Ancianidad y tumores malignos

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Ancianidad y tumores malignos

Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología La Habana - Cuba

Resumen

El desafío de una ancianidad saludable ha dejado GHVHUXQDH[FHSFLyQ\SULYLOHJLRSDUDFRQYHUWLUVH

en una oportunidad en muchos países.

La declinación gradual de las condiciones de salud física y mental que acompañan al proceso de envejecimiento individual, la reducción resultante de la esperanza de vida activa y saludable, la reducción o cesación completa de participación en la vida laboral y la mayor dependencia de transferencias de ingresos de fuentes públicas y privadas, determinan que el crecimiento de la población más vieja debe conducir a una creciente demanda de servicios de atención de salud. Dado que la mayoría de las condiciones de salud de las personas mayores son crónicas en vez de agudas, y progresivas en OXJDUGHUHJUHVLYDVHVWDGHPDQGDWDPELpQSRGUtD

implicar un marcado aumento de los costos de atención de la salud.

Palabras clave.- Tumores malignos, ancianidad, cáncer pulmón, mama, próstata.

'U-RVp5DPyQ'tD]0DUWtQH]^(a), Dr. Pablo Cruz González ^(b)

(a)(VSHFLDOLVWDGHHU\GR*UDGRHQ2QFRORJtD3URIHVRU$X[LOLDU-HIHGHO6HUYLFLRGH&LUXJtDGH&DEH]D\&XHOOR

Instituto Nacional de Oncología. La Habana.

(b) Especialista de 1er. y 2do. Grado en Oncología.

CORRESPONDENCIA:

'U3DEOR&UX]*RQ]iOH]&DOOHQRDSWHQWUH%\&9HGDGR&LXGDGGH/D+DEDQD&XED

7HOpIRQRHPDLOMUGLD]#LQIRPHGVOGFX

Abstract

The challenge of a healthy old age is no longer DQ H[FHSWLRQ QRU D SULYLOHJH EXW KDV EHFRPH DQ

opportunity in many countries.

The gradual decline of the physical and mental health conditions that goes with the individual’s aging process, the resulting loss of an active DQG KHDOWK\ OLIH H[SHFWDQF\ WKH UHGXFWLRQ RU

complete cessation of participation in working life and the greater reliance on income transfers from public and private sources, determine that the growth of the older population should lead to an increasing demand for health care services.

Since most health conditions of the elderly are chronic rather than acute and progressive rather than regressive, this demand could also cause an important increase in the costs of the health care.

Key words.- 0DOLJQDQW WXPRUV ROG DJH OXQJ

cancer, breast cancer, prostate cancer.

Introducción

(Q HO  HO  GH ODV GHIXQFLRQHV VH

SUHVHQWDURQ HQ SHUVRQDV PD\RUHV GH  DxRV

LQFUHPHQWiQGRVHDHQHOVHJ~QGDWRV

SURYLVLRQDOHVGHO$QXDULR(VWDGtVWLFRGHO0LQLVWHULR

de Salud Pública. ¹

Las principales causas de muerte en este grupo poblacional se corresponden con las afecciones propias de las edades avanzadas. Las tres primeras FDXVDVSRURUGHQFRQVHFXWLYRVRQ(QIHUPHGDGHV

del corazón, tumores malignos y las enfermedades FHUHEURYDVFXODUHVTXHDJUXSDQHOGHOWRWDO

de las defunciones a estas edades.

Se observa sobremortalidad masculina para

8

ODV FDXVDV VHOHFFLRQDGDV H[FHSWR SDUD ODV

enfermedades cerebrovasculares donde los niveles de mortalidad son ligeramente superiores en las mujeres, al igual que acontece para otros grupos de edad.²

El aumento de la susceptibilidad de las personas ancianas a los padecimientos infecciosos y a las neoplasias malignas puede ser consecuencia de la decadencia inmunológica lo que se ha DWULEXLGRHQJUDQSDUWHDODDWUR¿DTXHVHSURGXFH

en el timo relacionada con la termorregulación, la osmorregulación y la actividad de los barorreceptores, lo que hace a estas personas propensas a la hipotermia, a las deshidrataciones y a la hipotensión ortostática.^

