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BENEFICIOS DE UNA RED DE
SERVICIOS EN DIÁLISIS.
Lcda. Amanda Condoy Chica, Dra. Maritza Barbery Ama, Dra. Karol Yagual Jiménez, Dr. José Zambrano Pico
Resumen. La Dirección de Salud Individual y Familiar del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (Aseguradora), debido a la alta demanda de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal que necesitan un tratamiento dialítico, se ha visto en la necesidad de crear una red de atención especializada para este tipo de pacientes que permita cubrir la alta demanda, esta red consta de los prestadores internos
(Hospitales IESS) y prestadores externas (privados).
Mediante la creación de estos convenios se ha logrado incrementar un modelo de atención para los pacientes que presentan Insuficiencia Renal Crónica Terminal a través de la selección del tratamiento, sea este de Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis dependiendo el caso. Logrando así dos factores: Atención oportuna y especializada, y cubrir la alta demanda que se presenta en la actualidad, esto ha permitido combatir la alta morbilidad y mortalidad en los pacientes con este tipo de patología clínica.
Palabras Claves: Red de Diálisis, Atención Ambulatoria de Diálisis.
7 INTRODUCCIÓN
En estos últimos años a nivel mundial la Insuficiencia Renal es una Enfermedad que tiene un aumento incontrolable, y las dos mayores causas son: Diabetes e Hipertensión Arterial. Una mala alimentación, la poca cultura de control médico, hábitos de alcoholismo y tabaquismo; y la falta de ejercicio diario son factores que están incrementando el número de personas que padecen de Diabetes e Hipertensión.
Cuando una persona llega a la etapa de Falla Renal Terminal, tiene que ser sometido a un tratamiento de Diálisis, para poder seguir con su vida cotidiana. Estos tratamientos son la Hemodiálisis, que es a través de una máquina y la Diálisis Peritoneal que utiliza la membrana peritoneal, o el Trasplante Renal.
Al existir un elevado índice de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal que necesitan ingresar a un programa de diálisis sea Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis, y dado que el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, al no contar con el espacio físico ni el personal suficiente para atender a todos estos pacientes, se ha visto en la necesidad de derivar a los mismos a prestadores externos de Servicios de Diálisis.
MARCO CONCEPTUAL
La falta de un sistema masivo de información sobre la enfermedad, el nivel socioeconómico bajo, la precaria forma de vivir, la mala calidad en la alimentación, la falta de educación y de apoyo familiar son factores que producen una influencia desfavorable en las condiciones clínicas y psicológicas de los enfermos con insuficiencia renal, manteniéndolos al margen de la sociedad.
Actualmente existe un alto porcentaje de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica masculinos con relación 60/40 al sexo femenino; y es de mayor incidencia en pacientes de la tercera edad, con Diabetes e Hipertensión.
Se ha estimado que por lo menos 6 % de la población adulta tiene lesión renal crónica en etapas uno y dos, y por ello está en riesgo de experimentar deterioro progresivo de la función renal.
Además alrededor de 4,5 % de las personas padecen Insuficiencia Renal Crónica en etapas tres y cuatro.Mediante la creación de centros privados de servicios de diálisis, la aseguradora logra una alianza estratégica,
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optimizando sus recursos con la asignación de presupuestos. Manteniendo el control del diseño del servicio y la satisfacción del paciente.
Un factor clave en esta gestión de red es que estos centros cuenten con Tecnología de primera en cuanto a los equipos e insumos médicos, capacitación permanente del personal, honorarios justos para los agentes internos de esta red que es el Médico, la Enfermera Profesional, el Gerente Administrativo, entre otros.
OBJETIVOS Y METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Sobre la base de lo señalado y a partir de la problemática identificada se determinan los siguientes objetivos de estudio.
Objetivo General:
Evitar la muerte y prolongar la salud de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal mediante los tratamientos dialíticos.
Objetivos Específicos:
° Lograr una mejor calidad de vida en este tipo de pacientes, brindándoles una atención de calidad.
° Evitar las complicaciones que se presentan en los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal. El presente trabajo se basa en la experiencia obtenida con la atención brindada a través de estos centros privados que han establecido las mejores prácticas en la atención de salud mejorando los servicios a los agentes relevantes, que son los pacientes con Enfermedad Renal, ya sean asegurados o privados, ya que cuentan con un tratamiento integral el cual incluye además del procedimiento de diálisis todas las medicinas necesarias para su tratamiento.
|Además se realizan exámenes de laboratorio cada mes, exámenes de adecuación de tratamiento cada mes o 6 meses dependiendo del tratamiento, control médico y del equipo multidisciplinario cada mes, la atención de Enfermería de acuerdo a sus necesidades y por vía telefónica las 24 horas del día, los procedimientos son realizados por personal profesional altamente calificado. También cuentan con un programa de capacitación para el paciente y familiares que lo acompañan poniendo mayor énfasis en la prevención de esta patología.
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Es muy importante mencionar que para participar de la red de servicios de diálisis el centro primeramente debe cumplir con una serie de normativas impuestas por la aseguradora, pedir calificación y acreditación de los respectivos comités. Cuando logra la acreditación y elaboran el contrato como prestador externo, estos pueden iniciar su atención a pacientes derivados del área de Nefrología del Hospital Regional
Teodoro Maldonado Carbo, si se trata de la región costa, siempre que el paciente lo solicite o cuando no haya cupo de atención en el mencionado Hospital.
Flujograma de Derivación de Pacientes
Tomaremos para el análisis el modelo a la provincia de Guayaquil. En la Figura 1. Se grafica la derivación de pacientes desde el hospital TMC a centro particular y se explica la secuencia de atención de pacientes.
Figura 1.Flujo de atención de un paciente de Diálisis
Una vez que el paciente elige su tratamiento, se necesita el informe del médico tratante dirigido hacia el coordinador del centro de Diálisis para solicitar cupo para el tratamiento si no existe cupo el Centro de Diálisis solicita al paciente los siguientes documentos copia de cédula, copia de carné, consentimiento personal. Y con todos estos requisitos, elabora un oficio dirigido al Director del HTMC quien a su vez deriva al paciente hacia la aseguradora, la cual identifica que todos los documentos estén en regla para poder ser transferido a un Centro de Diálisis privado con autorización
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del Subdirector para que reciba manejo integral de su tratamiento.
RESULTADOS
Como resultado de este análisis se verifica que el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil – Ecuador, junto con su aseguradora, ha establecido redes de atención para la prestación de servicios de salud, en lo que respecta a los enfermos con Insuficiencia Renal Crónica, a través de Centros Especializados en Diálisis.
El objetivo de establecer esta red, es:
Por una parte, mejorar el servicio para los pacientes que padecen Insuficiencia Renal Crónica y, eventualmente, evitar la muerte y prolongar la salud de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal debido a la falta de Infraestructura y presupuesto para adquirir insumos y medicinas para estos pacientes.
Complementariamente se busca disminuir el abandono del tratamiento por parte del paciente debido a que viven en lugares muy apartados del centro Hospitalario.
Así como también, proporcionan un servicio de de alta tecnología pero en condiciones de comodidad, calidad, calidez para el paciente
ya que estos centros de Diálisis privados trabajan mediante acreditación por cumplimiento de normas ISO 9000-2000.
Además es muy importante recalcar que las clínicas que se encuentran dentro de la Red de Diálisis del Seguro Social Ecuatoriano además de tener equipos con tecnología de punta y materiales, insumos y medicinas de excelente calidad, brindan toda la comodidad al paciente para el desarrollo de su tratamiento púes en cuanto a infraestructura cuentan con Salas muy cómodas para la Hemodiálisis;
Consultorios Médicos; Sala de
entrenamiento; Cubículos para Diálisis Peritoneal; Oficinas Administrativas con equipos electrónicos conectados en red; Área de Capacitación para pacientes y familiares; Auditorio; Cafetería, entre otros. Parte de los cuales se ven en la
Figura 2. También le ofrece al paciente servicio de “lunch” luego de su tratamiento y transporte de puerta a puerta. Por esta razón la demanda de Atención se incrementa cada día más. Podemos afirmar que dentro del periodo 2006 – 2007 se incrementó en un 30% los Centros Privados de Diálisis a nivel Nacional.
