Entrenamientos funcional de estructuración de la fuerza
en la rehabilitación
J. Buchbauer K. Steininger
REHABILITACIÓN
DE LAS
LESIONES
V
PREFACIO
En nuestra sociedad del bienestar, el individuo está cada vez más rodeado de exigencias en cuanto a su capacidad de rendi-miento físico, sin tener en cuenta la edad y, a menudo, sin pensar que la capacidad de rendimiento corporal sólo se consigue por medio de un entrenamiento regular realizado durante un largo espacio de tiempo.
De hecho, la capacidad física de rendimiento y las deficiencias de movimiento son contradictorias, lo que no impide que precisen las mismas medidas para evitar que se produzcan consecuencias negativas, es decir, reacciones de sobrecarga en las inserciones de los músculos y los tendones, lesiones en los órganos de sostén y locomotores, además de debilidades posturales, aparición de so-brepeso, enfermedades de tipo cardiocirculatorio, diabetes melli-tus y muchas otras.
Para conseguir y mantener una capacidad de rendimiento físi-co, los individuos, pero también las asociaciones y federaciones deportivas, las compañías de seguros de enfermedad, las universi-dades y las firmas comerciales emprenden muchas acciones (que también sirven para reforzar, acompañar o iniciar los primeros pasos encaminados a cumplir con esas tendencias y deseos).
Por último, se precisa un entrenamiento que debe estar organi-zado teniendo en cuenta el nivel de rendimiento de los individuos y siguiendo criterios científicos de entrenamiento que no se dife-rencian esencialmente entre sí, por su alcance e intensidad, tanto en el entrenamiento orientado a la salud como en el que se basa en la prevención y la rehabilitación.
Únicamente se debe tener en cuenta que los objetivos son dis-tintos: En el entrenamiento de la salud y la prevención hay que evitar reacciones de sobrecarga del tejido: prevención primaria.
En el entrenamiento de rehabilitación, planteado al final de un ciclo de terapia, se tratan las consecuencias de una reacción de sobrecarga : prevención secundaria.
La publicación que tiene ante usted se ocupa principalmente de contenidos de terapia de entrenamiento, aun cuando también se refiere a la prevención secundaria. Los distintos cuadros clínicos y diagnósticos se ordenan según las partes del cuerpo y se explican de acuerdo con su definición, etiología y diagnóstico de la
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medad. Superando a ediciones anteriores, la actual traducción de la cuarta edición se completa con un nuevo capítulo dedicado a los traumatismos que, a causa de la aceleración, pueden afectar a la columna cervical.
Una detallada parte práctica contiene propuestas de fisiotera-pia, así como un manual de ejercicios profusamente ilustrado con imágenes, con planes de entrenamiento que, sobre todo en el campo del entrenamiento de la salud y la prevención, han sido actualizados sobre la base de la bibliografía especializada, con lo que la presente edición garantiza las ventajas de las intensidades propuestas para el entrenamiento.
Esta traducción de la cuarta edición alemana supone una gran ayuda para los monitores profesionales de ejercicios, fisioterapeu-tas, profesores de deporte y médicos que se ocupan tanto de la rehabilitación como del deporte de salud: dependiendo de cuáles sean las lesiones del deporte o accidente, los pacientes son tratados de forma óptima con un entrenamiento de rehabilitación que les permita volver a conseguir su capacidad de rendimiento anterior y se procuran las condiciones físicas previas para un entrenamiento de salud adecuado para, por ejemplo, los casos de debilidades pos-turales o de sobrepeso.
Dr. med. Hans - Georg Eisenlauer Ortopeda
Médico de medicina física y de rehabilitación Jefe médico de la Sana-Klinik Zollernalb
VII
PRÓLOGO
Después de tres ediciones en alemán acompañadas por el éxito, de las cuales la segunda de ellas fue traducida al japonés, aparece ahora a la luz la cuarta edición alemana, que se no se presenta, como ocurrió con las anteriores, en la Gesundheitsdialog Verlag de Franz Wöllzenmüller, sino que se publica en Urban & Fischer.
Desgraciadamente, el Dr. Kurt Steininger, que redactó la parte diagnóstica, no ha podido colaborar en los trabajos de esta cuarta edición, pues falleció en 1998.
