ESCUELA DE GRADUADOS
TESIS DE ESPECIALIDAD
TITULO:
"Reconstrucción A uricular prim er
tiempo utilizando Cartílago
Costal A utólogo"
Previa a la Obtención del Título de
CIRUJANO PLASTICO
Presentado por;
Dra. G lo ria V e ra la n d ív a r
Director de Tesis:
Dr. Fernando Q uintana J.
Yo, Vera Landívar Gloria Xiomara DECLARO QUE:
El proyecto de investigación, “Reconstrucción Auricular primer tiempo utilizando Cartílago Costal Autólogo”, previo a la obtención del Grado Académico de Especialidad “Cirujano Plástico”, ha sido desarrollado en base a una investigación exhaustiva, respetando derechos intelectuales de terceros conforme las citas que constan al pie de las páginas correspondientes, cuyas fuentes se incorporan en la bibliografía. Consecuentemente este trabajo es de mi total autoría.
En virtud de esta declaración, me responsabilizo del contenido, veracidad y alcance científico del proyecto de Investigación en mención.
Guayaquil, a los 15 días del mes de diciembre del año 2006 LA AUTORA
AUTORIZACIÓN
Yo, Vera Landívar Gloria Xiomara
Autorizo a la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, la publicación en la biblioteca de la institución del trabajo de especialidad “Reconstrucción Auricular primer tiempo utilizando Cartílago Costal Autólogo” cuyo contenido, ideas y criterios son de mi exclusiva responsabilidad y total autoría.
Guayaquil, a los 15 días del mes de diciembre del año 2006
LA AUTORA
Plástica y Reconstructiva en la Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil, con inmensa alegría y como expresión de gratitud, dedico a la
santa memoria de mi padre
Sr. Dr. Fausto Vera Gutiérrez
(+), a mi
querida madre
Psicóloga Clínica Gloria Landívar de Vera,
junto a
ellos mi vida ha sido dulce y feliz, un maravilloso ejemplo de superación
y de inspiración hacia el supremo bien; a mi querido hermano
Sr. Dr.
Fausto Raúl Vera Landívar,
con quien compartimos un mismo ideal de
AGRADECIMIENTO
Mi profundo agradecimiento al Señor por haberme regalado el don
precioso de la inteligencia que me seguirá guiando hacia mejores
horizontes; al Sr. Dr. Jorge Palacios M., reconocido gran maestro y
sapiente Director de Posgrado de Cirugía Plástica, cuya amistad me
honra y me enaltece; al Sr. Dr. Femando Quintana J., aureolado Director
de mi tesis; al Hospital de Niños Icaza Bustamante; al Hospital de Niño
León Becerra, por haberme brindado con cariño y exquisita buena
voluntad el ambiente necesario para el éxito de la práctica en mi nueva
especialidad; al M aster Sr. Jerry Landívar por haberme brindado su
apoyo, solidaridad y respaldo con el único interés de verme coronar una
nueva etapa como profesional de la medicina; también me es grato y es
justo que deje constancia de mi fraterno agradecimiento a mis profesores
Nacionales y Extranjeros, que sin egoísmo alguno me entregaron lo
mejor de sus conocimientos y experiencias que ha sido indispensable
para haber llegado a coronar esta nueva meta de mis anhelos y
aspiraciones en el difícil terreno de las Especialidades Médicas.
INDICE
Pag
D EDICATORIA... v
AG RA D ECIM IEN TO ... vi
INDICE... viii
RESUM EN... x
INTRODUCCION... 1
CAPITULO I.- LA O REJA N O R M A L... 3
1.1.- A natom ia... 3
1.2.- Riego sanguíneo, drenaje linfático e inervación... 5
1.3.- Em briología... ... ó 1.4.- Relaciones estéticas... 7
CAPITULO II.- M IC R O T IA ... 9
2.1.- Concepto... ... ... ... 9
2.2.- H istoria... . ... ... ... 11
2.3.- Epidem iología... ... ... ... ... 12
2.4.- C lasificación... ... ... 14
2.5.- Condiciones asociadas... 15
2 .6 .-M olde auricular... ... 17
2.7.- Diagnóstico y evaluación... ... 18
2.7.1 - Planificación preoperatoria... 18
2.7.2.- Protocolo operatorio... 19
2 .7 .3 .-M icrosom ia hem ifacial... 22
2.7.4.- M icrotia bilateral... 23
2.8.- Cuidados postoperatorios... 23
2.9.- Actividades postoperatorias y cuidados... ... 24
INDICE (continuación) Pag
2.11 .-Otros estadios de la reconstrucción auricular... 25
2.12.'C om plicaciones... 27
CAPITULO III.- M A RCO PRACTICO DEL ESTU D IO ... 31
3 .1 .-O bjetivo s... 31
3.2.- M ateriales y m étodos... 31
3.3.- Resultados... 32
3.4.- D iscusión... 36
CONCLUSIONES... 38
RECOM EN DACIONES... 40
Anexos de figuras... 42
Anexos de tablas... . 46
Anexos de gráficos... 48
Anexos de fotos... 54
RESUMEN
Se pro ced ió a realizar un estudio prospectivo analítico unidireccional, en el Hospital de Niños León Becerra y Hospital del Niño Francisco d e ¡c a za Bustam ante en la ciu d a d d e G u ayaq u il, siendo el universo d e 30 casos de microtia, unilateral y bilateral, durante el periodo co m p ren d id o desd e Abril del 2005 a Abril del 2006.
En estas historias clínicas se analizaron múltiples variables com o sexo, e d a d de la prim era consulta, e d a d de la prim era cirugía, lugar de p ro c e d e n c ia , raza, a n te ced en te s patológicos fam iliares, a n teced en tes ginecoobstétricos, fre cu e n c ia de los tipos de m icrotia, exám enes, valo ració n preoperatoria, co m p licacio n e s. Se relacio nó la e d ad quirúrgica co n las co m p licacio n e s y con los resultados postoperatorios.
presenta una in cid e n cia d e ap ro xim ad am en te 1:6.000 a 1:8.000 partos co n producto vivo (1). La proporción hom bre:m ujer es de 2:1 y la deform idad d erech a:izq uierd a:b ilateral d e 5:3:1.
La microtia es un co m po nente del síndrome del primero y segundo a rc o branquial (2), m icrosom ía h em ifacial (3), con grado variable d e hipoplasia de los huesos y tejidos blandos de la mitad a fe c ta d a d e la c a ra . La ca u sa de la m icrotia es probable que sea h etero g én ea, incluyendo ab erracion es g e n é ticas, terato génicas y an o rm alid ad es vasculares (2).
Los pasos básicos en la reconstrucción d e la microtia según Burt Brent (4), es el mismo que utilizamos en nuestro servicio d e postgrado de cirugía p lástica, y son;
Primer tiem po.- C re a ció n de la estructura cartilaginosa, disección del vestigio au ricular y c o lo c a c ió n de la estructura.
Segundo tiem po.- Transposición del lóbulo.
Tercer tiem po.- C re a ció n del trago y e x c a v a c ió n de la c o n c h a .
