INFECCION POR SARS COV 2 EN PACIENTE CON
ANTECEDENTE DE OVARIO POLIQUISTICO. REPORTE DE CASO.
Emerson Francisco Consuegra Gonzalez
1Autor para correspondencia: Emerson Francisco Consuegra Gonzalez, [email protected]
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[email protected]
Resumen
La enfermedad por el nuevo coronavirus, SARS COV 2, COVID 19, es una nueva infección de tipo respiratorio que inicia en la ciudad de Wuhan, China, en diciembre del 2019 y que
actualmente se encuentra en situación de pandemia mundial, cobrando miles de muertes diariamente en todo el mundo. Múltiples son los estudios que intentan explicar la historia natural de la enfermedad y asociarlo con distintas entidades patológicas con el fin de ampliar el conocimiento sobre esta nueva enfermedad. Sin embargo, existen algunas patologías como el síndrome de ovario poliquístico, principal enfermedad endocrina de las mujeres en edad reproductiva, que no ha sido tan estudiada en relación con el COVID 19 y que, por sus
características, podría modificar el pronóstico de dicha enfermedad y generar un cuadro clínico más severo. En esta ocasión, se tomará el caso de una paciente adulta joven, con antecedente de síndrome de ovario poliquístico, sin signos de resistencia a la insulina o hirsutismo clínico, que presenta infección por SARS COV 2, presentando múltiples síntomas leves, como astenia, adinamia y cefalea, y es dada de alta sin ningún tipo de complicación. El síndrome de ovario poliquístico es considerado una condición que aumenta el riesgo de presentar COVID 19 severo, sin embargo, esto no ocurre en todas las pacientes con síndrome de ovario poliquístico, ya que dependerá del estadio clínico de dicha enfermedad y de las condiciones inmunológicas individuales de cada una.
Palabras clave: REPORTE DE CASO, COVID 19, SARS COV 2, OVARIO POLIQUISTICO, COMORBILIDADES.
Introducción
La enfermedad por SARS COV 2, Covid19, actualmente es considerada una pandemia, cada dia se
reportan miles de casos nuevos e igualmente miles de muertes ocurren a diario a causa de sus
complicaciones. La presentación mas grave de esta entidad suele estar relacionada con factores de
riesgo ya establecidos tales como diabetes mellitus, hipertensión y obesidad, sin embargo, existe una
patología que no ha sido estudiada ampliamente como factor pronostico de COVID 19 y es el
síndrome de ovario poliquístico, debido a las características propias de la enfermedad relacionado
con un estado de crónico de proinflamacion. En esta ocasión, se presenta el caso de una paciente adulta joven, con antecedente de síndrome de ovario poliquístico, que desarrolla infección por SARS-COV-2, presentando síntomas leves y logrando recuperación de manera ambulatoria sin complicaciones. Se realiza revisión de literatura acerca del COVID19 y su relación en la historia natural de la enfermedad asociado a Síndrome de ovario poliquístico. "Este informe de caso sigue las Directrices de CARE".
Cronología
2020-12-03
Paciente previamente sana. Inicia el dia presentando cefalea de intensidad 7/10 ubicado en region parietal bilateral y frontal. El cual no alivia con consumo de acetaminofen. No presenta otro sintomas durante el dia.
2020-12-04
Paciente persiste con cefalea, sin otros síntomas asociados. Asiste a trabajo en el dia, no presenta otros síntomas durante el dia, duerme bien.
2020-12-05
Paciente se levanta, persiste con cefalea ahora en mayor intensidad, sin embargo, no toma ningún tipo de tratamiento, niega inicio de nuevos síntomas, niega fiebre, astenia, adinamia, asiste a trabajo en el dia, duerme bien.
2020-12-06
Paciente persiste con cefalea, se administra acetaminofen + codeina 1 tableta via oral con mejoría de los síntomas. Sin presencia de nuevos síntomas. Asiste al trabajo con total normalidad.
2020-12-07
Cefalea disminuye en intensidad. Aparicion de ageusia. La paciente asocia este sintoma a bajos condimentos en la comida. No hay aparicion de otros sintomas.
