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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSTGRADO
SECCIÓN DE POSTGRADO EN ENFERMERÍA
VIVENCIAS DE LA SEXUALIDAD EN EL ADULTO MAYOR HOSPITAL DE DÍA GERIÁTRICO DE LA RED
ASISTENCIAL ALMENARA - LIMA
TESIS
PARA OBTENER EL GRADO DE
MAESTRA EN CIENCIAS DE ENFERMERÍA CON MENCIÓN EN
GERIATRÍA
AUTORA: Br. CARMEN MARTHA TERESA CISNEROS ESPINAR ASESORA: Dra. ZOILA ESPERANZA LEITÓN ESPINOZA
TRUJILLO – PERÚ
2013
Nº de Registro……….
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JURADO DICTAMINADOR
Dra. Amelia Marina Morillas Bulnes PRESIDENTE
Ms. Rosario Satillán Salazar SECRETARIO
Dra. Zoila Esperanza Leiton Espinoza MIEMBRO
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FICHA CATALOGRÁFICA
Carmen Martha Teresa Cisneros Espinar Vivencias de la Sexualidad en el Adulto Mayor 102 páginas.
Tesis: (Maestría) Universidad Nacional de Trujillo, Escuela de Postgrado de Enfermería. Trujillo- Perú 2013.
Asesora: Dra. Zoila Esperanza Leitón Espinoza.
1. Sexualidad 2. Adulto Mayor
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DEDICATORIA
A Dios por darme la vida, por la fortaleza y brío con que pude llevar a cabo este reto.
A mi esposo Angelito por su comprensión,
preocupación constante y apoyo incondicional, a quien amo y amaré eternamente.
A mis tres hijos Dina, Oscar y Martha, quienes son la razón de mi existencia, por comprenderme cuando más
los necesité.
A Fernanda por su sonrisa y por la alegría que nos ha traído, a quien le deseo un andar liviano, pero con paso
firme y una vida llena de amor y paz.
A mis adorables padres Oscar y Teresa que siempre me acompañan y me cuidan desde el cielo.
A mis tíos Octavio y Pepe por haberme dedicado su existencia y seguirme protegiendo espiritualmente.
A mi hermana Marta por su interés día a día, a mis familiares y amigos de siempre por sus palabras de
aliento y optimismo.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad Nacional de Trujillo y de manera muy especial a los docentes idóneos de la Escuela de Pos grado
por sus enseñanzas en Geriatría.
A la Dra. Zoila Esperanza Leitón Espinoza por su apoyo incondicional en la
culminación de mi tesis.
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SUMARIO
RESUMEN ... vii
ABSTRACT ... viii
CAPITULO I: INTRODUCCIÓN ... 1
1.1 Antecedentes y justificación del problema ... 2
1.2 Objeto de estudio ... 8
1.3 Pregunta de investigación ... 8
1.4 Objetivos ... 8
1.5 Justificación y relevancia del estudio ... 8
CAPITULO II: ABORDAJE TEÓRICO-EMPÍRICO ... 11
CAPITULO III: ASPECTOS CONTEXTUALES ... 24
CAPITULO IV: ABORDAJE METODOLÓGICO ... 32
4.1 Tipo de estudio ... 33
4.2 Escenario de estudio ... 34
4.3 Sujeto de estudio ... 36
4.4 Recolección de Datos ... 36
4.5 Consideraciones Éticas ... 38
4.6 Rigor Científico ... 39
CAPITULO V: HALLAZGOS Y DISCUSIÓN... 41
1. Concepción de la sexualidad ... 42
2. La complejidad del amor ... 48
2.1 Amor y felicidad ... 50
2.2 Amor y seducción ... 54
2.3 Amor y caricia ... 58
2.4 Amor y aceptación del cuerpo... 60
2.5 Amor y sexo ... 63
2.6 Amor y cuidado ... 65
2.7 Amor y conversar ... 68
2.8 Amor y unión ... 69
3. El mito e influencia social ... 71
CAPITULO VI: CONSIDERACIONES FINALES ... 77
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 84
ANEXOS ... 90
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Autora: Lic. Cisneros Espinar Carmen Martha Teresa. Vivencias de la Sexualidad en el Adulto Mayor. Hospital de Día Geriátrico de EsSalud de la Red Almenara 2010.Tesis de Maestría.
Asesora: Dra Leitón Espinoza Zoila Esperanza. Trujillo.
EPG/UNT/2012
RESUMEN
La presente investigación ha tenido como objetivo describir, analizar y discutir las vivencias de la sexualidad en el adulto mayor. La metodología empleada fue cualitativa descriptiva-exploratoria.
Participaron diez adultos mayores de sesenta años, de ambos sexos, que asistían al Hospital de Día Geriátrico de EsSalud de la Red Almenara. El sustento teórico al estudio sobre vivencias de la sexualidad en el adulto mayor lo ofrecieron Eusebio Rubio, con el Modelo Holónico de la Sexualidad Humana y Humberto Maturana, con la Teoría de la Biología del Amor. Se aplicó como medio de recolección de datos una entrevista semiestructurada. El análisis temático de los discursos posibilitó acercarme al descubrimiento y entendimiento de la sexualidad en esta etapa de vida. Del análisis e interpretación emergen las siguientes categorías y sub categorías: 1.
Concepción de la sexualidad en el adulto mayor. 2 .La complejidad del amor: felicidad, seducción, caricia, aceptación del cuerpo, sexo, cuidado, conversar, unión 3. El mito e influencia social. La conclusión de este trabajo contribuirá a promover el bienestar y buena calidad de vida del adulto mayor en su sexualidad. Una persona aceptada por la sociedad desde el aspecto de su sexualidad, promueve un envejecimiento placentero.
Palabras Claves: Sexualidad - Adulto Mayor
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Author: Mr. Cisneros Espinar Carmen Martha Teresa.
Experiences of Sexuality in the Elderly. Geriatric Day Hospital
N
etwork EsSalud Almenara 2010.Tesis Masters.
Advisor: Dr. Espinoza Leitón Zoila Esperanza. Trujillo.
EPG/UNT/2012
ABSTRACT
This research has aimed to describe, analyze and discuss the experiences of sexuality in the elderly. The methodology was qualitative descriptive-exploratory. A total of ten adults over sixty years, of both sexes, who attended the Geriatric Day Hospital Network EsSalud Almenara. The theoretical study on the experiences of sexuality in the elderly was offered Eusebio Rubio, with holonic Model of Human Sexuality and Humberto Maturana's Theory of Biology of Love was applied as a means of data collection interview semistructured.
Thematic analysis of the speeches made possible approach to the discovery and understanding of sexuality in this stage of life. The analysis and interpretation emerge the following categories and sub categories: 1. Conception of sexuality in the elderly. 2. Complexity of love: happiness, seduction, caressing, body acceptance, sex, watch, talk, union 3. The myth and social influence. The conclusion of this work will contribute to promoting the welfare and quality of life of older adults in their sexuality. A person accepted by society from the aspect of their sexuality, aging promotes enjoyable.
Keywords: Sexuality - Elderly
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INTRODUCCIÓN
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1.1 Antecedentes y justificación del problema
El proceso de envejecimiento es una de las situaciones más importantes en el mundo, porque observamos que en la dinámica poblacional existe un cambio muy significativo y por lo tanto una mayor expectativa de vida. Este crecimiento poblacional trae consigo la necesidad de crear estrategias en un nuevo envejecer, con proyección de que los adultos mayores tengan una buena calidad de vida. El impacto demográfico conllevará una modificación en la estructura social, incluida en ésta el aspecto educacional y de salud.
