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Tópicos

• Definición y vectores

• Papel de registro

• Derivaciones

• Trazado electrocardiográfico - Onda P

- Segmento PQ o PR - Intervalo PQ o PR - Complejo QRS - Segmento ST - Onda T

- Intervalo QT

• Calculo de FC

• Eje eléctrico del corazón

Electrocardiograma

Electrocardiograma

Es el registro grafico de las señales extracelulares producidas por el

movimiento de los potenciales de acción a través de los miocitos cardiacos en función del tiempo desde la superficie corporal.

Vectores eléctricos: durante la despolarización el área activa será negativa con respecto a la que esta en reposo, es decir que la excitación se propaga como un frente que lleva cargas positivas en la cabeza y cargas negativas en la cola:

Electrocardiograma

Vector de despolarización auricular

El vector resultante de la despolarización auricular se dirige hacia:

- ABAJO

- ADELANTE

- A LA IZQUIERDA

Electrocardiograma

Vectores de despolarización ventricular

Los estímulos llegan después del retraso fisiológico.

1. Pequeño, hacia la derecha, adelante y abajo→

despolarización del tabique IV.

2. Grande, hacia la izquierda, atrás y abajo→

despolarización de las paredes libres de los ventrículos.

3. Mediano, hacia arriba y atrás→ despolarización de las porciones basales de los ventrículos.

Electrocardiograma

Repolarización auricular

Coincide con la despolarización ventricular: en el ECG no encontramos una onda que la represente.

Repolarización ventricular

Ocurre desde el epicardio hacia el endocardio, ya que el epicardio tiene mas canales que

participen en la repolarización (K+). Mientras que el endocardio tienen mas canales que participen en la despolarización (Na+2).

Electrocardiograma

Papel de registro electrocardiográfico

Electrocardiograma

Derivaciones

Plano frontal Unipolares aVR aVL aVF

Bipolares DI

DII DIII

Son 12: 6 del plano frontal y 6 del plano horizontal:

Plano horizontal

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Electrocardiograma

Derivaciones: frontales unipolares

Como el cuerpo es un conductor de volumen eléctrico, una conexión

eléctrica a un brazo equivale eléctricamente

a una conexión en el hombro y una conexión en cualquiera de las piernas equivale a una conexión en la ingle.

Por convención, la pierna izquierda representa a la ingle. El cuarto electrodo, conectado a la pierna

derecha, se usa como toma de tierra.

Electrocardiograma

Derivaciones: frontales bipolares

Electrocardiograma

Derivaciones: frontales

Derivaciones inferiores

F→1 L→2 O R→3

Electrocardiograma

Derivaciones: plano horizontal

- V1: 4to espacio intercostal, paraesternal derecho.

- V2: 4to espacio intercostal, paraesternal izquierdo.

- V3: punto intermedio entre V2 y V4.

- V4: 5to espacio intercostal, línea hemiclavicular.

- V5: 5to espacio intercostal, linea axilar anterior.

- V6: 5to espacio intercostal, línea axilar media.

Electrocardiograma

Trazado electrocardiográfico

Ondas: trazados que representan la actividad eléctrica.

Segmentos: tiempo que no incluye ondas.

Intervalos: tiempo que incluye ondas.

Electrocardiograma

Trazado electrocardiográfico

Onda P: despolarización auricular

Debe ser + en derivaciones derivaciones

inferiores y estar seguida de un QRS para decir que el ritmo es sinusal.

Dura 0,08 segundos.

Electrocardiograma

Trazado electrocardiográfico

Segmento PQ o PR (si no hay Q)

Isoeléctrico.

Desde el final de la onda P hasta el comienzo del QRS.

Corresponde al restraso fisiológico del NAV.

Hay despolarización de las células del sistema de conducción (poca actividad eléctrica, no provoca ondas).

Electrocardiograma

Trazado electrocardiográfico

Intervalo PQ o PR (si no hay Q)

Desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS.

La duración debe ser entre 0,12 y 0,20 segundos.

Se alarga en bloqueos AV.

Electrocardiograma

Trazado electrocardiográfico

Complejo QRS: despolarización ventricular

Dura entre 0,08 y 0,10 segundos.

