URUGU A Y. TASA ESTIMADA DE MORTALIDAD, ESPECIFICA POR EDAD (x ), 2002

(1)

(2)

A

URUGU Y

TASA ESTIMADA DE MORTALIDAD,

(3)

MORTALIDAD POR ENFERMEDAD

(4)

SCOTLAND

. Cerebrovascular disease (stroke), age under 75

Standardised death rates per 100,000 population, 1995-2005

(5)

USA

.

Age-Adjusted Death Rates for Heart Disease & Cerebrovascular Disease

(6)

TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD, POR ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES, (x 100.000), 2002

A

(7)

A

MORBILIDAD Y MORTALIDAD

POR ENFERMEDADES

CEREBROVASCULARES,

EN MUJERES

ENTRE 15 Y 45 AÑOS

DE EDAD

(8)

(9)

0 5 10 15 20 25 30 35 40 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

URUGUAY:

Evolución de la

Mortalidad Materna

(x 100.000)

Promedialmente mueren entre 10 y 15

mujeres por año

(10)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

TOTAL Hipertensión y puerperio "Pereira-Rossell"

URUGUAY:

Número de Muertes Maternas (MM) vinculadas a

(11)

HONG KONG,

Department of Health

http:://www.healthyhk.gov.hk/phisweb/en/healthy_facts/disease_burden/major_causes_d eath/cere_diseases/Dcerebrovascular.

(12)

Maternal Mortality Rogo, Oucho, Mwalali

(13)

INCIDENCIA

13 / 00.000

67 / 00.000

Mayor riesgo en el postparto

(especialmente

para los accidentes hemorragicos)

RIESGO RELATIVO

Embarazo

Puerperio

Isquemia

0.7

8.7 Hemorragia

2.5

28.0

?

LAMY et al. Rev Neurol (Paris) 1996;152:422-440.

(14)

CAUSES OF MATERNAL DEATH IN LATIN AMERICA

0.0 HIV/AIDS 0.1 Anaemia 0.5 Ectopic pregnancy 0.6 Embolism 3.8 Other direct causes of deaths

3.9 Other indirect causes of deaths

7.7 Sepsis/infection 11.7 Unclassified deaths 12.0 Abortion 13.4 Obstructed labour 20.8 Haemorrhage 25.7 Hypertensive disorders Percentage Morbidity

Betrán AP, Wojdyla D, Posner SF, Gülmezoglu AM. National estimates for maternal mortality: an analysis based on the WHO systematic review of maternal mortality and morbidity. Biomed Central Public Health, 2005, 5:131.

(15)

(16)

CAUSAS DE APOPLEJIA (127 casos)

ISQUEMICAS 74

Trombosis venosa 18 Trombosis arterial 17 Preeclampsia-eclampsia 11 Embolia arterial 8 Vasculopatía 5 Disección arterial 2 Otras y desconocidas 13

HEMORRAGICAS 53

Hipertensión 12 Malformación arterio-venosa 12 Aneurisma sacular 9 Cocaína 3 Angioma cavernoso 2 Vasculopatía 2 Otras y desconocidas 13

(17)

PATOGENIA

MODIFICACIONES HEMATOLÓGICAS (fisiológicas):

Cambios en la coagulación

MODIFICACIONES HORMONALES (fisiológicas):

Favorecen la dilatación de los vasos anormales de las malformaciones arteriovenosas

Involución postparto de la musculatura lisa de las paredes vasculares (¿favorece la ruptura de

malformaciones vasculares?)