La expectativa de vida a nivel mundial se fue modificando a partir del siglo XX y proseguirán en el siglo XXI. Según La Naciones Unidas (ONU, 2007), se calcula que la población total del mundo está creciendo a una tasa de 1.2% anual, mientras que la población de personas adultas mayores crecerá 3.1% en el periodo 2010-2015, siendo el aumento mayor en los países en desarrollo de los países de desarrollo. Según la ONU entre los años 2000 y 2050 la proporción de adultas mayores aumentara a más del doble en todo el mundo, pasando del 10% al 22% (ONU-PERU 2009) en solo 100 años (1950-2050), la población mundial, prácticamente, se cuadriplicará y el número de personas mayores habrá aumentado 10 veces. Los países de América Latina comparten tendencias demográficas similares y se calcula que aumentará del 8.2% que representó en el año 2000, al 15% en el 2025 y al 24% para el 2050, de tal manera que una de cuatro personas tendrá 60años y más. Se trata de una población que crece rápidamente (3,3% al año) y con un ímpetu mayor que el que muestra la población de menor edad (CEPAL, 2009).
Podemos asegurar que esta modificación en la pirámide poblacional mundial, se manifiesta también en el acelerado proceso que viene atravesando la población del Perú; cambio que se debe principalmente a factores demográficos importantes como la disminución de la tasa de mortalidad y el
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aumento de la esperanza de vida. Por lo que la proporción de personas mayores de 60 años será casi cinco veces mayor en 2050 con relación a la población estimada del 2000; de ese modo, para 2050 se proyecta que uno de cada cinco latinoamericanos será mayor de 60 años. Debido al aumento de la longevidad, el peso de las personas más viejas entre los mayores también se incrementará; la población mayor de 75 años pasó de un 1% a un 2,1% entre 1950 y 2000 y alcanzará un 9,1% en 2050 (CEPAL, 2009).
Este cambio demográfico también se presenta en el Perú, desde hace cuatro décadas, se estima que para el año 2025 la población adulta mayor representará el 13,27%. Esto significa que en los próximos 20 años este grupo poblacional llegará casi a duplicarse el envejecimiento de la población es una característica demográfica que va adquiriendo relevancia debido a las consecuencias socio-económicas que implica cambios en las áreas de trabajo, vivienda, recreación, educación y en las necesidades de salud a que dará lugar. La expectativa de vida en la población peruana ha cambiado en los últimos años; en el año 1970 era de 55,52 años; en el 2005 es de 69,82 años y se estima que alcanzará los 75 años en el 2025 (INEI 2007-2008).
Teniendo en cuenta que la dinámica poblacional está en cambio y viendo por las estadísticas que el grupo poblacional de adultos mayores está en crecimiento y que debemos acogerlos como seres holísticos, es necesario tomar en cuenta todos sus aspectos tanto emocionales, físicos, psicológico, social, espiritual y también el aspecto de la sexualidad; tema que últimamente no está considerado en la verdadera magnitud, sin embargo la sexualidad es un factor para que el adulto mayor pueda vivir con bienestar y gozar de una buena calidad de vida.
El proceso de transición demográfica obligadamente se debe acompañar de un proceso de revisión de la cultura de la senilidad, donde se incluye
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principalmente la variable de la sexualidad. Estamos, además en la era del reciclaje: todo se recicla, incluso la vejez, pero en el área de la sexualidad se debe tener cuidado en “ reciclar al anciano en un falso joven” con mitos y estereotipos sexuales basados en la prestación, la eficiencia y en la capacidad de identificarse como un joven con prodigiosas capacidades sexuales; concepto muy opuesto al antiguo que relacionaba a la sexualidad con la procreación y consideraba al anciano como un ser asexuado que queda excluido debido a la ineficiencia de la infertilidad.
Es así que el ser humano ha mantenido un ocultamiento sistemático en su vida sexual ante una sociedad moralista, que ha tachado y controlado el disfrute pleno de la expresión sexual. Es importante tener claro que la sexualidad es una de las dimensiones del ser humano, que compromete lo biológico, lo psicológico, lo social, lo ético y lo filosófico, e integra razón y conciencia; debe entenderse como sustantiva al ser mujer y ser hombre, y está presente desde la concepción hasta la muerte. Por tal razón, al abordar el tema de la sexualidad en hombres adultos mayores, desde el campo de la gerontología, se debe considerar a partir de la complejidad que ello representa y comprende.
En las personas adultas mayores, no ha sido la excepción que sus familiares y la sociedad en general los limita y censura en sus prácticas sexuales, disminuyendo las posibilidades de expresión en este campo, lo cual obliga a ocultar sus necesidades y deseos en esa área. Particularmente, al hombre se le ha enseñado a ver la sexualidad como sinónimo de erección, mientras que en la mujer la sexualidad se relaciona con procreación, por lo que la concepción biologicista está presente en todo momento y deja limitada la sexualidad al concepto de reproducción.
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Por lo tanto debemos de tratar al adulto mayor como un todo y este aporte bibliográfico lo confirma: La Organización Mundial de la Salud en el año 1975 considera el placer sexual como un derecho humano básico. Según la OMS en un informe, emitido en Ginebra define que: "la salud sexual es la integración de los elementos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicación y el amor. Presenta decisiva importancia desde ese punto de vista el derecho a la información sexual y el derecho al placer (citado en Humboldt-Universitat zu Berlin Archivo de Sexología OMS 1975).
Dentro de los contextos de la realidad peruana para la sociedad, la vejez es sinónimo de pérdida, de enfermedad, de falta de deseo, de carencia de atractivo y la claudicación de su actividad sexual. En el núcleo familiar, muchas veces estas manifestaciones de “rechazo y/o exclusión” son continuas; los nietos o los mismos hijos se burlan cuando el adulto mayor hombre o mujer se acicala para verse mejor o entre parejas de adultos mayores hay manifestaciones de abrazos, besos lo toman con actitud libidinosa y por conveniencia personal y sin pedir su opinión, los cambian de habitación, separando a la pareja, cuando el adulto a esa edad quiere tener más cerca a su compañero (a) de toda la vida y deshacen la unión conyugal.
En las instituciones educativas de todo nivel, tanto básica como superior no existen temas con referencia a la sexualidad de los sujetos de investigación.
No existe una valoración del adulto mayor a su sexualidad. En la atención Primaria de Salud, no hay evidencia de estudios de consultoría del tema de la sexualidad.
Durante mi permanencia, en apoyo voluntario al Hospital de Día Geriátrico de la Red Almenara EsSalud tuve la oportunidad de interactuar y tener una empatía me manifestaron: “mi nieto se burla cuando le manifiesto una palabra amorosa a mi señora”, “escucho decir que los viejos a esa edad ya
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no tienen sexo” entre otras expresiones. Otros en cambio decían: “el sexo para mí ya no es importante”.
Todo lo anteriormente expresado y manifestado, despertó en mí la inquietud investigadora, enfocada en la sexualidad del adulto mayor. Tema muy poco investigado, a pesar de la trascendencia.
