Margarita Elena Díaz Velazco

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Latin American Society of Hypertension

EDITORAS

Dora Inés Molina de Salazar

Miembro directivo de Sociedad Latinoamericana de Hipertensión Arterial LASH

Margarita Elena Díaz Velazco

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Referencias: 1. Carbone, F, et al .Update on evidence for treatment with Ranolazine in Stable Angina. Swiss Medical Weekly. 2013; 143:w13874 1-8. 2. Zhang, XQ, et al. Ranolazine inhibits an oxidative stress-induced increase in myocite sodium and calcium loading during simulated-demand ischemia. J Cardiovasc Pharmacol. 2008; 51(5): 443-449. 3. Alexopoulos D, et al. Ranolazine reduces angina frecuency and severity and improves quality of life: Observational study in patients with chronic angina under Ranolazine treatment in Greece (OSCAR-GR), International Journal of Cardiology 2916; 205: 111-116. 4. Morrow D, et al. Effects of Ranolazine on recurrent cardiovascular events in patients with Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes: The MERLIN-TIMI 36 Randomized Trial. JAMA. 2209; 297(16): 1775-1783. 5. Rayner-Hartley, E, et al. Ranolazine for symptomatic management of Microvascular angina. American Journal of Therapeutics. 2018; 0:1-8. 6. Knuuti J, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and management of Chronic Coronary Syndromes. European Heart Journal. 2019; 00: 1-71. 7. Chaitman,BR,et al. Ranolazine for the treatment of chronic angina and potential use in cardiovascular conditions. JAMA.2006; 113: 2462-2472.

8. Tagliamonte E, et al. Effects of Ranolazine on non-invasive Coronary Flow Reserve in patients with Myocardial Ischemia without Obstructive Coronary Artery disease. Echocardiography. 2015; 32: 516 – 521. 9. Phelps,CE, et al. Costes y resultados clínicos asociados al uso de Ranolazine para el tratamiento de la angina. Clin Ther 2012; 34(6): 1395-1407.e4. 10. Wilson,S, et al. Efficacy of Ranolazine in patients with chronic angina. Journal of the American College of Cardiology.2009; 53(17): 1510-1516. 11. Chisholm, et al. Effect of Ranolazine on A1C and glucose levels in Hyperglicemic patients with non ST elevation acute coronary syndrome. Diabetes Care. 2010; 33: 1163 -1168. 12. Kosiborod M, et al. Evaluation of Ranolazine in patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Chronic Stable Angina. Journal American of Cardiology. 2013; 6 (20): 2038 -2045. 13. Zeng X, et al. Efficacy and safety of Ranolazine in diabetic patients: A systematic review and meta-analysis. Ann Pharmacother. 2017; 00(0): 1-10. 14. Lisi D, et al. The effect of Ranolazine on glycemic control: A narrative review to define the target population. Cardiovascular Drugs and Therapy. 2019; 33: 755 - 761. 15. Metha P, et al. Ranolazine improves angina in women with evidence of myocardial ischemia with evidence of myocardial ischemia but No Obstructive Coronary Disease. JACC Cardiovascular Imaging. 2011; 4(5): 514 -522. 16. Leftheriotis D, et al. The effects of Ranolazine on paroxysmal atrial fibrillation in patients with coronary artery disease: A preliminary observational study. Journal of Atrial fibrillation. 2014; 6(5): 25-30. 17. Ficha técnica del Producto Ranexa^®.

REGISTROS SANITARIOS NICARAGUA: Ranexa® 1000 mg comprimidos recubiertos de liberación prolongada No. 01120480512. Ranexa® 500 mg comprimidos recubiertos de liberación prolongada No. 01120430512.

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LCAR-55276-CIII-21

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Latin American Society of Hypertension

EDITORAS

Dora Inés Molina de Salazar

Margarita Elena Díaz Velazco

MUJER,

Cuida tu CORAZÓN

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ISBN: 978-84-942543-3-8

Edita: CADUCEO MULTIMEDIA, S. L.

Obra patrocinada por

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea elec- trónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo o por escrito de los titulares del copyright.

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MUJER CUIDA TU CORAZÓN

AUTORAS

CLAUDIA V. ANCHIQUEN

Medicina Interna y Cardiología. Directora Servicio de Cardiología Mediagnóstica Tecmedi S.A.S. Duitama, Boyacá

ANDRÉA ARAUJO BRANDÃO

State University of Rio de Janeiro – Brazil SANDRA CORLETTO

MARGARITA ELENA DÍAZ VELAZCO

Internista, Epidemiologo e Hipertensiologo Director Clinica Platinum. Uruguay

MÓNICA DOMÉNECH

Cardiovascular, Nutrition and Aging Group. IDIBAPS.

Hospital Clinic. Universidad de Barcelona SÍLVIA I. FALASCO

Profesora Facultad de Ciencias Médicas.

Universidad Favaloro, Buenos Aires. Argentina ADRIANA CECILIA PUENTE BARRAGÁN

Cardiología Clínica y Cardiología Nuclear. CMN “20 de Noviembre”

ISSSTE, CDMX. Unidad PET/CT Facultad de Medicina, UNAM, CDMX LÍA MÓNICA GIAMBRUNO MAROÑO

FACC. FSIAC. Past President de la Sociedad Uruguaya de Cardiología.

Comité de Cardiopatía en la Mujer de la SUC ÉRIKA MARÍA GONÇALVES CAMPANA

State University of Rio de Janeiro – Brazil GINA GONZÁLEZ ROBLEDO

Especialista en cardiología e insuficiencia cardiaca

Coordinadora de la clínica de falla cardiaca del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá

Profesora Asociada de la Universidad de los Andes, Facultad de Medicina. Bogotá Colombia

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CATHERINE KREATSOULAS

Harvard TH Chan School of Public Health ANGELA K. LUCAS HERALD

Developmental Endocrinology Research Group, Institute of Cardio- vascular and Medical Sciences University of Glasgow, Glasgow, UK ALEXIS LLAMAS JIMENES

Ex Presidente Fundación Colombiana del Corazón LIVIA MACHADO

Presidente del Capítulo Pediátrico de la Fundación Venezolana de Cardiología Preventiva

FRANCISCA MOLERO RODRÍGUEZ Institut de Sexologia de Barcelona DORA INÉS MOLINA DE SALAZAR

Profesora titular. Universidad de Caldas

Directora Centro de Investigación IPS Medicos Internistas de Caldas Manizales, Colombia

ANA CRISTINA MORALES MODENESI Médico psiquiatra

NATALIA PINILLA

McMaster University. Hamilton Health Sciences Population Health Research Institute. Ontario, Canada RHIAN M. TOUYZ

Institute of Cardiovascular and Medical Sciences, University of Glasgow, Glasgow, UK

GLORIA VALDÉS

Departamento de Nefrología. Profesora Emérita

Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile JUDITH M. ZILBERMAN

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA).

