TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
Tienen su origen en el período de desarrollo
Se caracterizan por déficits en el desarrollo que
producen limitaciones en áreas específicas o
limitaciones globales
Estos déficits producen dificultades o limitaciones en lo
personal, social, académico o en el funcionamiento
DSM-5 TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
• Discapacidad Intelectual
• TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
• Trastornos por déficit de la atención con hiperactividad
• Trastornos motores
• Trastorno específico del aprendizaje
• Trastornos de la Comunicación
• Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos
• Trastornos de la excreción
EXPLICACIONES
• Psicodinámicas
• Conductistas
TRIADA DE WING
Comunicación
Interacción social
Flexibilidad
CAUSAS
• Anomalías del Sistema Nervioso Central
• Interacción de factores:
»
Genéticos
INCIDENCIA
• Aumento de casos detectados
1 caso TEA por cada 100 nacimientos
(Autism-Europe aisbl 2015)
DIAGNÓSTICO
• Observación de la conducta
• Historia de desarrollo
• Batería de pruebas psicológicas
• Batería de pruebas médicas
• Observar el Desarrollo: BAYLEY, Merrill-Palmer
• Screening específico TEA: M-CHAT, SCQ, CARS,
CAST,…
CLASIFICACIONES INTERNACIONALES
• CIE-10
– Autismo Infantil
-
Síndrome de Rett
– Otros trastornos
desintegrativos infantiles
– Síndrome de Asperger
– Autismo Atípico
– Otros trast. Generalizados del
desarrollo
– Trast. Generalizado del
desarrollo inespecífico
• DSM-IV-TR
– Trastorno autista
– Trastorno de Rett
– Trastorno desintegrativo
infantil
– Trastorno de Asperger
– Trastorno generalizado del
desarrollo no especificado
ESPECTRO AUTISTA
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
Trastorno
DSM-5
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción
social en diversos contextos, actualmente o por antecedentes.
B.
Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o
actividades, que se manifiestan actualmente o por los antecedentes:
1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos
2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal
3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés
CAMBIOS
Se unifican todos los trastornos como Trastorno del espectro
autista (TEA) y desaparecen otras categorías
Los tres ejes se unifican en dos
No se menciona el lenguaje oral
Se incluye la reactividad sensorial en el eje dos
Se gradúa por severidad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Discapacidad intelectual
• Esquizofrenia infantil
• Síndrome de Rett
• Trastorno desintegrativo
• Síndrome de Asperger
• Mutismo selectivo
• Trastornos del lenguaje
• TDAH
SEÑALES DE ALERTA
• Antes de los 12 meses
• Después de los 12 meses
• Entre los 18-24 meses
• A partir de los 36 meses
• A partir de los 5 años
Antes de los 12 meses
• Poca frecuencia del uso de la mirada dirigida a
personas
• No muestra anticipación cuando va a ser cogido
• Falta de interés en juegos interactivos simples
• Falta de sonrisa social
Después de los 12 meses
• Menor contacto ocular
• No responde a su nombre
• No señala para “pedir algo”
• No muestra objetos
• Respuesta inusual ante estímulos auditivos
• Falta de interés en juegos interactivos simples
• No mira hacia donde otros señalan
• Ausencia de imitación espontánea
Entre los 18-24 meses
• No señala con el dedo para “compartir un interés
• Dificultades para seguir la mirada del adulto
• No mirar hacia donde otros señalan
• Retraso en el desarrollo del lenguaje
• Falta de juego funcional
• Presencia de formas repetitivas de juego con objetos (alinear, encender y
apagar,…)
• Ausencia de juego simbólico
• Falta de interés en otros niños
• No responde cuando se le llama
• No imita ni repite gestos de otros
• Pocas expresiones para compartir afecto positivo
• Regresión en el lenguaje
A partir de los 36 meses
COMUNICACIÓN
• Ausencia o retraso en el lenguaje no compensado
por otros modos de comunicación
• Ecolalias, referirse a sí mismo en 2ª o 3ª persona
• Entonación anormal
• Pobre respuesta a su nombre
• Fracaso en la sonrisa social
A partir de los 36 meses
Alteraciones sociales