Es así que, debemos tener en cuenta los prejuicios que afectan a este colectivo. Los prejuicios negativos dicen que los viejos son todos enfermos, deprimidos, pobres y que no tienen sexualidad. Los positivos en cambio, que son todos buenos, sabios y amables. Cuando hablamos de la sexualidad en el anciano, debemos huir de estereotipos generalizados que pregonan una pérdida de sexualidad en la vejez. Estos prejuicios que tienen la sociedad, la familia y hasta los profesionales de salud, que no comprenden que la sexualidad en el adulto mayor es un componente más que suma un bienestar total, holístico que le va a dar un envejecimiento saludable.
Es común que en nuestro medio el aspecto sexual del adulto mayor sea poco abordado, no se toma en cuenta; por lo tanto muy poco contextualizado, y es de gran importancia ya que interviene en el bienestar holístico de todo ser humano responder a una necesidad, en este caso del adulto mayor. Y vemos en el día a día, indistintamente en las áreas socioculturales que no hay aspecto del ser humano que despierte tanta diversidad de ideas, sentimientos y acciones como el área de la sexualidad.
Se acepta la fundamentalidad de este aspecto para el ser humano, su importancia en la vida diaria, pero su discusión abierta y franca está matizada por el concepto personal de sexualidad y por siglos de educación represiva y moralista. Podría pensarse que dado el fácil acceso a la información y a los medios de comunicación masivos, nuestra población estaría mejor educada en sexualidad, viviría en forma más feliz su vida de
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pareja, y se desarrollaría mejor en cuanto a cultura, recreación, educación y mejora de su ambiente, pero no es así.
Echenique investigó “La sexualidad en la tercera edad”, realizando un estudio exploratorio estratificado a través del paradigma de la investigación cualitativa, porque entrega mayor cercanía a las vivencias de las personas, Los datos evidencian que el mito que considera al adulto mayor como ser asexuado no existe; que son personas con sentimientos, con necesidades afectivas y sexuales como en todas las etapas de la vida. Los prejuicios y estereotipos sociales mencionados por el equipo de salud demuestran falta de información y escasa capacitación sobre sexualidad en el adulto mayor (Echenique, 2006).
Existe interés de las personas mayores por aprender sobre envejecimiento y sexualidad. Se evidenció la necesidad de intervención asistencial y creación de programas de salud que incluyan la salud sexual de las personas de la tercera edad. Los datos demuestran la necesidad urgente de capacitar al equipo de salud sobre sexualidad humana en la tercera edad. La importancia de crear programas de salud que mejoren el acceso de las personas mayores a una vida sexual segura, satisfactoria y plena.
A la luz de todo este panorama compromete a todos los actores sociales a dar repuesta a esos desafíos y retos que nos plantea el envejecimiento de la población. Por lo tanto, como enfermera nace en mí el interés investigativo y el compromiso del cuidado holístico, me interesa saber cuáles son las vivencias que tiene el adulto mayor para que le generen bienestar el proceso de vida, este fenómeno de estudio antes mencionado es poco investigado en nuestro medio, lo que motivo a plantear el presente objeto de estudio.
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1. 2 OBJETO DE ESTUDIO
Vivencias de la sexualidad en el adulto mayor del Hospital de Día Geriátrico de la Red Almenara en el año 2010.
1. 3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo son las vivencias de la sexualidad en el adulto mayor del Hospital de Día Geriátrico de la Red Almenara en el año 2010?
1. 4 OBJETIVOS
1. Describir las vivencias de la sexualidad del Adulto Mayor.
2. Analizar y discutir las vivencias de la sexualidad del Adulto Mayor.
1. 5 JUSTIFICACIÓN Y RELEVANCIA DEL ESTUDIO
La importancia de la sexualidad para la persona es un tema que no está en discusión hoy. La problemática surge sobre el abordaje de la misma. Para algunos(as) sigue siendo un tema tabú y para otros(as) es una representación de nuestra existencia. Abordar el tema de la sexualidad es una tarea de mucho cuidado ya que denota intimidad, privacidad, discreción, las cuales son inherentes a la profesión de enfermería geronto-geriatra. La sexualidad es un tema poco contextualizado, pero sí de gran relevancia sobre todo cuando existen estereotipos que denotan en opiniones “de una vejez caduca”.
Debemos tener en cuenta los prejuicios que afectan a este colectivo. Los prejuicios negativos dicen que los viejos son todos enfermos, deprimidos, pobres y que no tienen sexualidad. Los positivos en cambio, que son todos buenos, sabios y amables. Cuando hablamos de la sexualidad en el anciano,
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debemos huir de estereotipos generalizados que pregonan una pérdida de sexualidad en la vejez.
Estos prejuicios que tienen la sociedad, la familia y hasta los profesionales de salud, que no comprenden que la sexualidad en el adulto mayor es un componente más que suma un bienestar total, holístico que le va a dar un envejecimiento saludable. De madurez sexual. En cada una de ellas se enfrenta a diferentes mitos y estereotipos.
Factores culturales, sociales y psicológicos están en juego en la forma de expresar la sexualidad humana. Así la persona en su práctica social pasa por diferentes etapas, por lo que es importantísimo también abrir una nueva línea de investigación, para mejorar la asistencia, por lo tanto incentivar la calidad de la atención, del cuidado. Así mismo para formar nuevos profesionales de enfermería.
La sexualidad en el Adulto Mayor es tan relevante como indistinto que en otro grupo etario, porque es inherente al ser humano, aunque esté en un proceso de envejecimiento; hay que tomarlo como parte de una necesidad que tiene que ser satisfecha por el adulto mayor, para que este adulto mayor se encuentre y sienta pleno como cualquier otro grupo de personas que atraviesan otras etapas de la vida.
En mi presente investigación se dará a conocer las vivencias de la sexualidad y las manifestaciones que expresan o entienden por sexualidad el adulto mayor, contribuyendo así, a un mejor conocimiento de la enfermería gerontológica y que en el plan académico se involucre este aspecto que también es muy importante.
Y posteriormente pueda ser tomado en cuenta para dar a conocer como son las vivencias de la sexualidad en el adulto mayor; el que mejorará la autoestima, cuidado mutuo, reinserción en la sociedad sin prejuicios ni
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tabúes. Por lo tanto mejoraría la calidad de vida de los referidos; una sexualidad respetada por el entorno, la índole de las relaciones interpersonales se torna en el cotidiano de este digno grupo humano. Y así se verá comprometido el equipo de salud como mediador para este cumplimiento, por ser un derecho de persona humana. El profesional de enfermería estaría dispuesto a dar las facilidades para que se realice la reciprocidad de experiencias de vida, vigorizando la autoestima y correspondencia con el otro.
Con el presente trabajo se quiere brindar una contribución a la docencia, para que en la etapa de formación los alumnos se capaciten en el tema de sexualidad del adulto mayor y conciban la trascendencia que tiene ésta en la convivencia; inculcándoles los principios éticos y no se muestren con actitudes burlescas. En el ámbito de la investigación hay muy pocos trabajos por lo que se abrirán nuevas líneas, aportará en la iniciativa de crear nuevas perspectivas de vida para la población, no exclusivamente para los adultos mayores, sino para que los otros grupos etarios tengas los conocimientos suficientes y puedan con ello aceptar los cambios naturales por los que pasa la persona mayor y mejorando con ello un mejor nivel a la profesión y al país.
En lo asistencial, el personal de enfermería recibirá constantemente capacitación para que pueda así, reconocer los cambios y que se reconozcan como el pilar del adulto, valorándolo como un ser eminentemente social.
