ESCOLA UNIVERSITARIA GIMBERNAT I TOMÀS CERDÀ
Programa de educación para la salud
dirigido a prevenir la Obesidad Infantil a
través de la gamificación
Autoras: Patricia Vera Rico y
Meritxell Rodríguez González
Trabajo final de Grado
Curso académico 2016-2017
Tutor: Carlos Martínez Gaitero
2 ÍNDICE:
Índice de tablas: ...3
Índice de gráficas: ...3
RESUMEN ...5
RESUM ...6
ABSTRACT ...7
1. INTRODUCCIÓN ...8
1.1. Justificación ...8
1.2. Marco teórico ...9
1.2.1. Definición de obesidad ... 10
1.2.2. Indicadores antropométricos ... 11
1.3. Causas de la obesidad ... 15
1.4. Consecuencias de la obesidad ... 18
1.5. Epidemiología de la obesidad infantil ... 19
1.6. Prevención de la obesidad ... 24
1.7. Tratamiento de la obesidad ... 25
1.8. Efectividad de las intervenciones frente a la obesidad infantil ... 27
2. METODOLOGÍA ... 28
2.1. FASE PRELIMINAR DEL PROGRAMA DE SALUD ... 28
2.1.1. Análisis de la situación de salud: Perfil Epidemiológico ... 28
2.1.2. Análisis de la situación de salud: Perfil Comunitario ... 33
2.1.3. Identificación de factores asociados al comportamiento ... 37
2.1.4. Análisis de los datos obtenidos: Diagnóstico Educativo ... 39
2.2. FASE DE DESARROLLO ... 40
2.2.1. Objetivos del Programa de Salud ... 40
2.2.2. Intervenciones educativas propuestas ... 41
3
2.4. TEMPORALIZACIÓN DE LAS INTERVENCIONES ... 55
2.5. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE SALUD ... 56
3. DISEÑO FINAL DEL PROGRAMA DE SALUD PROPUESTO ... 58
4. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN ... 61
5. BIBLIOGRAFÍA ... 64
Índice de tablas:
Tabla 1. Cálculo de la Tasa Metabólica Basal ... 8Tabla 2. Factor Actividad ... 9
Tabla 3. Clasificación del Índice de Masa Corporal (IMC) ...10
Tabla 4. Categorías del Índice de Masa Corporal (IMC) por exceso de peso en la población menor de 18 años, por edad y sexo ...20
Tabla 5.Intervención según fase del modelo de motivación al cambio ...26
Tabla 6. Clasificación actividad física por edad ...41
Tabla 7. Escuelas de la promoción del programa ...43
Índice de gráficas:
Gráfico 1. Distribución de las categorías del índice de masa corporal (IMC) por exceso de peso en la población de 6 a 12 años por sexo ...20Gráfico 2. Índice de Masa Corporal (IMC) en la población de 0 a 14 años, según clase social i nivel de estudios maternos...21
Gráfico 3. Evolución del exceso de peso, por sexos ...23
Gráfico 4. Estructura de la población de Nou Barris por edades en 2015 ...30
Índice de ilustraciones:
Ilustración 1. Distribución de la obesidad y sobrepeso en los distritos de Barcelona ...234
Listado de abreviaciones
OMS Organización mundial de la Salud
SEEDO Sociedad Española para el estudio de la obesidad
Kcal Kilocaloría
VCT Valor Calórico Total
TMB Tasa Metabólica Basal
FAO Food and Agriculture Organization of the United Nation
IMC Índice de Masa Corporal
Kg Kilogramo
Cm Centímetro
SNC Sistema Nervioso Central
ESCA Encuesta de Salud de Catalunya
ASPB Agencia de Salud Pública de Barcelona
CAP Centro de Atención Primaria
EEUU Estados Unidos
Ha Hectárea
CUAP Centro de Urgencias de Atención Primaria
Hab Habitante
App Aplicación móvil
AEPap Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
Aprox Aproximado
5
RESUMEN
Introducción: El aumento de las enfermedades crónicas a nivel mundial es una de las problemáticas más graves en la actualidad. Considerando que no existe
cura para ellas, es imprescindible actuar a tiempo en la prevención y la
disminución de los factores de riesgo que condicionan la aparición de
enfermedades crónicas. Uno de los factores de riesgo con mayor prevalencia es
la obesidad infantil. El aumento de la obesidad infantil es debido a múltiples
causas, tales como la falta de actividad física, dietas poco saludables y factores
ambientales y sociales.
Objetivos: El objetivo de este programa de salud es disminuir la prevalencia de obesidad infantil de la población de 6 a 11 años del distrito de Nou Barris de
Barcelona, mediante la promoción de la actividad física y la educación sanitaria
acerca de la alimentación saludable.
Métodos: En este programa se plantean intervenciones dirigidas al aumento de la actividad física y fomento de la alimentación saludable a través del uso de la
gamificación.
Conclusión: Para prevenir las enfermedades crónicas, es imprescindible actuar en edades tempranas promocionando un estilo de vida saludable mediante la
actividad física y la dieta equilibrada, y así, disminuir los factores de riesgo
asociados, como la obesidad. La prevención de la obesidad es responsabilidad
de la sociedad (sistema sanitario, sector industrial, marketing y educación). En
cuanto a las redes sociales, existe un factor contagioso respecto a los hábitos
saludables que debería ser más explotado.
6
RESUM
Introducció: L'augment de les malalties cròniques a escala mundial és una de les problemàtiques més greus en l'actualitat. Tenint en compte que no existeix
una cura per aquestes, és imprescindible actuar a temps en la prevenció i la
disminució dels factors de risc que condicionen l'aparició de malalties cròniques.
Un dels factors de rics amb major prevalença és l'obesitat infantil. L'augment de
l'obesitat infantil és per múltiples causes, així com la falta d'activitat física, dietes
poc saludables i factors ambientals i socials.
Objectius: L'objectiu d'aquest programa de salut és disminuir la prevalença d'obesitat infantil de la població de 6 a 11 anys del districte de Nou Barris de
Barcelona, mitjançant la promoció de l'activitat física i l'educació sanitària sobre
l'alimentació saludable.
Mètodes: En aquest programa es plantegen intervencions dirigides a l'augment de l'activitat física i foment de l'alimentació saludable a través de l’ús de la
gamificació.
Conclusió: Per prevenir les malalties cròniques, és imprescindible actuar-hi en edats fent promoció en estils de vida saludables mitjançant l'activitat física i dieta
equilibrada, i així, disminuir els factors de risc associats, com l'obesitat. La
prevenció de l'obesitat és responsabilitat de la societat (sistema sanitari, sector
industrial, màrqueting i educació). Pel que fa a les xarxes socials, existeix un
factor contagiós respecte als hàbits saludables que hi hauria de ser més explotat.
7
ABSTRACT
Introduction: The increase of chronic diseases is one of the most serious problems today. Chronic diseases have no cure so it’s essential for prevention
and decrease of risk factors that influence the development of chronic diseases.
Childhood obesity is one of the major risk factors with more prevalence. this
increase is caused by multiple causes like low physical activity, unhealthy diets
and environmental and social factors.
Objective: To decrease the prevalence of childhood obesity from six to nine years old of the Nou Barris district in Barcelona trough the increase promotion of
physical activity and healthy education about healthy diets.
Methods: This Health program propose some interventions to increase the physical activity and to promote healthy diet trough gamification.
Conclusion: To prevent chronic diseases is essential in early ages by promoting a healthy lifestyle trough physical activity and a balance diet to decrease the risk
factors, such as obesity. The society is one of the major responsible of the obesity
prevention as a health system, industrial sector, marketing, education and others.
As for social networks, there is a contagious factor regarding healthy habits that
should be more exploited.
8
1.
INTRODUCCIÓN
1.1.
