UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

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Facultad de Medicina - UNT

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

TESIS

Factores de riesgo asociados a apendicitis aguda complicada en niños

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MÉDICO CIRUJANO AUTOR:

Carrasco Zavaleta, César Antonio ASESOR:

Dr. García Gutiérrez, Edwin Leonardo

TRUJILLO – PERÚ

2022

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AGRADECIMIENTOS

A la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo,

mi querida alma máter, por la formación que me ha dado durante estos años.

A mi asesor, Dr. García. Gracias por guiarme durante la elaboración de este trabajo de investigación.

Al Hospital Regional Docente de Trujillo, por abrirme sus puertas para llevar a cabo este trabajo.

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ÍNDICE

RESUMEN ... 4

ABSTRACT ... 4

I. INTRODUCCIÓN ... 5

1.1. PROBLEMA ... 7

1.2. HIPÓTESIS ... 7

1.2.1. Hipótesis alternativa (H1) ... 7

1.2.2. Hipótesis nula (H0) ... 7

1.3. OBJETIVOS ... 7

1.3.1. Objetivo general ... 7

1.3.2. Objetivos específicos... 7

II. MATERIAL Y MÉTODO ... 8

2.1. MATERIAL ... 8

2.1.1. Población diana o universo ... 8

2.1.2. Población de estudio ... 8

2.1.3. Muestra ... 9

Unidad de análisis ... 9

Tamaño muestra ... 9

2.2. MÉTODO DE ESTUDIO ... 10

2.2.1. DISEÑO DE ESTUDIO ... 10

TIPO DE ESTUDIO ... 10

2.2.2. DEFINICIONES OPERACIONALES ... 10

2.2.3. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN: ... 11

2.3. PROCEDIMIENTOS ... 12

2.4. ASPECTOS ÉTICOS ... 14

III. RESULTADOS ... 14

IV. DISCUSIÓN ... 19

V. CONCLUSIONES ... 21

VI. RECOMENDACIONES ... 22

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 22

VIII. ANEXOS ... 24

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RESUMEN

Objetivo: Determinar si la edad, duración de los síntomas, fiebre, escala de Alvarado ≥7 y leucocitosis son factores de riesgo asociados a AAC en niños. Materiales y métodos:

Estudio observacional, analítico y retrospectivo de casos y controles. Se revisaron 105 historias clínicas de niños de 2 a 14 años con apendicitis aguda bajo criterios de selección.

En el análisis se usó regresión logística. Resultados: Se halló asociación entre AAC y leucocitosis > 15000/ml (OR 2.39; IC 95%: 1.04-5.51; p = 0.038) y puntaje en la escala de Alvarado ≥ 7 (OR 4.04; IC 95%: 1.28-12.80; p = 0.013). No se halló una asociación significativa entre AAC y edad < 6 años (OR 0.33; IC del 95%: 0.07-1.56; p = 0.142), duración de los síntomas ≥ 48 horas (OR 1.15; IC 95%: 0.47-2.77; p =0.762) o temperatura corporal ≥ 38.5 °C (OR 1.55; IC 95%: 0.33-7.33; p = 0.58). Conclusiones:

La leucocitosis >15000/ml y el puntaje de la escala de Alvarado ≥7 son factores de riesgo para AAC en niños con AA.

Palabras clave: apendicitis, factores de riesgo, niños, preescolares

ABSTRACT

Objective: To determine whether age, duration of symptoms, fever, Alvarado score ≥7 and leukocytosis are risk factors associated with CAA in children. Materials and methods: Observational, analytical and retrospective case-control study. We reviewed 105 medical records of children aged 2 to 14 years with acute appendicitis under selection criteria. Logistic regression was used in the analysis. Results: We found an association between CAA and leukocytosis > 15 000/ml (OR 2.39; 95% CI: 1.04-5.51; p = 0.038) and Alvarado scale score ≥ 7 (OR 4.04; 95% CI: 1.28-12.80; p = 0.013). No significant association was found between CAA and age < 6 years (OR 0.33; 95% CI: 0.07-1.56; p

= 0.142), duration of symptoms ≥ 48 hours (OR 1.15; 95% CI: 0.47-2.77; p =0.762) or body temperature ≥ 38.5 °C (OR 1.55; 95% CI: 0.33-7.33; p = 0.58). Conclusions:

Leukocytosis >15000/ml and Alvarado scale score ≥7 are risk factors for CAA in children with AA.

Keywords: appendicitis, risk factors, children, preschool children

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I. INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda (AA) es la emergencia quirúrgica más frecuente en niños, con un riesgo a lo largo de la vida estimado de 9% y 7% para individuos de sexo masculino y femenino, respectivamente^1–3. De hecho, 1 a 8% de niños que se presentan con dolor abdominal tienen AA⁴. A pesar de no ser conocida con exactitud, se sabe que la patogenia de la AA es multifactorial, interviniendo factores medioambientales, hábitos dietéticos, entre otros^4,5. Se cree que la causa principal es la obstrucción del lumen apendicular, por hiperplasia linfoide, apendicolitos, cuerpos extraños, parásitos o malignidad¹.

