Práctica social empresarial: autoevaluación del programa de seguridad de la paciente Clínica La Sagrada Familia

Texto completo

(1)PRÁCTICA SOCIAL EMPRESARIAL: AUTOEVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CLÍNICA LA SAGRADA FAMILIA. PRESENTADO POR:. ARIANNY GARCÍA ARANGO CINDY LEONOR GODOY SINDY LORENA MANJARREZ. ASESOR TEMÁTICO: JORGE LUIS MUÑOZ MONTAÑO Docente Especialización GCAS. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORÍA EN SALUD COHORTE XVIII PEREIRA 2019.

(2) PRÁCTICA SOCIAL EMPRESARIAL: AUTOEVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CLÍNICA LA SAGRADA FAMILIA. PRESENTADO POR:. ARIANNY GARCÍA ARANGO CINDY LEONOR GODOY SINDY LORENA MANJARREZ. ASESOR TEMÁTICO: JORGE LUIS MUÑOZ MONTAÑO Docente Especialización GCAS. ASESOR DE PRÁCTICA: DIANA MARCELA SOLÓRZANO JARAMILLO Especialista en Epidemiologia Especialista en Auditoría en salud. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORÍA EN SALUD COHORTE XVIII PEREIRA 2019.

(3) Tabla de contenido. Pg. 1. Presentación.........................................................................................................................4 2. Descripción y naturaleza de la organización.........................................................................5 3. Requerimiento de la organización........................................................................................6 4. Plan de acción.......................................................................................................................7 5. Actividades realizadas..........................................................................................................9 6. Logros y lecciones aprendidas............................................................................................17 7. Limitaciones, conclusiones y recomendaciones.................................................................18 7.1. Limitaciones................................................................................................................18 7.2. Conclusiones...............................................................................................................18 7.3. Recomendaciones.......................................................................................................19 8. Acta de conformidad de la organización.............................................................................20 9. Referencias bibliográficas..................................................................................................29.

(4) 4. 1. PRESENTACIÓN. En este texto se muestran los resultados de la práctica social – empresarial que se realizó en la Institución Prestadora de Servicios de Salud -IPS- Clínica Sagrada Familia, para hacer una autoevaluación como instrumento fundamental en el mejoramiento continuo de la calidad en la atención en salud que se le presta a los pacientes y usuarios de esta IPS, con el fin de detectar las fallas de calidad en el proceso; lo que redundará en la priorización de procesos de mejora continua. Lo anterior se sustenta desde el programa de auditoria para el mejoramiento continuo de la calidad, con enfoque en la seguridad del paciente, lo que cobra sentido si se tiene en cuenta la ruta crítica del Programa de Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad en la Atención en Salud -PAMEC- del Ministerio de Salud y Protección Social.. Luego de ello se planeó y se de desarrolló un plan de acción que se sustentó en unas actividades realizadas en procura de lo dispuesto en el PAMEC, y ligado a los derroteros de la Especialización en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud de la Universidad Cooperativa de Colombia. Además, se contó con una metodología en cuatro fases. Por lo mismo, se llegaron a uno logros y lecciones aprendidas, que dan cuenta de unas limitaciones, conclusiones y recomendaciones..

(5) 5. 2. DESCRIPCIÓN Y NATURALEZA DE LA ORGANIZACIÓN. La práctica social – empresarial se llevó a cabo en una IPS, de carácter privado de tercer nivel, ubicada de la ciudad de Armenia, en el departamento del Quindío. IPS creada desde hace 10 años, perteneciente a una unidad de negocios de la caja de compensación del departamento del Quindío, en la cual se brindan servicios de salud en todos los niveles de complejidad, caracterizada por la calidad humana de un grupo multidisciplinario de profesionales con prestigio médico, humano y ético, que responde a las expectativas de los pacientes y de su entorno con tecnología avanzada (Clínica La Sagrada Familia).. Así pues, la IPS oferta servicios integrados, en todos los niveles de complejidad, para el bienestar de sus usuarios; con lo que apoyará a sus trabajadores y familias. Por lo tanto, esta IPS ofrece los siguientes servicios en salud:  Medicina interna.  Cirugía.  Neurología.  Anestesiología.  Ortopedia.  Citología.  Hospitalización.  Otología.  Cirugía de pie y mano.  Reemplazos articulares de rodilla y cadera.  Ginecooncología y mastología.  Neurocirugía.  Cirugía del tórax.  Cirugía vascular.  Materno - neonatal. (Clínica La Sagrada Familia)..