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CAPÍTULO II
ABORDAJE - TEÓRICO
EMPÍRICO
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ABORDAJE TEÓRICO
En el presente estudio cualitativo se optó por tomar como sustento la teoría de Eusebio Rubio Aurioles, con su teoría de la sexualidad humana y a Humberto Maturana con su Biología del Amor y el concepto de sexualidad humana de la OMS. Los que nos permitieron analizar la sexualidad en la vejez desde la perspectiva de la persona adulta mayor (Rubio, 1984, 1996) (Maturana, 2000).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) convocó en 1974 a una Reunión sobre Capacitación y Tratamiento en cuestiones de sexualidad humana: la Formación de profesionales de la salud (Meeting on Education and Treatment of Human Sexuality: The Training of Health Professionals). Dicha reunión tuvo lugar del 6 al 12 de febrero de 1974. En la misma participaron profesionales de diversos países, seleccionados de acuerdo a su experiencia y conocimientos especializados en la enseñanza, la investigación o la clínica en el campo de la sexualidad humana.
Durante los veinticinco años transcurridos desde la publicación del primer documento han sido numerosos los avances logrados en el ámbito de la sexualidad y en otros campos afines del conocimiento. Tales avances han enriquecido nuestra comprensión y percepción respecto de la complejidad de la educación, la consejería y la terapia sexuales. Ciertas investigaciones han identificado tanto los enfoques e intervenciones que resultan eficaces como los que no lo son. No hay una definición fácil para el concepto de sexualidad humana. Esta dificultad surge principalmente de que la definición de un concepto es una abstracción y, como tal, no es ajena a la influencia del contexto y del proceso sociocultural e histórico concreto en el que se construye dicha definición (OMS, 2000).
Otra dificultad que se presenta al intentar definir la sexualidad humana es que a menudo no se establece una diferencia entre sexo y sexualidad.
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Por consiguiente, suele existir confusión respecto del significado de los términos "sexo" y "sexualidad". El término "sexo", según su uso común y dentro de una gran diversidad de entornos, abarca diferentes nociones. La siguiente cita permite ilustrar esta situación: "Aprendemos muy tempranamente por muchos medios, que el sexo ‘natural’ es el que tiene lugar entre personas del ‘sexo opuesto’. El término se refiere tanto a un acto como a una categoría de persona, tanto a una práctica como a un género (OMS-OPS 2002).
La OMS con objeto de establecer un marco de referencia adecuado para considerar la salud sexual, resulta necesario definir los conceptos básicos relativos al sexo y a la sexualidad, y lograr un acuerdo en torno a tales definiciones (OMS, 2000).
SEXO El término "sexo". se refiere al conjunto de características biológicas que definen al espectro de humanos como hembras y machos
SEXUALIDAD El término "sexualidad" se refiere a una dimensión fundamental del hecho de ser un ser humano: Basada en el sexo , incluye al género, las identidades de sexo y género, la orientación sexual, el erotismo, la vinculación afectiva y el amor, y la reproducción . Se experimenta o se expresa en forma de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, actividades, prácticas, roles y relaciones. La sexualidad es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos y religiosos o espirituales. Si bien la sexualidad puede abarcar todos estos aspectos, no es necesario que se experimenten ni se expresen todos. Sin embargo, en resumen, la sexualidad se experiencia y se expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos.
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SALUD SEXUAL La salud sexual es la experiencia del proceso permanente de consecución de bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual se observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales que propician un bienestar armonioso personal y social, enriqueciendo de esta manera la vida individual y social. No se trata simplemente de la ausencia de disfunción o enfermedad o de ambos. Para que la salud sexual se logre es necesario que los derechos sexuales de las personas se reconozcan y se garanticen.
La sexualidad se refiere a los elementos complementarios de nuestra naturaleza sexual (es decir, la característica humana de ser sexuado). La capacidad humana para entender y atribuir significados, tanto simbólicos como concretos, a experiencias y conceptos constituye la fuerza de vinculación de la sexualidad. Hay un acuerdo generalizado en la bibliografía especializada en cuanto a que la sexualidad se refiere a los significados individuales y sociales del sexo, además de sus aspectos biológicos (OMS- OPS, 2002).
En el Modelo Holónico de la Sexualidad Humana Rubio detecta uno de los problemas epistemológicos más importantes en esta área del saber científico, es el hecho de que con frecuencia se confunde un método para averiguar un saber con el objeto del saber mismo. Si se estudian con una metodología psicológica-empírica las manifestaciones sexuales, con facilidad se concluye erróneamente que la sexualidad es un problema psicológico pues, sorprendentemente se encuentran en ese nivel de estudio múltiples evidencias de su presencia. Si se abordan con una metodología sociológica las manifestaciones de la sexualidad ocurre un fenómeno similar y la tentación de concluir que la sexualidad es un fenómeno social es grande, pero conducente al error (Rubio, 1994).
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Motivado por esta situación de paradoja epistemológica, encuentra en la Teoría del Sistema General propuesta a mediados de siglo por Ludwing von Bertalanffy (1968, propuesta originalmente en 1945) un marco conceptual que permite la resolución de este problema: La Teoría del Sistema General, propone principios de funcionamiento y características de los sistemas que se encuentran presentes en todos los niveles de jerarquía, y que por lo tanto, permite el desarrollo de conceptos que tengan aplicabilidad vertical, es decir, que puedan ser usados independientemente del nivel de estudio que se elija (Rubio,1994)
Por otro lado, la idea central de la Teoría del Sistema General, es que todos los sistemas están formados por elementos en interacción, y que éstos elementos son a su vez sistemas. Arthur Koestler (1980) propuso que se les denominara holones para subrayar el hecho de que son partes constituyentes de un sistema (de ahí el uso del sufijo "on" como electrón o protón) pero que tienen en sí mismos, un alto grado de complejidad e integración ("holos" en griego quiere decir Todo). Digamos que el reto para aplicar la teoría, es identificar los holones sexuales (Rubio, 1994).
La sexualidad es el área de nuestro ser que provoca sentimientos más variados. Para Rubio la sexualidad tiene cuando menos cuatro componentes u holones y los conceptualiza de la siguiente manera: Nuestra sexualidad es el resultado de nuestra naturaleza reproductiva.
La primera dimensión en nuestra sexualidad es la reproductividad. La reproductividad y reproducción no son iguales; los seres humanos tenemos la potencialidad. La reproductividad no se limita al hecho biológico, es de hecho una dimensión humana mucho más compleja y sofisticada Otros seres humanos no son ni padres ni madres biológicamente hablando, ni por adopción, pero se ocupan del crecimiento de otros, tanto biológico como
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espiritual y en esa acción, también de muchos años, expresan su reproductividad (Rubio, 1994).
La segunda dimensión es el género, que en la evolución apareció como sexo. Los científicos de la sexualidad llaman dimorfismo o sexo a esta cualidad de los seres vivos, porque dimorfismo quiere decir dos formas.
Dicen los biólogos que la reproducción sexuada aumenta las posibilidades de éxito evolutivo. Mujeres y hombres, son dos formas que dan origen al segundo de los componentes de nuestra sexualidad: el género. En las ventajas evolutivas adquiere desde los primeros años de la vida de todos nosotros una dimensión psicológica muy compleja que los científicos llaman identidad genérica. Los grupos humanos desarrollan ideas compartidas y son llamadas papeles o roles sexuales. La intensidad de nuestros sentimientos ante nuestra sexualidad está casi siempre asociada a sus otros componentes. Si se piensan palabras aisladas (como si eso fuera posible):
pasión, deseo, amor, amante, entrega, posesión, compromiso, ruptura, impotencia, frigidez, fidelidad, infidelidad, satisfacción, placer, dolor. Todas son palabras sexuales, o mejor dicho, palabras con connotación sexual (Rubio, 1994).