Cuarto tiem po.- Elevación auricular co n c re a c ió n del surco a u n cu lo ce fá lico
aloplásrico (2).Los m ateriales autólogos p ara la construcción del m arco auricular es trad icio n alm en te obtenido de la 6o, I o, 8o costilla.
En p acien tes m ayores de 18 años las costillas por lo general están fusionadas y c a lc ific a d a s y el m arco auricular d e b e ser re se ca d o en un bloque único d e cartílag o p ara poder ser m o d e la d o .
CAPITULO I.- LA OREJA NORMAL
1.1.- ANATOMIA
La oreja es un cartílago elástico recubierto por pericondrio y revestido d e piel, más laxa en la parte posterior (6), e xc e p to en el lóbulo do nde solo h ay piel y grasa; presenta c o n c a v id a d e s y co n vexid ad es co m p lejas recubierta co n una piel muy d e lg a d a que es más adherente lateralm ente que m edialm ente. El pabellón auricular a lc a n z a su tam añ o adulto en un 85% a la e d a d d e 3 años, y casi co m p leta su desarrollo a la e d a d d e 6 años au nq u e el crecim ien to continua hasta la e d a d ad u lta (7). Farkas e sta b le ce que la oreja normal a lc a n z a su 85% a los 6 años, 90% a la e d a d d e 9, y 95% a los 14 años (7). Sin em bargo, se c o n o c e que la oreja au m enta d e tam añ o , debid o a cam bios estructurales aso ciad o s a cam bios morfológicos de las fibras elásticas y d e los co m p o n en tes d e la matriz e xtracelu lar del cartílag o auricular, que tienden a ser m ás evidentes después d e la sexta d é c a d a de vida.
triangular. El antihélix q u ed a frente al hélix y entre esas dos estructuras hay una zona p lan a lla m a d a fosa e sca fo id e a .
La c o n c h a está dividida en la cy m b a d e la c o n c h a y el ca vu m d e la c o n c h a por la cruz del hélix. El trago es una saliente triangular o cu a d ra n g u la r u b ica d a por d e lan te d e la c o n c h a y del co n d u cto auditivo externo y con una estructura tam bién opuesta, el antitrago, u b ica d o en el filo posterior d e la c o n c h a y que se continua con el antihélix porque se halla en la b ase d e este. Precisam ente la incisura intertrágica sep ara el trago del antitrago.
El m arco auricular cartilaginoso term ina interiormente en la parte c a u d a l del hélix co n el lóbulo el cu a l es fibroadiposo. El m arco cartilaginoso se continua con el c a n a l auditorio externo cartilaginoso
(Fig. #1).
La oreja posee una m usculatura extrínseca y una intrínseca. Los músculos extrínsecos son tres: el auricular superior, el auricular anterior y eí auricular posterior.
y otro inferiLos músculos intrínsecos son seis: músculo del trago, músculo del antitrago, m ayor del hélix, menor del hélix, músculo transverso y músculo oblicuo (2).
En términos generales, se p u ed e d ecir que toda esta musculatura está p o co desarrollado en la oreja del ser hum ano.
1.2.-RIEGO SANGUINEO, DRENAJE LINFATICO E INERVACION
La irrigación del pabellón auricular es provista por la arteria carótida externa a través de ram as: la ram a auricular de la arteria tem poral superficial y la arteria auricular posterior (Fig. #2).
A pesar d e su rico aporte sanguíneo, la au sen cia de tejido blando suficiente p ara proteger este plexo vascu lar p u ed e ser fácilm ente a fe c ta d o por ven d ajes compresivos o por vasoconstricción en respuesta a tem peraturas frías.
A su vez, el drenaje venoso es a través d e las venas auriculares que v a c ía n a la ve n a tem poral superficial. Tam bién ocurre un drenaje venoso interno h a c ia ram as venosas de la ve n a auricular posterior y en la ven a retrom andibular, la cu al a su vez v a c ía en la yugular externa y, ocasionalm ente en el seno sigmoideo vía venas emisarios (8).
ven a yugular externa (infraauricular), y los nodulos linfáticos mastoideos (postauriculares/retroauriculares) (9).
El pabellón auricular es inervado por los pares cra n e a le s V, VII, X y el tercer nervio c e rv ic a l. El nervio au ricular m ayor originado de las raices ce rv ic a le s C2 - C3 inerva la m ayoría d e la superficie posterior de la oreja; la porción superior de esta es por el nervio o ccip ital menor; la ram a au riculotem poral ram a d e la división m andibular del nervio trigémino inerva a la porción anterior del hélix y del trago. La c o n c a v id a d d e la c o n c h a es ¡nervado por la ram a auricular del nervio vag o co n contribución d e ram as sensoriales del V par c ra n e a l (2).
Los nervios motores d e los músculos extrínsecos provienen de la ram a tem poral y au ricular posterior del nervio fa c ia l (Fig.#3).
1.3.- EMBRIOLOGIA
El pabellón d e la oreja se desarrolla a partir d e 6 proliferaciones m esenq uim áticas situadas en los extremos dorsales del primer y segundo arcos branquiales y rod eando a !a Ira hendidura faríngea durante las 6 sem an as d e gestación (10).
el lóbulo de la oreja, luego ulteriormente se fusionan, la cu al es co m p le ta d a a las 12 sem anas de g estación y la oreja com ienza a tom ar una forma ad u lta a partir de la se m a n a 20 y se convierte p oco a p o co en la oreja definitiva.
C o m o la fusión d e estas prom inencias auriculares es bastante c o m p lic a d a , no es raro que se produzcan an o m a lías del desarrollo de la oreja. En e ta p a inicial las orejas están situadas en la región inferior del cuello, pero al desarrollarse el maxilar inferior, a scie n d e n hasta situarse a los lados d e la c a b e z a , a nivel de los ojos (10).
Estas relacio nes en el desarrollo em briológico a y u d a a explicar la aso cia ció n d e las orejas m alposicionadas o m alform adas con la hipoplasia m andibular. La oreja continúa c re c ie n d o hasta después del nacim iento, llegando hasta un 85% ap ro xim ad am en te de la ed ad adulta a la e d a d d e 3 años, 90 a 95% a la e d a d d e 6 años y casi a la c o m p a ra d a co n la e d a d adulta a la e d a d d e 9 años.
1.4.- RELACIONES ESTÉTICAS
La altura normal d e la oreja en adultos es d e 5.5 a 6.5 cm , y de a n ch o es d e ap ro xim ad am en te 3.5 c m . El a n c h o es 55 a 60% de la altura (6).
Los lineam ientos generales son los siguientes:
> La parte superior está a nivel de la c e ja lateral y el a sp e cto inferior a nivel del a la nasal.
> La oreja d e b e c o lo ca rse a una distancia igual a su longitud en sentido posterior al borde orbitario externo.
> El ángulo c re a d o co n la mastoides es d e 20 a 30 grados y corresponde a la distancia entre el hélix superior y la porción e sca m o sa del hueso tem poral d e 15 - 25 mm.
