DESEQUILIBRIS MUSCULARS
COM A FACTOR DE RISC DE
LESIONS ESPORTIVES
A propòsit de 2 casos clínics
Dra. Laura Tutté
Servei de Rehabilitació Hospital Nostra Senyora de Meritxell
Andorra
Jornada Formació en Medicina Física i Rehabilitació 4 de novembre 2010
DESEQUILIBRIS MUSCULARS COM FACTOR DE RISC DE LESIONS ESPORTIVES
Els grups musculars agonistes/antagonistes
funcionen de forma coordinada i cooperativa per controlar l’articulació que creuen, així que quan aquesta relació està afectada existeix un
desequilibri muscular.
Pot constituir un factor de risc en lesions
DESEQUILIBRIS MUSCULARES COM A
FACTOR DE RISC DE LESIONES ESPORTIVES
Important mesurar i detectar a temps aquest
desequilibri muscular
COM??
Comptem amb un mètode
OBJECTIU, SEGUR, FIABLE i REPRODUCIBLE
LA DINAMOMETRIA ISOCINÈTICA
PER QUÈ??
Planificar el tractament adequat per corregir-lo i
DESEQUILIBRIS MUSCULARES COM A FACTOR DE RISC DE LESIONS ESPORTIVES
El balanç més estudiat i utilitzat en
dinamometria isocinètica és la flexo-extensió del genoll: ratio H/Q
El desequilibri provoca canvis biomecànics que
afecten l’estabilizació dinàmica del genoll,
genera així compensacions que augmenten la sobrecàrrega de determinats grups musculars i la probabilitat de les lesions. (baix ratio es
Sobrecàrrega músculo tendinosa LESIÓ CURACIÓ Reintegrament esportiu Mala performance Dèficits biomecànics •Debilitat muscular •Escurçaments •Desequilibri muscular Adaptacions/compensacions subclíniques
Kibler WB; Overload injury vicious cycle
•Dolor
•Inestabilitat •Disfunció
Valoració del desequilibri muscular
en genoll: Ratios
Ratios agonista/antagonista
Hamstrings conc/Quadriceps conc Hamstrings exc/Quadriceps exc Hamstrings exc/Quadriceps conc
ratio funcional dinàmic
afectat en la insuficiència del LCA
Millor detecció del paper dels IT en l’estabilització
articular dinàmica
MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA
ESTUDIS QUE RELACIONIN RATIO H/Q
AMB RISC DE LESIONS EN DONES
ATLETES HI HA POCS.
Devan MR, Pescatello LS. A Prospective Study of Overuse Knee Injuries Among Females Athletes
With Muscle Imbalances and Structural Abnormalities. J of Athletic Training.2004;39(3):263-267. La prevalença de lesions per sobreús de genoll és major en dones atletes amb un
ratio H/Q per sota del rang normal que en atletes sense desequilibri muscular (fútbol, hockey, bàsquet).
A propòsit del tema presentem el cas clínic d’una esquiadora. Tot i que no hi ha estudis en dones en aquest esport, és interessant
CAS CLÍNIC 1
15 anys, sexe femení, competidora
d’esquí.
APP contusió òssia de platet tibial extern
12/2009. (repòs)
Des de llavors refereix gonàlgia anterior
en la marxa perllongada, carrera i en
l’entrenament d’esquí.
CAS CLÍNIC 1
Valoració isocinètica
Protocol: Dia 1 Flexo-extensió conc/conc v= 60º/s, 180º/s y 240º/s (5 repeticions)Dia 2 ( als 3 mesos)
igual i fatiga v=300º/s (15 repeticions)
Resultats
Comparació de resultats
Mitjanes (edat
19.4 +-1.3) Mitjanes +- DS Rang normal (Normative values of Biodex no específico para atletas)
Dreta H/Q a 60º/s 62.2+-7.8% DÍA1 52% DÍA 2 54% 60-69% Esquerra H/Q a 60º/s 63.5+-8.9% DÍA1 46% DÍA 2 47% 60-69% Dreta H/Q a 300º/s (TW) 73.6%+-14% DIA2 65% 80-95% Esquerra (TW) H/Q a 300º/s 74.7%+-16% DIA 2 47% 80-95% •Cas clínic
Ratio H/Q baix a 60º/s 5 repeticions:
Suggereix gran predomini de força de
quàdriceps respecte als IT
Dèficit de IT a esquerra 16,5%
Ratio H/Q baix a 300º/s 15 repeticions
Suggereix menor resistència a la fatiga dels IT
*Croisier JL. Strenght Imbalances and Prevention of Hamstring Injury in Professional Soccer Players: A Prospective Study. Am J Sports
Med2008 36:1469 (Biodex y Cybex)
• Lesions per distensió de IT 40% en futbolistes
• Factors implicats: Debilitat i fatiga de IT, escurçaments, edat, lesió prèvia i desequilibri muscular (alteració ratio H/Q) modificable
• Protocol d’avaluació: Concèntric 60º/s y 240º/s i avaluació excèntrica de IT a 30º/s i 120º/s
• Ratio funcional combinat de exc de IT 30º/s /conc de quàdriceps a 240º/s. Combina 2 velocitats extremes perquè les lesions de IT succeeixen usualment en moviments d’alta velocitat i aquest pretén simular la situació real.
Durant la carrera els IT treballen en excèntric i funcionen com un fre per desaccelerar l’extensió del genoll i oposar-se a la poderosa contracció concèntrica del quàdriceps.
Si els IT estan relativament febles respecte els quàdriceps hi ha vulnerabilitat cap a la lesió.
Resultats: Els subjectes amb desequilibri
detectats previ a l’inici de la temporada
d’entrenament (especialment el ratio funcional H/Q) tenen 4,7 vegades més risc de lesions de IT. Els que van realitzar tractament i van
normalitzar els seus valors tenen el mateix risc que els subjectes sense desequilibri.
CAS 2
30 anys, home, jugador de futbol 3 c/setm.
Ruptura fibril·lar dreta bíceps femoral fa 2 anys, distensió de quàdriceps dret fa 7 mesos. Dolor anterior de genoll esquerre durant pràctica
esportiva.
Avaluació isocinètica protocol: conc/conc 60,180,
240º/s i exc de IT a 30º/s
Resultats: alteració ratio H/Q bilateral a
Comparació de resultats
Dreta Esquerra (Normative values of Biodex no específico para atletas) *ratio ** H/Q a 60º/s 45% 40% 61% >0.55 >0.45 H/Q a 180º/s 51% 50% 72% H/Q a 240º/s 52% 47% 78% >0.55 >0.45 Hexc/Qconc 1,46 1,36 >1,05 >0.89
*Estudi: Punt de tall ratio normalitzat post tractament.
**Puntos de corte estandarizado para Biodex (Croisier JL. Exploration isocinètique: analyse des paramètres chiffrés. Ann Réadapt Méd Phys 42:538-545,1999)
CONCLUSIÓ
UTILITAT DE LA DINAMOMETRIA ISOCINÈTICA
PER A LA DETECCIÓ DE DESEQUILIBRIS MUSCULARS
EINA DE SCREENING PREVI ENTRENAMENT
CORRECCIÓ DEL DESEQUILIBRI:
PREVENCIÓ (disminuir incidència de lesions) TRACTAMENT INDIVIDUALITZAT DE LESIONS
