PLAN DE ESTUDIOS PROGRAMAS DE ACTIVIDADES / CURSOS. ESPECIALIDAD EN UROLOGÍA GENERAL

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PLAN DE ESTUDIOS

Y

PROGRAMAS DE ACTIVIDADES / CURSOS.

ESPECIALIDAD EN

UROLOGÍA GENERAL

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ÍNDICE

Presentación 1

•Características generales de la especialidad. 2

•Propósito 3

•Justificación 3

•Importancia 3

•Naturaleza 3

•El contexto social 3

•Proyecciones y necesidades de especialistas 4

•Objetivo general de la especialidad 4

•Objetivos específicos 4

•Perfil profesional 6

•Procedimientos quirúrgicos 7

•Metodología 10

•El trabajo final de graduación 11

•Evaluación 11

•Asistencia 12

•Plan de estudios. 13

•Programa de estudios. 14

•Enfermedades de la glándula suprarrenal 14

•Hiperplasia prostática 15

•Otras uropatías obstructivas bajas 16

•Enfermedad litiásica 17

•Cáncer vesical 18

•Cáncer de próstata 19

•Cáncer de testículo 20

•Cáncer ureteral y de pelvis renal 21

•Criptorquidea y ectopia testicular 22

•Cáncer renal 23

•Cáncer de pene 24

•Enfermedades infecciosas del tracto urinario 25

•Enfermedades infecciosas no bacterianas 26

•Enfermedad quística del riñón 27

•Epispadias y extrofia vesical 28

•Fístula urinaria 29

•Obstrucción de la unión uretero-piélica 30 •Transplante renal e inmunología del transplante 31 •Otras malformaciones congénitas de las vías genitourinarias 33

•Hipospadias y chordee 34

•Disfunción sexual 35

•Incontinencia urinaria 36

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•Infertilidad y/o esterilidad 38

•Vejiga neurogénica 39

•Priapismo 40

•Patología psíquica del tracto genito-urinario 41

•Hipertensión renovascular 42

•Trauma urogenital y perineal 43

•Enfermedades de transmisión sexual 44

•Masas escrotales y escroto agudo 45

•Vejiga hiperactiva 46

•Bibliografía básica de la especialidad 47

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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E INFORMACION EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL (CENDEISSS)

UNIDAD DE POSGRADO EN UROLOGIA GENERAL PRESENTACIÓN.

El primer centro de Urología del país se fundó a principios de los años cincuenta en el Hospital San Juan de Dios, dirigido por el Dr. Enrique Berrocal, cirujano general que se dedicó a las labores urológicas y a la formación de otros cirujanos con parecidas inquietudes.

Poco a poco varios médicos jóvenes mostraron interés por esta especialidad y así fueron llegando el Dr. Coto Chacón, el Dr. Montalto Coronado, el Dr. Avelino Hernández y el Dr. Grillo Rivera entre otros, que lograron especializarse en universidades extranjeras.

Para 1960 se había establecido el primer servicio de urología, sembrándose con ello la semilla de la docencia en este campo.

Desde entonces se han elaborado varios programas de estudios con los que se ha dotado al país de los especialistas que ha necesitado, pero el tiempo ha pasado y se ha visto la necesidad de realizar una revisión y adecuación curricular para adaptarlo a los nuevos vientos que estremecen este ambiente, no solo por la gran cantidad de conocimientos y tratamientos en las diferentes entidades nosológicas, sino también debido al gran auge de la tecnología y en procedimientos de todo tipo y en nuevos métodos de diagnóstico precoz del cáncer urológico. Se inicia el Programa de Estudios presentando los aspectos filosóficos, metodológicos, evaluativos y generales para la formación de este especialista, haciendo énfasis en la necesidad del ser médico y a la vez un especialista con formación integral en cuanto a conocimientos y tecnología de avanzada.

Los diferentes temas de estudio se presentan bajo la modalidad de aprender haciendo en donde es necesario entender la parte teórica pero subrayando, para su adecuada formación la práctica diaria y el contacto constante con el enfermo y sus necesidades.

Por medio de la presentación de casos y las sesiones clínicas se evalúan los conocimientos teóricos, a la vez que se supervisa y controla la capacidad quirúrgica y la calidad de los procedimientos utilizados por el médico estudiante, para así avanzar en un orden lógico en la adquisición de las destrezas, pasando de las más sencillas a las más complejas.

La evaluación es semestral y da énfasis a los aspectos formativos sobre los sumativos. También se da mucha importancia a la investigación por parte del médico en formación y por ello el trabajo final de graduación se exige con sentido científico riguroso para que obtenga un producto de óptima calidad.

Solo me queda agradecer' profundamente a la Dirección del CENDEISSS y muy especialmente a María Eugenia Paniagua, quien nos orientó en este proceso de análisis curricular, así como el tiempo y la paciencia que me dedicó, si lo cual no se hubiera podido alcanzar el presente programa, que espero resulte de gran provecho en la formación de nuestros futuros urólogos.

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I. CARACTERÍSTICAS GENERALES Nombre: Urología General Grado: Especialista

Título: Especialista en Urología General Requisitos de ingreso: Licenciado en Medicina y Cirugía.

Pasar el proceso de selección del CENDEISSS. Una entrevista y evaluación oral de la Comisión de

Urología General.

Capacidad de lectura en inglés (deseable).

Manejo de paquetes básicos de computo (deseable). Incorporado al Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.

En caso de ser extranjero deberá estar autorizado por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, y

demostrar solvencia económica o beca que lo respalde.

Requisitos de graduación: Aprobar en su totalidad el Programa de Estudios de la Especialidad.

Presentar y aprobar el Proyecto final de graduación. Certificar que no se tienen deudas pendientes con el SEP ni con la biblioteca BINASSS.

Referencia Institucional UCR. Sistema de Estudios de Posgrado.

CCSS: CENDEISSS.

Hospital México.

Hospital San Juan de Dios.

Hospital Dr. Calderón Guardia.

Hospital Nacional de Niños.

Eventualmente hospitales regionales.

1. PROPOSITO DE LA ESPECIALIDAD.

El aparato genitourinario en el hombre y urinario de la mujer, presenta una amplia gama de patologías que se encuentran en las diversas edades del ser humano. Esto ha provocado el surgimiento de un gran cúmulo de conocimientos que hacen necesario contar con un profesional especializado en este campo. Recordemos que apenas hace cuarenta años, el urólogo estaba limitado en sus intervenciones quirúrgicas por la pleura y el peritoneo, sin embargo en la última década se han sobrepasado esos límites quirúrgicos y los avances clínicos, de técnica quirúrgica tanto abierta como endoscópica y otros métodos de tratamiento mantienen un extraordinario y persistente desarrollo.

Este gran progreso le obliga a tener una formación integral, no sólo como técnico quirúrgico y clínico, con un aprendizaje adecuado y funcional, sino que también debe tener una amplia formación como "médico", en el sentido integral de este concepto.

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2. JUSTIFICACION DE LA ESPECIALIDAD.

La patología urológica es muy amplia y cada vez más compleja en su diagnóstico y tratamiento, con el aumento de la población, sobre todo de la tercera edad y las campañas nacionales sobre enfermedades prostáticas y otras proyectadas como incontinencia urinaria en la mujer y exploración de genitales externos del hombre, el número de consultas y por ende de cirugías se han incrementado notablemente. Esto obliga a una política de descentralización en los hospitales clase A, disminuyendo así la presa de consulta externa y cirugía ofreciendo al enfermo una atención más rápida y eficiente en la resolución de patologías que el urólogo en la región está en capacidad de realizar y refiriendo solamente los casos más complejos. La institución se beneficia ofreciendo mayor satisfacción del usuario y también beneficiando económicamente al disminuir las presas y evitar muchos de los traslados.