> El ángulo e s c a fo c o n c h a l m ide entre 90 a 120 grados.
> El ángulo entre el eje del pabellón auricular y el puente d e la nariz es de ap ro xim ad am e n te 15°, en otras p alab ras el eje del pabellón auricular no es p aralelo al puente d e la nariz en la m ayoría d e sujetos normales. > En una oreja norm al, el borde está a 10 - 12 mm d e la m astoides; el hélix
CAPITULO II.- MICROTIA
2.1.- CONCEPTO
Es el resultado d e un desarrollo em briológico incom pleto y por tanto se presenta co n varios grados d e d efo rm id ad , que pueden presentarse d e sd e an o tia, que es ei c a s o m ás severo, hasta alteracio n es m enores en la forma y la im p la n tació n . Las formas de microtia ocurren d esd e ¡a óta. se m an a d e g estació n , hasta aquellos m enores que son el resultado d e a c c id e n te s em brionarios en estadios m ás tardíos ap ro xim ad am e n te en ei tercer mes d e desarrollo fetal La co n d ició n es a m en ud o unilateral pero p u e d e ser bilateral en ei 27
%
de ios p a cie n te s (T I),C o m o d efo rm id ad aislad a la m icrotia es e xtre m a d a m e n te inusual y lo norm al es que se encuentre a s o c ia d a a d e fe cto s q u e impliquen el c a n a l auditivo externo, el contenido de! oído m edio (distorsión, fusión o hipopiasia d e la c a d e n a d e huesecilios) y, o faifa d e neum afízación de ias celd illas m asto id eas. Estas alteracio n es co n lle v a n una posición a n ó m a la del nervio fa c ia l que q u e d a expuesto a Sesiones quirúrgicas en la c a ja del oído m edio fu nd am entalm ente.
del c a n a l au ricular y estructuras del oído m edio en m ás de! 50 % de los casos (11), alteracio n es de maxilar superior, del zigom a, de! hueso tem poral, m acrosto m ía, hendiduras fa c ia le s laterales, atrofia d e la m usculatura fa c ia l y o casio n alm ente alte racio n e s p alatin as, linguales y de la g lán d u la paró tid a.
Existe un a in c id e n c ia in crem en ta d a d e an o m a lías de! tracto genitourinario, e sp e cia lm en te en síndromes d e primer y segundo arco branquial. El oído interno, de distinto origen em brionario que el medio y externo raram en te está im plicado en los caso s de m icrotia (0.3%).
El déficit d e co n d u cció n perm ite una audició n de a p ro xim ad am e n te el 40%. Los p acien tes co n m icrotia bilateral y preservación del oído interno desarrollan un len g uaje normal con a y u d a d e dispositivos que mejoran la c o n d u c c ió n ó sea. La cirugía de! oído m edio solo d e b e plantearse c u a n d o por el resultado de la misma p u e d a conseguirse que ta diferencia d e au d ició n co n el lad o sano se red u zca a 15-20 dB. Si no es así no se co nseg u irá au d ició n binaura!, por lo que sólo p a cie n te s seleccio n ad o s d e b e rá n som eterse a esta cirugía que por otro lad o no está exen ta de riesgos.
co n d u cto auditivo externo está co nsid erad o co m o protocolo en ei Hospital León Becerra en pacientes con microtia bilateral.
La reconstrucción de la oreja co n cartílag o costal d e b e p reced er a la rep aració n atresia aural (12). Si la cirugía otológica está in d icad a, la reconstrucción del c a n a l externo y de la m em b ran a tim p ánica d eb e realizarse a los 4 a 6 meses después d e realizado la reonstrucción auricular. Es preferible, en general, co m p le tar ia reconstrucción auricular antes d e realizar la cirugía del oído m edio porque se preserva piel auricular y el c a m p o quirúrgico está libre d e cic a trice s.
El pabeilón auricular constituye una p e q u e ñ a porción de la superficie corporal pero es p ro b ab lem ente fa estructura más sofisticada y co m p le ja m orfológicam ente, Por ello es n ecesaria una com prensión tridimensional para conseguir resultados satisfactorios en cirugía rep arad o ra total o subtotai.
2.2.» HISTORIA
La prim era rep aració n auricular referida a p a r e c e en el Sushruta Sarnhita (7) en el q u e consta !a rep aració n del lóbuio m ediante un co lg ajo d e mejiila.
En 1845, D ieffen b ach describió la re p a ra ció n de! tercio m edio de ta oreja co n un co lg a jo d e a v a n c e ; por otro lad o Giilies, en i 920, enterró cartílag o costal esculpido bajo m astoides que posteriormente movilizó co n un co lg a jo c e rv ic a l (7}.
Es Tánzer, en 1959, quién e sta b le ce las bases d e ia m oderna cirugía re p a ra d o ra auricular introduciendo el cartílag o costal au tó g en o co m o fuente de injerto, en un sólido bloque (13). Sus e xce le n te s resultados han h echo llegar la té c n ic a por él descrita hasta nuestros días.
El uso d e m ateriales inorgánicos y aloplástícos (polietiíeno, m alla d e nylon, poliester, Mariex, Tetlón) llegó a ser com ún, introduciendo Cronin en 1966 la silicona co m o estructura de soporte, p rá c tic a q u e se ha a b a n d o n a d o por la a lta in cid e n cia d e co m p lic a c io n e s.
2.3.- EPIDEMIOLOGIA
en Indios N avajo (14). Se han postulado factores hereditarios y factores esp ecífico s.
Es dos v e c e s más frecuente en el sexo m asculino. El ratio estim ado d e re c h a , izquierda, bilateral es 5:3:1.
Hay interreiaciones morfológicas, a n a tó m ica s y g en éticas entre las orejas m icróticas, en jareta o en a sa , q u e dem uestran que esas defo rm acio nes están relacio n a d as y p u ed en ser hereditarias.
Las d efo rm acio nes auriculares se encuentran en las familias que presentan síndromes co m o : dísostosis m andibulo-íaciai (Síndrome d e Treach er Collins) (7), fístulas del p a la d a r (con una fre cu e n c ia d e m alform ación auricular a s o c ia d a d e 10%) y microsomia c ra n e o fa c ia í en 25%. A pesar que estudios m ás recientes han reportado ab erracio n es crom osóm icas, se sab e q u e ¡a etiología es multifactorial, co n sólo 5.7% d e riesgo d e presentación.
Una teoría c lá s ic a refiere que la artería estap ed ian a proporciona vascularizació n tem poral al primer y segundo arco branquial, las an o rm alid ad es del desarrollo d e la oreja son consideradas c o n se c u e n c ia d e la isquemia hística resultante de la obliteración de a arteria e sta p e d ia n a esta es una teoría propuesta por PoswHlo en 1973 y que es la más a c e p ta d a en la a ctu a lid a d .
La m icroiia consiste en una an o m alía en el m ecanism o de fusión de Sos seis tubérculos d e Híss provenientes deí primer y segundo arco branquiales durante el primer trimestre de! em b arazo .
