Revista
AGOSTO 2013
Nº4,
AÑO 2
Especial:
Enfermedades Cardiovasculares
Reportaje:
Chile camina hacia la vejez: ¿Sabremos enfrentarlo?
4 EDITORIAL
6 REPORTAJE EN PROFUNDIDAD
Chile camina hacia la vejez ¿sabremos enfrentarlo?
10 INVESTIGACIÓN
Mujeres desconocen que su voz cambia durante el ciclo menstrual Función del genotipo del virus de la hepatitis B en cáncer de hígado Seguridad de los pacientes: Cuidados de enfermería
Mejorar condición física funcional y calidad de vida de adultos mayores
18 ESPECIAL: ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Entrevista Dr. Sebastián Ugarte: “En alguna áreas estamos vergonzosamente atrasados” Colesterol y presión arterial
Medicamentos Actividad Física
Autocuidado: Exámenes preventivos
34 CAMPOS CLÍNICOS
Hospital de Tomé
38 ACCIÓN SOCIAL
Promoviendo la responsabilidad social
40 INTERNACIONALIZACIÓN
Pasantías en la Universidad de Harvard
42 EGRESADOS
María José Ibacache: Por una sonrisa de los niños con enfermedad renal
44 NOTICIAS
DIRECTOR RESPONSABLE:Cristóbal Soffia Hernández
EDITORA GENERAL:Sonia Tamayo Herrera
COMITÉ EDITORIAL:Dra. Luz Angélica Muñoz, Dr. Jaime Contreras y Dr. Mariano Rocabado.
COLABORADORES: Paula Chapple Clavijo y Carlos Cofré Salinas
FOTOGRAFÍA: Carolina Corvalán Aranguiz Y Mauricio Miranda Quiroz
DISEÑO: Dirección de Producción de la Universidad Andrés Bello
IMPRESIÓN: Moller + R&B
DIRECCIÓN: Dirección de Comunicaciones y Marketing, Universidad Andrés Bello, Grajales 2550, segundo piso – Santiago Centro, Chile.
CONTACTO
EMAIL: [email protected]
TELÉFONOS:(56-2) 26615736 – 26625849
Publicación trimestral y distribución gratuita con cinco mil ejemplares.
SELLO SALUD – Nº4, AGOSTO 2013
Sumario
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A tu salud le ponemos corazón. El objetivo de estas líneas es hacer un llamado a promover los buenos hábitos y enfocar la atención sobre los riesgos cardiovasculares, enfatizando en estilos de vida saludable y evitando las enfermedades cardiovasculares, principal causa de muerte en el mundo.
El programa preconizado apunta a tres temas esenciales que pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte, ya que estudios médicos publican que una de cada tres personas desarrolla enfermedades asociadas con el riesgo cardiovascular.
Primero, realizar ACTIVIDAD FISICA. El ejercicio no sólo le da un golpe de gracia al peligroso sedentarismo, sino que fortalece, reanima, previene dolencias músculo esqueléticas y a quienes lo practican de manera frecuente, los hace verse y sentirse bien.
La actividad física brinda beneficios a cualquier edad, mejora todos los indicadores de salud y otorga bienestar físico, síquico y socio afectivo. Lo importante es encontrar una práctica que motive, divierta y que la persona la disfrute al máximo para que no desfallezca en el intento inicial. También es esencial que la realice de forma sistemática y regular. Por lo tanto, hay que animarse y empezar a ver los cambios en su salud.
Hay que tener presente que con actividad física, alimentación saludable y diciéndole, NO AL CIGARRILLO, se puede prevenir hasta un 80 % las enfermedades y muertes asociadas con el riesgo CARDIOVASCULAR.
Segundo, ALIMENTACION SANA, controlando su peso, presión arterial, perímetro abdominal, el colesterol, los triglicéridos y la glucosa. Es fundamental tener una alimentación saludable. Esto implica contar con un menú variado, que se adapte a los requerimientos según peso, edad y que sea rico en vitaminas y minerales, y BAJO en sal, azúcares y grasas saturadas. Altamente recomendable en este sentido es consultar siempre con su médico de cabecera o especialistas en Cardiología o Médicos Nutricionistas o Kinesiólogos, especializados en Rehabilitación Cardiovascular.
Otros secretos relacionados con los buenos hábitos alimenticios es tomarse un tiempo prudencial para comer, con una frecuencia de cinco veces al día, masticar bien en forma lenta y disfrutar del placer de sentarse a una mesa. En este proceso de aprendizaje de buenos hábitos es importante, por ejemplo, cambiar las bebidas gaseosas por el agua sin gas o jugos de fruta, los alimentos fritos por los cocinados y los aderezos artificiales por los naturales.
Por último y como tercera sugerencia, ya comentada anteriormente, es EVITAR el cigarrillo. El 90% de los cánceres al pulmón están asociados al uso del tabaco. Gran problema de salud pública. Por eso la recomendación es dejar de fumar o no recaer. Aunque este es un proceso que toma tiempo, lo más importante es la voluntad y la perseverancia. También es esencial reconocer que se tiene una adicción y que la salud mental y física tendrá más problema si no se le pone freno al tabaco.
Sin duda, si se aplican estas tres sugerencias básicas: Actividad física, alimentación sana y no fumar, reducirán los niveles de estrés y se tendrá una actitud mental positiva. No sólo se sentirá mejor, sino que podrá prevenir hasta en un 80% las enfermedades asociadas con el riesgo cardiovascular.
Así, si queremos gozar de una vida sana y de una vejez feliz, comencemos por interceptar las enfermedades cardiovasculares.
Editorial
Dr. Mariano Rocabado Seaton Decano de la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad Andrés Bello
www.unab.cl
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Chile avanza sin freno hacia el envejecimiento de su población. Así lo indican las cifras y proyecciones del Instituto Nacional de Estadísticas (INE): en 2010 el 13,1% de la población chilena tenía más de 60 años, porcentaje que debiera elevarse al 23% y se espera que para mediados del siglo XXI alcance el 28%. Hoy nuestro país se ubica como el tercer país de Latinoamérica con mayor envejecimiento, superado por Uruguay y Argentina, pero el escenario cambiará dramáticamente para el 2050, cuando nos transformemos en la nación más longeva de la región.
De hecho, se espera que hacia el 2025, la cantidad de menores de 15 años y de mayores de 65 años se iguale en términos absolutos y porcentuales a lo largo de todo país.
Esta transición demográfica que está experimentando Chile se debe al aumento en la expectativa de vida, gracias a la reducción de la mortalidad infantil y a diversos avances médicos que han permitido derrotar a las enfermedades
infectocontagiosas. Actualmente, la esperanza de vida al nacer alcanza los 78,5 años y según el Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (Celade), en el 2050 llegará a los 82 años en promedio. Una realidad que impondrá nuevos desafíos y dará lugar a nacientes problemáticas, que no sólo afectarán a
Chile camina
hacia la vejez
¿sabremos
enfrentarlo?
Enfermedades crónicas,
dependencia y aprietos
financieros son algunas de las
amenazas que deberá enfrentar
la sociedad chilena en las
próximas décadas debido al
envejecimiento de su población.
Si bien se están desarrollando
algunas iniciativas para
afrontarlas, aún quedan muchos
temas pendientes.
“Desde la creación del SENAMA,
las políticas orientadas a enfrentar
los desafíos de los adultos mayores
cambiaron su estatus”,
Dr. Jaime Sepúlveda,director académico de pregrado del Instituto de Salud Pública de la Universidad Andrés Bello sede Concepción.
los propios adultos mayores, sino también a sus hijos y nietos. ¿Está Chile preparado para responder?
A nivel de políticas públicas, este tema permaneció prácticamente invisibilizado hasta el año 2002, cuando se creó el Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA). Entre sus ejes estratégicos se encuentran generar un cambio cultural que promueva el respeto a la dignidad del adulto mayor, además de promover su integración social y la constitución de una Red de Protección Social para el Adulto Mayor.