La tercera dimensión es el erotismo, tiene su origen en la mitología griega.
Por erotismo entiendo la dimensión humana que resulta de la potencialidad de experimentar placer sexual. Aquí nuevamente se trata de una potencialidad; el hecho de que todos los seres humanos nacen con esa posibilidad es sumamente importante. La gran mayoría de los seres humanos la desarrollan, la viven y la gozan, pero no todos. Lo que es universal es que todos podemos, tenemos la potencialidad de desarrollarlo.
Como todos podemos, todos estamos expuestos a las experiencias que regulan su aparición, su desarrollo, su expresión y también, su disfunción, es decir, la aparición del erotismo es una forma indeseada por nosotros o por el
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grupo social al que pertenecemos. El placer sexual es un tipo de experiencia única. El placer erótico no resulta solamente de que se realice nuestra fantasía, sino sobre todo de la reacción física de nuestro cuerpo, la cual resulta de que aceptamos las experiencias que nos resultan estimulantes.
Los cambios que experimentamos son muchos, pero los más importantes son tres: experimentamos el deseo por el placer erótico, experimentamos la excitación al recibir la estimulación deseada ( aunque a veces ésta sólo se recibe en nuestra imaginación ) y nuestros genitales responden en forma más bien espectacular: aparece la lubricación de la vagina y la erección peneana, en la mayoría de las ocasiones; precedido por estos cambios, aparece la más característica de las respuestas eróticas: el orgasmo, que se nota mucho en los genitales pero que es sentido y ocurre de hecho en todo el cuerpo; la mayoría de las veces el orgasmo se acompaña de una intensa sensación de placer (Rubio, 1994).
El cuarto componente o dimensión es el vínculo afectivo, de que el amor es el cuarto componente de nuestra sexualidad no todo mundo está seguro. Yo pienso que sí, aunque no quiero decir aquí que todas las formas de expresión de amor son expresiones eróticas. No. Más bien creo que la potencialidad humana para amar apareció en los seres humanos como resultado de una necesidad de permanecer en el mundo. El aspecto más notable del amor es que lo hay de muchísimos tipos, sin contar con que cada quien entiende cosas diferentes. Por amor entendemos tanto el gozo de ver al ser querido feliz, como el dolor que experimentamos cuando el ser querido nos abandona por haber encontrado su felicidad (Rubio, 1994).
Si observamos cómo desarrollamos nuestra capacidad para amar, las aparentes contradicciones humanas adquieren otra dimensión. Lo que casi todos los seres humanos experimentamos es algo que podemos denominar mejor como vínculo afectivo. Para que exista este vínculo se necesitan dos extremos y por ende mínimo dos personas. En el ser humano el vínculo inicia
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con la relación madre & hijo, en la gestación. Al separarse el bebé reacciona con angustia y es el primer componente afectivo de la vinculación humana.
Muchas personas desarrollan formas de vinculación destructivas, condenadas al sufrimiento. El desear intensamente la presencia y disponibilidad del otro se les ha llamado amor y esas formas no merecen el término amor; propongo que le llamemos amor sólo al tipo de vínculo afectivo que favorece la plenitud de vida tanto del amante como del ser amado. A los amores tormentosos, a los que están llenos de rabia, de resentimiento y de dolor, prefiero decirles vinculaciones afectivas infortunadas (Rubio, 1994).
Dentro de una definición ideológica, la sexualidad está respaldada por valores, los cuales son: la plenitud de la expresión, la libertad, la congruencia, la integridad, la responsabilidad y la armonía (Rubio, 1994).
Para Rubio en conclusión la sexualidad humana se construye en la mente del individuo a partir de las experiencias que tiene desde temprano en la vida y que la hacen significar e integrar las experiencias del placer erótico con su ser hombre o mujer (género), sus afectos que le vinculan con otros seres humanos y con su potencialidad reproductiva. Estudiar a la sexualidad científicamente, reclama de un marco teórico que pueda poner énfasis en diversos aspectos de la vivencia sexual sin menoscabo de la necesidad científica de buscar la objetividad. En este afán, el contar con un modelo de pensamiento que no limite nuestras formulaciones y conceptos a determinada metodología de medición, puede ser una ayuda importante en la aún inacabada tarea de lograr la integración del conocimiento científico de la sexualidad humana (Rubio, 1994).
De cualquier forma, la sexualidad y sus problemas reclaman la intervención de un gran número de profesionales. Cuando se visualiza la importancia de los procesos mentales en la conformación de la sexualidad humana, una conclusión inevitables la de reconocer el papel preponderante de la
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educación, sea ésta formal o no, en la determinación de la calidad de vida sexual del individuo y de la sociedad. Las acciones terapéuticas, sean éstas de carácter físico o psicológico, reclaman de un esfuerzo individual, profesional y social mayor que si bien ofrecen a la persona y sociedad problematizadas con su sexualidad la oportunidad de mejoría, deberían estar siempre consideradas como acciones a realizar ante el fracaso de la educación (o de la biología de nuestros cuerpos). Una sociedad mejor requiere de una sexualidad vivida en forma armónica, responsable, plena y libre” (Rubio, 1994).
Maturana en la Teoría de la Biología del Amor demuestra que el amor es el dominio de aquellas conductas relacionales a través de las cuales otro surge como un otro legítimo en coexistencia con uno mismo bajo cualquier circunstancia. El amor no legitima a otro, el amor deja tranquilo al otro aunque viéndolo e implica actuar con él de un modo que no necesita justificar su existencia en la reacción (Maturana, 1997).
Humberto Maturana explica como los seres vivos tienen dos formas de adaptarse al medio: una necesaria, que es mediante la interconexión de todos los elementos de un ecosistema; y otra espontánea, embargo, cuando la sociedad persiste pero no su elemento fundamente, ésta se convierte en una “agregación forzada, de dominación y de violencia de unos contra otros, obligados a convivir” (Maturana y Varela, 1995). El amor, por tanto, en el hombre, es el “sentimiento de afecto y de pertenencia a un mismo destino y a un mismo camino histórico” por puro placer, que es algo propio de la vida.
Pues bien, el amor sería de este último tipo pero, cuando se produce en el hombre, el amor toma la forma de proyecto de libertad “que acoge conscientemente al otro” convirtiéndose en el “más alto valor de la vida”. De aquí surge el “amor ampliado” que es la socialización. Es decir, es el amor el que origina la sociedad, y no al revés. Sin embargo, cuando la sociedad persiste pero no su elemento fundamente, ésta se convierte en una
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“agregación forzada, de dominación y de violencia de unos contra otros, obligados a convivir” (Álamo, 2011).