- Primera onda del complejo negativa →Onda Q.

- Primera onda del complejo positiva →Onda R.

- Onda negativa que sigue a una deflexión positiva →Onda S.

Si en todo el complejo no tiene una deflexión positiva se conoce como complejo QS. Y si se evidencia una segunda deflexión positiva se

denominará r’ o R’ dependiendo si su tamaño es mayor o menor a la primer onda.

“cubre” la repolarización auricular

Electrocardiograma

Trazado electrocardiográfico

Segmento ST

Balance entre corrientes:

• Despolarizantes→ canal de Ca tipo L

• Repolarizantes→ Ikr e Iks Desde el final del QRS hasta el comienzo de la onda T.

Todo el miocardio se encuentra despolarizado. Importante en isquemia.

Se corresponde con la fase de meseta del PA.

Punto J

Electrocardiograma

Trazado electrocardiográfico

Onda T: repolarización ventricular

“Sube lento baja rápido”

Sigue la polaridad del QRS

Electrocardiograma

Trazado electrocardiográfico

Intervalo QT: toda la actividad eléctrica ventricular

Desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T.

Dura 0,4 segundos y su duración es inversamente proporcional a la FC.

Electrocardiograma

Trazado electrocardiográfico

Cálculo de FC

Si el ritmo es regular, es decir, que tiene intervalos R-R constantes, el cálculo se realiza ubicando como

referencia el vértice de un complejo QRS y contando el número de líneas gruesas verticales que lo separan del complejo QRS siguiente.

- 1 línea gruesa: 300 LPM - 2 líneas gruesas: 150 LPM - 3 líneas gruesas: 100 LPM - 4 líneas gruesas: 75 LPM

- 5 líneas gruesas: 60 LPM y a partir de acá desciende 10 LPM por cada nueva línea.

Para saber si el ritmo es regular agarramos un papel blanco y lo vamos a colocar sobre los complejos QRS.

Ahora vamos a marcar el primer complejo y el siguiente, para luego correr el papel hacia posterior para que la primera marca que hicimos nos quede en el primer complejo QRS de esa derivación, así nos queda la primera marca en el primer complejo y la segunda en el segundo, y vamos a marcar el tercer complejo QRS y vamos a ver si el ritmo es regular o no moviendo el papel sobre otra derivación y viendo si los QRS caen en el mismo punto.

Electrocardiograma

Si el ritmo es irregular, es decir, tiene intervalo R-R no constantes, es importante que recordemos la

duración de cada uno de los registros, y dijimos que el trazado electrocardiográfico consta de cuadrados de 0,04 segundos, por lo que 5 cuadrados pequeños, tendrán 0,2 segundos (marcado en el ECG como una línea más gruesa).

Entonces si el ritmo es irregular, se pueden contabilizar 15 cuadrados grandes (15 x 0,2 segundos = 3

segundos) y multiplicar el número de complejos QRS que se inscriben en esos 15 cuadrados por el número 20. (3 segundos x 20 = Cantidad de complejos QRS en 60 segundos).

Trazado electrocardiográfico

Cálculo de FC

N° de QRS en 15 x20

Electrocardiograma

Trazado electrocardiográfico

Eje eléctrico del corazón

Es la resultante del eje eléctrico del corazón.

Para calcularlo usamos el sistema hexaxial.

Normal

Eje desviado a la izquierda u horizontalizado Eje desviado a

la derecha o verticalizado

Electrocardiograma

Trazado electrocardiográfico

Eje eléctrico del corazón

Con complejo isodifásico: el eje se encuentra en la derivación perpendicular a la que tiene el complejo isodifásico.

F→1 L→2 O R→3

Electrocardiograma

Trazado electrocardiográfico

Eje eléctrico del corazón

Sin complejo isodifásico:

- Paso 1: mirar DI y aVF. Si ambas son positivas, el eje esta entre 0 y 90. Conservado.

- Paso 2: si DI es positivo y aVF es negativo, el eje está entre 0 y -90°, desviado a la izquierda.

- Paso 3: Si DI es negativo y aVF es positivo, el eje está entre 90 y 180°, desviado a la derecha.

- Paso 4: si DI y aVF son negativos, el eje está desviado al extremo.