“Desde la creación del SENAMA, las políticas orientadas a enfrentar los desafíos de los adultos mayores cambiaron su estatus”, afirma el Dr. Jaime Sepúlveda, director académico de pregrado del Instituto de Salud Pública de la Universidad Andrés Bello sede Concepción.
Para hacer frente a las consecuencias prácticas de este fenómeno, el SENAMA está desarrollando la Política Integral de Envejecimiento Positivo, el cual apunta a facilitar una vida activa y saludable en los adultos mayores. “El énfasis está en promover la autonomía del adulto mayor y en retardar y prevenir la dependencia de las personas mayores”, expresa Rosa Kornfeld, directora nacional del SENAMA. A juicio del Dr. Sepúlveda, “es necesario proponer políticas que nos permitan como país enfrentar los desafíos que implica el cambio demográfico, es decir, no sólo se deben abordar los aspectos de salud, sino también de todos los ámbitos de la vida de las personas mayores, con fundamental énfasis en la seguridad social, que garantice todo lo necesario para una calidad de vida razonablemente buena, a costos asequibles y sin sobresaltos”.
El problema de la dependencia
Y es que el tema de la dependencia será un problema emergente en el país durante las próximas décadas. Un estudio del SENAMA, realizado por la Universidad de Chile en 2010, dejó al descubierto que el 24,1% de las personas mayores de 60 años se encuentran en situación de dependencia, es decir, requieren de la ayuda de un tercero para realizar acciones cotidianas como vestirse o alimentarse. Entre las actividades en las que un gran porcentaje de adultos mayores es dependiente se encuentran comprar alimentos (75,5%), tomar sus medicamentos (43%) y bañarse (37,7%).
Se trata de una problemática que afecta con fuerza a los sectores más vulnerables de la sociedad. Es más frecuente en las zonas rurales que en las ciudades y afecta más al sexo femenino: la dependencia aqueja al 25,5% de las mujeres mayores de 60 años y a solo el 22% de los hombres de este rango etario. El 81% de los adultos mayores dependientes tiene menos de ocho años de escolaridad y el 64% vive con menos de 130 mil pesos mensuales.
Según el estudio del SENAMA, más del 81% de las personas que cuidan a adultos mayores dependientes son mujeres, especialmente sus hijas y esposas. Dos tercios de ellas dice que esto les ha impedido salir de vacaciones hace más de cinco años. Además, el 55% dice que no recibe ayuda de otros familiares y un 19% reconoce que “ya no puede más”. Para enfrentar esta situación, el SENAMA pondrá en marcha los Centros Diurnos, que son espacios acondicionados especialmente para recibir a personas mayores en situación de dependencia leve o fragilidad. A esto se suma un plan de Cuidados Domiciliarios, que busca que cuidadores capacitados otorguen cuidados y compañía a los adultos mayores en situación de vulnerabilidad y dependencia moderada o severa.
En los casos más severos se contempla una subvención para 6.000 adultos mayores huéspedes de establecimientos de larga estadía sin fines de lucro.
Las enfermedades emergentes
Las enfermedades más frecuentes durante los “años dorados” en todo el mundo son
“El énfasis está en promover la
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las cardiovasculares, el cáncer, la diabetes, la osteoartritis y las enfermedades pulmonares. Pero también se presentan otros cuadros de salud, los cuales pueden tener efectos altamente invalidantes en quienes las padecen como son las cataratas, el glaucoma, accidentes vasculares cerebrales y las fracturas de cadera.
Una de las enfermedades que cobrará relevancia en este nuevo escenario es la demencia. Diversos estudios internacionales han mostrado que este tipo de enfermedades afectan aproximadamente entre un 5% y 8% de las personas mayores de 65 años, prevalencia que se duplica cada cinco años.
En Chile, se estima que cerca de 200.000 personas presentan demencia en la actualidad y se proyecta que esta prevalencia se triplicará el año 2050, según registros de la Corporación Profesional Alzheimer y Otras Demencias (COPRAD). La Organización Panamericana de la Salud (OPS), advierte que los sistemas de pensiones y de salud pueden enfrentar problemas con el creciente número de personas con enfermedades crónicas no transmisibles, quienes suelen necesitar cuidados costosos y complicados. Por este motivo sugiere focalizarse en la prevención, la detección temprana y el envejecimiento saludable, como estrategia para reducir el impacto económico de este escenario en el sistema de salud.
Una advertencia importante si se considera que el 85,6% de los adultos mayores de Chile están afiliados a FONASA y sólo un 6,2% a Isapres, lo que implica una mayor presión sobre el sistema público de salud. Actualmente Chile no cuenta con un plan de salud que aborde de forma integral la demencia, tanto en el ámbito
personal, familiar y social. “El actual escenario demográfico y proyecciones de envejecimiento de nuestra población, sumado a la alta prevalencia de la demencia, establecen que esta situación de salud sea un problema mayor de salud pública y nos desafíe a proponer soluciones ante el impacto que la demencia tiene en la persona, su familia, y la sociedad en general”, afirma Jean Gajardo, profesor de la Escuela de Terapia Ocupacional de la U. de Chile en un estudio publicado este año en la Revista Chilena de Salud Pública.
Empleabilidad y trabajo
Según la Encuesta Calidad de Vida, realizada por el SENAMA y la Universidad Católica en 2010, el 53% de los entrevistados adultos mayores no quería dejar de trabajar, y sólo el 9% quería dejar de hacerlo. “El trabajo es para las personas un tema de suma importancia porque está estrechamente vinculado con la satisfacción de sus necesidades. En este sentido, el trabajo cumple un rol importante de sentido y de pertenencia, provee de identidad y da seguridad frente al medio social y familiar”, explica Rosa Kornfeld.
En los últimos años, el mercado nacional ha ido abriendo espacios para acoger a aquellos adultos mayores que quieren seguir trabajando pese a tener edad para jubilar. El año pasado se realizó la Primera Feria Laboral Senior de Chile y América Latina, en la cual distintas empresas ofrecieron más de siete mil puestos de trabajo para este segmento etario. Se trata de empleos en jornadas más cortas (a partir de las cuatro horas) y orientados a labores de servicios, como maestros cocineros, repartidores o encargados de atención al cliente en supermercados. De
El factor económico
Otro elemento que puede intervenir en la salud física y emocional de los adultos mayores es su situación económica. En general, los integrantes de este segmento viven “con lo justo”. Según la Encuesta de Calidad de Vida en la Vejez de la UC, el 54,9% dice que el dinero le alcanza justo para satisfacer sus necesidades y un 26% afirma que definitivamente no les alcanza.
El 38% de los adultos mayores tienen alguna deuda, principalmente por préstamos con cajas de compensación y cuentas de tarjetas de crédito vencidas.
acuerdo al estudio del SENAMA y la UC, un 25% de los adultos continúa trabajando después de la edad de jubilación.
Kornfeld destaca que “quienes trabajan con personas mayores reconocen en éstas su sentido de la responsabilidad, el profesionalismo con el que desempeñan sus tareas, su disposición para capacitar y aprender cosas nuevas, y también, la generosidad con la que comparten sus conocimientos y experiencias”. De todos modos, la directora del SENAMA dice que aún falta camino por recorrer en este ámbito.
Satisfechos con su vida
Dentro del ámbito del bienestar psicológico o mental, las cifras están a favor de los adultos mayores. Según la encuesta SENAMA-UC, un 60% de las personas mayores se sienten satisfechas o muy satisfechas con su vida durante los últimos seis meses. Los hombres se sienten más satisfechos con sus vidas que las mujeres, lo mismo que las personas con mayor nivel educacional.
Sin embargo, las actividades sedentarias como escuchar radio o ver televisión son las más comunes entre ellos. El 60% prefiere quedarse en su casa en vez de salir y hacer cosas nuevas. Los expertos advierten que la carencia de vínculos y la falta de actividades pueden convertirse en un factor de riesgo para la población mayor.
Entre las principales preocupaciones que surgen en este segmento de la población se encuentran el tener que depender de otras personas, seguida por el fallecimiento de un familiar querido y enfermarse gravemente.