ABORDAJE EMPÍRICO
En 1948 se publicó el primer estudio sobre las relaciones sexuales en la vejez, Kinsey y colaboradores, fueron los primeros en documentar la existencia de un declive gradual en la actividad y en el interés sexual con el envejecimiento, constatado tanto en hombres como en mujeres. En general en todas las investigaciones aparece como más severo el descenso en las relaciones sexuales en la mujer y una posible explicación a esta diferencia estaría en que la mayoría de los estudios utilizan como definición de actividad sexual, exclusivamente el coito, y en edades avanzadas se produce en la población un desequilibrio numérico a favor de las mujeres. De hecho, en mayores de 85 años hay 39 hombres por cada 100 mujeres, prácticamente dos terceras partes de la población anciana corresponden a mujeres, por lo que la ausencia de la actividad sexual podría tener que ver con la falta de pareja, entre otras razones (Kaiser,1996).
Dello y colaboradores, realizan estudios sobre la actividad sexual en la vejez, donde destaca y se confirma la existencia de una disminución en el interés y en la actividad sexual con la edad, la cual es mayor en mujeres que en hombres, relacionando esta disminución de la actividad sexual con el deterioro físico gradual que se produce con el envejecimiento. Como resultado de su investigación describen una serie de factores positivos que se relacionan positivamente con la actividad sexual como son: el ser hombre, estar casado, menor edad, la no existencia de deterioro cognitivo, mayor nivel educacional y buen funcionamiento social. Por otro lado factores como la edad, el nivel educacional o el funcionamiento social pierden importancia a la hora de mencionar el interés sexual, incluso a edades muy avanzadas (Dello, 1998).
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Muchos de los estudios existentes entre sexualidad y vejez han sido criticados debido a que confunden los efectos propios de la edad con aquellos que se deben a patologías o a factores como la socialización, factores culturales y de actitud o valores (Dello, 1998).
Steinke estudió a personas ancianas que vivían en asilos y encontró que había un importante desconocimiento acerca de la sexualidad en la vejez, así como conductas prohibitivas respecto a las relaciones sexuales entre los ancianos, lo que lleva en numerosas ocasiones a impedir y dificultar cualquier acercamiento sexual entre ancianos (Steinke, 1997).
Keiser realiza una revisión de los diferentes trabajos publicados hasta el momento en el tema, entre ellos destaca el estudio llevado a cabo por (Pfeiffer et al), que encontró que el 95% de los hombres con edades comprendidas entre 46 y 50 años mantenían relaciones sexuales semanalmente, cayendo este porcentaje al 28% en los varones de 66 a 71 años. En el caso de personas casadas, el 53% de los individuos de 60 años y el 24% de los mayores de 76 años eran sexualmente activos. Otro trabajo descrito por el mismo autor, señala que la actividad sexual más frecuente en hombres y mujeres con brechas de edad entre 80 y 102 años eran las caricias y tocamientos seguidos del coito y que el 74% de los hombres y el 42% de las mujeres practicaban la masturbación. De cualquier modo existen diferencias individuales importantes en las que parece influir entre otros factores, las características de las relaciones sexuales en la juventud, el estado de salud, los medicamentos administrados, la presencia de alteraciones psicopatológicas, así como variables psicosociales que incluyen la existencia de pareja estable y la calidad de la relación, el funcionamiento social y el nivel educacional (Keiser, 1996).
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La siguiente investigación realizada en México y publicada en la Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas abordó el tema de Características de la actividad sexual de los adultos mayores y su relación con su calidad de vida Objetivos: conocer las características de la actividad sexual de un grupo de adultos mayores y asociarlas con la calidad de vida. Participantes y método:
estudio transversal realizado a 100 adultos mayores de la Clínica Tlalpan; se les aplicó una encuesta validada en Chile y el Perfil de Salud de Nottingham para la calidad de vida. Se utilizó estadística inferencial con el coeficiente de correlación de Spearman para deducir los datos y se aplicó un nivel de significancia de 0.05 con el programa estadístico Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versión 12.0. Resultados: 73% de los pacientes refirió tener relaciones sexuales con coito, 77% mencionó que la actividad sexual era muy importante, pero sólo 40% consideró que ésta era satisfactoria. Alguna de las características de la actividad sexual no se asoció con la edad, pero sí con el género y con el nivel de escolaridad. Se encontró que todas las dimensiones de la calidad de vida se asociaron con la frecuencia, la calidad y la importancia de mantener la actividad sexual.
Conclusiones: se aceptó que la actividad sexual no necesariamente está ligada a la actividad coital, pero sí con una mejor calidad de vida autopercibida. No es la edad sino el género lo que condiciona la disminución de la actividad sexual. Un alto porcentaje de pacientes consideró que es muy importante mantener una vida sexual activa, condición que debe ser tomada en cuenta por los trabajadores de la salud a fin de que elaboren programas al respecto.
Otro estudio muy interesante y bien definido procedente de México presento a continuación, se titula Algunos aspectos a considerar sobre la sexualidad del adulto mayor (aceptado junio 30 2008), de la Psicóloga Zoila Edith Hernández Zamora, compartiré el resumen y parte de la conclusión. Resumen:
La presente investigación expone, a partir de una serie de entrevistas
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realizadas a una muestra de adultos mayores, aspectos relativos a la satisfacción general en la vida, así como las actitudes, conocimientos y prácticas de la sexualidad de un grupo de adultos mayores que asisten regularmente a una estancia diurna de la ciudad de Xalapa, Veracruz, México, misma que fue diseñada especialmente para este grupo etario. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la actitud hacia el ejercicio de la sexualidad de las personas mayores entre los hombres y las mujeres de la muestra, y entre .las personas que tienen pareja con relación a las que no tienen; así como que hay una diferencia estadísticamente significativa entre aquellas personas que tiene una o ninguna enfermedad y las que tienen dos o más enfermedades con respecto a su frecuencia de actividad sexual. Es de resaltar la escasez de conocimientos sobre aspectos básicos de la sexualidad que poseen estas personas mayores, lo que hace necesario el establecimiento de programas educativos que incluyan al personal de salud y a los mismos senectos. Se puede concluir que la creencia de que las personas de la tercera edad son sexualmente no deseables, no deseosos e incapaces, debe ser sustituida por los siguientes hechos: Sexualidad no es igual a genitalidad, muchas personas mayores permanecen interesadas en la sexualidad, la actividad sexual es posible en las últimas décadas de la vida, las personas mayores de ambos sexos son atractivos y sexualmente deseables los unos/unas a los otros/otras, la sexualidad activa contribuye a una mejor calidad de vida de los adultos mayores, más que constituir un peligro para la salud, la expresión sexual saludable en la vejez es un signo de salud mental y la sexualidad es un elemento presente e importante en la óptima calidad de vida del senecto. Finalmente, este estudio apoya el hecho de que la sexualidad está presente desde que el hombre y la mujer nacen hasta que mueren. Somos seres sexuales y sexuados (Hernández, 2008).
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- UNT CAPÍTULO III
ASPECTOS CONTEXTUALES
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ASPECTOS CONTEXTUALES
SEXUALIDAD EN LA VEJEZ
El adulto mayor se ha definido a la persona por arriba de los 60 años, este umbral es sin duda arbitrario y no puede contemplar la multidimensionalidad de un estado que depende de muchos factores, en los que la edad por sí sola nada significaría (Chakiel, 2009) citado por (Ocampo, 2004). Esta época coincide con la edad de retiro en la mayoría de los países.
El punto de corte para la edad varía mucho de forma individual, ya que muchas personas encuentran difícil llamarse así mismos, adultos mayores, incluso después de la edad de 75 años. Sin embargo, a partir de los 75 años la cantidad de trastornos corporales empieza a aumentar y posterior a los 85 años la mayoría de las personas presentan dificultad en la movilidad y en las funciones sensoriales (Hyppônen, 1997) citado por (Ocampo, 2004).