2.4.- CLASIFfCACIO N
Numerosos esquem as de clasificació n se han propuesto para la m icroiia,
V a d esd e categ o rías muy simples propuesta por Rogers (19), a las más co m plejas que describen los diferentes tipos d e deform idades com o la propuesta porTanzer (13) y W eerda (20).
Existen cin co grados p ara las deform idades auriculares externas, con relación a la e s c a la d escen d en te de g ra v e d a d , que son a c e p ta d a s internacionaim ente.
Tabla 1 C lasificació n clínica d e d efecto s auriculares (Tanzer 1978)
2.5.- CONDICIONES ASOCIADAS
El desarrollo em briológico dictam in a que la oreja m icrótica es usualm ente a c o m p a ñ a d a por an o rm alid ad es del oído medio, ususalmente encontram os atresia del c a n a l, y ano rm alid ad es de los huesecillos y hasta falla en la neum atización d e las celdillas mastoideas.
Debido a su desarrollo em briológico, los p acien tes con microtia presentan déficit d e los com puestos fa cia le s. Así tenem os a la microsom ia h em ifa cial, que es un trastorno en el c u a l el tejido de un lado d e la c a ra no se desarrolla co m p le ta m e n te, lo que a fe c ta principalm ente las regiones auditiva, oral y m andibular, maxilar. En algunos caso s, es posible que am bos lados d e la c a ra se vean a fe cta d o s e incluso p u ed e haber com prom iso de ella y del crán eo .
La m icrosom ia hem ifacial se c o n o c e tam bién co m o Síndrome de G o ld en har, Síndrome del arco braquial, Síndrome facio-aurículo- vertebral, espectro óculo-aurículo-vertebral o displasia fa cia l lateral.
En g eneral, la microsom ia hem ifacial se presenta esp o rád icam ente, pero se c re e que en algunas familias es hereditaria.
ser tan leve que es muy difícil de diagnosticarlo, y otras ve c e s puede ser tan severo.
Es así que co n el síndrome de Teach er Collins se puede presentar:
> Una frente estrecha
> Ojos con dirección antim ongoloídea. > Colobom o en p árp ad o inferior.
> A usencia de pestañas en p árpado inferior. > Fisuras orbitarias co n au sen cia de cigo m as.
> A u sencia de orejas (microtia), u orejas m alform adas. > Fisura del p a la d a r.
> M andíbula p eq u eñ a
Algunos niños pueden n a ce r sin p a la d a r blando y con pulgares pequeños co m o vem os en la variante d en o m in ad a Nager.
Tam bién pueden presentar debilidad del nervio facia l en un 15.2% d e los p acien tes con más de una ram a in vo lu crad a.
En otros casos p u ed e la microtia estar a so c ia d a a :
Material Autólogo: El cartílago costal, to d a vía sigue siendo el material mejor tolerado, d an d o los resultados m ás reproducibles y d e largo tiem po. La primera vez que se utilizó ca rtíla g o costal fue descrito por Gillies y fue popularizado por Tanzer [13), Brent (5), Ruder (11) y N agata
(2 1) .
Material alo p lástico : La fab ricació n del m a rco auricular ha sido realizado co n aloinjerto de costilla y Silastic preform ado. La resorción y la pérdid a d e arquitectura fueron muy co m ún e inclusive presentaron una posterior in fecció n inm ediata o m ed iata y en ciertos casos hubo extrusión. R ecien tem en te se ha utilizado el polietileno poroso, sin em b arg o , los resultados a largo plazo no son co n o cid o s, y e¡ riesgo de infección o el d añ o d e los tejidos blandos es m uy similar a los otros m ateriales sintéticos.
Reconstrucción auricular osteointegrada-protésica: A v a n ce s recientes en im plantología y m ateriales protésicos han d a d o excelentes resultados, esto p u e d e ser una alternativa en p acien tes con tejidos locales pobres d ebid o a rad iació n, c á n c e r, o cirugía [previa reconstrucción au tó lo g a), en anciano s, o en p acie n te s co n factores de riesgo e le v a d o .
2.7.1.- Planificación preoperatoria
A la e d a d de 4 a 5 años el niño em p ieza a desarrollar la im agen corporal (22) y a la e d a d de 5 a 6 años existe un increm ento en la in teracció n social en la e scu e la , d an d o a lugar d e q u e la oreja anorm al o casio n e una gran aten ció n y el niño sea objeto d e ridiculizaciones. Esta bien descrito que el m ayor crecim iento d e la oreja ocurre a los 5
años, sin em b arg o la oreja no llega al ta m a ñ o d e la adultez hasta los 8 a 9 años (22). Sin em b arg o la cirugía d e b e ser pospuesta cu a n d o el crecim iento d e la costilla provea suficiente cartílag o p ara permitir un buen m a rco cartilaginoso y esto se logra a la e d a d m ed ia de 6 años. Sin em b arg o , si el p a c ie n te es pequeño p ara la e d a d o si ¡a oreja normal es más larga es preferible posponer la cirugía por unos años.
Una vez que la decisión de reconstruir la oreja está to m a d a , hay que realizar una p lan ificació n cu id ad o sa d e los pasos a seguir.
Se d e b e realizar un exam en preoperatorio el cu a l d e b e incluir la exam in ació n d e la piel donde va a ser recontruida la n u eva oreja, identificando la lo calizació n , ver si hay vestigios auriculares, determ inar las estructuras fa c ia le s a so cia d a s, las relacio n es dento-oclusales, observar la oreja norm al, e va lu a r la a n ato m ía del tórax y determ inar el tam añ o d e las costillas. Una evolución au d io ló g ica co m p le ta y un
estudio rad io g rá fico d e los huesos tem poral es crítica en todos los p a cie n te s co n m icrotia.
Un otorrinolaringólogo experto en atresia a u ricu la r es n ecesario consultar p a ra determ inar la feasibilidad y la p la n ificació n de la intervención o to ló g ica .
Una TAC co n planos co ro n ales y axiales d e b e n determ inar la lo calizació n y el grad o d e n eu m atizació n , la co n d ició n d e los huesecillos p a ra ver si es q u e están presentes, y una RMN nos a y u d a ra a definir el curso d el nervio fa c ia l el cu a l está a m en u d o d e sp la za d o en la m alfo rm ació n d el oído m edio.
La reco n stru cció n au ricular g e n e ralm e n te sigue la se c u e n c ia de la fa b ric a c ió n del m a rco auricular, la transposición del lóbulo d e la oreja, e x c a v a c ió n d e la c o n c h a , la cre a c ió n d el trago , y e le v a c ió n del m a rco a u ricu la r co n c re a c ió n del surco postauricular, la c re a c ió n del c a n a l y la reco n stru cció n del oído m edio (si es n e ce sa rio ).
2.7.2.- PROTOCOLO OPERATORIO
Técn ica quirúrgica I iiem po: fa b rica ció n del m a rco auricular con m aterial autólogo.