(6) 6. 3. REQUERIMIENTO DE LA ORGANIZACIÓN. En el año 2018 la IPS tuvo un cambio de gerencia a nivel del direccionamiento estratégico, con lo que se buscó impactar, de forma positiva, en la comunidad y en los usuarios que reciben día a día servicios de salud en ella. De tal suerte, que la institución desea fomentar la seguridad del paciente en todas sus áreas, tanto a nivel asistencial como administrativo y, a su vez, ser reconocida en la región como una institución centrada en la atención del paciente. En este sentido, con el programa de auditoria para el mejoramiento continuo de la calidad, con enfoque en la seguridad del paciente, se propende por dar desarrollo a la ruta crítica del PAMEC, que inicia con el primer paso denominado: autoevaluación.. De lo anterior, cabe decir que la autoevaluación es una herramienta clave para el mejoramiento continuo de la calidad en la atención en salud, con la cual se detectan las fallas de calidad del proceso; lo que dará paso a la priorización de procesos a mejorar. En consecuencia, con ello, es de resaltar que la organización requiere que en toda práctica empresarial se desarrolle una autoevaluación de los procesos, estrategias, protocolos y guías que hacen parte del programa de seguridad del paciente de acuerdo con las guías emitidas por el Ministerio de Salud y Protección Social. Así, se inicia el proceso de autoevaluación para conocer qué tan efectivas son las estrategias de la seguridad del paciente e implementar acciones de mejora, cambiar procesos que garanticen beneficios para mejorar la calidad de vida de los pacientes y, de esa forma, aumentar el nivel de satisfacción en los usuarios.. Por supuesto, se pretende evaluar los procedimientos de la prevención de los peligros, accidentes, enfermedades, la eficacia en la administración y control de los riesgos, por medio de la implementación oportuna y pertinente de la política de la seguridad del paciente, que da paso a la priorización de los procesos susceptibles de mejora..

(7) 7. 4. PLAN DE ACCIÓN. Es un imperativo que si se busca la mejora continua en la calidad en la atención en salud que se les presta a los pacientes, se debe, entonces, proponer un plan de mejora que se direccione hacia los fines institucionales. En razón de ello a continuación se esgrime el plan de mejora:. a. Revisión de la documentación disponible en la página del Ministerio de Salud y Protección Social y la normatividad en seguridad del paciente existentes en las bases de datos. b. Recopilación de información de la literatura. c. Preparación de la auditoria: . Nombrar Auditor líder (Cindy Leonor Godoy). . Tema: autoevaluación de procesos y protocolos pertenecientes al programa Seguridad del paciente.. . Objetivo: verificación del cumplimiento de los procesos que pertenecen al programa de seguridad del paciente. . Marco Normativo: la política nacional de seguridad del paciente, como componente de habilitación reglamentado por la Resolución 2003 del 2014, la cual define las condiciones de habilitación de los prestadores de los servicios de salud. Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente en Colombia. Guía técnica buenas prácticas para la seguridad en la atención en salud versión 001 del 2010. Guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente del 2010. Promoción de la cultura de seguridad del paciente.. . Revisión de paquetes instruccionales:  Detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención en Salud  Mejorar la seguridad en la utilización de Medicamentos  Procesos para la prevención y la reducción de la frecuencia de caídas  Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos  Prevención de ulceras por presión.

