Dr. Francisco Salvador López Brito
Senador de la República
FRANCISCO SALVADOR LÓPEZ BRITO, Senador de la República, de la LXIII Legislatura del Honorable Congreso de la Unión e integrante del Grupo Parlamentario del Partido Acción Nacional, con fundamento en lo dispuesto por los artículos 8, numeral 1, fracción
1
y 276, numeral 1, fracción1
,
del Reglamento del Senado de la República, someto a la consideración del pleno de la Cámara de Senadores el siguiente Punto de acuerdo por el que se exhorta respetuosamente al Titular de la Secretaría de Salud y a sus homólogas en las entidades federativas para que a través de sus instancias se elabore una Norma Oficial Mexicana (NOM) y se diseñen planesy programas para
la implementación de Comités de Tromboprofilaxis Hospitalaria, con la finalidad de reducir las muertes por trombosis en Méxicoy
se definan de manera claray
precisa las medidas que se aplicaran en los pacientes hospitalizados en la República Mexicana, al tenor de los siguientes:CONSIDERAN DOS
La trombosis es un trastorno silencioso subyacente, que actúa como mecanismo común de las tres principales casuas de muerte en la población mundial: infarto agudo del miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV} y la tromboembolia venosa (TEV}; esta última es una complicación frecuente en enfermos hospitalizados, tanto en los que son sometidos a un procedimiento quirúrgico, como en los que se hospitalizan por enfermedades que no requieren cirugía.
La trombosis por hospitalización se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad; esta entidad incluye a la trombosis venosa profunda (TVP} y la tromboembolia pulmonar (TEP). En México se desconoce la incidencia y prevalencia de estos padecimientos, ya que no existe un registro; pero tan sólo en el Hospital General del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en un período de tiempo de 1981 a 1990, se informó un 15% de casos de embolia pulmonar en 1,685 estudios de autopsias y una causa directa de la muerte en 28% e indirecta en 62%; en ellO% fue un hallazgo incidental.
En otro estudio de 1,032 autopsias
1,
del Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", ente
1985 y 1994, registraron una incidencia de este padecimiento a 22% de los casos, lo que representó
la tercera causa de mortalidad.
Estadísticamente no hay diferencia entre hombres y mujeres. Su frecuencia incrementa
drásticamente con la edad, desde menos de cinco casos por cada 100,000 personas en mayores de
15 años, hasta 500 por cada 100,000 en mayores de 80 años.
Las secuelas de la enfermedad tromboembólica venosa son graves, destacando el síndrome
postrombótico, la hipertensión pulmonar y la tromboembolia pulmonar recurrente, que
condicionan discapacidad, disminución en la calidad de vida y elevados costos de atención, así como
pérdida de la productividad. Lo anterior ha colocado a la enfermedad tromboembólica venosa
como un problema de salud pública.
Las alarmantes cifras de enfermos hospitalizados con ETV resaltan cuando se encuentra una
importante brecha entre las guías nacionales e internacionales y el apropiado uso de la profilaxis de
esta enfermedad. Los resultados del estudio multinacional transversal ENDORSE mostró que en
México la profilaxis de la ETV en enfermos médicos o quirúrgicos es del 58.5% en el grupo de
enfermos quirúrgicos y tan sólo del 39.5% en el grupo de enfermos médicos (39.5%). Es decir, cuatro
de cada diez pacientes quirúrgicos están en riesgo de padecer ETV y seis de cada diez pacientes
hospitalizados por causa médica tiene este riesgo.
La evaluación del riesgo tromboembólico y la tromboprofilaxis han sido recomendados como uno
de los principales procesos a implementar en la práctica hospitalaria, encaminados a asegurar una
mejor calidad y seguridad en la atención médica. Para lo anterior, se han desarrollado herramientas
que se aplican de acuerdo al contexto, ya sea quirúrgico o no quirúrgico, que tienen como objetivo
la estratificación del riesgo tromboembólico. Esto resulta indispensable para implementar la mejor
estrategia de tromboprofilaxis, en base a lo recomendado por diferentes guías de práctica clínica
nacionales e internacionales y a las necesidades específicas de cada enfermo. La evaluación de todo
paciente que ingresa a hospitalización, así como la implementación de tromboprofilaxis en base a
su adecuada estratificación debe ser una práctica universal, con el objetivo de: disminuir la
incidencia y prevalencia de
enfermedad tromboembólica. Con ello, se espera disminuir la
mortalidad, morbilidad, días laborales perdidos y, por ende, los costos.
En el último informe de la Organización Mundial de la Salud sobre las causas de mortalidad en el
mundo, se puso en relieve que durante el periodo de 1990 a 2010 se incrementaron las muertes en
el mundo por enfermedades no transmisibles; del total de 52.8 millones de muertes, 34.5 millones
correspondieron a enfermedades no transmisibles y de ellas 7 millones fueron por enfermedad
arterial coronaria y 5.9 millones por enfermedad vascular cerebral, lo que indica que una de cada
cuatro muertes se debe a algún tipo de trombosis. Además, la mortalidad por IAM se incrementó
35% y la mortalidad por ACV se incrementó 25% durante ese periodo. También se ha puesto en
evidencia que hasta el 3.3% de los pacientes hospitalizados pueden desarrollar ETV con
consecuencias devastadoras. En los EUA se registran entre 100 mil y 300 mil muertes por ETV todos
los años y en Europa hasta 544 mil cada año. Esto significa que la ETV es uno de los principales
contribuyentes a la carga de morbilidad en el mundo y la convierte en la principal causa de muerte
y discapacidad.