• Imitación limitada
• No muestra objetos a los demás
• Falta de interés o acercamientos extraños a los niños de su
edad
• Escaso reconocimiento o respuesta a la alegría o tristeza de
los otros
• Fracaso a la hora de iniciar juegos simples con otros o juegos
sociales
• Preferencia por actividades solitarias
• Relaciones extrañas con los adultos (excesiva intensidad o
llamativa indiferencia)
A partir de los 36 meses
Alteraciones de los intereses, actividades y
conductas
• Insistencia en rutinas y/o resistencia a los cambios en
situaciones poco estructuradas
• Juegos repetitivos con juguetes
• Apego inusual a algún juguete
• Hipersensibilidad a los sonidos, texturas,…
• Respuesta inusual al dolor
• Respuesta inusual ante estímulos sensoriales
• Patrones posturales extraños como andar de
puntillas
A partir de los 5 años
Comunicación
• Desarrollo deficiente del lenguaje: mutismo,
entonación, ecolalia, vocabulario inusual
• Hablar espontáneamente sólo sobre temas
específicos de su interés
A partir de los 5 años
Alteraciones sociales
• Dificultad para unirse al juego de los otros niños o
intentos inapropiados
• Limitada habilidad para apreciar las normas
culturales (vestir, habla, intereses,)
• Los estímulos sociales le producen confusión o
desagrado
• Relación con adultos inapropiada
• Reacciones extremas ante la invasión de su espacio
personal o mental
A partir de los 5 años
Limitación de intereses, actividades y
conductas
• Ausencia de flexibilidad y juego imaginativo cooperativo
• Dificultad de organización en espacios poco estructurados
• Falta de habilidad para desenvolverse en los cambios o
situaciones poco estructuradas
• Acumula datos sobre ciertos temas de su interés
• Perfil inusual de habilidades y puntos débiles
• El conocimiento general, la lectura o el vocabulario pueden
estar por encima de la edad cronológica.
FUNCIONES EJECUTIVAS
• “Capacidades mentales necesarias para
formular metas, planificar la manera de
lograrlas y llevar adelante ese plan de manera
eficaz mediante una conducta creativa y
aceptada socialmente”. Muriel Lezak Lezak,
1982, p.281.
Las funciones ejecutivas permiten:
• Seleccionar y retener la información.
• Organizar y planificar una acción.
• Generar distintas alternativas de actuar.
• Acceder a las consecuencias a corto, medio y largo plazo.
• Elegir la acción más efectiva en base a los objetivos propuestos.
• Frenar acciones menos efectivas.
• Iniciar la acción.
• Mantener la ejecución.
• Obviar otras informaciones o estímulos no relevantes.
• Detectar errores y reconducir nuestra conducta.
Conducta observable
• FUNCIONES EJECUTIVAS: NIVEL CONDUCTUAL
• PASIVIDAD ANESPONTANEIDAD
• CONDUCTA ESTEREOTIPADA
• DEPENDENCIA AMBIENTAL
• RIGIDEZ COMPORTAMENTAL
• PROBLEMAS DE AUTOCORRECCIÓN
• IMPULSIVIDAD DESINHIBICIÓN
• DIFICULTADES ELECCIÓN
• DIFICULTADES AJUSTE TEMPORAL
• DISFUNCIONES EJECUTIVAS
METAPROCESOS COGNITIVOS
• ATENCIÓN EJECUTIVA.
Atender selectivamente a lo que se necesita.
• CAMBIO DE ATENCIÓN.
Flexibilidad cognitiva
• INHIBICIÓN DE RESPUESTA
Detener
• ESTABLECIMIENTO DE SECUENCIAS
Planificación
• CONTROL ATENCIONAL
Monitorización interna
LIMITACIONES EN HABILIDADES ADAPTATIVAS NECESARIAS PARA
UN FUNCIONAMIENTO AUTÓNOMO
• -
Comunicación.
• - Social.
• - Salud y seguridad.
• - Autocuidado.
• - Utilización de recursos comunitarios.
• - Habilidades académicas.
• - Vida en el hogar o la escuela.
• - Autodirección.
• - Ocio.
• - Empleo.
En las habilidades escolares:
• Comprensión lectora.
• - Escritura.
• - Resolución de problemas matemáticos.
• - Capacidad para resumir.
• - Capacidad para resolver exámenes.
• - Organizar los trabajos.
ESPECTRO DE INTERVENCIONES
INTERVENCIÓN MULTICOMPONENTES O MULTIMODAL
• 1. Modificaciones del contexto.
• 2. Ayudas externas.
• 3. Estrategias cognitivas.
• 4. Estimulación de procesos.
• 5. Programas específicos.
6-18 meses
• - Juegos circulares de interacción.
• -Búsqueda de objetos ocultos.
• -Juegos de imitación.
• -Juegos de dedos.
18-36 meses
• Actividades motrices (lanzar, coger pelota,
caminar sobre línea etc). .
• Juego de inhibición activa (estatuas).