Justificación
La obesidad infantil es uno de los problemas más graves del siglo XXI a nivel
mundial, 2,6 billones de personas mínimo, mueren al año en el mundo por culpa
del sobrepeso u obesidad y sus consecuencias6.29Debido a que la prevalencia está aumentando de forma continua y se expande a todos los grupos de edad
de los países desarrollados y en proceso de desarrollo, se puede definir la
obesidad como una pandemia. La causa principal de este hecho son los cambios
ambientales y sociales de la población. Entre ellos, el aumento de la ingesta y
accesibilidad de los alimentos con un alto contenido en grasas y la reducción de
la actividad física, en parte, por el tiempo dedicado a las pantallas.
Ya que el sobrepeso y la obesidad infantil son un clave predictor de las
enfermedades crónicas en la edad adulta y, teniendo en cuenta la epidemia que
existe, nuestra sociedad va a evolucionar a una población con un alto porcentaje
de personas con obesidad y los problemas y riesgos de salud que conlleva. Por
lo tanto, es relevante concienciar, educar y empoderar a la sociedad de realizar
un cambio de comportamiento al respecto para mejorar la calidad de vida y la
salud en la edad adulta, además de disminuir la comorbilidad y la mortalidad
asociada que provocada el exceso de peso.
Como el tratamiento de la obesidad es difícil, la estrategia más viable y
coste-efectiva para los sistemas de salud de la actualidad es actuar antes de que ésta
suceda. Es decir, haciendo un buen uso de la educación sanitaria para poder
promover los hábitos de vida saludables a la población sana, haciendo énfasis
9
1.2.
Marco teórico
En las últimas décadas del siglo XX la principal causa de muerte, a nivel mundial,
eran las enfermedades infecciosas. Actualmente, la principal causa son las
enfermedades crónicas o enfermedades no transmisibles.
En España, las cinco primeras causas de mortalidad son: la diabetes mellitus,
tumores malignos, las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad de las
vías respiratorias bajas y el Alzheimer1.
En 2020, se espera que un 70% de las muertes a nivel mundial sean causadas
por las enfermedades crónicas, de esta manera las enfermedades crónicas son
consideradas cómo una epidemia a escala mundial. Las enfermedades crónicas
se caracterizan, entre otros aspectos, porque son de evolución lenta y de larga
duración. Existen varios factores de riesgo, los cuales pueden ser modificables
tales como, el tabaquismo, la obesidad, la inactividad física, malos hábitos
alimenticios y los factores ambientales y laborales2.
El hecho de vivir con una enfermedad crónica perjudica la calidad de vida y la
funcionalidad de la persona que la padece3. Entendiendo la calidad de vida como
la define la Organización Mundial de la Salud (OMS)4;
‘la percepción de un individuo de su posición en la vida, en el contexto cultural y el sistema de valores en que vive, en relación con sus metas, objetivos, expectativas, valores y preocupaciones’.
Teniendo en cuenta que no existe una cura para las enfermedades crónicas, es
importante rectificar a tiempo aquellos factores de riesgo que puedan ser
modificados. En el presente trabajo se tratará uno de los principales factores de
riesgo de las enfermedades crónicas, la obesidad. Adicionalmente, se tendrá en
cuenta en edades tempranas ya que está demostrado que los niños con exceso
de peso tienen muchas probabilidades de padecer obesidad en un futuro5. Por
lo tanto, la prevención de la obesidad en edades tempranas es un tipo de
10
1.2.1.
Definición de obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial. Según la Organización
Mundial de la Salud6 (OMS) es una acumulación anormal o excesiva de grasa
que supone un riesgo para la salud. Esta acumulación provoca un aumento de
peso y volumen corporal excesivo. La causa principal es un desequilibrio
energético entre las calorías ingeridas y las necesarias para nuestro organismo.
Otro factor que provoca un aumento de peso y de volumen es la vida sedentaria,
es decir, la falta de actividad física.
Según la SEEDO7 (Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad), la
obesidad es una enfermedad metabólica que se desarrolla debido a múltiples
factores genéticos, hormonales y ambientales que implican un menor gasto
energético mediante actividad física y un mayor consumo de energía, ayudado
todo ello por una ingesta de alimentos de gran valor calórico y de proporciones
cada vez mayores.
El Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya8 la define como el
incremento de peso producido por un aumento de las reservas de grasas por
encima de lo considerado como normal, en función de las características
individuales como la altura, corpulencia, edad y sexo.
En cuanto a enfermería, los diagnósticos NANDA asociados a la obesidad y con
mayor prevalencia en la obesidad infantil son9:
• Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00001)
• Déficit de actividades recreativas (00097)
• Riesgo de intolerancia a la actividad (00094)
En conclusión, la obesidad es una enfermedad crónica que depende de varios
factores, tales como, una ingesta de nutrientes excesiva, inactividad física,
factores ambientales y genéticos que provocan un aumento de peso y volumen
11
1.2.2.
Indicadores antropométricos
La causa principal de la obesidad es un desequilibrio energético entre las
calorías ingeridas y las necesarias para nuestro organismo. En nutrición, el valor
energético se obtiene a través de los nutrientes (proteínas, lípidos y
carbohidratos) y la unidad para medirlo es la kilocaloría (kcal)10.
El valor calórico total hace referencia a la cantidad de calorías que son
necesarias para reponer el calor perdido por el organismo, y que es
proporcionado por los alimentos ingeridos diariamente. De acuerdo con esta
definición, un valor puede ser suficiente o excesivo cuando tiene una cantidad
de calorías superior a las que el organismo necesita, y éstas serán almacenadas
en forma de grasa, causando un exceso ponderal y obesidad. Para evaluar el
valor calórico total (VCT), es importante tener en cuenta: la ingesta diaria de
alimentos (aporte calórico) y el gasto calórico obtenido a partir de la Tasa
Metabólica Basal (TMB) y el factor de actividad.
La Tasa Metabólica Basal es el gasto energético mínimo compatible con la vida,
es decir, las calorías necesarias al día para mantener las funciones básicas del
organismo, ésta se calcula a través de la fórmula (tabla 1) publicadas por la Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO) y la OMS teniendo en cuenta las variables de edad, sexo y peso actual11:
Tabla 1. Cálculo de la Tasa Metabólica Basal
Edad Peso corporal (kg)
Hombres
Peso corporal (kg) Mujeres 0 - 3 60′9 𝑥 𝑃𝑒𝑠𝑜 − 0′54𝑘𝑐𝑎𝑙 61 𝑥 𝑃𝑒𝑠𝑜 − 0′51𝑘𝑐𝑎𝑙 >3 – 10 22′7 𝑥 𝑃𝑒𝑠𝑜 + 495𝑘𝑐𝑎𝑙 22′5 𝑥 𝑃𝑒𝑠𝑜 + 499𝑘𝑐𝑎𝑙 >10 - 18 17′5 𝑥 𝑃𝑒𝑠𝑜 + 651𝑘𝑐𝑎𝑙 12′2 𝑥 𝑃𝑒𝑠𝑜 + 746𝑘𝑐𝑎𝑙 >18 – 30 15′3 𝑥 𝑃𝑒𝑠𝑜 + 679𝑘𝑐𝑎𝑙 14′7 𝑥 𝑃𝑒𝑠𝑜 + 496𝑘𝑐𝑎𝑙 >30 - 60 11′6 𝑥 𝑃𝑒𝑠𝑜 + 879𝑘𝑐𝑎𝑙 18′7 𝑥 𝑃𝑒𝑠𝑜 + 879𝑘𝑐𝑎𝑙
Fuente: FAO/OMS, 1993
Además, para obtener el gasto calórico debemos multiplicar la tasa metabólica
basal por el factor de actividad. La tabla 2 muestra el factor actividad según la
12 Tabla 2. Factor Actividad
Fuente: FAO/WHO-OMS/UNU, 1985
Por ejemplo, en el caso de una mujer de 21 años que pesa 50 kg y que realiza 3
horas a la semana actividad física, su gasto calórico se calcularía de la siguiente
manera:
En primer lugar, se calculará la Tasa Metabólica Basal con la fórmula
correspondiente: 𝑇𝑀𝐵 = 14′7 𝑥 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑘𝑔 + 496 𝑘𝑐𝑎𝑙 , por lo tanto:
𝑇𝑀𝐵 = 14′7𝑥 50 𝑘𝑔 + 496 𝑘𝑐𝑎𝑙 = 1.231 𝑘𝑐𝑎𝑙/𝑑í𝑎
Después, se multiplicará la TMB por el factor de actividad dependiendo del grado
de actividad física realizado. En el caso del ejemplo, realiza 3 horas a la semana
actividad física, por lo que corresponde a una actividad ligera (1,56):
𝐺𝑎𝑠𝑡𝑜 𝑐𝑎𝑙ó𝑟𝑖𝑐𝑜 = 1.231 𝑘𝑐𝑎𝑙/𝑑í𝑎 𝑥 1′56 = 1.920′4 𝑘𝑐𝑎𝑙/𝑑í𝑎
Por otra parte, el estudio epidemiológico del exceso de peso ha sido difícil de
realizar durante décadas, debido a que muchos países crearon sus propios
criterios para la clasificación y medición de los diferentes grados de exceso de
peso. Para unificar los valores y facilitar el estudio, en el año 1990 el Índice de
Masa Corporal se convirtió como medida universal para evaluar el peso12.