Departamento de Prevención Cardiovascular, Sección Hipertensión Arterial ARGENTINA

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7 CONTENIDO

SECCIÓN 1. HIPERTENSIÓN

1. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares

en América latina y España . . . 27 Dra. Margarita Elena Díaz

2. Hipertensión arterial en la mujer . . . 33 Dra. Margarita Elena Díaz

3. Hipertensión en el embarazo y sus complicaciones

en el corto y largo plazo . . . 43 Dra. Gloria Valdés

4. Hipertensión arterial y factores de riesgo cardiovascular e

hipertensión arterial en adolescentes de sexo femenino . . . 57 Dras. Érika María Gonçalves Campana, Andréa Araujo Brandão

5. Hipertensión arterial en la mujer adulta mayor . . . 65 Dra. Sílvia I. Falasco

SECCIÓN 2. METABÓLICO

1. Qué es la diabetes, cómo se diagnostica,

cómo se previene y cómo se trata . . . 73 Dra. Dora Inés Molina

2. Dislipidemias en la mujer . . . 81 Dra. Dora Inés Molina

3. Hipotiroidismo en la mujer . . . 93 Dra. Dora Inés Molina

4. Síndrome metabólico en la mujer . . . 105 Dra. Dora Inés Molina

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SECCIÓN 3. HORMONAL

1. Sustitución hormonal en la mujer postmenopáusica.

Riesgos y beneficios del consumo de hormonas femeninas . . . . 115 Dra. Margarita Elena Díaz

2. Hormonas sexuales e hipertensión arterial . . . 123 Dras. Angela K. Lucas Herald, Rhian M. Touyz

SECCIÓN 4. PREVENCIÓN

1. Actúa con corazón de mujer . . . 133 Dra. Alexis Llamas Jimenes

2. Programación materno-infantil.

Riesgo desde la etapa infantojuvenil . . . 141 Dra. Livia Machado

3. Beneficios del ejercicio físico en la mujer . . . 151 Dras. Dora Inés Molina, Sandra Corletto

SECCIÓN 5. CARDIOVASCULAR

1. Enfermedad cardiovascular en la mujer . . . 161 Dra. Judith M. Zilberman

2. Prevención cardiovascular secundaria en la mujer . . . 167 Dra. Adriana Cecilia Puente Barragán

3. Infarto de miocardio en la mujer . . . 173 Dra. Mónica Giambruno Maroño

4. Disección coronaria espontánea . . . 181 Dra. Natalia Pinilla

5. ¿Tiene la mujer las mismas posibilidades de rehabilitación

cardiovascular que el hombre? . . . 191 Dra. Claudia V. Anchique

6 Accidente cerebrovascular e ictus: diagnóstico,

presentación y manejo en la mujer . . . 197 Dra. Mónica Doménech

7. Soluciones para una mejor adherencia al tratamiento

farmacológico de la enfermedad cardiovascular en la mujer . . . . 205 Dra. Dora Inés Molina

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SECCIÓN 6. CAPÍTULOS ESPECIALES

1. Heart Symptoms: What every woman (and man)

needs to know . . . 215 Dra. Catherine Kreatsoulas

2. El papel de la hipertensión y la patología cardiovascular

en las disfunciones sexuales femeninas . . . 223 Dra. Francisca Molero Rodríguez

3. La depresión como un factor mayor de riesgo cardiovascular

para la mujer . . . 237 Dra. Ana Cristina Morales Modenesi

4. Toxicidad cardiaca por tratamientos para el cáncer . . . 241 Dra. Gina González Robledo

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Profesores Alberto Zanchetti¹ y Gianfranco Parati²

1Profesor Emeritus, University of Milano. Former Scientific Director, Istituto Auxologico Italiano, IRCCS, Milan, Italy.

(† Prof. Zanchetti passed away on March 24, 2018)

2Profesor of Cardiovascular Medicine, University of Milano-Bicocca. Head, Dept of Cardiovascular Neural and Metabolic Sciences and Scientific Director,

Istituto Auxologico Italiano, IRCCS, Milano, Italy

Nos sentimos honrados y encantados de tener la oportunidad de presentar al lector el libro Mujer Cuida Tu Corazón, que es el valioso resultado de un proyecto editorial hermoso y ambicioso realizado por las Dras. Dora Inés Molina y Margarita Díaz durante más de 2 años de trabajo entusiasta y dedicado.

La necesidad de un libro centrado en el riesgo cardiovascular en mujeres y, en gran parte, pero no sólo, dirigido a lectores en Améri- ca Latina, se justifica por varias razones. En primer lugar, proviene de la creciente conciencia de las diferencias bien conocidas tanto en los mecanismos fisiopatológicos como en la presentación clíni- ca de las enfermedades cardiovasculares entre hombres y mujeres.

También refleja la atención sensible y cuidadosa de las editoras al cambio en el papel de las mujeres en la sociedad latinoamericana contemporánea, que en los últimos años ha estado inevitablemen-

PRÓLOGOS

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te acompañada por cambios en los estilos de vida y el comportamiento de las mujeres, con los cambios asociados en sus perfiles de riesgo cardiovascular y tendencias de la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

De hecho, uno de los principales objetivos de las editoras en el di- seño del contenido de este libro único fue proporcionar una revi- sión exhaustiva y sistémica de los temas importantes seleccionados relacionados con la enfermedad cardiovascular en las mujeres, incluyendo la mayor cantidad posible de datos locales actualizados, provenientes de encuestas y estudios. Realizado en los países lati- noamericanos en los últimos años.

Este objetivo se ha logrado perfectamente gracias a los esfuerzos conjuntos de las editoras, la Dra. Dora Inés Molina y la Dra. Margari- ta Díaz, así como a un grupo multidisciplinario de especialistas en los campos de la cardiología, medicina interna, diabetología, endo- crinología, nefrología e hipertensión arterial, en su mayoría provenientes de diferentes países de América Latina, con la contribución adicional de científicos también de América del Norte y Europa.

En general, el interesante libro está compuesto por 25 capítulos que tratan temas relevantes para las enfermedades cardiovasculares en las mujeres, y se identifican de forma cuidadosa al explicar una serie de condiciones y eventos fisiológicos y fisiopatológicos que carac- terizan las diferentes fases de la vida de las mujeres. De hecho, se ha prestado atención específica a los problemas cardiovasculares que acompañan a la menarquia, el ciclo menstrual, el embarazo, la menopausia, el uso de anticonceptivos orales, la terapia de reem- plazo hormonal y el envejecimiento, todas las afecciones que a su vez determinan fenotipos clínicos específicos y pueden influir en los perfiles de riesgo cardiovascular.