2020-12-08
Paciente refiere persistencia de ageusia y cefalea, ahora de intensidad 5/10. Sin aparicion de nuevos sintomas durante el dia.
2020-12-09
Paciente persiste con ageusia y cefalea, ahora de intensidad 7/10. Niega otros sintomas. No toma aliviantes.
Descripción del caso
Se diligencia consentimiento informado a la paciente para el uso de datos personales, imágenes, historia clínica y paraclínicos con fines académicos y científicos para ser utilizados en el presente
2020-12-10
Paciente persiste con cefalea y ageusia. Ahora con nuevo sintoma: anosmia. Se dirige a centro de salud donde toman muestra para prueba de anticuerpos IgM contra SARS COV 2 con resultado positivo. Inicia aislamiento.
2020-12-11
Paciente aislada en casa, sin tratamiento farmacologico. Refiere sentir astenia, adinamia, asociado a ageusia y anosmia. Mejoria de la cefalea. Aparece dolor retrocular.
2020-12-12
Paciente persiste con astenia adinamia, asociado a dolor retrocular y cefalea, anosmia y ageusia.
2020-12-13
Paciente se levanta, pasa buena noche. Refiere desaparición de todos los síntomas de manera espontánea, no presentaba ageusia ni anosmia, no presentaba ningún tipo de dolor. Niega aparición de nuevos síntomas durante el día. Permanece aislada.
2020-12-14
Paciente se levanta, permanece aislada durante el día, no presenta ningún tipo de síntoma relacionado o no con infección por SARS COV 2. Niega fiebre, niega astenia, niega adinamia, niega augesia, niega tos, niega otros síntomas. Duerme bien.
2020-12-15 Paciente se levanta, permanece el dia totalmente asintomática sin ningún cambio en su evolución clínica durante el dia.
2020-12-16 Paciente tranquila, permanece asintomática, sin ningún cambio en su evolución.
2020-12-17
Paciente se levanta, se dirige a cita de control con medicina general, el medico tratante evalúa a la paciente y considera recuperación de los síntomas por lo cual le da de alta para infección por SARS COV 2. Diligencia certificado de paciente recuperado.
reporte de caso. Paciente acepta, firma y confiere información personal e historia clínica para la realización del mismo. Consentimiento informado diligenciado se anexa como documento al presente articulo.
Información del paciente:
Paciente femenina, adulta joven, de 24 años, originaria de la ciudad de Cali, Colombia. Trabaja en un centro de soluciones vía telefónica y es estudiante del programa de medicina, actualmente cursando el octavo semestre. Dentro de sus antecedentes destaca síndrome de ovario poliquístico, diagnosticado hace 10 años, en manejo farmacológico con ciproterona + etinilestradiol (DIANE 35), toma 1 tableta vía oral en el día, durante 21 días que dura el ciclo y descansa una semana, con buena evolución de sus síntomas, buen control de la enfermedad, ciclos menstruales regulares. Dentro de sus antecedentes familiares, la tía materna de la paciente presenta síndrome de ovario poliquístico, el padre falleció en diciembre del 2020 por complicaciones relacionadas con el COVID 19, tenia como patología de base cáncer de próstata con metástasis a medula ósea. Abuelo, y abuela paternos sufren de hipertensión arterial. El 03/12/2020 inicia un cuadro clínico consistente en cefalea, de aparición súbita, intensidad 7/10, ubicada en región frontal y parietal bilateral, sin otros síntomas asociados. La paciente asocia el inicio de esta cefalea a dieta hipercalórica y consumo de
carbohidratos simples, refiriendo que ya le ha ocurrido en algunas ocasiones, refiere consumo de acetaminofén 500mg vía oral dosis única, sin mejoría del síntoma. Asiste al trabajo con normalidad, duerme bien en la noche. Niega contacto en los 15 días previos con pacientes COVID 19 positivos.
Hallazgos clínicos.
La paciente debuta el 03/12/2020 con cuadro clínico de cefalea ubica en regio parietal bilateral y frontal, de intensidad 7/10, y negaba cualquier otro síntoma. Niega síntomas respiratorios como tos, disnea, expectoración o dificultad para respirar, niega síntomas gastrointestinales como diarrea o vómitos, niega síntomas constitucionales como astenia, adinamia o fiebre. Se encontraba hemodinámicamente estable, sin signos de dificultad respiratoria y normosaturada, sin embargo, información sobre los hallazgos al examen físico son limitados ya que no se cuenta con la historia clínica completa de la paciente. En el momento la paciente no presenta un deterioro clínico importante por lo cual no decide consultar con médico general.
Diagnostico
La paciente persiste únicamente con cefalea hasta el 07/12/2020 donde desaparece esta última, pero debuta con nuevo síntoma consistente en ageusia, que percibe durante el desayuno, sin embargo, la paciente refiere que asocia el inicio de este síntoma a poca condimentación de los alimentos que ingirió, por ende, no le da relevancia y continua con sus actividades diarias. La paciente persiste con ageusia los días posteriores hasta el 09/12/2020 donde inicia nuevamente cefalea de iguales
características, asociado ahora a ageusia, sin otros síntomas asociados. El 10/12/2020 la paciente
persiste con igual sintomatología, pero aparece un nuevo síntoma consistente en anosmia, posterior
a aplicarse colonia y no percibir el olor, dicho síntoma genera en la paciente preocupación respecto a
presentar COVID 19, por lo cual llama a la EPS y solicita realización de prueba diagnóstica para
SARS COV 2. Se dirige al centro de salud en horas de la tarde donde toman muestra para dicho
examen, y el resultado es dado 6 horas después, dando POSITIVO para SARS COV 2 (mediante
detección de anticuerpos IgM). No es necesario el planteamiento de diagnósticos diferenciales debido a la confirmación diagnostica dada por la prueba realizada a la paciente, en correlación a la presentación clínica de la misma; por lo anterior tampoco requirió otro tipo de pruebas diagnosticas.
Intervenciones terapéuticas.
La paciente después de conocer el diagnostico, decide iniciar de manera voluntaria aislamiento en casa, se comunica con ente laboral para solicitar incapacidad por unos días y explicar la situación.
No refiere ningún tipo de tratamiento médico-farmacológico. La terapéutica que realiza la paciente consta de hidratación (8 vasos de agua al día) y reposo, indicaciones dadas por medico general en tele consulta. Paciente informa a EPS y solicita cita de control con medicina general que es asignada para el 17/01/2020.
Seguimiento y resultados:
Los días posteriores, la paciente presenta persistencia de los síntomas anteriormente descritos con aparición de dolor retrocular asociado y síntomas constitucionales como astenia y adinamia, sin embargo, nunca presento ningún síntoma respiratorio como tos, disnea o dificultad para respirar. El 13/12/2020 la paciente presenta desaparición de todos los síntomas, recuperación completa de su situación clínica, de manera completamente espontanea, sin ningún tipo de tratamiento
farmacológico, sin embargo, decide continuar el aislamiento hasta llevar a cabo la cita con medicina general. El 17/12/2020 asiste a cita control con medicina general, el médico tratante realiza historia clínica, ficha epidemiológica, evalúa a la paciente la cual no presentaba ningún tipo de síntoma o signo clínico característico, la evaluación clínica fue totalmente normal y considera que presenta recuperación completa de la infección por SARS-COV-2 sin mención de ningún tipo de
complicacion, decide dar de alta con recomendaciones, diligencia certificado de paciente recuperado sin solicitar ningún tipo de prueba confirmatoria. La paciente vuelve a sus actividades cotidianas con total normalidad sin presentar ningún tipo de síntoma relacionado con esta enfermedad en los días posteriores a la alta médica.