Actividad Hombres Mujeres Actividad física
(horas)
Sedentaria 1,2 1,2 Sin actividad
Ligera 1,55 1,56 3 h / semana
Moderada 1,8 1,64 6 h / semana
13 El desequilibrio energético, cuando se da por un exceso de ingesta calórica,
provoca un aumento de peso. El índice de masa corporal (IMC) es una de las
herramientas que más se utilizan para estimar el peso ideal (normal). Se calcula
a partir de una fórmula con el peso (kg) y la altura (cm) de la persona: (kg)/(cm)2.
El valor de esta fórmula se clasifica en una tabla, la cual dirá si el peso está
dentro de los parámetros normales o, al contrario, si es un peso excesivo o
inferior al de los parámetros. No obstante, el resultado dado por el IMC debe
asociarse a un valor estimado, no preciso, ya que el porcentaje de grasa corporal
puede ser diferente para dos individuos con un mismo resultado. La tabla 3
detalla la clasificación del IMC:
Tabla 3. Clasificación del Índice de Masa Corporal (IMC)
IMC (kg/m2)
Clasificación Valores principales Valores adicionales
Infrapeso < 18,50 < 18,50
Delgadez severa <16,00 < 16,00
Delgadez moderada 13,00 – 16,99 16,00 – 16,99
Delgadez aceptable 17,00 – 18,49 17,00 – 18,49
Normal 18,5 – 24,99 18,5 – 22,99
23,00 – 24,99
Sobrepeso ≥ 25,00 ≥ 25,00
Preobesidad 25,00 – 29,99 25,00 – 27,49
27,50 – 29,99
Obesidad ≥ 30,00 ≥ 30,00
Obesidad tipo I 30,00 – 34,99 30,00 – 32,49
32,50 – 34,99
Obesidad tipo II 35,00 – 39,99 35,00 – 37,49
37,50 – 39,99
Obesidad tipo III ≥ 40,00 ≥ 40,00
14 En edades tempranas y en la adolescencia el organismo está en un proceso de
crecimiento y desarrollo continuo, haciendo más difícil encontrar una fórmula
simple para estimar el peso ideal. Así que debe interpretarse el valor del IMC
mediante el cálculo del puntaje Z o percentiles. El puntaje Z sirve para valorar si
el peso del niño está dentro de los parámetros normales (mediana)
comparándolo con una población de referencia. Éste calcula la desviación del
valor de un niño/a respecto al valor de la mediana de una población dividida entre
la desviación estándar13:
Fórmula del puntaje Z:
𝑉𝑎𝑙𝑜𝑟 𝑎𝑛𝑡𝑟𝑜𝑝𝑜𝑚é𝑡𝑟𝑖𝑐𝑜 𝑟𝑒𝑎𝑙 − 𝑀𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛𝑎 𝐷𝑒𝑠𝑣𝑖𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑠𝑡á𝑛𝑑𝑎𝑟
𝐷𝑒𝑠𝑣𝑖𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑠𝑡á𝑛𝑑𝑎𝑟
Los valores se interpretan de la siguiente manera14,15:
• 𝑍 − 1 𝑦 𝑍 + 1, peso normal
• > 𝑍 + 1, sobrepeso
• 𝑍 + 2, obesidad
El percentil es la posición de un individuo respecto a la mediana de una
población, expresada en porcentajes. Es decir, si el individuo está en el percentil
30 significa que un 30% de la población pesa igual o menos que él, y el
porcentaje restante de la población, 70%, pesa más o igual que él13.
Los valores se interpretan de la siguiente manera14,15:
• 𝑃15 𝑦 𝑃85, peso normal
• 𝑃85 𝑦 97, sobrepeso
• 𝑃97, obesidad
Para una visualización del puntaje Z y de los percentiles existen gráficas
clasificadas según peso, sexo, edad y estatura. (Anexo 1 y 2)
A todo esto, hay que tener en cuenta que un valor que indique sobrepeso puede
15 por uno de masa magra (músculo). El pliegue tricipital sirve para diferenciarlo ya
que en los que sufren de un exceso de masa grasa tienen un valor superior a los
que tienen masa magra15.
1.3.
Causas de la obesidad
Las principales causas del exceso de peso en la población son una mala
alimentación, basada en un exceso del aporte calórico necesario, y una
disminución de la actividad física que corresponde a la vida sedentaria.
Epidemiológicamente, existen dos tipos de obesidad, la exógena o nutricional y
la secundaria o asociada16.
La exógena o nutricional es aquella provocada por el exceso de calorías en el
organismo. Ésta suele verse relacionada con factores ambientales involucrados
en aquellas personas que tienen una predisposición genética al acúmulo de
grasa (padres con sobrepeso).
La secundaria o asociada es aquella provocada por:
• Síndromes: Síndrome de Prader-Willi, Síndrome de Cohen, Síndrome de
Laurence-Moon y Bardet Bield y Síndrome de Carpente
• Causa orgánica o endógena:
o Endocrinopatías: hipotiroidismo, déficit de hormona de crecimiento,
Síndrome de Cushing, pseudohipoparatiroidismo, Síndrome de
Turner, hipogonadismos
o Lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC): craneofaringiomas
o Fármacos: corticoides, valproico, antihistamínicos
Además de las causas ya conocidas, la dieta, el ejercicio y las asociadas hay
artículos que investigan sobre otras posibles causas involucradas en el exceso
16 Según el estudio ALADINO17 realizado el año 2011, una de las causas que puede
determinar el sobrepeso y la obesidad en menores es la educación de los padres.
El exceso de peso en los niños disminuye conforme el grado de educación de
los padres aumenta. Es decir, los niños que tienen padres con estudios
universitarios tienen una menor prevalencia de sobrepeso que aquellos que sus
padres solo tienen estudios primarios o secundarios. Ello puede deberse a que
el hecho de que los padres tengan un nivel de educación superior, éstos tendrán
unos conocimientos más precisos acerca de la correcta alimentación que
afectaran a la hora de ejercer las normas de los padres en las dietas de los niños
y desarrollar hábitos alimenticios saludables18.
