UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL CON ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO DEL CENTRO OBSTÉTRICO DEL HOSPITAL GENERAL IESS AMBATO
AUTORA: ALBÁN ESPÍN MARÍA MICAELA
ASESOR: DR. LAICA SAILEMA NELSON RODRIGO
1
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la señorita ALBÁN ESPÍN MARIA MICAELA, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “DIAGNÓSTICO SITUACIONAL CON ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO DEL CENTRO OBSTÉTRICO DEL HOSPITAL GENERAL IESS AMBATO”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes - UNIANDES -, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, septiembre del 2017
_____________________________________ Dr. Laica Sailema Nelson Rodrigo
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, ALBÁN ESPÍN MARÍA MICAELA, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema DIAGNÓSTICO SITUACIONAL CON ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO DEL CENTRO OBSTÉTRICO DEL HOSPITAL GENERAL IESS AMBATO, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título MEDICO CIRUJANO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, septiembre del 2017
________________________________
Albán Espín María Micaela CI 1804445979
DERECHOS DE AUTOR
Yo, ALBÁN ESPÍN MARÍA MICAELA, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, septiembre del 2017
__________________________________
Albán Espín María Micaela CI 1804445979
CERTIFICACIÓN DE LA LECTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Llerena Cepeda María de Lourdes, Mg. En calidad de Lector del Proyecto de Titulación.
CERTIFICO:
Que el presente trabajo de titulación realizado por la Srta. ALBÁN ESPÍN MARÍA MICAELA sobre el tema: “DIAGNÓSTICO SITUACIONAL CON ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO DEL CENTRO OBSTÉTRICO DEL HOSPITAL GENERAL IESS AMBATO”, ha sido cuidadosamente revisado por el suscrito, por lo que he podido constatar que cumple con todos los requisitos de fondo y forma establecidos por la Universidad Regional Autónoma de los Andes, para esta clase de trabajos, por lo que autorizo su presentación.
Ambato, Octubre del 2017
DEDICATORIA
El presente proyecto está dedicado a todos aquellos que han representado pilares en mi vida, sin los cuales el mismo no sería posible, a mis padres Fabián y María quienes jamás dejaron de apoyar mi crecimiento tanto en la vida profesional como espiritual, cultivando mi amor hacia la vida y hacia el prójimo. A mi hermana Vanessa quien supo darme ejemplo de superación y de que hay mucho más en la vida de lo que alguna vez llegaremos a conocer. A mis abuelos Enrique y Carmela quienes supieron amarme y darme ejemplo para no rendirme jamás y ser fuerte frente a las adversidades, personas ejemplares que llenaron mi vida de bendiciones.
Dedico también mi proyecto a mis queridas amigas que me han acompañado por más de un tercio de mi vida con quienes abrace sueños e ilusiones y con quienes he crecido como persona, que de una u otra manera están presentes en mi vida y mi corazón a pesar de la distancia, Carla, Johanna, Gisse, Gissela, Evelyn, Nataly, Sandy, Cristina, Lupita, a quienes siempre visualizo en mi futuro, y a quienes espero ver cumpliendo sus sueños como lo hago yo en este momento.
Por último, dedico este proyecto a todos aquellos que amen la vida.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, quien sé, está acompañándome en todo momento y llena mi vida de fortaleza, sin él estoy segura no estaría aquí en este momento, a quien le debo mis capacidades, inteligencia y todo cuanto tengo en mi vida.
Agradezco a mis padres Fabián y María, sin su apoyo este gran paso no sería posible, no en este momento, agradezco su paciencia y su inconmensurable amor.
Agradezco a dos incomparables amigas quienes han sabido ser mi apoyo en momentos de necesidad, han sabido ser mi guía en momento de confusión, han estado en todo momento, quienes han sabido robar de mí sonrisas en momentos de desesperanza, a quienes debo mucho más de lo que ellas son conscientes, muchas gracias Carla y Natalia, gracias por su amistad incondicional.
Agradezco a las compañeras que me han acompañado con amor y apoyo en mi carrera, con quienes afronté veladas, trasnoches, nerviosismo, decepción y alegrías, con quienes descubrí lo triste de esta carrera y más aún lo hermoso de nuestra profesión, a quienes tendré como colegas el resto de mi vida y espero grandes amigas también, gracias a ellas, Cristina, Michelle, Johanna.
Agradezco a todos aquellos, médicos, licenciadas/dos, compañeros, amigos quienes formaron parte de toda mi carrera, quienes me brindaron su conocimiento, su amistad e inculcaron en mí su amor por la medicina, gracias por el ejemplo y gracias por la enseñanza.
RESUMEN
En 1944 mientras Londres sufre ataques militares, se diseña como estrategia un lugar en el cual se integran diferentes comandantes que aportan información, en base a la misma se examina diferentes escenarios, con posibles soluciones sustentadas en la disponibilidad de recursos. De esta manera nace la sala situacional, conocida en aquel entonces como sala de guerra. De la mano con la sala situacional, nace además el diagnóstico situacional en el cual se investiga y caracteriza tanto el entorno interno como externo de una organización en nuestro caso del centro obstétrico del hospital general IESS Ambato para realizar un análisis, determinar aspectos estructurales, identificar prestaciones de salud y presentar además un enfoque epidemiológico. Se realiza una descripción de elementos delimitantes de un diagnóstico situacional del centro obstétrico del Hospital General IESS Ambato, una caracterización minuciosa tanto de su entorno interno como su entorno externo, se toma en cuenta documentación recopilada y avalada tanto de la administración del Hospital General IESS Ambato como del centro obstétrico, además de reportes e informes pertenecientes al personal del servicio, el diagnóstico situacional se basa además en la observación de todo el entorno. Posee además un enfoque epidemiológico en el cual se define y tabula la morbi – mortalidad del centro obstétrico, numerando en el proceso las patologías más frecuentes presentes en el mismo, añadiendo a la investigación factores como incidencia, mortalidad, natalidad. El diagnóstico tiene lugar en 6 meses de atención del año en curso en el centro obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
Es una herramienta que se instaurara como base para la toma de futuras decisiones que ayuden al desarrollo positivo del centro obstétrico, a mejorar la toma de decisiones y de esta manera mejorar continuamente la atención médica.
PALABRAS CLAVE:
ABSTRACT
In 1944, while London was attacked, a place where different commanders who provided information based on the availability of resources was designed. A situational room was created. It was known as a war room at that time. Besides the situational room and the situational diagnosis were created to investigate and characterize both the inside and outside of an organization. In our context, an obstetric center at General Hospital IEES Ambato was created to perform an analysis, determine structural aspects, identify health benefits as well as an epidemiological approach.
A description of different elements of a situational diagnosis of the obstetric center General Hospital IEES Ambato was done. A thorough characterization of both its internal environment and its external environment was done too, taking into account the documentation compiled and endorsed for both the administration of the General Hospital IEES Ambato and the obstetric center. Also, some reports belonging to the staff, and the diagnosis based on the observation of the entire environment.
This work also has an epidemiological approach which defines and tabulates the morbi-mortality of the obstetric center by numbering the pathological processes that are the most frequently found. This research also adds factors such as; incidence, mortality, and birth control. The diagnosis takes place every 6 months a year in the Obstetric Center of the General Hospital IEES Ambato.