(8) 8.  Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales  Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras del laboratorio  Reducir el riesgo en la atención en pacientes cardiovasculares  Prevenir complicaciones asociadas a disponibilidad y manejo de sangre, componentes y a la transfusión sanguínea. d. Alcance: el proceso de verificación se realizará en una IPS de Tercer nivel de la ciudad de Armenia, en todos los servicios. Dado que el programa de seguridad del paciente es transversal a toda la institución. Lo anterior permitirá que se evalúe el cumplimiento de los paquetes instruccionales y de la guía de seguridad del paciente; así se realiza la herramienta para la autoevaluación: . establecidos por el Ministerio de la protección social y la salud.. . Metodología:  Fase 1: presentación del grupo Auditor y las personas responsables de recibir la auditoria.  Fase 2: revisión de los procedimientos, protocolos y formatos del programa de seguridad del paciente, verificación de evidencia y registros  Fase 3: aplicación de listas de chequeo - entrevistas a funcionarios.  Fase 4: reunión de cierre.. e. Consolidación de la información en la herramienta PAMEC (valoración según la hoja radar, evaluación cualitativa y cuantitativa. f. Informe: presentación del resultado Final.

(9) 9. 5. ACTIVIDADES REALIZADAS. Ahora bien, a continuación se presentan las actividades realizadas en el marco de esta práctica social empresarial, estas fueron: . Lectura y revisión de guía de buenas prácticas en seguridad del paciente y de los paquetes instruccionales, aprobados bajo la metodología propuesta por el Ministerio de salud y la protección social.. . Documentación y análisis de los estándares de calidad para aplicar la autoevaluación de los procesos encaminados con la seguridad del paciente.. . Realizar la recolección de datos. . Creación del instrumento y planeación de la auditoria.. . Ejecución de la auditoria, de acuerdo con programación.. . Aplicación de listas de chequeo.. Estas actividades permitieron materializar unos resultados de la autoevaluación. En este orden de ideas, se le da paso a las gráficas que permiten evidenciar esos resultados. Es de acotar que el estándar cumple cuando el resultado promedio es superior a 3, cada uno de los gráficos corresponde a cada uno de los criterios evaluados vs la calificación promedio, según la hoja radar. Estándares evaluados: Plataforma Estratégica de la Seguridad.. Grafica 1. Autoevaluación. Plataforma estratégica. Fuente: matriz de autoevaluación y listas de chequeo..

(10) 10. En la gráfica 1 se puede observar que los criterios evaluados en la plataforma estratégica de compromiso de la dirección, referentes de seguridad del paciente y el comité de seguridad del paciente están por encima de 3; lo que significa que el estándar se cumplió. No obstante, como se evidencia, es importante que se haga un trabajo continuo en el criterio compromiso de la dirección; por cuanto es el más bajo de los tres que aquí se evaluaron.. Gráfica 2. Fortalecimiento de la Cultura institucional. Fuente: matriz de autoevaluación y listas de chequeo.. Ya en la gráfica 2, que tiene que ver con el fortalecimiento de la cultura institucional, se puede ver que no logra el promedio de 3 que es el necesario para que se cumpla el estándar. Por lo tanto, esto das pie para que se siga trabajando en procura del mejoramiento en torno a este componente, que resulta fundamental dentro de la IPS..

(11) 11. Gráfica 3. Reporte, medición, análisis y gestión de los eventos adversos. Fuente: matriz de autoevaluación y listas de chequeo.. Ahora bien, en la gráfica 3 se explicita que, en torno al Reporte, medición, análisis y gestión de los eventos adversos, los dos componentes: definición del sistema de reportes y análisis de causa y fallas sí superaron el promedio requerido, lo que indica que este criterio logró lo que se proyectó.. Gráfica 4. Procesos Seguros. Fuente: matriz de autoevaluación y listas de chequeo.. Por su parte, en la gráfica 4 se observa que la autoevaluación de los procesos seguros, los estándares sí cumplieron salvo el de la evidencia de la adopción o desarrollo institucional de las guías de majeo clínico asociados a las buenas prácticas de SP, lo que indica que se hace perentorio que las labores se focalicen en él como parte constitutiva de los procesos seguros..