En un estudio llevado a cabo en el Reino Unido, se estimó la incidencia de la AA en 1.67 por cada 1 000 niños ≤14 años, siendo más frecuente en varones⁵. En una cohorte retrospectiva de pacientes pediátricos apendicectomizados llevada a cabo en México, se encontró que el grupo de edad de 5 a 14 años tuvo una mayor prevalencia⁶. En el Perú, Ramos⁷ encontró en un estudio transversal en pacientes apendicectomizados que la prevalencia de AA fue de 3% en pacientes de 1 a 10 años y de 27% en pacientes de 11 a 20 años. Asimismo, en el departamento de Arequipa, Cabala⁸ concluyó que la incidencia de AA en niños de 4 a 15 años de edad fue de 10 a 26 por cada 10 000 niños por año.

La AA se divide en dos subgrupos, la apendicitis simple o no complicada y la apendicitis complicada. El primer subgrupo es frecuente e incluye a la apendicitis obstructiva y catarral⁹. Si la AA sigue su historia natural, progresa desde su forma no complicada, que cursa con obstrucción, distensión y alteración del drenaje linfático y venoso, hasta su forma complicada, con isquemia, necrosis y perforación del apéndice^1,10. De esta última secuencia se desprenden las formas complicadas de AA: apendicitis gangrenada, apendicitis perforada, absceso intraabdominal y peritonitis fecal¹¹. Estas resultan a menudo en un aumento de la estancia hospitalaria y en un incremento de la morbimortalidad en la población pediátrica, especialmente si no se diagnostican de manera precoz^2,11.

La apendicitis perforada se ha asociado con numerosas complicaciones postquirúrgicas, siendo las más frecuentes los abscesos intraabdominales, infecciones de heridas o íleo postoperatorio, y otras como el desarrollo de colecciones pélvicas y las altas tasas de reingreso¹. Los niños suelen tener mayores tasas de perforación que los adultos, con tasas de 30-42%en mayores de 8 años,

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66% en niños de 5-8 años^11,12, llegando hasta un 100% en menores de 1 o 2 años^13,14. Esto se debe a distintos factores como la presentación de síntomas atípicos e inespecíficos, la diseminación peritoneal más rápida por factores anatómicos (menor cantidad de omento y grasa intraabdominal) y la demora en el diagnóstico^1,4,15. Esto último se ha atribuido a presentaciones inespecíficas con superposición de síntomas con otras enfermedades pediátricas frecuentes, junto con la incapacidad del niño de expresarse y la dificultad del examen del abdomen en este grupo etario⁴.

Existen diversos factores de riesgo asociados a apendicitis complicada que pueden brindar pistas diagnósticas. Entre ellos se pueden citar la edad, mayor duración de los síntomas, fiebre, leucocitosis, desviación a la izquierda o PCR elevada^3,16–20, siendo la leucocitosis el marcador de laboratorio asociado a perforación apendicular más frecuentemente citado¹.

En un estudio de corte transversal llevado a cabo en niños (≤18 años), Poudel y Bhandari³ concluyeron que los pacientes con dolor de duración mayor a 72 horas y pacientes con leucocitosis >15 000/mm³ fueron más propensos a tener apendicitis complicada. Asimismo, Zouari et al.¹⁶, también en un estudio transversal, encontraron que el PCR al ingreso ≥ 20 mg/L, edad <6 años, bajo nivel socioeconómico, escala de Alvarado ≥7, temperatura al ingreso ≥ 38.5 °C, duración de los síntomas ≥ 48 h, leucocitosis >14 000/mm³ y el diámetro externo máximo del apéndice en la ecografía ≥ 9mm fueron factores predictivos de AAC en niños, sin hallar una asociación con el sexo. De manera similar, Lee et al.¹⁷ encontraron en un estudio observacional retrospectivo que la tasa de perforación apendicular fue más alta para los pacientes ≤ 5 años. En un estudio con diseño similar, Murthy y Panda¹⁸ hallaron en un que un recuento alto de leucocitos, presentación tardía y la presencia de apendicolitos son posibles marcadores de AAC, sin encontrar ninguna asociación con el sexo, la ubicación rural o la edad.

En un estudio de cohortes retrospectivo, Bratton, Haberken y Waldhausen¹⁹ concluyeron que la edad, el centro de referencia pediátrica, fuente de referencia, traslado hospitalario y el tipo de seguro se asociaron con perforación apendicular o formación de un absceso. Por su parte, Ngim et al.²⁰ llevaron a cabo un estudio transversal retrospectivo en niños apendicectomizados menores de 13 años y concluyeron que aquellos con AA perforada tuvieron una mayor duración de los síntomas, leucocitosis y neutrofilia absoluta.

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La frecuencia de la AA como emergencia quirúrgica pediátrica, el difícil diagnóstico en niños y al riesgo de formas complicadas de AA que incrementan la morbimortalidad en este grupo etario, explican la necesidad de identificar predictores útiles de AAC en niños.

1.1.PROBLEMA

➢ ¿Son la edad, duración de los síntomas, fiebre, escala de Alvarado ≥7 y leucocitosis factores de riesgo asociados a apendicitis aguda complicada en pacientes de 2 a 14 años de edad?

1.2.HIPÓTESIS

1.2.1. Hipótesis alternativa (H1)

➢ La edad, duración de los síntomas, fiebre, escala de Alvarado ≥7 y leucocitosis son factores de riesgo asociados a apendicitis aguda complicada en pacientes de 2 a 14 años de edad.