Un estudio hecho en Noruega, con niños entre 8 y 9 años, ha comprobado que
otra de las posibles causas que puede afectar en el peso de los menores es el
estado civil de los padres19. Los hijos de padres casados tienen una prevalencia
menor que los hijos de padres que se han divorciado o separado a aumentar su
peso más allá de los parámetros establecidos. Una de las posibles causas que
provocaría un aumento de la prevalencia en padres divorciados podría ser la falta
de tiempo para realizar las tareas domésticas como, por ejemplo, cocinar. Esto
provocaría un aumento del uso de alimentos ya preparados, que tienen un alto
contenido calórico y poco valor nutricional, o de lo que conocemos como
fastfood, que también contiene un porcentaje alto de grasas. Otra de las posibles causas sería la economía ya que el mantenimiento de la casa pasa a depender
de solo un progenitor, lo cual conlleva a que éste escoja opciones de comida
más barata para alimentarse.
Bien es sabido que el desayuno es una de las comidas más importantes del día
ya que te permite tener el rendimiento adecuado, tanto físico como psicológico,
para el resto del día. El hecho de no desayunar incita el acto de picar entre horas
y/o que el resto de comidas del día contengan un valor calórico mayor al
necesario, provocando un desequilibrio energético que promueve el sobrepeso
y la obesidad. Por lo tanto, el hecho de no desayunar es otra de las causas que
genera un aumento de peso20,21. En España, un 6,2% de la población
infanto-juvenil suele saltarse el desayuno de forma habitual, frente a un 7,5% de la
17 Por otro lado, el nivel socioeconómico también influye en el desarrollo de la
obesidad. Pues varias investigaciones han demostrado que a medida que el nivel
socioeconómico disminuye, el riesgo de sufrir obesidad aumenta23.
En resumen, el estado civil y el nivel de estudios de los padres, la falta de
desayuno y el nivel socio-económico de la familia afecta directamente a las
probabilidades de desarrollar sobrepeso/obesidad.
Además de las causas ya mencionadas, en el artículo The spread of obesity in a Large Social Network over 32 years24 escrito por Nicholas Christiakis se llegó a
la conclusión de que existe un factor contagioso en relación a la obesidad y la
naturaleza de las relaciones sociales. Las personas pueden adoptar actitudes y
comportamientos de sus vínculos más cercanos. Si una persona mantiene una
amistad con otra que padece obesidad hay un 57% de probabilidades de que
también acabe padeciendo obesidad. En cuanto a las relaciones familiares, los
hermanos tienen un 40% de probabilidades de tener obesidad si el otro hermano
la tiene. Y, respecto a los cónyuges tienen un 37% de probabilidades de
18
1.4.
Consecuencias de la obesidad
Los efectos adversos y riesgos que conlleva el exceso de peso en la infancia
implican, a corto y largo plazo, problemas de salud físicos y/o psicosociales.
Los problemas físicos que pueden originarse debido a la obesidad infantil son:
un mayor riesgo de padecer obesidad en la etapa adulta y un aumento de
morbilidad y mortalidad; aparición de enfermedades metabólicas asociados o
síndrome pre-metabólico en edades más tempranas, como la diabetes;
problemas cardiovasculares; aumento del riesgo de padecer cáncer de
endometrio, mama o colon; complicaciones en el aparato locomotor, como la
artrosis, que conllevan a alteraciones en la movilidad física e inactividad;
trastornos en el sistema inmunológico, que incrementan la susceptibilidad a
infecciones; alteraciones cutáneas y problemas respiratorios, como asma o
incluso apnea del sueño25.
Además, existen consecuencias psicosociales que pueden llegar a ser más
significativas que las físicas, como la baja autoestima, aislamiento y
discriminación social y depresión25, a causa de posibles burlas o bullying de otros
niños hacia ellos debido a la alteración de la imagen corporal. También, se asocia
con una mayor probabilidad de desarrollar desórdenes de la alimentación, como
la bulimia.
Por lo tanto, la obesidad infantil implica grandes limitaciones funcionales, físicas
y psicosociales que repercuten a una baja calidad de vida a causa del estigma
social y las consecuencias de la obesidad sobre la salud26.
Por otro lado, la obesidad en edades tempranas no solo afecta en la calidad de
vida de la persona, sino que también afecta a nivel de salud pública, ya que
aumentan el coste individual y el de la sociedad, el coste de salud y la baja
productividad. En Estados Unidos (EEUU) se ha calculado que el gasto de un
paciente con obesidad en comparación con un paciente de peso dentro de los
parámetros normales es 46% mayor en hospitalización, 27% mayor en visita
médica y un 80% mayor en tratamientos farmacológicos. Asimismo, la obesidad
implica más costos indirectos debido a la jubilación adelantada y pensiones por
19
1.5.
Epidemiología de la obesidad infantil
La OMS ha definido el fenómeno de la obesidad como una epidemia mundial.
Esto es debido a su aumento en la incidencia de los países desarrollados en todo
el mundo.
A nivel mundial, el número de personas con obesidad ha aumentado el doble
desde 198027.
En 1997, Whitaker et al28 concluyó que un 80% de las personas obesas que
tenían entre 10 y 15 años lo seguían siendo, posteriormente, cuando alcanzaban
los 25 años. Así pues, la obesidad infantil se configura como un predictor clave
de la obesidad en la edad adulta.
Según la OMS27, más de 42 millones de niños de menos de 5 años en el mundo
tenían sobrepeso en el año 2013 y se prevé que si se mantiene el estilo de vida
actual habrá un aumento de 70 millones de niños y lactantes con sobrepeso en
el año 2025.
En el año 2000, el estudio enKid25 determinó el cálculo de la prevalencia de
obesidad y sobrepeso infantil en España y, de sus resultados se desprenden
que, un 13,9% de los niños sufrían obesidad y un 12,4% sufrían de sobrepeso.
Teniendo en cuenta el sexo, los niños presentaban una prevalencia del 15,6%
respecto a las niñas que presentaban una prevalencia del 12,0%.
Adicionalmente, se observó que la mayor prevalencia de niños con exceso de
peso tenía lugar en las Islas Canarias y en el sur de la península.
En 2008, Arian Tarbal et al29., en el estudio Thao demostró que 1 de cada 5 niños
españoles sufrían sobrepeso.
Según la Encuesta de Salud de Catalunya30 (ESCA), un 48,1% de la población,
que se encuentra entre los 18 y 74 años, presenta un peso que supera al de los
parámetros normales, un 33,1% presenta sobrepeso y un 15,0% presenta
obesidad. El porcentaje más alto de población con exceso de peso coincide con
aquella que son de clase social baja.
El exceso de peso de la población infantil ronda un 30,4% entre las edades 6 y
20 El gráfico 1 detalla la distribución según categorías del índice de masa corporal
(IMC) por exceso de peso en la población de 6 a 12 años por sexo.
Gráfico 1. Distribución de las categorías del índice de masa corporal (IMC)por exceso de peso en la población de 6 a 12 años por sexo
Fuente: Encuesta de Salud de Cataluña, 2013-2014. Departamento de Salud
En este gráfico se observa que en cuanto a sexos no existen diferencias en
relación al sobrepeso, en cambio en la obesidad hay un mayor porcentaje en
niños que en niñas.
La tabla 4 detalla las categorías del Índice de Masa Corporal (IMC) por exceso
de peso en la población menor de 18 años, por edad y sexo:
Tabla 4. Categorías del Índice de Masa Corporal (IMC) por exceso de peso en la población menor de 18 años, por edad y sexo
IMC
Grupo de edad (%)
< 6 años
6-9 años
10-17 años
Total 0-17 años
6-12 años
6-17 años
Sobrepeso
Niños 12,6 18,8 19,8 17,1 18,7 19,5
Niñas 16,9 16,9 17 17 18,7 17
Total 14,6 17,9 18,5 17,1 18,7 18,3
Obesidad
Niños 21,6 18,8 4,8 13,6 13,5 9,6
Niñas 17,7 13,5 2,4 10,1 9,9 6,4
Total 19,8 16,1 3,7 11,9 11,7 8
Fuente: Encuesta de salud de Cataluña, 2013-2014. Departamento de Salud
En la tabla 4 destaca que el mayor porcentaje de niños con obesidad se da en
niños menores de seis años, mientras que el sobrepeso se da más en niños de
21 alta en obesidad, cuando pertenecen a una clase social desfavorecida,
coincidiendo con los resultados del exceso de peso en los adultos30.