Desde el comienzo de este exhaustivo trabajo editorial, las editoras tienen la intención declarada de proporcionar no sólo un libro de texto de referencia para especialistas y profesionales en general, ba- sado en los niveles más altos de evidencia, sino también una fuente completa de información fácilmente accesible para el público en general, en particular para las mujeres. Como resultado, y a pesar de la complejidad de algunos de los temas que se abordan, este libro

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PRÓLOGO

ha demostrado ser eficaz para transmitir conceptos clave relevantes a través de una serie de capítulos claros y fáciles de leer.

La comprensión profunda y entusiasta de las editoras del papel central de las mujeres, no sólo en el cuidado de la familia sino también en la transmisión del conocimiento y en el proceso de transforma- ción social, las ha llevado a producir un libro de texto único, que re- presenta un instrumento valioso para aumentar la conciencia sobre las enfermedades cardiovasculares entre las mujeres latinoamericanas y entre las mujeres de todo el mundo.

Deseamos a este libro todo el éxito que merece, en particular para alcanzar el ambicioso objetivo establecido por las Dras. Dora Inés Molina y Margarita Díaz para combatir mejor las enfermedades cardiovasculares en las mujeres.

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Profesor Sir Salvador Moncada

FRS,FMedSci, School of Medical Sciences

Es un placer escribir el prólogo para este libro, Mujer Cuida Tu Co- razón, editado por las Dras. Margarita Elena Díaz y Dora Inés Molina de Salazar.

La muerte por enfermedad cardiovascular continua siendo la principal causa de mortalidad en la mujer, al punto que en los Estados Unidos de América es responsable de una de cada tres muertes.

Posiblemente lo mismo sucede en América Latina donde la pros- peridad de ciertos sectores de la población ha llevado al aumento constante de los factores de riesgo típicos de las sociedades afluen- tes. Además, a pesar de que cada vez hay más datos que confirman las características específicas de esta enfermedad en la mujer, estos datos todavía no son usados ampliamente para diseñar esquemas de prevención y tratamiento género-específicos.

Es por eso que un libro acerca de la enfermedad cardiovascular en la mujer era una necesidad desde hace tiempo. Nuestras distingui- das doctoras llenan esa falta de una manera exhaustiva y elegante con 25 capítulos que cubren temas diversos y que sirven de faros para el desarrollo de políticas futuras.

En cada uno de los capítulos, todos escritos por destacadas mé- dico-científicas, los temas se cubren de manera sistemática pro- veyendo información actualizada, novedades terapéuticas y datos epidemiológicos y de salud pública de relevancia inmediata. En ellos, se describe claramente cómo en los factores de riesgo, los bio- marcadores, la fisiopatología, el tratamiento y el seguimiento de la enfermedad, es posible identificar las diferencias debidas al género que exigen un acercamiento específico. Esto, sin tomar en cuenta

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PRÓLOGO

las complicaciones cardiovasculares del embarazo que requieren una especialidad en sí mismas, o las crecientes complicaciones cardiovasculares que ocurren en las mujeres que sobreviven, por largo tiempo, después del tratamiento radiológico o medicamentos del cáncer de mama.

Vale la pena mencionar que desde el título, el énfasis de este vo- lumen está en la prevención más que en el tratamiento, que es el sentido en el que viaja la medicina moderna. Aunque esto es más fácil de lograr en los países avanzados, en los que el desarrollo eco- nómico ha creado sistemas de salud que permiten el seguimiento de la población sana, en nuestros países de América Latina habría que caminar también en la misma dirección.

Las enfermedades crónicas degenerativas, entre las que figura pro- minentemente la enfermedad cardiovascular, representan cada vez más un contrapeso económico y social en el mundo moderno. Por lo tanto, en el futuro, la reducción de la cronicidad debería ser uno de los objetivos centrales de la medicina. Eso se logra con la preven- ción y con el diagnóstico temprano que tiene como objetivo, en la medida de lo posible, la curación y no el manejo de la enfermedad.

Felicitaciones por este loable esfuerzo y mucho éxito con el libro y sus resultados en las pacientes y la población en general.

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Profesor Neil R. Poulter

Presidente de la Sociedad Internacional de Hipertensión ISH

It is a great pleasure and honour to contribute towards the introduc- tion of this unique book.

It is not widely appreciated that it is Cardiovascular Diseases (CVDs) and not gender-specific cancers which cause the death of most women around the world. If the battle against CVD is to be optimally effective, huge educational programmes for health professionals, patients and the general public are needed.

This book, written almost exclusively by women targets women patients and those in the general population as part of that educational process. In so doing, the book covers a broad range of topics relating to CVD and as such is a unique collection of fascinating in- formation for women all over the world. It also represents compe- lling reading for all men interested in CVD!

This book can only help us to offset the enormous burden which CVD inflicts upon about one third of adults around the world. The authors are to be congratulated for bringing focus onto this huge problem among women.

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PRÓLOGO

Profesor Eduardo Barbosa

Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Hipertensión LASH

La salud de la mujer puede definirse como las enfermedades o condiciones que son exclusivas a las mujeres o implican diferencias sexuales particularmente importantes para las mujeres. Esta defini- ción reconoce las crecientes evidencias científicas que sostienen un enfoque orientado hacia el sexo y el género, y expande el concepto de salud de la mujer más allá del énfasis tradicional en los órganos reproductivos y sus funciones. Con el tiempo, la definición pasó a incluir una apreciación sobre el bienestar y la prevención de la salud de la mujer, la diversidad de las mujeres y sus necesidades de salud a lo largo de la vida y el papel central de las mujeres como pacientes y participantes activos de la propia asistencia a la salud que reciben.

Esta perspectiva más amplia tiene implicaciones significativas para médicos que asisten a las mujeres. Además de los conocimientos básicos sobre la biología femenina, necesitan evaluar la compleja interacción existente entre medio ambiente, factores de riesgo y desarrollo del mayor factor determinante del riesgo de mortalidad cardiovascular. Debemos atentar para los aspectos que son diferentes en las mujeres o presentan implicaciones de género importantes.

La habilidad de aplicar esa información requiere conocimiento que se describe en esta obra de forma sencilla, práctica y de fácil aplica- bilidad clínica.

Este libro sobre corazón en la mujer proporciona información y conocimientos científicos sobre el tema necesarios para la prestación de una asistencia integral a las pacientes del sexo femenino de todas las edades.