Después d e un e xa m e n físico m eticuloso, se realizan durante la cirugía m ediciones d e la altura, a n ch u ra , lo calizació n de la oreja normal, su relació n co n la c e ja , con el ca n to lateral, co n la base alar, co n el dorso nasal, y co n la b o c a . En el primer estadio se realiza un patrón p a ra la co nstrucción de la oreja, c o lo c a n d o un film d e Rayos X sobre la oreja normal y se realizan m a rc a c io n e s a n a tó m ica s legibles. En ca so d e m icrotia bilateral, las dim ensiones stand ard, ángulos y relacio nes son usadas p ara construir la prim era oreja, p ara al construir la segunda oreja el patrón sea la primera.
El segundo trazo son de los contornos d e la oreja normal, que son usados co m o guía p a ra m odelar el m a rco d e la oreja m icrótica. Este trazo d e b e ser un p o co m ás pequeño q u e el d e la oreja normal debido a que v a a ir d e b a jo d e los tejidos blandos dentro d e un bolsillo. Este m odelo en la radiog rafía se esterilizará a gas 24 horas antes p ara usarla intraoperatoriam ente.
h a c ia ¡a parte lateral, teniendo m ucho c u id a d o en el m om ento d e la cu rvatura d eb id o a que ahí es el lugar d e m ayor probabilidad de o casio n ar un neum otorax, esta servirá p a ra form ar el hélix el c u a l va a ser suturado al m a rco principal. El segm ento d e costilla 6 y 7 se lo reseca d e lateral a m edial y se lo m odela co n hojas d e bisturí número 15, 10, y 20, siendo la b ase fo rm ad a por la sincondrosis. D ado a que el tejido blando q u e va a recubrir el m arco es muy grueso co m p a ra d o a la piel tan fina que cu b re a la oreja normal, el nuevo m a rco v a a necesitar que se le re a lice n contornos exag erad o s y c re a r una m ayor proyección . Después d e que ha sido m o d elad o el m a rco principal, el segm ento de costilla 8 es a d e lg a z a d a lo suficiente co m o p a ra do blarla p ara formar el hélix y d arle suficiente p royección . El hélix es suturado al borde del m arco principal co n hilo d e sutura nylon o sutura d e ala m b re .
Luego se realiza una incisión a nivel anterior de la oreja m icrótica. Los vestigios cartilaginosos son rem ovidos c u id a d o sa m e n te para no lastimar el co lg a jo d e piel. Se realiza un bolsillo d ise ca n d o a nivel del plano subdérm ico, y d ejan d o un co lg ajo d e piel lo m ás fino posible m anteniendo el plexo subdérm ico. El bolsillo h a y q u e dejarlo un poco más g ra n d e (1.5 cm ) que el m odelo d e Rx p ara poder co lo c a r fácilm en te el ca rtíla g o y minimizar la com presión del cartílag o . Se realiza hem ostasia, y se co lo c a n drenajes d e su cció n (cath eter 3.2 mm) a nivel anterior y posterior de la posición del m a rco .
resultar en una condritis a g u d a y pérdida d e la integridad del m arco cartilaginoso.
La piel es suturada co n nylon 5-0 o c a tg u t cró m ico 5-0, y se c o lo c a g asas im p reg n ad as de ungüento antibiótico p a ra c o lo c a r en los contornos y luego a b u n d a n te algodón.
Se c o lo c a un v e n d a je oclusivo y el d ren aje se lo m antiene en una succió n co n tin u a d e 60 mmHg por 48 horas. Antibióticos profilácticos son usados en este estadio.
2.7.3.- MICROSOMIA HEMIFACIAL
La m icrotia bilateral posee un problem a funcional con relación a la parte auditiva y otro problem a con la parte reconstructiva debid o a que no hay un m odelo d e oreja normal. Se d e b e realizar una TAC y un test auditivo ce re b ra l, y a p lic a r audífonos óseo co nductivos dentro de las 3 a 4 sem an as d e vida (24).
La cirugía sobre el oído m edio se p lan tea p rincipalm ente en casos de microtia bilateral, en los que d eb e perseguirse un a audició n suficiente p ara el desarrollo normal del lenguaje, y esta d e b e conseguirse antes d e los d o c e m eses de e d a d .
Se realiza una planificació n similar a la reconstrucción auricular unilateral b a sa d o en normas cefa lo m étrica s. Aquí se necesita la co o p e ra ció n c e rc a n a d e un otorrinolaringólogo.
La forma y dimensión d e la oreja d e b e a d a p ta rse según la disponibilidad d e piel y las proporciones cra n io fa cia le s.
2.8.- CUIDADOS POSTOPERATORIOS
En la a c tu a lid a d co lo cam o s gasas vaselin ad as, ab u n d an te ca n tid a d d e g asas y un ven d aje oclusivo no com presivo. Se c o lo c a un sistema de presión n eg ativa lo cu a l provee una c o a p ta c ió n de los tejidos y hem ostasia por lo que una presión extra esta co n tra in d ica d a .
El primer día se ca m b ia n los tubos c a d a 4 horas, luego se los v a c ía c a d a 12 horas observando el m aterial elim inado (seroso, sanguinolento o serosanguinolento), y esperar hasta que elimine material seroso el cu a l d e b e ser mínimo p ara p ro ce d e r a retirar el dren de succió n. El p a c ie n te va a su domicilio después d e 72 horas de realizad a la cirugía co n un ven d aje oclusivo y co n un protector de oreja el cu a l se c a m b ia ra c a d a 24 horas hasta cum plir los 15 días.
La observació n postoperatoria es diaria la primera sem an a y c a d a 3 días la seg u nd a sem ana p ara evitar serias co m p licacio n es (infección o com prom iso vascular).
2.9.- ACTIVIDADES POSTOPERATORIAS Y CUIDADOS.
Una vez que ha em p ezad o a cicatrizar, ningún cu id ad o esp ecífico es necesario para una oreja reconstruida co n tejido autógeno. Para disminuir problemas el p a c ie n te d e b e dormir del lado opuesto d e la cirugía y usar una a lm o h a d a su ave.
2.10.- PROBLEMAS ENCONTRADOS EN LA RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
La im plantación baja del ca b e llo en p acien tes micróticos va a requerir la co lo c a c ió n d e una porción d e m arco cartilaginoso debajo de cuero ca b e llu d o con cab ello . Sin em b arg o la piel de cuero ca b ellu d o es muy gruesa y da menos contorno cu a n d o se realiza la reconstrucción, lo cu al d a una pobreza en el resultado final. El uso del cuero ca b e llu d o en la reconstrucción d e oreja puede dar co m p lica cio n e s co m o inflam ación-infección debid o a los folículos pilosos, a la a cu m u lació n d e queratína, m a c e ra c ió n y dificultades con la higiene. Para disminuir estas co m p lica cio n e s se recom ienda d epilació n (electrólisis) o láser o resecar el cuero ca b ellu d o que este por e n cim a del m arco cartilaginoso y co lo c a r un injerto de piel (4).
2.11.- OTROS ESTADIOS DE LA RECONSTRUCCION AURICULAR
Estadio II o rotación del lóbulo.- Se lo realiza 3 meses después d e la co lo c a c ió n del m arco cartilaginoso. El lóbulo es rotado a la parte final del m arco.