El foco en las mujeres
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Mujeres desconocen que
su voz cambia durante el
ciclo menstrual
La voz se produce a partir de la sonorización del aire almacenado en nuestros pulmones. Al pasar por las cuerdas vocales, esta fuente de energía, provoca que éstas se junten y se separen a gran velocidad y emitan un sonido. La voz cantada es el resultado de las características anatómicas y fisiológicas particulares del aparato fonador de cada individuo. Según explican los expertos, durante el transcurso de la vida, la voz experimenta diversos cambios importantes, que quedan en evidencia en las variaciones tonales que sufre tanto en la pubertad como en la vejez. Por otra parte, hay cambios vocales menos notorios que pueden ser percibidos durante el ciclo menstrual, ya que el cuerpo de la mujer se ve expuesto a cambios en el equilibrio hormonal, el peso, la composición y cantidad de orina, la retención de líquidos, la concentración de vitaminas, etc.
Precisamente para dilucidar las dudas existentes a partir de la voz y el ciclo menstrual, un equipo de la Escuela de Fonoaudiología de la U. Andrés Bello, efectuó una evaluación durante un año a 30 mujeres cantantes populares, entre 19 y 30 años, para detectar los cambios percibidos acústicamente.
“Existe bibliografía internacional sobre los cambios que se producen en la voz durante el ciclo menstrual, sin embargo no se había realizado nada a nivel nacional. Es importante que todas las mujeres que usan su voz de manera profesional desde la voz hablada (profesoras, trabajadoras call center, secretarias, etc.) y voz cantada tanto popular como docta, sepan que durante los días de la etapa premenstrual su voz se modificará y necesitará mayor reposo y cuidado”, explica Loreto Nercelles, directora de la investigación que realizó junto a Nicol Bravo, Carla López, Paz Olivos y Belén Rebolledo.
Resultados
El estudio arrojó que las mujeres no tienen conciencia respecto a que su voz cambia durante el ciclo menstrual. “Esto es preocupante, ya que hay modificaciones en la mucosa de la laringe que pueden llevar a un daño en caso de no tomar resguardos como disminuir la carga vocal o realizar acomodaciones laríngeas”, detalla la fonoaudióloga.
Al momento de iniciar el estudio, el
Para dilucidar las dudas
existentes a partir de la voz y
el ciclo menstrual, un equipo
de profesionales y alumnas de
la Escuela de Fonoaudiología
de la U. Andrés Bello, efectuó
una evaluación a 30 mujeres
cantantes populares, entre
19 y 30 años, para detectar
los cambios percibidos
acústicamente durante esta fase.
40% de las mujeres no notaba cambios de la voz durante este periodo. “Esta realidad es preocupante considerando que en Escuelas de Canto de renombre internacional, incluso, las mujeres de clasificación soprano pueden llegar a suspender presentaciones en los días premenstruales”, comenta la académica de la U. Andrés Bello.
Sin embargo, al educar a las mujeres cantantes sobre los cambios que se pueden llegar a producir y al volver a entrevistarlas en su próximo periodo menstrual, se detectó que el 96% notó cambios. En esta etapa de la investigación, comenzaron a notar modificaciones en
su voz, como fatiga vocal (27%), dificultad para llegar a notas agudas (20%), voz áspera (16%) y disfonía (14%).
La investigación, además, arrojó que la cantidad de tonos cómodos para cantar (tesitura) disminuyó entre la fase ovulatoria y premenstrual en dos tonos promedio, con mayor disminución a los agudos. “Es decir, las cuerdas vocales al estar más edematizadas, se les hace más difícil elongarse para hacer tonos agudos, eso lo comprobamos con una simple medición con el piano”, comenta la profesional. Otro dato interesante de la investigación fue extraer que las usuarias de anticonceptivos de tipo oral percibieron menos fatiga vocal
y reducción de tonos para cantar, lo cual concuerda con la bibliografía existente del tema.
Finalmente, Loreto Nercelles concluye que las cantantes pueden verse particularmente afectadas con el síndrome premenstrual, por lo cual es fundamental el rol de los fonoaudiólogos. “Nosotros podemos dar las herramientas para el cuidado de la voz, ya que esta es el principal instrumento, tanto de trabajo como comunicación. Es de importancia que las mujeres cantantes tengan el conocimiento de cuándo y cómo ocurren cambios en su voz y así no hacer un mal uso o un abuso vocal innecesario”, afirma.
12 13
Estudian función del
genotipo local del virus
de la hepatitis B en el
cáncer de hígado
Investigadores de la Universidad Andrés Bello y
Fundación Ciencia & Vida pretenden comprender los
mecanismos moleculares de la replicación del virus de
la hepatitis B y su vínculo con el desarrollo del cáncer de
hígado.
Investigación
En Chile, cada año alrededor de mil personas – 5,5 de cada 100 mil habitantes- mueren debido al cáncer de hígado, el cual afecta con mayor frecuencia a hombres que a mujeres. Históricamente esta enfermedad ha sido asociada al consumo excesivo de alcohol. Sin embargo, recientemente ha incorporado el virus de la Hepatitis B entre los factores de riesgo de esta patología. Según el Instituto Nacional de Cáncer de Estados Unidos, entre un 10% y un 20% de las personas infectadas con este virus, desarrollarán una infección viral crónica persistente, la que podría causar cirrosis y cáncer hepático a largo plazo.
No obstante, el vínculo entre el virus y la enfermedad aún no está del todo claro. Avanzar en el conocimiento en torno a esta relación es uno de los objetivos del proyecto Conicyt Anillos liderado por el Dr. Rodrigo Villanueva de la Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Andrés Bello y en el cual participan el Dr. Giancarlo De Ferrari del Centro de Investigaciones Biomédicas de la Universidad Andrés Bello, y la Dra. Alejandra Loyola de la Fundación Ciencia & Vida.
Los estudios globales sobre el virus de la hepatitis B que se han realizado en Estados Unidos y en Europa se han concentrado en los genotipos A, B y C, que son los más prevalentes en esas regiones. Sin embargo, no consideran el genotipo F, presente principalmente en Sudamérica. “En un estudio previo realizado sobre cerca de 200 muestras circulantes en Chile, encontramos que el genotipo F está presente en más del 80% de los casos en
nuestra población, lo que en ese momento no se sabía”, explica el Dr. Villanueva, quien participó en el trabajo en colaboración con la Sección de Gastroenterología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Por esta razón, el trabajo de los investigadores en este proyecto se concentrará en este genotipo local del virus de la hepatitis B, con lo que esperan poder ahondar en la importancia del patógeno para el desarrollo del cáncer de hígado en Chile. “En la actualidad no existen grupos que investiguen este fenómeno a nivel básico en el país”, explica el Dr. Villanueva, quien aclara que “nuestro equipo es multidisciplinario, abarcando aspectos clínicos, moleculares, y de virología del virus de la hepatitis B”.
Otro objetivo de esta investigación es poder identificar soluciones terapéuticas para detener la replicación del virus de la hepatitis B a nivel intracelular. Para esto, se realizarán “screenings primarios” (o selección primaria o preliminar) sobre una base de familias de distintas drogas de amplio espectro, para ver si alguna de ellas, preliminarmente, tiene el efecto antiviral esperado. Además, “desarrollaremos una estrategia más específica, buscando enzimas blanco o drogas que afecten la regulación de la estructura de la cromatina viral”, explica la Dra. Loyola. Para esto, los investigadores tendrán acceso a librerías de familias de compuestos químicos con potencial terapéutico, con uno de sus colaboradores, en el extranjero.
Este proyecto de investigación colaborativa tiene una duración de tres años y es financiado por el Programa de Investigación Asociativa de CONICYT.
“En un estudio previo realizado sobre
cerca de 200 muestras circulantes en
Chile, encontramos que el genotipo F
está presente en más del 80% de los
casos en nuestra población, lo que en ese
momento no se sabía”,
Dr. Rodrigo Villanueva,14 15 Investigación
Un cuidado seguro exige del profesional de enfermería la toma de decisiones y acciones frente a situaciones de riesgos que amenazan la seguridad de los pacientes y la posible ocurrencia de incidentes que pueden ser desde los más leves -incluso pueden pasar desapercibidos-, hasta los más graves, que pueden terminar en lesiones, discapacidad o muerte.