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Profesor Osiris Valdez Tiburcio

Presidente de la Sociedad Centroamericana y del Caribe de Hipertensión SCCH

Las enfermedades y condiciones crónicas de salud, como las enfermedades cardíacas, el cáncer y la diabetes, han sido la principal causa de muerte entre las mujeres.

Durante gran parte del siglo XX, la importancia de las enfermedades del corazón en las mujeres ha sido subestimada. Se consideró la enfermedad cardiovascular (ECV) un trastorno de los hombres a pesar de ser una de las principales causas de mortalidad entre las mujeres. En la era emergente de la medicina basada en la evidencia, la ECV en mujeres fue tratada en base a estudios realizados ex- clusiva o predominantemente en hombres caucásicos de mediana edad. No es sorprendente que los avances en el reconocimiento y manejo de las enfermedades cardiovasculares produjeran una dis- minución de la mortalidad en los hombres, pero no en sus pares femeninas.

En las últimas décadas se ha logrado la inclusión de una proporción similar en los estudios clínicos de investigación cardiovascular, esto revela un horizonte creciente de diferencias de sexo / género en todos los dominios de la salud y la enfermedad CV, incluido el ritmo cardíaco, enfermedad valvular, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca.

Esto ha demostrado ser un avance en la prevención y reconocimien- to de las enfermedades cardiovasculares en la mujer. Además, crea la conciencia de que el corazón de la mujer también es vulnerable a las enfermedades cardiovasculares. Esta conducta, paulatinamen-

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PRÓLOGO

te, está dando sus resultados positivos y ya a principio de siglo se empezó a ver una contundente disminución de la mortalidad cardiovascular entre las mujeres. Por primera vez en los Estado Unidos, en el año 2012 y 2013, menos mujeres que hombres murieron de enfermedades cardiovasculares y este patrón ha continuado en los próximos años. En principio, 1 de cada 2 mujeres moría de enfermedades cardiovasculares, ya en la actualidad los datos nos confirman que 1 de cada 4 mujeres mueren por dichas causas.

Las evidencias nos han enseñado que tenemos que ver a la mujer, desde el punto de vista cardiovascular, de forma diferente por varios factores que van desde su composición orgánica, fisiológica, factores socioculturales, su estilo de vida y hasta la presentación clínica de los eventos cardiovasculares.

Las enfermedades autoinmunes sistémicas, que son mucho más comunes en las mujeres, se asocian con la aterosclerosis acelerada y el aumento del riesgo de enfermedad coronaria. Entre los factores de riesgo de ECV, las influencias del estrés y otros factores socioculturales en la enfermedad cardíaca muestran algunas de las mayores diferencias entre hombres y mujeres. La pérdida conyugal a través del divorcio temprano en la vida se asocia con un aumento significativo en el riesgo de una mujer de ECV, lo que probablemente esté mediado por los efectos negativos del divorcio en el bienestar emocional y el nivel socioeconómico. Por el contrario, la pérdida conyugal y la ECV parece insignificante para los hombres. Además, los datos emergentes indican que las mujeres más jóvenes pueden ser particularmente susceptibles a la isquemia miocárdica inducida por estrés mental.

Cabe destacar que, en muchos casos, la presentación inicial de la enfermedad cardiaca isquémica en mujeres es el infarto agudo de miocardio o muerte súbita cardíaca. Aunque el dolor torácico es el síntoma más común del síndrome coronario agudo (incluyendo infarto de miocardio y angina estable), en las mujeres es menos probable que los hombres presenten dolor en el pecho. Las mujeres son más propensas a presentar dolor en la parte superior de la es- palda; dolor en el cuello, el brazo y / o la mandíbula; respiración difi- cultosa; debilidad; y una sensación de temor.

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En comparación con los hombres, las mujeres tienen un riesgo sig- nificativamente mayor de mortalidad en el primer año después de un infarto agudo de miocardio, especialmente mujeres de <55 años.

Además, las mujeres que presentan infarto de miocardio son menos propensas que los hombres para recibir fármacos fibrinolíticos, stents y terapias relacionadas.

A pesar del problema que representan las enfermedades cardiovasculares en la mujer en la actualidad preocupa cada vez más el cáncer de mama. Los avances en la detección temprana y la terapia contra el cáncer de mama han provocado que más del 90% de las mujeres sobrevivan 5 años después del diagnóstico de cáncer de mama, con una reducción de la mortalidad relacionada de ~ 2%

por año en la última década. Sin embargo, con mayor supervivencia de cáncer de mama ha aumentado la enfermedad cardiovascular en estas mujeres. Para los sobrevivientes de cáncer de mama, las muertes por enfermedades cardiovasculares representan el 35% de las muertes no relacionadas con el cáncer en personas de 50 años o más, y la mortalidad cardiovascular es la mayor causa de muerte no relacionada con el cáncer.

Parece ser que este aumento en la aparición de las enfermedades cardiovasculares es independiente, con superposición de factores de riesgos comunes entre ambas enfermedades. Hay mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y su manifestación se hace evidente después de 5 a 7 años post diagnóstico del cáncer.

Creemos que se ha avanzado bastante en el conocimiento de la ge- neración y el comportamiento de las enfermedades cardiovasculares en la mujer, aunque se compartan los mismos factores de riesgo en ambos sexos, su presentación, conducta y pautas de tratamiento son diferentes en la mayoría de los casos.

El surgimiento de esta idea debe recibir la más alta consideración porque es un gran aporte a la comunidad científica, la cual sabe- mos que lo recibirá con gran agrado.

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PRÓLOGO

Profesor Luis Alcocer

Presidente de la Sociedad Interamericana de Hipertensión IASH

Mujer cuida tu corazón es el tema de este libro y resulta pertinente hacernos tres preguntas, una por cada palabra contenida en su tí- tulo:

¿Por qué Mujer? En la cosmogonía de muchas de nuestras cultu- ras latinoamericanas androcéntricas , el corazón de una mujer es el centro del universo y desde luego es también el cogollo mismo de la vida. No es difícil entender la razón de ser de esta conceptuali- zación. Todos venimos de una permanencia prolongada dentro del vientre de una madre y el cachorro humano, para ser autosuficiente, requiere de un periodo desesperantemente largo en años que pro- longan la necesidad de los cuidados de preferencia de una madre.

Todos hemos sido, pues, amados por lo menos por un corazón de mujer. De tal forma que en términos poéticos el corazón de la mujer tiene un valor superior, sin embargo para fines prácticos, no es así.