La cuarta edición se ha mejorado, completado y actualizado: Se incorpora un capítulo nuevo sobre los traumatismos causa-dos por la aceleración en la columna vertebral cervical, demos-trándose, cuando surgen estas lesiones u otras parecidas, las posi-bilidades de apoyo efectivo a la rehabilitación por medio de la terapia. El Dr. Mark Dorfmüller, del Departamento de Ortopedia del Bundeswehrkrankenhaus (Hospital Federal de las Fuerzas Ar-madas) de Ulm, ha conseguido un notable logro en la descripción de los diagnósticos
Se ha completado también un resumen sobre el tema de conte-nidos de entrenamiento, habiéndose, además, modificado una se-rie de ejercicios y formulado nuevas advertencias.
Nuestra meta soñada ha sido, y continúa siéndolo, trasladar el trabajo metodológico de los profesores de entrenamiento a la reha-bilitación. Hemos descrito el ámbito del entrenamiento de la salud como un entrenamiento de prevención de acuerdo con la fase de rehabilitación y se han propuesto determinadas intensidades de entrenamiento.
Estos valores han sido confirmados en la revista de rehabilita-ción Gesundheitsorientiertes Muskelkrafttrainig (Entrenamiento de fuerza muscular orientado a la salud) de Klaus Zimmermann y otros autores.
La necesidad de fases de estructuración con asistencia médica y terapéutica controlada durante la rehabilitación se acentúa tam-bién en Gesundheitssport. Ein Handbuch (Deporte de salud. Un manual) del profesor Klaus Bös y Walter Brehm, donde los profe-sores Gernot Badke y Frank Bittmann se refieren a la primera edi-ción de nuestro libro y comentan: “La terapia del deporte en el caso de lesiones de la columna vertebral debe ser entendida como
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una intervención médica en el marco de la metafilaxis y la rehabi-litación. La actividad física tiene aquí la importancia de un instru-mento terapéutico, comparable a una intervención quirúrgica o a un medicamento. Por ello está prescrita y controlada médicamen-te” (cita de la página 277).
El objetivo de nuestro libro ha sido parafraseado de un modo muy preciso: Apoyar de forma útil y efectiva la asistencia médica a las lesiones por medio de un entrenamiento estructurado de la fuerza.
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PRÓLOGO A LA PRIMERA
EDICIÓN
El desarrollo que se ha experimentado en las últimas décadas en lo que se refiere al bienestar físico y a la concienciación sobre la salud se puede calificar, especialmente en Alemania, aunque también en otros países altamente industrializados, como muy positivo. Gracias a los numerosos llamamientos de las institucio-nes orientadas a la sanidad (compañías de seguros médicos, cen-tros de medicina del deporte de las universidades, etc.) y a las diversas ofertas de las asociaciones y federaciones y de, no en últi-mo lugar, la industria del ocio (vacaciones activas, salas de forta-lecimiento o tonificación, etc.), se han denunciado con una reso-nancia notablemente amplificada los defectos de los ejercicios durante la competición o entrenamientos. A pesar de que al depor-te le corresponde, y no precisamendepor-te en última instancia, una nota-ble importancia en nuestra vida, siguen ocurriendo las inevitanota-bles secuelas concomitantes a una actividad física acrecentada (nos referimos con ello a las lesiones y patologías deportivas) y, por esa causa, sigue existiendo, como ocurría en otros tiempos, un eleva-do porcentaje de la población que se pronuncia en contra de la práctica del deporte.
No hay que olvidar el hecho de que cuantas más personas prac-tiquen el deporte, más tiempo empleen en ello y más intensamen-te se ocupen deportivamenintensamen-te hablando, también se incrementarán las lesiones y las reacciones causadas por las sobrecargas. De hecho, hasta hoy en día no he podido encontrar un informe cientí-ficamente contrastado que demuestre que, en relación con el total de la población, gracias a la actividad física ocurren menos lesio-nes y que, en un segundo plano, en la práctica del deporte de ocio no puedan producirse lesiones y accidentes.
El deporte de tiempo libre, el de masas y el de alto rendimien-to no es imaginable sin lesiones, y aunque esas lesiones y daños por sobrecarga se muestran como casos de especial incidencia, no hay que diferenciarlos de aquellas otras alteraciones físicas que se pueden observar en ámbitos donde no existe el deporte (recorde-mos el denominado “codo de tenista” por sobrecarga, concurrente también en el marco de las tareas domésticas). Sería un error valo-rar la regularidad de las lesiones deportivas y sus efectos por
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medio de una referencia exclusiva a los valores estadísticos, ya que mediante un comportamiento determinado en el ámbito de la pre-vención y la rehabilitación se reduce considerablemente la ocurrencia de lesiones y sus efectos. Muchos deportistas ignoran las actuales medidas de prevención y les falta conocimiento, así como un interlocutor competente en la materia, para el caso de lesiones en el deporte o por medio de él. En las lesiones de poca importancia o de reacciones de sobrecarga, la “terapia externa” es, hasta el 100% de la capacidad de rendimiento, el método a seguir. Sólo el deportista o el paciente que sabe que la ausencia de dolor no significa una curación completa, sabe también que él mismo puede intervenir en la curación y está preparado para trabajar con los análisis de causas, tendrá a la larga éxito y será menos propicio a padecer lesiones y reacciones por sobrecarga.