En el gráfico 2 se observa el IMC de la población infantil según la clase social y
los estudios maternos.
Gráfico 2. Índice de Masa Corporal (IMC) en la población de 0 a 14 años, según clase social i nivel de estudios maternos
Fuente: Encuesta de salud de Cataluña, 2013-2014. Departamento de Salud
Según el gráfico 2, los porcentajes en obesidad son mayores en la clase social
baja y en las madres con estudios primarios o sin. En cuanto al sobrepeso,
predomina más en la clase social media y en madres con estudios secundarios.
Los datos más recientes acerca de la prevalencia del exceso de peso en
Cataluña son del año 2015. Éstos nos muestran que la prevalencia del exceso
de peso en la población ha aumentado en tan solo un año. La mitad de la
población catalana de edades entre 18 a 74 años tiene exceso de peso (un
34,6% con sobrepeso y un 14,7% con obesidad), siendo el sexo masculino el
más prevalente (un 55,4%), destacando las edades de 65 a 74 años (con un
70,8%), la clase social baja (54,1%) y un nivel de estudios primarios o sin
22 Centrándonos en la población infantil de Cataluña de 6 a 12 años, un 31,8% de
dicha población sufre exceso de peso (un 19,1% con sobrepeso y un 12,6% con
obesidad). En esta población, también son mayoría los niños (con un 35,4%), la
clase social baja (35,5%) y con madres con un nivel de estudios primarios o sin
estudios (37,8%)31.
Actualmente encontramos que el estudio más reciente sobre el exceso de peso
en Barcelona es el realizado por una encuesta realizada el 2014 por la ASPB
(Agencia de Salud Pública de Barcelona)32. A continuación, el gráfico 3 detalla
la evolución del exceso de peso:
Gráfico 3. Evolución del exceso de peso, por sexos
Fuente: Encuesta de Salud de Cataluña, 2011-2014
En el gráfico 3 se observa la evolución del exceso de peso en Barcelona en
personas adultas. El porcentaje de hombres con sobrepeso y obesidad respecto
el año 2013 ha aumentado ligeramente. No obstante, el mayor porcentaje de
hombres tiende su peso hacia los parámetros estándares. En cuanto a las
mujeres, observamos una fluctuación de porcentajes muy similar a la de los
hombres, aunque el mayor porcentaje de mujeres tiende su peso al normopeso,
la obesidad y el sobrepeso ha disminuido desde el 2014 un 4,1% en sobrepeso
y un 5,7% en obesidad.
Según los últimos datos de la Agencia de Salud Pública de Barcelona,
encontramos que la prevalencia de obesidad y sobrepeso en los distintos
distritos de Barcelona en 201133. La ilustración 1 muestra que los distritos de
23 un 38,1% respectivamente), seguidos de Ciutat Vella, Horta-Guinardó y Sant
Andreu (los cuales presentan una prevalencia de 33,9% y 33,4%
respectivamente). A continuación, nos encontramos con Eixample, Sant Martí y
Gràcia con un 32,6%, 32,4% y 31,8%. En el penúltimo puesto, se encuentra Les
Corts con una prevalencia de 27,4%. Y, por último, el distrito de Sarrià-Sant
Gervasi el cual presenta una prevalencia de 23,4%33, casi la mitad que el distrito
de Nou Barris. Esta gran diferencia también se da a nivel económico, colocando
a Nou Barris y Sarriá-Sant Gervasi en posiciones extremas, ya que a nivel
económico Sarriá-Sant Gervasi muestra un índice de renda de 184,3 y Nou
Barris un 53,7 en el año 201434,35. De tal manera que, podemos asociar el nivel
socio-económico con el nivel de salud, en este caso con la prevalencia de la
obesidad y sobrepeso, es decir, que los individuos con un nivel socio-económico
inferior tendrán una mayor frecuencia de obesidad y sobrepeso. Pero ello solo
se da en aquellos países desarrollados, de modo que en los países en vías de
desarrollo ocurre a la inversa36.
Ilustración 1. Distribución de la obesidad y sobrepeso en los distritos de Barcelona
24
1.6.
Prevención de la obesidad
La mayoría de los casos de exceso de peso, a no ser que sean debidos a una
causa asociada, son evitables manteniendo un estilo de vida saludable. En
cuanto al sobrepeso y a la obesidad infantil, hay pocos resultados gratificantes
sobre los tratamientos, por eso hay que hacer hincapié en la prevención. Existen
resultados que muestran que del 80 al 90% de los niños vuelven a su percentil
de peso, siendo comparable con la tasa de recidiva de los adultos37.
La prevención del exceso de peso en los niños pequeños es una estrategia de
la salud pública que dará lugar a una disminución de casos de sobrepeso y
obesidad en edades adultas. Cuanto menor sea la edad a la que va dirigida la
prevención y cuanto antes se ponga en manifiesto, los beneficios que se
obtendrán serán más duraderos.
Para mejorar la implantación de los hábitos saludables se debe involucrar a toda
la familia en el cambio de hábitos.
La prevención del exceso de peso debe incluir37:
• La promoción de la lactancia materna.
• La introducción de la alimentación complementaria a partir de los 6 meses
de vida.
• Evitar la comida entre horas.
• Promover la actividad física.
• Evitar el sedentarismo.
• Llevar un control y seguimiento de peso y talla y cálculo del IMC.
• Influir en los profesionales de su ámbito de actuación (zona básica de
salud: colegios, ayuntamiento, institutos, guarderías, escuelas infantiles,
asociaciones de vecinos...) sobre los riesgos de la obesidad y los
beneficios de una dieta equilibrada.
• Vincularse y colaborar con la enfermera y el médico de familia para llevar
un programa común de seguimiento.
Los niños con más riesgo de padecer un exceso de peso son aquellos que
presentan sobrepeso antes de los 5 años y/o son hijos de padres obesos. Por
25
1.7.
Tratamiento de la obesidad
Una de las características de la obesidad es su resistencia al tratamiento, ya que
en muchos casos suele llevar al fracaso. Parte de esta dificultad para tratarla
está relacionada con los factores genéticos y ambientales16.
El tratamiento viene dado por la etiología de ésta. Así pues, el primer objetivo es
modificar aquellos estilos de vida que no son saludables por aquellos que sí lo
son: una correcta alimentación y la realización de actividad física. Es decir, para
el tratamiento de la obesidad, en primer lugar, se debe potenciar un cambio de
conducta antes que realizar un tratamiento terapéutico a partir de la cirugía
mediante la reducción de estómago o la colocación de un balón intragástrico16.
Para llevar un buen control y seguimiento del tratamiento es importante que haya
un seguimiento continuo por parte de un equipo de diversas disciplinas que
trabajen conjuntamente, es decir, un equipo interdisciplinar formado por
médicos, enfermeras, nutricionistas y psicólogos16.
El objetivo del tratamiento en la obesidad infantil es mantener un peso dentro de
los parámetros normales para la talla del niño. En los niños muy pequeños, que
están en proceso de crecimiento, la estrategia que se sigue es mantener el peso
de éste, ya que así permitirá que su IMC vaya disminuyendo cuando su altura
vaya aumentando. En el caso que el exceso de peso provocará complicaciones
al menor, tales como hipertensión o dislipemia sí que se forzará a la reducción
del peso para reducir los riesgos16.