Según la Organización Mundial de Salud (OMS), un incidente puede ser una circunstancia notificable, un cuasiincidente, un incidente sin daños o un incidente con daños. Una circunstancia notificable es una situación con gran capacidad de causar daños, pero en la que no se produce ningún incidente. Un cuasiincidente es un incidente detectado por el profesional antes de alcanzar al paciente. Un incidente sin daños es aquel en el que un evento alcanza al paciente, pero no le causa ningún daño apreciable y, por último, un incidente con daños o evento adverso, es un incidente que causa daño al paciente.
La seguridad del paciente, definida por la OMS como la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta un mínimo aceptable, es un componente constante y en estrecha relación con el cuidado, ejerciendo el profesional de enfermería el liderazgo en el proceso de análisis de los riesgos para la consecuente reducción y prevención de incidentes.
La mirada sistémica en el análisis es
Mejorando la seguridad de
los pacientes: estudio de los
incidentes en cuidados de
enfermería
fundamentada desde modelos reflexivos y sistemáticos desarrollados principalmente en las industrias nucleares y de aviación y varios de ellos adaptados para uso en los contextos sanitarios.
El protocolo de Londres desarrollado por Taylor-Adams y Vincent es una adaptación al sector sanitario y sus autores enfatizan que la herramienta puede ser utilizada para llevar a cabo investigaciones mucho más rápidas y sencillas de 5-10 minutos que permitan identificar los principales problemas y factores contribuyentes relacionados a la ocurrencia de los incidentes.
La metodología para el análisis, se inicia con la decisión de investigar, selección del equipo investigador, obtención y organización de información, establecimiento de la cronología del incidente, identificación de las acciones inseguras, identificación de los factores contributivos y luego recomendaciones y planes de acción de reducción y prevención de nuevas ocurrencias.
Particularmente, en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), el cual el entorno presenta una gran cantidad de factores que contribuyen para la ocurrencia de incidentes como la gravedad del paciente, la utilización de equipamientos sofisticados, la diversidad del tratamiento medicamentoso, las diversas intervenciones invasivas, entre otros. La metodología análisis causa raíz
Dra. María Cecilia Toffoletto
Facultad de Enfermería
Universidad Andrés Bello
es una herramienta cuidadosa y efectiva en la promoción de la confiabilidad de la asistencia prestada.
Por la facilidad y beneficios de la metodología propuesta, en nuestra Facultad, se realizó un estudio el cual se aplicó dicha metodología en una institución sanitaria pública con el propósito de comprobar empíricamente cómo y por qué ocurren los incidentes, además de la factibilidad de utilización de esta metodología como generadora de estrategias y recomendaciones de prevención.
Para la realización del análisis, los incidentes fueron tomados desde los registros de notificación, siendo seleccionados los de mayor frecuencia, y mejor acceso a las informaciones. Se constató que todos los incidentes analizados no causaron daño a los pacientes y eran evitables.
y administración de medicamentos por vía venosa central y periférica, falta de supervisión, falta de experiencia profesional, la gravedad de los pacientes, además de fallas en la comunicación y exceso de carga laboral fueron los factores causales de mayor impacto.
En el proceso de análisis, a pesar de la identificación de diversas acciones inseguras, se constató que los casos presentaron factores contributivos similares y representan los puntos vulnerables del sistema que son mayoritariamente los responsables de la ocurrencia de incidentes.
Las estrategias de reducción y prevención de los incidentes, propuestas en este estudio, desde los factores contributivos detectados en el análisis fueron: socialización de las normas existentes en la institución en relación a la instalación y manejo de vía venosa central y administración de medicamentos por vía venosa central y periférica; capacitación a los integrantes del equipo de salud a la temática relacionada con la comunicación eficaz en todos los momentos de atención al paciente; el diseño e implementación de un programa de inducción para personal profesional y técnico que se incorpore a la institución; el diseño e implementación de un programa de capacitación continua en manejo de paciente que requiere cuidados especializados; la implementación y socialización de protocolo existentes en la institución respecto a la sedación y contención física de los pacientes con agitación psicomotora.
Es importante destacar que las recomendaciones propuestas son el principio de una serie de intervenciones que deberían consolidarse en una forma de trabajo para asegurar un cuidado seguro para cualquier paciente que ingrese a cualquier institución hospitalaria. Este estudio nace con el objetivo de responder a las propuestas de investigación del Programa de Seguridad del Paciente de la OMS y de la Red Chilena de Enfermería en la Seguridad del Paciente (RECHIENSP), coordinada por Dra. Luz Angélica Muñoz, decana de la Facultad de
Enfermería de la Universidad Andrés Bello, y la suscrita Dra. Cecilia Toffoletto, el cual tiene por objetivo difundir y fortalecer la seguridad en la atención sanitaria en las organizaciones de salud, universidades, asociaciones, usuarios y familias de Chile. Es importante destacar que en todos los países miembros de la OMS, se realizan actividades e investigaciones por medio de sus propias redes. En la Facultad de
16 17 Investigación
La disminución progresiva de autonomía funcional de los adultos mayores se puede manifestar tanto desde el punto de vista físico (incremento de caídas, dificultad motora, etc.), como desde el punto de vista mental (tendencia a la depresión) y social (mayor aislamiento). Por tanto, todos estos factores pueden incidir negativamente en la calidad de vida del adulto mayor. Por ello, la valoración de la condición física es fundamental para prescribir objetivamente ejercicio físico, el cual debe considerar acuciosamente las características fisiológicas de esta población. En esta materia se desarrolla el proyecto enmarcado en la “Estrategia Nacional de Salud, Metas 2011 – 2020”, realizado por Francisco Guede, académico de la Escuela de Kinesiología de la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación.
El proyecto de Guede se denomina “Condición física funcional y calidad de vida de adultos mayores pertenecientes al Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOF) ‘Libertad Gaete’ de la comuna de Talcahuano” y tiene como objetivo establecer la condición física funcional y su relación con la calidad de vida de los adultos mayores pertenecientes a un CECOF.
Fases del estudio
La población de estudio está conformada por aproximadamente 620 adultos mayores. Se determinará la condición física funcional mediante la batería “SFT”, el estado de salud mediante el cuestionario “SF-12v2”, el nivel de bienestar y de depresión geriátrica mediante las escalas “LSI-A” y “Yesavage 15-GDS”, respectivamente.
“Actualmente la investigación se encuentra en la fase de evaluación de los sujetos de estudio. Estas evaluaciones comenzaron a inicios de abril de este año y consisten en la determinación de una serie de parámetros relativos a la condición física funcional de adultos mayores como flexibilidad, fuerza, agilidad, balance postural, composición corporal, etc., además de un conjunto de antecedentes relacionados a la percepción de salud y calidad de vida”, detalla Francisco Guede.
La información recolectada en este proyecto se considera fundamental tanto para la posterior implementación objetiva de programas de actividad física como para la generación de datos normativos en esta población.
Buscan mejorar condición
física funcional y calidad de
vida de adultos mayores
Francisco Guede, académico de la Escuela de Kinesiología de la Facultad
de Ciencias de la Rehabilitación, sede Concepción, dirige un proyecto
que cuenta con Fondo Nacional de Investigación y Desarrollo en Salud y
que estudia a adultos mayores del Centro Comunitario de Salud Familiar
(CECOF) ‘Libertad Gaete’ de la comuna de Talcahuano.
¿Qué es la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020?
Según la Encuesta Nacional de Salud 2010, un 67% de la población mayor de 15 años presentó sobrepeso o es obesa, un 26,9 % padece de hipertensión, un 9,7 % es diabético, un 17,2 % padece síntomas de depresión y un 88,6 % es sedentaria.
Ante ese escenario, el Gobierno diseñó una Estrategia Nacional de Salud 2011-2020, la cual define 9 objetivos para los próximos 10 años, 50 metas sanitarias y 513 indicadores a través de los cuales se va a monitorear el cumplimiento de estas medidas.