This is a tool that will be established as a basis for future decisions that will help the positive development of the obstetric center. Medical care provided to the gynecology-obstetrics patients will be improved.
KEY WORDS:
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
CERTIFICACIÓN DE LA LECTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.
INTRODUCCIÓN ... 1
SITUACION PROBLEMICA ... 2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA... 3
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ... 3
OBJETIVOS ... 3
IDEA A DEFENDER ... 4
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ... 4
JUSTIFICACIÓN ... 4
CAPÍTULO I MARCO TEORICO ... 5
1.1.1 Objetivo general ... 5
1.1.2 Atención intramural proporcionada en los establecimientos de salud ... 5
1.1.3 Desarrollo de intervenciones prioritarias a nivel hospitalario ... 5
1.1.4 Indicadores del plan del buen vivir ... 6
1.1.5 Estrategias de promoción de salud ... 7
1.2 Análisis Situacional Integral de Salud (ASIS) ... 7
1.2.1 Definición ... 7
1.2.2 Propósitos ... 7
1.2.3 Fases de aplicación del ASIS ... 8
1.3 Diagnóstico Situacional ... 10
1.3.1 Definición... 10
1.3.4 Diagnóstico situacional del entorno ... 10
1.3.5 Diagnóstico situacional interno ... 11
1.4 Sala Situacional ... 12
1.4.1 Historia ... 12
1.4.2 Definición... 12
1.4.3 Componentes ... 12
1.4.4 Características ... 13
1.4.5 Pasos para la elaboración de una sala situacional ... 13
1.4.6 Objetivos de la sala situacional ... 13
1.4.7 Funciones de la sala situacional ... 13
1.4.8 Usos de la sala situacional ... 14
1.4.10 Momentos de la sala situacional ... 15
1.4.11 Requerimientos mínimos para elaborar una sala situacional: ... 15
1.4.12 Ubicación física y elementos de una sala situacional: ... 16
1.4.13 Fases de la sala situacional ... 16
1.4.14 Producto de la sala situacional ... 17
1.5 Epidemiología ... 17
1.5.1 Tipos de estudios ... 18
1.5.2. Indicadores de salud ... 18
1.5.3 Medidas de Frecuencia... 18
1.6 Centro Obstétrico ... 18
1.6.1 Definiciones ... 18
1.6.2 Urgencias Obstétricas: ... 19
1.6.3 Urgencias en niñas menores de 16 años ... 19
1.6.4 Urgencias ginecológicas ... 20
1.6.5 Mortalidad materna ... 20
1.6 Conclusiones parciales del capítulo ... 22
CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 23
2.1 Caracterización del sector de la investigación ... 23
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para desarrollar la investigación . 25 2.3 Análisis de los resultados finales de la investigación ... 29
2.4 Conclusiones parciales del capítulo ... 53
CAPÌTULO III MARCO PROPOSITIVO ... 55
3.1 Propuesta del investigador ... 55
3.1.1 Título de la propuesta de investigación ... 55
3.1.2 Presentación de la propuesta de investigación ... 55
3.1.3 Importancia de la propuesta de investigación ... 55
3.1.4 Desarrollo de la propuesta de investigación, se citan los siguientes elementos: ... 55
3.1.4.1 Filosofía del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) Ambato ... 55
3.1.4.2 Filosofía del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato ……….56
3.1.4.3 Cartera de servicios que brinda el Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato ... 56
3.1.4.4 Apoyo Diagnóstico del centro obstétrico……….59
3.1.4.5 Estructura del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato ……….60
3.1.4.6 Distribución del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato ……….65
3.1.4.7 Vulnerabilidad del centro obstétrico del Hospital General IESS Ambato ... 67
3.1.4.8 Riesgos del centro obstétrico del Hospital General IESS Ambato ……….68
3.1.4.9 Enfoque Epidemiológico ... 68
3.2 Conclusiones parciales del capítulo ... 77
RECOMENDACIONES ... 79
ANEXOS ... 80
REFERENCIAS ... 92
ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 Indicadores del plan nacional del buen vivir, Ministerio de salud 2014 ... 6
Tabla 2 Razón de mortalidad materna en Ecuador (INEC 2017) ... 21
Tabla 3 Racionalización de variables (variable independiente) ... 27
Tabla 4 Racionalización de variables (variable dependiente) ... 28
Tabla 5 Número de pacientes atendidas en urgencias ginecológicas enero – junio 2017 ... 29
Tabla 6 Número de pacientes que ingresan a hospitalización ... 30
Tabla 7 Relación de ciclos de vida en pacientes con ingreso hospitalario ... 31
Tabla 8 Ingresos hospitalarios desde urgencias obstétricas y ginecológicas a los diferentes servicios ... 32
Tabla 9 Distribución de ingresos hospitalarios de sala de labor a los diferentes servicios ... 33
Tabla 10 Urgencias obstétricas vs ginecológicas que ingresan al centro obstétrico... 34
Tabla 11 Emergencias Obstétricas, Clasificación general ... 35
Tabla 12 5 primeras emergencias obstétricas que ameritas ingreso hospitalario en el centro obstétrico ... 36
Tabla 13 Emergencias obstétricas asociadas más frecuentes ... 37
Tabla 14 10 primeras causas de morbilidad materna en el centro obstétrico ... 38
Tabla 15 Factores de riesgo que conducen a una urgencia obstétrica ... 41
Tabla 16 10 patologías ginecológicas frecuentes atendidas en centro obstétrico ... 42
Tabla 17 Factores de riesgo que conducen a una urgencia ginecológica ... 44
Tabla 18 Número de cirugías realizadas en centro obstétrico ... 45
Tabla 19 Procedimientos quirúrgicos frecuentes en centro obstétrico enero – junio 2017 ... 46
Tabla 20 Relación de ciclos de vida sometidos a procedimientos quirúrgicos ... 47
Tabla 21 Cirugías programadas VS Cirugías emergentes ... 48
Tabla 22 Partos totales normales y cesáreas enero – junio 2017 ... 49
Tabla 24 Cartera de Servicios en Urgencias Gineco – Obstétricas, Albán M.