El concepto de igualdad de género implica que sin lugar a dudas ambos géneros están en el mismo nivel en términos de derechos humanos, sin embargo en la práctica esto no ocurre en forma ple- na. La mujer que se ha integrado recientemente (después de la se- gunda guerra mundial), a las actividades laborales, académicas y de investigación, sufre discriminación, frecuentemente no-explícita y explícita en términos de salario y oportunidades.

En lo que se refiere al derecho al acceso a servicios de salud de calidad, la mujer no es entendida en una forma completa, existe la idea muy diseminada de que la “salud femenina” se refiere a la salud re-

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productiva exclusivamente y se tiende a pensar que enfermedades como la aterosclerosis son predominantemente masculinas.

¿Por qué Corazón? La manifestacion física más evidente de una emoción intensa es la percepción de un latido más enérgico y rápi- do del corazón, situación que ligó, desde el inicio del conocimiento humano, al corazón como la sede misma de las emociones principales, el amor, el miedo y la ira y para muchos del alma y de la vida misma. Si el corazón late aprisa estamos enamorados, enojados o asustados y si deja de latir es que hemos dejado de existir.

A pesar de que el corazón no sea probablemente el contenedor del alma ni de los sentimientos, sucede que en la cadena de la vida, por lo menos en un tercio de las personas, es el corazón su eslabón más débil y es claro que la cadena más fuerte se rompe siempre, por el más débil de sus eslabones, de esta forma una de cada tres muertes en el mundo, treinta de cada 100 años de vida con calidad, que pierde prematuramente la humanidad y también cada 30 cén- timos que se gastan de una unidad monetaria en salud, se explican por una enfermedad cardiovascular. De esta forma la enfermedad cardiovascular tanto para el hombre como para la mujer, es la prioridad de salud número uno, pues no hay otro grupo de patologías que la supere en importancia.

Es difícil explicarnos entonces cómo es que el cuidado con calidad del corazón de la mujer sea en la actualidad más una excepción que la regla. Las mujeres con enfermedades del corazón son diag- nosticadas de una manera sub-óptima y más mala que en el caso del hombre, los procesos diagnósticos en la mujer en igualdad de condiciones clínicas que el hombre, se emplean mucho menos, los procedimientos terapéuticos avanzados son practicados mucho menos en las mujeres y por ende la mortalidad y discapacidad es mayor en ellas.

La mayoría de las personas tienden a no tomar en cuenta la posibi- lidad de enfermedad del corazón en las mujeres, pues piensan que las enfermedades más importante y las que originan más muertes prematuras en ellas, son las que se localizan en sus órganos repro- ductores en la forma de un cáncer. Y es muy difícil encontrar una celebración, homenaje a la mujer o manifestación femenina, en la

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PRÓLOGO

que no se haga un exhorto a la detección temprana del cáncer en la mujer y difícilmente presenciamos campañas masivas sobre la de- tección de enfermedad cardiovascular, o de búsqueda de factores de riesgo cardiovascular, como las que con tanto éxito se practican para la detección del cáncer mamario o cérvico-uterino.

¿Por qué cuidarse? Prevenir es mejor que remediar, un concepto aceptado universalmente, pero prácticamente no llevado a la realidad más que de forma declarativa.

El dejar de fumar, hacer ejercicio moderado, mantener un peso adecuado y mantener niveles correctos de presión arterial, colesterol y glucosa en la sangre, en muchas ocasiones, tomando medicamentos por el resto de la vida, resultan en una ganancia muy sustancial en años de calidad de vida y en ahorros humanos y eco- nómicos muy importantes para la persona y la sociedad. Sin embargo, contemplamos en la práctica cómo el concepto de prevención es solamente aspiracional. Existen múltiples campañas, en especial en Latino-américa, dirigidas a encontrar la presencia de estos factores de riesgo en la población, pero que en la mayoría de los casos no se siguen de una intervención operativa permanente. Esto es, se práctica la detección pero no se implementa el control. En el campo de los factores de riesgo cardiovascular y de la atención de sus consecuencias existen evidencias claras de que en los países de bajos y medianos ingresos, la respuesta de los servicios de salud a este problema es muy limitada, y lo es más en la mujer.

Estimada lectora, como respuesta a los problemas de inequidad de género en el campo de la salud cardiovascular, tienes en tus manos el resultado del espléndido esfuerzo de un grupo muy distinguido de expertas internacionales en el diagnóstico, prevención y manejo terapéutico de los males que aquejan al corazón, con una clara visión de género, habida cuenta las particularidades y diferencias que existen entre hombres y mujeres en este campo. Reiteramos que estas enfermedades cardiovasculares, emergentes en nuestra época, representan la prioridad en salud más importante para la especie humana y que son paradójicamente poco conocidas y frecuentemente malinterpretadas, en especial en la mujer, no sólo por aquellas que las sufren, sino más preocupante por muchos de los sistemas de salud responsables de su atención.

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Todos esperamos que el fruto principal de esta obra sea ayudarte a entender que el cuidado de tu corazón es fundamental para ti, tu familia y toda la sociedad, porque si atiendes los consejos que se te dan en este libro, tendrás una mayor probabilidad de vivir muchos más años con la calidad que te mereces.

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PRÓLOGO

Profesora Rhian M. Touyz

Previa Presidente de la Sociedad Internacional de Hipertensión ISH Presidente del Programa de Investigación de Hipertensión en la Mujer

As Past-President of the International Society of Hypertension (ISH) and Chair of the Women in Hypertension Research Programme of ISH, I would like to congratulate Drs Margarita Elena Díaz and Dora Inés Molina de Salazar on their editorship of this excellent book that focuses on cardiovascular health and disease in women. Car- diovascular disease is amongst the leading causes of death among women in the developed and developing world. Some risk factors and mode of presentation of cardiovascular disease differ between men and women. This comprehensive book focuses on aspects of cardiovascular health in women and sex differences as they impact clinical practice in the prevention, diagnosis and management of cardiovascular disease. The range of topics from the epidemiology of cardiovascular disease in women to specific conditions such as hypertension, metabolic syndrome, coronary artery disease and pregnancy-associated pathologies provide an excellent overview for the reader.

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a epidemiología es una especialidad de la medicina que estu- dia los comportamientos y las enfermedades de los pacientes a través del tiempo y su evolución. Cuando estudié esta materia en la facultad pensé “que árido” por usar términos elegantes. Pero con el tiempo vi la importancia que tenía y me gustaría transmitir a us- tedes el por qué.

En otras épocas nuestras poblaciones sufrían y morían de enfermedades infecciosas y de acuerdo a su educación. Los comportamientos y avances de la civilización van cambiando hábitos, sobre todo acompañados muy frecuentemente de un mayor bienestar econó- mico. Los progresos científicos trajeron los antibióticos y las vacunas y, con ellos, mucha gente, que moría antes de los 50 años, debido a infecciones como la tuberculosis, neumonía o polio, vivió mucho más.