Por la falta de evidencia sobre la eficacia de tratamientos terapéuticos en la
obesidad infantil basados en fármacos o cirugía, el tratamiento fundamental se
caracteriza por un equipo interdisciplinar que utiliza la educación para la salud,
una restricción dietética y que promueva un cambio en las conductas no
saludables de la familia16.
Antes de iniciar el tratamiento es necesario que tanto el niño como la familia sean
conscientes del problema y contemplen la necesidad de realizar algún cambio
en su vida para solucionar el problema, es decir que sean conscientes que llevan
26 La tabla cinco explica el modelo de motivación al cambio, en el cual,
dependiendo de la fase en la que se encuentren las familias, la intervención
tendrá unas características determinadas38.
Tabla 5. Intervención según fase del modelo de motivación al cambio
Fase Características de la intervención
Pre- contemplación
No es consciente, niega o minimiza el problema.
Recomendación: re-evaluar la conducta actual,
autoexplorarse. No hacer nada. Dar información
personalizando los riesgos.
Contemplación
Consciente del problema, Ambivalente acerca del
cambio.
Recomendación: confrontación amable, información y
razones para el cambio, aclarar conceptos erróneos.
Preparación
Ha decidido hacer cambios pronto o busca información.
Recomendación: ayuda para identificar y superar
obstáculos, identificar apoyos sociales y ánimo para los
primeros pasos
Acción
Cambios de actitudes y conductas empezados.
Recomendación: herramientas y técnicas para alcanzar
los objetivos, refuerzo positivo, apoyo para afrontar las
dificultades y mejorar los logros, focalizarse en los
objetivos a largo plazo.
Mantenimiento/ abandono
La actuación se ha mantenido durante seis meses o
vuelve a los hábitos antiguos.
Recomendación: herramientas para autoevaluación para
un mantenimiento exitoso, refuerzos positivos y
estímulos, manejo del estrés y sistemas de apoyo.
27
1.8.
Efectividad de las intervenciones frente a la obesidad infantil
Para tratar la obesidad infantil de una población es necesario trabajar con los
factores predisponentes a la obesidad de toda la población, los cuales abarcan
muchos ámbitos como el Centro de Atención Primaria (CAP), los profesores de
las escuelas e institutos, los conocimientos de las familias, los precios y la
variedad de alimentos en los supermercados, la distribución de los parques y
zonas verdes de la población, los medios de comunicación y sus campañas de
publicidad, etc.
Por ello, realizar un programa de salud para disminuir la obesidad tiene un alto
grado de complejidad, dado que hay que realizar una intervención que integre
una gran cantidad de factores (ambientales y conductuales) y que, además, la
población adopte y mantenga unos hábitos saludables.
La evidencia científica sobre la eficacia de las intervenciones dirigidas a disminuir
la obesidad infantil es bastante escasa por falta de estudios. No obstante, las
intervenciones realizadas y evaluadas actualmente han conseguido mejorar los
conocimientos y comportamientos de la población, las intervenciones que han
obtenido mejores resultados son aquellas que van dirigidas a disminuir el
sedentarismo de la población y promoviendo la actividad física. Sin embargo, no
han tenido ningún impacto en la prevalencia38. Estadísticamente, el grado de
28
2.
METODOLOGÍA
2.1.
FASE PRELIMINAR DEL PROGRAMA DE SALUD
2.1.1.
Análisis de la situación de salud: Perfil Epidemiológico
En el extremo norte de la ciudad de Barcelona se encuentra el distrito de Nou
Barris, ubicado entre la sierra de Collserola y el distrito de Sant Andreu.
Está formado por 13 barrios: Vilapicina i la Torre Llobeta, Porta, El turo de la
Peira, Can Peguera, La Guineueta, Verdum, La Prosperitat, Trinitat Nova,
Roquetes, Canyelles, Torre Baró, Ciutat Meridiana y Vallbona39.
Ilustración 3. Distribución de los barrios de Nou Barris
Fuente: Ayuntamiento de Barcelona. Distrito de Nou Barris
La población femenina del distrito es de 87.383 habitantes y la masculina 77.980
habitantes41. Así pues, predomina más el sexo femenino (52,8%) frente al
29 Gráfico 4. Estructura de la población de Nou Barris por edades en 2015
Fuente: Patrón Municipal de Habitantes de Barcelona. Ayuntamiento de Barcelona
La mayor concentración de población se encuentra entre las edades de 35 y 49
años. La población joven ha disminuido con respecto a años anteriores y la
población de gente mayor se ha incrementado41.La esperanza de vida también
ha aumentado desde el 2012 llegando a un valor de 83,3 años, siendo superior
en las mujeres (86,3 años) que en los hombres (79,9 años)39.
La tasa de natalidad del distrito es de 8,3‰ y la de mortalidad es de 9,7‰39. Por
lo tanto, es una población un poco envejecida, ya que el porcentaje de
nacimientos es inferior al de defunciones. En los jóvenes, el suicidio es el
principal causante de las muertes al año, en cuanto a la población más mayor,
el cáncer de pulmón y las enfermedades isquémicas del corazón son los
causantes de las muertes en los hombres, y en las mujeres, la demencia senil y
30 En cuanto al exceso de peso (sobrepeso y obesidad) en Nou Barris, la
prevalencia es de 0,4 en el año 2011. En referencia a los porcentajes, un 26,0%
y un 14,3 % de la población padecían respectivamente sobrepeso y obesidad.
Éstos son superiores a los de Barcelona (23,0% y 10,4%), convirtiendose en el
distrito con mayor exceso de peso de la ciudad. Cabe destacar, que hay más
cantidad de mujeres con sobrepeso (26,4%) que hombres (19,1%), en cambio,
en la obesidad no hay tanta diferencia entre sexos40.
Para estudiar la obesidad en está población se deben tener en cuenta los hábitos
saludables: la dieta y la actividad física.
En Nou Barris la mayoría de la población entre 3 y 14 años (72,2%) ingiere
comida rápida (pollo frito, hamburguesa, pizza, entre otras) de 1 a 3 veces por
semana. Un porcentaje muy elevado comparado con el de Barcelona (55,6%)
donde la franja de edad que más ingiere comida rápida es de 10 a 11 años.
Hay un porcentaje mínimo de la población que consume estos alimentos más de
una vez al día, el 5,1% de los niños de 3 a 5 años del distrito, también es superior
al de Barcelona. Aunque, éste sea mínimo es importante incidir en este hábito
no saludable, ya que provoca una ingesta de grasas saturadas elevada y es
perjudicial para la salud40.
Un 54,3% de la población infantil consumen de 1 a 3 veces a la semana productos con azúcar (caramelos, pastas, bollería industrial…), siendo inferior el
de Barcelona (44,3%). Un 3,7% de las niñas consume estos productos más de
una vez al día. No obstante, hay un 35,8% que no los consume. La franja de
edad que más consume es entre 6 y 9 años, por lo que están en proceso de
crecimiento y necesitan una dieta equilibrada para tener un buen desarrollo40.
En Barcelona el 49,0% de la población de entre 3 y 14 años no bebe bebidas
azucaradas, mientras que en Nou Barris solo es el 28,3% que no las ingiere. Y
el 48,9% de la población del distrito ingiere bebidas azucaradas de una a tres
veces por semana40.
En cuanto a frutas y verduras en este distrito un 14,4% de la población come 5
31 solo hay un 3,2 % cuando se recomiendan mínimo 5. En relación a los estudios,
los universitarios son los que más siguen la recomendación con un 10,4%
mientras que aquellos que no tienen estudios solo comen entre una y dos
piezas40.