&XEDFXHQWDHQODDFWXDOLGDGFRQXQGHVX

SREODFLyQ HQYHMHFLGD ¶ DGXOWRV PD\RUHV colocando a nuestro país en la cuarta y última fase GHODWUDQVLFLyQGHPRJUi¿FD\SDUDHOFRQXQ

FXDUWRGHVXSREODFLyQFRQDxRV\PiVVHUiHO

SDtVPiVHQYHMHFLGRGH$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH^

$OUHGHGRU GH ORV DxRV  VH HVWLPDED SDUD

&XED XQD H[SHFWDWLYD GH YLGD DO QDFHU GH 

años, para esa fecha el conjunto de los países desarrollados tenían una esperanza de vida al QDFHUGHDxRVHVGHFLUDxRVPiVTXHORV

FXEDQRV 3DUD HO SHUtRGR  &XED WHQtD

XQD H[SHFWDWLYD GH YLGD DO QDFHU GH  DxRV

superior en 1,2 años a la que se estima para el FRQMXQWRGHSDtVHVGHVDUUROODGRVDxRVHQHO

TXLQTXHQLR^ Así en la actualidad Cuba VHXELFDHQWUHORVSDtVHVGHPD\RUHVSHUDQ]DGH

vida al nacer en el mundo.^

El cambio más notable y más trascendente en la población cubana ha ocurrido en la estructura por edades y tiene que ver con el llamado proceso de envejecimiento de la población, que se produce por OD SURSLD GLQiPLFD GHO PRYLPLHQWR GHPRJUi¿FR

caracterizada por muy bajos niveles de fecundidad y de mortalidad.^

Desarrollo

Los tumores malignos son la segunda causa de muerte de los ancianos y aumenta con la edad.¹⁰ De forma general las tasas de muerte por edad para ODVQHRSODVLDVVHKDQHOHYDGRGHDHQWUH

ORV KRPEUHV GHVGH HO DxR  \ KDQ GLVPLQXLGR

HQHQWUHODVPXMHUHV¹¹ En Cuba las tasas de defunción por tumores malignos en este grupo de HGDGIXHURQGHHQHODxR\HQ

HO DxR  SRU  KDELWDQWHV \ HO SXOPyQ

fue el órgano más afectado, seguido del colon, y

la próstata en hombres y mama en mujeres. (Fig.

1). Las tasas crudas de mortalidad presentan un FRPSRUWDPLHQWRDVFHQGHQWHGHGHIXQFLRQHV

SRU  PXMHUHV HQ  D  HQ HO 

SDUDXQGHLQFUHPHQWRHQHOSHUtRGR¹²

Sin duda, la práctica oncológica no ha sido HVSHFLDOPHQWH SODQL¿FDGD FRQVLGHUDQGR ORV

principios y cuidados geriátricos. Resultaría necesario que los oncólogos y geriatras colaborasen en estudios prospectivos y que los esfuerzos futuros sean más que una colaboración ocasional.^

Datos del Instituto Nacional del Cáncer de Estados 8QLGRV UHYHODQ TXH HO  GH WRGRV ORV WXPRUHV

malignos aparece en personas que ya han superado ORVDxRVGHHGDGDSUR[LPDGDPHQWHODPLWDGGH

HOORVVHSUHVHQWDQXQDYH]FXPSOLGRVORV\KDVWD

XQD VH[WD SDUWH HQ ORV DQFLDQRV PD\RUHV GH 

años. Estos mismos datos ponen de relieve que la SUREDELOLGDGGHTXHXQYDUyQGHHQWUH\DxRV

desarrolle un cáncer invasivo es de una de cada tres, mientras que para las mujeres es de una de FDGDFLQFR(QOD8QLyQ(XURSHDHOGHWRGRV

ORVFiQFHUHV\HOGHORVIDOOHFLPLHQWRVSRUHVWD

causa se producen en el grupo de población mayor GH  DxRV¹⁴ Sin embargo, no se ha dedicado la VX¿FLHQWHDWHQFLyQDHVWHFROHFWLYRHQ2QFRORJtD'H

KHFKRGHVGHHOLQLFLRGHODGpFDGDGHORVQRYHQWD

se han producido llamadas de alerta en la literatura PpGLFDVREUHHOSRFRHVWXGLRGHORVDQFLDQRVFRQ

cáncer.^

(VWDGtVWLFDVGHOD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXG

206D¿UPDQTXHHOFiQFHUHVODSULQFLSDOFDXVD

GHPRUWDOLGDGDQLYHOPXQGLDO6HOHDWULEX\HQ

PLOORQHV GH GHIXQFLRQHV R DSUR[LPDGDPHQWH HO

 GH ODV GHIXQFLRQHV PXQGLDOHV RFXUULGDV

HQ  /RV SULQFLSDOHV WLSRV GH FiQFHU TXH

44.2 42.4

26.4 22

7.8 7

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Tasas crudas de Mortalidad

TASAS

PULMÓN PIEL

CUEL LO DE ÚTER

O SIST

.

HEM ATOPO

YÉTICO OVARIO MAM

A

Fuente. Anuario Estadístico de Salud. 2008. República de Cuba Fig. 1.- Tasas de defunción por tumores malignos. Cuba 2008. Tasas crudas de mortalidad por 100.000 mujeres.

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contribuyen a la mortalidad general anual por cáncer VRQORVVLJXLHQWHV^ pulmón, próstata, colon, mama y estómago. (Fig. 2).

([SHULPHQWDOPHQWH VH KD REVHUYDGR TXH OD

sensibilidad a los carcinógenos cambia con los años. Durante las primeras semanas de vida, antes GH OD RUJDQRJpQHVLV ODV FpOXODV VRQ UHVLVWHQWHV

a los carcinógenos. Sin embargo, conforme se produce la maduración de los tejidos, aumenta su sensibilidad.

Con la senectud, la sensibilidad de los cultivos de WHMLGRDORVFDUFLQyJHQRVVHPRGL¿FD'LVPLQX\HHQ

tejidos como el mamario, el del intestino delgado y grueso, el tiroideo o el del epitelio folicular del ovario. Aumenta en el tejido celular subcutáneo, FpUYL[\YDJLQD\SHUPDQHFHHVWDEOHHQHOSXOPyQ

\HQHOWHMLGRKHPDWRSR\pWLFR^ Sin embargo, esas YDULDFLRQHVTXHVHREVHUYDQH[SHULPHQWDOPHQWHQR

UHÀHMDQORTXHRFXUUHHQHOVHUYLYR3RUHOORDGHPiV

de los cambios en la sensibilidad a los carcinógenos H[LVWHQRWURVIDFWRUHVTXHFRQWULEX\HQDDXPHQWDUOD

susceptibilidad del anciano a padecer un cáncer^. 7DPELpQ VH KD VXJHULGR TXH FRQ OD VHQHFWXG

aparecen cambios en el medio interno que facilitan las condiciones para que surja el cáncer. Las funciones hepática y renal se reducen, con lo que OD PHWDEROL]DFLyQ \ H[FUHFLyQ GH ORV SURGXFWRV

carcinógenos se realiza más despacio y se prolonga su estancia en el organismo. En los ancianos se KDQGHVFULWRGLYHUVDVFDUHQFLDVGLHWpWLFDVHQWUHODV

TXH¿JXUDHOGHVFHQVRHQODLQJHVWDGH]LQF\GH

VHOHQLR6HFRQRFHTXHHOGp¿FLWGH]LQFVHDVRFLD

a un deterioro de la función del sistema inmunitario y que la carencia de selenio favorece el desarrollo de neoplasias. Con la edad, el timo involuciona y se produce un declinar progresivo en las funciones de los linfocitos T (producción de linfocinas, respuesta a

PLWyJHQRV\DODHVWLPXODFLyQDQWLJpQLFD7DPELpQ

disminuye la formación de anticuerpos frente a DQWtJHQRV H[WUDxRV \ DXPHQWD OD GLULJLGD KDFLD