Por otra parte, el mundo también cambió en el final del siglo pa- sado, y más aún en nuestro siglo XXI, los medios de transporte, las comidas pre-hechas compradas, la vorágine de trabajo que deses- timula el deporte y la actividad física. Y las consecuencias están a la vista con una población estresada, con muchas metas y necesida-

Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares en América y España

DRA. MARGARITA ELENA DÍAZ VELAZCO

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MUJER CUIDA TU CORAZÓNSECCIÓN 1. HIPERTENSIÓN

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des económicas que a su vez se transmiten a los hijos, con sobre- peso y adicciones fuertes a las televisiones o teléfonos con juegos y muy sedentaria.

Pocos padres explican a sus hijos la importancia de los buenos há- bitos y muchos no saben cuáles son y cuál es su importancia. No- sotros desde el otro lado del mostrador, como médicos, vemos las consecuencias. Las enfermedades cardiovasculares son las responsables de las enfermedades crónicas más frecuentes: la diabetes, la hipertensión arterial, la insuficiencia cardiaca y de la mayoría de muertes.

La percepción de la población frente a la gravedad de la enfermedad cardiovascular es menor que frente al cáncer de cualquier ór- gano. Se le dice a un paciente que tiene hipertensión arterial muy alta y que si no se cuida podrá tener un infarto o un accidente cerebrovascular y vemos que los atemoriza menos que la palabra cán- cer. Con un diagnóstico de cáncer las personas piensan en muerte inminente, y no así cuando se les diagnostica una diabetes o una falla cardiaca. Estas últimas generan muy mala calidad de vida en el paciente, con reducción de su expectativa de vida, y son a su vez consideradas enfermedades crónicas, de alto costo para las familias y los sistemas de salud.

Este libro está orientado para la mujer, sana o con enfermedad cardiovascular o uno de los frecuentes factores de riesgo cardiovasculares con el objetivo de: informarla y darle pautas y contribuir a su mejor calidad de vida, con un compromiso asumido en hábitos de vida saludables para ella y su familia. Con estos objetivos cada ca- pítulo estará orientado hacia un área de la salud cardiovascular y sobre cómo debemos actuar para prevenirla y si ésta ya existe para evitar que empeore o tenga consecuencias. El rol que desempeña la mujer es muy importante en el hogar, se encarga de educar a sus hijos, observa sus conductas y dirige la alimentación de todo el grupo familiar, que, como veremos, es una de las claves fundamentales de este tema y, sobre todo, su ejemplo es una referencia a seguir para su familia.

Hablaremos de las enfermedades cardiovasculares, incluimos la hi- pertensión o presión alta y los factores de riesgo para llegar a ellas

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EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN AMÉRICA Y ESPAÑADra. Margarita Elena Díaz

que actualmente son muy frecuentes en nuestras regiones de América Central, el Caribe, América del Sur y España, de donde la mayoría de nosotros tiene su ascendencia. De forma interesante, a pesar de la obesidad y el tabaquismo, hay factores atrayentes aún sin estudiar y es la influencia de la dieta mediterránea en la frecuencia de enfermedades y mortalidad cardiovascular más baja en Es- paña que en Latinoamérica.

Debemos agregar que la Diabetes Mellitus es otro factor de riesgo cardiovascular mayor, ya que por sólo presentarla, la mitad de los que la padecen presentan hipertensión arterial y ambas, la hiper- tensión y la diabetes, se potencian y agravan. Ambas comparten factores de riesgo como la dieta no saludable, la falta de ejercicio, la obesidad y en muchos lo que se llama el síndrome metabólico, que es la conjunción de los anteriores y de factores del metabolismo de las grasas como son los triglicéridos.

Comenzamos diciendo qué era la epidemiología. Y cuando analiza- mos cómo cambia el rumbo de las causas de enfermedad de una población o una generación vemos que en el caso de las cardiovasculares, el número de casos se ha incrementado de forma exponen- cial en la civilización occidental. Hablamos de la herencia, de tener riesgo de padecerlas porque padres o abuelos las padecieron y le llamamos factores no modificables. En cambio, nuestros hábitos y elementos del entorno ambiental como la situación sociocultural y económica influyen también negativamente. Mucho de lo que sucede y la alta frecuencia de estas enfermedades depende de nosotros.

Para conocer el panorama global de las cifras de frecuencia de estas enfermedades mostraremos grandes y alarmantes números y será con gráficos de fácil lectura que nos permitirán ver el panorama general y reafirmarán la necesidad de ocuparnos del tema. La palabra prevalencia, que se muestra en los gráficos, significa cuán- tos de todos los pobladores del país, región o continente de los que hablamos presentan el problema de salud, ya sea factor de riesgo o enfermedad. Mostramos algunos ejemplos de frecuencias muy diferentes en los distintos países de América Latina con diferente evolución de la occidentalización y donde la población es más joven hay menos frecuencia de las enfermedades crónicas. En todos se

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repite la necesidad de tomar medidas para mejorar, por ejemplo, el mal control de la hipertensión arterial, la presencia de síndrome metabólico como vemos en los cuadros.

Por último debemos decir que estos estudios de población son muy costosos, por lo que no todos los países cuentan con ellos y algunos demoran años en repetirlos. Los cambios en las conductas de la po- blación también llevan años, por lo que tampoco es útil hacer estos estudios anualmente.

Es un deber de todos, médicos, entidades de salud y los integrantes de la comunidad, donde la mujer ocupa su rol fundamental, tor- cer estas graficas, disminuir la prevalencia de los factores de riesgo, controlar las enfermedades cardiovasculares y evitar muertes tem- pranas por las mismas.

Figura 1. Algunos ejemplos de las grandes variaciones de la presencia de la hipertensión arterial (HTA) en América Latina y España

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EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN AMÉRICA Y ESPAÑADra. Margarita Elena Díaz

Tabla 1

Conocimiento, tratamiento y control de la presencia de hipertensión arterial en América Latina

PAÍS CONOCIMIENTO TRATAMIENTO CONTROL

ECUADOR 41% 23% 7%

URUGUAY 68% 48% 29%

ARGENTINA 55% 43% 13%

MÉXICO 56% 23% 17%

BRASIL 73,5% 61,9% 24,2%

COLOMBIA 51,9% 46,6% 17,3%

CHILE 60,1% 43% 20,3%

PARAGUAY 31% 27% 7%

Figura 2. Algunos ejemplos de la presencia de síndrome metabólico en los países de América Latina

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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33 E

s difícil que no se haya enfrentado nunca a las palabras hiper- tensión o hipertensión arterial. Es más, es difícil que no tenga Ud., o algún integrante de la familia, dicha dolencia. Y más aún, que exista alguien que la padezca y no lo sepa, como pasa en muchos países donde, ¡la mitad de las personas que sufren de hipertensión arterial no lo saben! Creemos importante que la mujer sepa sus cifras de presión arterial y ayuden a su familia a que se tome la pre- sión también. Que sepan cuáles son las cifras normales y consultar si no lo son.

Nos preocupa mucho que se interesen por el tema porque es mucho más frecuente de los que Uds. creerían. Pongamos un ejemplo:

si Ud. tiene 60 años y se junta con unas amigas a tomar el té, lo más probable es que 5 o 6 de ellas padezcan hipertensión, y ¿cuántas lo sabrán?

Es importante saber algunas verdades y desmitificaremos algunos conceptos. El 85% de las personas que presentan hipertensión arterial no sienten NADA. Por eso es frecuente que no consulten y la-

Hipertensión arterial en la mujer

DRA. MARGARITA ELENA DÍAZ VELAZCO

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mentablemente consulten por consecuencias de una hipertensión que puede haber estado presente durante años. Los que tienen sín- tomas que mostramos en la tabla 1, como verán, son muy inespe- cíficos o poco orientadores a una enfermedad. ¿Quién diría que un dolor en la nuca o un malestar general pueden ser por presión alta en las arterias?

Tampoco debemos apresurarnos ya que para considerar a alguien con hipertensión arterial deben haberle tomado la presión varias veces a lo largo de varios días en las semanas siguientes. En algunos casos las cifras son tan altas en ese primer control que no se puede esperar y hay que tratarla desde ese primer momento. Pero en la mayoría de las personas las cifras están elevadas, pero no muy elevadas, y son varias las tomas de presión arterial necesarias para hacer un diagnóstico. Durante esos días en que se controla la presión deberán hacerse estudios para valorar el resto de los órganos, el co- razón, el riñón y el metabolismo en la sangre, los que pueden mos- trar el tiempo que lleva la hipertensión afectando el cuerpo, donde puede haber provocado daños. También en qué organismo se da esta hipertensión, es decir, saber si ya tiene otros compromisos que arriesgan su corazón y qué hacen que se deba tener en cuenta a la hora de tratar. Se estudiarán en la sangre los factores de riesgo asociados como el colesterol o el azúcar elevado (diabetes), la función del riñón y un electrocardiograma. La necesidad de una radiografía de tórax o un ecocardiograma dependerá de las cifras, de otros factores de riesgo y de las posibilidades de realizarlo.

Las cifras ideales de presión arterial son de 120/80 milímetros de mercurio y que las personas en general dicen 12 y 8, llamadas la pre- sión máxima o sistólica y la mínima o diastólica. En muchos casos el paciente concurre a la consulta y solo recuerda uno de los valores, pero los dos son importantes. En los pacientes más jóvenes suele subir más las cifras bajas, las de mínima o diastólica, es decir, el 80 pasa a 95 o 100 o más y eso va a definir su hipertensión (tabla 2). En las personas de más edad suele elevarse más la presión sistólica o máxima, llegando a 180, 190 y a veces a valores mayores de 200. En algunos casos solo subirá esa cifra de máxima, y tiene el nombre de hipertensión sistólica aislada. Puede leerse más sobre este tema específico en el capítulo del adulto mayor que requiere su descenso lento y hecho por un médico en el ámbito adecuado.

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA MUJERDra. Margarita Elena Díaz

Tabla 1

Síntomas de hipertensión arterial

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SÍNTOMAS GENERALES Cefalea

Visión borrosa Confusión mental Paresias

Dolor torácico

Taquicardia Disnea Convulsiones Patología renal Reacción adrenérgica

Tabla 2 Cifras de hipertensión

CLASIFICACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL

✓ Óptima: <120/80 mmHg

✓ Normal: 120/80 – 129/84 mmHg

✓ Normal Alta: 130/85 – 139/89 mmHg

✓ Hipertensión: Grado 1: 140-159/90-99 mmHg

✓ Hipertensión: Grado 2: 160-179/100-109 mmHg

✓ Hipertensión: Grado 3: >180/>110 mmHg

✓ Hipertensión Sistólica Aislada >= 140/<90 mmHg

La hipertensión arterial puede comenzar en la infancia y por eso los pediatras actualmente toman la presión de los niños desde los dos años en adelante. Es muy importante que se use un brazalete de acuerdo al brazo del pequeño cuando se toma la presión. La cantidad de personas con hipertensión va en aumento a medida que aumenta la edad y a partir de la edad media de la vida, 45 a 50 años, este incremento es mucho mayor, y a los 50 años, el 50% de las personas y a los 60 años el 60% tienen presión alta.

Las causas son en más del 90% desconocida, llamándose por eso esencial y se hereda en un porcentaje muy alto. Con un padre o

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madre con presión alta, hay que estar alerta, porque es como tirar la moneda al aire, la mitad, o sea, 50% son las posibilidades de heredar la hipertensión en algún momento de la vida. Eso se llama factor genético – está en la información celular que los padres pasan a los hijos – y contra eso no podemos luchar. Aquí está un avance de la ciencia actual que busca explicar cómo y por qué se expresa esa facilidad genética de tener un determinado padecimiento, en este caso la hipertensión arterial, conocido como epigenética, lo cual diferencia grupos geográficos y etnias con predominancias de ex- presiones genéticas y cómo los factores ambientales y costumbres influyen en apariciones más frecuentes en unas personas o poblaciones que en otras. También se investiga a partir de la epigenética en cómo actuar en un tratamiento que modifique ese comportamiento genético perjudicial.

En muy raros casos, menos de 5%, existe una hipertensión de causa conocida, la hipertensión secundaria y en ellos son otros los estudios que nos orientaran a su diagnóstico. Hablamos de enfermedad renal crónica, vascular renal, efecto secundario de un medicamen- to u otras más raras llamadas feocromocitoma, síndrome de Conn, coartación de arteria aorta o Cushing. Todos estos casos los sospe- chará el médico que ve inicialmente a un paciente muy joven con hipertensión arterial o muy mayor, o por algunos síntomas u otros estudios que lo pondrán en alerta.