3. IMPORTANCIA DE LA ESPECIALIDAD.

El aparato urinario tiene funciones vitales, que ayudan a mantener el medio óptimo para el trabajo eficaz de las células corporales y lo realiza de diversas formas: eliminación de sustancias tóxicas y de desecho, al tiempo que conserva sus tareas esenciales como lo es la preservación de la presión arterial, regular el balance de electrolitos y el equilibrio ácido-base, además de ser productor de sustancias hemotínicas y de hormonas entre otras que mantienen el medio interno.

Además del aparato genital masculino, como dice el Dr. Pomerol en el prólogo de su libro "Práctica andragógica" estudia la patología del deseo: deseo de tener hijos, el deseo sexual, el deseo de regular o controlar la natalidad. En un principio fue solo el deseo de continuidad: el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad y así todos los tabúes sociales y religiosos se desvanecen ante lo lícito del deseo: perpetuar la especie, vivir la paternidad y fueron los urólogos los primeros que se responsabilizaron de estos aspectos, iniciando la práctica andragógica.

De las consideraciones anteriores se concluye que la pérdida de la función parcial o total de este sistema de órganos, trae graves inconvenientes a la calidad de vida de las personas y pone en grave riesgo su vida. De aquí la importancia del surgimiento natural de esta especialidad dedicada exclusivamente al amplio campo de la patología urinaria de ambos sexos y genital del hombre.

4. NATURALEZA DE LA ESPECIALIDAD.

La urología básicamente es una especialidad quirúrgica y endoscópica en sus tratamientos, pero con muchos matices clínicos en el estudio y diagnóstico de las enfermedades genitourinarias. Se agrega a esto el gran avance del diagnóstico instrumental y por imágenes que se ha experimentado en las últimas décadas, sin duda se puede hablar de una de las especialidades con diagnóstico más certero. Con el desarrollo de diversos campos dentro de la misma especialidad surge la necesidad del trabajo en equipo con otras especialidades tales como neurología en vejiga neurogénica, nefrología, inmunología y cirugía vascular en trasplante renal, cirugía general en el uso tan amplio de los segmentos intestinales, la endocrinología por la naturaleza de la enfermedad suprarrenal y el estudio de la esterilidad, la medicina interna para la valoración integral del paciente con otras patologías asociadas y del anciano.

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5. EL CONTEXTO SOCIAL DE LA ESPECIALIDAD.

El médico general de los EBAIS o de las clínicas periféricas debe tener conocimientos básicos sobre la especialidad, adquiridos en los cursos de su carrera. A este profesional es al que llegan inicialmente los pacientes con síntomas genitourinarios. De acuerdo con el criterio de este médico el paciente se remite al hospital base correspondiente, si en este lugar no se cuenta con el especialista, entonces se le refiere directamente a un hospital central.

En el caso de los niños, son referidos al Hospital Nacional de Niños.

En el hospital regional el paciente valorado por un urólogo es referido a un hospital central, tipo A, dependiendo de las posibilidades del diagnóstico, del tratamiento y del seguimiento que requiera.

Actualmente se cuenta con urólogos en (hospitales tipo C) Ciudad Neilly y en los hospitales (tipo B) de Liberia, Puntarenas, Alajuela, Cartago, Limón y San Isidro del General.

6. PROYECCIONES Y NECESIDADES.

A continuación se indican los urólogos que están en servicio por entidad de salud. Liberia 1 urólogo Ciudad Neilly 1 urólogo Puntarenas 2 urólogos CENARE 1 urólogo ½ tiempo

Alajuela 2 urólogos INS 1 urólogo ½ tiempo

Cartago 2 urólogos Cartago 5 urólogos

Limón 2 urólogos HCG 7 urólogos 1 a ½ tmp

Pérez Zeledón 1 urólogo HM 7 urólogos 2 a ½ tmp San Carlos 1 urólogo

Hay un urólogo que se dedica solo a la atención privada, hay 4 sin trabajo a la fecha (1 residente egresado y 3 extranjeros que se han quedado en el país ofreciendo sus servicios profesionales).

No se cuenta con urólogos en los hospitales de Heredia, Quepos, Guápiles, Turrialba y Nicoya. Un cálculo conservador indica que en los próximos cinco años se pensionarán 7 urólogos y a diez años otros 8 más, lo que hace un total de 15 nuevos urólogos que deben formarse para sustituir a los que están en ejercicio, ello sin considerar el crecimiento de la población.

En el año 2000 se encuentran en carrera 2 médicos-estudiantes en 1 año, 3 en 2 años, 1 en 3 año y 1 en 4 año. Si se considera, de acuerdo con los datos internacionales, que se requiere de un urólogo por cada 50 mil habitantes, esta especialidad necesita formar una cantidad importante de nuevos médicos para la presente década.

7. OBJETIVO GENERAL DE LA ESPECIALIDAD.

El objetivo general de este Programa de Estudios es la formación de profesionales especialistas en Urología General, que desarrollen y demuestren aptitudes y actitudes que los capaciten para tratar de la forma más eficiente a la persona con patología propia del aparato genitourinario masculino y urinario femenino, abarcando los aspectos ético-médicos y ejerciendo acciones curativas, preventivas, de rehabilitación y de promoción de la salud, en beneficio no solamente de los enfermos, sino también que los individuos sanos y de sus familias.

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8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA ESPECIALIDAD. El médico-estudiante será capaz de:

• Mostrar un amplio conocimiento de la anatomía, fisiología y embriología del aparato genitourinario.

• Hacer un diagnóstico apropiado de las diferentes patologías, sobre bases clínicas y los estudios de gabinete necesarios.

• Explicar, tanto al paciente como a sus familiares, la importancia y el pronóstico de la enfermedad, así como las diversas alternativas de tratamiento, con sus riesgos y beneficios.

• Realizar el interrogatorio apropiado para recoger la historia clínica y hacer el examen físico pertinente.

• Reconocer las implicaciones legales de la práctica urológica en adultos. • Explicar los aspectos relevantes del desarrollo histórico de la especialidad a

través de los tiempos.

• Mostrar empatía, comprensión, compasión, integridad y honestidad en el trato con el paciente y sus familiares, así como con sus colegas y otros miembros del equipo de salud.

• Mostrar actitudes favorables para formar parte de un equipo interdisciplinario, en donde evidencie respeto y sentido de cooperación.

• Mostrar interés en la curación, alivio y cuidados de apoyo de los enfermos y sus familias desde que éstos acceden a su cuidado hasta que el problema sea resuelto o hasta su muerte.

• Desarrollar una actitud positiva hacia la superación académica personal en el área de su especialidad.

• Respetar y hacer que se respeten los principios ético-médicos contemplados en diferentes códigos y reglamentos vigentes.

• Crear, conducir y administrar, con la asesoría de urólogos de experiencia, un servicio de urología para la atención de las patologías más frecuentes que se presenten a nivel de hospitales regionales o nacionales.

• Estimular y promover en todo momento la enseñanza a otros miembros del personal de salud.

• Estimular y colaborar en el desarrollo de programas de investigación que redunden en la calidad de la atención a los pacientes.

• Realizar e interpretar los diversos estudios de imágenes correspondientes a las patologías urológicas.

• Aplicar radioterapia y quimioterapia en cáncer urológico a partir de los esquemas de cada patología y conocer sus efectos secundarios.