(12) 12. Gráfica 5. Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del paciente. Fuente: matriz de autoevaluación y listas de chequeo.. Por su parte, en la gráfica 5, se denota que el estándar: indicadores de calidad SP sobrepasa el promedio necesario para cumplir con lo estimado; mientras que el adherentica a guía SP y guía de buenas no cumple con el promedio de 3. De tal suerte, que es importante que se tenga en cuenta este para que se pueda cumplir.. Gráfica 6. Detectar, Prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud. Fuente: matriz de autoevaluación y listas de chequeo..

(13) 13. De otra parte, en la gráfica 6 se puede ver que todos los estándares, excepto dos, sí cumplen con el promedio necesario. Así, los dos estándares que no cumplen con el promedio son: auditorias semestrales de higiene de manos y el indicador infecciones transmitidas por la atención en salud. De allí, que el trabajo que se haga en el marco de la auditoría permita evidenciar este tipo de problemáticas y subsanarlas en la medida de lo posible, para que cumplan con el promedio establecido.. Gráfica 7. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos. Fuente: matriz de autoevaluación y listas de chequeo.. Asimismo, en la gráfica 7 todos los estándares cumplen con lo indicado, a excepción de dos: protocolo uso racional de antibióticos y adherencia al protocolo uso racional de antibióticos. Lo anterior indica que los esfuerzo se deben dirigir hacia este componente, con el fin de acrecentarlo en torno al promedio solicitado..

(14) 14. Gráfica 8. Asegurar la correcta identificación del paciente en los servicios asistenciales Fuente: matriz de autoevaluación y listas de chequeo.. En esta medida, en la gráfica 8 se hace tácito que todos los estándares cumplieron con el promedio. Esto permite decir que hay una correcta identificación del paciente en los servicios asistenciales.. Gráfica 9. Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos. Fuente: matriz de autoevaluación y listas de chequeo..

(15) 15. Lo mimos ocurre con la gráfica 9, pues en esta los datos muestran que los dos estándares revisados cumplen con lo indicado, muy por encima del promedio de 3.. Gráfica 10. Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas. Fuente: matriz de autoevaluación y listas de chequeo.. En la grafica 10, en este orden de ideas, se ve que todos los estándares cumplieron con el promedio requerido, salvo el que tiene que ver con adherencia al protocolo para la minimización de riego de caída de los usuarios. Esto se direcciona a que se debe trabajar con mucho más ahínco en este estándar para que cumpla con lo establecido.. Gráfica 11. Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea. Fuente: matriz de autoevaluación y listas de chequeo..

(16) 16. En ese sentido, en la gráfica 11 se denota que todos los estandartes cumplieron con el promedio solicitado; exceptuando el análisis del perfil epidemiológico que no logró ese promedio.. Gráfica 12. Diagnóstico del cumplimiento de los estándares de seguridad del paciente. Fuente: matriz de autoevaluación y listas de chequeo.. Por último, la gráfica 12: Diagnóstico de cumplimiento de estándares de seguridad del paciente, y a partir del proceso de autoevaluación cualitativa y cuantitativa de la IPS Clínica Sagrada Familia, se concluye que el 78 % de los estándares que conforman la política seguridad del paciente, sí cumplen con una calificación promedio mayor a 3,0; lo que indica que estos estándares presentan buena implementación y desarrollo dentro de la misma. Sin embargo, el 20 % de los mismos no cumplen con los criterios. Por lo tanto, se debe implementar un plan de mejoramiento priorizando en los criterios con calificación menor de 3,0..