ORV DQWtJHQRV SURSLRV (VWDV PRGL¿FDFLRQHV GH OD

LQPXQLGDGWLHQHQXQDGREOHLPSRUWDQFLDIDYRUHFHQ

la aparición de tumores y alteran su agresividad.^

La incidencia del cáncer de pulmón presenta un patrón especial, con aumento progresivo a partir GH ORV  DxRV TXH HV Pi[LPR D ORV  DxRV

para descender posteriormente. Este descenso

¿QDO SXHGH HVWDU HQ SDUWH UHODFLRQDGR FRQ OD

resistencia a emplear procedimientos diagnósticos agresivos en los ancianos.²⁰ Es probable que WRGDV HVWDV YDULDFLRQHV UHÀHMHQ ORV FDPELRV

que se producen en los tejidos con la edad en lo UHIHUHQWHDVXVHQVLELOLGDG\DOJUDGRGHH[SRVLFLyQ

a los carcinógenos. Las leucemias agudas y la enfermedad de Hodgkin poseen curvas bimodales, con picos en la edad infanto-juvenil y en la vejez.

)LJ

Tradicionalmente se ha considerado que las neoplasias que se desarrollan en el anciano son menos agresivas que las que se diagnostican en personas más jóvenes.

Sin embargo, las evidencias que permiten sostener HVWD D¿UPDFLyQ VRQ PiV H[SHULPHQWDOHV TXH

clínicas.^21,22 De hecho, no se ha podido demostrar que la supervivencia de los enfermos con cáncer mejore con la edad.

6H FRQRFHQ GLYHUVRV IDFWRUHV GHO KXpVSHG TXH

YDUtDQDORODUJRGHODYLGD\TXHSXHGHQLQÀXLUHQHO

crecimiento y diseminación del tumor. Con los años se reduce la secreción hormonal y, en consecuencia, el crecimiento de los tumores hormonosensibles VH YXHOYH PiV OHQWR 6H PRGL¿FDQ ORV KiELWRV

1,400.000

866.000 677.000

548.999 532.000 1,500.00

No. DE DEFUNCIONES 1,000.00

500.00

0.00

PULMÓN PRÓS TATA

COL ON

MAM A

EST ÓM

AGO

No. de defunciones

0 100 200 300 400 500 600

Leucemias Agudas

Enfermedad de Hodgkin

Fig. 3.- Incidencia de las Leucemias Agudas y la Enfermedad de Hodgkin en la República de Cuba.

2008.

Fuente. Organización Mundial de la Salud. 2007.

Fuente. Anuario Estadístico de Salud. 2008. República de Cuba Fig. 2.- Principales tipos de cáncer que contribuyen a la

mortalidad general anual.

10

DOLPHQWDULRV OR TXH H[SHULPHQWDOPHQWH VH KD

GHPRVWUDGRTXHLQÀX\HHQHOFUHFLPLHQWRWXPRUDO^

(QHOSODQRKLVWROyJLFRHOHVWURPDWDPELpQFDPELD

con la edad. Se produce un entrecruzamiento JUDGXDO GH ODV ¿EUDV GH FROiJHQR TXH GL¿FXOWD OD

PLJUDFLyQGHODVFpOXODV\DXPHQWDODUHVLVWHQFLDGH

la matriz frente a las enzimas degradativas. Estos cambios reducen la capacidad invasiva del tumor.²⁴ (Q DOJXQDV QHRSODVLDV H[SHULPHQWDOHV FRPR

HO PHODQRPD % VH REVHUYD TXH DXPHQWD OD

¿EURVLV FRQ HO HQYHMHFLPLHQWR^ Además, se sabe TXH HO VLVWHPD LQPXQH WDPELpQ LQWHUYLHQH HQ OD

regulación del crecimiento tumoral. La disminución de las funciones de los linfocitos T, que se observa con la edad, puede frenar el crecimiento de ciertas neoplasias.

Se ha sugerido que el cáncer puede bloquear la LQPXQLGDG DQWLWXPRUDO D WUDYpV GH ORV OLQIRFLWRV 7

supresores. Dado que en el anciano la actividad de estos linfocitos está reducida, el bloqueo inmunitario sería menor y el crecimiento tumoral más lento.

Además, con la edad disminuye la producción de ciertos factores segregados por los linfocitos FRPRHOIDFWRULQGXFWRUGHODDQJLRJpQHVLV\RWUDV

linfocinas.^

La supervivencia, como se mencionaba antes, tampoco varía con la edad. Por ello, con LQGHSHQGHQFLD GH ODV DQpFGRWDV SHUVRQDOHV TXH

UHÀHMDQ OD KHWHURJHQHLGDG GHO FRPSRUWDPLHQWR

GHOFiQFHUHQORVDQFLDQRVQRH[LVWHQHYLGHQFLDV

FOtQLFDV TXH SHUPLWDQ D¿UPDU TXH HO FiQFHU HV

menos agresivo en ellos.^

'L¿FXOWDGHV HQ HO GLDJQyVWLFR GHO DQFLDQR FRQ

FiQFHU

$ PHQXGR H[LVWHQ SUREOHPDV FXDQGR VH SODQWHD

XQ GLDJQyVWLFR KLVWROyJLFR \ GH H[WHQVLyQ HQ XQ

paciente anciano con cáncer. Por desgracia, no VRORODSREODFLyQDQFLDQDVLQRWDPELpQJUDQSDUWH

de los familiares e incluso del personal sanitario que les atiende tienen una escasa formación oncológica y conservan la visión del cáncer como una enfermedad intratable e irremediablemente fatal.

Esto hace que el anciano o sus familiares planteen rechazo a la realización de biopsias diagnósticas y a VXVH[SORUDFLRQHVHQFDPLQDGDVDODHVWDGL¿FDFLyQ

de la enfermedad.

Con respecto a los servicios de detección precoz del cáncer en los ancianos se deben considerar una VHULHGHFDUDFWHUtVWLFDVSDUWLFXODUPHQWHUHOHYDQWHV

La presencia de síntomas de diversas enfermedades crónicas pueden enmascarar las manifestaciones tempranas de las neoplasias malignas.

En muchos casos, los ancianos no reciben todos los EHQH¿FLRV GH ORV SURJUDPDV GH GHWHFFLyQ SUHFR]

/DVUD]RQHVTXHH[SOLFDQHVWDVLWXDFLyQVRQYDULDGDV

\VHUH¿HUHQWDQWRDDVSHFWRVVRFLRSROtWLFRVFRPRD

elementos culturales.

$VtODLQVX¿FLHQFLDGHORVVLVWHPDVGHVDOXGSDUD

cubrir las acciones diagnósticas de pesquisaje, la H[LVWHQFLDGHSROtWLFDVGHVDOXGPiVFHQWUDGDVHQ

ODWHUDSpXWLFDTXHHQODSUHYHQFLyQHODLVODPLHQWR

del individuo anciano y la inadecuada educación sanitaria pueden ser algunas de ellas.

El paciente de edad avanzada presenta una serie de rasgos en la estructura, organización y función de su organismo que pueden constituir una limitación HQHOWUDWDPLHQWRGHODHQIHUPHGDG

Los cambios psicológicos como los cuadros depresivos y disociativos, los estados sensoriales GH¿FLWDULRV ODV SpUGLGDV GH PHPRULD \ ODV

GL¿FXOWDGHVGHFRQFHQWUDFLyQGL¿FXOWDQODGLVSRVLFLyQ

del paciente para un tratamiento oncológico cuya WR[LFLGDGVHDFRQVLGHUDEOH

Cáncer

Broncopulmonar

El cáncer de pulmón es la primera causa de muerte por cáncer. El cáncer de pulmón no microcítico UHSUHVHQWDHQWUHHOGHWRGRVORVFiQFHUHV

HOFDUFLQRPDPLFURFtWLFRUHSUHVHQWDHOUHVWDQWH

^0iVGHOGHORVSDFLHQWHVFRQFiQFHUGH

SXOPyQWLHQHQPiVGHDxRVDOGLDJQyVWLFR

/D KLVWRULD QDWXUDO GHVGH OD H[SRVLFLyQ LQLFLDO DO

humo del tabaco hasta su presentación clínica DFRVWXPEUDDVHUGHDDxRVDXQTXHVHGHEH

recordar que el abandono del tabaco reduce la mortalidad por cáncer de pulmón a cualquier edad.^

El carcinoma escamoso es el tipo histológico más IUHFXHQWHHQDQFLDQRV\UHSUHVHQWDGHODO

del cáncer de pulmón diagnosticado en mayores de

DxRV/HVLJXHHOWLSRDGHQRFDUFLQRPD

el cual suele tener peor pronóstico que el primero, a H[FHSFLyQGHODVOHVLRQHVHQHVWDGLR,^

(Q ORV WXPRUHV GH FpOXODV SHTXHxDV KD\ XQD

respuesta muy buena a la quimioterapia y a la radioterapia, por lo que la cirugía es un tratamiento de apoyo. La mayoría de los pacientes de edad avanzada con cáncer de pulmón fallecen de esta enfermedad.^

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Cáncer de Próstata

En los últimos años han aumentado considerablemente los casos de cáncer de próstata HQHODQFLDQR/DPHMRUDHQODVWpFQLFDVDQDOtWLFDV

y radiológicas para su detección ha hecho que se optimice el diagnóstico. Es en la población anciana donde con mayor frecuencia se diagnostica esta HQIHUPHGDG8QRGHFDGDKRPEUHVPD\RUHVGH

DxRVGHVDUUROODUiFiQFHUGHSUyVWDWD^

La edad es el principal factor de riesgo para el desarrollo de esta patología siendo más frecuente HQODUD]DQHJUD1RH[LVWHQHYLGHQFLDVFLHQWt¿FDV

de la relación del cáncer de próstata con otros IDFWRUHVGHULHVJRFRPRODH[LVWHQFLDGHYDVHFWRPtD

RODDFWLYLGDGVH[XDO^

Gracias a los estudios de pesquisaje con GHWHUPLQDFLyQGHO36$3URVWDWH6SHFL¿F$QWLJHQ

la incidencia de diagnóstico de cáncer de próstata sigue en aumento, con la particularidad que hoy el

GHORVFiQFHUHVGHSUyVWDWDVHGLDJQRVWLFDQHQ

un estadio local o locorregional, para los cuales la VXSHUYLYHQFLDDORVDxRVHVDOWD^

(O FiQFHU GH SUyVWDWD UHSUHVHQWD HO  GH WRGDV

ODVPXHUWHVHQKRPEUHVPD\RUHVGHDxRV(Q

Estados Unidos es la segunda causa de muerte por cáncer en hombres, mientras que en la Unión Europea, ocupa el tercer lugar.^{ }(O  GH ORV

FDVRVDSDUHFHQHQPD\RUHVGHDxRV\SURGXFHQ

OD PXHUWH D XQD HGDG VXSHULRU D ORV  DxRV

siendo sus tasas de mortalidad considerablemente inferiores a su incidencia. Es la causa principal de PXHUWH SRU FiQFHU HQ HVSDxROHV PD\RUHV GH 

años. La supervivencia relativa estimada en España DORVDxRVHVGHO^

El cáncer de próstata es considerado como una HQIHUPHGDG GHO DQFLDQR \D TXH HO  GH ORV

FDVRVVHSURGXFHQHQYDURQHVPD\RUHVGHDxRV

Aunque actualmente la incidencia en varones más jóvenes ha crecido notablemente, esta patología sigue siendo considerada como “enfermedad del YLHMR´ \ H[LVWHQ QXPHURVRV SUHMXLFLRV SRU SDUWH

GH ORV PpGLFRV D OD KRUD GH WUDWDU D XQ LQGLYLGXR

de la tercera edad.^ Igualmente, es importante considerar que en el proceso de envejecimiento resultan más determinantes los factores biológicos que el aspecto cronológico como tal, y por ello, la vejez tiene características particulares en cada individuo, lo cual debe considerarse a la hora de evaluar, el estado funcional de un anciano enfermo de cáncer. ^

El entorno social y el familiar pueden resultar desfavorables a la hora de afrontar el tratamiento GHODHQIHUPHGDG\VXWR[LFLGDG/RVIHQyPHQRVGH

segregación familiar, la soledad y el abandono, la viudez, la reclusión en instituciones para ancianos y otras situaciones similares, deben ser aliviados

\ PRGL¿FDGRV HQ IXQFLyQ GH ODV QHFHVLGDGHV

HVSHFt¿FDVGHFDGDFDVR^

La falta de información de los ancianos enfermos de cáncer sobre los recursos de ayuda a los que pueden acceder y el hecho de que los profesionales VDQLWDULRV PpGLFRV \ SVLFyORJRV LQIUDYDORUHQ

sus necesidades psicosociales son barreras VLJQL¿FDWLYDV D OD KRUD GH TXH ORV HQIHUPRV GH

cáncer de próstata puedan recibir los servicios de apoyo psicológico.⁴⁰

Cáncer de Colon

Este cáncer es el más frecuente del tubo digestivo en el anciano. Aparece en proporciones parecidas al cáncer de pulmón en el hombre y al de mama HQ OD PXMHU (O WUDWDPLHQWR SRU H[FHOHQFLD HV OD

FLUXJtD VL HO WXPRU HV UHVHFDEOH 7DPELpQ VH XVD

la quimioterapia como tratamiento coadyuvante, HOLJLpQGRVHGHIRUPDLQGLYLGXDOL]DGDHQFDGDFDVR⁴¹ La incidencia y prevalencia del cáncer de colon están directamente relacionadas con la edad. Otros factores de riesgo son la historia familiar de cáncer RSyOLSRDGHQRPDWRVRVREUHWRGRDQWHVGHORV

DxRVODHQIHUPHGDGLQÀDPDWRULDLQWHVWLQDO\GLHWDV

SREUHVHQ¿EUD\YHUGXUDVXQDLQJHVWDDEXQGDQWH

GH JUDVDV DOFRKRO R FDIp \ GHULYDGRV GHO FDOFLR

([LVWHQXQDVHULHGHHQIHUPHGDGHVIDPLOLDUHVTXH

VH FDUDFWHUL]DQ SRU OD H[LVWHQFLD GH SyOLSRV HQ HO

colon que en muchos casos pueden derivar en cáncer.⁴²

La detección del cáncer de colon es una de las principales intervenciones con elevado índice de H¿FLHQFLD TXH SXHGHQ UHDOL]DUVH HQ SUHYHQFLyQ

secundaria en el anciano. Los sistemas de detección precoz incluyen el tacto rectal (barato pero sólo GHWHFWDHOGHOFiQFHUFRORUUHFWDOHOHVWXGLRGH

sangre oculta en heces fecales (positivo en el 1 al

GHODSREODFLyQGHOFXDOPHQRVGHXQWHQGUi

FiQFHU\PiVGHOSyOLSRVDGHQRPDWRVRV\OD

colonoscopia. La sensibilidad de los estudios de sangre oculta en heces aumenta con la edad de los individuos por lo que se hace rentable en el anciano.

En diversos estudios se ha disminuido la mortalidad GHORVFiQFHUHVGHWHFWDGRVHQXQ^

El tratamiento del cáncer de colon, al igual que su

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diagnóstico, se ha caracterizado por ser menos agresivo que en el paciente más joven, con una tasa GHFLUXJtDGHOHQHODQFLDQRIUHQWHDO

en pacientes más jóvenes.

Cáncer de mama

&DGD  VHJXQGRV VH GLDJQRVWLFD FiQFHU GH

mama en millones de mujeres de diversas partes del planeta y fallece por ese motivo una mujer cada 11 minutos, según informes de la Organización 0XQGLDOGHOD6DOXG(VWDHQIHUPHGDGKXQGHFDGD

año a unos 100 millones de personas por debajo del umbral de la pobreza.⁴⁴

La frecuencia del cáncer de mama aumenta con la HGDG \ GDGD OD PD\RU H[SHFWDWLYD GH YLGD HQ ORV

países desarrollados nos encontraremos con esta patología cada vez con mayor frecuencia. Las tasas de incidencia son más altas en los países GHVDUUROODGRV H[FHSWR -DSyQ \ (VWDGRV 8QLGRV

presenta la mayor incidencia.^

En Cuba constituye la primera causa de muerte SRUWXPRUHVPDOLJQRVHQHOVH[RIHPHQLQRFRQXQ

aumento considerable de la incidencia, pero un comportamiento lineal de la mortalidad para dicha enfermedad.^$ ¿QDOHV GH ORV DxRV  VH FUHy HO

programa de diagnóstico precoz de Cáncer de mama, que es de vital importancia en la detección de las etapas tempranas de la enfermedad lo que conlleva a un mejor pronóstico y a una mayor VREUHYLGDDDxRV\PHMRUFDOLGDGGHYLGD^

$QXDOPHQWH VRQ GLDJQRVWLFDGRV HQ &XED 

casos nuevos, para una tasa de 24,2 por 100.000 KDELWDQWHVPXMHUHVHQHOHVWDPELpQODSULPHUD

FDXVDGHPXHUWHSRUFiQFHUHQHOVH[RIHPHQLQRFRQ

 GHIXQFLRQHV HO SDVDGR DxR^ Su incidencia en las mujeres aumenta con la edad, llegando a un SLFRDORVDxRVFRQHVWDELOL]DFLyQGHORVD

DxRV\GHVFHQGLHQGRDSDUWLUGHORVDxRV(QHO

VH[RPDVFXOLQRHVUDUR\VyORUHSUHVHQWDHOGHO

WRWDOGHFiQFHUGHPDPD\WDPELpQDXPHQWDFRQOD

edad.^(QWUHORVIDFWRUHVGHULHVJRVHHQFXHQWUDQ

la edad, la historia personal o familiar de neoplasia de mama, el tratamiento sustitutivo con estrógenos, la obesidad abdominal, la menarquía precoz, la menopausia tardía, la ausencia de embarazo o embarazo tardío y las radiaciones ionizantes, entre otras.^

Las características biológicas del cáncer de mama suelen ser más benignas que en las mujeres más jóvenes. Los tumores suelen tener un índice de proliferación menor y receptores hormonales

SRVLWLYRVPiVGHOGHORVFDVRV(OWXPRUHV

por ello más hormonodependiente y susceptible de ser tratado con hormonoterapia lo cual constituye un factor de buen pronóstico. Respecto al tipo histológico suelen ser más frecuentes los tipos PHQRVDJUHVLYRVFRPRHOWLSRPXFLQRVRGHODV

SDFLHQWHV\HOSDSLODU^

La evolución clínica de los tumores hormonosensibles en mujeres mayores es más benigna con un desarrollo clínico lento e insidioso.

/DVUHFLGLYDVORFDOHV\UHJLRQDOHVWDPELpQSDUHFHQ

VHUPHQRUHVFRQODHGDG(ODXPHQWRGHOEHQH¿FLR

HQVXSHUYLYHQFLDJOREDOHVGHXQHQPXMHUHV

FRQHGDGLQIHULRUDDxRV\GHXQHQPXMHUHV

HQWUH  D  DxRV /D VXSHUYLYHQFLD UHODWLYD

ajustada al estadio tumoral es similar a las más MyYHQHVVLHQGRSHRUHQODVPD\RUHVGHDxRV^

(QPXFKRVSDtVHVORVPpWRGRVGHVFUHHQLQJFRPR

VRQ OD H[SORUDFLyQ PDPDULD \ OD PDPRJUDItD VH

suelen usar con menos frecuencia en las mujeres con cáncer de mama con el único argumento de la edad avanzada. Asimismo en la anciana se usan con menor frecuencia tratamientos, que en las jóvenes con un mismo estadiamiento del tumor, ofertando así en muchas ocasiones una menor esperanza de curación.^

/D PDPRJUDItD DQXDO SDUHFH PHQRV H¿FD] SDUD

disminuir la mortalidad por cáncer de mama en PD\RUHV GH  DxRV \ ODV PXMHUHV FRQ GHQVLGDG

mamaria elevada son un subgrupo de alto riesgo entre ellas. No hay ningún motivo para no recomendar la mamografía anual en este grupo de mujeres mientras gocen de buena salud general y sean candidatas a cirugía y tratamiento hormonal. ^

Conclusiones

Desde el punto de vista de los pacientes ancianos FRQ FiQFHU ORV GDWRV FRQ¿UPDQ XQ LPSRUWDQWH

crecimiento de la mortalidad en las principales localizaciones lo que junto al progresivo envejecimiento de la población determinará un crecimiento del número anual de casos diagnosticados que generarán un aumento de demanda de distintos servicios relacionados con la atención de los pacientes oncológicos en la tercera edad.

Sería deseable conseguir una educación sanitaria y una mentalización de la sociedad acerca de la importancia de las pruebas para el diagnóstico precoz y para el correcto diagnóstico histológico y GHH[WHQVLyQHQORVHQIHUPRVDQFLDQRVFRQFiQFHU

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