• Aplicar la farmacología y farmacocinética específica para cada caso: antibióticos, analgésicos, antinflamatorios y otros.

• Aplicar diversas técnicas para abordaje clínico y quirúrgico de cada patología urológica.

• Conocer las diversas causas de insuficiencia renal terminal, así como su manejo y tratamiento.

• Realizar transplantes renales y conocer sus aspectos inmunológicos.

• Resolver la cirugía de emergencia y desarrollar capacidad para atender casos de cirugía menor.

• Comprender la etiología, diagnóstico y tratamiento de diferentes traumas en urología.

• Realizar procedimientos diagnósticos instrumentales, utilizando equipo urológico.

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• Atender al paciente geriátrico con conocimiento de su fisiología, psicología, patologías más frecuentes asociadas a la tercera edad.

• Atender al paciente pediátrico con conocimiento de su fisiología, psicología y patologías más frecuentes asociadas a la infancia y a la adolescencia.

• Atender a la paciente femenina en las patologías urogenitales que le son propias.

• Diseñar planes para la rehabilitación del paciente urológico.

• Conocer los elementos de la rehabilitación emocional y de referencia a otras especialidades pertinentes.

• Diseñar y ejecutar una campaña de prevención en el área de las enfermedades urológicas.

• Conocer la aplicación de las ondas de choque en la especialidad.

9. PERFIL PROFESIONAL DEL ESPECIALISTA EN UROLOGÍA GENERAL a. Contenidos.

•Fisiología, anatomía y endocrinología de vías urinarias, genital masculino, glándula suprarrenal y retroperitoneo.

•Fisiopatología, diagnóstico clínico, imágenes y endoscópico de las diferentes patologías urológicas.

•Tratamiento médico, quirúrgico y endoscópico. •Urología pediátrica.

•Atención del grupo familiar.

•Investigación científica, bibliográfica y seguimiento de casos clínicos. •Transplante renal, técnica quirúrgica e inmunología.

•Escogencia, manejo y cirugía del donador renal. •Uroginecología.

•Desarrollo histórico de la especialidad. •Conocimiento del equipo endoscópico.

•Conocimientos de farmacología aplicada a la especialidad. •Técnicas y abordaje quirúrgico.

•Marco legal. •Disfunción sexual. •Patologías suprarrenal. •Tramautología urológica. •Oncología urológica.

•Uso de segmentos intestinales en urología. •Manejo médico y quirúrgico de litiasis urinaria b. Destrezas.

•Adecuado examen físico general y particular, y entrevista del paciente y de la familia.

•Uso del equipo endoscópico. •Diagnóstico clínico.

•Diagnóstico endoscópico. •Diagnóstico por imágenes.

•Interpretación de exámenes de laboratorio. •Adecuada comunicación oral y escrita

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•Preparación de sesiones. •Destrezas quirúrgicas.

•Manejo de equipo de microcirugía. •Trabajo en equipo interdisciplinario. •Búsqueda de información.

•Uso de equipo de litotricia. •Uso de equipo percutáneo. c. Actitudes. •Leal. •Solidario. •Respetuoso. •Empático. •Riguroso. •Honesto. •Estudioso. •Veraz. •Prudente. •Investigativo.

•Buena presentación personal. •Urbanidad.

10. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN LA UROLOGÍA GENERAL

Iniciarán con procedimientos quirúrgicos sencillos en el año, tales como cirugía menor y ambulatoria, y luego, de acuerdo con el avance del médico-estudiante, y a criterio del especialista, va avanzando en forma escalonada realizando cirugías más complejas. Es importante recordar que todos los procedimientos, independientemente del año de estudios en que se encuentre, deben estar supervisados y avalados por el urólogo del servicio.

En II año realizarán procedimientos un tanto más complejos como uterescopías extracción de cuerpos extraños, litiasis vesical y colocación de catéter ureteral. Una vez dominados estos aspectos, en el III año iniciarán procedimientos quirúrgico- endoscópicos tales como uretroforma, R y U y vesical hasta adquirir las destrezas en estos procedimientos, los que reiterará en el IV año con frecuencia hasta que los domine en su totalidad.

El médico-estudiante debe mostrar el dominio de los siguientes procedimientos quirúrgicos a lo largo de su formación. Debe conocer:

Procedimientos quirúrgicos generales. • Indicaciones.

• Preparación del paciente. • Vías de abordaje.

• Relaciones anatomo-quirúrgicas. • Complicaciones y su manejo. • Alternativas de tratamiento. Cirugía renal y de pelvis.

• Drenaje renal: nefrostomía, pielostomía. • Nefrotomías: simple, bivalva, anatrófica. • Nefrectomía parcial y sus variantes.

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• Heminefrectomía.

• Cirugía del riñón en herradura y otras malformaciones. • Nefropexia.

• Nefrectomía simple. • Nefrectomía subcapsular. • Nefrectomía secundaria. • Nefrectomía para transplante. • Transplantectomía.

• Nefrectomía radical. • Transplante renal.

• Procedimientos quirúrgicos por trauma renal. • Cirugía por quistes renales.

• Pielolitotomía: simple y por cálculo coraliforme. • Pielonefrolitotomía.

• Pieloplastias -diversas técnicas. Cirugía ureteral.

• Ureterolitotomías: en los segmentos ureterales. • Anastomosis uretero ureterales.

• Derivaciones ureterales. • Ureterolisis.

• Plastías ureterales (Soari y otros) diferentes. • Sustitución ureteral.

• Resección y excisión del ureterocele. • Reimplante uretero vesical.

Cirugía vesical.

• Procedimientos de derivaciones urinarias. • Diverticulectomía vesical.

• Fistuloplastia vesico vaginal.

• Otras fistuloplastias: vesicouterina, vesicointestinal, vesicocutánea. • Cirugía de cálculos vesicales.

• Cistectomía parcial y simple.

• Cistectomía radical con su respectiva linfadenectomía. • Cistoplastias de aumento.

• Cistoplastias de sustitución.

• Procedimientos quirúrgicos en malformaciones congénitas. • Uretrocervicocistopexias: diferentes técnicas.

• Colocación de esfínter urinario artificial. • Cirugía de patología uracal.

Cirugía Prostática.

• Prostatectomía retropúbica. • Prostatectomía perineal.

• Prostatectomía radical: retropúbica y perineal. Cirugía vesículas seminales.

• Vesiculotomía. • Vesiculectomía. Cirugía uretral.

• Uretroplastias de los diferentes segmentos uretrales. • Uretrectomía.

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• Fistulectomía uretral. • Cirugía del trauma uretral.

• Resección de carúnculos uretrales. • Resección del anillo Lyon.

• Diverticulectomía uretral: hombres, mujeres. Cirugía del pene.

• Meatotomía y meatoplastías. • Frenulectomía.

• Biopsias locales. • Circuncisión.

• Técnicas para reparar curvatura peneana.

• Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie. • Penectomía parcial.

• Penectomía total.

• Linfadenectomía iIioinguinal por cáncer de pene. • Reconstrucción plástica del pene.

• Colocación de prótesis peneana.

• Procedimientos quirúrgicos en priapismo. Cirugía del escroto, testículos y epidídimo.

• Hidrocelectomía y vaginalectomía. • Resección de espermatocele.

• Varicocelectomía: diferentes técnicas. • Manejo quirúrgico de la torsión testicular. Cirugía suprarenal.

• Suprarenalectomía: neoplasia, quistes, feocromocitoma, hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing.

• Vasos renales. • Orquidopexia.

• Orquidectomía total y subcapsular. • Orquidectomía inguinal alta.