1.2.2. Hipótesis nula (H0)

➢ La edad, duración de los síntomas, fiebre, escala de Alvarado ≥7 y leucocitosis no son factores de riesgo asociados a apendicitis aguda complicada en pacientes de 2 a 14 años de edad.

1.3.OBJETIVOS

1.3.1. Objetivo general

➢ Determinar si la edad, duración de los síntomas, fiebre, escala de Alvarado ≥7 y leucocitosis son factores de riesgo asociados a apendicitis aguda complicada en pacientes de 2 a 14 años de edad.

1.3.2. Objetivos específicos

➢ Determinar la frecuencia de pacientes según edad en el grupo de casos y en el grupo de controles.

➢ Determinar la frecuencia de pacientes según duración de los síntomas en el grupo de casos y en el grupo de controles.

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➢ Determinar la frecuencia de pacientes con fiebre en el grupo de casos y en el grupo de controles.

➢ Determinar la frecuencia de pacientes con un puntaje ≥7 en la escala de Alvarado en el grupo de casos y en el grupo de controles.

➢ Determinar la frecuencia de pacientes con leucocitosis en el grupo de casos y en el grupo de controles.

➢ Comparar la frecuencia de cada uno de los factores de riesgos para apendicitis aguda complicada y determinar el odds ratio de cada uno de los factores de riesgo.

II. MATERIAL Y MÉTODO 2.1.MATERIAL

2.1.1. Población diana o universo

➢ Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo.

2.1.2. Población de estudio

➢ Historias clínicas de pacientes de 2 a 14 años de edad con diagnóstico de apendicitis aguda atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2014-2018.

Criterios de inclusión a) Casos

➢ Historias clínicas de pacientes de 2 a 14 años de edad con diagnóstico operatorio de apendicitis aguda complicada.

b) Controles

➢ Historias clínicas de pacientes de 2 a 14 años de edad con diagnóstico operatorio de apendicitis aguda no complicada.

Criterios de exclusión c) Casos y controles

➢ Historias clínicas que no cuenten con los datos requeridos en la ficha de recolección de datos (anexo 1).

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➢ Historias clínicas de pacientes con comorbilidades relacionadas con inmunosupresión.

2.1.3. Muestra

Unidad de análisis

Cada una de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda.

Tamaño muestra

Para calcular el tamaño de muestra (n) para el grupo de casos y el grupo de controles se emplearon las fórmulas siguientes:

𝑛₁=(𝑧_1−𝛼/2√(1 + 𝜑)𝑃̅(1 − 𝑃̅) + 𝑧_1−𝛽√𝜑𝑃₁(1 − 𝑃₁)𝑃₂(1 − 𝑃₂))²

𝜑(𝑃1− 𝑃2)² ; 𝑛₂= 𝜑𝑛₁

Tamaños de muestra para aplicar la prueba 𝜒² con la corrección por continuidad de Yates 𝜒_𝑐² o la prueba exacta de Fisher:

𝑚1=𝑛₁

4 [1 + √1 + 2(1 + 𝜑)

𝜑𝑛₁|𝑃₁− 𝑃₂|]

2

; 𝑚2= 𝜑𝑚1

Además, P1 y P2 se relacionan con OR del siguiente modo:

𝑃₁= 𝑂𝑅 × 𝑃₂

(1 − 𝑃₂) + 𝑂𝑅 × 𝑃₂, 𝑃₂= 𝑃₁ 𝑂𝑅(1 − 𝑃₁) + 𝑃₁

Donde:

▪ n1 o m1 es el número de casos en la muestra,

▪ n2 o m2 es el número de controles en la muestra,

▪ φ = 2 (número de controles por caso),

▪ P1 = 0,162 (proporción de pacientes con duración de síntomas ≥ 48 horas en el grupo control según Zouari et al¹⁶),

▪ P2 = 0,491 (proporción de pacientes con duración de síntomas ≥ 48 horas en el grupo de casos según Zouari et al¹⁶),

▪ 𝑃̅ =^𝑃¹^+𝜑𝑃²

1+𝜑 es el promedio ponderado

▪ 𝑧_1−𝛼/2= 1,96 (Coeficiente de confiabilidad asociado a un nivel de confianza de 95%)

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▪ 𝑧_1−𝛽 = 1,282 (Coeficiente asociado a una potencia de la prueba del 90 %)

Reemplazando los datos requeridos por el programa para análisis epidemiológico y estadístico EPIDAT 4.2 y tomando en consideración la información del estudio de Zouari et al¹⁶, se obtuvieron los siguientes resultados:

2.2.MÉTODO DE ESTUDIO

2.2.1. DISEÑO DE ESTUDIO TIPO DE ESTUDIO

Estudio observacional, analítico y retrospectivo de tipo casos y controles.

2.2.2. DEFINICIONES OPERACIONALES

Factor de riesgo: Atributo, característica o exposición de un individuo que aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad o lesión estudiada²¹. En las siguientes definiciones operacionales se definen los puntos de corte de cada variable para ser consideradas como factores de riesgo.

Edad: Tiempo de vida cronológica, según lo registrado en la historia clínica. Se considerará factor de riesgo si es <6 años¹⁶. Duración de los síntomas: Tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas manifestado por el informante hasta el inicio de la

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apendicectomía, según lo señalado en la historia clínica y en el reporte operatorio. Se considerará factor de riesgo si es ≥ 48 horas¹⁶.