“El pasar por el proceso de envejecimiento no es tan malo si se piensa en la alternativa”. Esta frase, atribuida a Maurice Chevalier, expresa, de forma quizás un tanto cínica, algunos de los implícitos que suelen asociarse al envejecimiento. En primer lugar pone de manifiesto el hecho inexorable de que la única forma de mantenernos vivos pasa por ir asumiendo los cambios que conlleva el proceso de envejecer. Junto a ello, insinúa la idea negativa que acompaña con frecuencia las reflexiones y experiencias acerca de lo que representa la vejez. Por último la frase puede ser interpretada como una llamada de atención para afrontar la vida y las cargas que supone llegar a viejo, si no con un optimismo exacerbado, sí al menos con una cierta dosis de positiva resignación. La tercera evidencia en relación con el
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envejecimiento es la constatación de que según cumplimos años se van produciendo cambios en nuestro organismo. Se trata de unas modificaciones muy importantes que, planteados de manera simplificada, vienen a traducirse habitualmente en pérdidas. Envejecer equivale a ir dejándose en el camino, por vías muy diversas, buena parte del enorme margen de reserva funcional con que llegamos al mundo. Son pérdidas que tienen en común el hecho de ir haciéndonos cada vez más vulnerables ante cualquier forma de agresión, facilitando así la claudicación orgánica, la aparición de enfermedad y, en último término, la muerte.
La vejez no es un estado que se alcance de manera brusca. Ni se es viejo a partir de un momento determinado, ni existe ninguna edad que pueda servir como frontera de entrada perfectamente definible. Establecer un tope, una edad, sólo tiene sentido en dos situaciones. Para la administración cuando nos jubila, o para los demógrafos y epidemiólogos cuando, por cualquier motivo, necesitan llevar a cabo estudios poblacionales. En la práctica, y de forma esquemática se admite que el envejecimiento se produce de una manera dinámica y que en cada individuo viene modulado por tres vías complementarias, conceptualmente muy diferenciadas entre sí, pero que se entrelazan y se superponen a lo largo de los años hasta dar lugar en cada caso a la resultante actual de toda persona sea cualquiera su edad.
En primer lugar la propia fisiología. Aludo con ello a las modificaciones derivadas del uso continuo de nuestro organismo a lo largo de la vida. Son cambios vinculados al simple paso del tiempo. Tienen como característica fundamental el hecho de ser universales en el doble sentido de afectar a todos los individuos y de hacerlo a cada uno de los componentes orgánicos del mismo, aunque la cadencia de las modificaciones que determinan puede variar de unas personas a otras, así como entre los componentes del propio organismo.
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Las pérdidas derivadas del envejecimiento fisiológico, aun siendo universales, afectan especialmente al esqueleto y a los sistemas renal, endocrino, gastrointestinal y neuromuscular, así como a los diferentes sistemas reguladores, involucrados en el control de la homeostasis y en los sistemas reguladores de cualquier tipo. Las más significativas de estas modificaciones son las pérdidas óseas y musculares, las que afectan a la piel, las pérdidas en el contenido de agua intra y extracelular, el aumento relativo de la proporción de grasas con respecto a los otros principios inmediatos y también la redistribución de las mismas.
Hablando de los cambios fisiológicos, el envejecimiento normal conlleva una serie de cambios físicos tanto en hombres como en mujeres. Estas variaciones, en ocasiones, pueden afectar a la capacidad para disfrutar de la sexualidad de las personas mayores, por lo que es necesario conocer cuáles son las modificaciones que se producen con la edad avanzada.
Los cambios biológicos que se producen durante el envejecimiento no son abruptos, sino que tienen lugar de forma paulatina, existiendo diferencias entre hombres y mujeres, de manera que, mientras en los varones dichos cambios pueden aparecer de forma más lenta, en las mujeres suelen coincidir con la llegada de la menopausia. No obstante, estos cambios no se producen por igual en todas las personas, sino que hay que atender a las diferencias individuales.
En los cambios fisiológicos en la mujer observamos que con la llegada del climaterio aparecen los primeros cambios hormonales, cuyas consecuencias, entre otras, son los desarreglos menstruales, siendo la menopausia la transición a una nueva fase (cese de la fertilidad y del ciclo menstrual), que, aunque no se trata de un proceso brusco, suele tener lugar en torno a los 50
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años. El climaterio incluye, una serie de modificaciones en el funcionamiento hormonal y algunos cambios funcionales de las estructuras que intervienen en la reproducción.
Podemos nombrar los principales cambios funcionales en la mujer, tales como: Disminución progresiva del ritmo de ovulación, pérdida progresiva de la capacidad funcional de los ovarios, modificaciones en la figura corporal, disminución gradual del tejido graso pubiano, disminución del tamaño del útero, disminución del tamaño de las trompas de Falopio, disminución del tamaño del ovario, pérdida de elasticidad del tejido vaginal, modificaciones en los labios mayores y atrofia progresiva de la mucosa del cuello uterino.
Estos cambios no tienen por qué interferir en la respuesta sexual. Es de suma importancia que la mujer tome conciencia del proceso y tenga en cuenta que la vivencia de la sexualidad no depende sólo del cambio hormonal, sino que existen otros factores como la personalidad de la mujer, su educación, su entorno afectivo o laboral, sus circunstancias particulares o sus creencias (García, 2005).
En los cambios fisiológicos del hombre, los procesos de envejecimiento no se inician en un momento concreto, si bien se ha hablado de la andropausia, que estaría determinada más por factores psicosociales que físicos. El envejecimiento en el hombre se produce de manera diferente al de la mujer, ya que el cese de la fertilidad no es correlativo a la edad. A pesar de que la cantidad de espermatozoides se reduce a medida que el hombre avanza en edad, la producción de esperma persiste hasta la octava o novena década de vida. Sin embargo, también se producen algunos cambios corporales y funcionales importantes, entre ellos tenemos: Disminución del tamaño de los testículos, aumento del tamaño de la próstata, disminución de la espermatogénesis, disminución de la calidad de los espermatozoides y reducción de la producción hormonal (testosterona).
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Al igual que en el caso de las mujeres, si los varones conocen estos cambios y los aceptan de manera positiva, sus relaciones seguirán siendo satisfactorias (García, 2005). La respuesta sexual se ve alterada con la edad y nos acompaña a lo largo de nuestra vida, puesto que además del proceso de envejecimiento en sí, depende de otros factores como la salud, la calidad de la relación, la personalidad, la autoestima, etc. No obstante, se hace necesario conocer cuáles son algunos de los cambios fisiológicos de ésta que acontecen con el paso de los años, para no caer en falsas expectativas que pueden perjudicar nuestras relaciones sexuales.
En los principales cambios fisiológicos en la respuesta sexual de la mujer se presentan: Menor lubricación vaginal, mayor tiempo de estimulación (excitación) para alcanzar una lubricación vaginal adecuada, disminución de la elasticidad vaginal, micciones abrasivas poscoito, persistencia de la capacidad multiorgásmica, aumento del tamaño del clítoris y aumenta la libido.