Los desayunos son un factor muy importante a la hora de desarrollar exceso de
peso. En Barcelona, el 93,1% de la población de 3 a 14 años desayuna cada día,
mientras que, en Nou Barris lo hace el 100% de la población. Este dato es muy
beneficioso siempre y cuando el desayuno sea equilibrado40.
Nou Barris es el tercer distrito de Barcelona que menos actividad física realiza
de forma habitual, con un 45,2% de inactividad. De esta manera, es necesario
incidir en edades tempranas sobre la importancia de realizar actividad física.
En cuanto, a la población infantil de entre 6 y 14 años, el 37,9%, no realiza
ninguna actividad extraescolar, siendo un porcentaje también mayor al de
Barcelona; siguiendo a este porcentaje, un 26,3% dedica 1 hora o menos a la
semana a las actividades extraescolares. La franja de edad que más horas de
actividad física realiza mediante las actividades extraescolares es entre 10 y 14
años40. Por ello, es necesario incidir sobre la importancia de la actividad física
para tener unos hábitos más saludables.
En Barcelona el tiempo máximo de dedicación a la televisión es de 4 a 7 horas
a la semana en la población de 6 a 14 años (32,5%). Nou Barris tiene un
porcentaje un tanto superior (38,5%). La franja de edad que más mira la
televisión es entre 12 y 14 años40.
El 21,8% de los niños de Barcelona pasan jugando a videojuegos o en el
ordenador entre 2 y 4 horas a la semana, mientras que en Nou Barris lo hace el
32,0%, siendo un porcentaje superior. Los videojuegos y la televisión promueven
el sedentarismo en el tiempo de ocio35.
Por lo tanto, como perfil epidemiológico de Nou Barris se diagnostica que es el
distrito con mayor obesidad (26,0%) y sobrepeso (14,3%) de Barcelona; donde
32 con azúcar (54,3%) y bebidas azucaradas (48,9%) de una a tres veces por
semana y, la ingesta de cinco o más piezas de verdura y fruta al día lo realiza un
mínimo de la población (14,4%). Además, es el tercer distrito que menos
actividad física realiza (45,2% de inactividad física), y en cuanto a la población
infantil, la mayoría no realiza ninguna actividad física extraescolar (37,9%) o
máximo le dedican solo una hora a la semana (26,3%); también pasan bastantes
horas mirando la televisión, jugando a videojuegos o estando en el ordenador
(un 32,5% de 4 a 7 horas por semana), hecho que ocupa parte de tiempo libre
que podría ser dedicado a alguna actividad más deportiva.
Así pues, para reducir la obesidad infantil, en este distrito, se debe tener en
cuenta estos datos, ya que la falta de ejercicio físico y la dieta desequilibrada son
causantes directos del exceso de peso. En cuanto a aspectos positivos de este
33
2.1.2.
Análisis de la situación de salud: Perfil Comunitario
Nou Barris tiene una superficie de 804,1 m2 y una población de 165.404
habitantes. Por lo tanto, tiene una densidad de población de 205,6 habitantes por
hectárea, siendo superior a la densidad total de Barcelona. Se calcula que hay
un promedio de 5 o más miembros por hogar. Ciutat Vella es el único distrito que
supera este valor41.
Conforme a los hogares del distrito, en más de la mitad de las viviendas de Nou
Barris residen entre 2 y 3 miembros, con un 29,9% en el primer caso y un 28,2%
en el segundo. Seguidamente, en un 24,2% de los hogares residen 4 miembros.
Estos datos se muestran muy similares a los de Barcelona. Cuando hay más
miembros en un hogar hay más gastos que cubrir, factor que puede influenciar
en los hábitos de salud40.
En relación a la tipología del hogar, en el distrito, tienen mayor predominancia
aquellos domicilios en los cuales residen una pareja e hijos (38,6%). Por otra
parte, un 12,7% de los domicilios son monoparentales/maternales,
acompañados o no de otra persona, en los cuales se pueden incluir casos de
niños con padres separados o divorciados lo cual significa que los gastos del
hogar podrían depender de solo un sueldo40.
Nou Barris tiene un 14,5% de la población que ha nacido en el extranjero, por lo
tanto, es un distrito en el cual conviven diversas culturas juntas. Las
nacionalidades extranjeras que más predominan son la de Honduras, Bolivia, y
Ecuador35.
En cuanto a la situación laboral del distrito, el desempleo ha disminuido respecto
a años anteriores, ya que el paro registrado disminuye del 13,9% en 2012 al
12,0% en 2015, tiendo un valor más descendido que el de toda la cuidad
(13,7%)35.
Según las clases sociales de la población Nou Barris es un distrito que está
ligeramente por debajo de las clases sociales de la ciudad. Las que más
predominan son clase social IV (37,5%) y la III (28,1%), es decir las clases
34 inferior (7,6%) al de Barcelona (19,0%). Por lo tanto, la población dispone de
recursos económicos limitados40.
En cuanto los recursos económicos, de los ingresos brutos anuales un 38,0% de la población del distrito ingresa entre 6.000 y 12.000 € mientras que un 10,1 %
ingresa menos de 6.000 al año. Cabe decir que en esta encuesta hay un 43,8%
de la población que no consta y su participación podría cambiar mucho los
resultados40.También, destacar que el índice de renta ha disminuido conforme a
años anteriores y continúa siendo el más inferior de la cuidad situándose muy
por debajo de la media de Barcelona, teniendo un valor de 53,7 en 201435.
Las horas que trabajan a la semana la mayoría de la población del distrito rondan
entre las 21 y 40 horas semanales (63,7%), y un 32,0% trabaja entre 41 y 60
horas. Un porcentaje bastante más elevado que el de Barcelona (18,25%) donde
la franja de edad que más horas trabajan son los jóvenes de entre 16 y 29 años.
El hecho de que pasen tantas horas en el trabajo puede provocar que dediquen
menos tiempo a seguir un estilo de vida saludable40.
En los últimos años Nou Barris ha ido progresando conforme al nivel de estudios
de la población, ya que el porcentaje de la población sin estudios ha disminuido
notablemente respecto a años anteriores (pasando de un 18,0% en 2010 a un
7,3% en 2015). Del mismo modo, el porcentaje de la población con estudios
universitarios ha aumentado, pasando del 9,6% en 2010 al 12,4% en 2015. La
mayor parte de la población (58,7%) se sitúa con estudios obligatorios. No
obstante, Nou Barris continúa siendo unos de los barrios con menor nivel de
instrucción de Barcelona35.
En este distrito disponen de los siguientes centros públicos para la educación:
14 guarderías, 23 escuelas de preescolar y educación primaria y 13 institutos de
educación secundaria y centros de formación. También dispone de 5 bibliotecas
públicas repartidas por el distrito35.
Acerca de los posibles problemas que puede presentar el distrito, se destaca que
un 57,6% y un 46,3% considera que en Nou Barris hay un tránsito y ruido muy
35 cuanto a aspectos positivos de Nou Barris, el 94,3% valora que el distrito dispone
de una amplia oferta de fruta y verdura, los cuales son los alimentos esenciales
para una dieta equilibrada y sana40.
Nou Barris es el distrito que más zona verde tiene, en comparación con los
demás distritos de la cuidad, ya que dispone de un 96,7% de parques públicos a
menos de 1km de casa, el cual supone un porcentaje muy superior al de toda la
ciudad (66,0%). Dicho valor es muy positivo con respecto al programa de salud
planteado ya que permite añadir actividades al aire libre en él y fomentar que los
niños vayan con más frecuencia al parque40. Cuenta con 44,3 ha de parques
urbanos (Parc de la Guineueta, Parc Turó de la Peira, Parc Josep Maria Serra
Martí, Parc Esportiu de Can Dragó, Parc de Pla de Fornells, Parc Central de Nou
Barris y Plaça Sóller) y 7m2/ de zona verde por habitante35.