• Linfadenectomía retroperitoneal por cáncer de testículo. • Biopsia testicular.

• Resección de quistes epididimarios. • Vasectomía.

• Vaso vasostomía. • Epidídimo vasectomía. • Escrotectomía.

• Drenaje de absesos escrotales.

• Tratamiento quirúrgico de procesos gangrenosos escrotales. • Intervensiones por estenosis de arteria renal.

• Intervención por fístula arteriovenosa. • Técnicas vasculares del trasplante renal. • Epididimectomía parcial o total.

Procedimientos endoscópicos y percutáneos: Debe conocer:

• Indicaciones.

• Preparación del paciente. • Relaciones anatomoquirúrgicas.

• El equipo endoscópico: uso y cuidados. • Funcionamiento del equipo electrónico.

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• Paciencia en los procedimientos. • Adecuada anestesia.

• Las complicaciones y su manejo.

Principales procedimientos y (número mínimo de veces de práctica) • Uretrocistoscopía (100)

• Ureteroscopía (50) • Renoscopía (25)

• Colocación de catéter ureteral (75) • Litotricia intracorpórea (25)

• Cistolitolaplaxia (25)

• Nefrostomía percutánea (25) • Nefrolitotomía percutánea (10)

• Drenaje percutáneo de quistes renales (5) • Pieloplastía ureteral (cada vez que se presente) • Pieloplastía percutánea. (cada vez que se presente) • Manejo endoscópico de la estrechez ureteral (10) • Manejo endoscópico del cáncer ureteral (50) • Uretrotomía interna. (50)

• Resección Transuretal (100) Otros procedimientos:

• Resección trasuretral de próstata (RTUP) en sus diferentes variantes (100) • RTU de tumor vesical (40)

• Calibraje uretral (100) • Dilatación ureteral. (100) • Litrotricia extracorpórea (50) • RTU de tumor vesical (40) Procedimientos por imágenes.

• US vías urinarias y próstata. • US contenido escrotal. • US transrectal de próstata.

• Cistografía en sus diferentes modalidades. • Uretrocistografía.

• Pielograma intravenoso y sus variantes. • Pielograma retrógrado.

• Cavernosografía.

• Doppler de vía urinaria, genitales y transplante renal. • Gamagrafía renal.

• Arteriografía renal • TAC.

• RMN.

• Manejo de los riesgos y complicaciones de los medios de contraste. Principales procedimientos laparoscópicos en Urología.

• Indicaciones.

• Preparación del paciente.

• Conocer muy bien las relaciones anatomoquirúrgicas del retroperitoneo y peritoneo.

• El equipo laparoscópico bien conocido y manejado.

• Limitaciones de los procedimientos, sus complicaciones y su manejo. • Cirugía abierta en el momento en que sea necesario.

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Nota: por ahora estos conocimientos son más teóricos que prácticos pues no se están realizando en el país, pero se incluyen por su relevancia actual a nivel mundial y por el promisorio futuro de la cirugía laparoscópica en la especialidad. Se recomienda una pasantía en el extranjero para desarrollar habilidades en este tipo de cirugía.

Principales procedimientos laparoscópicos en urología. • Orquiectomía laparoscópica abdominal. • Linfadenectomía pélvica.

• Linfadenectomía retroperitoneal.

• Cirugía laparoscópica retroperitoneal: ureterolisis, reterolitotomía, pielolitotomía, drenaje de quistes renales, pieloplastía, nefrectomía simple. cistectomía parcial, drenaje de Iinfocele, suspensión vesical, hermoplastía inguinal, varicocelectomía.

11. METODOLOGÍA.

La especialidad, desde el punto de vista metodológico, se adscribe a un proceso activo, en donde el "aprender haciendo" es el eje fundamental.

El médico-estudiante, a través de la observación del "hacer" de los médicos-docentes, aprehende procedimientos, discute conceptos, contrasta diagnósticos, analiza y evalúa resultados. Los procesos de pensamiento que desarrolla responden a los niveles más altos de dificultad cognoscitiva tal como corresponde a un médico especialista en determinada área de la salud.

El acompañamiento de los docentes se constituye en la manera interactiva de aprender junto con el que se forma, creándose así un círculo de aprendizaje-enseñanza mutuo, que permite el crecimiento profesional y científico de ambos actores.

Este fundamento activo se mantiene a lo largo de cada uno de los "cursos/actividad" establecidos en el Plan de Estudios, el que se plantea después de garantizar su coherencia externa y consistencia interna con el perfil de salida propuesto y de los objetivos de la especialidad.

La especialidad gira alrededor de la tutoría, concepto .de aprendizaje con acompañamiento de los médicos-docentes, quienes definen los temas de estudio, la bibliografía que se discute y la práctica clínica.

Favorece el observar la capacidad de toma de decisiones médicas, mediante la supervisión activa y constante.

El aprender con la práctica conlleva al trabajo de casos específicos, en lugar de lecciones teóricas formales, lo que conduce a una sistemática evaluación del desempeño en la práctica clínica.

El médico-estudiante estará en contacto directo con pacientes realizando una evaluación, diagnóstico y tratamiento bajo la observación del médico-docente. También hará investigaciones bibliográficas para completar el trabajo diario con el paciente.

Tendrá sesiones de discusión de casos clínicos en donde presentará, discutirá y analizará situaciones específicas, a la vez que participará en conferencias, exposiciones o seminarios relacionados con la especialidad.

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12. EL TRABAJO FINAL DE GRADUACION.

El médico-estudiante trabajará a lo largo de toda la carrera en actividades de investigación. Durante el primer año realizará un trabajo de investigación bibliográfica y durante el segundo un trabajo de investigación de tipo prospectivo; terminará su tercer y cuarto año con el proyecto final de graduación. Desde el inicio se le asignará un tutor al que presentará semestralmente un informe de avance. Los otros miembros del Consejo actuarán de oficio como lectores. Al finalizar el octavo semestre, el médico-estudiante presentará su trabajo ante su tutor, un urólogo general y el coordinador de la especialidad, quienes se constituyen en el Tribunal de Graduación.

1 y 2 Semestre Trabajo de investigación bibliográfica.

3 y 4 Semestre Trabajo de investigación de tipo prospectivo. 5 Semestre Identificación del problema.

Revisión bibliográfica. 6 Semestre Elaboración del proyecto.

Aprobación del proyecto.

7 Semestre Recolección de datos y plan de análisis. Elaboración del marco teórico.

8 Semestre Análisis estadístico.

Elaboración del informe final y presentación.

13. EVALUACIÓN.

Dado el enfoque educativo de "aprender haciendo", los procesos evaluativos para valorar el dominio alcanzado por el estudiante, así como el desarrollo de sus aptitudes como médico y cirujano, dan una gran importancia a los aspectos de la formación del especialista, por lo que se le asigna un 60% del valor de la nota, dejando un 40% a los aspectos formales al final del semestre.

El médico-estudiante realizará una evaluación semestral escrita y oral, sobre la base del temario del semestre. A estas evaluaciones le corresponde un porcentaje, que se suma al porcentaje alcanzado con la práctica clínica a lo largo del periodo de estudio.

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Temarios. PRIMER AÑO

• Anatomía, fisiología y embriología urogenital.

• Semiología urológica.

• Métodos diagnósticos.

• Principios quirúrgicos básicos.

• Principios e historia de la especialidad.

• Marcadores tumorales en Urología.

SEGUNDO AÑO

• Desarrollo, embriología y anatomía funcional genitourinaria.

• Endoscopía e instrumentación urológica.