Estos 9 objetivos estratégicos son:
1
Reducir la carga sanitaria de las Enfermedades Transmisibles y contribuir a bajar su impacto social y económico.2
Reducir la Morbilidad, la discapacidad, y mortalidad prematura por Afecciones Crónicas No Transmisibles, Trastornos Mentales, violencia y Traumatismo.3
Reducir los factores de riesgo asociados a carga de enfermedad a través del desarrollo de hábitos y estilos de vida saludable.4
Reducir la Mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital.5
Reducir las inequidades en salud de lapoblación a través de la mitigación de los efectos que producen los determinantes sociales y económicos en la salud.
6
Proteger la salud de la población a través del mejoramiento de las condiciones ambientales y de la inocuidad de los alimentos.7
Fortalecer la institucionalidad del sector salud.8
Mejorar la calidad de la atención en salud en un marco de respeto de los derechos de las personas.9
Fortalecer la respuesta adecuada del sector salud ante Emergencias, Desastres y Epidemias.18 19 Especial Enfermedades Cardiovasculares
Entrevista Dr. Sebastián Ugarte
“En alguna áreas estamos
vergonzosamente atrasados”
Su voz pausada entrega confianza. La claridad de sus palabras refleja su seguridad y conocimientos. Efectivamente, el Dr. Sebastián Ugarte Ubiergo es sin duda una voz autorizada al momento de realizar una evaluación del manejo de las enfermedades cardiovasculares en nuestro país.
El actual Jefe del Servicio de Paciente Crítico de la Clínica INDISA – campo clínico de la Universidad Andrés Bello – ha desarrollado su trayectoria en torno a la medicina intensiva: Hoy es presidente de la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, y miembro del Consejo Directivo de la Federación Mundial de Medicina Intensiva, siendo el primer chileno elegido para un cargo internacional en ambas entidades.
El Dr. Ugarte sabe lo que es enfrentarse día a día de cara a la muerte y cómo las enfermedades cardiovasculares son tremendamente importantes en nuestro país desde el punto de vista epidemiológico. “Si uno agrupa las enfermedades cardiovasculares en su conjunto, se puede afirmar que son la primera causa de muerte en Chile, con un 30% del total de fallecidos”, dice. “Eso significa que las enfermedades como hipertensión, infarto miocárdico y cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebro vasculares, afectan a una gran parte de la población y son muy frecuentes en nuestro país”, agrega el también presidente de la Comisión de Medicina Intensiva de la Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Médicas (CONACEM), y autor de varias publicaciones.
con enfermedades cardiovasculares en Chile?
-Hay pacientes que tienen enfermedades crónicas y que requieren de un manejo y control médico, con lo cual logran llevar una vida perfectamente normal y sin mayor riesgo para su salud. Pero también hay otros pacientes que presentan formas agudas o graves que determinan una mayor hospitalización, agravamiento, y hay otros que fallecen o que quedan con grandes secuelas.
-Pero estas patologías son prevenibles…
-Los países cuando tienen que planificar sus acciones sanitarias en forma inteligente y moderna buscan establecer prioridades y las que tienen que ver con aquellas enfermedades que afectan en mayor medida a la
prevenibles. Entonces, sabemos desde hace bastante tiempo por estudios iniciales que realizaron en Framingham, Estados Unidos, que hay factores como la obesidad, dislipidemia, el tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes que aumentan el riesgo de enfermar o morir por una enfermedad cardiaca. Este conocimiento ha llevado a que se desarrollen diversas intervenciones para impedir que las personas sufran de estas patologías y, en definitiva, puedan fallecer por ellas.
-¿Cómo se está enfrentando esto?
- A la medicina moderna ya no sólo le preocupa curar a los pacientes que presentan estas enfermedades, sino que también tratar de impedir que las personas
lleguen a presentar estas patologías en una forma más severa. Entonces, frente a la enfermedad cardiovascular se desarrollan diferentes acciones sanitarias de prevención y pesquisa precoz. Esto ha llamado a que los adultos se hagan exámenes para ver cómo está su colesterol, cómo está su presión arterial, si existen síntomas de enfermedades cardiovasculares o no, el fomento de hábitos de vida saludable, se busca educar a la población para que se reduzca el consumo de tabaco, contralar la obesidad, etc.
-¿Y qué pasa en el área de la tecnología?
-En el ámbito de la tecnología, hemos
“En lo que se refiere a cardiopatía coronaria ha
habido un gran avance en los últimos 10 años en
nuestro país”,
Dr. Sebastián Ugarte, Jefe del Servicio de Paciente Crítico de Clínica INDISA.20 21
y, recientemente, se masificó el acceso a la Reperfusión Coronaria con los programas de Garantía Explicitas de Salud que se conocieron como “AUGE” , que hizo que en todo el país la gente que presentara un cuadro coronario agudo contara con una red de apoyo que permite ahora diagnosticar su electrocardiograma en línea y tener acceso a trombolisis o a angioplastia, en otros casos.
-Entonces hay un avance…
-Notoriamente. En lo que se refiere a cardiopatía coronaria ha habido un gran avance en los últimos 10 años en nuestro país. Es evidente como el grupo chileno que estudia el infarto miocárdico (Grupo de Estudios Multicéntricos del Infarto, GEMI) lleva estadísticas que muestran cómo ha aumentado el acceso a la terapia de reperfusión, cómo ha aumentado el uso de betabloqueadores en la fase inicial del infarto o el uso de medicamentos como las Estatinas. Hay un notorio avance en el manejo de la cardiopatía coronaria en nuestro país, pero aún queda mucho por superar. Otra área que está teniendo un crecimiento es la de Cuidados Neurocríticos, en lo que se refiere al manejo de evento cerebro vascular isquémico y, en cierta medida, también los hemorrágicos. Pero en el caso de los eventos isquémicos, algunos centros ya disponen hoy en día de la posibilidad
de hacer reperfusión cerebral inmediata con trombólisis y algunos también con neuro-radiología intervencional. Esto no es una realidad masiva en el país, pero sí va creciendo. Se han generado unidades especializadas en el manejo del “stroke” para que estos pacientes sean atendidos precozmente y así mejorar sustancialmente su pronóstico. Esta es una verdadera revolución que está ocurriendo en el país y, gradualmente, más centros y hospitales están tratando de implementar estos avances.
-Pero ¿sólo sucede en el área privada?
-El área privada y algunos hospitales públicos pioneros están dando pasos en esto. Sin duda que aún no se ha juntado la suficiente masa crítica para que se convierta en una política de Estado como ocurrió con el infarto miocardio en el AUGE. Pero lo más probable es que vayamos hacia eso. Aunque la realidad tecnológica que tienen nuestros hospitales, por ejemplo el tiempo de demora hasta que se puede realizar un scanner o la dotación de neurólogos para que hagan exámenes, colocan barreras para que esto sea una realidad.
Dónde corregir
-¿En qué otras áreas habría que mejorar?
-Hay muchas áreas en que se puede avanzar. Por ejemplo, después que un paciente tiene un paro cardio-respiratorio
“La única manera que
podamos mejorar es
tener información y datos
confiables”,
Dr. Sebastián Ugarte,académico de la Facultad de Medicina de la U. Andrés Bello.
en fibrilación ventricular o taquicardia ventricular y queda vivo pero en coma, debe recibir hipotermia inducida terapéutica. Esto está sustentado en por lo menos dos grandes trabajos que lo demostraron hace años. En cualquier lugar del mundo civilizado, quien rescate a la persona en una ambulancia equivalente al Samu chileno, lo someterán a hipotermia, lo enfriarán y el paciente llegará frío al hospital. En caso de que no se haya hecho, lo primero que harán en el mismo servicio de urgencia será colocarle parches enfriadores sobre su cuerpo. De manera de partir lo antes posible con hipotermia terapéutica. Una vez que se llegue a la Unidad de Cuidados Intensivos va a permanecer en estado de hipotermia durante un plazo determinado para luego comenzar gradualmente a recalentarle. Eso ocurre en Europa, en América del Norte, pero en Chile estamos notoriamente atrasados en la aplicación de la hipotermia terapéutica. Y esto ya no es un problema de tecnología, sino que de estructura, de protocolos y de gestión clínica. No existe una organización de nuestros cuidados que establezcan esta práctica como un deber de la atención médica.
