LAVADO DE
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO:
¿En Busca del Eslabón Perdido?
Dr.(M.V.) Carlos Avendaño Epidemiólogo
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Representan un valor significativo para la economía del hospital Su procesamiento ES impresindible para el Control de las IIH Requieren rigurosidad en la técnica de limpieza y desinfección
La trazabilidad de esta etapa del Proceso de Esterilización es una exigencia y no un lujo
que se debe implementar de todas maneras
¿En qué coincidimos?
que se debe implementar de todas maneras
No está ajeno a directrices de la protección laboral
El uso de cualquier insumo exige de manera explicita el cumplimiento de medidas de
prevensión y regulación verificables …
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
¿Qué estamos lavando?
Formulaciones de
acero inoxidable Térmico
Material con distintos Tratamientos Material de distinto Orígen acero inoxidable Pásticos Vidrios Otros Metales Térmico Pasivados Pulidos Opacados Carburo de Tungsteno Terminación Manual Filos por maquinarias Maquinaria de precisión
Material con distinto Manufactura
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
¿Enemigos del material quirúrgico?
Personal de Salud MAL CAPACITADO
Químicos fuertes = ÁCIDOS & ALCALINOS de cualquier fabricante Durezas de agua
Desinfectantes
Abrasivos de cualquier naturaleza Exposición prolongada a la humedad = Abuso físico
Limpieza incompleta Materia orgánica seca
SOLUCIÓN SALINA
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
¿Cómo estamos lavando hoy…cuál es la oferta?
Abrillantador
Lubricante
Tri-enzimático
Alcalino
Enzimático
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
¿Cómo lavar en un solo paso?… y a la primera
Conociendo las propiedades del material que lavamos Conociendo los recursos disponibles:
Calidad del Agua Tipo de Energía
Tecnología para Lavar RR.HH
Indicadores de Calidad
Manteniendo el protocolo de trabajo visible
Manteniendo el protocolo de trabajo visible Optimizando los procedimientos diseñados:
Tiempo de lavado y de Enjuague Concentraciones
Temperatura
Balanceando fórmulas de lavado
Calibrando periódicamente los programas de las máquinas Haciendo Mantención mensual a las máquinas lavadoras Midiendo a diario las dureza del agua
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Causados por:
Residuos:
no adheridos
semi adheridos
Consecuencias de un mal lavado
Causados por:
durezas de agua
Restos de detergentes
residuos de vapor
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Corrosión superficial:
Oxidado
Corrosión :
“exceso de oxidación del metal”
Consecuencias de un mal lavado
Corrosión Profunda:
Picado:
Penetra el metal base produciendo porosidad.
Causada por contacto con niveles excesivos de cloruros. El picado leve puede ser removido por pulido.
El picado severo puede producir falla en el instrumental.
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CALIDAD DEL AGUA:
Por sí sola no humedece bien las superficies donde es aplicada, por lo tanto no
realiza una buena limpieza
Esto ocurre por la tensión superficial que posee el agua y que hace que sus
moléculas se aglutinen formando gotas redondas
Dureza
Consideraciones para un lavado eficaz
DETERGENTES:
Contienen un tensoactivo en su formulación con la finalidad de reducir la tensión
superficial del agua y provocar la humectación, dispersión y suspensión de las partículas.
Su rapidez de acción la potencian otros componentes que no inciden en su
capacidad de lavado o de remoción, sobre todo de la suciedad oleosa o material particulado
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
El más antiguo: el jabón, fabricado de ceniza vegetal, rica en carbonato de potasio y
grasa animal
En 1916: primer tensoactivo totalmente sintético, el cual no lograba remover
efectivamente la suciedad, a pesar de reducir la tensión superficial
A principios de 1950: el primer tensoactivo sintético eficiente: Alquilbenzeno Sulfonato
de Sodio (ABS). Lamentablemente contaminaba los ríos por ser insoluble en agua y por su espuma
Algo de Historia
su espuma
A partir de la década del 60: los primeros productos biodegradables a base de ABS de
cadena lateral lineal utilizados hasta hoy
Desde el año 2005 se aplica en Chile:
Decreto Supremo 609 que regula, entre otros aspectos, la cantidad de espuma que
una empresa elimina por el alcantarillado, siendo causal de sumario y cierre de las actividades, con la correspondiente multa en dinero.
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ANIÓNICOS:
sus tensoactivos en solución se disocian y el ión que reduce la tensión
superficial es de carga negativa.
CATIÓNICOS:
sus tensoactivos en solución se disocian y el ión que reduce la tensión
Clasificación de los Detergentes
sus tensoactivos en solución se disocian y el ión que reduce la tensión superficial es de carga positiva.
NO IÓNICOS:
sus tensoactivos no se disocian en solución. Una parte de su molécula es más
polar que la otra, propiciando afinidad con el agua para reducir la tensión superficial.
¡Éstos últimos son los que se deben usar para material
de acero quirúrgico y fibras ópticas!
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Valores sobre 60 µg son sugestivos de contener químicos.
Cualquier detergente residual se verifica midiendo la conductividad. Cualquier residuo de detergente alcalino puede ser medido por el pH. Estandarizar:
Agua después del enjuague
Estandarizar:
Los fabricantes de detergentes debieran entregar un método confiable para
asegurar la ausencia de residuos después del enjuague.
¡No basta decir que los detergentes son de fácil
enjuagabilidad... Demuéstrelo!
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Tiempo
¡Atención con algunos pasos del proceso!