• Uropatía obstructiva alta y baja.

• Litiasis urinaria: diagnóstico y tratamiento.

• Infecciones e inflamaciones del tracto urinario.

• Oncología urológica.

• Traumatología urológica.

TERCER AÑO

•Anomalías congénitas y aspectos de uropediatría.

•Enfermedades renales de significancia urológica.

•Trastornos neurológicos genito-urinarios. •Urodinamia.

•Urología endocrinológica e Inter.-sexualidad. •Infertilidad y esterilidad. •Disfunción sexual. CUARTO AÑO • Transplante renal. • Urología ginecológica. • Cirugía de riñón y uréter. • Cirugía endoscópica. • Cirugía de genitales. • Desviaciones urinarias.

• Cirugía de vejiga, próstata y uretra.

• Uso de segmentos intestinales en urología.

El examen final oral del 4to. año incluye la totalidad de los temas indicados.

La práctica clínica -usualmente conocida como rotación por el servicio- se realiza diariamente, durante ocho horas, en el servicio que corresponda según el plan de estudios de la especialidad. Esta práctica es parte de la calificación semestral, junto con el porcentaje obtenido en las boletas de control de procedimientos, cirugías y presentaciones de casos, los que deben estar avalados, supervisados y certificados por un médico especialista.

Evaluación formativa: 60%

· Boletas de control de prácticas 30% · Número de procedimientos realizados 30%

Evaluación sumativa: 40%

· Examen parcial: 10%

· Examen final oral: 15%

· Examen final escrito: 15%

14. ASISTENCIA

La asistencia es obligatoria y se pierde el semestre con una inasistencia injustificada del 15% del tiempo dedicado al aprendizaje.

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II. PLAN DE ESTUDIOS DE UROLOGÍA GENERAL

El Plan de Estudios está configurado por ocho semestres, en cada uno de ellos los médicos estudiantes tendrán:

• Un taller a la semana en que desarrollarán sesiones clínicas y bibliográficas.

• Práctica clínica y quirúrgica diaria por el servicio de Urología General del Hospital que se le asigne.

• Práctica clínica por consulta externa.

• La participación en cirugía ambulatoria.

• Adicionalmente, a lo largo de los últimos cuatro semestres, irá preparando su Trabajo Final de Graduación.

Primer año Semestre 1 y 2

Práctica clínica y quirúrgica diaria

Emergencias: 2 meses Cirugía General: 64 meses Vascular Periférica: 2 meses Unidad de terapia intensiva: 2 meses Taller semanal con sesiones bibliográficas y clínicas Consulta Externa

Cirugía Ambulatoria

Práctica nocturna ocho al mes

Segundo año Semestre 3 y 4

Práctica clínica y quirúrgica diaria en dos hospitales generales: 6 meses en cada uno.

Taller semanal con sesiones bibliográficas y clínicas Consulta Externa

Cursillo técnico de investigación (deseable)

Práctica nocturna: ocho al mes

Tercer año Semestre 5 y 6

Práctica clínica y quirúrgica diaria

En el Hosp. Nac. de Niños 6 meses En un hospital general: 6 meses Taller semanal con sesiones bibliográficas y clínicas Consulta Externa

Práctica nocturna: ocho al mes Proyecto final de graduación

R.C.P. en el 5to semestre

Soporte cardiaco avanzado en el 6to semestre

Cuarto año Semestre 7 y 8

Práctica clínica y quirúrgica diaria:

Fuera del país: de 2 a 6 meses (opcional) En un hospital regional: 2 meses

En un hospital general: 10 meses Taller semanal con sesiones bibliográficas clínicas Consulta Externa

Práctica nocturna ocho al mes Proyecto final de graduación

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III. PROGRAMA DE CURSOS Y ACTIVIDADES

ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL Horas duración Cada vez que se presente un caso.

Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema

OBJETIVO GENERAL.

El médico estudiante demostrará destreza en la identificación de los signos y síntomas de la patología de la glándula suprarrenal, interpretará la información diagnóstica correcta e indicación quirúrgica correspondiente, hará el manejo apropiado de la intervención quirúrgica, y será capaz de resolver las complicaciones postoperatorias y dar el seguimiento y los cuidados apropiados.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

El médico-estudiante será capaz de:

• Identificar microscópicamente y macroscópicamente la patología suprarrenal y discutir el significado fisiológico de cada una de ellas.

• Demostrar habilidad en llegar al diagnóstico y a la terapia apropiada. • Discutir la indicación quirúrgica más apropiada para cada caso específico. • Conocer a fondo las técnicas de abordaje quirúrgico.

• Mostrar habilidad para realizar el abordaje quirúrgico según el tipo de enfermedad adrenal.

• Explicar el manejo pre, trans y postoperatorio del paciente y detectar en forma temprana las complicaciones que se pueden desarrollar durante y después de la cirugía.

TEMARIO.

• Desarrollo, función y anatomía quirúrgica de la glándula suprarrenal. • Patología de la enfermedad suprarrenal.

• Evaluación del paciente. o Pubertad precoz o Depresión

o Anomalías en genitales

o Manifestaciones y sudores episódicos o Historia familiar

o Examen físico

• Datos de laboratorio y gabinete

• Seguimiento después de extirpación quirúrgica: adrenalectomía bilateral, feocromocitoma, enfermedad de Cushing, tumor adrenocortical. Referencia adecuada.

ESTRATEGIA METODOLÓGICA

Prácticas clínicas sistemáticas en los servicios de urología de los hospitales, supervisadas por el médico docente.

ESTRATEGIA EVALUATIVA

Las hojas de control de la práctica clínica -procedimientos, cirugía, presentaciones- junto con el temario, se integran a la evaluación semestral.

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HIPERPLASIA PROSTÁTICA

Horas duración Cada vez que se presente un caso.

OBJETIVO GENERAL.

El médico-estudiante demostrará habilidad para evaluar y tratar un paciente con hiperplasia benigna de la próstata.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

• Explicar el desarrollo, anatomía, función y anatomía quirúrgica de la próstata y de las vesículas seminales.

• Discutir las teorías que conciernen a la etiología.

• Identificar y diferenciar la anatomía patológica macroscópica y microscópica. • Discutir la historia natural y epidemiológica de la hiperplasia prostática benigna y

los efectos de los tratamientos médicos y/o quirúrgicos.

• Definir las indicaciones y contraindicaciones referentes a la cirugía.

• Demostrar habilidad para discutir con el paciente la preparación operatoria pertinente, eventos extraoperatorios y discutir las potenciales complicaciones. • Demostrar habilidad técnica en el manejo preoperatorio, transoperatorio y

postoperatorio del manejo quirúrgico de la próstata.

• Discutir con el paciente y la familia el control a largo plazo después del tratamiento médico y/o quirúrgico.

• Aplicar diferentes tratamientos quirúrgicos abiertos y endoscópicos.

• Aplicar las indicaciones quirúrgicas precisas a que se vaya a someter al paciente, atendiendo sus aspectos éticos.

TEMARIO.

• Desarrollo, función y anatomía quirúrgica de la próstata y vesículas seminales. • Cirugía de la próstata.

• Fisiopatología de la hiperplasia adenomatosa. • Evaluación del paciente.

• Pruebas radiológicas, de laboratorio y de gabinete. • Tratamiento.

• Diferentes modalidades de tratamiento quirúrgico: abierto y endoscópico. • Manejo de complicaciones derivadas de los procedimientos.

• Tratamiento médico de la hiperplasia, indicaciones (finasteride, blanqueadores, otros).