Fiebre: Temperatura corporal ≥ 38.5 °C al ingreso¹⁶, según se reporte en la historia clínica.

Escala de Alvarado ≥ 7: Un puntaje mayor o igual a 7 en la escala de Alvarado, según los datos recolectados a partir de la historia clínica¹⁶.

Leucocitosis: Recuento sanguíneo de leucocitos >14 000/mm³al ingreso en el servicio de emergencia quirúrgica, según lo registrado en la historia clínica¹⁶.

Apendicitis aguda complicada: Apendicitis aguda con hallazgos intraoperatorios representativos de perforación implícita (fecalito extraluminal o un agujero visible en el apéndice cecal^22,23), evidencia indirecta de perforación apendicular (abscesos intraabdominales o pélvicos, peritonitis generalizada, exudado fibrinopurulento difuso, etc.²³) o decoloración gris o negra de la pared apendicular, objetivados por el cirujano y registrados en el reporte operatorio. Incluye apendicitis aguda perforada y apendicitis aguda gangrenada o necrosada.

Apendicitis aguda no complicada: Apendicitis aguda sin hallazgos intraoperatorios de perforación implícita, evidencia indirecta de perforación apendicular (p. ej., apendicitis congestiva/catarral o apendicitis supurada/flemonosa) o decoloración gris o negra de la pared apendicular, objetivados por el cirujano y registrada en el reporte operatorio^22,23. Incluye apendicitis aguda catarral o edematosa y apendicitis aguda flemonosa o supurativa.

2.2.3. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:

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Variable Tipo de variable Escala de medición Indicador

Edad Cuantitativa Intervalo <6 años

≥ 6 años Duración de los

síntomas Cuantitativa Intervalo <48 horas

≥ 48 horas

Fiebre Cualitativa Nominal Sí/No

Escala de Alvarado ≥

7 Cualitativa Nominal Sí/No

Leucocitosis Cualitativa Nominal Sí/No

Apendicitis aguda

complicada Cualitativa Nominal Sí/No

2.3.PROCEDIMIENTOS Diseño de investigación

Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico y retrospectivo de tipo casos y controles, con la finalidad de determinar si la edad, duración de los síntomas, fiebre, escala de Alvarado ≥7 y leucocitosis son factores de riesgo asociados a apendicitis aguda complicada en pacientes de 2 a 14 años de edad atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2014-2018.

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Proceso de captación de la información

- Se solicitó la autorización de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo para llevar a cabo la ejecución del presente trabajo y del Hospital Regional Docente de Trujillo para que brinde acceso a las historias clínicas.

- Se solicitaron los números de historias clínicas de los pacientes de 2 a 14 años de edad con diagnóstico de apendicitis atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo para recolectar la muestra.

- Se hizo uso de una tabla de números aleatorios para seleccionar las historias clínicas de los casos y controles

- Se solicitó el acceso a las historias clínicas seleccionadas al archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo.

- Los datos recopilados fueron agregados en la ficha de recolección de datos (anexo 1) para su posterior procesamiento.

Procesamiento y análisis de la información

- Luego de recolectar la información, se creó una base de datos en el programa Microsoft Excel 2019 para efectos de tabulación y procesamiento.

Historias clínicas con diagnóstico de apendicitis aguda en pacientes de 2 a

14 años, 2014-2018 CASOS: Apendicitis aguda

complicada Con factores de riesgo

Sin factores de riesgo

CONTROLES: Apendicitis aguda no complicada Con factores de riesgo

Sin factores de riesgo

TIEMPO

DIRECCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

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- Para el procesamiento de la información se usó el paquete estadístico IBM SPSS Statistics para Windows, versión 26 (IBM Corp., Armonk, N.Y., EE.UU.), con el que se construyeron cuadros de datos de frecuencia de doble entrada con valores absolutos y relativos.

- Para determinar la asociación entre los factores de riesgo estudiados y la apendicitis aguda complicada se empleó la prueba de χ² (chi-cuadrado) con un nivel de significancia del 5% (p < 0.05).

- Para medir la fuerza de asociación se calcularon los odds ratios, teniendo en cuenta un intervalo de confianza de 95% (IC 95%).

- Se llevó a cabo un análisis multivariado de los factores de riesgo significativos, utilizando la regresión logística.

2.4. ASPECTOS ÉTICOS

El presente estudio contará con la autorización del servicio de estadística y del servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo. La información recolectada será utilizada únicamente con fines de investigación, respetando la confidencialidad de los pacientes incluidos en las historias clínicas. Se respetarán las normas estipuladas en los artículos 63, 93, 94 y 95 del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú²⁴.

III. RESULTADOS

La oficina de estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo facilitó una base de datos con 3854 números de historias clínicas, clasificados con el diagnóstico de apendicitis aguda. De estas, 866 cumplieron con los criterios de selección y se eligieron aleatoriamente, con posterior solicitud al Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo, 105 historias clínicas, considerándose 35 casos y 70 controles, con la finalidad de mantener una proporción de casos- controles de 1:2.