(17) 17. 6. LOGROS Y LECCIONES APRENDIDAS. Con todo lo hecho hasta aquí, gracias a la implementación de actividades coherentes, y con base en los resultados obtenidos, se puede decir que emergen unos logros y unas lecciones aprendidas, estas se plasman a continuación:  Se aplicaron las competencias a nivel de la Especialización en gerencia de la calidad y auditoría en salud de la Universidad Cooperativa de Colombia.  Se alcanzó el objetivo de la aplicación de los elementos teóricos recibidos en los seminarios de la especialización, dejando como producto en la institución el requerimiento solicitado.  Se evidencia la importancia de una adecuada planeación de la auditoría, toda vez que se tuvieron falencias en la programación. Por lo mismo, se establece la necesidad que la Universidad Cooperativa de Colombia entregue las herramientas teóricas de planeación, antes de la ejecución de las prácticas empresariales.  Se realizó un aporte a la institución, de manera importante, para el mejoramiento de los procesos de la atención, enfocado en la seguridad del paciente que impactará, positivamente, los niveles de satisfacción y calidad de la institución..

(18) 18. 7. LIMITACIONES, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Después de hacer todo el trabajo que aquí se proyectó, y luego de destacar los logros y lecciones aprendidas, es necesario y útil, para futuros proyectos como este, que se tenga en cuenta algunas limitaciones, conclusiones y recomendaciones, a saber:. 7.1. Limitaciones  El tiempo disponible de ejecución para la práctica, fue una limitante para un adecuado relacionamiento que fortaleciera los vínculos institucionales con los estudiantes de la práctica.  Falta de fundamentos teóricos desde la academia al momento del desarrollo de la práctica.  La rotación del personal es una limitante, debido a que no permite la continuidad en las auditorías y genera reprocesos en la cultura y adherencia a los protocolos y guías de la política de seguridad del paciente.. 7.2. Conclusiones:  Se puede concluir que la autoevaluación sirve como herramienta que se aplica en cualquier IPS, lo que ayuda al direccionamiento estratégico, a evaluar un proceso obteniendo resultados que promueven la reducción de costos y a la simplificación de tareas innecesarias u obsoletas.  La planeación de una auditoría aplicada a los procesos es importante para mejorar y garantizar que se cumpla el sistema obligatorio de la calidad.  Durante la práctica se evidenció el compromiso gerencial con la política de seguridad del paciente.  El programa de seguridad del paciente es un trabajo arduo, con el fin de promover la cultura de seguridad en el personal, lo que requiere un esfuerzo denodado por parte de la dirección; ya que, presenta una cantidad estimable de dificultades, debido a la rotación del personal, al sentido pertinencia y a la empatía..

(19) 19.  A través de la auditoria se generan oportunidades de mejora, que conllevan a planes de acción para el control y seguimiento de los procesos.  La institución se está centrando en el bienestar del usurario promoviendo un enfoque humano y comunitario, lo que se convierte en un valor agregado en nuestro sector salud por la condición actual del sistema.. 7.3. Recomendaciones  Se sugiere que la Universidad Cooperativa de Colombia fortalezca el acompañamiento y la comunicación asertiva entre los estudiantes de prácticas y el personal encargado de las modalidades de grado de la especialización en gerencia de la calidad y auditoría en salud.  Se recomienda a la institución la continuidad del PAMEC teniendo en cuenta la ruta crítica e implemente las oportunidades de mejora.  Continuar fortaleciendo los procesos prioritarios por medio de la investigación en seguridad del paciente..

(20) 20. 8. ACTA DE CONFORMIDAD DE LA ORGANIZACIÓN.

(21) 21.

(22) 22.

(23) 23.

(24) 24.

(25) 25.

(26) 26.

(27) 27.

(28) 28.

(29) 29.

(30) 30. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Clínica La Sagrada Familia. (2019). Servicios. Recuperado de: https://www.comfenalcoquindio.com/main-contenido-informacion-160-titulo-servicios Ministerio de Salud Y Protección Social. (2010). Guía técnica buenas prácticas para la seguridad en la atención en salud versión 001 del 2010. Bogotá. _________________________________ (Mayo 28 del 2014). Resolución Número 2003. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud. Bogotá..

(31)