Estadio IV o e x c a v a c ió n de la co n ch a y form ación del trago.- Se eleva del nivel de la c o n c h a un colgajo de piel co n b ase anterior, el cu al se dobla co lo cá n d o se un injerto de cartílago, el cu a l se re se ca de la oreja co ntralateral. Se e x c a v a la c o n c h a rem oviendo tejido blando y se injerta con piel total.
Existen co m p licacio n e s inm ediatas durante el estadio 1 que incluye dolor co nsiderable y disconfort, riesgo d e neumotorax, infección, isquem ia d e piel, pérdida del m a rco cartilaginoso im plantado, form ación de hem ato m a, y condritis. Dentro de las co m p licacio n e s tardías está la deform idad de la pared del tórax y cicatrices.
Dolor.- La resección del cartílag o costal prod uce dolor co nsiderable y disconfort y constituye el problem a postoperatorio inm ediato m ás frecu ente, para minimizar el dolor se c o lo c a un catheter d e infusión d e diám etro pequeño por m edio del cu a l se puede administrar b u p iv a ca ín a o lido caína o cu alq u ier anestésico local durante el período postoperatorio.
Neumotorax.- que se puede producir durante la resección del cartílago costal, usualm ente son muy pequeños y se resuelve co n la c o lo c a c ió n de un ca té te r tem poral p ara e v a c u a r e! aire que ha entrado en la c a v id a d pleural o rep aran d o la pleura suturando el d efecto más terap ia respiratoria.
Infección.- tem prana m anifestada por eritem a local, ed e m a, supuración o co m b inació n de estos. Hay q u e instituir una terapia agresiva, c o lo c a r una irrigación antibiótico bajo el co lgajo, y antibioticoterapia sistèm ica. La infección no es una co m p licació n
com ún (0.5%), la cu a l se p u ed e producir por patógenos que se encuentran en el vestigio del ca n a l auditivo externo o en exposición durante la reconstrucción. Hay que tener m ucho c u id a d o en ca so de encontrar alg u n a patología del oído m edio co m o otitis, co lesteatom a siendo una limpieza preoperatoria muy im portante.
En p resen cia d e una gran infección algunas v e c e s el m arco cartilaginoso d e b e ser rem ovido para la resolución d e la infección para luego c o lo c a r un nuevo m arco cartilaginoso. Es muy frecuente que después d e esto la vascularización de la piel d e esta á re a sea pobre con una gran cicatriz, lo cu a l no permite una re p a ra ció n con esta piel. En esta situación hay que resecar el tejido cicatrizal, c o lo c a r el nuevo m arco cartilaginoso y cubrirlo con un co lg ajo vascularizad o d e fascia tem poroparietal y cubrirlo con un injerto d e piel p a rcial (21).
H em atom a.- Es una co m p lica ció n infrecuente (0.3%), pero cu a n d o ocurre p u e d e ser d evastad o ra, por lo tanto se d e b e realizar una b u en a hem ostasia.
nerida, la cu a l consiste de una cobertura continua d e un ungüento antibiótico p ara prevenir la d e se ca c ió n del cartílago, terapia antim icrobiana sistèm ica y prevenir al p a cie n te que no se recueste del lado de la oreja recién o p e ra d a . Si esta descubierto el cartílago, habrá que realizar pequeños colgajos locales y si la lesión es muy grande habrá que escindir el tejido necròtico y el m a rco auricular es recubierto con la transposición de un co lgajo de piel lo cal o por el uso de un co lgajo fasciai e injerto d e piel.
Con m eticulosa resección del cartílag o costal, elevació n del co lg ajo de piel y el uso de antibioticoterapia perioperatoria y un buen sistema de d ren aje, la in cid en cia de estas co m p lica cio n e s es rara.
La pérdida del contorno cartilaginoso se ha podido observar con p o c a fre c u e n c ia ; hay que evitar usar instrumental generad o r de calo r en el m om ento del tallad o ya que p u ed e d a ñ a r los condrocitos y se d e b e realizar un buen bolsillo para evitar la com presión esto ayu d a a disminuir esta co m p lica ció n . C u an d o ocurre una resorción significativa del cartílag o p u ed e requerirse un injerto d e cartílag o adicional y siempre es bueno determ inar la ca u sa del problem a para que no se repita.
herida, la c u a l consiste d e una cobertura co ntinua d e un ungüento antibiótico p a ra prevenir la d e se c a c ió n del cartílago, terapia antim icrobiana sistèm ica y prevenir al p a c ie n te q u e no se recueste del lado de la oreja recién o p e ra d a . Si esta descubierto el cartílag o, habrá que realizar pequeños colgajos locales y si la lesión es muy grande habrá que escindir el tejido necròtico y el m a rco auricular es recubierto co n la transposición d e un co lg ajo d e piel lo cal o por el uso d e un co lg ajo fasciai e injerto d e piel.
Con m eticulosa resección del cartílag o costal, elevació n del co lgajo de piel y el uso de antibioticoterapia perioperatoria y un buen sistema d e d re n a je , la in cid e n cia de estas c o m p lic a c io n e s es rara.
La pérdid a del contorno cartilaginoso se ha podido observar con p o c a fre c u e n c ia ; hay que evitar usar instrumental g enerad o r de calo r en el m om ento del tallad o ya que p u ed e d a ñ a r los condrocitos y se d e b e realizar un buen bolsillo p ara evitar la com presión esto a y u d a a disminuir esta co m p lic a c ió n . C u an d o ocurre una resorción significativa del cartílag o p u e d e requerirse un injerto de cartílag o adicional y siempre es bueno determ inar ¡a ca u sa del problem a p ara que no se repita.
CAPITULO III.- M ARCO PRACTICO DEL ESTUDIO
3.1.- OBJETIVOS
Siendo la microtia una deform idad co n g èn ita frecuente en nuestro m edio es necesario el estudio de esta patología enfo cándo se en el diagnóstico, tratam iento y co m p licacio n e s que observam os en nuestros hospitales.
Los objetivos de este estudio fueron: describir el contexto general de la rep aració n de la microtia en el primer tiem po; conocim iento del m anejo del cartílag o costal autólogo en nuestro servicio, en pacientes co n microtia; c o n o c e r los problem as más co m u nes encontrados en la reconstrucción d e microtia y có m o resolverlos; determ inar los pacientes que a c u d e n a la consulta según su e d a d y sexo.
3.2.- MATERIALES Y METODOS
Se incluyeron en nuestro estudio 11 caso s d e sexo fem enino y 19 casos d e sexo m asculino, co n e d a d e s co m p re n d id a s entre 5 y 20 años.
En estas historias clín icas se analizaron múltiples variables co m o sexo, e d a d d e la prim era consulta, e d a d d e la prim era cirugía, lugar de p ro c e d e n c ia , raza, a n te c e d e n te s patológicos fam iliares, a n te ce d e n te s ginecoobstétricos, fre cu e n c ia d e los tipos d e m icrotia, exám en es, valo ració n preoperatoria, co m p lica cio n e s.