Diagnósticos
DATE TYPE VALUE UNIT
2020-07-14 TSH (thyroid-stimulating hormone) 1.367 µU/mL
2020-12-10 COVID-19 IgM positive
2020-12-10 COVID-19 IgG negative
2021-01-21 Prolactin 6.43 ng/mL
Punto de vista del paciente
‘’Soy una persona tranquila, trabajo y estudio, realizo poca actividad física, no llevo una dieta balaceada, sin embargo, no consumo dieta de alto contenido calórico de manera regular, no consumo carne de res o de cerdo, exclusivamente carne de pollo. Presento ovario poliquístico como
comorbilidad, ahora controlada gracias a el tratamiento que estoy recibiendo, sin embargo, en años anteriores presente ciclos menstruales irregulares, asociado a acné. Antes del inicio de los síntomas me encontraba completamente normal, sin ningún tipo de alteración en mi cuerpo, en los días previos no estuve en contacto con ningún paciente COVID 19 positivo que me diera cuenta, o que estuviera confirmado. Al principio los síntomas eran leves y no me generaban incapacidad, por lo que seguí con mis actividades diarias con normalidad, nunca pensé que podría ser COVID19 debido a que la cefalea que inicialmente presente ya me ha ocurrido antes en otras ocasiones y cede
espontáneamente. La preocupación inicia cuando un día, de manera totalmente súbita, al desayunar no siento ningún tipo de sabor, síntoma con el que ya venia algunos días, pero tampoco podía percibir los olores, síntomas que me alarmaron y me llevaron a pensar que podría estar cursando con COVID19, por lo que decidí consultar, me hicieron la prueba y di positivo. Días posteriores no recibí ningún tipo de tratamiento, estuve aislada, tranquila, con síntomas leves, posteriormente desaparecen los síntomas y cuando me examina el medico general, decide darme de alta como paciente recuperado. No se como contraje el COVID19 porque no estuve con ninguna persona que me informara que dio positiva, sin embargo, días previos debía asistir a mercados con gran aglomeración de gente debido a responsabilidades en el hogar, y que mis padres son adultos mayores con comorbilidades. Respecto a la pandemia por COVID 19, considero que en mi país no se le presta la debida atención y que las medidas en salud publica son deficientes para el control de la propagación de la enfermedad, el tamizaje y controles para la población son deficientes y eso permite que cada día existan más infectados, y mayor número de muertos a causa de esta enfermedad. ‘’
Discusión
La infección por SARS-COV-2, neumonía por COVID 19, y sus complicaciones relacionadas, es una patología que cobra miles de vidas a diario. Son amplios los estudios que hacen referencia al desarrollo de la enfermedad respecto a múltiples comorbilidades que la exacerban (1). Sin embargo, los estudios respecto a la asociación de dicha entidad con el síndrome de ovario poliquístico no son muy extensos. La principal limitación de este estudio radica en que la literatura sobre la historia natural de la enfermedad COVID 19 en pacientes con síndrome de ovario poliquístico no es muy extensa. Sin embargo, existen estudios que correlacionan estos dos entes nosológicos. En pacientes femeninas en edad fértil la principal enfermedad endocrina es el síndrome de ovario poliquístico, alcanzando una prevalencia entre el 10-15%. El síndrome de ovario poliquístico se encuentra a menudo estrechamente asociado a resistencia a la insulina, diabetes tipo 2, hipertensión,
dislipidemia y apneas obstructivas del sueño. Estas complicaciones cardio-metabólicas del síndrome
de ovario poliquístico sugieren que esta población tiene un riesgo potencialmente mayor si se
enfrenta a una infección pro SARS-COV-2 (2). Las principales complicaciones del COVID 19 están
relacionadas a un estado de inflamación no controlado, denominado ‘’tormenta de citoquinas’’ que
consiste en liberación de citoquinas proinflamatorias que empeoran el desarrollo de la enfermedad.