ESTRATEGIA METODOLÓGICA

Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisadas por el médico docente.

ESTRATEGIA EVALUATIVA

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OTRAS UROPATÍAS OBSTRUCTIVAS BAJAS Horas duración Cada vez que se presente un caso.

Demostrar habilidad para diagnosticar, evaluar y tratar un paciente con otras causas de uropatías obstructivas bajas.

OBJETIVOS ESPECÍFÍCOS.

• Enumerar e interpretar los exámenes de laboratorio y uroradiográricos usados en la evaluación de la obstrucción del flujo vesical.

• Planear el tratamiento después de haber evaluado al paciente.

• Discutir indicaciones y contraindicaciones para la selección de terapia quirúrgica y efectuar las manipulaciones quirúrgicas indicadas.

• Conocer y tratar las causas de uropatía obstructiva de la mujer.

• Discutir el uso de las modalidades de terapia médica en el manejo de la obstrucción del cuello vesical.

• Identificar las complicaciones de metodología diagnóstica y modalidades de tratamiento.

• Discutir con el paciente y su familia la posibilidad de complicaciones del tratamiento médico o quirúrgico de esta enfermedad y describir para su comprensión el proceso de seguimiento necesario.

TEMARIO

• Desarrollo, función, anatomía quirúrgica de la vejiga y de la uretra masculina y femenina.

• Fisiopatología de la obstrucción.

• Diagnóstico específico de causas pediátricas, válvulas uretrales, estenosis meatal, estrechez congénita, enfermedad maligna de próstata, vejiga y uretra, fibroelastosis, estrechez uretral, congénita, adquirida, fimosis, problemas neurológicos, ureterocele, psicógenos.

• Historia natural y epidemiológica de cada una de las enfermedades listadas. • Historia de obstrucción vesical del paciente (síntomas y signos): pediátricos, falla para progresar, fiebre no explicada, masa abdominal o en flanco, enuresis o incontinencia persistente, infecciones recurrentes del tracto urinario, alteraciones del flujo urinario.

• Examen físico general y endoscópico.

• Estudios de función renal: ultrasonido uretral, TAC, urodinamia, marcadores tumorales, cistouretrografía miccional seriada y retrógrada.

• Terapia endoscópica y abierta de acuerdo con la patología detectada. • Terapia médica asociada.

• Seguimiento: frecuencia y razones del seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA

Las hojas de control de la práctica clínica (procedimientos, cirugía, presentaciones) junto con el temario, se integran a la evaluación semestral.

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ENFERMEDAD LITIÁSICA

Alcanzar un conocimiento profundo de la etiología y fisiopatología de la formación de cálculos en el tracto urinario y su adecuado tratamiento.

• Diagnosticar la enfermedad litiásica y ofrecer el tratamiento adecuado, tanto del episodio agudo (cólico nefrítico) y sus complicaciones.

• Explicar la epidemiología y la fisiopatología de la enfermedad litiásica.

• Describir la arquitectura de los cristales de los cálculos urinarios y de los factores teóricos en la cristalización.

• Mostrar habilidad en detectar una historia clínica referida a la enfermedad. • Seleccionar y evaluar las pruebas sanguíneas requeridas.

• Demostrar habilidad para diferenciar los cálculos por su apariencia radiológica. • Seleccionar los procedimientos radiológicos, ultrasonográficos y endoscópicos. • Demostrar las destrezas necesarias para llevar a cabo satisfactoriamente los procedimientos quirúrgicos y endoscópicos respectivos y el uso de la onda de choque.

• Formular un plan de cuidados postoperatorios.

• Conocer la enfermedad litiásica vesical, su clínica, causa y tratamiento. TEMARIO.

• Epidemiología.

• Cristalización: arquitectura de los cristales, teoría de la matriz, obstrucción, cuerpos extraños.

• Clasificación de cálculos: alteraciones enzimáticas, estados de hipercalcemia e hipercalciuria.

• Evaluación del paciente con enfermedad calculosa: historia clínica, urianálisis, pruebas sanguíneas, análisis de cálculos.

• Evaluación radiológica y ultrasonográfica.

• Manejo de los cálculos urinarios: restricciones dietéticas e ingesta de líquidos, medicamentos, consejo genético.

• Manejo quirúrgico: renal, ureteral, vesical, uretral (LEC, L1C endoscópico y percutáneo, cirugía abierta).

• Seguimiento.

Las hojas de control de la práctica clínica, procedimientos, cirugía, presentaciones, junto con el temario, se integran a la evaluación semestral.

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CÁNCER VESICAL

Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con cáncer vesical. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

• Discutir sobre la etiología del cáncer de la vejiga.

• Discutir la epidemiología, fisiología e historia del cáncer de la vejiga. • Evaluar el estadío del cáncer vesical.

• Interpretar los estudios de laboratorio necesarios para el diagnóstico.

• Realizar la evaluación endoscópica de la vejiga y uretra para el diagnóstico del cáncer vesical.

• Discutir el efecto de la cirugía y de la terapia adyuvante.

• Clasificar el tumor de acuerdo con los métodos de Jewett, Strong, Marshall y TNM.

• Discutir el tratamiento quirúrgico en relación con el grado y estadío del cáncer vesical.

• Usar varios métodos médicos en el tratamiento. • Dar apoyo en enfermedad avanzada.

TEMARIO.

• Función, desarrollo y anatomía quirúrgica de la vejiga. • Etiología.

• Fisiopatología del cáncer vesical. • Anatomía patológica e histopatológica. • Evaluación del paciente.

• Historia clínica y examen físico. • Evaluación de laboratorio.

• Evaluación endoscópica: carcinoma de células transicionales, denocarcinoma, carcinoma de las células escamosas.

• Diagnóstico anatomopatológico de la lesión de cistitis, cistitis intersticial, malacoplaquia, carcinoma in situ, leucoplaquia.

• Clasificación por estadío.

• Tratamiento: quirúrgico, quimioterapia, cobaltoterapia, inmunoterapia, etc. • Seguimiento.

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CÁNCER DE PRÓSTATA

Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con cáncer de próstata. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

• Identificar y diferenciar secciones macro y microscópicas de la próstata.

• Discutir la epidemiología, fisiología, etiología e historia del cáncer de próstata y los cambios esperados en la terapia.

• Enumerar signos, síntomas y correlacionarlos con el estadío de la enfermedad del paciente.

• Mostrar habilidad para palpar la próstata y discutir el diagnóstico diferencial de los nódulos de la próstata.

• Efectuar una lista de los exámenes de laboratorio más apropiados y discutir el significado de cada uno.

• Realizar una ultrasonografía prostática.

• Mostrar habilidad para efectuar una biopsia cerrada perineal o transrectal prostática.

• Clasificar el tumor de acuerdo con los métodos americanos (A-D) y TNM.

• Discutir la controversia sobre los efectos de los diferentes métodos de tratamiento en mortalidad, y morbilidad, incluyendo indicaciones y contraindicaciones de cada uno y demostrar competencia técnica en los procedimientos quirúrgicos.

• Demostrar capacidad para discutir y diagnosticar el pronóstico y complicaciones en el tratamiento del cáncer de próstata, con el paciente y su familia.

• Discutir el manejo de las complicaciones médicas, quirúrgicas y fisiológicas tratando un cáncer de próstata, con el paciente y su familia, así como las complicaciones

TEMARIO.

• Función, desarrollo y anatomía quirúrgica de la próstata. • Fisiopatología del cáncer de próstata.

• Etiología.

• Evaluación del paciente.