También cuenta con 3 pabellones municipales de deportes (Centre Esportiu
Municipal Cotxeres Borbó, Centre Esportiu Municipal Artesanía y Centre Esportiu
Municipal Can Dragó) y las pistas polideportivas Antoni Gilabert39.
En relación a las actividades del distrito, cuenta con 4 centros cívicos -Centre
Cívic Can Verdaguer, Centre Cívic Torre Llobeta, Centre Cívic Can Basté y
Centre Cívic Zona Nord- dónde cada año se van incrementando más el número
de participantes en las actividades organizadas. Además, cuenta con 8 esplais y
caus de actividades de lúdicas de tiempo libre42: Agrupament Escolta i Guia
Charles de Foucauld, Centre d’Esplai de Roquetes, Centre d’Esplai Guineueta, Agrupament Escolta Guia La Prosperitat, Centre d’Esplai Moviment d’infants i
joves de Santa Engrància, Centre Associació Juvenil Tronada, Agrupament
Escolta Sagarmatha y Agrupament Escolta i Guia Santa Eulàlia.
Referente a la atención sanitaria de Nou Barris cuenta con siete centros de
atención primaria (CAP): CAP Roquetes, CAP Guineueta, CAP Ciutat Meridiana,
CAP Chafarinas, CAP Rio de Janeiro, CAP Turó y CAP Centre Integral de Salut Cotxeres (también CUAP); y con el Hospital de la Vall d’Hebrón como hospital
de referencia39. El 77,9% de hombres i 82,6% de mujeres del distrito disponen
36 En cuanto a las tecnologías de la comunicación e información, el porcentaje de
personas que se manejan con ellas dentro del distrito es inferior a la media, de
hecho, más de la mitad de la población no hace uso de las redes sociales. No
obstante, el 94,7% hace uso del teléfono móvil. Esté factor es importante a tener
en cuenta para escoger de qué manera nos vamos a relacionar con ellos35.
Por lo tanto, como perfil comunitario diagnosticamos que es un distrito en el cual
hay una alta densidad de población (205,6 hab/ha), lo que conlleva que convivan
bastantes miembros en un hogar. La clase social predominante en el distrito es
la intermedia (con un 65,6%), hecho que puede generar limitaciones
económicas, quizás, en los hogares donde habiten varios miembros. Hay un
porcentaje de la población que trabaja más de 40 horas semanales (32,0%),
provocando una disminución del tiempo para dedicarse al cuidado de uno mismo
y de su familia, influyendo en los hábitos saludables. Por otra parte, es un distrito
bastante pobre en cuanto a nivel de estudios, aunque la mayoría se sitúen con
el nivel de educación obligatoria (58,7%), con estudios universitarios solo hay un
mínimo de la población (12,4%). El nivel socioeconómico, el tiempo dedicado al
trabajo y los estudios son factores que pueden ir relacionados con el desarrollo
de la obesidad y deben tenerse en cuenta. Por último, como aspectos positivos
de este distrito, hay que destacar que tienen un gran territorio con parques
37
2.1.3.
Identificación de factores asociados al comportamiento
Para llevar a cabo el programa de salud se deben determinar los
comportamientos a trabajar. En este caso, se trabajará el estilo de vida
sedentario y la dieta desequilibrada, lo que comporta una alimentación rica en
grasas saturadas y pobre en frutas y verduras.
Para realizar un diagnóstico comportamental es necesario identificar los factores
que intervienen en ambos comportamientos. Los siguientes factores han sido
identificados a través de la bibliografía referenciada anteriormente y a través de
una entrevista realizada a una enfermera del Área Básica de Salud de Nou Barris
(Anexo 3).
Los factores predisponentes identificados son:
• Conocimientos:
- Los niños no saben diferenciar los alimentos que son saludables
de los que no.
- Los niños no saben con qué frecuencia ni intensidad deben realizar
actividad física.
- Los niños desconocen las consecuencias de no de realizar
actividad física ni llevar una dieta equilibrada.
• Actitud:
- Los niños presentan una actitud pasiva frente a la actividad física.
- Los niños no muestran interés hacia los alimentos saludables.
• Creencias/Valores:
- Los niños creen que no es tan perjudicial para la salud llevar, de
manera ocasional, una dieta no equilibrada.
- Los niños no creen que pasen mucho tiempo jugando videojuegos
38 Los factores facilitadores identificados son:
• Habilidades:
- Los niños no son capaces de realizar una valoración objetiva sobre
la dieta que llevan.
- Los niños no son capaces de realizar una valoración objetiva sobre
el ejercicio que realizan.
• Recursos: Los niños no disponen del tiempo de sus padres necesario para
llevar a cabo un actividad física moderada y dieta equilibrada, debido a la
sobrecarga laboral los padres.
Los factores de refuerzo identificados son:
La mayoría de los niños ingieren comida rápida y bebidas y comida con azúcar
porqué les gusta.
• La mayoría de los niños no ingieren las 5 piezas de fruta y verdura al día
porque no les gusta y no les es apetecible.
39
2.1.4.
Análisis de los datos obtenidos: Diagnóstico Educativo
A través de la obtención de los datos anteriores, se observa que el principal
problema por el cual este distrito tiene una alta prevalencia de obesidad infantil,
es la falta de seguimiento de unos hábitos saludables. Como diagnostico
educativo se obtiene que una parte importante de la población infantil no ingiere
una cantidad de frutas y verduras necesarias al día y, por el contrario, ingieren
una cantidad excesiva de alimentos ricos en grasas saturadas o con azúcares a
la semana y, además, dedican más tiempo a jugar a los videojuegos o a mirar la
televisión que a realizar ejercicio de intensidad moderada.
Estos comportamientos pueden darse por diversas causas. Por una parte, podría
darse por la falta de conocimientos de los padres, ya que el nivel de estudios de
esta población ha sido siempre de los más bajos de la ciudad, aunque ha
aumentado durante estos últimos años, la mayoría de la población solo dispone
de la educación secundaria obligatoria. Por otra parte, podrían ser causados por
los recursos económicos de la familia y, por último, por una cuestión de actitud y
conciencia. Es importante remarcar que la actitud de los adultos de la familia
tiene mucha influencia en la de los menores y sería necesario que éstos actuaran
como ejemplo a seguir, llevando a cabo una dieta saludable y una actividad física
moderada.
El programa de salud contra la obesidad infantil de Nou Barris se centrará
concretamente en la inactividad física y la dieta desequilibrada de los niños entre
de 6 a 11 años de edad, de este modo se incidirá sobre la importancia de
compaginar el ejercicio con una dieta saludable. El programa de salud irá dirigido
40
2.2.
FASE DE DESARROLLO
2.2.1.
Objetivos del Programa de Salud
Objetivo general: Prevenir la obesidad de un 30% de la población infantil de Nou Barris que participe en el programa en un plazo de 2 años.
Objetivo de comportamiento:
- Conseguir que un 30% de la población infantil de Nou Barris, que participe en el programa, realice actividad física, cuatro horas a la semana, en un
plazo de un año.
- Conseguir que un 30% de la población infantil de Nou Barris, que participe en el programa, lleve a cabo una dieta saludable, en un plazo de un año.
Objetivos específicos:
Objetivos de conocimiento
- El 40% de la población infantil de Nou Barris, que participe en el
programa, conocerá las consecuencias de no realizar actividad
física, al finalizar el programa.
- El 40% de la población infantil de Nou Barris, que participe en el
programa, sabrá identificar los alimentos saludables necesarios en
una dieta equilibrada, al finalizar el programa.
Objetivos de habilidad
- El 40% de la población infantil de Nou Barris, que participe en el
programa, sabrá realizar una valoración del ejercicio realizado a la
semana, al finalizar el programa.
- El 40% de la población infantil de Nou Barris, que participe en el
programa, sabrá realizar una valoración de los alimentos