La trombosis cobra más vidas que la suma de muertes por cáncer, accidentes automovilísticos y
SIDA. Se calcula que en el Reino U nido, la ETV le cuesta al servicio de salud nacional 640 millones de
euros al año y en los EUA hasta 15,500 millones de dólares al año. En Australia se estima que los
costos relacionados por TEV, incluyendo la pérdida de la productibilidad, alcanzan 1,720 millones
de dólares al año y, si se incluyen las pérdidas de bienestar por discapacidad y muerte prematura,
los costes ascienden a 1,990 millones de dólares al año. En esos países, se registran más de 32,000,
540,000 y 30,000 casos de ETV asociados a hospitalización cada año, respectivamente. La OMS ha
encontrado que la ETV causa más muertes e incapacidad que la suma de neumonía, infecciones por
catéter y efectos adversos por medicamentos. También se sabe que hasta un 60% de todos los casos
de ETV ocurren durante o después de una hospitalización, lo que convierte a esta complicación en
la principal causa de muerte que se pude evitar en los hospitales. En México no contamos con
registros que nos proporcionen estas cifras.
En nuestro país, la esperanza de vida se ha incrementado a 77.8 años para las mujeres y 73.1 años
para los hombres hasta 2010 y se calcula que para 2050 la esperanza de vida ascenderá a 83.9 años
en las mujeres y a 73.9 años en los hombres. Eso significa que veremos un incremento de las
enfermedades asociadas a la edad avanzada en las próximas tres décadas, lo que representa un reto
para el sistema de salud en México. De esas enfermedades, las causadas por trombosis son las más
frecuentes. Este fenómeno que se observa en México es similar a lo que se ha calculado en otros
países del mundo.
Debido a lo anterior, la OMS estableció en 2012 un objetivo primordial, que consiste en reducir las
muertes prematuras por enfermedades no infecciosas, incluida la trombosis, a un 25% para el año
2025. Y, conjuntamente con al lnternational Society on Thrombosis and Haemostasis han
desarrollado una campaña mundial para prevenir muertes y discapacidad prematuras, así como
reducir los costos de atención médica derivados de la trombosis.
Por lo tanto, la prevención de tromboembolia venosa debe ser una parte obligatoria del cuidado del
enfermo y, si existen acciones mandatarias para prevenir esas complicaciones, se tendrá un impacto
profundo para disminuir la mortalidad por esta enfermedad. Tanto la OMS como la ISTH han hecho
un llamado a todos los sistemas de salud a evaluar oportunamente el riesgo de ETV y los cuidados
apropiados a todo enfermo admitido en hospitalización.
En los EUA, el National Quality Forum, una organización encargada de recomendar prácticas seguras
en la atención de la salud, entre más de 30 recomendaciones, ha establecido que cada hospital debe
implementar un sistema de evaluación de cada paciente que ingrese, para determinar el riesgo de
desarrollar ETV y aplicar los métodos de prevención clínicamente apropiados y basados en la
evidencia. También, cada hospital debería implementar prácticas para prevenir el daño por la
terapia anticoagulante. En México, estas medidas no han sido implementadas, a diferencia de otras
que se han encaminado al control de infecciones intrahospitalarias y prevención de daño por caídas
en los pacientes en hospitalización.
A través de esta proposición se busca implementar en México una Norma Oficial Mexicana (NOM)
sobre prevención de trombosis durante la hospitalización y recomendar la creación de comités de
tromboprofilaxis en cada unidad hospitalaria, ya que esto debería ser incluido en las
recomendaciones de prácticas seguras y de calidad en la atención médica en los puntos que verifica
la Dirección General de Certificación de Establecimientos Médicos en el Consejo General de
Salubridad, así como también para que se creen registros nacionales de tromboprofilaxis en cada
uno de los sistemas de atención medica del país, esto con el objetivo es disminuir las muertes y la
discapacidad por trombosis, sobre todo que ocurren en individuos que se encuentran en la etapa
productiva de la vida.
Las complicaciones por trombosis causan muertes prematuras y, si los enfermos sobreviven a esta
complicación, quedan gravemente incapacitados, con los consecuentes daños en los entornos
familiar, laboral y social. La implementación de una práctica rutinaria para prevenir trombosis disminuiría los costos derivados de las complicaciones por esta enfermedad.
Por lo descrito en el desarrollo del presente y con fundamento en las disposiciones señaladas, se somete a la consideración de esta H. Asamblea la siguiente proposición con:
PUNTO DE ACUERDO
PRIMERO. El Senado de la República exhorta respetuosamente al Titular de la Secretaría de Salud, a convocar a las organizaciones de servicios de salud, academias de medicina y cirugía, así como asociaciones médicas y quirúrgicas para la elaboración de una Norma Oficial Mexicana (NOM) de tromboprofilaxis, contando con una ruta clara
y
precisa en los servicios de salud.SEGUNDO. El Senado de la República exhorta respetuosamente a la Secretaría de Salud para que, a través de la dependencia competente, se cuente con la infraestructura necesaria para la elaboración de un registro nacional de trombosis.
TERCERO. El Senado de la República exhorta respetuosamente a la Secretaría de Salud a contar con programas de promoción a la salud en materia de tromboprofilaxis.
CUARTO. El Senado de la República exhorta respetuosamente al Consejo de Salubridad General a establecer, como medida de calidad en la atención hospitalaria, que cada hospital cuente con un comité de tromboprofilaxis, que sea verificable durante los procesos de certificación de hospitales.
Ciudad de México a 14 de marzo de 2017
Atentamente:
