Cuidado enfermero en la dimensión espiritual de la persona cuidada Servicio de Oncología Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo Chiclayo 2013 2014

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL. "PEDRO RUIZ GALLO" r. .. " "CUIDADO ENFERMERO EN LA DIMENSION 'ESPIRITUAL DE LA PERSONA CUIDADA . ... SERVICIO DE ONCOLOGIA. HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. CHICLAYO. 2G13- 2014". TESIS ,. PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE , LICENCIADA EN ENFERMERIA J. '•'. · AUTORAS: BACH. ENF. SILVA VÁSQUEZ ETHEL NOHELIA BACH. ENF. RUBIO JIMÉNEZ YOELA NATALÍ BACH. ENF. RIOJA DE LA CRUZ JUANA MAYLI ·. ASESORA: DRA. Se. MURO CARRASCO TANIA ROBERTA. LAMBAYEQUE - PERÚ. 2014.

(2) UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE ENFERMERIA. TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERíA. "CUIDADO ENFERMERO EN LA DIMENSIÓN ESPIRITUAL DE LA PERSONA CUIDADA. SERVICIO DE ONCOLOGÍA. HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. CHICLAYO 2013- 2014" AUTORAS: BACH. ENF. SILVA V ÁSQUEZ ETHEL NOHELIA BACH. ENF. RUBIO JIMÉNEZ YOELA NATALÍ BACH. ENF. RIOJA DE LA CRUZ JUANA MAYLI. ASESORA: DRA. Se. MURO CARRASCO TANIA ROBERTA. LAMBAYEQUE-PERÚ. 2014.

(3) Informe de tesis: "Cuidado Enfermero en la dimensión espiritual de la persona cuidada. Servicio de oncología. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo 2013- 2014".. Presentada por:. Autora. ~.. '. BACH. ENF. RUBIO JIMENEZ YOELA NATALI Autora. BACH. ENF.. RIOJA~JUANAMAYLI Autora. Asesora. Tesis aprobada por los miembros de jurado:. ¿ra.~EON MARÍA ROSARIO. Mg. :MbNsALVE REQUEJO NORA MERCEDES. SECRETARIA. VOCAL.

(4) DEDICATORIA. A Dios por darme el regalo de la vida, por estar siempre conmigo en cada paso que doy, por guiarme por el buen camino y darme fortaleza para seguir adelante y no desmayar ante los problemas que se me presentan.. A mis padres María y Jorge, que me dieron vida, educación, apoyo y consejos, les agradezco su cariño, paciencia y comprensión, pues han sabido formarme con buenos sentimientos, hábitos y valores. Gracias a ustedes hoy puedo ver alcanzada mi meta. Los amo con mi vida.. A mi abuelita Tuta, porque siempre estuvo conmigo en cada etapa de mi vida, por su amor, sabios consejos y apoyo incondicional que en vida me dio. Ahora es mi ángel y desde el cielo guía mis pasos.. A mi hermano y tíospaternos y maternos que siempre estuvieron listos para brindarme su ayuda, gracias por haber fomentado en mí el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida.,. Con todo mi cariño esta tesis se las dedico a ustedes.. Ethel Nohelia Silva Vásquez.

(5) DEDICATORIA. A Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.. A mis padres Horacio y Flor por su apoyo, consejos, comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles, y por ayudarme con los recursos necesarios para estudiar. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia y coraje para conseguir mis objetivos.. A mis hermanos Víctor y Claudia quienes siempre estuvieron dispuestos a ayudarme, ellos son mi motivación, inspiración y felicidad.. Yoela Natal{ Rubio Jiménez.

(6) DEDICATORIA A Dios porque con su infinito amor ha sabido ser mi guía perfecto y constante en mi camino para lograr una de las metas más importantes en mi vida.. A mis padres María y José, pilares fundamentales que le dan sentido a mi vida, por haberme dado siempre su amor, paciencia, valores, consejos y apoyo, que me han permitido ser una persona íntegra y ahora ver alcanzada mi meta. Por motivarme y darme fuerzas. A ustedes por siempre mi corazón, los amo infinitamente.. A mi hermanito Yimi, por estar conmigo siempre, su incondicional abrazo me motiva y recuerda que detrás de cada obstáculo existe la oportunidad para empezar nuevas búsquedas, lo amo mucho.. A mis abuelitos Alberto y Pedro, por que estuvieron alentando mis decisiones con sus sabios consejos. Por sus ejemplos de perseverancia y responsabilidad Ahora son mis ángeles que cuidan y guían mis pensamientos.. A mi segunda mamá, Emperatriz por su cariño y apoyo incondicional.. Con todo mi aprecio dedico esta tesis para ustedes. Juana Mayli Rioja De La Cruz.

(7) AGRADECIMIENTO. A Dios, por estar con nosotras en cada paso que damos, por fortalecer nuestros corazones e iluminar nuestras mentes y por haber puesto en nuestro camino a personas que han sido soporte y compañía durante todo el periodo de estudios.. A nuestros padres y demás familiares que nos brindaron apoyo, alegría y la fortaleza necesaria para seguir adelante.. A los profesionales de enformería por otorgarnos parte de su valioso tiempo, sus vivencias y experiencias compartidas fueron de valor inestimable en la investigación.. A las personas cuidadas por su participación y colaboración desinteresada en el presente trabajo, por compartir sus sentimientos y percepciones con nosotras.. A las autoridades del Servicio de Oncología del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, por permitirnos el acceso a esta área.. A nuestra asesora, Dra. Tania Roberto Muro Carrasco y jurado de tesis, por su paciencia y dedicación, gracias por ser nuestra guía en la realización de esta investigación y por sus sabios consejos que trascenderán en nuestras vidas.. A la señora Bertha Silva Rubio, por su apoyo desinteresado en las gestiones para lograr entrevistar a las enfermeras..

(8) Pág. RESUMEN .................................................................................. 9 J\]Js¡1f~<:1r. ............................................................................... l«l. CAPÍTULO 1: INTRODUCCIÓN ................................................... 11. CAPÍTULO 11: MARCO TEÓRICO ................................................ 18 2.2. Antecedentes ...................................................................... 19 2.2. Marco Teórico Conceptual ......................................................................... 22. CAPÍTULO Ill: MARCO CONTEXTUAL ........................................ 67 CAPÍTULO IV: MARCO METODOLÓGICO •••.••••••••••••.••••.••••..••.•••• 71 3.1. Tipo de Investigación ................................................................................. 72 3.2. Diseño de la Investigación ......................................................................... 72 3.3. Población y Muestra .................................................................................. 78 3.4 .Técnicas de Recolección de Datos ............................................................. 79 3.5. Análisis de la Investigación ....................................................................... 80 3.6. Rigor científico .......................................................................................... 81 3. 7 Principios éticos......................................................................................... 84. CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................. 87 4.1. El saber enfermero en el cuidado de la dimensión espiritual limitado a lo. . , . ............................................................. . 92 1ntr1nseco y re1'1g1oso 4.2. El ser enfermero en el cuidado de la dimensión espiritual reflejado en sus creencias e identificación con el sufrimiento de la persona .............. 114.

(9) 4.3. El hacer enfermero en el cuidado de la dimensión espiritual de forma intuitiva ............................................................................ 123 4.4. Limitaciones para el cuidado enfermero en la dimensión espiritual. ..... 193 4.5 Recomendaciones para mejorar el cuidado enfermero en la dimensión espiritual ................................... ,. ........................................ 220 CAPÍTULO V: CONSIDERACIONES FINALES Y RECOMENDACIONES Consideraciones finales ................................................................................... 232 Recomendaciones ............................................................................................ 234 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................. 235 APÉNDICE Apéndice A: Consentimiento informado al Profesional de Enfermería ......... 253 Apéndice B: Consentimiento informado a la Persona Cuidada ...................... 255 Apéndice C: Guía de entrevista semiestructurada al Profesional de Enfermería ........................................................................... 257 Apéndice D: Guía de entrevista semiestructurada a la Persona Cuidada ...... 258.

(10) RESUMEN Se observa que en el proceso de cuidar las enfermeras del Servicio de Oncología priorizan cuidados biomédicos y tecnológicos, extrapolando el cuidado espiritual al líder religioso; ello motivó a investigar: ¿Cómo es el cuidado enfermero en la dimensión espiritual de la persona cuidada del Servicio de Oncología del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo 2013- 2014?, con el objetivo de comprender cómo es este cuidado. La investigación es cualitativa, con abordaje de estudio de caso. La muestra estuvo constituida por siete enfermeras y once personas cuidadas, establecida por saturación y redundancia. La información se recolectó mediante entrevistas semiestructuradas abiertas a profundidad; analizándose temáticamente los. datos~. Finalmente se consideró que. las enfermeras reconocen la influencia positiva del cuidado de la espiritualidad, en la calidad de vida de las personas y afrontamiento a la enfermedad oncológica; pero los conocimientos que poseen sobre el cuidado de esta dimensión son limitados y confusos. La enfermera cree en la existencia de un ser superior y reduce este cuidado a las prácticas religiosas. Brindan un cuidado espiritual de manera empírica, pues carecen de las competencias para brindarlo eficientemente. Encuentran limitaciones como falta de formación y compromiso, sobrecarga laboral, exigencia de productividad en base a lo medible y predominio del modelo biomecanicista; para proveer un cuidado holístico.. Palabras clave: dimensión espiritual, persona con enfermedad oncológica,. cuidado enfermero en la dimensión espiritual..

(11) ABSTRACT It was noted that in the process of caring nurses of the Oncology service. take priority over the biomedical and technological cares, extrapolating the spiritual careto the religious leader. This issue motivated to investigate: How is the nursing care in the spiritual dimension of the person who is in Oncology Service 's care of the Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo 2013 2014?, in order to·understand how this care. This is a qualitative research with a case study approach. The sample was consisted of seven nurses and eleven patients, established by saturation and redundancy. The lnformation was obtained by open-depth semi-structured interviews; and analyzing the data thematically. We carne to the conclusion that nurses recognize the positive influence of spiritual care, quality of life and in the facing up to cancer disease; but the knowledge, they have, are limited and confusing. Also, the nurse believes in the existence of a higher being and performs certain religious practices. They bring a spiritual care empirically, they do not possess the skills to provide it efficiently. They have limitations such as the lack of training and commitment, work overload, productivity requirement based on the measurable, and predominance of biomechanist model; to provide a holistic care.. Keywords: nursing care, spiritual dimension, a person with cancer disease..

(12) 11. ,. CAPITULO!.

(13) 12. INTRODUCCIÓN La enfermería como ciencia y profesión tiene como sujeto de cuidado a la persona humana, que bajo el paradigma de la transformación, se considera como un ser biopsicosocial y espiritual, único, irrepetible, indivisible, complejo y en interacción con su entorno cambiante 1; un ser unitario y pandimensional; que consta de cuerpo, alma y espíritu2 •. Ante la complejidad de este ser, el cuidado enfermero debe abordar las respuestas humanas en todas sus dimensiones; con el fin de garantizar la satisfacción de sus necesidades, desde las de supervivencia hasta las de autorrealización. Estas últimas son únicas y distintas en cada persona, permiten alcanzar logros personales, trascender y lograr ser seres íntegros3• Si bien es cierto Maslow no considera explícitamente las necesidades espirituales, otros autores señalan la importancia de potenciar la inteligencia espiritual para lograr la satisfacción de estas y con ello la propia realización4 •. Las necesidades espirituales, consisten en el anhelo de tener significado, amor, interrelaciones y perdón5 • Su satisfacción permite alcanzar el bienestar espiritual, el cual suele verse alterado ante procesos de enfermedad, cercanía a la muerte y en situaciones existenciales significativas; lo que hace que surja incertidumbre en los proyectos de vida, temores, culpabilidades, necesidad de reconciliaciones, esperanzas, deseos de expresar voluntades, etc 7• Todo ello, juega un papel importante en el cuidado de la persona con cáncer..

(14) 13. El cuidado enfermero en la dimensión espiritual, constituye un proceso intersubjetivo entre enfermera-persona cuidada, que busca expandir la conciencia humana, trascender el momento, ayuda a que encuentre significado a su existencia y experiencias para potenciar la sanación5; consiguiendo el más alto nivel de armonía entre el alma, cuerpo y espíritu1.. Sin embargo, pese a la evolución del pensamiento enfermero al paradigma de la transformación, las necesidades espirituales muchas veces no se abordan integralmente. Evidencia de ello, investigaciones a nivel internacional revelan que el cuidado humanizado se conoce; pero en el proceso de cuidar las enfermeras se preocupan más por los aspectos biomédicos, otorgándole prioridad a la tecnología y dejando de lado al ser humano que también siente angustia, ansiedad, sumado a una familia que tiene dudas, miedos, la cual hay que acoger, escuchar, educar y cuidar8• 9•10 •. Esta realidad no es ajena en nuestro país, pues investigaciones sobre cuidado enfermero en esta dimensión, concluyen que las personas hospitalizadas perciben que el cuidado enfermero humanizado no se evidencia en la mayoría de veces y consideran que no son prioridad en el cuidado u.. La situación descrita se ha podido observar también a nivel local durante las prácticas de pregrado en los hospitales del MINSA y EsSalud, donde se evidencia que la mayoría de enfermeras extrapolan el cuidado en la dimensión.

(15) 14. espiritual al sacerdote o líder religioso; otras incluso, por tener muchas personas a su cuidado, no lo llaman a dar la Unción de los Enfermos ante la proximidad de la muerte. Algunas personas manifiestan .que hay enfermeras que por tener una religión diferente, no les permiten tener objetos religiosos, como rosarios y estampitas. En otros casos, la persona muestra diferentes actitudes como rechazo al tratamiento, sentimientos de desesperanza, tristeza, soledad, aislamiento e ira contra Dios, las cuales no son abordadas en el cuidado enfermero.. En el Servicio de Oncología del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, los cuidadores refieren que la enfermera no se da un espacio para dialogar con su familiar hospitalizado acerca de su preocupaciones, inquietudes, relación con Dios y evolución de su enfermedad; sin embargo, hay algunas que lo hacen, pero solo durante la realización de algún procedimiento. Así también, refieren que las enfermeras no rezan con su familiar enfermo, ni con ellos; si no que a veces lo realizan dos técnicas de enfermería.. Además se observa que la dotación de profesionales de enfermería es insuficiente en relación a la demanda del servicio, teniendo apenas tiempo para atender las necesidades de supervivencia. Con respecto a los registros de enfermería, las anotaciones no evidencian el proceso de cuidado enfermero en la dimensión espiritual..

(16) 15. Ante esta situación, surgen las preguntas: ¿Cuáles son los factores por los cuales la enfermera no prioriza la dimensión espiritual de la persona cuidada? ¿Cómo se está abordando esta dimensión en la formación profesional de enfermería? ¿Existe relación entre el bienestar espiritual de la enfermera y el cuidado en la dimensión espiritual que brinda? ¿Cómo es el cuidado de enfermería en la dimensión espiritual que reciben las personas cuidadas en las instituciones de salud?. La situación problema señalada y las interrogantes planteadas conducen a formular el siguiente problema de investigación: ¿Cómo es el cuidado enfermero en la dimensión espiritual de la persona cuidada del Servicio de Oncología del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo. 2013- 2014?. El objeto de la investigación fue el cuidado enfermero en la dimensión espiritual de la persona cuidada del Servicio de Oncología del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo. 2013-2014. El objetivo de la investigación fue comprender el cuidado enfermero en la dimensión espiritual de la persona cuidada del Servicio de Oncología del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo. 2013-2014. El estudio realizado se justificó porque la ciencia de enfermería tiene como fin el cuidado holístico de la persona; quien en situaciones de enfermedad es muy.

(17) 16. vulnerable a presentar crisis existenciales, que generan pérdida del propósito de la vida, desesperanza, miedo, angustia, frustración y en otras la necesidad de encontrar su paz interior; por ello el cuidado enfermero en la dimensión espiritual es esencial para alcanzar la armonia entre cuerpo, mente y espíritu7; sin embargo no es atendida. Se observa en la práctica diaria que el cuidado en la dimensión espiritual es poco conocido y no se aborda de manera científica. Además son escasas las investigaciones que tienen como objeto de estudio el cuidado en esta dimensión, especialmente en los Servicios de Oncología.. Esta investigación es importante para la ciencia de enfermería, porque permitió tener una visión más amplia del cuidado enfermero en la dimensión espiritual y de esta manera ser congruentes con el cuidado holístico.. A las enfermeras del Servicio de Oncología, les posibilitará considerar a la espiritualidad como parte importante del cuidado de este tipo de personas; generando en el equipo de enfermería el compromiso personal, social, moral y espiritual para la mejora continua del cuidado.. Los resultados obtenidos permitirán a las entidades formadoras de profesionales de enfermería tener un marco teórico sobre el cuidado enfermero en la dimensión espiritual, que incentive la formación de las estudiantes de pregrado y postgrado en un cuidado transformador, lográndose incrementar la calidad del. talento humano de enfermería..

(18) 17. A las investigadoras, les permitió visualizar el cuidado en la dimensión espiritual de una manera científica y humana a la vez, mejorando sus competencias en la satisfacción de las necesidades de esta dimensión.. La presente investigación está estructurada de la siguiente manera:. CAPITULO I:. Introducció~. se detalla la situación problema, el problema,. los objetivos, la justificación e importancia de la investigación. CAPITULO II: Marco Teórico, comprende los antecedentes y la base teórica conceptual. CAPITULO III: Marco Contextua!, describe el ámbito donde se desarrolla la investigación. CAPITULO IV: Marco Metodológico, detalla el tipo y abordaje de la investigación, población y muestra, métodos y técnicas de recolección de datos, análisis de los datos, rigor científico y principios éticos. CAPITULO V: Resultados y Discusión, comprende las categorías y subcategorías producto de la descontextualización de los datos, teniendo en cuenta el objeto y los objetivos de la investigación. CAPITULO VI: Consideraciones Finales y Recomendaciones, comprende las conclusiones y sugerencias de las investigadoras..

(19) 18. ,. CAPITULOII.

(20) 19. 2.2. Marco Teórico 2.2.1. Antecedentes. Se revisaron diversos trabajos a nivel internacional, nacional y local. A continuación se presenta dicha recopilación.. Antecedentes internacionales. Da Sila, V y Aparecida V. en el 2002, realizaron una investigación titulada: "La importancia cultural del cuidado humanizado en la unidad de cuidados intensivos: mucho hablado y poco vivido" en Brasil, cuyo objetivo fue comprender el significado cultural del cuidado humanizado en la perspectiva del equipo de enfermería que actúa en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínicas de la Universidad Federal de Goiás. Como resultado emergió el tema cultural "mucho se habla, poco se vive", el cual revela que los enfermeros tienen un concepto de humanización sintetizado en la expresión "amar al prójimo como a sí mismo", pero que la práctica no revela este pensamiento tan profundo8•. Tanyi R, Spertad R., en el 2006, realizó un trabajo de investigación titulado: "Como la espiritualidad se incorpora en su cuidado: un estudio fenomenológico de pacientes femeninos en hemodiálisis" en EE.UU. Tuvo como objetivos poner en debate y entender cómo las mujeres que están en la fase final de la enfermedad renal viven la hemodiálisis, y cómo quieren que las enfermeras cuiden de sus necesidades espirituales. Se obtuvo como resultados que las mujeres desean que las enfermeras muestren preocupación real y genuina, capacidad de.

(21) 20. iniciar un diálogo espiritual y de movilización de recursos espirituales; expresaron la necesidad de que las enfermeras se formen en esta área para poder entender sus necesidades espirituales y poner en práctica cuidados en la dimensión espiritual9 •. Mejía M. en el 2008, realizó un trabajo de investigación titulado: "Significado del cuidado de enfermería para el paciente en estado de cronicidad", Medellín- Colombia. Cuyo objetivo fue acercar la brecha entre teoría y práctica, academia y ejercicio profesional y aportar al conocimiento de enfermería derivado de la práctica. Se obtuvo como resultados que los participantes asignaron significados a la enfermera como un ser espiritual, que tiene vocación para la ayuda a los demás y que es el alma del hospital. El significado principal estuvo en el apoyo en aspectos de las interrelaciones humanas, lo cual les permitió sentirse confortados con la amabilidad y familiaridad en los momentos de hospitalización y cuidados, y mantener la expectativa de la recuperación 10•. Antecedentes nacionales. Alarcón. I. en el2009, realizó una investigación denominada ''Necesidades espirituales de los pacientes terminales del Servicio de Medicina en el Hospital Nacional Dos de Mayo" en Lima, con el objetivo de comprender las necesidades espirituales de los pacientes en la etapa terminal de sus vidas. Los resultados fueron que los pacientes aceptan que la muerte es inevitable, pero en algún momento se resistieron a la idea de no ser más en el mundo; manifiestan miedo al no poder concretizar sus proyectos en el futuro y sentirse descuidados por el.

(22) 21. personal de enfermería; además solicitaron ser comprendidos como seres auténticos, vivenciando su finitud y ser respetados como cualquier otra persona11 •. Antecedentes locales. Larrea K. en el 2007, realizó la investigación titulada: "Cuidados en la dimensión espiritual a las personas con tratamiento de hemodiálisis del HNAAAChiclayo", cuyo objetivo fue describir, analizar, comprender y develar los cuidados que brinda la enfermera en la dimensión espiritual. Los resultados fueron: algunas enfermeras convergen que el cuidado en la dimensión espiritual es dificil de abordar porque su cuidado está impregnado de tecnocracia, producto del entorno donde trabajan y del tipo de tratamiento que brindan; donde se prioriza el aspecto biológico. Sostienen además que está relacionado con la religiosidad, por ello ejecutan actos como: evangelizar, rezar con ellos, participar de los sacramentos, enseñar a recurrir a Dios y a la Virgen o darles libritos de rezos 12 •. Femández S. en el 2012, realizó la investigación titulada: "Cuidado enfermero en la dimensión espiritual a las personas con enfermedad renal crónica, realizada en el Servicio de Hemodiálisis del HNAAA- Chiclayo", con el objetivo de describir y analizar los cuidados de enfermería en la dimensión espiritual y aportar un esquema teórico conceptual. Obtuvo como resultados que las enfermeras expresan que el cuidado en la dimensión espiritual siempre va en busca del contacto con el Ser absoluto, para sanar el cuerpo y espíritu; sostienen que es dificil de abordar por las contraposiciones de la tecnología hacia lo.

(23) 22. espiritual; además expresaron que la enfermera debe tener una formación y/o especialización integral que asegure la continuidad entre naturaleza y espíritu13 •. 2.2.2. Marco teórico - conceptual. Desde el origen de la vida humana, el hombre se ha identificado con un componente mágico; ha sentido desde siempre una presencia superior y ha tratado de congraciarse con ella, a través de rituales al sol, la luna, la tierra, el fuego, el agua o el viento; buscando que sus Dioses les aseguren fertilidad, productividad, buen clima y bienestar de los suyos. Estos cultos respondían a sus preguntas existenciales y fenómenos naturales que observaban, tratando de dar explicaciones que puedan satisfacer a su razón.. Las autoras asumen que la persona es portadora de una dignidad sublime que radica en su modo peculiar de ser, y en esta dignidad se basan el respeto y el trato personalizado y justo que merece siempre. Algunos autores defmen a la persona como un ser complejo, dinámico, único y que está en relación14 •. Es compleja, porque está formada por un conjunto muy neo de dimensiones interrelacionadas: fisica, emocional, cognitiva, social y espiritual. Es dinámica, porque cada una de estas dimensiones varia en las distintas etapas de la. vida a raíz de sus experiencias, condicionando nuevas necesidades, opciones y retos. Por eso, la persona al vivir, se hace, se construye, participa en la propia historia, la crea y escribe hasta el momento de morir. Es única, porque el.

(24) 23. desarrollo y vivencia de sus dimensiones forma un ser único, especial, irrepetible e insustituible. Y está en relación, con el entorno (la naturaleza, sus pertenencias), con los demás (mundo afectivo y social), con las ideas (cultura, valores, opciones), consigo mismo y con lo trascendente (un ser superior).. Es por ello que ante la complejidad de este ser, surge el interés de profundizar el estudio de la dimensión espiritual y aspectos relacionados a esta.. La dimensión espiritual representa la dimensión más noble y trascendente de la persona y la define en su núcleo más profundo, ya que intenta ordenar y priorizar el sentido de la vida, los valores superiores, la libertad, la responsabilidad, el amor, la trascendencia y el sentido último de su vida15 • Es subjetiva, compleja e intangible, permea y vitaliza las otras dimensiones del ser humano: biológica, psicológica y social; de tal manera que todos los demás valores,. pensamientos,. comportamientos,. decisiones,. experiencias. y. preocupaciones están relacionados con ella5 •. Para Wright K, la dimensión espiritual es parte fundamental en el cuidado de enfermería, afmna que es aquel componente dentro de la persona de la cual se origina el significado, el propósito y plenitud en la vida, el deseo de vivir, creencias y la fe en su ser, en otros y en Dios; es algo esencial para alcanzar un nivel óptimo de salud y lograr la trascendencia5 •.

(25) 24. La dimensión espiritual abarca conceptos como la espiritualidad, la cual es una fuerza interna de la persona, que le permite tomar decisiones, hacer reflexiones, sortear problemas y motivarse internamente para sobresalir en las distintas dificultades como también en lo bello de la vida y así desarrollar sus potencialidades16• Este es un elemento personal que con frecuencia es experimentado de forma abstracta y particular en diferentes momentos, como un impulso unificador interno, que da el significado profundo de cada vivencia, incluidas la enfermedad y la muerte.. La espiritualidad se expresa a través del cuerpo, el pensamiento, los sentimientos, los juicios y la creatividad, etc 16• Todo ello involucra una relación de trascendencia que se manifiesta en dos dimensiones, una vertical de la relación de la persona con Dios (ser superior o valores supremos) y una horizontal de la relación con uno mismo, con otras personas y el mundo natural5 •. Cabe resaltar la diferencia entre religión y espiritualidad. La religión es un conjunto de creencias y concepciones sobre lo trascendente, junto a prácticas y ritos compartidos con una comunidad de creyentes. Mientras que la espiritualidad es más amplia, se refiere al mundo de los valores, a la posición personal ante lo trascendente y sobre el sentido último de las cosas, a la visión global de la vida y de todo lo que está o no está resuelto en el corazón de cada uno 7 • Va más allá de los dogmas, de las religiones tradicionales, está ligada a los aspectos de la vida humana que trascienden los fenómenos sensoriales 17•.

(26) 25. Si bien no todas las personas tienen una religión, todas tienen de alguna manera inquietudes espirituales que aumentan en situaciones especiales como la enfermedad7 • Si la espiritualidad se encuentra poco desarrollada o es poco reconocida, el comportamiento y filosofia de la vida pueden ser más inconsistentes y, por tanto, vulnerables a fallar en momentos de estréss.. Estas situaciones ponen en riesgo el bienestar espiritual de la persona, entendiéndose como el estado general de salud espiritual evidenciado por la presencia de significado, propósito y plenitud en la vida, deseo de vivir, creer, tener fe y una relación armoniosa con el propio ser, con otros y con Dios. Esta interconexión armoniosa existe más allá del tiempo y espacio, lograda a través de un proceso de crecimiento dinámico y de integración. Pero la ausencia de significado, propósito y plenitud en la vida, genera lo que se denomina un "distrés espiritual", un estado que resulta cuando la persona es privada de satisfacer sus necesidades espirituales, caracterizado por sentimientos de vacío y desesperos.. La persona con bienestar espiritual presenta un regocijo inherente al encontrar la unicidad de sí en el universo; incrementa la habilidad de amar y de volverse más profundo interiormente; cree en el significado de la vida, lo que le permite la expresión de un amor espontáneo en la medida que se acepte y ame así mismo. Este bienestar constituye la tarea humana más grande y obligatoria para mantener la integralidad del ego y prevenir la falta de tranquilidad o deterioros..

(27) 26. El logro de este bienestar, está estrechamente relacionado con el nivel de desarrollo de la inteligencia espiritual, definida como la capacidad de resolver los retos de la vida sin crear sufrimiento en los demás y en uno mismo. Permite el balance de los propósitos materiales y el desarrollo emocional, intelectual y espiritual, de tal manera que se pueda ser feliz a pesar de las circunstancias y no a causa de ellas. Permite actuar con sabiduría, compasión y ecuanimidad, para entender el sufrimiento humano y ponerle fin; contestar las preguntas filosóficas básicas y encontrar significado existencial y trascendental. Esta engloba y supera a la inteligencia intelectual y emocional 18 •. Según Emmons, las habilidades que comprende la inteligencia espiritual son: capacidad de trascendencia, que es depositar la vida en algo más de sí mismo; capacidad de utilizar recursos espirituales para solucionar problemas de la vida y comportarse de un modo virtuoso, basada en la gratitud, paciencia, humildad, compasión, sabiduría y amor universal4 • Esta inteligencia aunque es innata, es susceptible de descubrirla, desarrollarla y evaluarla; por ello la enfermera debe potenciar el desarrollo de las habilidades de la inteligencia espiritual en la persona con cáncer, para mejorar su capacidad de afrontamiento ante la enfermedad y lograr su bienestar espiritual.. Lograr el bienestar espiritual requiere de la satisfacción de las necesidades espirituales, las cuales son definidas como el anhelo de tener significado y propósito en la vida5, esperanza, confianza, fe, creatividad, amor e interrelaciones.

(28) 27. y perdón. Estas necesidades son: necesidad de ser reconocido como persona,. releer la propia historia, encontrar sentido a la vida, liberarse de la culpa perdonarse, trascendencia, continuidad de un más allá, auténtica esperanza y expresión de sentimientos y vivencias religiosas 14 •. Necesidad de ser reconocido como persona. El reconocimiento de la identidad implica respeto a los caracteres del otro. La identidad se define por una constelación de rasgos, como la lengua, la religión, la condición sexual, la formación, los lazos afectivos, entre otros. Reconocer la identidad del otro significa tratarlo como a uno mismo, como una persona que tiene nombre y apellidos, y que es única e irrepetible en la historia19 •. El trato anónimo, la tecnificación de los recursos, procesos sanitarios despersonalizados y la indiferencia son formas de no respetar la necesidad espiritual de reconocimiento de la propia identidad6• En este contexto la persona cuidada puede verse reducida a la enfermedad, identificada con su cáncer o número de habitación, promoviendo desgraciadamente la sensación de aislamiento, soledad, pérdida de control e inutilidad 14•. Habitualmente, el ingreso de la persona a una unidad de hospitalización, o incluso la propia enfermedad, implica privarla de sus roles, compromisos y responsabilidades sociales 14• En ocasiones el personal de salud asume que la.

(29) 28. enfermedad de la persona, puede obligarla a depender de otros, causando en esta última la impresión de ser inútil o una carga.. Debido a esto, es muy importante que la persona sea nombrada y tratada como tal, con toda su valía integral. Para ello es necesario: llamarla por su nombre; respetar su cultura; permitirle participar en sus cuidados y decisiones terapéuticas; darle explicaciones comprensibles sobre el tratamiento, pruebas diagnósticas, estado de salud y evolución; todo esto le hará sentir que controla la situación y que se reconoce su valía6 .. Necesidad de releer la vida o la propia historia. La persona con una enfermedad grave o terminal, suscita la necesidad de volver al pasado, para replantear el futuro y valorar el presente. Tiende a vivir su vida de nuevo, a volvérsela a apropiar de alguna manera, tratando de identificar en su historia personal, el sentido de su vida6 .. Vimort J., señala que la persona necesita hacer un balance positivo y significativo de su vida para que pueda aceptar más fácilmente la enfermedad y/o la muerte. El fin es cerrar el ciclo vital-biográfico de manera armoniosa y serena14•. En personas con enfermedad oncológica, este interés de querer recordar y de ser escuchado se multiplica, para ellas es una necesidad que se les reconozca los acontecimientos de su pasado, surge el deseo de ser reconocido en lo mejor de.

(30) 29. sí misma. La persona protagonista quiere que el resto preste atención a sus explicaciones, pues para ella lo que está narrando es muy importante20 •. En el estado avanzado de la enfermedad, para la persona el sólo hecho de explicar su vida es esencial e influye positivamente en el afrontamiento de la enfermedad y hasta aceptar la muerte. No obstante, si no se le ayuda a rescatar de su vida todo lo que le ha dado sentido y felicidad, si no se le escucha, ni considera su reconocimiento personal, este disbalance puede comportar un sufrimiento espiritual, que se identifica con sentimientos de amargura, rabia y tristeza.. Necesidad de encontrar sentido a la vida. Muchas veces se define como un renacer en vida. Maslow A. la describe como una necesidad de autorrealiza.ción.. Pillot J, señala que la proximidad de la muerte se presenta como la última crisis existencial del hombre 14, quien ante la consciencia de la propia mortalidad despierta la necesidad de dar sentido, significado y propósito a su existencia, colocándolo frente a lo esencial. La persona no tiene bastante con estar, subsistir o permanecer en el ser; sino que además de ser, desea permanecer en el ser con sentido. Y si detecta que esa permanencia no tiene sentido, que vivir carece de sentido; desear no ser, hacerse nada 19 •.

(31) 30. En el contexto, donde peligra la vida, la necesidad de encontrar sentido a la vida, a su existencia y devenir, lo que ha sido su vida, lo que es y será, emergerá con más fuerza que nunca. El cuestionamiento del sentido de la vida "es una búsqueda a veces dolorosa que conducirá a un proceso dificil pero creativo, lleno de renuncias y de nuevos compromisos" 14•. Frankl V., afirma que el hombre no sólo puede encontrar sentido a su vida sino también al sufrimiento, cuando este se convierte en un destino y resulta imposible modificarlo. Señala que el sentido de la vida difiere de un hombre a otro; así pues, lo que importa no es el sentido de la vida en términos generales, sino el significado concreto que cada persona tiene en un momento dado 14 •. Ante ello, la enfermera tendrá que establecer un diálogo con la persona para poder entender cuáles son sus preocupaciones, las preguntas que formule serán muy difíciles porque empieza el momento de su agonía espiritual, es por ello que se tendrá que estar atentos para entender su significado. González A., señala que las preguntas existenciales, vitales y trascendentes no son para ser contestadas, sino para ser vividas e interroguen a la persona6 •. Acompañar las preguntas difíciles, nos dice Bermejo J., que supone aceptar incondicionalmente el significado de las mismas para quien las plantea; implica centrarse en la persona que nos comunica sus sufrimientos y en el significado que para ella tiene cuanto le acontece. Es decir, personalizar, acoger.

(32) 31. los sentimientos únicos con los que la persona vive de modo intransferible y el impacto de su enfermedad a su alrededor y dentro de sí; supone despojarse de muchos principios y convicciones para revestirse de un vacío acogedor6 •. Necesidad de liberarse de la culpa, perdonarse. En esa relectura de la vida antes descrita, sucede en ocasiones la emergencia de culpabilidad, que si no es bien elaborada, puede ser generadora de un gran malestar espiritual y dificultar una muerte en paz. En situaciones límite, como lo es padecer una enfermedad mortal, es habitual que la persona intente buscar alguna explicación o sentido a su sufrimiento y se pregunte: ¿por qué a mí? Para Saunders C., "puede haber un amargo rencor por lo injusto de lo que está sucediendo y por lo mucho de lo sucedido en el pasado, y sobre todo un sentimiento desolador de vacío" 14 •. La persona intenta buscar respuestas terrenales a cuestiones existenciales, como lo es el morir; necesita encontrar el responsable o culpable de su dolencia. Algunos encuentran sentido a su situación viviéndola como una expiación de los errores pasados, como un castigo de Dios o de la vida6• Otros, según Kübler R., hacen un "pacto", la persona tiende a negociar haciendo cambios en la manera de vivir, es decir, se produce una adhesión a una nueva jerarquía de valores, para así conseguir influir en el momento y las condiciones de la muerte 14 •.

(33) 32. En ocasiones la persona cuidada analiza su vida pasada y esto le genera muchas culpabilidades que no se deben dramatizar, ni tampoco trivializar. La satisfacción de esta necesidad se logra al favorecer el encuentro de la persona con un líder religioso. al ayudarla a orientar la reelectura de su vida hacia un lado positivo y al favorecer el perdón de los aspectos negativos de su vida.. Necesidad de trascendenchl: depositar la vida en algo más de si mismo. En esta necesidad se trata de alargar la vida individual a las dimensiones de la humanidad, es decir, la relación con otros y el entorno (trascendencia horizontal) o de la divinidad (trascendencia vertical) 16•. Se debe de tener en cuenta los cuatro recursos de abrirse a la trascendencia propuestos por Dürkheim G.: la naturaleza, el arte, el reencuentro y el culto (religión) 6 •. La naturaleza es un lugar privilegiado como fuente de recursos y de paz, donde las personas pueden reciben fuerzas a partir de esta sencilla contemplación. Del mismo modo la creatividad humana y el arte expresa la belleza de los seres y de las cosas, nos conecta con los otros y con la vida. El reencuentro, puede abrir con frecuencia el camino de esta comunicación profunda, donde cada uno se descubre a sí mismo como único, pero cercano y semejante al otro. El culto, donde en la adoración los fieles consideran que pertenecen a un mundo que les supera, dando al mismo tiempo sentido a su vida actua16 •.

(34) 33. Las personas buscan una fuente donde llenarse, que puede ser: el reencuentro de una idea, el pensamiento de un autor, la obra musical de un compositor, la contemplación de una creación artística20 • Para la persona creyente, el poder hablar de sus dudas, de su esperanza, le permite reconfortarse.. Necesidad de continuidad de un más aUá La continuidad puede realizarse a través de una obra, de una empresa que dejará huella en los descendientes, o a través de creencias como la reencarnación, el ciclo energético, el ciclo vital o la fe en la resurrección6 • Existe una vaga noción de la inmortalidad del alma, que podrá ser nombrada y conceptuada convenientemente cuando la persona participe en una determinada fe religiosa14 •. Se satisface esta necesidad al ayudar a la persona a descubrir los elementos importantes de su vida que permanecen en otros, sean personas, instituciones o valores6 • Y para que esta continuidad sea posible es necesario que la persona acepte su enfermedad en un contexto de cambios, es decir, debe renunciar al dominio, saber ceder y ponerse en manos de los demás con confianza6•. Necesidad de auténtica esperanza, no de ilusiones falsas. Según Folkman S., señala que la esperanza es una actitud mental de afrontamiento que tiene tonos emocionales positivos. La auténtica esperanza permite mantener una capacidad de optimismo frente a una situación adversa, mantener objetivos para enfrentar una situación dificil apoyada en la fe 21 •.

(35) 34. La persona cuidada al ser hospitalizada siente que todo ha acabado, partiendo desde sus limitaciones fisicas hasta la realización de sus metas trazadas; no siente las mismas ganas de vivir, tiene ideas suicidas e incluso de muerte; en situaciones expresa interrogantes de esperanza como: señorita ¿Cuánto tiempo me voy a quedar aquí? ¿Me sanaré pronto? 14 • Dichas interrogantes muchas veces se suelen responder con falsas ilusiones como por ejemplo: "señor no se preocupe", "está en muy buenas manos" y "pronto regresará a casa".. Ante este contexto es necesario ayudar a la persona cuidada a identificar una auténtica esperanza, que sea luz durante sus momentos de sufrimiento y no colmarla de ilusiones falsas; esto involucra trabajar en el presente con objetivos concretos a corto plazo, de tal manera que la persona tenga una mayor capacidad de confianza y actitud positiva, que la lleven a tener una mejor calidad de vida consigo misma, con los demás y un acercamiento a la trascendencia espiritual.. Necesidad de expresar sentimientos y vivencias religiosas. Es aquella forma específica de expresar sentimientos religiosos cuando se acerca la muerte de una manera independiente a la orientación religiosa14·. La persona hospitalizada ante su experiencia de fragilidad entra en un vacío y desamparo, donde le es frecuente renegar e incluso llega a blasfemar de Dios, considerado el todopoderoso que no hace nada para curarlo y apaciguar su sufrimiento, planteándose las siguientes interrogantes: ¿Por qué no interviene.

(36) 35. Dios? ¿Por qué son ineficaces mis oraciones? 14• Sin estas interrogantes la persona no llegaría a madurar esa crisis de fe y mucho menos a la búsqueda de paz interior, es decir; sin esa idea del Dios útil en actitud de abandono.. Asimismo, es la persona cuidada o la propia enfermedad quienes generan la apertura de espacios de encuentro consigo misma, con los demás y con Dios. 6 Las lecturas de textos religiosos: salmos, oraciones y alabanzas; la visita de un sacerdote; el recibir el sacramento de la Unción de los Enfermos, son formas de expresar sentimientos religiosos y vivencias religiosas ante la enfermedad.. Dentro de este contexto, es preciso ayudar a la persona cuidada a vivir en una dimensión religiosa, es decir; a través de la expresión de sus sentimientos y vivencias religiosas las cuales fomenten una coherencia de fe-vida, cultiven la relación personal con Dios y faciliten de manera individual y/o comunitaria que la fe se exprese por medio de ritos y celebraciones 16• Esto se alcanza permitiendo a la persona cuidada estar en compañía de personas que sean de su agrado; tener una estampilla religiosa, un rosario, una biblia o tal vez compartir vivencias religiosas parecidas a las suyas que sirvan de guia para una comunicación, en donde la persona cuidada vea que es importante y más aún que sus sentimientos expresados son escuchados, compartidos y aceptados por la otra persona.. Estas necesidades espirituales se ven afectadas ante la enfermedad oncológica. Grant E., refiere que la convivencia con el cáncer y el doloroso.

(37) 36. tratamiento, genera conflictos existenciales que provocan angustia espiritual y a su vez, agravan los síntomas físicos, emocionales y la capacidad de afrontamiento22 •. Delgado C., señala que una fuerte conexión espiritual puede mejorar la satisfacción con la vida o facilitar el adaptarse a los impedimentos. Asimismo Pargament K., encontró que las creencias religiosas y espirituales contribuyen a enfrentar efectivamente la enfermedad, discapacidad y eventos vitales negativos23 •. La influencia que la dimensión espiritual tiene en el tratamiento y progreso de la persona cuidada, radica en que esta tiene un efecto positivo en la salud física y mental. Se ha encontrado que en las personas con problemas oncológicos, la espiritualidad mejora la función inmune, aumenta la sobrevida, disminuye los síntomas de la enfermedad y los efectos adversos del tratamiento; asimismo, favorece estilos de vida y comportamientos más sanos, y por lo tanto, disminuye el riesgo a complicaciones y en general, mejora la calidad de vida23 •. Así también, la espiritualidad de la persona cuidada puede ser una fuente de fortaleza para asumir su situación, para darle sentido al sufrimiento de la enfermedad, pero también puede perturbarla. De esta manera, la espiritualidad influye considerablemente en las decisiones, en la evolución de la enfermedad y en la respuesta a las intervenciones enfermeras. Por lo tanto, el abordaje de la dimensión espiritual debe ser considerado parte intrínseca del cuidado, que.

(38) 37. conlleve a elaborar una historia espiritual de la persona cuidada, valorar sus necesidades espirituales y elaborar intervenciones dentro del plan de cuidados7 •. Esta perspectiva de cuidado en la dimensión espiritual, emergió desde un ambiente religioso y en el que el amor de Dios y la humanidad eran expresados a través del cuidado, la compasión y la caridad hacia los enfermos y los pobres.. Florence Nightingale, una mujer espiritual y cristiana, transformó la concepción de la enfermería, debido a su propuesta diferente de cuidado en la que refleja la formación académica y religiosa. Su naturaleza hizo que en su convicción religiosa ofreciera su vida a Dios a través del servicio a la humanidad. Sostuvo que la enfermería tenía que ser total, al asegurar que la dimensión espiritual es una parte integral del ser humano y el cuidado en la dimensión espiritual es esencial para la sanación. Asimismo, señaló que el reino celestial estaba dentro de cada hombre y nosotros deberíamos sacarlo 5•. Los principios planteados por la pionera en enfermería, han sido base fundamental para el surgimiento de posteriores teorías de enfermería que han dejado su aporte en este campo.. Watson J., en su teoría "Cuidado Humano", sostiene que el cuidado de enfermería es considerado como un valor humanitario, un compromiso moral y acto de protección a la dignidad humana3 • Otro concepto de Watson J., es que es.

(39) 38. un proceso transpersonal entre enfermera y persona cuidada, que tiene la capacidad de expandir la conciencia humana, trascender el momento y potenciar la sanación; buscando ayudar a la persona a conseguir el más alto nivel de armonía entre cuerpo, mente y espiritu. Este empieza cuando la enfermera entra en el campo fenoménico de la persona, percibe y siente lo vivido por la persona y responde a ello, permitiéndole exteriorizar sentimientos o pensamientos2 •. Watson J., establece que la persona es un sistema abierto en el que hay campos de energía que muestran el reconocimiento de su dimensión espiritual. Como parte de la dimensión espiritual, considera el alma como "geist, espíritu, ser interior o esencia de la persona, que está atada a un sentido mayor de propia conciencia, un grado más alto de conocimiento, una fuerza interna y un poder que puede expandir las capacidades humanas y permitirle trascender su ser habitual"5 •. Además, sostiene que a medida que la persona crece y madura de forma individual y evolucionan de manera colectiva, su mundo espiritual se hace más importante, reflejándose en la unidad y armonía de cuerpo, mente y espíritu; desarrollan una esencia espiritual y sentido superior de volverse más semejante a Dios, con el objetivo de encontrar significado a su existencia y experiencias 5•. Watson J, en sus planteamientos de enfermería posmodema ratifica la espiritualidad como un concepto central del cuidado transpersonal, el cual define como un campo magnético de expectativa, de vibración que irradia reciprocidad y.

(40) 39. trasciende el tiempo y el espacio; que requiere el compromiso de un servicio compasivo, motivado por el amor tanto humano como cósmico. Puesto que el cuidado transpersonal en los momentos de desespero, vulnerabilidad e incertidumbre de la persona, llevan a preguntas espirituales que van más allá del mundo fisico y material, creando espacios de cuidar y sanar5•. Para esta teórica podemos considerar las siguientes prácticas para el cuidado de la dimensión espiritual: honrar a cada persona, sus talentos, atributos y contribución como algo esencial al todo; hablar y escuchar sin juzgar, trabajar el espacio centrado en el corazón: trabajar hacia el significado compartido, valores comunes; escuchar con compasión y con un corazón abierto sin interrupciones: escuchar la historia del otro, ser es un regalo sanador del corazón; propender a quedarse en silencio para el inicio de la reflexión, la contemplación y la claridad. La práctica del cuidado amoroso transpersonal trasciende del ego del ser y conecta al humano con el humano 5•. Watson J, concluye que a través de nuestra función, del fenómeno de la metafisica, de la ética del amor y cuidado, podemos darnos de lleno al servicio de la humanidad y el poder de compromiso para un cuidado holístico y humanizado2 •. Ante la importancia de la dimensión espiritual en la persona cuidada con enfermedad oncológica, el profesional de enfermería debe ofrecer un cuidado en donde visualice a la persona como un ser holístico. Por lo tanto, el cuidado en esta.

(41) 40. dimensión requiere de un alto sentido de responsabilidad, dedicación, respeto y compromiso personal, social, moral y espiritual de la enfermera; para lograr una conexión intrapersonal, interpersonal y transpersonal de la persona cuidada.. Ante este contexto es que se debe formar profesionales de enfermería con competencias no solo científicas y de conocimientos, sino también con capacidad crítica y creativa hacia un cuidado que fomente el bienestar espiritual y el afrontamiento positivo de momentos dificiles como: estrés, longevidad, enfermedad; a través de muestras de fe y una comunicación subjetiva con un ser indivisible, como parte de la relación transpersonal y de la exigencia ética en el cuidado.. El cuidado enfermero, tiene una base metodológica, lógica y científica, que es el Proceso de Cuidado de Enfermería (PCE); el cual se defme como un método racional, lógico, sistemático, dinámico, interactivo, flexible; de planificación y de prestación individualizada de los cuidados de enfermería, centrado en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona, ante alteraciones de la salud reales y potenciales cuyo último fin es el bienestar4 •. El PCE se constituye por cinco fases cíclicas, interrelacionadas, que se superponen entre sí: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación24 • Etapas que en el cuidado de la dimensión espiritual de la persona con una enfermedad oncológica, se aborda de la siguiente manera:.

(42) 41. A. Valoración: Durante la valoración el profesional de enfermería debe tener en cuenta las siguientes consideraciones 14 :. La detección La identificación de las necesidades espirituales se realiza a partir de diversos indicadores: expresión de emociones, valores, conflictos éticos, etc., que acompañan la experiencia espiritual. Por ello, se estará atento a las preguntas y comentarios que surjan de forma espontánea en la persona; aquellas afirmaciones sin salida como "no me siento preparado para hacerme cargo del final"; frases que describen recursos espirituales como "le pido a Dios me dé fuerzas para sobrellevar esta enfermedad" y objetos vinculados a lo espiritual como libros, estampas religiosas, rosarios, etc.. La Exploración Se trata de explorar las creencias, la pertenencia a algún grupo religioso o comunidad de la persona y el papel que juegan a la hora de retomar su salud. Para facilitar la exploración espiritual, es importante cuidar el contexto, estar sentado en un lugar tranquilo, en un clima empático, con contacto ocular y dando tiempo para una escucha activa tan prolongada como sea necesaria.. Se considera tres niveles para la exploración. En el nivel general, se exploran las preocupaciones, el grado de dificultad para afrontarlas, los recursos.

(43) 42. de ayuda y las expectativas que tiene acerca del apoyo que brinda la enfermera. En el nivel intermedio, se explora recursos y concepciones que le ayuden a vivir su proceso, preguntas que expresan necesidades sin resolver, grado de influencia en su enfermedad, su nivel de satisfacción frente a la vida y sus expectativas para su situación actual. Por último, en el nivel específico se explora de manera más explícita el mundo espiritual y religioso, los beneficios potenciales, su deseo de profundizar en ello y la necesidad de búsqueda de otro interlocutor.. La enfermera puede utilizar guías de exploración sistematizadas en los diferentes niveles, manteniendo siempre la fluidez necesaria para acercarse al mundo espiritual de manera natural y no amenazante, respetando siempre los ritmos de la propia persona.. Gordon M., en la valoración del patrón valores y creencias, incluye lo percibido como importante en la vida y la percepción de conflicto en los valores, creencias y expectativas relacionados con la salud. Plantea las siguientes preguntas25 : -. ¿Tiene algún tipo de creencia religiosa o cultural?. -. ¿La religión es importante en su vida? ¿Le ayuda cuando surgen dificultades?. -. ¿Su estado de salud actual, interfiere en sus prácticas religiosas?. -. ¿Cómo se vive en el seno familiar la enfermedad actual?. -. ¿Cómo se ve a sí mismo? ¿Cómo ha asumido los cambios en su cuerpo?.

(44) 43. -. ¿Se enfada frecuentemente? ¿Suele estar aburrido o con miedo?. -. ¿Suele estar con ansiedad o depresivo? ¿Tiene periodos de desesperanza?. Aceptación y trascendencia. La enfermera en esta etapa, a través de una comunicación terapéutica, realiza preguntas para detectar el nivel de aceptación de la persona a su enfermedad. Sus respuestas, indicará en qué dirección puede y quiere trascender la persona la experiencia de sufrimiento. Algunas de las técnicas que pueden ayudar son: las preguntas y la búsqueda conjunta de satisfactores.. Las preguntas más aconsejables son las abiertas y focalizadas, que no restringen la comunicación. Tras la pregunta, lo que debe preocupar no es tanto la respuesta, sino lo que está pasando en el interior de la persona. Cuando la persona plantea preguntas, muchas veces no espera tanto una respuesta, como la presencia, pues las hace ante la necesidad de compartir su propia historia y angustia. En la búsqueda conjunta de satisfactores, se debe evaluar el satisfactor adecuado para la necesidad de la persona de acuerdo a sus prácticas previas, predisposición, etc.. B. Diagnóstico: •:• Sufrimiento espiritual (00066)26. Deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propósito de la vida, mediante la conexión con el yo, los otros, el arte, la música, la literatura, la naturaleza, o un poder superior al propio yo..

(45) 44. •!• Ansiedad ante la muerte (00147) 26 Aprensión, preocupación o miedo relacionado con la muerte o agonía.. •!• Duelo anticipado (00136) 26 Complejo proceso. normal. que. incluye. respuestas. y. conductas. emocionales, fisicas, espirituales, sociales e intelectuales mediante las que las personas, familias y comunidades incorporan en su vida diaria una pérdida real, anticipada o percibida.. •!• Aflicción crónica (00137) 26 La persona (familiar, cuidador o individuo con una enfermedad o discapacidad crónica) presenta un patrón cíclico, recurrente y potencialmente progresivo de tristeza omnipresente en respuesta a una pérdida continua, en el curso de una enfermedad o discapacidad.. •!• Desesperanza (00124) 26 Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y es incapaz de movilizar su energía en su propio provecho..

(46) 45. •!• Riesgo de sufrimiento espiritual (00067) 26 Riesgo de deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propósito de la vida mediante la conexión con el yo, los otros, el arte, la música, la literatura, la naturaleza, o un poder superior a uno mismo.. •!• Disposición para mejorar el bienestar espiritual (00068) 26 Capacidad para experimentar e integrar el significado y propósito de la vida mediante la conexión con el yo, los otros, el arte, la música, la literatura, la naturaleza o un poder superior al propio yo.. •!• Disposición para mejorar la esperanza (00185) 26 Patrón de expectativas y deseos que es suficiente para movilizar energía en beneficio propio y que puede ser reforzado.. C. Planificación:. •!• Sufrimiento Espiritual (00066) Criterios de resultados NOC27 Salud Espiritual (2001). Indicadores 200103. Expresión de significado y fm de la vida (1-5). 200104. Expresión del punto de vista del mundo espiritual 200107. Expresión de perdón. 200111. Participación en ritos y ceremonias espirituales (1-5)..

(47) 46. 200121. Interacción con otros para compartir pensamientos, sentimientos y creencias (1-5).. 1: Gravemente comprometido, 2: Sustancialmente Comprometido, 3: Moderadamente comprometido, 4: Levemente comprometido,. 5: No. comprometido.. Intervenciones NIC 28 Apoyo Espiritual (5420). Ayuda a la persona cuidada a conseguir alivio a través de sus creencias.. Actividades - Tratar a la persona con dignidad y respeto. - Utilizar la comunicación terapéutica para establecer confianza y demostrar empatía, calidez y autenticidad. - Utilizar herramientas para valorar y evaluar el bienestar espiritual. - Animar a la persona a revisar la vida pasada, acontecimientos vitales más significativos y centrarse en hechos y relaciones que proporcionen fuerza y apoyo espiritual. - Animar a la persona a participar en interacciones con miembros de la familia, amigos y demás. - Proporcionar privacidad y tranquilidad para actividades espirituales. - Estar atento a las expresiones de preocupación, soledad e impotencia de la persona. Y de sus sentimientos acerca de la enfermedad y la muerte29 •.

(48) 47. - Proporcionar música, literatura, programas de radio o TV espirituales a la persona. - Expresar simpatía por los sentimientos de la persona. - Rezar u orar con la persona y facilitar el uso de la meditación, oración, objetos, ritos y tradiciones religiosos de la persona. - Leer conjuntamente o favorecer en la persona la lectura de la biblia, otro libro sagrado o lecturas motivadoras29 • - Favorecer el encuentro de la persona con un guía espiritual. - Asegurar a la persona que la enfermera estará disponible para apoyarle en los momentos de sufrimiento, pero sin reforzar conductas dependientes. - Ayudar a la persona a expresar y liberar la ira de forma adecuada. - Compartir las propias creencias sobre el significado y el propósito de la vida, si procede. - Evitar ofrecer consejos o emitir opiniones, es más oportuno un silencio con atención y cuando se realicen ha de ser con prudencia.. Facilitar el crecimiento espiritual (5426i 8 Facilitar el crecimiento de la capacidad de la persona para identificar, comunicarse y evocar la fuente de significado, propósito, consuelo, fuerza y esperanza en su vida..

(49) 48. Actividades:. - Mostrar asistencia y consuelo acompañando a la persona, familia y otras personas significativas. - Proporcionar un entorno que favorezca una actitud meditativa y contemplativa para la autorreflexión. - Ayudar a la persona a identificar los logros obtenidos en cada etapa de su vida. - Ayudar a la persona a explorar las creencias en relación a la curación del cuerpo, mente y espíritu. - Facilitar el uso de objetos personales como: fotografias, pinturas significativas, objetos queridos, música preferida, para facilitar el acompañamiento espiritual. - Promover la escritura creativa: diarios, testamentos espirituales para sus seres queridos y recalcar en la persona que todas estas actividades permite enriquecer su espiritualidad.. Facilitar el perdón (5280) 28. Ayudar a la persona a olvidar y/o perdonar en sus relaciones con él mismo, con los otros y con los superiores.. Actividades:. - Identificar las opiniones de la persona que pueden dificultar o ayudar a salir de su problema..

(50) 49. - Ayudar a la persona a identificar y explorar sentimientos de ira, odio y resentimiento; así como las situaciones en las que experimenta culpa. - Explorar las posibilidades de reconciliación con uno mismo, con los otros y/o con el ser superior. - Animarle a hacer un repaso de las personas significativas que han pasado por su vida, ensalzando los sentimientos positivos y ayudando a trabajar el perdón hacia aquellas personas que le despierten sentimientos negativos. - Facilitar el encuentro (siempre que sea posible) con aquellas personas que tenga problemas que solucionar. - Sugerir el uso de rituales de fe que faciliten el perdón, como el ungimiento, confesión y reconciliación. - Ayudar a la persona a comunicar el perdón a Dios e interiormente a uno mismo a través de la oración.. •:• Duelo anticipado (00136) Criterios de resultados NOC 27 Afrontamiento de problemas (1302) Indicadores 130201. Identifica patrones de superación eficaces. 130205. Verbaliza aceptación de la situación. 130217. Refiere disminución de sentimientos negativos..

(51) 50. Afrontamiento de los problemas de la familia (2600). Indicadores 260002. La familia permite a los miembros desempeñar un papel flexible. 260006. Implica a los miembros de la familia. 260010. Busca atención para necesidades de todos los miembros de la familia.. Intervenciones NIC Facilitar el duelo (5290). 28. Ayuda en la resolución de una pérdida importante.. Actividades - Identificar la pérdida y fomentar la expresión de sentimientos de duelo. - Dar consuelo a la persona pasando tiempo con ella, su familia y otras personas significativas. - Fomentar la identificación de miedos respecto a la pérdida. - Ayudar a la persona a identificar estrategias de resolución de problemas. - Facilitar la discusión del impacto de la situación sobre las relaciones y roles familiares. - Establecer distancia entre la persona y la familia, si ella lo desee..

(52) 51. Apoyo emocional (5270P 8 Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.. Actividades - Disponer un ambiente no amenazador y mostrar calma. - Explorar con la persona qué ha desencadenado las emociones. - Abrazar o tocar a la persona para proporcionarle apoyo. - Favorecer la conversación o el llanto. - Ayudar a la persona a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, soledad o tristeza y animarle a expresarlos. - Proporcionar apoyo a la persona durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.. •!• Ansiedad ante la muerte (00147) Criterios de resultados NOC 27 Autocontrol de la ansiedad (1402). Indicador: 140217. Controla la respuesta de ansiedad. 1 nunca demostrado; 2 raramente; 3 a veces; 4 frecuentemente 5 siempre demostrado. Muerte digna (1307). Indicadores.

(53) 52. 130701. Pone los asuntos en orden. 130710. Resuelve aspectos y preocupaciones importantes. 130711. Comparte sentimientos de la muerte. 130714. Mantiene el sentido de control del tiempo que le resta. 130716. Se distancia gradualmente de personas significativas. 130718. Revisa logros de su vida. 130707. Cuenta experiencias espirituales. 130715. Intercambia afecto con los demás. 1= Nunca demostrado, 2= Raramente demostrado, 3= En ocasiones. demostrado, 4= Frecuentemente demostrado, 5= Siempre demostrado. Muerte confortable (2007) Indicadores 200706.- Calma y tranquilidad 200707.- Apoyo de familia y amigos. Intervenciones NIC. Disminución de la ansiedad (5820i 8 Minimizar la aprensión, temor o presagio relacionado con una fuente no identificada de peligro por adelantado.. Actividades - Observar si hay signos verbales o no verbales de ansiedad..

(54) 53. - Ayudar a la persona a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad y escuchar con atención. - Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. - Apoyar el uso de mecanismos de afrontamiento adecuados. - Proporcionar información objetiva y sincera sobre su salud, según sea necesario. Explicar a la persona y familia todas las pruebas, procedimientos y las posibles sensaciones que ha de experimentar. - Tratar de comprender la perspectiva de la persona sobre su situación. - Instruir a la persona sobre el uso de técnicas de relajación, meditación e imaginación guiada.. Cuidados en la agonla (5260i 8. Dar comodidad fisica, psicológica y paz espiritual en el final de la vida.. Actividades. Comunicar la voluntad de la persona de discutir aspectos de la muerte. - Minimizar la incomodidad, establecer periodos frecuentes de descanso. Modificar el ambiente en función de las necesidades y deseos de la persona. - Permanecer con la persona atemorizada en silencio, si procede. - Incluir a la familia en las decisiones y actividades de cuidados y favorecer que ella permanezca el mayor tiempo posible con la persona..

(55) 54. - Respetar las solicitudes de cuidados específicos de la persona y su familia. Facilitar la obtención de apoyo espiritual a la persona y la familia. - Permanecer con la persona para trasmitirle sentimientos de seguridad y confianza, mediante el tacto terapéutico y así disminuir sus miedos.. •!• Aflicción crónica (00066) Criterios de resultados NOC27 Aceptación: estado de salud (1300). Indicadores: 130008.- Reconocimiento de la realidad de la situación de salud. 130017.- Se adapta al cambio en el estado de salud. 130011.- Toma decisiones relacionadas con la salud. 130014.- Realización de tareas de cuidados personales~. Resolución de la aflicción (1304). Indicadores 130401. Expresa sentimientos sobre la pérdida. 130402. Expresa creencias espirituales sobre la muerte. 130411. Refiere disminución de la preocupación por la pérdida. 130417. Busca apoyo social 130418. Comparte la pérdida con otros seres queridos. 130421. Expresa expectativas positivas sobre el futuro..

(56) 55. Intervenciones NIC: Aumentar el afrontamiento (5230i 8 Ayudar a la persona a adaptarse a los factores estresantes, cambios, amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.. Actividades Valorar la comprensión de la persona sobre el proceso de su enfermedad. - Evaluar la capacidad de la persona para tomar decisiones, facilitar que las tome; y favorecer otras situaciones que fomenten la autonomía. - Alentar el uso de fuentes espirituales y sistemas de apoyo disponibles. - Presentar a la persona, personas que hayan pasado por la misma experiencia con éxito. - Animar a la persona a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades, para resolver sus problemas de manera constructiva. - Ayudar a la persona a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones y manejar su estilo de vida. - Disponer de un ambiente de aceptación. - Valorar el ajuste de la persona a los cambios en la imagen corporal. - Estudiar con la persona métodos anteriores de resolución de problemas. - Determinar el riesgo de la persona a hacerse dafio..

(57) 56. - Alentar a la familia a manifestar sus sentimientos por su familiar enfermo.. Control del Humor (5330l 8 Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a la persona que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufórico.. Actividades: - Ayudar con los autocuidados, si es necesario. - Ayudar a la persona a mantener su ciclo vigilia/sueño, a través de tiempos de reposo programados, técnicas de relajación, etc. - Ayudar a que la persona asuma mayor responsabilidad en sus cuidados a medida que pueda hacerlo. - Remitir a psicoterapia, cuando sea conveniente. - Dialogar con la persona a intervalos regulares para realizar los cuidados y dar oportunidad a la persona para hablar acerca de sus sentimientos.. - Ayudar a la persona a identificar los pensamientos y sentimientos negativos de errores pasados. - Fortalecer las habilidades sociales y entrenamiento en asertividad..