(Referencia de cartera de servicios HGOA) ... 56
Tabla 25 Cartera de Servicios en Sala de Labor, Albán M. (Referencia de cartera de servicios HGOA) ... 57
Tabla 26 Cartera de Servicios en quirófano, Albán M. (Referencia de cartera de servicios HGOA) ... 58
Tabla 27 Apoyo diagnóstico de Laboratorio Clínico, Albán M. (Referencia de cartera de servicios HGOA) ... 59
Tabla 28 Apoyo diagnóstico de imagen, Albán M. (Referencia de cartera de servicios HGOA) ... 60
Tabla 29 Áreas del Centro Obstétrico ... 61
Tabla 30 Talento Humano del centro obstétrico, Albán M. 2017 ... 65
Tabla 31 Factores de riesgo asociados a morbilidad materna del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato ... 68
Tabla 32 Factores de riesgo asociados a morbilidad ginecológica del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato ... 70
ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1 Estrategias de Otawa. Ministerio de salud pública, 2014 ... 7
Figura 2 Pacientes atendidas en urgencias ginecológicas enero – junio 2017 ... 29
Figura 3 Número de pacientes que ingresan a hospitalización... 30
Figura 4 Relación de ciclos de vida en pacientes con ingreso hospitalario ... 31
Figura 5 Índice de ingresos de centro obstétrico a los diferentes servicios ... 32
Figura 6 Índice de ingresos hospitalarios de sala de labor a los diferentes servicios . 33 Figura 7 Urgencias Obstétricas vs Ginecológicas que ingresan en el centro obstétrico ... 34
Figura 8 Índice de emergencias obstétricas, clasificación general ... 35
Figura 9 5 primeras emergencias obstétricas que ameritas ingreso hospitalario en el centro obstétrico ... 36
Figura 10 Emergencias obstétricas asociadas más frecuentes ... 37
Figura 11 10 primeras causas de morbilidad materna en el centro obstétrico ... 39
Figura 12 Tasa de incidencia de patologías frecuentes en centro obstétrico ... 40
Figura 13 10 patologías ginecológicas frecuentes atendidas en centro obstétrico ... 42
Figura 14 Porcentaje de patologías ginecológicas frecuentes atendidas en centro obstétrico ... 43
Figura 16 Porcentajes en relación a los 6 procedimientos quirúrgicos más realizados
en el centro obstétrico ... 46
Figura 17 Relación de procedimientos quirúrgicos según ciclos de vida ... 47
Figura 18 Cirugías Programadas VS Cirugías Emergentes ... 48
Figura 19 Partos totales normales y cesáreas enero – junio 2017 ... 49
Figura 20 Parto cefalovaginal vs cesárea vs aborto enero – junio2017 ... 50
Figura 21 Encuesta a personal del centro obstétrico ... 51
Figura 22 Croquis del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato, Albán M. ... 60
Figura 23 Proceso de atención en centro obstétrico del Hospital General IESS Ambato, Albán M. ... 63
1 INTRODUCCIÓN
Para fortalecer la capacidad de gestión es necesario un cambio estructural, potenciar habilidades para la formulación y conducción de las estrategias que resuelvan los problemas locales prioritarios. Este accionar requiere métodos, técnicas e instrumentos, prácticos y sencillos, que permitan construir, analizar, interpretar y modificar favorablemente una situación de salud local. (Francisco, José Rafael, & Fernando, 2006)
A nivel mundial entre 1990 y 2015 la mortalidad materna se ha reducido en un 44%, aun así 830 mujeres mueren diariamente por causas prevenibles relacionadas con el manejo del embarazo y el parto. El 99% de estas muertes se producen en países en desarrollo. (Organización mundial de la salud, 2016)
El presente diagnóstico situacional se realiza, tomando referencia en el instructivo para la elaboración del análisis situacional integral de salud del Ministerio de salud del Ecuador, 2014. Guía para la elaboración de un diagnóstico situacional universidad de Colima, México, 2011. Además de la revisión de varios diagnósticos situacionales como: Diagnóstico situacional del centro psicológico integral “Senderos” COFAVI, 2010. Diagnóstico situacional HGOIA, 2005, entre otros, extrayendo para nuestra investigación elementos que se consideró de relevancia y que estuvieron a disposición. La importancia de esta investigación está enfocada a la población gineco – obstétrica ya que ayuda a definir la situación actual y evidenciar el papel que desempeña el Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
Como objetivo principal de plantea exponer tanto lo positivo como negativo del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato, esbozar posibles causas de problemática y soluciones, aunque no estemos en capacidad de realizar acciones inmediatas, esta herramienta de gestión pretende ser el pilar de un cambio, una toma de decisiones basadas en el conocimiento con el fin de generar una atención de calidad que mejore continuamente.
2 Se realizará conclusiones y recomendaciones en base a la investigación, además de presentar anexos que refuercen lo planteado.
Se busca dar a conocer y realizar una descripción por medio de un diagnóstico situacional con enfoque epidemiológico del estado actual del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato dejándolo plasmado en el presente documento.
Un diagnóstico situacional enfocado a conocer todos los recursos al alcance para mejorar la atención de la paciente gineco - obstétrica y mejorar el manejo de patologías prevenibles relacionadas con factores modificables satisfaciendo las necesidades de salud de la población, podría sin duda hacer una diferencia positiva, sería una herramienta de gran utilidad en nuestro medio.
De esta forma se busca impulsar la mejora continua del centro obstétrico ofreciendo una base, concienciar acerca de la problemática presente y proporcionar soluciones aplicables.
Así este proyecto será fundamento para nuevos proyectos, propuestas, etc., que aporten de manera positiva y generen una mejor atención médica a la paciente gineco – obstétrica.
SITUACION PROBLEMICA
3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo implementar el diagnóstico situacional con enfoque epidemiológico del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Objeto De Estudio y Campo de Acción
Objeto De Estudio: Vigilancia en Salud Pública
Campo De Acción: Diagnóstico Situacional de Salud con enfoque epidemiológico. Lugar: Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
Tiempo: Enero – Junio 2017
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN LINEA.- Salud Pública
SUBLINEA.- Epidemiología
OBJETIVOS
- Objetivo General:
Diseñar el diagnóstico situacional con enfoque epidemiológico del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato para optimizar la toma de decisiones en salud.
- Objetivos Específicos:
• Presentar fundamentos teóricos para el diagnóstico situacional, análisis situacional, sala situacional con enfoque epidemiológico en el Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
• Establecer los elementos necesarios para la elaboración de un diagnóstico situacional con enfoque epidemiológico del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
• Analizar la información epidemiológica, estadística, geográfica, recopilada, para establecer un diagnóstico situacional en el Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
• Diagnosticar la situación actual con enfoque epidemiológico del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
4 IDEA A DEFENDER
Con el diseño del diagnóstico situacional con enfoque epidemiológico del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato se mejorará la atención médica brindada a la paciente gineco - obstétrica.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable Independiente: Diagnóstico situacional con enfoque epidemiológico
Variable Dependiente: Atención médica del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato
JUSTIFICACIÓN
El presente proyecto de investigación se realiza con la finalidad de obtener el título de médico cirujano, siendo así una investigación académica en donde se realiza un acercamiento activo hospitalario, proyectando un enfoque social y humano, aportando con el desarrollo y crecimiento del área en la que se realiza.
Actualmente el Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato no cuenta con un diagnóstico situacional, se realiza esta investigación procurando un apoyo para el mismo, para esto todo el personal ha aportado significativamente, ciertamente la paciente gineco – obstétrica se verá favorecida, además proyectará una visión más amplia y clara de la situación actual del centro obstétrico mejorando la atención del mismo.
La presente investigación es original y de actualidad ya que pretende enriquecer el conocimiento y mejorar la toma de decisiones en salud.
Su beneficio es hacia la paciente gineco – obstétrica, nos permite conocer todas las herramientas con las que trabajar para incrementar la calidad de atención brindada, mejorando la toma de decisiones, reduciendo complicaciones prevenibles y sobretodo dejando un precedente de futuros cambios a realizarse en el servicio para una mejora continua.
5 La investigación es factible ya que los datos disponibles en el centro obstétrico están al alcance, además de registros de pacientes y colaboración del personal.