Pero a día de hoy nosotros contamos con nuestra realidad, es decir, el riesgo de cada uno, la conciencia de su riesgo personal y de cómo cuidarse. Hay que evitar favorecer esa predisposición genética en el caso de que exista y para ello es necesario conocer los factores de riesgo de hipertensión. Son fáciles de reconocer y los presenta- mos en las tablas 3 y 4. No podemos modificar nuestros genes, ni nuestra edad, pero los otros factores de riego son conocidos como modificables y está en cada uno de nosotros lograrlo. Actualmente el aumento de peso en las poblaciones occidentales es alarmante y la obesidad está directamente ligada al aumento de la presión.

También la diabetes y el hiperinsulinismo, colesterol y sus variables, el síndrome metabólico, tabaquismo e insuficiencia renal o cardiaca, temas que vemos en otros capítulos de nuestro libro. El riesgo cardiaco y vascular se incrementa cuantos más factores tenga la persona, como vemos en los colores de la tabla 3.

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Tabla 3

Riesgo cardiovascular en quienes tienen hipertensión arterial (HTA)

Otros factores de riesgo DO o enfermedad

Normal PAS 120-129 o PAD 80-84

Normal Alta PAS 130-139 o PAD 85-89

HTA Grado 1 PAS 140-159 o PAD 90-99

HTA Grado 2 PAS 160-179 o PAD 100-109

HTA Grado 3 PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 Sin otros factores de

Riesgo

RIESGO PROMEDIO

RIESGO ADICIONAL BAJO

RIESGO ADICIONAL MODERADO

RIESGO ADICIONAL ALTO 1-2 Factores de

Riesgo

RIESGO ADICIONAL BAJO

RIESGO ADICIONAL MUY ALTO

≥ 3 Factores de Riesgo, SMet, DO o Diabetes

RIESGO ADICIONAL ALTO

RIESGO ADICIONAL MUY ALTO Enfermedad Car-

diovascular o Renal establecida

RIESGO ADICIONAL MUY ALTO

Tabla 4

Frecuencia de factores de riesgo y su asociacion según la presencia o no de hipertension arterial

HTA SÍ HTA NO VALOR P HIPERCOLESTEROLEMIA 65,6% 51,7% <0,0001

DIABETES 35,4% 24,8% 0,002

TABAQUISMO 16,9% 26,9% >0,001

MICROALBUMINARIA 7,8% 4,5% 0,046

HVI 16% 4% <0,001

ENF. CV PREVIA 25,2% 17,1% <0,003

IMC > 30 55% 31,4% <0,001

OBESIDAD ABDOMEN H/M 43,2%/67,9% 43,2%/66,6% NS SÍNDROME METABÓLICO 31,6% 20% <0,001 EDAD > 60 AÑOS 39,1% 24,3% <0,001

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Es esencial cuidarse y, de ser necesario, cambiar los hábitos y mo- tivar a los que nos rodean, ¡tenemos la información, busquemos la forma! La relación con el médico es fundamental y excepto las hi- pertensiones severas o rebeldes, puede ser tratado por el médico de familia y hacer un control periódico con un cardiólogo.

El tema de la sal siempre ha sido controvertido y los consejos de expertos médicos mundiales consideran que todos deberíamos comer poca sal, 2 a 3 gr, pero sí debemos comer sal porque es nece- saria para el funcionamiento correcto de nuestro cuerpo. El cloruro de sodio es la sal común y cocinar con moderación y no volver a agregar en la mesa es la base. Debe ser más estricto el paciente más sensible a la sal. En eso será de acuerdo al criterio de su médico tra- tante, respecto a la decisión sobre la sal a consumir si es hipertenso.

Un 40% de los pacientes hipertensos no reaccionan desfavorable- mente a la sal, pero hay que estar seguro de estar en ese 40%. Si en alguna oportunidad come con más sal de lo habitual o productos como fiambres, enlatados, embutidos o quesos parmesanos o sala- dos, siendo hipertensa, convendría tomarse la presión en las horas siguientes y, si la presión se elevó, lamentamos informarle que es sensible a la sal y que esa mayor restricción de sal deberá hacerla de forma permanente.

Debemos admitir que existen casos en los que, a pesar de cumplir con todas las pautas y minimizar los factores de riesgo favorecedo- res, la presión sigue alta y deba recibir medicación. Existen por el momento muchos medicamentos para la presión y una vez que lo toma en forma consecuente y de rutina, no sentirá ningún efecto secundario y lo único necesario será no olvidar tomar el medicamento y controlarse con la periodicidad que su médico indique. No olvide que la presión puede escalar y volverse más alta por estrés, frío, consumo de sal o sin causa y solo el control médico la informara de que la medicación no es suficiente. En la mayoría de los hipertensos utili- zamos dos medicamentos y a veces tres con la suerte que en el momento actual vienen en un solo comprimido en muchos casos. Si un medicamento le hinchara las piernas, la dejara cansada, sin fuerzas o le diera otros síntomas, consulte, hay muchas, muchas, opciones actualmente para tratar la hipertensión arterial. Algunas personas tienen una hipertensión severa y requieren dosis altas de más de un medicamento, lo importante es lograr tener la presión controlada.

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En la gran mayoría de las personas, la hipertensión es moderada o leve y eso se valora por las cifras de presión y las complicaciones que ha generado. Excepto casos muy excepcionales, la hipertensión arterial será una dolencia para toda la vida. Es difícil asimilar un problema de salud que va a durar siempre, requiere aceptar y ver el lado positivo, los tratamientos actuales permiten una excelente calidad de vida y previenen totalmente las complicaciones y la muerte.

El tema es que la hipertensión se conoce en medicina como el “ase- sino silencioso”, porque puede elevarse sin aviso y provocar complicaciones. Dejada sin control genera consecuencias en órganos principales como corazón, cerebro, riñón y vasos sanguinos, y si se eleva mucho bruscamente provoca el infarto de miocardio o el accidente cerebro vascular. Son complicaciones como las que muestra la tabla 5, todas graves y lo más importante, evitables.

Tabla 5

Complicaciones de la hipertensión arterial. Alteraciones iniciales de los órganos blanco asociadas a la hipertensión arterial

ÓRGANOS ALTERACIÓN

PRESIÓN ARTERIAL Pérdida de dip nocturno

Respuesta exagerada al ejercicio Aumento de la presión pulso Sal sensible

CORAZÓN Hipertrofia septal leve a moderada Aumento de la presión que llene de la Al

ARTERIAS Endurecimiento arterial

Aumento de la presión sistólica Aumento del grosor de paredes carotídeas

Disfunción endotelial

RIÑÓN Microalbuminaria

Elevación de la creatinemia

RETINA Espasmo arteriolar

Cruces arteriovenosos

Dip es un descenso de la presion arterial en la noche que habla de arterias en buenas condiciones y con flexibilidad , AI = aurícula izquierda