11 Figura 2. Equipos e Infraestructura
Sala de Hemodiálisis y Consultorio
Con relación a la Red de atención para los pacientes tratados con diálisis, éstos acuden al Hospital del IESS, aquí se encargan de atenderlos, y cuando el diagnóstico da como resultado que son pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal que necesitan ingresar a un Programa Dialítico y al no existir cupo en este Centro Hospitalario los
mismos son derivados a Centros
Especializados de Diálisis.
De manera que, una vez que el paciente es valorado y si su expediente está correcto, se elaboran los trámites respectivos para poder
ingresar al Centro Especializado de Diálisis y recibir el tratamiento respectivo.
Para identificar más o menos cuantos pacientes de los que acuden mensualmente a la consulta externa del HTMC necesitan tratamientos dialíticos revisamos las Historias Clínicas de 20 pacientes atendidos en la consulta externa de Nefrología en el mes de Mayo del 2007 con Falla Renal Crónica obteniendo los siguientes resultados:
- Diez pacientes tienen una IRC moderada en cuyos exámenes de laboratorio se observa ligero incremento de urea y creatinina que haciendo ajustes dietéticos pueden esperar un largo tiempo antes de que necesiten ingresar a un programa de diálisis, estos pacientes son atendidos en la consulta cada 3 meses.
- Cinco pacientes tienen una depuración de creatinina de 20 a 25 ml, por lo que el médico los atiende mes a mes y les prescribe diuréticos e hipertensivos y, les hace un ajuste de la ingestión dietética evitando al máximo la sal y los alimentos que contengan potasio.
- Cinco pacientes presentan signos y síntomas marcados de la Insuficiencia Renal Crónica Terminal, como son: náuseas, vómitos, disnea, cansancio,
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palidez marcada. Y en los exámenes de laboratorio se observa urea de 180 y 170; creatinina de 7 y 8; k.o. de 28% y 30%; depuración de creatinina 7 y 12. Por lo tanto, estos pacientes tienen que ingresar a un programa dialítico.
La información disponible permite afirmar que, alrededor de un 50% de estos pacientes que llegan al Hospital tienen una IRC moderada el 25% de los pacientes continuaran siendo controlados cada mes en consulta externa; y el 25% restante ya necesitan un programa dialítico, estos últimos fueron transferidos a un Centro Privado por la falta de medicina en el Hospital; En este caso quienes solicitan ser transferidos, son los propios pacientes. Cabe mencionar que en la ciudad de Guayaquil, la Red de Diálisis está conformada por 6 Centros privados que atienden un promedio de 120 pacientes al mes con un crecimiento del 12% anual.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Debido a que los Hospitales del IESS no cuentan con la capacidad física para dar atención y dada la falta de presupuesto para adquirir insumos y medicinas que forman
parte de un tratamiento integral otorgado a un paciente con IRCT en programa de Diálisis, se vio en la necesidad de crear convenios con Centros Privados que brinden una atención con tratamiento integral a sus pacientes a través de la Aseguradora.
Es evidente el beneficio que implica para los pacientes del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social con Insuficiencia Renal Crónica contar con estos Centros de Diálisis, e incorporarlos a su gestión, ya que mantener esta Red de Servicios ha permitido cubrir la alta demanda de pacientes que sufren de esta enfermedad, ya que si no contaran con este recurso, un gran porcentaje de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en programa de Diálisis morirían por falta de atención.
Todo Centro de Diálisis Privado deberá ser calificado cada año y acreditado cada 3 años así evitaremos que la atención se deteriore o que incumplan con las normas impuestas por el Seguro Social, además cada mes se realizan encuestas de satisfacción a los pacientes y son enviadas a la aseguradora junto con los informes de atención.
En síntesis, se recomienda que, laDirección de Salud Individual y Familiar del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social debería
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crear un comité para supervisar cada 3 o 6 meses a estos centros para comprobar que se cumplan con todas las normas de Calidad en la atención al Afiliado.
El Hospital Teodoro Maldonado Carbo debe contar con un comité de Selección de pacientes para que ingresen a determinado programa de Diálisis evitando así posibles complicaciones posteriores de los pacientes por mala selección del tratamiento.
Estas clínicas de Diálisis deben dar énfasis a la prevención de la Enfermedad empezando por los familiares de los pacientes que atienden.
Esta Red de servicios de Diálisis debe incluir en su oferta Trasplante Renal.
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BUENA PRACTICA NEFROLÓGICA
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