CAPÍTULO I MARCO TEORICO
1.1 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD (MAIS)
“El Ecuador se encuentra dentro de un proceso de cambio estructural del Estado y las formas de organización para una visión de cumplimiento de los derechos básicos, que plantea la nueva Constitución de la República del año 2008. En cumplimiento del artículo 358, en el sector salud se están definiendo, implementando y evaluando una serie de nuevas estructuras y modelos de gestión administrativos, que permitan la ampliación de cobertura para el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva y reconocerá la diversidad social y cultural, y el trabajo integrado entre las instituciones, que conforman el Sistema Nacional de Salud”. (Ministerio de salud pública, 2014)
1.1.1. Objetivo general
“Integrar y consolidar la estrategia de Atención APS-R en los cuatro niveles de atención, reorientando los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad; y, fortalecer el proceso de la recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos para brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno, con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales.” (Ministerio de salud pública, 2014) 1.1.2 Atención intramural proporcionada en los establecimientos de salud
“Según su nivel de atención y capacidad resolutiva se desarrollarán las actividades de promoción de la salud, preventivas, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos, aplicando el conjunto de prestaciones integrales, de calidad y con calidez por ciclo de vida y las normas de atención del MSP, según la tipología de establecimientos de salud Las actividades deberán ser planificadas anualmente para estimar el volumen de atenciones y la cantidad de insumos y medicamentos, que requieren los establecimientos de salud”. (Ministerio de salud pública, 2014)
1.1.3 Desarrollo de intervenciones prioritarias a nivel hospitalario
- Unidad de gestión de red (crear dependiente de la Dirección Asistencial)
• Relación con la gestión zonal de red
6
• Auditoría y facturación de pacientes con AI- ECT- SOAT, Otras instituciones
• Gestión de cobros a financiadores - Territorialización de los hospitales
• Cartera de servicios disponible detallada
- Manejo integral de emergencias (Anexo No 19- Procedimientos para el Manejo de las Emergencias)
• Teléfono único y exclusivo para el Servicio de Emergencia
• Jefe de Guardia del Hospital y de emergencia de 4:30 pm- 8am
• Lista jefes de guardia con teléfonos disponible en lugar visible.
• Área de críticos.
• Área de Triaje
• Articulación con Atención Prehospitalaria (SIS ECU- Transporte Primario)
• Flujo de atención en emergencias (Ministerio de salud pública del Ecuador, 2014) 1.1.4 Indicadores del plan del buen vivir
7 1.1.5 Estrategias de promoción de salud
Figura 1 Estrategias de Otawa. Ministerio de salud pública, 2014
1.2 ANÁLISIS SITUACIONAL INTEGRAL DE SALUD (ASIS)
1.2.1
Definición:Un análisis situacional se define como un desarrollo metodológico que a través de la participación social aplica información, realiza un análisis y permite generar una intervención sobre la realidad de una organización. (Ministerio de salud pública del Ecuador, 2014). Además de ser una herramienta que nos permite identificar los problemas también nos da una idea del impacto de los mismos en salud.
1.2.2 Propósitos:
- Desarrollo de mecanismos de participación en procesos de construcción social - Caracterizar y hallar determinantes de la situación de salud de la población - Definir problemas y prioridades de salud además verificar el cumplimiento de
políticas de salud establecidas.
- Identificar factores protectores de la salud, formular estrategias de promoción, prevención y recuperación de salud.
8 Las determinantes sociales de la salud hacen referencia a “conjunto de variables que tienen el potencial para generar protección o daño, es decir, son las condiciones que determinan la salud. Son también el conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades”. (Ministerio de salud pública del Ecuador, 2014, pág. 7)
El ASIS se desarrolla con la idea de analizar las determinantes de salud que afectan a una organización o población, que inciden en la condición de vida y salud de la misma, una vez identificados plantea trabajar con los diversos actores sociales para la resolución de problemas, transformar la calidad de vida con la creación de poblaciones u organizaciones saludables fomentando así el Buen Vivir o Sumak Kawsay. (Ministerio de salud pública del Ecuador, 2014)
1.2.3 Fases de aplicación del ASIS:
Primera Fase. – Producción de Diagnóstico Situacional
Un diagnóstico Situacional se desarrolla en base a la recopilación de información que representa la realidad de la población, su problemática social y de salud, este diagnóstico requiere información cualificada y un estudio de las determinantes de salud tanto a nivel biológico como económico, social, cultural y ambiental que inciden en la calidad de vida. El propósito es hallar las causas que inciden en la relación salud – enfermedad.
Para el levantamiento de información se recurre a revisión de fuentes bibliográficas, documentales, actores claves de la población, si se requiere además a estadística dispuesta en base de datos de los diversos actores.
Para desarrollar un diagnóstico situacional es necesario estar informado sobre el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), tanto el quipo o personal que lo desarrolla como la población a la que aplicará el diagnóstico, se debe procurar una organización dinámica elaborando mapa de actores con el equipo de salud y la población, los líderes comunitarios, se debe completar la información con aplicación de técnicas sociales cualitativas por medio de diferentes herramientas como entrevistas, grupos focales, observación, etc.
Segunda Fase. – Conformación y fortalecimiento del Comité Local de Salud
9 salud pública del Ecuador, 2014, pág. 33). En muchos casos el CLS se encuentra ya establecido en la población, se plantea realizar un análisis de la conformación, su funcionamiento e identificación de acciones para el fortalecimiento de la participación de la población, en caso de no estar conformados, se apoyará su conformación garantizando su total autonomía.
Tercera fase. – Socialización y validación del Diagnóstico Situacional, identificación de
los problemas y prioridades con los actores locales, elaboración participativa del Plan
Local de Salud (PLS).
Se realiza una convocatoria ampliada, es fundamental el trabajo con la comunidad, además comprende la conformación del CLS y en sitios que ya esté conformado una revisión de la actividad del mismo.
El CLS está conformado por representantes de la comunidad o población junto con organismos del estado como GADs locales, su función es impulsar la participación ciudadana para modificar determinantes de salud, efectuar acciones coordinadas de salud junto con los quipos de salud para evitar situaciones emergentes. (Ministerio de salud pública del Ecuador, 2014).
Cuarta Fase. – Implementación, acompañamiento y seguimiento del PLS
Ya establecido el PLS se implementa con la colaboración del equipo de salud, actores sociales, CLS e instituciones estatales y privadas que se comprometen a desarrollar actividades que favorecen a la población. Esto requiere de un proceso permanente. Se debe verificar las actividades desarrolladas, el tiempo, los compromisos cumplidos o incumplidos y revisión de los mecanismos de verificación, constatación de avance de obras, registros varios (entrevistas, fotografías, etc.). En caso de que alguna de las actividades presente dificultad y no se cumpla según lo establecido se propone una junta del CLS para establecer soluciones.
Quinta Fase. – Actualización del diagnóstico dinámico en el contexto de la sala
situacional. Evaluación y monitoreo de los resultados.
10 1.3 DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
1.3.1 Definición. -
Diagnóstico tiene su origen del griego, formado por 3 vocablos diag que significa a través de y gnosis que significa conocimiento, por último tico un sufijo que significa relativo a. En medicina el diagnóstico se enfoca como ya lo dice a diagnosticar, recabar datos para analizarlos y evaluar una condición, para posteriormente resolver problemas relacionados con la misma. (Pérez Porto & Merino, 2012)
El Diagnóstico Situacional hace referencia a una corriente teórica (Enfoque Situacional o Contingencial), que se sustenta en el principio de que el diagnóstico de situación o contingencia se realiza en base a la situación actual tanto humana como tecnológica disponible en el momento en que el centro o área asignada se encuentra. (Velásquez Ren, s.f.) “permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud – enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, sean estas de competencia del sector salud o de otros sectores”. (Ministerio de salud pública del Ecuador, 2014, pág. 6).