• Examen físico para el diagnóstico diferencial de los nódulos: enfermedad granulomatosa, prostatis calculosa, linfoma, leucemia, hiperplasia fibronodular.

• Evaluación de laboratorio.

• El antígeno prostático específico y sus variantes. • Biopsia cerrada perineal o transrectal prostática. • Clasificación por estadío.

• Tratamiento: terapia hormonal, cirugía, radioterapia, braquiterapia, crioterapia. • Seguimiento: complicaciones.

Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente.

Las hojas de control de la práctica clínica-procedimientos, cirugía, presentaciones- junto con el temario, se integran a la evaluación semestral.

(24)

CÁNCER DE TESTÍCULO

Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con cáncer testicular. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Discutir varios factores en la posible fisiología y la etiología del cáncer testicular. • Discutir el origen celular de los tumores testiculares.

• Discutir la epidemiología y el efecto de la terapia médica, quirúrgica y radioactiva • Distinguir los hallazgos físicos relevantes del cáncer testicular.

• Efectuar una lista de estudios apropiados en el diagnóstico y estadío usados para evaluar el cáncer testicular y ser capaz de interpretar sus resultados.

• Clasificar el tumor de acuerdo con los métodos de BODEN y GIBB Y TNM.

• Seleccionar los procedimientos y mostrar competencia en llevar a cabo la cirugía urológica necesaria: orquidectomías, linfadenectomía.

• Seleccionar la terapia radioactiva, según el tipo de tumor y su estadío. • Escoger el tratamiento adecuado de acuerdo a la histología y clasificación. • Educar al paciente en la exploración rutinaria de la bolsa escrotal.

• Hacer el diagnóstico diferencial de masas testiculares y epidídimo. • Analizar los diferentes marcadores tumorales.

TEMARIO

• Función, desarrollo y anatomía quirúrgica del escroto y su contenido. • Fisiología del escroto y su contenido.

• Etiología.

• Anatomía patológica e histopatológica: seminoma, teratocarcinoma, carcinoma embrionario, conocarcinoma, tumores de saco vitelinoatrofia testicular, tumor de las células interticiales, adenoma de células de Sertoli, tumor gonadal estromal, linfoma testicular, infarto testicular, orquitis granulomatosa, sarcoma testicular.

• Evaluación del paciente. • Examen físico.

• Exámenes de laboratorio.

• Métodos de tratamiento: quirúrgicos y médicos (radioterapia y quimioterapia). • Controles con marcadores y TAC.

(25)

CÁNCER URETERAL Y DE PELVIS RENAL Horas duración Cada vez que se presente un caso.

Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con cáncer ureteral y de pelvis renal. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

• Explicar la etiología del cáncer ureteral y de la pelvis renal.

• Discutir la epidemiología y la historia natural del cáncer ureteral y de la pelvis renal y el efecto de la cirugía y la terapia coadyuvante.

• Demostrar habilidad para confeccionar una historia en casos de cáncer ureteral y de la pelvis renal.

• Enumerar e interpretar los exámenes de laboratorio apropiados, necesarios para diagnosticar y estudiar el cáncer ureteral y de la pelvis renal.

• Demostrar habilidad para efectuar cepillado ureteral para citología.

• Discutir, razonar y efectuar los procedimientos en el tratamiento del cáncer ureteral y de la pelvis renal.

• Usar varios métodos de tratamiento del cáncer ureteral y de la pelvis renal.

• Discutir el uso racional en el pre y postoperatorio de terapia radioactiva en el cáncer ureteral y de la pelvis renal.

• Utilizar las diversas técnicas quirúrgicas tanto conservadoras como radicales. • Hacer uso de la técnica de sustitución ureteral.

• Demostrar habilidad en efectuar procedimientos endoscópicos necesarios para el diagnóstico.

• Reconocer las complicaciones de la quimioterapia.

• Discutir con el paciente y su familia la necesidad de cirugía o terapia adyuvante así como el cuidado en el seguimiento.

• Evaluar los diferentes estudios de imágenes como TAC, RMN, PIV, pielograma retrógrado y US de vía urinaria.

TEMARIO.

• Desarrollo normal, función y anatomía quirúrgica del uréter y pelvis renal. • Fisiopatología.

• Etiología, anatomía patológica e histopatológica. • Evaluación e historia clínica del paciente.

• Evaluación endoscópica, por imágenes y ultrasonido.

• Tratamiento del cáncer ureteral y de la pelvis renal: quirúrgico, quimioterapia, radioterapia.

• Seguimiento.

(26)

CRIPTORQUIDEA Y ECTOPÍA TESTICULAR Horas duración Cada vez que se presente un caso.

Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con testículos criptorquídicos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar el desarrollo embriológico y el descenso testicular.

• Hacer una lista de las consecuencias fisiológicas de la localización intraescrotal. • Explicar la fisiopatología de los testículos criptorquideos.

• Explicar la asociación entre mala posición de los testículos y fertilidad, función hormonal, tumorogénesis, anomalías sexuales, anomalías urológicas, problemas psicológicos.

• Efectuar una historia de criptorquidea de un paciente e identificar la importancia de la revisión histórica.

• Identificar las técnicas farmacológicas y quirúrgicas en el tratamiento de malposición y lo racional para su uso.

• Utilizar diferentes técnicas quirúrgicas.

• Describir el abordaje anatómico y los pasos técnicos necesarios en el manejo quirúrgico.

• Identificar los métodos y la lista de indicaciones, peligros y relativas ventajas de cada uno.

• Seleccionar el tratamiento apropiado dada una situación clínica hipotética, con el registro necesario y hallazgos clínicos, y discutir racionalmente la selección efectuada.

• Explicar al paciente y su familia la necesidad de un tratamiento temprano. • Dar el seguimiento y presentar un plan para el paciente.

• Ayudar a desarrollar en el paciente y su familia el interés por el autoexamen con el fin de descubrir precozmente un eventual carcinoma testicular.

TEMARIO

• Desarrollo normal. función y anatomía quirúrgica de los testículos. • Sistemas de clasificación

• Historia

• Examen físico asociado con malposición de los testículos y su relación con la fisiopatología involucrada. • Evaluación de laboratorio. • Observación expectante. • Farmacología. • Manejo quirúrgico. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA

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CÁNCER RENAL

OBJETIVO GENERAL

Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con cáncer renal OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Discutir varias teorías sobre la etiología del cáncer renal. • Discutir el origen celular del tumor.

• Discutir la historia natural y epidemiológica del Cáncer renal y el efecto del tratamiento.

• Reconocer con hallazgos físicos el cáncer renal.

• Enumerar estudios importantes de diagnóstico, estudios usados para evaluar el cáncer renal, citar su aplicabilidad e interpretar los resultados.

• Clasificar el tumor de acuerdo con los métodos de ROBSON y TNM. • Discutir el diagnóstico, evaluación y planear un curso de terapia.

• Mostrar habilidad para seleccionar el abordaje quirúrgico en un paciente dado, para refrectomía radical.

• Demostrar competencia en realizar la cirugía seleccionada.

• Discutir con el paciente y su familia la necesidad de cirugía o terapia coadyuvante. • Discutir el pronóstico de la enfermedad con el paciente y su familia.

TEMARIO

• Desarrollo normal, función y anatomía quirúrgica del riñón. • Fisiopatología del cáncer renal.

• Etiología.

• Anatomía patológica e histopatológica. • Epidemiología e historia natural.

• Historia clínica del paciente y examen físico. • Evaluación de laboratorio.

• Urografía, US, TAC, RMN, arteriografía. • Evaluación gammagráfica.