Se relacio n ó la e d a d quirúrgica con las c o m p lic a c io n e s y co n los resultados postoperatorios.
Para la interpretación y análisis de las variab les se utilizó la relació n n u m érica y porcentual en todos los ca so s.
3.3.- RESULTADOS
En el a ñ o d e estudio se obtuvo un total d e 30 caso s d e microtia o p e ra d a s, d e los cu a le s 11 caso s fueron del sexo fem enino (37.0%), y 19 casos fueron del sexo m asculino (63.0%) (G ráfico #1).
La raza más com ún fue la mestiza, rep resen tad a por el 76.67% de los p acien tes.
Según el lugar de p ro c e d e n cia y residencia d e los operados, 16 p acientes provenían de la provincia del G u a y a s (76,67%), 2 pacientes d e la provincia d e M anab í (6.67%), la misma relación num érica porcentual p a ra la Provincia del Pichincha e Im b ab ura, y 1 (3.32%) p acien te d e la Provincia del Azuay (3.32%) (G ráfico #3).
De los caso s d e microtia operados se obtuvo que 9 pacientes presentaban m icrotia bilateral (30%) y 21 p a cie n te s microtia unilateral (70%), de estos últimos 13 pacientes presentaron microtia unilateral d e re c h a (61.9%) y 8 microtia unilateral izquierda (38.1%), según lo muestra el gráfico # 4.
La fre cu e n c ia de casos operados según el sexo, siempre estuvo do m inad a por el sexo m asculino en mas del 55% d e los casos (G ráfico #4).
Las e d a d e s de los p acientes que acudieron a la primera consulta fue más frecu en te en el grupo com prendido entre los 6 - 8 años de e d a d representando el 28.6%, seguido por el grupo de e d a d de 1 2 - 14 años (22.9% ) (G ráfico #5).
6 - 8 años do e d a d representando el 30.43%, seguido por el grupo de e d a d d e l 2 - 14 años (26.09% ) (G ráfico #5).
De las 30 microtias o p e ra d a s, 23 presentaron co n d u c to auditivo externo (CAE) (76.67%), y 7 no presentaban c o n d u c to auditivo externo (sin CA E) (23.33%) ver gráfico #6).
Se determ inó que 6 p acien tes (21.74%) tenían a n te c e d e n te s patológicos fam iliares d e microtia.
Los a n te c e d e n te s patológicos g ineco obstétricos maternos durante la g estació n del p a c ie n te en estudio, revelaron q u e: 5 m adres tom aron m e d ic a c ió n no d o c u m e n ta d a , 3 estuvieron tom ando an tico n cep tivo s orales (A C O ), 7 presentaron in feccio n es d e vías urinarias (IVU) to m and o la m e d ica ció n re sp e c tiv a , 4 estuvieron en co n ta c to co n pesticidas, 2 m adres son a sm á tic a s y tomaron m e d ica ció n p a ra d ic h a p ato lo g ía, y 3 estuvieron exp u esta a radiació n en el primer trimestre de em b arazo .
Fueron c a ta lo g a d a s co m o em b arazo d e alto riesgo a 12 m adres d e los p a cie n te s en estudio, co n diversas p atolog ías co m o : e d a d m aterna, e c la m p sia , p la c e n ta previa, e tc.
m acrostom ías.
De los pacientes con microsomía h em ifacial, 5 tenían com prom etido el lado izquierdo y 3 el lad o d e re ch o y de estos 8 p acientes, al e xa m e n físico 3 presentaron a fe c ta c ió n del nervio facial (VII) la ram a frontal.
Se hizo una relación d e la e d a d quirúrgica co n co m p licacio n es observándose que los grupos que presentaron el 100% de éstas se presentó en los grupos d e 2-5 y 15-20 años, seguidos del grupo de 6-8 en donde el 90% de los operados co n esta e d a d presentaron co m p licacio n e s en el post operatorio (G ráfico #7).
En cu an to a las co m p licacio n es, 30% presentaron cicatrices hipertróficas en el tórax, 20% presentaron disminución en el m arco cartilaginoso, 15% presentaron deform idad en el tórax, en igual proporción dolor en tórax e isquemia de piel p arcial, 5% presentaron hem atom as y 0 neum otorax e infecciones (G ráfico #8).
del postoperatorio (23.33%) y malos cu a n d o h a b ía pérdida total del m arco cartilaginoso o un contorno muy pobre (0%) (G ráfico #9).
Se e fe ctú o una relación e d a d quirúrgica co n resultados postoperatorios regular y se d etectó que el m ayor grupo fue el co m prendido entre los 6 - 8 años con un 57.14% y le siguió el grupo co m prendido entre los 15 - 20 años co n un 28.57% , sin em bargo ésta diferencia está re la c io n a d a con la m ayor fre c u e n c ia d e operaciones h ech as en la e d a d d e 6 - 8 años.
3.4.- DISCUSION
La m icrotia constituye una deform idad co n g èn ita frecuente por lo que d e b e d e enfatizarse la im portancia de un seguim iento y m anejo integral interdisciplinario a d e c u a d o .
Es im portante d e sta ca r que hay p acie n te s que a c u d e n por primera vez a la consulta co n 19 años de e d a d , esto p u ed e deberse a una falta de e d u c a c ió n , o d e información a d o n d e acu d ir para brindar un buen diagnóstico y tratam iento del p a c ie n te d esd e el nacim iento ya sea en su esfera psicológica o funcionalm ente hasta el m om ento ideal d e la cirugía.
momento de pedir ciertos exám enes m andatorios en esta patología co m o la audiom etría, TAC d e hueso temporal y la RMN del nervio facia l.
Pudimos observar que hay predom inancia de microtia en el grupo m asculino que en el grupo femenino.
En este estudio se observó que las microtias eran más frecuentes del lado d e re ch o que del lado izquierdo, estos resultados apo yan diversos estudios que presentan la misma proporción. Sin em bargo en nuestro estudio los casos d e microtia bilateral se presentaron en una ca n tid a d similar que los casos de microtia unilateral izquierda lo cu al no c o n cu e rd a co n las estadísticas m undiales que refieren derecho:izquierdo:bilateral 5:3:1 (2).
Pudimos observar en nuestro estudio que la m ayoría de pacientes tenían a n te c e d e n te s patológicos maternos transgestacionales del tipo d e em barazo d e alto riesgo o consum o d e algún tipo d e m ed ica ció n .
CONCLUSIONES
1. La m ayor ca n tid a d de casos de microtia fueron unilateral con un predominio del lado d erech o .
2 - La m ayoría d e los pacientes acudieron al hospital por primera vez en el grupo co m prend ido entre los 6 - 8 años de e d a d siendo igual la proporción d e p acien tes que fueron operados por prim era vez.
3.- Se observó que el m ayor porcentaje d e microtias presentaban co n d u cto auditivo externo perm eable.
4.- Al e va lu a r a n te c e d e n te s patológicos fam iliares observam os que pocos fam iliares del p a cie n te en estudio presen taban la misma patología.