Dentro de las características de la muestra estudiada se obtuvo que el 5.7% (2/35) y 15.7% (11/70) tuvo <6 años de edad, el 31.4% (11/35) y 28.6% (20/70) tuvo una duración de síntomas ≥ 48 horas, el 8.6% (3/35) y 5.7% (4/70) tuvo una temperatura corporal ≥ 38.5 °C, el 88.6% (31/35) y 65.7% (46/70) tuvo un puntaje en la escala de Alvarado ≥ 7, y en el 62.9% (22/35) y 41.4% (29/70) se demostró

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una leucocitosis con recuento > 15 000/ml, dentro del grupo con AAC y del grupo de controles, respectivamente.

Luego de llevar a cabo el análisis estadístico, se determinó que existe una asociación significativa entre la presencia de AAC y dos de los cinco factores de riesgo evaluados: leucocitosis > 15 000/ml (OR 2.39; IC del 95%: 1.04-5.51; p = 0.038) y puntaje en la escala de Alvarado ≥ 7 (OR 4.04; IC del 95%: 1.28-12.80;

p = 0.013). En contraste, no se halló una asociación significativa entre AAC y edad < 6 años (OR 0.33; IC del 95%: 0.07-1.56; p = 0.142), duración de los síntomas ≥ 48 horas (OR 1.15; IC del 95%: 0.47-2.77; p =0.762) o temperatura corporal ≥ 38.5 °C (OR 1.55; IC del 95%: 0.33-7.33; p = 0.58)¹⁸.

Tabla 1

Frecuencia de pacientes según edad en el grupo de casos y en el grupo de controles.

Edad < 6 años

Apendicitis aguda complicada

Si No

Frecuencia % Frecuencia %

Si 2 5.7% 11 15.7%

No 33 94.3% 59 84.3%

Total 35 100.0% 70 100.0%

X² de Pearson = 2.151 p = 0.142 OR (IC 95%): 0.33 (0.07 - 1.56)

Salida del programa IBM SPSS Statistics 26 Estimación de riesgo

Valor

Intervalo de confianza de 95 %

Inferior Superior Razón de ventajas

para Edad <6 años (Si / No)

0.33 0.07 1.56

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N de casos válidos 105

Apendicitis aguda complicada Edad <6

años

Chi- cuadrado

2.151

df 1

Sig. ,142^a

Tabla 2

Frecuencia de pacientes según duración de los síntomas en el grupo de casos y en el grupo de controles.

Duración de los síntomas ≥48 h

Si No

Si 11 31.4% 20 28.6%

No 24 68.6% 50 71.4%

Total 35 100.0% 70 100.0%

Valor

para Duración de los síntomas ≥48 h (Si / No)

1.15 0.47 2.77

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Duración de los síntomas

≥48 h

Chi- cuadrado

0.092

df 1

Sig. 0.762

Tabla 3

Frecuencia de pacientes según fiebre en el grupo de casos y en el grupo de controles.

Temperatura ≥ 38.5 °C

Si No

Si 3 8.6% 4 5.7%

No 32 91.4% 66 94.3%

Total 35 100.0% 70 100.0%

Valor

para Temperatura

≥ 38.5 °C (Si / No)

1.55 0.33 7.33

Temperatura

≥ 38.5 °C

Chi- cuadrado

0.306

df 1

Sig. ,580^a

Tabla 4

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Frecuencia de pacientes según Escala de Alvarado en el grupo de casos y en el grupo de controles.

Escala de Alvarado

≥ 7

Si No

Si 31 88.6% 46 65.7%

No 4 11.4% 24 34.3%

Total 35 100.0% 70 100.0%

Salida del programa IBM SPSS Statistics 26

Estimación de riesgo

Valor

para Escala de Alvarado ≥ 7 (Si / No)

4.04 1.28 12.80

Escala de Alvarado ≥ 7

Chi- cuadrado

6.234

df 1

Sig. ,013^*

Tabla 5

Frecuencia de pacientes según leucocitosis en el grupo de casos y en el grupo de controles.

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Leucocitosis

>15000/ml

Si No

Si 22 62.9% 29 41.4%

No 13 37.1% 41 58.6%

Total 35 100.0% 70 100.0%

Valor

para Leucocitosis

>15000/ml (Si / No)

2.393 1.039 5.511

Leucocitosis

>15000/ml Chi- cuadrado

4.289

df 1

Sig. ,038^*

IV. DISCUSIÓN

El diagnóstico de apendicitis aguda es esencialmente clínico; no obstante, este puede ser un reto en niños que presentan sintomatología atípica. El retraso en el diagnóstico puede conllevar a AAC, con un consiguiente incremento de la morbimortalidad. Se han llevado a cabo múltiples estudios con la finalidad de

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identificar predictores de AAC, siendo los más estudiados la leucocitosis, PCR, el puntaje de la escala de Alvarado, la edad, la duración de los síntomas, la temperatura corporal, entre otros.

En este estudio de casos y controles, se encontró que la leucocitosis >15 000/ml y el puntaje en la escala de Alvarado ≥7 son factores de riesgo asociados a AAC.

Estos hallazgos concuerdan con lo reportado en los estudios revisados.