Remojo
Salino Agua Agua
+ Detergente
Agua +
Detergente con enzimas
Calidad
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Lavado Manual: Lavado Automático:
Lavadoras con chorro de agua:
Tipos de Lavados
Descontaminadoras Desinfectoras
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Detergente pH neutro Con Enzimas
Baja espuma
Temperatura del agua no superior a los 45°C
Lavado Manual
Solución preparada transparente
Efectivo en presencia de aguas duras Rápido de actuar
Mínima manipulación por parte del personal
¡Uso de removedores de manchas y óxidos
como tratamiento de choque!
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La máquina hace el trabajo Baja espumación pH neutro o alcalino Sólo Líquidos ¡¡¡¡¡¡¡¡ Enzimas
Lavado Ultrasónico
EnzimasMétodo auxiliar para apoyar el tratamiento mecánico de la limpieza manual Eliminar inscrustaciones secas antes o después del lavado mecánico
Siga las instrucciones:
del fabricante de la máquina del fabricante del detergente
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Lavado Alcalino ( Na20 > 2%)
El detergente alcalino es muy útil de usar cuando en el agua de enjuague
se detectan niveles altos de cloruros que inevitablemente producen puntos de corrosión:
Se enjuaga con agua desmineralizada… ¿Cuánto tiempo?
Lavado Ácido
Lavadora descontaminadora - desinfectora
Lavado Ácido
Para neutralizar la alcalinidad del lavado Para abrillantar el acero
NO RENUEVA EL PASIVADO
Lubricante:
Con o sin silicona
Detergente neutro
Con o sin Enzimas
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Removedores de óxidos y manchas
Detergente alcalino para descarbonizar
Detergente ácido para desoxidar y abrillantar Ácido fosfórico
Mínimo tiempo de inmersión
Usar preferentemente en fase de Pre-lavado
Productos Especiales
No es una reparación Usos Tratamiento Correctivo Tinetas de inmersión Tratamiento Preventivo Máquina lavadoraLAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
TIEMPO
TEMPERATURA
AGITACIÓN MANUAL O AUTOMÁTICA
Los 5 Factores de un lavado de Calidad
AGITACIÓN MANUAL O AUTOMÁTICA
CONCENTRACIÓN QUÍMICA
VISION DE
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
VISION DE
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Literalmente hay más de 100 definiciones
No existe una definición de consenso global o estándar de la industria para lo que
significa "verde"
Muchas categorías de productos claves para el lavado existen sin la definición de
normas de la industria verde
La mayoría no considera envases, agua o energía
Hay más de 300 organizaciones que ofrecen certificaciones de terceros en todo el
¿Qué es Verde… quién decide?
Hay más de 300 organizaciones que ofrecen certificaciones de terceros en todo el
mundo:
Green Seal - EcoFlower – EPA – Green Peace – Globo Verde - Sello Verde
SESMA – Fundación Chile – N.Ch.S. – Ministerio del Medio Ambiente - Fondo de
Fauna Mundial
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Sustentabilidad del Embalaje
Cada año, EN CHILE generan millones de toneladas de basura sólida, de la cual, el 33%
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
¿Cual es el impacto en el medio?
El Detergente Químico tiene un impacto menor dado por sus componentes
biodegradables en los sistemas de tratamiento de residuos
El impacto del Agua, de la Energía y de los Residuos de Basura son más críticos para la
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Debemos elegir fabricantes de productos químicos para el lavado de
material quirúrgico cuyas soluciones nos proporcionen:
Los mejores resultados
Protección a la salud pública El menor impacto ambiental total
Desafíos de hoy: No sacrificar la eficacia
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Si los resultados no se logran en una sola aplicación, es necesario repetir los
pasos. Esto significa:
Usar más agua y más energia Usar más productos
Aumentar los costos
Eficacia y Sustentabilidad
Más químicos liberados al flujo de residuos
¡Los productos que no son eficaces no son sustentables!
SEGURIDAD ENERGÍA AGUA PRODUCCIÓN DE
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
¡Si!...
porque hoy es consistente con la protección medioambiental
porque las generaciones futuras nos lo exigen
porque en el mundo global de hoy es parte de la mejora de la gestión
Sustentabilidad del Lavado: ¿debe importar?
Aumentar la eficiencia y
minimizar el consumo de recursos naturales, reduce los costos operativos
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Se escucha bien… o sea, se podría decir que:
Como lo Natural es Bueno
Y la Toxina Botulinum es Natural
“
Limpiador natural; neutro; biodegradable…etc.”
Y la Toxina Botulinum es Natural
Y el Tabaco es Natural
Entonces
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Sustentabilidad del “Lavado Verde”
Compensación Oculta Ninguna Prueba Vago Irrelevancia Sin respaldo Sin respaldo Charlatanería comercial
¡La carencia de una definición clara deja al mercado
LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
El material quirúrgico requiere un riguroso conocimiento para un lavado eficaz.
Un estricto balance de los 5 factores del lavado determinan la calidad del proceso final,
la conservación del material quirúrgico y del medio ambiente.
Podemos limpiar sin desinfectar pero… nunca podremos desinfectar sin antes haber
limpiado.
La Central de Esterilización, además de producir material estéril, DEBE contribuir al
medio ambiente con residuos de fácil degradación.
En Resúmen: ¿dónde está el eslabón perdido?
medio ambiente con residuos de fácil degradación.
Podremos mostrar buenos resultados y adelantos técnicos pero ellos no serán
confiables para ser imitarlos mientras no formen parte de un proceso debidamente respaldado, revisado y acreditado según las normas vigentes, sean éstas locales o internacionales.
Estos 5 puntos esconden el eslabón que falta para hacer del lavado de material quirúrgico EL
ARTE que sustente nuestro accionar profesional.