1.3.2 Teoría Situacional
La teoría situacional desarrollada por Chandler, Burns y Stalker, La Wrence y Lorsch, entre otros nos dice que no hay nada absoluto, todo es relativo y depende de las diferentes características estructurales y distributivas de cierta organización, ésta teoría tiene lugar con la implementación de la observación de adentro hacia afuera recalcando las características ambientales y estructurales dentro de una organización, hace referencia a que todo depende siempre de un factor. Ésta teoría surge a partir de la búsqueda de modelos de estructuras organizacionales, se buscaba cuáles son los mejores para implementar en determinadas organizaciones, se llegó a la conclusión de que ésta está ligada estrechamente al ambiente externo, el funcionamiento varía según el ambiente. (Chavenato, 2006) (Velásquez Ren, s.f.)
1.3.4 Diagnóstico situacional del entorno
11 “La planeación estratégica es un arte, en el sentido de que el directivo debe de tener visión para identificar del entorno aquellos factores que favorecerán (oportunidades) o entorpecen (amenazas) la misión de una Institución”. (Anónimo, Diagnóstico Situacional, pág. 1).
Permite fijar oportunidades y amenazas que interviene dentro de la organización ya que la misma no puede existir fuera del ambiente que la rodea. (Velásquez Ren, s.f.)
Las Oportunidades son situaciones positivas en el entorno de la organización y que una vez identificadas pueden ser aprovechadas en beneficio de la misma.
Las Amenazas son situaciones externas negativas y que una vez desencadenadas pueden atentar contra la organización y es probable que necesiten ser contenidas y para esto en su momento se creen estrategias.
Personal: Suficiencia de plazas y grado de capacitación.
Materiales: Presupuesto disponible, cuadros básicos de medicamentos, material de curación y de auxiliares de diagnóstico.
Maquinas: Estado de conservación de la unidad y del equipo, construcciones, equipamiento.
Medio Ambiente: Políticas de salud, expectativa de vida, asignación de recursos para la salud, esquemas de acreditación y tendencias de calidad.
Mediante lluvia de ideas se propone enlistar todos los factores que encontremos afecten el entorno de nuestra organización, para posteriormente se pueda analizar cuál ha sido es y será el comportamiento de este factor y que tanto puede afectar el objetivo planteado.
1.3.5 Diagnóstico situacional interno
Constituido por todos los conocimientos internos de la organización, se identifica los factores que afectaron, afectan o son capaces de afectar de manera positiva o negativa el logro del objetivo planteado.
“La plantilla de personal y los recursos deberán ser las partes con que se inicia el diagnóstico interno”. (Anónimo, Diagnóstico Situacional, pág. 6)
12 Fortaleza. - Una característica en la cual la organización se considere competente. Debilidad. – Una característica en la cual la organización se considere incompetente, o una carencia que la coloque en desventaja.
“Incluir en el presente diagnóstico el análisis FODA, de acuerdo al análisis realizado tanto del contexto interno con sus debilidades y fortalezas; como del externo, con las amenazas y oportunidades que, conforme a su realidad, influyen de manera significativa en el desarrollo de las actividades del personal que integra el departamento de su unidad”. (Orozco Ruíz, 2011, pág. 3)
1.4 SALA SITUACIONAL 1.4.1 Historia
Como breve preámbulo en la historia, en 1944 mientras Londres empieza a sufrir ataques militares, el ministro británico reúne a comandantes estrategas en una sala situacional también denominada sala de guerra o sala de crisis, un espacio virtual para facilitar la difusión de información y mejorar la comunicación para la toma de decisiones (Jaimes, 2017). Como no había forma de llegar a una conclusión convincente se invitaron además a matemáticos y estadistas, quienes decidieron emplear métodos estadísticos para evaluar la probabilidad de la ocurrencia de los eventos.
1.4.2 Definición. -
Una sala situacional es un espacio físico virtual donde se conjuga una serie de información para facilitar el análisis de factores que determinan e influyen en los problemas de salud, además de proporcionar ayuda para el monitoreo y aplicación de las medidas y decisiones tomadas. Se puede identificar los potenciales efectos e impacto de las intervenciones sobre la población.
Para fortalecer la capacidad de gestión es necesario un cambio estructural, potenciar habilidades para la formulación y conducción de las estrategias que resuelvan los problemas locales prioritarios. Este accionar requiere métodos, técnicas e instrumentos, prácticos y sencillos, que permitan construir, analizar, interpretar y modificar favorablemente una situación de salud local. (Armada, Colmenares, & Mendoza, 2016)
1.4.3 Componentes:
Sala: Espacio de análisis físico y virtual.
13 1.4.4 Características:
Una sala situacional sirve para fortalecer los siguientes aspectos: - Análisis de la situación de salud
- Toma de decisiones
- Mejoramiento continuo de la situación de salud
- Planear acciones integrales que respondan a las necesidades de la población
1.4.5 Pasos para la elaboración de una sala situacional:
NIVEL 1.- Recolección, tabulación, procesamiento, gráfica y mapeo de datos.
NIVEL 2.- Análisis y comparación de datos, elaboración de alternativas, y valoración de frecuencias.
NIVEL 3.- Valoración de problemas, intervenciones y toma de decisiones. 1.4.6 Objetivos de la sala situacional:
Objetivo general:
Funcionar como un sistema predictivo fortaleciendo la capacidad de anticipar amenazas que incidan en el bienestar de las poblaciones.
Objetivos específicos:
- Desarrollar una cultura de análisis y uso de información en los servicios de salud, otras instituciones y organizaciones comunitarias, para elevar la capacidad de respuesta de una institución.
- Orientar a la toma de decisiones frente a las exigencias institucionales y demandas sociales ante situaciones de salud determinadas.
- Incorporar progresivamente esquemas y procedimientos metodológicos prácticos e innovadores que faciliten combinar información de fuentes primarias, secundarias y diversos sectores.
- Proponer y articular la respuesta institucional y social de manera organizada para hacer frente a las amenazas.
1.4.7 Funciones de la sala situacional:
Funciones preventivas: Anticipar el comportamiento de una política en situación de normalidad, resistencia, conflicto y/o catástrofe.
Funciones reactivas: Dar respuesta pertinente, rápida, oportuna y de calidad a las situaciones contingentes que se presenten para la ejecución de las políticas públicas.
14
Funciones de abordaje crítico: Se refieren al diseño de cursos alternativos para la acción de las políticas públicas en un marco de calamidad en el entorno previstas para corto y/o mediano plazo.
1.4.8 Usos de la sala situacional:
- Contribuir en el conocimiento de la situación de salud. - Propicia estudios.
- Monitoreo y evaluación de la situación de salud. - Identificar necesidades de investigación.
- Gestión de la organización. - Difusión de la información. - Problema o necesidad en salud.