Con respecto al recuento de leucocitos, Murthy y Panda hallaron que los niños con ACC y un recuento de leucocitos >15 000/ml fueron más propensos a desarrollar AAC (p<0.0001)¹⁸. De manera similar, Poudel y Bhandari concluyeron que un recuento leucocitario de >15 000/ml se asocia a más probabilidades de AAC en comparación con un recuento de <11 000/ml (OR 16.38; IC de 95%: 1.836-146; p=0.012)³. Zouari et al, en un estudio observacional retrospectivo, encontraron que el recuento leucocitario ≥14 000/ml fue un factor predictivo de AAC en niños (OR 2.07, p<0.001)¹⁶. Ngim et al observaron que los niños con AAP tenían un mayor recuento leucocitario y neutrofílico²⁰

Asimismo, en relación con la escala de Alvarado y en otro estudio, este último autor encontró que un puntaje ≥7 fue un factor predictivo de AAC (OR 2.868, p<0.001)¹⁶, lo que coincide con los hallazgos del presente trabajo (OR 4.04; IC del 95%: 1.28-12.80; p = 0.013).

En cuanto a la edad, Pham et al encontraron a la edad <5 años como predictor independiente de AAC (OR 2.3, IC del 95%: 1.3-4.0; p < 0.01)¹¹. Además, Zouari et al hallaron que una edad <6 años es un factor predictivo de AAC (OR 2.467, p<0.001)¹⁶. Estos resultados no coinciden con nuestros hallazgos no significativos con respecto a la edad <6 años. En contraste, Murthy y Panda no encontraron asociación entre AAC y la edad (p=0.211)¹⁸.

Por lo que concierne a la duración de los síntomas, Murthy y Panda evidenciaron que el dolor >48 horas se asoció con AAC en niños (p=0.017)¹⁸. De manera similar, Zouari et al encontraron a la duración de los síntomas ≥48 horas como factor predictivo de AAC (OR 4.211, p<0.001)¹⁶. Por otro lado, Singh et al encontraron que más del 60% de pacientes se presentaron con AAC cuando el dolor estuvo presente por más de 72 horas². Del mismo modo, Poudel y Bhandari encontraron que pacientes pediátricos con un dolor mayor a 72 horas tuvieron

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mayor probabilidad de tener AAC. En cambio, Pham et al dieron un punto de corte más bajo, considerando que la duración de síntomas >24 horas fue un predictor independiente de AAC¹¹. En otro estudio, Ngim et al observaron que los niños con AAP tenían mayor duración de los síntomas, mayor recuento leucocitario y neutrofílico²⁰

Referente a la temperatura corporal al ingreso, Zouari et al encontraron que la temperatura a la admisión ≥38.5 °C es un predictor de AAC.

El principal hallazgo del presente estudio es que la leucocitosis y la escala de Alvarado ≥7, dos parámetros de uso generalizado, representan factores de riesgo que pueden ayudar a diferenciar una apendicitis aguda complicada de una no complicada en niños.

Limitaciones:

La limitación principal de este estudio fue el número de muestra reducido, debido a la imposibilidad de recolectar más historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo durante la emergencia sanitaria causada por la COVID-19.

Por otra parte, solo se consideró el diagnóstico de AA a partir del reporte operatorio, debido a que los reportes de los estudios histopatológicos, considerados como estándar de oro, no estuvieron disponibles en la gran mayoría de las historias clínicas.

Es preciso indicar un posible reporte incorrecto del estado clínico del paciente por parte de los evaluadores, que suelen ser internos o residentes de medicina, carentes de la experticia necesaria para determinar adecuadamente los signos de severidad de la AA en niños. Asimismo, a esto último podría añadírsele que la AA pediátrica suele presentarse con signos atípicos o con un examen físico equívoco, lo cual hace difícil la evaluación incluso para clínicos con experiencia².

V. CONCLUSIONES

➢ La leucocitosis >15000/ml y el puntaje de la escala de Alvarado ≥7 son factores de riesgo para apendicitis aguda complicada en niños de 2 a 14 años con apendicitis aguda.

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➢ La edad, duración de los síntomas y fiebre no demostraron ser factores de riesgo significativos para apendicitis aguda complicada en niños de 2 a 14 años con apendicitis aguda.

VI. RECOMENDACIONES

• Debido a que el diagnóstico de apendicitis aguda en pacientes pediátricos puede ser un reto y a que el retraso diagnóstico puede llevar a formas complicadas, es recomendable usar la leucocitosis y la escala de Alvarado para predecir

apendicitis aguda complicada en niños.

• Se sugiere llevar a cabo estudios prospectivos con mayor número de muestra, con la finalidad de incrementar la validez.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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appendicitis: assessment and management. Pediatr Health Med Ther 2018;9:135- 45.

2. Singh M, Kadian Y, Rattan K, Jangra B. Complicated appendicitis:

Analysis of risk factors in children. Afr J Paediatr Surg 2014;11(2):109.

3. Poudel R, Bhandari TR. Risk Factors for Complications in Acute Appendicitis among Paediatric Population. JNMA J Nepal Med Assoc 2017;56(205):145-8.

4. Almaramhy HH. Acute appendicitis in young children less than 5 years:

review article. Ital J Pediatr Internet. 2017;43. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5347837/

5. Jayakumar S, Shepherd G, M A, Rajimwale A, Ninan G, Nour S. Trends in Incidence of Acute Appendicitis in Children. Acad J Pediatr Neonatol

2017;3(5):555682.

