MALTRATO INFANTIL
LESIONES POR SOBREUSO
GENERALIDADES
Problema social
Implicaciones medicas
Discapacidad Muerte
GENERALIDADES
Entendimiento de los aspectos que
conforman el problema
Sociales
Epidemiológicos Médicos
PAPEL DEL ORTOPEDISTA
Fracturas son la 2a forma de presentación mas común 1/3 de los niños maltratados consultan inicialmente con el ortopedistaANTECEDENTES HISTORICOS
1860 Tardieu: lesiones características
1883 Sociedad inglesa para la prevención de la
crueldad a niños
1944 Ingraham y Matson: hematomas
subdurales y fracturas craneales
1946 Caffey: fracturas de esquina metafisiaria 1962 Kempe: instituye el termino de Síndrome
www.unicef.org/mexico
ANTECEDENTES HISTORICOS
1989 se aprueba la Convención sobre los
Derechos de la Niñez en la ONU
1990 se ratifica por México
2000 reforma al articulo 4° Constitucional
promulgándose la Ley de protección de niños, niñas y adolescentes
Ley para la proteccion de los derechos de niñas. niños y adolescentes,C5 Art 13 y 21
LEYES EN MEXICO
Niñas, niños, y adolescentes tienen el derecho a ser protegidos
contra actos u omisiones que puedan afectar su salud física o mental, su normal desarrollo o su derecho a la educación
La obligación de familiares, vecinos, médicos, maestros,
trabajadores sociales, servidores públicos, o cualesquiera persona, que tengan conocimiento de casos de niñas, niños o adolescentes que estén sufriendo la violación de los derechos consignados en esta ley, en cualquiera de sus formas, de ponerlo en conocimiento inmediato de las autoridades competentes, de manera que pueda seguirse la investigación correspondiente.
www.derechosdelosniños.org
LEYES EN MEXICO
Las entidades federativas tienen la
facultad de adecuar sus legislaciones
Actualmente esto se encuentra en
proceso en la mayoría de los estados
El código penal del Estado de Nuevo
León aun no contempla el maltrato infantil como delito
Child Abuse Prevention Act, Public Law 104-235 secc 111;42
DEFINICION
Maltrato infantil :
Cualquier acto u omisión que resulte en riesgo inminente de daño físico,
emocional, explotación o abuso sexual de un menor por padre o tutor o cualquier
otra persona ala que se le confiera el cuidado de este
TIPOS DE MALTRATO INFANTIL
Abuso físico
Abandono/Negligencia
Abuso sexual
National Center on Child Abuse and Neglect
EPIDEMIOLOGIA
EE.UU.. 15-49 por 1000 en 1995 Abandono/Negligencia 52% Abuso físico 25% Abuso sexual 13% Maltrato emocional 5%National Center on Child Abuse and Neglect
EPIDEMIOLOGIA
50% menores de 7 años 26% menores de 4 años Masculino 52% Femenino 48%www.inegi.org
EPIDEMIOLOGIA
En México la información es poco precisa Entre 1990 – 2000 hubo 2939 muertes por
homicido en niños menores de 4 años
39% son menores de 1 año, mas frecuente sexo
masculino
Ahorcamiento y ahogamiento (1) Sumersión (2)
Lesiones internas y otras no especificadas (3) Lesiones por arma de fuego (4)
HALLAZGOS CLINICOS
Generalidades Difícil diagnostico Influencia de factores: Sociales Económicos Culturales Trabajo en equipo: Pediatras Cirujanos/Neurocirujanos Trabajo SocialHALLAZGOS CLINICOS
HOGARES EN RIESGO
HOGARES EN RIESGO
Problemas familiares Separación Divorcio Desempleo Hijo no deseado 2.8 veces mas Padres victimas de abuso Abuso de sustancias
Madre soltera
Violencia familiar
NIÑOS EN RIESGO
Menores de 3 años : 78% Menores 1 año: 50% Primogénitos Prematuros Discapacitados AdoptadosHISTORIA CLINICA
Critica para realizar el diagnostico
Evitar ambiente caótico de sala de urgencias Lugar tranquilo
Padre y madre por separado Paciente solo
HISTORIA CLINICA
Padres
Como ocurrió la lesión? Entorno
Quién la presencio
Cuando se dieron cuenta
HISTORIA CLINICA
Paciente
Como ocurrió la lesión?