1.4.9 Estructura de la sala situacional:
Población. –Se necesita conocer el volumen de la población, su distribución, su composición, su estructura, su dinámica migratoria y crecimiento. Realizar un mapa para observar la distribución geo referenciada, también conocer características ecológicas que faciliten la transmisión de enfermedades, tener la población según ciclo vital y sexo, para poder ser selectivo en las intervenciones (Armada, Colmenares, & Mendoza, 2016).
Condiciones de vida. – La escolaridad, empleo/desempleo, ingreso económico, principales actividades económicas, tipo de viviendas y hacinamiento, fuentes de energía, dieta, ejercicio/sedentarismo, etnicidad, relaciones de género, uso de servicios de salud, gasto en salud, cobertura y calidad de servicios ambientales básicos, tenencia de animales domésticos en casa, recreación. (Armada, Colmenares, & Mendoza, 2016)
Daños. – Identificar daños como consecuencia de datos e información sobre los puntos anteriores, medidos en términos de carga de enfermedad, discapacidad y muerte prematura evitable. Se basa en índices de morbilidad y mortalidad. Aquí es recomendable tener las 10 primeras causas según edad y sexo. (Armada, Colmenares, & Mendoza, 2016)
15 1.4.10 Momentos de la sala situacional
La sala situacional está organizada por un sistema de tres espacios o momentos conectados entre sí.
SALA C.- Comando
En esta sala se recepta y clasifica datos, posterior se comparan y tabulan para ser almacenados y se actualiza gráficos de tendencias.
SALA T.- Trabajo
Aquí inicia el análisis de datos, se evalúa frecuencia e incidencia de la problemática, se confirma, compara, grafican y mapean datos. Se analiza posibles causas y factores de riesgo, se valora medidas de intervención y alternativas de solución.
SALA D.- Decisiones
Se discuten los datos analizados en la sala T. Aquí se analiza las propuestas de intervención y se compara con las actividades previamente definidas. Se valora los recursos disponibles y la viabilidad para las intervenciones y se toma decisiones pertinentes alrededor de las intervenciones para la revisión del problema, ajuste del plan o revisión de los datos analizados.
Fuentes de Datos:
- Registros de eventos vitales - Registros de morbilidad
- Registros de programas de vigilancia epidemiológica - Encuestas en comunidad
- Censos de población - Registros de mortalidad
1.4.11 Requerimientos mínimos para elaborar una sala situacional:
• Estandarización de las variables de identificación para cruzar información: identificación, tipo de documento, localidad de residencia, dirección.
• Territorialización y Geo referenciación de eventos que permita evidenciar sus determinantes sociales.
• Variables para construcción de indicadores: territorio, ciclo vital, sexo, etnia, aseguramiento, edad, nivel educativo, nivel socioeconómico, y otros.
16 • Información de otros sectores para el análisis integral de los eventos, así como de otras áreas de la institución y de la comunidad misma, a través de la metodología de lecturas compartidas de necesidades, entre otras.
• Presentación interactiva de los datos, permitiendo la comprensión de la comunidad y otros sectores.
• Posicionarse en escenarios de transcendencia en la toma de decisiones del nivel local.
• Participación de actores con capacidad de toma de decisiones de acuerdo al nivel donde se desarrolle la sala situacional.
• Participación con adquisición de responsabilidades y compromisos para dar respuesta inmediata.
• Seguimiento a los compromisos que se adquieran en los momentos de decisión de la sala situacional. (Gonzáles Posso, 2007)
1.4.12 Ubicación física y elementos de una sala situacional: Estructura:
• Infraestructura física • Infraestructura informativa • Infraestructura computacional • Equipo humano técnico Elementos:
• Disponibilidad de un área física adecuada en una zona de seguridad • Mapa geográfico, político, de recursos, epidemiológico
• Mapa parlante • Mapa de riesgos
• Plan Operativo Anual (POA) • Cobertura
• Mortalidad, morbilidad • Equipo de comunicación • Computadora e impresora
1.4.13 Fases de la sala situacional Fase 1: Montaje.
17 Fase 2: Organización y análisis de los datos.
Prioriza los problemas de salud identificados utilizando criterios definidos; estratificación del territorio local y análisis de cada problema identificado. Se elabora mapas de riesgo en el nivel comunitario, estatal y nacional.
Fase 3: Coordinación con los equipos técnicos de los programas.
En esta fase de realiza una convocatoria a los distintos actores del proceso con el fin de establecer estrategias y mecanismos para el respectivo manejo y distribución de la información además se hará una retroalimentación del proceso de toma de decisiones.
1.4.14 Producto de la sala situacional A nivel Rural:
• Generar información necesaria para la toma de decisiones, en los diferentes niveles de gestión.
• Favorecer la vigilancia del estado de salud de la población o Disponer de información inmediata y de fácil comprensión
• Analizar la situación de salud de un área geográfica
• Identificar los grupos de alto riesgo a la salud y áreas críticas A nivel Urbano:
• Análisis, Monitoreo y evaluación de políticas, prioridades y compromisos de gestión.
• Incrementar la capacidad de negociación. • Trabajar con enfoque sistémico.
• Racionalizar la inversión pública y privada.
• Estimular la participación interinstitucional e intersectorial, planificación estratégica de los servicios sociales y de salud.
• Intervenciones de alto rendimiento social (costo/efectivas), basadas en evidencias. • Programación integral e integrada interinstitucional e intersectorial
• Balance entre actividades preventivas y curativas
1.5 EPIDEMIOLOGÍA
La epidemiologia estudia las determinantes, frecuencia y distribución de eventos y condiciones de morbilidad en poblaciones humanas, y la utilidad o aplicación de dichos estudios al control de salud. (Restrepo, 2010)
18 1.5.1 Tipos de estudios
Según los objetivos:
Epidemiología descriptiva: Aquélla que se encarga de estudiar la frecuencia de la enfermedad en la comunidad (persigue describir un fenómeno de salud-enfermedad). Epidemiología analítica: Aquélla que se encarga de estudiar las causas de la enfermedad en la comunidad (pretende valorar las posibles asociaciones entre distintos factores o entre un factor de riesgo y la presencia o ausencia de cierta característica en los sujetos). (Restrepo, 2010)
1.5.2. Indicadores de salud
Noción: Valores que dan cuenta de los aspectos cuantitativos de la ocurrencia de un fenómeno.
Tasas: Relación entre el número de casos aparecidos en un período de tiempo y el total poblacional.
Indicadores de riesgo: Medidas de la fuerza y especificidad de Indicadores de riesgo de las asociaciones. (Restrepo, 2010)
1.5.3 Medidas de Frecuencia
Prevalencia: Es la proporción de individuos de una población que presentan un determinado trastorno en un momento dado.
Incidencia: Frecuencia de aparición de casos nuevos de un trastorno en un periodo de tiempo (nº de nuevos casos). (Restrepo, 2010)
1.6 CENTRO OBSTÉTRICO 1.6.1 Definiciones
Ginecología en una especialidad de la medicina que brinda asistencia a la mujer en relación al aparato sexual y reproductor. Estudia la fisiología y fisiopatología de los órganos reproductores femeninos.
Obstetricia proviene del latín obstare «estar a la espera», es una ciencia afín de la medicina, comprende el manejo de la mujer en su etapa gestante englobando todos los aspectos durante el embarazo, parto y puerperio. (Usandizaga, 2006)
19 Una Urgencia Gineco-Obstétrica se asocia a enfermedades de origen ginecológico o las relacionadas con el embarazo, parto o puerperio que requieran una atención inmediata.