6. Padrón-Arredondo G. Apendicitis y apendicectomías en pediatría.

Prevalencia en un hospital de segundo nivel. Cir Gen 2014;36(2):82-6.

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7. Ramos-Mamani MI. Infección de herida operatoria en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda en el Hospital Nacional Sergio E.

Bernales - Lima en el periodo de enero 2003 - diciembre 2004. 2006;

8. Cabala-Chiong J. Infección de herida operatoria en apendicitis aguda.

1995;

9. Balogun OS, Osinowo A, Afolayan M, Olajide T, Lawal A, Adesanya A.

Acute Perforated Appendicitis in Adults: Management and Complications in Lagos, Nigeria. Ann Afr Med 2019;18(1):36-41.

10. Emil S, Gaied F, Lo A, Laberge J-M, Puligandla P, Shaw K, et al.

Gangrenous appendicitis in children: a prospective evaluation of definition, bacteriology, histopathology, and outcomes. J Surg Res 2012;177(1):123-6.

11. Pham X-BD, Sullins VF, Kim DY, Range B, Kaji AH, de Virgilio CM, et al. Factors predictive of complicated appendicitis in children. J Surg Res 2016;206(1):62-6.

12. Brender JD, Marcuse EK, Koepsell TD, Hatch EI. Childhood

Appendicitis: Factors Associated with Perforation. Pediatrics 1985;76(2):301-6.

13. Nance ML, Adamson WT, Hedrick HL. Appendicitis in the young child:

A continuing diagnostic challenge: Pediatr Emerg Care 2000;16(3):160-2.

14. Mallick MS. Appendicitis in pre-school children: A continuing clinical challenge. A retrospective study. Int J Surg 2008;6(5):371-3.

15. Narsule CK, Kahle EJ, Kim DS, Anderson AC, Luks FI. Effect of delay in presentation on rate of perforation in children with appendicitis. Am J Emerg Med 2011;29(8):890-3.

16. Zouari M, Abid I, Sallami S, Guitouni A, Ben Dhaou M, Jallouli M, et al. Predictive factors of complicated appendicitis in children. Am J Emerg Med 2017;35(12):1982-3.

17. Lee SL, Stark R, Yaghoubian A, Shekherdimian S, Kaji A. Does age affect the outcomes and management of pediatric appendicitis? J Pediatr Surg 2011;46(12):2342-5.

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18. Murthy PS, Panda AP. Risk factors for complicated appendicitis among pediatric population. Indian J Child Health 2018;5(9):600-3.

19. Bratton SL, Haberkern CM, Waldhausen JHT. Acute Appendicitis Risks of Complications: Age and Medicaid Insurance. Pediatrics 2000;106(1):75-8.

20. Ngim CF, Quek KF, Dhanoa A, Khoo JJ, Vellusamy M, Ng CS.

Pediatric appendicitis in a developing country: what are the clinical predictors and outcome of perforation? J Trop Pediatr 2014;60(6):409-14.

VIII. ANEXOS

ANEXO 1

Ficha de recolección de datos del proyecto de tesis “Factores de riesgo asociados a apendicitis aguda complicada en niños”

1. Número de historia clínica: __________________

2. Edad (años): __________________

3. Edad <6 años: Sí ( ) No ( )

4. Sexo: M ( ) F ( )

5. Fecha y hora de ingreso: __________________

6. Fecha y hora de la apendicectomía: __________________

7. Duración de los síntomas (h): __________________

8. Duración de los síntomas ≥ 48 h: Sí ( ) No ( ) 9. Temperatura corporal al ingreso (°C): __________________

10. Fiebre ≥ 38.5 °C al ingreso: Sí ( ) No ( ) 11. Ptje. en la escala de Alvarado: __________________

12. Ptje. en la escala de Alvarado ≥ 7: Sí ( ) No ( ) 13. Recuento leucocitario al ingreso (/mm³): _________________

14. Leucocitosis >15 000/mm³: Sí ( ) No ( ) 15. Apendicitis aguda complicada: Sí ( ) No ( )

16. Muerte Sí ( ) No ( )

Fuente: Historias clínicas de pacientes de 2 a 14 años de edad con diagnóstico de apendicitis aguda atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2014-2018.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824 F A C U L T A D D E M E D I C I N A

Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957

CONSTANCIA DE ASESORÍA

Yo, Edwin Leonardo García Gutiérrez, docente contratado, tiempo completo, con código UNT: 6418 del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

CERTIFICO:

Ser asesor del Informe de Tesis titulada: “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN NIÑOS”, cuyo autor es el estudiante: Carrasco Zavaleta César Antonio; con N° Matrícula: 1511802115, alumno de la promoción LIV de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

Se expide la presente para los fines correspondientes.

Trujillo, 03 de marzo de 2022

(26)

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CONSTANCIA DE REVISIÓN DE INFORME FINAL DE TESIS

Yo, Dr. Edwin Leonardo García Gutiérrez, docente del Departamento Académico de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, con código UNT: 6418, asesor de la tesis titulada: “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN NIÑOS”, cuyo autor es el alumno de 7mo año: César Antonio Carrasco Zavaleta, con N°

Matrícula: 1511802115; integrante de la promoción LIV de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo constancia de que he revisado el informe final de la tesis, por lo cual el autor se halla en condiciones de iniciar el proceso para su sustentación.