DOCUMENTACION
Nota clara y detallada
Quien da la informacion
Estado emocional del individuo al
escuchar o responder a alguna pregunta Tabla 7-2 rockwood
EXPLORACION FISICA
Evaluación musculoesqueletica inicial
HALLAZGOS NO
ORTOPEDICOS
Lesiones de tejidos blandos son la forma
mas comun de presentacion 50-92%
Contusiones
Hematomas
Escoriaciones Cicatices
HALLAZGOS NO
ORTOPEDICOS
Altamente sugestivas: contusiones en
region glutea,perineo y genitales
Torac: pocas veces son accidentales
HALLAZGOS NO
ORTOPEDICOS
Trauma craneal es la causa mas
frecuente de mortalidad
Resultado de trauma directo
Sacudidas
Desaceleración
HALLAZGOS NO
ORTOPEDICOS
Lesiones viscerales
Poco comunes
Mortalidad 50%
Resultado de trauma directo
Nausea, vomito, distencion abdominal
HALLAZGOS ORTOPEDICOS
Las fracturas son la 2a causa mas comun
de presentacion
1/3 de los pacientes requieren tratamiento
HALLAZGOS NO ORTOPEDICOS
Las fracturas son mas comunes en niños
pequeños
Propiedades mecanicas y estructurales
disminuidas
Indefensos, incapaces de comunicarse
Fracturas en pacientes no ambulatorios
tienen mas posibilidades de ser inflingidas que accidental
Akabarnia B, Manifestations of the Battered Child Syndrome;JBJS 1999
HALLAZGOS ORTOPEDICOS
85% de los niños maltratados menores de
3 años presentan fracturas
56% de los niños menores de 1 año con
fracturas son maltratados
43% de los niños menores de 3 años con
HALLAZGOS ORTOPEDICOS
50-70% de los nbiños tienen multiples
fracturas en varios estadios de consolidacion
30-50% se presenta con una fractura
HALLAZGOS ORTOPEDICOS
Frecuencia Humero Tibia Fémur
80% debajo de 1 año son maltratados
Costillas 2-5% Compresión AP o Lateral Clavícula Poco común 2-7% Manos/Pies
HALLAZGOS ORTOPEDICOS
Fracturas fisiarias son raras
Traslocacion humero distal niños menores de
1 año
Resultado de traccion o rotacion
Callo exuberante
Puede ser necesario utilizar
HALLAZGOS ORTOPEDICOS
Lesiones metafisiarias tambien son poco
comunes
Alta especificidad
ensanchamiento metafisiario Avulsion periostica
VALORACION RADIOGRAFICA
Academia Americana de Radiologia Pediatrica Area afectada Sospecha realizar escaneo oseo Todos los casos menores
2 años
Individualizar 2-5 años
Arriba 5 años poca utilidad
AP bilateral brazo AP bilateral antebrazo AP bilateral manos AP bilateral muslo AP bilateral pierna AP y lateral de esqueleto axial y tronco
VALORACION RADIOGRAFICA
Gamagrafia
Uso controversial Alta sensibilidad
Fracturas costales
Fracturas no desplazadas de huesos largos
Alto costo
Exposición a radionuclidos Falta de especificidad
TRATAMIENTO
Establecer el diagnostico
Tacto/No estigmatizar
30-50% vuelven a sufrir abuso
TRATAMIENTO
Establecer o sospechar el diagnostico
Reportar casos sospechosos a la
TRATAMIENTO
Enfoque multidisciplinario
Pediatra
Trabajo social Especialidades
TRATAMIENTO
Internamiento
PAPEL DEL ORTOPEDISTA
Realizar/Sospechar el diagnostico
Instituir tratamiento para las lesiones
GENERALIDADES
30-50% de atletas esqueleticamente
inmaduro preesentan lesiones por sobreuso
Mas común en deportes que requieren
movimientos repetitivos
15% futbol
60% natacion
MECANISMO DE LESION
Cargas repetitivas submaximas
Microtraumatismos
Tienden a desaparecer con los periodos de
reposo
El efecto acumulativo causa lesiones por
SITIOS DE LESION
El sitio de la lesion depende de las áreas
de estrés que se presenten durante las actividades especificas en la practica de un deporte
Gimnasia: muñeca Natacion: hombro Atletismo: tobillo
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Tipo de deporte practicado
Duración y frecuencia
Lesiones previas
Utilizacion de equipo nuevo o técnica
DIAGNOSTICO
Exploración física
Localizar sitio de dolor maximo Tuberosidad tibial
Tendon de aquiles Fascia plantar
Buscar problemas de malaineacion
Antetorsion femoral Torsion tibial externa
DIAGNOSTICO
Determinar la interaccion entre los padres
y el paciente
Exigentes
Dificiles de complacer
Determinar la actitud del paciente hacia la
actividad física realizada
Evitar actividad
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Por lo general el diagnostico no es dificil
Dolor cede con el reposo y se exacerba con la
actividad
Fracturas por estrés se presentan en sitios
especificos
Si las manifestaciones son atipicas puede estar
indicado realizar otros estudios
TAC VSG PCR
TRATAMIENTO
Descanso : modificar actividaes o en
casos necesarios inmovilizar con ferulas o yesos
Modificacion de los factores que
contribuyen a la lesion
Intrinsecos Extrinsecos