• Pruebas misceláneas. • Clasificación pro estadio. • Tratamiento quirúrgico. • Terapia adyuvante. • Quimioterapia. • Seguimiento.

(28)

CÁNCER DE PENE

OBJETIVO GENERAL:

Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con cáncer de pene. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

• Discutir las teorías y los factores etiológicos del cáncer del pene.

• Discutir la epidemiología e historia natural del cáncer de pene, las secciones del pene y los efectos quirúrgicos y la terapia adyuvante.

• Conocer las medidas profilácticas en este tipo de cáncer. • Conocer y tratar la lesión premaligna.

• Evaluar un paciente con metástasis ganglionares y a distancia, así como el diagnóstico de la lesión local.

• Evaluar, diagnosticar y seleccionar la terapia y el tratamiento quirúrgico de un paciente con cáncer de pene.

• Enlistar y discutir las pruebas de laboratorio apropiadas necesarias en el diagnóstico y estudio del cáncer de pene y clasificar el tumor de acuerdo con los métodos de la Jackson y TNM.

• Discutir las indicaciones y contraindicaciones quirúrgicas, terapia conservadora y cirugía radical del cáncer de pene.

• Discutir las indicaciones y contraindicaciones de la terapia médica, cobaltoterapia y demostrar competencia para discutir todas las formas de tratamiento, las complicaciones y el pronóstico, con el paciente y su familia.

• Identificar y tratar las consecuencias sociológicas y psicológicas de esta enfermedad y referencias a un psiquiatra, cuando sea pertinente.

• Discutir y tratar las complicaciones médicas y quirúrgicas, asimismo discutir el seguimiento con el paciente, su pareja y su familia.

TEMARIO

• Fisiopatología.

• Desarrollo normal, anatomía quirúrgica, función del pene. • Fisiopatología.

• Etiología

• Anatomía patalológica e histopatológica. • Historia natural.

• Epidemiología. • Historia del paciente. • Examen físico.

• Evaluación de laboratorio e imágenes. • Clasificación por estadio

• Tratamiento quirúrgico. • Terapia adyuvante. • Seguimiento.

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIO Horas duración Cada vez que se presente un caso.

Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL.

Evaluar, diagnosticar y tratar adecuadamente un paciente con procesos infecciosos del tracto urinario.

• Reconocer las manifestaciones clínicas de las enfermedades infecciosas del tracto urinario.

• Realizar una adecuada historia clínica y examen físico. • Explicar la clasificación de estas enfermedades infecciosas. • Describir los gérmenes infectantes.

• Aplicar la terapia médica más apropiada.

• Realizar los diferentes abordajes y técnicas quirúrgicas. • Aplicar el tratamiento adecuado a la infección recurrente.

• Interpretar los análisis de laboratorio, gabinete y de imágenes necesarios para el diagnóstico.

• Reconocer las alteraciones que la infección produce sobre la función renal.

• Reconocer la naturaleza y origen de la infección específica de vía urinaria (TB, hongos, sífilis, otros).

• Comentar con el paciente los alcances de su enfermedad, sus posibles secuelas y tratamiento.

• Dar seguimiento al paciente. TEMARIO.

• Anatomía y fisiología de las vías urinarias. Clasificación de la infección. • Síntomas y signos.

• Historia natural de la infección. • Vías de diseminación

• Etiopatogenia y anatomía patológica

• Condiciones generales o locales urinarias que favorecen la infección. • Microbiología de los múltiples agentes patógenos.

• Litiasis urinaria e infección.

• Urianálisis y técnicas de recolección urinaria. Examen de laboratorio, gabinete y de imágenes.

• Técnicas quirúrgicas y endoscópicas para diagnóstico y tratamiento. • Tratamiento médico y farmacocinética de los antibióticos más usados. ESTRATEGIA METODOLÓGICA

Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones - junto con el temario, se integran a la evaluación semestral.

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ENFERMEDADES INFLAMATORIAS NO BACTERIANAS Horas duración Cada vez que se presente un caso.

Evaluar, diagnosticar y tratar adecuadamente un paciente con procesos inflamatorios de las vías urinarias.

• Explicar la etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades inflamatorias no bacterianas.

• Reconocer las diferentes etiologías. • Reconocer endoscópicamente la lesión.

• Reconocer la anatomía patológica de estas lesiones. • Evaluar al paciente desde el punto de vista clínico.

• Utilizar para el diagnóstico los procedimientos de laboratorio, imágenes, endoscópicos y cistométricos.

• Realizar el diagnóstico diferencial con carcinoma in situ de vejiga.

• Aplicar el tratamiento médico, endoscópico y quirúrgico en cada caso en particular.

• Dar el seguimiento apropiado.

• Comentar con el paciente y su familia la naturaleza de la lesión y sus secuelas. TEMARIO.

• Función normal, desarrollo y anatomía quirúrgica de la vejiga, uretra masculina y femenina, ureter y riñón.

• Fisiopatología de estas lesiones.

• Factores etiológicos tales como: virus, tuberculosis, micoplasma, clamidia, química, radiación, psicogénica.

• Anatomía patológica: cistitis quística, granulosis, granulomatoso, intersticial, seudomembrana, trigonitis, malocoplaquia.

• Examen físico, estudios por imágenes y endoscopía. Tratamiento médico, quirúrgico y endoscópico. Manejo de complicaciones.

(31)

ENFERMEDAD QUÍSTICA DEL RIÑÓN Horas duración Cada vez que se presente un caso.

Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con enfermedad quística del riñón. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

• Discutir las enfermedades quísticas del riñón incluyendo clasificación, patogénesis, patología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y el tratamiento de las varias categorías de la enfermedad.

• Describir la clasificación de las enfermedades quísticas renales.

• Describir la embriología del riñón y sus estadios con relación a la etiología de los varios tipos de enfermedades quísticas renales.

• Discutir la base patogénica para la asociación de varios tipos de quistes renales. • Hacer una lista de los tipos de enfermedades quísticas transmitidas genéticamente e indicar el consejo genético requerido en cada caso.

• Reconocer y describir la anatomopatología de cada tipo de enfermedad quística. • Indicar la edad usual de presentación de los síntomas y signos para cada tipo de enfermedad renal quística.

• Enumerar la presentación clínica más frecuente de cada uno de los tipos de enfermedades quísticas renales.

• Hacer una lista de las manifestaciones clínicas de las enfermedades quísticas renales.

TEMARIO

• Etiología y patogénesis. • Patología.

• Manifestaciones clínicas, evaluación del paciente y seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA

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EPISPADIAS Y EXTROFIA VESICAL Horas duración Cada vez que se presente un caso.

Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con epispadias y extrofia vesical. OBJETIVOS ESPECIFÍCOS.

• Discutir el desarrollo, fisiopatología, problemas clínicos, tratamientos y complicaciones del tratamiento de epispadias y extrofia vesical.

• Describir el mecanismo por el que la epispadia y la extrofia pueden desarrollarse y relacionar esto a fases específicas de la embriología que son afectadas.

• Describir la incidencia de estas condiciones en ambos sexos e indicar si hay factores genéticos de importancia.

• Discutir la fisiopatología de la epispadia y la extrofia y relacionar los problemas clínicos.

• Demostrar competencia en aconsejar a niños y padres con este tipo de problemas.

TEMARIO.

• Desarrollo normal, función y anatomía quirúrgica de la vejiga, la uretra, el pene y la pared abdominal.

• Fisiopatología.

• Procedimientos y técnicas quirúrgicas. • Reparación directa de epispadias. • Seguimiento.

ESTRATEGIA EVALUA TIVA