• Imitar canciones con gestos (mi barba…).
• Clasificar objetos por forma, color, tamaño..
• Juego funcional y/o de ficción con lenguaje.
3-5 años
• Juegos de rol cooperativos.
• Contar cuentos.
• Recados.
Recogido de Autismo Diario
La Atención Temprana se define como: “el conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos”. A su vez es un derecho reconocido a niños y niñas que tengan alteraciones en su desarrollo. Este derecho se encuentra recogido en el artículo 25 de la Convención Internacional de los derechos de las personas con discapacidad (Firmada y ratificada por España en 2008), en lo relativo a Salud.
INTERVENCIÓN en TEA
• Promover la integración sensorial
• Promover la regulación emocional
• Mejorar su comunicación y lenguaje
• Desarrollo de habilidades sociales
• Manejo de emociones: entender, expresar
• Conducta adaptativa y autonomía AVD
• Incrementar la flexibilidad cognitiva, de imaginación
y de simbolización
INTERVENCIÓN en TEA
• Adaptación a cambios, flexibilizar conducta
• Prestar apoyo a la familia
• Disminuir y manejar conductas desafiantes
• Apoyar en diferentes AVD:
– Alimentación, Sueño, rabietas
– Estimular juego
– Ir al médico, dentista
Modelos de Intervención
Alcantud y Alonso (2013)
Intervenciones Psicodinámicas
Intervenciones Biomédicas
Recursos farmacológicos, dietéticos (Vit.B6)
Intervenciones Psicoeducativas
I. Conductuales
I. Basadas en el desarrollo (evolutivas)
I. basadas en terapias (integración sensorial)
I. basadas en la familia
Modelos de Intervención
Alcantud y Alonso (2013)
Intervenciones
Psicoeducativas:
Aplicación de
los principios de la enseñanza / aprendizaje
adecuados para mejorar conductas,
habilidades, competencias o aptitudes
humanas socialmente significativas
Programas Psicoeducativos
según modelos (1)
Intervenciones
Conductuales
clásicas
:
I. Conductual temprana intensiva (EIBI)
Análisis de conducta aplicado (ABA). Prog Lovaas
Entrenamiento por apoyos discretos (DTT)
Interv.
Conductuales
contemporáneas:
Apoyo conductual positivo (APC)
Evaluación funcional
Entrenamiento en comunicación funcional
Enseñanza naturalista:
Enseñanza Incidental.
Entrenamiento en R centrales-Pivotal Response Tra
Enseñanza del entorno
Programas Psicoeducativos
según modelos (2)
• Intervención basada en
Desarrollo
:
– Modelo social-pragmático desarrollo (DSP)
– Modelo de Greenspan o terapia de juego en el suelo (Floor
Time)
– Intervención basada desarrollo de relaciones (RDI)
• Intervención centrada en
Familia
:
– Programa Hanen
– Early Bird program
Programas Psicoeducativos
Areas Funcionales (3)
Intervención basada en
Comunicación
:
Comunicación facilitada (FC)
PECS: Picture Exchange Communication Systems
Enfoque conductual verbal (VB)
Comunicación total de Benson Schaeffer
Sistemas de comunicación aumentativa y/o alternativa
(SCAA).
Interv. Basadas
Interacciones sociales
:
Entrenamiento en habilidades sociales
Programas Psicoeducativos
Globales (www.teacch.com)
TEACCH – Treatment and Education of Autistic and
Related Communication Handicapped Children
(Eric
Schopler, U.Carolina)
Preferencia por procesar información visualmente
Colaboración familia y profesionales
Diferentes métodos según necesidades
Adaptación de entornos: organizar espacio, secuencia
eventos del día, tareas, sistema de trabajo…
Aprovechar puntos fuertes e intereses
Visualizar: estructura física, horarios, instrucciones,
Programas Psicoeducativos
Globales
Modelo Early Start de Denver
Intervención individual: en escuela y en casa
Habilidades de juego, relaciones y lenguaje
Modelo construcctivista (experiencias afectivas, motrices y
sensoriales) y transaccional.
Valoración previa y objetivos (trimestrales).
Cuatro niveles: 12 a 48 meses
Intervención: comunicación (expresiva y comprensiva),
socialización, imitación, juego, cognición, motricidad fina y
gruesa, conducta y autonomía.
Programa de Intervención Integral
Integración Sensorial
Modificación de conducta
Estructura y anticipación: Entorno TEACCH
Habilidades sociales (grupo)
Inclusión: modalidad educativa con los apoyos necesarios.