1.6.2 Urgencias Obstétricas:
1.6.2.1 Problemas en el I trimestre del embarazo
- Embarazo ectópico
- Metrorragia en las primeras 25 semanas de gestación - Hiperémesis gravídica
- Complicaciones del aborto
1.6.2.2 Problemas en el II y III trimestre del embarazo
- Preeclampsia/eclampsia
- Traumatismos durante el embarazo
- Metrorragia en gestaciones mayores de 25 semanas
1.6.2.3 Problemas durante el parto y el postparto
- Amenaza de parto pretérmino y RPM - Urgencias en el parto vaginal
- Hemorragia postparto - Infecciones postparto
- Shock séptico durante el embarazo
1.6.2.4 Urgencias médicas en la mujer embarazada
- Enfermedad tromboembólica y gestación - Trastornos pulmonares durante el embarazo - Dolor abdominal en la embarazada
- Diabetes durante el embarazo
- Trastornos hematológicos en el embarazo - HIV y gestación
- Infección urinaria y uropatía obstructiva durante la gestación - Trastornos neurológicos en el embarazo
- Problemas dermatológicos en la gestación
- Trastornos mentales durante el embarazo y el postparto - Trastornos cardiovasculares en el embarazo
- Situaciones críticas en la vida materna 1.6.3 Urgencias en niñas menores de 16 años
20 1.6.4 Urgencias ginecológicas
- Examen anormal con espéculo - Enfermedades de la mama
- Síndrome de hiperestimulación ovárica - Metrorragia en la edad adulta
- Motivos de consulta urgente vulvar - Dolor abdominal y pélvico
- ETS y vulvovaginitis - Absceso tuboovárico
- Complicaciones en los procedimientos ginecológicos - Masas pélvicas
- Menopausia: motivos de consulta urgente (Cañete, 2013)
1.6.5 Mortalidad materna
1.6.5.1 La Fiebre Puerperal
Fue en un inicio descrita por Hipócrates, pero no se tiene más evidencia hasta que se menciona en 1716 por Edward Strother. Se acepta que Thomas Denman (1733-1815), fue el primero en determinar que la fiebre puerperal era resultado de una transmisión externa por parte de médicos y personal, se observó mayor contaminación en partos atendidos por estudiantes y médicos que practicaban cesárea, debido a esto se instauró la asepsia de manos con agua clorada observando solo con éste sencillo acto una disminución considerable de la misma. (Sedano, Sedano, & Sedano, 2014)
1.6.5.2 Definición
La Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como “La muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales”. (OMS, 2010)
La mortalidad materna nos da una idea de la calidad de atención materna y perinatal, una muerte materna es sin duda un problema social grave, que deja situaciones dramáticas con gran repercusión humana, social, asistencial. Representa un problema de salud pública y define las diferencias socioeconómicas y sanitarias de los diferentes países. (Sesmero, Cacho, & Solano, 2015)
21 • Razón de mortalidad materna (RMM),
• Tasa de mortalidad materna (TMM)
• Riesgo de defunción materna a lo largo de la vida adulta (RDM)
Estimación de la razón de mortalidad materna en Ecuador (INEC 2017)
Tabla 2 Razón de mortalidad materna en Ecuador (INEC 2017)
22 1.6 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
- El análisis situacional en salud es una herramienta que nos permite caracterizar, medir y explicar la situación actual de salud y enfermedad de una población, caracterizar los problemas de salud y sus determinantes, y nos da una idea del impacto de los mismos en salud,
- La situación depende de las diferentes características estructurales y distributivas de una organización cuyo funcionamiento varía según el entorno en el que se desarrolla, dicha situación puede variar incluso con pequeños cambios, el desarrollo de un diagnóstico situacional nos llevará a un sistema predictivo, fortaleciendo la capacidad de anticipar amenazas que incidan en el bienestar de la población.
23 CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN 2.1.1 Sector Salud
Conjunto de valores, normas, instituciones y actores que desarrollan actividades de producción, distribución y consumo de bienes y servicios cuyos objetivos principales o exclusivos son promover la salud de individuos o grupos de población. (Organización mundial de la salud, 2016)
2.1.2 Hospital General del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) Ambato
Definición. -
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es una organización cuyo funcionamiento se fundamenta en los pilares de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia.
“El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es una entidad, cuya organización y funcionamiento se fundamenta en los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia. Se encarga de aplicar el Sistema del Seguro General Obligatorio que forma parte del sistema nacional de Seguridad Social”. (IESS, s.f.)
Contexto Histórico. –
En el año 1928 el gobierno del doctor Isidro Ayora Cueva, crea la Caja de Pensiones. En octubre de 1935 se dicta la Ley del Seguro Social Obligatorio y se crea el Instituto Nacional de Previsión, órgano superior del Seguro Social que comienza a desarrollar sus actividades el 1º de mayo de 1936. En 1937: se incorpora el seguro de enfermedad entre los beneficios para los afiliados. En julio de ese año, se crea el Departamento Médico, por acuerdo del Instituto Nacional de Previsión. En marzo de ese año nace la Caja del Seguro Social, cuyo funcionamiento administrativo comenzó con carácter autónomo desde el 10 de julio de 1937. El 20 de noviembre de 1981, por Decreto Legislativo se dictó la Ley de Extensión del Seguro Social Campesino. (IESS, s.f.)
2.1.3 Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato
Definición. -
24 puedan presentarse en el mismo, abarcando todas sus facetas, así como también preocupándose por el componente neonatal.
“Además se caracteriza por tomar decisiones referentes a la forma en como terminar un embarazo, evitar pérdidas prematuras y dar el tratamiento adecuado al aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica”. (Montesinos)
El Centro Obstétrico está propuesto para el cuidado de la mujer grávida reduciendo así en lo posible el índice de muerte materna, además de morbilidad secundaria a procedimientos obstétricos, reduciendo así gracias a controles de especialidad el índice de cesáreas.
Contexto Histórico. -
El Hospital General IESS Ambato, fundado en 1938 es un hospital de segundo nivel que a partir del 2011 cuenta con instalaciones propias adecuadas para atención de pacientes grávidas e independientemente cualquier urgencia ginecológica, instalación que actualmente absorbe completamente el flujo de pacientes con patología gineco – obstétrica.
2.1.4 Contexto Geográfico
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) Ambato, ubicado en Ecuador, provincia: Tungurahua, cantón: Ambato, parroquia: Atocha
Cuya dirección actual se encuentra en: Rodrigo Pachano y Edmundo Martínez Para su contacto se puede comunicar a los siguientes números:
Citas médicas 140 Asistencia médica 161
2.1.5 Contexto Demográfico
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) 2010 la población actual de Tungurahua es de 504.583, con una población actual de 170.026 mujeres de las cuales 136.409 se encuentran en edad reproductiva (mujeres entre 15 – 49 años). Dentro de estos datos de la población total, 51.699 se encuentran asegurados al IESS seguro general, 4.949 al IESS seguro social campesino, 4.094 al IESS seguro voluntario. (Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos, 2010)
25 2.2 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA DESARROLLAR LA INVESTIGACIÓN
2.2.1 Paradigma o modalidad de investigación
La investigación según la metodología empleada se define como Mixta (Cuali-Cuantitativa):
- Cualitativa: Porque se realizó un diseño del diagnóstico situacional actual con enfoque epidemiológico del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato abarcando recursos tanto humanos como físicos.