-¿Pasa lo mismo con la falta de especialistas?
-En el caso de una angioplastia cerebral se requiere un profesional muy especializado que no hay en todas partes, lo que podría ser una barrera, por ejemplo para implementarlo en el Hospital de
Chiloé. Pero en el caso de la hipotermia terapéutica estamos en una situación diferente porque ahí no se necesita ser un subespecialista para enfriar un paciente y tampoco se necesita un sofisticado equipo de hipotermia endovascular, sino que se puede hacer lo mismo simplemente con bolsas de hielo y suero frío. El problema es que no existen los protocolos, la organización para hacerlo. Me cuesta creer que es un problema solo de falta de conocimiento porque estos conocimientos están hace 10 años. Los profesionales de la salud saben la información pero por alguna razón sienten que esa información no les toca a ellos, que ese cambio de actitud en el manejo de los cuidados post-parada son cosas “que se hacen en otra parte del mundo pero no en Chile”.
-Y ¿Por dónde pasa este cambio?
-Se requieren muchas voluntades. Por un lado, las universidades tienen que incorporar dentro de sus currículos no solo los conceptos teóricos, sino que conceptos “aplicados a la acción práctica”. Está muy bien que la gente estudie sobre la fisiología de la hipotermia, pero es mejor si logramos enseñarles a nuestros profesionales cómo hacerla y que vean que no es difícil. Uno de los criterios de calidad en la atención de la parada cardiaca es si su reanimación es registrada de acuerdo al protocolo de Utstein. En Chile no está establecido que cuando se reanima a un paciente con parada cardiaca se lleve un
Mejorar los rescates médicos
Consultado sobre si las empresas de rescate médico son confiables. El doctor Sebastián Ugarte, académico de la Universidad Andrés Bello es categórico: “Si se tiene una emergencia en casa y llega un equipo profesional y la atiende, sin duda será mejor que si no se contara con ayuda profesional. Seamos claro, que si ya tenemos eso, ¿por qué no dar un paso más y que a esa misma atención se le exija un sistema de registro donde podamos medir si la resucitación cardiopulmonar que se está haciendo cumple con los exigentes estándares que aparecen en los protocolos y descubramos que mejorar?”. Según el facultativo, “una cosa es tener una guía de práctica clínica, pero otra es tener protocolos prácticos, los que tengan grados de cumplimiento medibles. La forma de ver esto pasa por: primero, aterrizar la guía general en un protocolo particular que pueda ser medido y, segundo, medir ese protocolo particular, ver el porcentaje de cumplimiento e identificar dónde están las fallas para poder mejorar”, dice.
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protocolo de registro de la reanimación. Otro criterio de la calidad es medir si los pacientes que han recuperado la vida después de una parada cardiaca reciben hipotermia. En el mundo desarrollado esto se considera un criterio de calidad, en Chile aún no está implementado.
Criterios de calidad
-¿Esa es la deuda que hay entonces: en el control de calidad?
-Teniendo problemas tan grandes en salud con muchos pacientes con infecciones, neumonía, diabetes, surge la idea errónea de que no quedarán energías para dedicarse a pacientes más graves que presenten una parada cardiaca o infarto cerebral y lo dejamos solo para algunos centros más sofisticados. Pero al tener ese enfoque, olvidamos que las medidas que se requiere implementar para recuperar y rescatar neurológicamente a un paciente que tenga una parada cardiaca son tremendamente sencillas y factibles de hacer en cualquier hospital del país. Sólo se requieren ganas, voluntad de hacer las cosas, liderazgo, protocolos de acción emanado por los distintos hospitales o, mejor aún, por las autoridades centrales del país y que se hagan exigibles como estándares de certificación de la calidad, los que exijan tener protocolos estructurados de reanimación cardiopulmonar que, entre otras cosas, lleven un registro escrito de la reanimación.
-Entonces, el avance tecnológico no ha ido a la par con el de gestión…
-No. Si ve en equipamiento, los hospitales de Chile y las clínicas privadas no
difieren dramáticamente. Se pueden ver equipamientos modernos que pueden resolver los problemas de la población tanto en el área pública como privada. Pero la falencia se hace evidente en algunos centros donde faltan especialistas y, sin duda, a lo largo del país existe cierta demora en la incorporación de los protocolos modernos de manejo de algunas patologías, por ejemplo, en el infarto cerebral con reperfusión cerebral, donde estamos atrasados. En lo que se refiere a un manejo protocolizado de la parada cardiaca, también estamos atrasados como país, mientras que en el manejo post-resucitación cardiaca en pacientes comatosos con el uso de hipotermia inducida, estamos vergonzosamente atrasados. Tenemos esta paradoja que la gran mayoría de la gente de nuestro país utiliza autos modernos, teléfonos inteligentes, computación y en algunas áreas tenemos atención médica moderna y en otra, atención médica de país subdesarrollado. Tenemos una red de Samu que rescata a los pacientes pero no está implementada la hipotermia post reanimación.
“Se ha hecho mucho porque los profesionales de la salud tengan al menos un curso de certificación en reanimación. Podemos decir que estamos mejor que antes. Como país hemos avanzado, pero la idea es lograr que esa formación se traduzca en la práctica y la única manera de saber si avanzamos es medirlo y es lo que no se está haciendo. La única manera que podamos mejorar es tener información y datos confiables”, concluye el Dr. Ugarte.
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Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la primera causa de muerte en Chile, tanto en hombres como en mujeres, seguidas por el cáncer en general.
Las patologías más frecuentes son el Infarto del Miocardio y los Accidentes Vasculares Cerebrales. “En los hombres estas afecciones suelen presentarse después de los cincuenta años; en las mujeres después de los 60. Según datos, 11 mujeres mueren al día por accidente vascular cerebral y nueve por infarto cardíaco, mientras tres mueren por cáncer de mama”, detalla el cardiólogo Dr. Eduardo Bastías, académico de la Escuela de Medicina de la Universidad Andrés Bello.
Sin duda que son varios los factores que inciden en un posible problema cardiovascular como el colesterol, indispensable para la vida, pero cuando está en niveles muy altos constituye un riesgo.
Las lipoproteínas son sustancias hechas de colesterol, triglicéridos y proteínas. “El Colesterol LDL corresponde a la fracción
Colesterol
y presión
arterial: Dos
enemigos del
corazón
‘mala’ ya que son estas partículas las que se adhieren y penetran la pared arterial, donde se forma un engrosamiento o placa que puede obstruir o tapar totalmente a la arteria. La reciente Encuesta Nacional de Salud demostró que un 38% de los adultos en Chile, tanto hombres como mujeres, tienen colesterol total en niveles de riesgo”, explica el Dr. Bastías.
En tanto, los triglicéridos son el principal tipo de grasa transportado por el organismo. “Luego de comer, el organismo digiere las grasas de los alimentos y libera triglicéridos a la sangre. Estos son transportados a todo el organismo para dar energía o para ser almacenados como grasa”, explica Daniela Aravena, académica de la Escuela de Nutrición y Dietética de la U. Andrés Bello.
Otro factor de riesgo, además del colesterol, es la hipertensión arterial, especialmente después de los 45 años. “Sobre los 65 años, el 75% de los chilenos son hipertensos, tanto hombres como mujeres. La Hipertensión Arterial es ‘silenciosa’, porque
a diferencia de lo que se piensa, no tiene síntomas”, explica el cardiólogo. “Existen medicamentos muy efectivos para reducir el colesterol malo y la presión arterial, pero lo más importante es corregir los malos hábitos como aumentar la actividad física, mejorar la alimentación, reducir el consumo de sal y dejar de fumar”, dice.