Partiendo de qué le gusta
le interesa
le molesta
Programas en función de las Áreas
Funcionales (1)
1. Alter. cualitativas interacción social
Aislamiento/escaso interés social:
Acciones compartidas, contacto ocular
Expresión emocional compartida
Dramatización, role-play
Respuestas intersubjetivas primarias:
Actividades de grupo
Identificar y expresar sentimientos
Programas en función de las Áreas
Funcionales (2)
1. Alter. cualitativas interacción social
Falta de atribución de estado mental en las relaciones
sociales:
Habilidades sociales básicas
Reconocimiento de expresiones faciales
Atribución de estados mentales (T. Mente)
Espejo, pantalla, role-play en grupo
Interés social por iguales (según edad):
Programas en función de las Áreas
Funcionales (3)
1. Alter. cualitativas interacción social
Entrenamiento en habilidades sociales
Historias Sociales:
Una historia social es un cuento corto ajustado a un formato y
directrices específicos utilizado para describir a una persona,
destreza, evento, concepto o situación social. Tiene ilustración
sencilla.
Programas en función de las Áreas
Funcionales (4)
2. Alteraciones de CV y CNV
Ausencia de comunicación, conducta instrumental
con adulto:
Promover comunicación no oral con gestos, signos,
símbolos, apoyos visuales.
1º paso: dar significado a símbolos, signos
Actividades funcionales y de interés niño
Programas en función de las Áreas
Funcionales (5)
2. Alteraciones de CV y CNV
Lenguaje de palabras y ecolalias
Desarrollar léxico de forma funcional
Dar significado a producciones ecolálicas
Facilitar construcción de frases
Déficit conductas protodeclarativas
Técnicas de modelado y andamiaje
Conductas declarativas
Discriminar significados literales y segundas intenciones
Programas en función de las Áreas
Funcionales (6)
3. Patrones restringidos de comportamiento,
intereses y actividades
Rigidez conductual y conductas repetitivas:
estructuración espacial y temporal
Horarios visuales
Objetivos funcionales a conductas repetitivas
Programas en función de las Áreas
Funcionales (7)
3. Patrones restringidos de comportamiento,
intereses y actividades
Rituales simples y resistencias al cambio
Paneles de anticipación y flexibilidad gradual.
T. Exposición y desensibilización sistemática.
Intereses obsesivos y rigidez cognitiva
Negociación de espacio y tiempo dedicado sin
interferencias.
SAAC - Sistemas Aumentativos y Alternativos
de Comunicación
Sistemas no orales de comunicación para:
Fomentar, complementar o sustituir el lenguaje oral.
Ulitizan objetos, fotografías, dibujos, signos o símbolos (incluídas letras o
palabras), apoyándose en sistemas simples o en aparatos productores de sonidos.
PECS: Sist Comunicativo de Intercambio de Imágenes
Programa Comunicación total habla signada (B. Schaeffer)
Pictogramas
interpretar, comprender y transformar su realidad en imágenes.
un medio para expresar y transmitir su pensamiento.
Uso de Pictogramas
Agendas Personales
. Ayudan a saber “qué se va a hacer”, “dónde la van a
pasar”. Todos los días
Para cambiar rigidez y rutinas: Nos sirven para anticipar y
evitar
problemas de conducta.
Guía de tareas complejas
: presentar al niño la conducta en sus pasos
enumerados.
Para comprender lo importante o lo correcto: Acontecimiento importante, en una
hoja de papel y con un rotulador rojo, para diferenciarlo de las otras funciones, se anota
“importante”, se dibujan los pasos de lo ocurrido.
Ventajas de Pictogramas
1. Son muy individuales.
2. Son sencillos.
3. Utilizables por padres, maestros, logopedas.
4. Es más funcional y natural. Pueden ser consultados cuando
la persona quiera.
5. En el caso de las agendas, el niño puede planificar lo que
quiere hacer.
6. Para eliminar conductas, suponen una alternativa fácil de
Beneficios de Pictogramas
Mayor bienestar emocional, equilibrio y seguridad.
Disminución de problemas de conducta.
Interés por las actividades y nuevas tareas.
Aumento de la capacidad para organizarse y
comentar lo que se ha hecho.
Mejora en la calidad del lenguaje.
Herramientas
Cuaderno Viajero
Paneles de anticipación
Guiones para Jugar
Técnicas de Regulación Emocional y negociación
Club de los Amigos: Compartir juegos en el recreo
Software y Ayudas Técnicas - APPS:
Reconocimiento de emociones P. Emociones (Android)
Comunicación: Communicate in print
T. Regulación Emocional y Negociación
(Alanda, 2010)
LOS PICTOGRAMAS
Útiles para la regulación de la conducta disruptiva, ya que
nos anticipa lo que va a ocurrir (ir al colegio o al médico) y
no es susceptible de cambio.