OTRAS MODIFICACIONES (fisiológicas): Aumento del gasto cardíaco (40% desde semana 26; 50% al término)

Aumento del flujo sanguíneo cerebral en cada contracción del trabajo de parto Aumento de la presión intracraneana en cada pujo

(18)

ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR

ISQUEMICO

(19)

ACCIDENTE TROMBOTICO

 De grandes vasos Carótidas internas Vertebrales POLIGONO DE WILLIS Aterosclerosis VASOCONSTRICCION

Enfermedades inflamatorias vasculares

(arteritis de Takayasu, arteritis de células gigantes, vasculitis)

Vasculopatías bo inflamatorias

SINDROME DE MOYAMOYA

Displasia fibromuscular

 De pequeños vasos

Ramas del polígono de Willis

(20)

ACCIDENTE EMBOLICO

 Trombos  Grasa  Séptica  Coriocarcinoma  Cardiomiopatía periparto  Embolia amniótica

(21)

HIPOPERFUSION SISTEMICA

 Falla de bomba

Hemorragia

 Hipoxemia

Síndrome de la vena cava

(22)

ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR

HEMORRAGICO

(23)

CAUSAS MAS FRECUENTES EN

EMBARAZADAS



HIPERTENSION



DROGAS



Cocaína

PASTA BASE DE COCAINA

(24)

SINTOMAS DOMINANTES

Trastorno de

…

conciencia

73%

Cefalea

64%

Signos focales

76%

Cefalea

100%

Trastorno de

…

conciencia

50%

ACCIDENTE

ISQUEMICO

ACCIDENTE

HEMORRAGICO

TROMBOSIS

VENOSA

CEREBRAL

(25)

SINTOMAS “DE ALERTA”

EN PREECLAMPSIA:



Pérdida de fuerzas



Pérdida de visión; escotomas; otros

trastornos visuales



Afasia



CONVULSIONES

(26)

KITTNER S et al. N Engl J Med 1996;335:768-774

SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO (Epoca de aparición de preeclampsia

ECLAMPSIA POSIBLE

(pero infrecuente)

(27)

DIAGNOSTICO

La TAC puede utilizarse con protección

abdominal.

La RMN puede ser utilizada, se preferencia sin

inyección de gadolinio (efectos fetales

desconocidos).

La angiografía sólo debe usarse si es

imprescindible.

La inyección de iodo después del 6° mes puede

ocasionar hipotiroidismo congénito.

PERO SI SE

LO INVESTIGA Y TRATA ES CORREGIBLE

.

TENER

EN CU

E NTA

QUE LA

SALU

D Y LA

VIDA

MATE

RNA S

ON PRIO

RITAR

IAS. S

I

SE REQ

UIERE

UN ES

TUDIO

POTE

NCIAL

MENTE

RIES

GOSO

PARA

EL

FETO,

SE LO

DEBE

UTILI

ZAR.

TENER

EN CU

E NTA

QUE LA

SALU

D Y LA

VIDA

MATE

RNA S

ON PRIO

RITAR

IAS.

SI SE

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POTE

NCIAL

MENTE

RIES

GOSO

PARA

EL

FETO,

SE LO

DEBE

UTILI

ZAR.

(28)

TRATAMIENTO

Principio general:

El tratamiento es el

mismo que en los accidentes que se

producen fuera del embarazo.

Si se requiere una operación

se puede realizar en cualquier

etapa del embarazo.

Si se está próximo al término

puede realizarse una cesárea

(29)

TRATAMIENTO

Si se está lejos del término, Y SI ES

POSIBLE, se preferirá:



Operar en decúbito lateral,



Evitar la hipotensión controlada,



Evitar el manitol,



Utilizar nimodipina para prevenir

espasmos, evitando las

hipotensiones.

(30)

(31)

Si el accidente

fue una

hemorragia

originada en

una

malformación

arteriovenosa,

y no fue

tratada, debe

evitarse un

nuevo

embarazo.

PRONOSTICO OBSTETRICO

(32)

No existen estudios de evaluación

específica del riesgo de recurrencia

de accidentes cerebrovasculares en

embarazos futuros.

No existen datos fehacientes sobre el

riesgo asociado con el uso de

anticonceptivos orales en mujeres

que tuvieron un accidente isquémico

cerebral.

PERO ES PRUDENTE

RECOMENDAR OTRA FORMA DE

ANTICONCEPCION.

(33)

(34)