Dr. Kurt Steininger
AGRADECIMIENTOS
Nuestro agradecimiento alcanza a todos aquellos que han estado a nuestro lado a la hora de crear el manuscrito, tanto con “con-sejos” (especializados) como con “hechos” (teclear y corregir): Susanne Rapp, Dr. med. Berges, Siggi Eisele, Astrid Goeldner, Gabi Ott, Martin Rubach, Dagmar Betsch y Franz Wöllzenmüller. Para la cuarta edición recordamos especialmente al Dr. Mark Dorfmüller, Dr. Hans-Georg Eisenlauer y Martina.
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN . . . .15 RECOMENDACIONES GENERALES . . . .17 CUADROS CLÍNICOS . . . .23 INTENSIDADES DE ENTRENAMIENTO EN EL ÁMBITO DE LA PREVENCIÓN . . . .25I. DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS . . . .31
II. LESIONES ESPECÍFICAS Y SU TERAPIA . . . .91
Lesiones en la zona del cuello, hombros y espalda . . . . .64
1. Traumatismos de la columna cervical causados por la acele-ración . . . .92
2. Hernia del disco intervertebral (prolapso discal) en la zona de la columna lumbar (cuidados operativos) . . . .113
3. Hernia del disco intervertebral (prolapso discal) en la zona lumbar (cuidados conservadores) y adelantamiento del disco intervertebral (protrusión discal) . . . .133
4. Espondilosis, espondilolistesis y enfermedad de Scheuermann . . . .150
5. Escoliosis . . . .167
6. Luxación de hombro y articulación inestable del hombro 183 7. Fractura de la clavícula . . . .206
8. Luxación de la articulación acromioclavicular . . . .219
9. Luxación de la articulación esternoclavicular . . . .238
10. Fractura escapular . . . .252
11. Desgarro del tendón largo del bíceps . . . .268
12. Síndrome del tendón del supraspinoso . . . .280
Lesiones de las extremidades superiores . . . .297
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14. Fractura de la articulación del codo y luxación de la
articula-ción del codo . . . .313
15. Osteocondrosis disecante en la articulación del codo (tras asistencia quirúrgica o para convalecencia conservadora) . . . .330
16. Epicondilitis humerorradial (codo de tenista) . . . .347
17. Epicondilitis humerocubital (codo de lanzador) . . . .360
18. Fractura de radio . . . .374
19. Lesiones de carpo, metacarpo y lesiones en los dedos . . .383
Lesiones de las extremidades inferiores . . . .385
20. Coxartrosis . . . .385
21. Fractura de la pelvis . . . .405
22. Luxación de la articulación coxofemoral . . . .408
23. Fractura del cuello del fémur . . . .411
24. Fractura del fémur . . . .413
Lesiones musculares (desgarro muscular) en la zona de las extremidades inferiores . . . .428
25. Rotura de los músculos aductores . . . .428
26. Rotura del músculo recto femoral . . . .447
27. Rotura del músculo iliopsoas . . . .460
28. Rotura del músculo recto del abdomen . . . .474
29. Rotura del tendón del cuádriceps . . . .488
30. Rotura del músculo bíceps femoral . . . .505
31. Rotura de los músculos semimembranoso o semitendinoso . . . .519
32. Gonartrosis . . . .535
33. Articulación inestable de la rodilla . . . .550
34. Fracturas de la articulación de la rodilla . . . .551
35. Lesiones de los ligamentos internos . . . .553
36. Lesiones de los ligamentos externos . . . .567
37. Lesiones de menisco . . . .580
38. Lesiones del ligamento cruzado anterior . . . .583
39. Lesiones del ligamento cruzado posterior . . . .599
40. Fractura de la rótula . . . .613
41. Luxación de la rótula . . . .628
42. Condropatía rotuliana . . . .643
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44. Enfermedad de Schlatter . . . .679
45. Síndrome del pie anserinus . . . .681
46. Síndrome de la cintilla iliotibial . . . .696
47. Estado de irritación de la cabeza del peroné . . . .711
48. Fractura de la pierna . . . .727
49. Rotura del músculo gastrocnemio . . . .740
50. Síndrome tibial anterior . . . .754
51. Rotura del tendón de Aquiles . . . .763
52. Articulación tibioperoneoastragalina inestable . . . .784
53. Fracturas en la articulación tibioperoneoastragalina . . . .799
54. Rotura del ligamento peroneoastragalino . . . .801
55. Lesiones y daños por sobrecarga en la zona del pie . . . . .815