Alimentos, aliados
Sin duda que la prevención es lo más importante para evitar las enfermedades. Es por ello que una dieta saludable es un paso fundamental. “Los alimentos que debiesen consumirse con más frecuencia son los que aportan fibra (frutas, verduras, leguminosas, avena, alimentos integrales), ácidos grasos monoinsaturados (palta, aceite de oliva, principalmente) y ácidos grasos omega 3 (salmón, jurel, sardina, atún)”, recomienda Daniela Aravena. Según la nutricionista, “los beneficios de la fibra en la prevención de la enfermedad cardiovascular se deben a efectos que tienen sobre algunas condiciones de nuestro organismo como disminuir los niveles de colesterol y azúcar en sangre,
Qué alimentos se deben evitar
Los alimentos que se deben evitar de forma general para prevenir enfermedades cardiovasculares, son los que aportan en exceso nutrientes como el sodio, grasas saturadas y colesterol e hidratos de carbono simples o complejos que sean refinados y frituras en general.
· Alimentos altos en sodio: sal de mesa, sopas en sobre, embutidos, alimentos en conserva, frutos secos con sal.
· Alimentos altos en grasa saturada y colesterol: carnes rojas, embutidos, mantequilla, mayonesa, lácteos enteros, crema, pastelería.
· Alimentos ricos en hidratos de carbono: azúcar de mesa, jugos en sobre, bebidas azucaradas, pastelería, confitería, pan blanco, snacks dulces y salados.
Cuidado con la cintura
La medición de la circunferencia de cintura es una herramienta utilizada para evaluar el riesgo cardiovascular de los pacientes con sobrepeso u obesidad; orienta sobre la distribución de la grasa corporal, asociando el tejido adiposo abdominal con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus 2, entre otras.
Según explica la nutricionista Daniela Aravena, académica de la U. Andrés Bello, los valores de una circunferencia de 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres, clasifican a individuos con un mayor riesgo cardiovascular y son los considerados en la definición del Síndrome Metabólico según la ATP III-NCEP2001, “sin embargo hay ciertas controversias en los valores de puntos de cortes, ya que podría variar según grupo étnico”, afirma.
En el año 2005 la Federación Internacional de Diabetes redujo los puntos de corte para definir obesidad abdominal, considerando cifras ≥94 cm para los hombres y ≥80 cm para las mujeres, considerando población de origen europeo y no obesa para la determinación de estos. “En Chile no contamos con estudios locales que determinen valores de riesgo específicos para nuestra población”, comenta la nutricionista.
Colesterol
HDL: La fracción de colesterol de alta densidad LDL: La fracción de colesterol de baja densidad VLDL: La fracción de colesterol de muy baja densidad
las cifras de presión arterial, aumentar la sensibilidad de los tejidos a la acción de la insulina y favorecer la pérdida de peso. Además la fibra suele acompañarse de un tipo de alimentación que aporta elementos beneficiosos como polifenoles, antioxidantes, vitaminas, entre otros”, agrega.
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Muchas personas podrían pensar que nunca padecerán una enfermedad cardiovascular. Sin embargo, eso está lejos de la realidad, ya que estas patologías tienen una alta mortalidad y es causa importante de discapacidad en nuestra población, por ello es muy probable que se tenga en el futuro algún problema en este ámbito o que algún cercano pueda sufrirlo. De ahí la importancia de la prevención. “La exposición a los factores de riesgo cardiovascular conduce a la acumulación y oxidación de lipoproteínas de baja
farmacología clínica del Instituto Nacional de Geriatría y académico de la Escuela de Química y Farmacia de la U. Andrés Bello. En el mundo de los medicamentos existe un fármaco que no sigue esta lógica para disminuir el riesgo cardiovascular, la Aspirina. Según explica el farmacéutico clínico, “la rotura de una placa aterosclerótica causa un procesos de adhesión, activación y agregación de las plaquetas formando trombos que obstruyen el paso de la sangre y la consecuente patología cardiovascular. Uno de los mediadores que favorece esta agregación es el Tromboxano A2. La aspirina logra evitar la producción de este factor gracias a su propiedad de inhibir 166 veces más la COX-1 sobre la COX-2. Debido a esta propiedad es el único AINE utilizado para la prevención de trombos, necesitando pequeñas dosis para lograr un efecto adecuado (75 mg a 325 mg)”, dice.
Sin embargo, es importante mencionar que esta disminución del riesgo cardiovascular
Medicamentos, una puerta
de alivio para
las enfermedades
cardiovasculares
densidad (LDL), originando la infiltración de monocitos en el espacio subendotelial. Estos se diferencian a macrófagos y posteriormente se convierten en células espumosas, la lesión progresa hasta formar placas ateroscleróticas. Por este motivo, la prevención del riesgo cardiovascular se basa en el control de estos factores de riesgo iniciadores mayores que son modificables como la diabetes, dislipidemia, el tabaquismo y la hipertensión arterial”, explica Pablo Garrido, encargado de la unidad de
mediante la inhibición de la coagulación tiene un costo sanitario: el aumento del sangrado gastrointestinal y los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. “Por ello, la utilización o no de aspirina es una decisión que se debe tomar a la luz de los riesgos y beneficios posibles en la terapia de cada paciente”, advierte el profesional. Es indudable que las personas que
ya sufrieron algún evento cardiovascular y no tienen riesgo de sangrado deben estar en tratamiento con aspirina, debido a que los beneficios superan largamente los riesgos. Pero no ocurre lo mismo en aquellos sin enfermedades cardiovasculares previas, donde no existe un criterio universalmente aceptado que determine específicamente quienes deben recibir el tratamiento. En pacientes con necesidad de tratamiento, pero que son alérgicos a la aspirina, existe la posibilidad de utilizar Clopidogrel, el cual es un medicamento que si bien comparado con aspirina logra una modesta superioridad, lo hace a un costo monetario altísimo, por lo cual no se recomienda como primera línea terapéutica.
“Si bien la asociación de Clopidogrel con aspirina demostró una disminución leve del riesgo cardiovascular en comparación con las monoterapias, desarrolló un aumento notable del sangrado, por lo que su uso conjunto no se encuentra justificado”, agrega.
Cuando se busca reducir el riesgo mediante el control de las comorbilidades, no siempre se busca simplemente controlar las patologías, como en tabaquismo o diabetes, sino lograr ciertas metas
establecidas según el nivel cuantitativo de riesgo cardiovascular absoluto.
Así, por ejemplo, basado en la evidencia, existen metas de LDL según nivel de riesgo que no necesariamente dice relación con el control de la dislipidemia, este se intentará alcanzar a través de cambios en el estilo de vida y el uso de estatinas como Atorvastatina, Lovastatina u otro fármaco. “Lo mismo ocurre con la hipertensión arterial, donde los objetivos en personas con riesgo cardiovascular muy alto será más exigente que en el resto de la población, utilizándose, principalmente IECA como Enalapril o ARAII como Losartan. Sin embargo, la selección adecuada de medicamentos dependerá principalmente de las comorbilidades de cada paciente”, afirma.
Recomendaciones
En el paciente con antecedentes de riesgo cardiovascular no está recomendado el uso crónico de algunos fármacos, advierte el especialista, como los suplementos de calcio sin tener osteoporosis. “Esto debido a que podrían favorecer la calcificación vascular aumentando el riesgo cardiovascular”, dice.
Además, no se recomiendan los Inhibidores selectivos de la COX-2 como Celecoxib, altas dosis de Diclofenaco o Ibuprofeno, debido a que se han asociado con un aumento de eventos cardiovasculares trombóticos. “Si está en tratamiento con aspirina, se debe evitar el uso crónico de AINES, ya que puede aumentar el riesgo de sangrado gastrointestinal, además Naproxeno e Ibuprofeno pueden interferir la acción de aspirina”, subraya.
Actividad Física: gran
herramienta para prevenir
problemas asociados a las
patologías cardiovasculares
“Las personas adultas mayores presentan
características especiales debido al proceso de
envejecimiento normal. Por lo tanto, deben
ser abordadas en forma integral a través de
la educación, promoción de estilos de vida
saludables, incentivando la práctica de actividad
física, nutrición adecuada y actividades de
socialización”,
Alejandra Arriagada, académica de la Escuela Kinesiología de la Universidad Andrés Bello.El proceso de envejecimiento se caracteriza por ser universal. Nos ocurre a todos. Está asociado a un deterioro a nivel biológico que puede afectar la esfera funcional y emocional de la persona.