5.- Se encontró un gran porcentaje de p acien tes co n a n teced en tes maternos d e alto riesgo y así mismo m adres q u e tom aron alguna m ed ica ció n en el I trimestre de em barazo.
6.- Existe un alto p o rcentaje de pacientes co n m icrosom ia hem ifacial dentro del grupo de p acientes con patologías a so c ia d a s.
RECOMENDACIONES
1 - Toda mujer e m b a ra z a d a d e b e de seguir un plan nuíricional a d e c u a d o .
2.- Instrucción por m edio d e c a m p a ñ a que to d a mujer e m b a ra z a d a no d e b e consum ir m e d ica ció n que p u ed a ser n o civa p a ra el producto, y que los ch e q u e o s co n su g inecó lo go sean m ensuales.
3.- D estacar la im portancia del ch e q u e o m é d ico del p a c ie n te con microtia d e sd e el nacim iento por parte del cirujano plástico y del otorrinolaringólogo en conjunto, debido a la im portancia d e la p lanificació n d e la cirugía.
4.- Los p acien tes co n m icrotia bilateral m a n d ato n am en te d e b e n realizarse una audiom etria p ara poder tener un seguim iento m ás d e c e rc a de la evolución d e la parte auditiva d e estos p a cie n te s, lo cu a l influenciará en el ap ren d izaje del individuo.
5.- Instruir a los p adres p ara el cu id a d o postoperatorio ya que este es un trabajo en conjunto con enferm eras y personal p a ra m è d ic o .
Tabla 1 C la sifica ció n clín ica d e d efecto s auriculares [Tanzer 1978)
1. ii
Ánotia
Microtia (hipoplasia co m p leta)
a . Con atresía del c o n d u c to auditivo externo
b. Sin atresia del co n d u c to auditivo externo
III IV
Hipoplasia del tercio m edio de la oreja Hipoplasia del tercio superior d e la oreja
r-1 O reja constreñida (oreja en c o p a o asa)
b. Cripíotia
c , Hipoplasia del tercio superior co m pleto
m
10
s •
• '
¡ 1 — i
Guayas Wanabl Pichincha Imbabura Aíuay
P ro vin cia
Gráfico #3.- Microtias operadas por provincia
# Diagnosticados vs # Operados
m
" *y*,*.
0 - 2 3 - 5 6 - 8 9-11 12-14 15-20
Edad
Gráfico #5 - Microtias diagnosticadas y operadas
# Operados y # Complicaciones
12
10
8
6
4
2
0
90%
a
0 - 2 3 - 5 6 - 8 9-11 12-14 15-20 Edad
Gráfico #7.- Pacientes operados por edades y con complicaciones
Paciente masculino de 6 años de edad que presenta microtia unilateral
con atresia del conducto auditivo externo.
Paciente de 14 años, con reconstrucción auricular 1 tiempo, bilateral.
Paciente de 7 años de edad con reconstrucción auricular 5 meses
postquirúrgico.
Paciente femenina de 7 años de edad con Diagnóstico de Síndrome de
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21.- N ag ata, S. M icrotia: Auricular reconstruction. In C . A. Vanderkolk (Ed.), Plastic Surgery: Indications, Operations, and O utcom es. St Louis: Mosby. Pp. 1023-1056, 2000.
22.- Dolan, R.: Facial Plastic, Reconstructive and Traum a Surgery. Am azon. C o m , Taylor and Francis, Pg. 910-924, 2003.
DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN
Yo, Vera Landívar Gloria Xiomara, con C.C: #0913047494 autor(a) del trabajo de titulación: “Reconstrución Auricular primer tiempo utilizando Cartílago Costal Autólogo”. previo a la obtención del grado de ESPECIALIDAD “ CIRUJANO PLASTICO” en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.
1.- Declaro tener pleno conocimiento de la obligación que tienen las instituciones de educación superior, de conformidad con el Artículo 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior, de entregar a la SENESCYT en formato digital una copia del referido trabajo de graduación para que sea integrado al Sistema Nacional de Información de la Educación Superior del Ecuador para su difusión pública respetando los derechos de autor.
2.- Autorizo a la SENESCYT a tener una copia del referido trabajo de graduación, con el propósito de generar un repositorio que democratice la información, respetando las políticas de propiedad intelectual vigentes.
Guayaquil, 15 de diciembre de 2006
f.
Nombre: Vera Landívar Gloria Xiomara
FIC H A DE R E G IS T R O DE T E S IS /T R A B A JO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Reconstrución Auricular primer tiempo utilizando Cartílago Costal Autólogo”
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Vera Landívar Gloria Xiomara
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. QUINTANA JEDDERMAN FERNANDO
INSTITUCIÓN: Universidad Católica de Santiago de Guayaquil UNIDAD/FACULTAD: Sistema de Posgrado
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ESPECIALIDAD " CIRUGIA PLASTICA" GRADO OBTENIDO: ESPECIALIDAD " CIRUGIA PLASTICA"
FECHA DE PUBLICACIÓN: 15 de Diciembre del 2006 No. DE PÁGINAS: 72
ÁREAS TEMÁTICAS: Reconstrucción, Estética.
PALABRAS CLAVES/ KEYW0RDS:
Microtia, reconstrucción Auricular, Cartilago Costal.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Se p ro ced ió a realizar un estudio prospectivo a n alítico unid ireccio nal, en el Hospital de Niños León Becerra y Hospital del Niño Francisco d e ¡ca z a Bustam ante en la ciu d a d de G u a ya q u il, siendo el universo de 30 caso s de m icrotia, unilateral y bilateral, durante el periodo co m p rend id o d esd e Abril del 2005 a Abril del 2006. En estas historias clín icas se analizaron múltiples variab les co m o sexo, e d a d de la primera consulta, e d a d d e la primera cirugía, lugar d e p ro c e d e n c ia , raza, a n te c e d e n te s patológicos fam iliares, a n te c e d e n te s g inecoobstétricos, fre c u e n c ia de los tipos d e m icrotia, e xám e n e s, valo ració n preoperatoria, co m p lic a c io n e s. Se re lacio nó la e d a d quirúrgica con las co m p lic a c io n e s y co n los resultados postoperatorios. De un total de 30 caso s de m icrotia o p e ra d a s, 11 caso s fueron del sexo fem enino, y 19 caso s fueron del sexo m asculino. Se obtuvo q ue 9 p acie n te s p resen tab an microtia bilateral y 21 p a cie n te s microtia unilateral, d e estos últimos 13 p a cie n te s presentaron microtia unilateral d e re c h a y 8 microtia unilateral izquierda. En cu a n to a las co m p lica cio n e s, 30% presentaron c ic a tric e s hipertróficas en el tórax, 20% presentaron dism inución en el m arco cartilaginoso, 15% presentaron deform idad en el tórax, en igua! proporción dolor en tórax e isquem ia d e piel p a rcia l, 5% presentaron hem atom as y 0 neum otorax e in fe ccio n e s.
ADJUNTO PDF: E l SI □ NO
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