Bibliografía . . . .819
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INTRODUCCIÓN
Este libro esta dirigido a médicos, fisioterapeutas, monitores de gimnasia para enfermos, masajistas, entrenadores y, también a los propios afectados, es decir, a todo aquel que tenga que ver con poner de nuevo en forma o con capacidad para el esfuerzo a una persona que haya sufrido un trastorno por causa de una lesión o de cualquier sobrecarga. Con ello, junto a la descripción del cuadro clínico, la etiología y el diagnóstico (resultados médicos), para nosotros aparece en primer plano la terapia física y la fisioterapia, sobre todo la creación de un entrenamiento controlado de fuerza. Desde hace tiempo, y por la experiencia adquirida en los de-portes de alto rendimiento, sabemos lo importante que es el entre-namiento guiado del movimiento después de una lesión, pero no menos importante es la prevención de dichas lesiones. Junto a ello se muestran también las más nuevas realizaciones de una gran can-tidad de centros de fitness.
Los resultados muestran que, desde hace tiempo, no son sólo los jóvenes “culturistas” los que van a los centros de fitness, sino que la mayoría son personas de edad mediana o más avanzada (60% por encima de 35 años) y sólo un 40% de ellos van al gim-nasio para modelar sus cuerpos. Por el contrario, el 60% acuden por molestias secundarias a lesiones, para entrenar y estar de nuevo “sanos” y en “forma”.
Gracias a los ejercicios que se describen en este libro es posi-ble, especialmente en la fase del entrenamiento de estructuración, es decir, en la rehabilitación posterior, llegar a resultados óptimos por medio de un programa encauzado de ejercicios. De ellos for-man parte los siguientes elementos:
- Presentación de los ejercicios más importantes.
- Datos precisos sobre el número de repeticiones.
- Dosificación correspondiente (según sea el estado de
cura-ción).
- Medidas concomitantes (terapia física, regeneración)
- Advertencias para los exámenes regulares de control
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Sin embargo, debemos hacer constar que, a pesar de unas ins-trucciones detalladas de los ejercicios (plan de entrenamiento), no se debe dejar de lado la individualidad de cada una de las lesiones independientes. Esto significa que los ejercicios sólo se deben lle-var a cabo en función del correspondiente estado de curación, lo que exige un control estricto por parte de personal especializado, así como una vigilancia del paciente. Igual importancia tiene el saber cuándo se cumplen realmente las condiciones previas para comenzar un “entrenamiento de fuerza”. Naturalmente este momento debe ser determinado por el médico. En el presente libro se trata de estas condiciones previas en cada uno de los cuadros clínicos. De un modo general –y esto también es válido para todos los cuadros clínicos presentados– no es razonable un entrena-miento de fuerza de la zona dañada si hay reacciones inflamatorias agudas (enrojecimiento, sobrecalentamiento, tumefacciones). Los ejercicios que pueden empeorar la lesión, y por este motivo están contraindicados, vienen señalados en cada artículo de acuerdo con el correspondiente cuadro clínico.
A pesar de que se han previsto “análisis intermedios” regulares (chequeos de transición) en la introducción del entrenamiento, dentro de estos intervalos se debe acudir inmediatamente al médi-co si se acusan dolores o molestias. En este libro nos hemos ocu-pado de presentar instrucciones de ejercicio comprensibles, con-cretas y correctas, de forma que no aparezca ningún tipo de peli-gro de lesión para el paciente.
A pesar de las instrucciones detalladas de entrenamiento y de las evoluciones de los movimientos, perfectamente descritas, el paciente debe ser dirigido por una persona especializada. Las “terapias” correctas sólo debe realizarlas el personal especializado y cualificado para esta labor.
Los “hacedores de músculos” no cualificados están fuera de lugar y, al actuar con una estructuración errónea del entrenamien-to, consiguen el efecto contrario a una curación rápida.