LA GUÍA FÍSICA
Funciona para poder reconducir hacia la conducta positiva
sin necesidad de hablar mucho. Debemos tener en cuenta
la coherencia entre lo que decimos y lo que hacemos, en
ocasiones son dos parámetros de comunicación
T. Regulación Emocional y Negociación
(Alanda, 2010)
LA INTENCIÓN PARADÓGICA
Consiste en dar la vuelta a las conductas negativas pero sin llevar la
contraria, si el niño/a dice “no me pongo el abrigo” podemos decir
“no, ya sé que no lo tienes puesto”, después guiarle físicamente para
que se lo ponga y por último decirle que lo ha hecho muy bien.
HABLA MENOS Y ACTÚA MÁS
Los discursos no suelen ser efectivos para realizar lo que se ha pedido.
Solo hacen ganar tiempo a la conducta disruptiva y repetir lo mismo
suele incrementarla. Es mejor demostrar al niño, ayudándole con
nuestra guía, para conseguir la meta propuesta.
T. Regulación Emocional y Negociación
(Alanda, 2010)
DESVIAR LA ATENCIÓN
Puede ser una buena estrategia para no enredar más una situación,
pero hay que saber que no funciona para todo. Es eficaz cuando la
intención de la conducta negativa es que digas o hagas algo, también
puede resultar útil cuando nos empezamos a enredar y es mejor
cambiar de tema.
GUÍA VISUAL DE LOS LOGROS
Las metas propuestas, así como los contratos que se han acordado y
alcanzado con éxito es importante que los tengamos en un formato
visual, de esta manera facilitan en la realización de los siguientes
esfuerzos de regulación que planteemos.
Recursos en la web
AETAPI – Asociación Española de Profesionales del Autismo:
http://aetapi.org
Autismo Diario:
http://autismodiario.org
Anabel Cornago
http://elsonidodelahierbaelcrecer.blogspot.com/
Maite Navarro
http://hastalalunaidayvuelta.blogspot.com/
Fátima Collado
http://fatimamikel.wordpress.com/
Recursos en la web
Comunicación Aumentativa y Alternativa:
Materialdeisaac.blogspot.com
ARASAAC: Portal Aragonés de la Comunicación Aumentativa y Alternativa:
http://www.catedu.es/arasaac/
Pensando en imagenes
http://pensandoenimaxes.blogspot.com.es/2008/10/el-juego-mtodo-hanen.html
TEA y APPS:
http://aulautista.wix.com/teapps
IAUTISM
http://www.iautism.info/2010/09/11/lista-de-aplicaciones/
Appyautism, (
www.appyautism.com
)
,
Recursos en la web
• APNABI
• Autismo Burgos
• Autismo Sevilla
Referencias Bibliográficas
Alcantud Marín, F. (Coord, 2013): Trastornos del Espectro Autista.
Detección, diagnóstico e intervención temprana. Madrid: Ed. Pirámide.
Alonso Peña, J.R. (2013): Autismo y Síndrome de Asperger. Guía para
familiares, amigos y profesionales. Amaru Ediciones.
Baron-Cohen, S y Bolton, P (1998): Autismo, una guía para padres. Alianza
Ed.
Cornago, A. (2015): Manual del juego para niños con autismo. Kano
Libros.
Cornago, A. (2015): Manual de la teoría de la mente para niños con
autismo. Kano Libros.
Uta (2004): Autismo: Hacia una explicación del enigma
(2ª Ed.). Alianza Editorial
Referencias Bibliográficas
Equipo DELETREA (2008): Los niños pequeños con autismo. Soluciones prácticas
para problemas cotidianos. CEPE
Happe, Francesca (2007): Introducción al Autismo. Alianza Editorial.
Jordan, Rita (2012): Autismo con discapacidad intelectual grave. Guía para padres y
profesionales. Autismo Ávila
Martín Borreguero, Pilar (2005): El Síndrome de Asperger. ¿Excentricidad o
discapacidad social?. Madrid: Alianza Editorial.
Naoki Higashida (2014): La Razón por la que salto. Rocaeditorial
Paula, Isabel (2015): La ansiedad en el Autismo: Comprenderla y tratarla. Alianza
Editorial.
Paula, Isabel (2000): Habilidades sociales, educar hacia la autorregulación:
conceptualización, evaluación e intervención. Barcelona: Editorial ICE-Horsori