Se plantea que pacientes con síndrome de ovario poliquístico tienen mayor riesgo de tener una presentación grave de la enfermedad COVID 19, esto es debido a que su enfermedad de base establece un estado proinflamatorio crónico que estaría relacionado con las complicaciones del COVID 19, este estado proinflamatorio se debe a una disfunción del tejido adiposo, con secreción desregulada de citoquinas, liberación de leptina y factor de necrosis tumoral (2). En el ovario, como en otros órganos del sistema reproductor femenino, se encuentran receptores tipo TOLL, que corresponden a mediadores de la respuesta inmune innata del paciente, estos receptores responden a los cambios hormonales de las mujeres, alterando la producción de citoquinas proinflamatorias en respuesta a picos de hormona luteinizante, fisiopatología que esta relacionada con el estado
proinflamatorio crónico de estas pacientes (3). En esta ocasión se desarrolla el caso de una paciente femenina, adulta joven, con antecedente de síndrome de ovario poliquístico, que presenta infección por SARS-COV-2, con evolución clínica favorable, presentación leve, oligosomatica, con síntomas de poca intensidad y pronta recuperación, sin mención de complicación. Cabe destacar que las complicaciones metabólicas y endocrinas relacionadas con el síndrome de ovario poliquístico dependerán del fenotipo presentado en cada paciente. (4). Basándonos en la bibliografía anteriormente citada podemos relacionar el síndrome de ovario poliquístico como un factor de riesgo para complicaciones por infección por SARS-COV-2, esto debido al estado de
proinflamacion que genera el síndrome de ovario poliquístico en la paciente, y a la ''tormenta de citoquinas'' desarrollada por el SARS-COV-2; sin embargo, esto dependerá del estadio clínico individual de la paciente, debido a que pacientes con control de su enfermedad de base, tendrían menos probabilidades de tener una presentación mas grave esta infección, como es el caso de la paciente anteriormente expuesta.
Conclusión
El síndrome de ovario poliquístico se considera un factor de riesgo para presentar desarrollo de complicaciones relacionada con infección por SARS-COV-2, debido a un estado de proinflamacion crónica que presentan estas personas. La paciente con antecedente de síndrome de ovario
poliquístico, presenta un desarrollo leve de la infección por SARS-COV-2 clasificándose dentro del grupo 1 respecto a la presentación de sus síntomas. Esto debido al fenotipo propio de la enfermedad de dicha paciente, que no esta relacionado con otras comorbilidades y complicaciones como obesidad o resistencia periférica a la insulina. Por ende, es necesario tener en cuenta la presencia o no de ovario poliquístico en el momento de evaluar el pronóstico de la enfermedad por SARS-COV- 2 en una paciente femenina en edad reproductiva, sin embargo, se debe individualizar cada caso, debido a que de las características de cada paciente dependerá el desarrollo de esta enfermedad.
Agradecimientos
El autor, Emerson Francisco Consuegra González, medico interno practicante del hospital san juan
de Dios, organizo el orden de las visitas de este paciente e interpreto los resultados de la historia
clínica. El autor aprueba el manuscrito final tal como se envió y se hace responsable de todos los
aspectos del trabajo. Agradecimientos al paciente y tutores que permitieron el correcto desarrollo de
esta revisión. El autor no recibió compensación económica por este caso.
Referencias
1. Singhal T. A review of Coronavirus disease-2019 (COVID-19). Indian J Pediatr. 2020 Citado el ;87(4):281–
6. [citado el 28 de enero de 2021] Disponible en: https://doi.org/10.1007/s12098-020-03263-6
2. Kyrou, I., Karteris, E., Robbins, T. et al. Polycystic ovary syndrome (PCOS) and COVID-19: an overlooked female patient population at potentially higher risk during the COVID-19 pandemic. BMC Med 18, 220 (2020), [citado el 28 de enero de 2021]Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12916-020-01697-5
3. Vivas A, Castaño-Trujillo C, García-Trujillo P, Gutiérrez GO-, Liliana M. CES Medicina [Internet].
Redalyc.org. 2011 [citado el 28 de enero de 2021]. Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/2611/261122529005.pdf
4. Ayala J. Variaciones genéticas en moléculas vinculadas a la inflamación y su relación con el síndrome de ovario poliquístico. Agencia nacional de investigación e innovación. [Internet]. 2014 [citado el 28 de enero de 2021]. Disponible en: https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/bitstream/20.500.12008/8436/1/uy24-18074.pdf
Archivos adjuntos
Serologia IgM e IgG de anticuerpos contra SARS COV 2
Historia clínica, paciente con síndrome de ovario poliquistico
Consentimiento informado debidamente diligenciado para uso de datos e historia clinica de la paciente, con firma de la misma y de dos testigos del caso.