Se expide la presente para los fines correspondientes.

Trujillo, 05 de marzo de 2022

Asesor: Dr. Edwin Leonardo García Gutiérrez

Código de docente: 6418

(27)

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CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1.TITULO

a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince 1 palabras.

b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 0.5 palabras

c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1 2. RESUMEN

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1 3. ABSTRACT

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma 0.5 inglés.

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. 0.3 c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso 0.1 incorrecto del idioma inglés.

4. INTRODUCCIÓN

a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con 3.5 sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.

b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien 2 sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos.

c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u 1 objetivos.

5. MATERIAL Y MÉTODO

a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño 3 apropiado a la solución del problema.

b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño 2 apropiado a la solución del problema.

c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1 6. RESULTADOS

Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT

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a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del 4 problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas

internacionales.

b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del 2 problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las

normas internacionales.

c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del 1 problema.

7. ANALISIS Y DISCUSION

a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las 4 pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y

establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las 2 pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y

establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las 1 pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones.

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. 2 Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.

b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No 1 formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables.

c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 0.5 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de 1 referencia bibliográfica reconocido internacionalmente

b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema 0.5 de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente

c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia 0.2 bibliográfica reconocido internacionalmente

10. APÉNDICE Y ANEXOS.

a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas 0.5 internacionales.

b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. 0.3 c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas 0.1 internacionales

CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL 14

(29)

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CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1. EXPOSICIÓN

a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios 5 audio/visuales

b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace 3 uso adecuado de los medios audiovisuales

c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso 1 inadecuado de medios audiovisuales.

2. CONOCIMIENTO DEL TEMA

a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5 b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3 c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4

b. Relevancia parcial. 2

c. Ninguna relevancia 1

4. ORIGINALIDAD

a. Original. 4

b. Repetitivo en nuevo ámbito 2

c. Repetitivo 1

5. FORMALIDAD

a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2 b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1

c. Presentación informal 0.5

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS 14

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OBSERVACIONES DE LA TESIS TÍTULO:

“Factores de riesgo asociados a apendicitis aguda complicada en niños”

AUTOR:

Carrasco Zavaleta, César Antonio OBSERVACIONES

……NO………

………

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Anexo R.R N° 384-2018/UNT Pág 3 de 5

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO RECTORADO

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO DECLARACIÓN JURADA

Los AUTORES suscritos en el presente documento DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que somos los responsables legales de la calidad y originalidad del contenido del Proyecto de Investigación Científica, así como del Informe de la Investigación Científica realizado.

TÍTULO:

PROYECTO DE INVESTIGACION CIENTÍFICA INFORME FINAL DE INVESTIGACION CIENTIFICA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN ( ) TRABAJO DE INVESTIGACIÓN (PREGRADO) ( )

PROYECTO DE TESIS PREGRADO ( ) TESIS DE PREGRADO (x)

PROYECTO DE TESIS MAESTRÍA ( ) TESIS DE MAESTRÍA ( )

PROYECTO DE TESIS DOCTORADO ( ) TESIS DE DOCTORADO ( )

Equipo Investigador Integrado por:

APELLIDOS Y NOMBRES FACULTAD DEP.

ACADÉMICO

CATEGORIA DOCENTE

ASESOR

CÓDIGO DOCENTE ASESOR NUMERO MATRÍCULA DEL

ESTUDIANTE

AUTOR COAUTOR

ASESOR

Carrasco Zavaleta, César

Antonio Medicina - - 1511802115 Autor

García Gutiérrez, Edwin

Leonardo Medicina Cirugía Profesor

contratado 6418 Asesor

Trujillo, 20 de abril de 2022

75982500

DNI

FIRMA DNI

19082038

DNI

“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN NIÑOS”

Carrasco Zavaleta, César Antonio

García Gutiérrez, Edwin Leonardo

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Anexo R.R N° 384-2018/UNT Pág 5 de 5

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CARTA DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN EN REPOSITORIO DIGITAL RENATI-SUNEDU

Trujillo, 20 de abril de 2022 Los AUTORES suscritos del INFORME FINAL DE INVESTIGACIÓN CIENTIFICA

TITULADO:

AUTORIZAMOS SU PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO DIGITAL INSTITUCIONAL, REPOSITORIO RENATI- SUNEDU, ALICIA - CONCYTEC CON EL SIGUIENTE TIPO DE ACCESO:

A. Acceso Abierto:

B. Acceso Restringido: (Datos del Autor y resumen del trabajo)

C. No autorizo su Publicación: Si eligió la opción restringido o NO autoriza su publicación sírvase justificar.

ESTUDIANTE DE PRE GRADO:

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN:

PROYECTO DE

INVESTIGACIÓN: TESIS:

ESTUDIANTE DE POSTGRADO: TESIS DE MAESTRÍA TESIS DE DOCTORADO:

DOCENTES: INFORME DE INVESTIGACIÓN: OTROS:

El equipo investigador integrado por:

APELLIDOS Y NOMBRES FACULTAD DEP.

ACADÉMICO

CATEGORIA DOCENTE ASESOR

CÓDIGO DOCENTE ASESOR NUMERO MATRÍCULA DEL

ESTUDIANTE

AUTOR COAUTOR

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