- Cuantitativa: Porque se recopiló datos para realizar el diagnóstico situacional actual en Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato abarcando recursos tanto humanos como físicos.
2.2.2 Tipo de diseño de investigación
- No experimental: Porque no existe en esta investigación, una manipulación de variables.
- De Campo: Porque se realizó en el Hospital General IESS Ambato
- Bibliográfica – Documental: Gran parte de la información recopilada se tomó de bases de datos presentes en el centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
2.2.3 Tipo de investigación por su alcance
- Descriptiva: A través de datos recolectados se expone el diagnóstico situacional con enfoque epidemiológico del centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
- Correlacional: Trabajamos con 2 variables que se interrelacionan entre sí, se estudió recursos: humanos, físicos y epidemiológicos; las patologías más comunes observadas en Centro Obstétrico del Hospital General Ambato. Para llegar a una mejor atención médica.
- Explicativa: Se da a conocer las principales patologías que se presentan en Centro Obstétrico del Hospital General Ambato tanto así también el personal médico disponible para tratarlas y los recursos físicos para su resolución.
2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación
26 - Analítico – Sintético: Mediante el diseño de elementos de un diagnóstico situacional conocimos los diferentes recursos disponibles en centro obstétrico del Hospital General IESS Ambato, llegamos a una idea clara y concisa de los recursos que tenemos a nuestra disposición.
- Enfoque sistémico: Organizamos y seleccionamos la información obtenida que permitió realizar la presentación de una propuesta sistemática viable.
2.2.5 Técnicas de Investigación
- Observación: Para la recolección de información respecto recursos tanto humanos como físicos para la atención en el centro obstétrico del Hospital General Ambato. - Encuesta: Dirigida a los estudiantes de pregrado como también a médicos
residentes que laboran en el Centro Obstétrico del Hospital General Ambato. - Entrevista: Dirigida al personal médico que labora en el Centro Obstétrico del
Hospital General IESS Ambato.
- Documental: Recopilación de base de datos de recursos humanos y físicos disponibles en el Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
- Fichaje: Relacionado con la recolección de datos epidemiológicos actualmente disponibles en el Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
2.2.6 Instrumentos de Investigación
- Documentos: Listado de recursos humanos y físicos en el centro obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
- Fichas: Donde detallaremos las principales patologías atendidas en el centro obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
2.2.7 Operacionalización de Variables
Variable Independiente: Diagnóstico situacional con enfoque epidemiológico
27
Tabla 3 Racionalización de variables (variable independiente)
Dimensiones Indicador Escala Tipo
Equipamiento
De qué equipo médico dispone el centro obstétrico
Monitor fetal
Monitor de signos vitales Coche de paro
Insumos
Cuantitativa
Mobiliario
Cómo se compone el mobiliario el centro obstétrico
Camas, Camillas, Silla de ruedas, Escritorio, Silla, Silla rodante, Cuantitativa Infraestructura física De cuantos ambientes dispone el centro obstétrico
Urgencias,
Sala de labor, Quirófano, Aislamiento, Recuperación
Cualitativa
Personal
Como se compone el personal del centro obstétrico Médico, Enfermería, Anestesiología, Limpieza, Servicios Varios Cuantitativa Cartera de servicios
Qué atención ofrece el centro obstétrico
Urgencias, Sala de labor,
Cirugía Gineco-obstétrica Cualitativa Epidemiología Estadística del centro obstétrico Causas frecuentes de patología obstétrica. Patología común, Demanda,
Índice de morbimortalidad, Edad,
Incidencia, Prevalencia Causas de patología obstétrica. Cuali - cuantitativa Riesgos Que riesgos encontramos dentro y fuera del centro obstétrico
28 Variable Dependiente: Atención médica del Centro Obstétrico del Hospital General IESS Ambato.
Definición. – Es un servicio que presta un agente, o en su caso operador especializado de salud para las personas que presentan alteraciones en su estado de salud, este
servicio debe brindarse bajo condiciones de seguridad y debe proporcionarse por alguien
con conocimientos suficientes, y en centros autorizados tal sea el caso en el centro
obstétrico.
Tabla 4 Racionalización de variables (variable dependiente)
Dimensiones Indicador Escala Tipo
Incremento de conocimientos del personal.
Cree que un diagnostico situacional seria de ayuda en el
centro obstétrico
SI, NO Cualitativa
Personal Como se distribuye el personal médico en el centro obstétrico
Tratantes, Residentes,
Internos
29 2.3 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN
2.3.1 Pacientes atendidas en centro obstétrico según número enero – junio 2017 - Número de pacientes atendidas en urgencias obstétricas y ginecológicas
enero – junio 2017
Tabla 5 Número de pacientes atendidas en urgencias ginecológicas enero – junio 2017
Mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Pacientes 462 397 491 418 465 481
Total de pacientes 2714
Figura 2 Pacientes atendidas en urgencias ginecológicas enero – junio 2017
Análisis: Tanto en la tabla como en el gráfico podemos observar que entre los meses de enero a junio del 2017 se atendió un total de 2714 pacientes, siendo el mes de marzo en el que se atendió el mayor número de pacientes con un total de 491 pacientes y el mes de febrero el menos productivo con 397 pacientes.
Interpretación: Se registra las pacientes atendidas independientemente de su patología y de si ameritaron o no ingreso hospitalario. Del número total podemos registrar un promedio de atención de 452 pacientes atendidas al mes y 15 pacientes atendidas por día, contando con atención las 24 horas 7 días a la semana.
462
397
491
418
465 481
Pacientes atendidas en urgencias obstétricas y ginecológicas enero - junio 2017
30 - Número de pacientes que requirieron ingreso hospitalario desde
urgencias obstétricas y ginecológicas enero – junio 2017
Tabla 6 Número de pacientes que ingresan a hospitalización
Mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Pacientes 221 192 210 144 174 219
Total de pacientes 1160
Figura 3 Número de pacientes que ingresan a hospitalización
Análisis: Tanto en la tabla como en el gráfico podemos observar que entre los meses de enero a junio del 2017 un total de 1160 pacientes requirió ingreso hospitalario, siendo el mes de enero en el que se registró la más alta tasa de ingresos con 221 y el mes de abril el que registró la menor cantidad con 144 ingresos.
Interpretación: Anteriormente se presentó una tabla con el número de pacientes que se atendió en los meses de enero – junio del 2017 en urgencias obstétricas y ginecológicas, en la tabla presente observamos cuántas de éstas pacientes requirieron de ingreso hospitalario. Con éstos datos determinamos que en promedio se realiza 193 ingresos al mes, teniendo así 7 ingresos por día. Recordando que son ingresos desde urgencias obstétricas y ginecológicas.
Tasa de Incidencia = 1160 ingresos / (2714 pacientes x 6 meses)
Tasa de Incidencia = 42 de cada 100 pacientes atendidas en urgencias obstétricas y ginecológicas requieren ingreso hospitalario.
221
192
210
144
174
219
Pacientes que ingresan a hospitalización desde urgencias obstétricas y ginecológicas enero - junio 2017