El proceso es individual; algunos antes, otros después, dependiendo de qué tan profundo hayan tomado conciencia durante su vida en llevar una buena salud. La modificación a nivel fisiológico que establece el envejecimiento corresponde al deterioro normal de este proceso. No así, la presencia de morbilidad asociada, como pueden ser las enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial, dislipidemia, etc. “Una de las principales causas de muerte en el país está asociada a las patologías cardiovasculares. Entonces, es relevante prevenir esta situación y es ahí donde aparece esta gran herramienta que es la actividad física”, subraya Alejandra
Arriagada, académica de la Escuela de Kinesiología de la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad Andrés Bello. La kinesióloga detalla que se establece como actividad física cualquier evento que genere gasto de energía, que se realice en tiempo libre, como desplazamientos, actividades ocupacionales y tareas domésticas, que permitan llevar un estilo de vida saludable.
30 31 Especial Enfermedades Cardiovasculares
de mantenerse activo en la vida diaria y participar de su entorno, es necesario eliminar aquellos factores de riesgo modificables como el hábito tabáquico, el sedentarismo y la obesidad. Estableciendo además la práctica de ejercicio programado y controlado”, dice.
Alejandra Arriagada refiere que Fletcher (1996), perteneciente a la American Heart Association (AHA), establece que múltiples intervenciones como el cese tabáquico, disminución del colesterol, control de peso y la práctica de actividad física disminuyen significativamente la tasa de progresión de ateroesclerosis y, en algunos casos, produce una regresión en el daño, en personas con enfermedad coronaria.
A moverse
¿Qué tipo de ejercicio? ¿Cuántas veces a la semana? ¿Cuán intenso?, son inquietudes que pueden ser relevantes al momento de
iniciar la práctica de actividad física. “Como punto de partida, es necesario establecer cuál es la condición cardiovascular basal de cada persona, para eso se requiere de una evaluación médica, que asegure que está en condiciones de realizar ejercicio físico”, afirma la profesional.
La planificación de ejercicio es en forma individualizada. “En este caso siempre la perspectiva es integral poniendo énfasis en el ejercicio de tipo aeróbico”, agrega. El ejercicio como tal entrega un amplio listado de beneficios: Disminuye el riesgo de de presentar enfermedad cardiovascular, accidente cerebro vascular tromboembolico, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, osteoporosis, cáncer de colon, obesidad, cáncer de mama, ansiedad y depresión. Además de disminuir el riesgo de caídas y mitigar las limitaciones funcionales.
40-60% del consumo de oxigeno máximo, que en una escala de esfuerzo de 0 a 10 se podría calificar entre 5 y 6, según establece American College of Sports Medicine (ACSM) y la AHA. En la publicación de Kithas y Cols de 2011 se recomienda para sujetos con hipertensión arterial en estadio 1, ejercicio aeróbico, cinco días a la semana combinado con ejercicio de fuerza”, comenta la académica de la U. Andrés Bello.
La American Heart Association y American College of Sports Medicine recomiendan que la actividad física debe incluir inicialmente distintas cualidades ya que los adultos mayores presentan condiciones de salud asociadas a pluripatologías. Entregan guía para realizar ejercicios aeróbicos, de fuerza, flexibilidad y balance.
Para concluir, la académica refiere que “las personas adultas mayores presentan características especiales debido al proceso de envejecimiento normal. Por lo tanto, deben ser abordadas en forma integral a través de la educación, promoción de estilos de vida saludables, incentivando la práctica de actividad física, nutrición adecuada y actividades de socialización”, destaca.
Finalmente, la kinesióloga afirma que aquellos que presenten factores de riesgo cardiovascular deberán programar el ejercicio con apoyo del kinesiólogo, lo que permitirá mejorar la funcionalidad del adulto mayor, su condición física y por sobre todo su calidad de vida.
Recomendaciones para realizar actividad física
Para un adulto, la actividad física consiste en realizar actividades recreativas o de ocio, tales como caminatas o paseos en bicicleta, tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de sus actividades diarias. Pero ¿cuánto tiene que esforzarse la persona para realizar esa actividad? Según explica Pamela Ivanovic, académica de la Facultad de Enfermería de la U. Andrés Bello, “la intensidad de la actividad física, depende del esfuerzo requerido para realizar el ejercicio o la actividad, es decir, depende de lo ejercitado que esté la persona y de su condición física”.
La enfermera detalla que “caminar a paso rápido, bailar, trabajar en el jardín, jugar activamente con niños, requieren esfuerzo físico moderado, pues aceleran el pulso de manera que es percibido por la persona”. Los ejercicios que requieren un gran esfuerzo y producen una respiración rápida y aumento importante en el pulso de la persona, corresponden a actividad física vigorosa, como footing, subir por una ladera o escalera a paso rápido, andar rápido en bicicleta, jugar futbol, entre otros.
“La Organización Mundial de la Salud (OMS) entrega recomendaciones mundiales sobre la actividad física para la salud, entre las que se encuentran, que los adultos mayores deben dedicar 150 minutos semanales para realizar actividad física moderada o 75 minutos de actividad vigorosa. Cada sesión de actividad debe durar por lo menos 10 minutos”, subraya la profesional.
Sin embargo, la académica de la U. Andrés Bello es categórica: “Antes de iniciar un programa de actividad física, es recomendable que la persona consulte al médico, si es mayor de 40 años y no acostumbra a realizar ejercicios, si es
obeso o padece alguna enfermedad cardiovascular o respiratoria o si ha presentado dolor u opresión torácica y/o dificultad para respirar, luego de realizar algún esfuerzo o actividad física”.
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Actualmente la esperanza de vida aumentó y junto a ello también lo hace un grupo de enfermedades crónicas causadas por los estilos de vida poco saludables que acompañan a la sociedad, donde la globalización ha jugado un papel importante. ¿Un ejemplo concreto? Los cambios en nuestra alimentación como lo afirma el sociólogo Jorge Larraín que estudia la identidad chilena (“Sociedad Chilena y globalización”, Editorial LOM, Santiago de Chile): “Los hábitos alimentarios también han ido cambiando sometidos al bombardeo sistemático de pizzas, hamburguesas americanas, restaurantes franceses o italianos…”, dice. No sólo la alimentación ha variado, así mismo el hábito de sueño-descanso, el sedentarismo presente en la población, el estrés en el trabajo, entre otros, han aumentando los porcentajes y tasas de enfermedades crónicas; estableciéndolas a nivel país como uno de los principales objetivos sanitarios de los años venideros. Es por ello que dentro de la atención primaría de salud es trascendental realizar el “Examen de Medicina Preventiva” (EMP) que es una evaluación periódica de salud, de carácter voluntario y gratuito, que forma parte de las prestaciones del AUGE-GES, para las personas beneficiarias de
Fonasa e Isapres”.
El Examen de Medicina Preventiva está destinado a todas las personas en diferentes etapas de su vida: recién nacidos, mujeres embarazadas, personas mayores de 15 años y algunos grupos de edad específicos. Siendo esencial referirnos al Examen de Medicina Preventiva del Adulto (EMPA), debido a que es un examen de monitoreo y evaluación de salud que nos permite examinar a los pacientes entre 20 a 64 años y su objetivo principal es la detección temprana y/o prevención de enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, obesidad, diabetes, cáncer de mama, entre otros.
Además, este examen nos permite tener la instancia de conocer y crear conciencia en los futuros profesionales de la salud de la vulnerabilidad de las personas frente a estas patologías y la relación directa con la manera de vivir que tenemos en la sociedad actual.
Diferentes estudios nos muestran la dificultad de controlar y prevenir en adultos, sobre todo, en el sexo masculino
Autocuidado:
Exámenes
preventivos
Especial Enfermedades Cardiovasculares
Dennisse Brito Placencia