En los principales cambios fisiológicos en la respuesta sexual del hombre tenemos: Disminución de la sensibilidad erótica, aumento del tiempo de estimulación necesario para lograr la erección, menor ángulo de elevación del pene, si cede la erección, durante la fase de excitación, antes de eyacular, se puede presentar un periodo de incapacidad de recuperarla de varias horas, llamado refractario, de carácter fisiológico, el periodo de resolución es más breve (rápida pérdida de erección tras la eyaculación) y el periodo para conseguir una nueva erección post eyaculación se alarga hasta 24-48 horas.
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Los hombres y mujeres envejecen, pero la llegada de ciertas etapas como puede ser la menopausia, no implica una pérdida de la capacidad sexual, aunque aparezcan cambios fisiológicos en el cuerpo. Dichos cambios deben ser comprendidos y asimilados por hombres y mujeres, concediendo una mayor importancia a la ternura y las caricias, y dejando en un segundo plano la idea de “cumplir”. Es simplemente eso: un cambio.
La sexualidad puede mantenerse durante la vejez y la satisfacción no tiene por qué disminuir, dependiendo la calidad de las relaciones sexuales de factores psicológicos y sociales más que de los cambios físicos asociados al envejecimiento (Martínez, 2002). Por lo que es un universo complejo en el cual intervienen aspectos tanto biológicos, como psicológicos y sociales.
También engloba una serie de condiciones culturales, sociales, anatómicas, fisiológicas, emocionales, afectivas y de conducta, relacionadas con el sexo que caracterizan de manera decisiva al ser humano en todas las fases de su desarrollo. Encontrar una definición de sexualidad es una tarea difícil ya que la sexualidad hace referencia a un concepto multiforme, extenso, profundo y variadísimo de elementos que todos unidos forman el concepto de sexualidad como un todo.
Se le considera como un término dinámico. No podemos encajonar la sexualidad como algo estático y predecible, sino como un todo que envuelve la vida del hombre, que evoluciona a lo largo de la historia, y no sólo de la Historia en mayúsculas, sino también en la historia personal de cada individuo. La sexualidad nos acompaña desde que nacemos hasta que morimos, y va moldeándose al ritmo de nuestras experiencias de vida, poniendo su sello en todo lo que vemos, entendemos, sentimos y vivimos.
De manera especial en el adulto mayor es mucho más que la expresión de la genitalidad. Es una energía vital que nos acompaña durante toda nuestra
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vida y que se expresa de diferentes maneras según la edad. En las personas mayores la actividad sexual, no es entendida necesariamente como actividad orientada al coito, sino, en un sentido mucho más amplio; se trata del placer del contacto corporal global y la comunicación, así como la seguridad emocional que da el sentirse querido. Se debe aceptar que la sexualidad en el adulto mayor responde al puro deseo de sentir placer, de gozar, de abrazarse a otro cuerpo, de amar. Probablemente la comunicación sensual, la ternura y el afecto, las caricias y los juegos sin prisas, presiones o agobios, sean la clave en la que se articule una nueva forma de acercarse al sexo en esta etapa de la vida (Martínez, 2000).
Toda persona tiene derecho a vivir y expresar su sexualidad a su modo y manera. No obstante las personas mayores tienen que enfrentarse a un extendido, pero no por ello aceptable, prejuicio social y asistencial que tiende a negarles esta faceta de su personalidad. Reconoceremos que tal hecho es harto injusto porque menoscaba su propia condición de ser humano y afecta negativamente a sus relaciones interpersonales (Martínez, 2000).
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CAPÍTULO IV
ABORDAJE METODOLÓGICO
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ABORDAJE METODOLÓGICO
4.1 TIPO DE ESTUDIO
La presente investigación es de abordaje cualitativo descriptiva exploratoria, fue porque la naturaleza del objeto de estudio al que pretende describir es la sexualidad de las vivencias por las que experimenta el adulto mayor en el Hospital EsSalud de Día de Geriatría de la Red Asistencial Almenara.
En la investigación cualitativa el punto de partida es una realidad que se busca descubrir, construir e interpretar. La realidad es la mente. Para estudiar existen varias realidades subjetivas construidas en la investigación, las cuales varían en su forma y contenido entre individuos, grupos y culturas.
Por ello, el investigador cualitativo parte de la premisa de que el mundo social es “relativo” y sólo puede ser entendido desde el punto de vista de los actores estudiados. Dicho de otra forma, el mundo es construido por el investigador. La naturaleza cambia por las observaciones y la recolección de datos, es subjetiva y se aplica lógica inductiva (Hernández, 2010).
Las metas de la investigación cualitativa son: Describir, comprender e interpretar los fenómenos a través de las percepciones y significados producidos por las experiencias de los participantes (Hernández, 2010).
Los estudios cualitativos tienen como propósito examinar la naturaleza general de los fenómenos, proporcionan una gran cantidad de información valiosa, pero poseen un limitado grado de precisión, porque emplean
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términos cuyo significado varía para las diferentes personas, épocas y contextos y contribuyen a identificar los factores importantes que deben ser medidos. Si es de tipo exploratoria (Hernández, 2010)
Para Minayo, la investigación cualitativa se preocupa del nivel de la realidad que no puede ser cuantificada, es decir trabaja con el universo de significados, motivos, aspiraciones, creencias, valores y actitudes inherentes a los actos. Los que corresponde a un espacio más profundo de las relaciones y de estructuras sociales, como construcciones humanas significativas de los procesos y de los fenómenos que no pueden ser reducidos a la operacionalización de variables (Minayo, 1999).
El objetivo de la investigación descriptiva consiste en llegar a conocer las situaciones, costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las actividades, Su meta no se limita a la recolección de datos. Los investigadores, exponen y resumen la información de manera cuidadosa y luego analizan minuciosamente los resultados, a fin de extraer generalizaciones significativas que contribuyan al conocimiento.
El estudio exploratorio es una investigación del significado de un evento de vida para un grupo de sujetos que comparten un evento particular. Los estudios descriptivos se efectúan, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de investigación poco estudiado o que no ha sido abordado (Hernández, 2010). De los aciertos obtenidos en la investigación permitió conocer las de sexualidad, desde el punto de sus vivencias en la etapa de vida del adulto mayor.
4.2 Escenario de estudio.
El estudio se realizó en Hospital de Día Geriátrico de la Red Asistencial Almenara Av. Grau 800-Lima 13.
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El Hospital Guillermo Almenara tiene como Visión ser la institución líder nacional de la Seguridad Social en Salud, comprometidos en brindar atención integral a las necesidades y expectativas de la población asegurada, con equidad y solidaridad hacia la universalidad del sistema de salud.
Como Misión ser una Institución de Seguridad Social en Salud que brinda una atención integral y personalizada con calidad, calidez y eficiencia para mejorar el bienestar de nuestros asegurados.
El Hospital de Día Geriátrico es un centro diurno interdisciplinario, integrado en un hospital, donde acude el anciano frágil o el paciente geriátrico, habitualmente con incapacidad física, para recibir tratamiento integral y/o valoración geriátrica, y regresar posteriormente a su domicilio.
Que tiene por objetivos
Hacer posible el manejo (valoración y/o tratamiento) de pacientes subsidiarios del mismo.
Potenciar la autonomía funcional
Disminuir la utilización de camas hospitalarias, bien evitando ingresos o acortando estancias
Retrasar o evitar la institucionalización crónica en centros residenciales.
Funciones:
Valoración geriátrica integral de pacientes complejos Manejos de problemas geriátricos
Seguimiento clínico de altas precoces o situaciones de enfermedad inestables
