Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017

(1)

Utilidad de la Ecografía

en patología fetal

(2)

Imágenes fáciles interpretar

Planos no accesibles en 2D

Múltiples modalidades. Navegación Multiplanar

Varias herramientas: VOCAL; VCI; VCAD; SonoAVC; VCAD labor

Analisis Off-line

Aportación de la 3D

(3)

N=45191 2006-2009

Define 3 grupos en relación al dto de malformaciones en 1er trimestre

Siempre detectables Potencialmente detectables Nunca detectables • acrania • onfalocele • gastrosquisis • megavejiga • holoprosencefalia alobar • body stalk anomaly • agenesia vermis

• agenesia cuerpo calloso

• microcefalia

• infección o tumor fetal

• quiste ovario • lesiones pulmonares • atresia duodenal y obstrucciones • hidronefrosis • agenesia manos/pies • hernia diafragmática • cardiopatías • defectos faciales • agenesia renal • displasias esqueléticas • espina bífida

(4)

Anatomía fetal en 1er Trim

(5)

Patología fetal en 1er Trim

(6)

VOCAL Histograma Maximun Inverso Multiplanar VCI - C Minimun SonoAVC 3D - 4D Superficie STIC oncologico STIC B-Flow HD

Silhouette

T U I

(7)

No todas las

modalidades

tridimensionales

tendrán la misma

UTILIDAD

(8)

Utilidad de las distintas modalidades tridimensionales

UTILIDAD OCASIONAL

UTILIDAD MUY DUDOSA

MUY UTILES

Navegación MULTIPLANAR y sus variantes: TUI y OMNIVIEW

Renderización en SUPERFICIE ( 3D y 4D )

STIC

Renderización en modo transparente máximo ( esquelético )

Renderización en modo transparente mínimo

B-FLOW VOCAL

Renderización en modo INVERSION VCI-A & VCI-C

NICHO

UTILIDAD Potencial

…AUTOMATIZACION…

VCAD cardio VCAD labor

Sono AVC Folicular Sono AVC general

Renderización en modo Glass-Body (Angio 3D + escala grises)

HISTOGRAMA ( Indices de Vascularización y Flujo ) Threshold Volume ( Volumetría de UMBRAL)

( Opinión personal )

(9)

MUY UTILES

Renderización de Superficie

(10)

MALAGA

(11)

Surface render Dynamic render

(12)

(13)

Imagen Dr. B. Benoit

Imagen Dr. B. Benoit Imagen Dr. B. Benoit Imagen Dr. B. Benoit Imagen Dr. B. Benoit

(14)

Imagen Dr. B. Benoit Imagen Dr. B. Benoit

Imagen Dr. B. Benoit

Imágenes Dra. G. Tonni

(15)

Faro et al 2006 13 wks, CRL 70.2 mm 9 wks, CRL 28.0 mm 12 wks, CRL 56.1 mm 16 wks, BPD 35.4 mm 14 wks, BPD 30.4 mm 15 wks, BPD 33.8 mm 18 wks, BPD 40.6 mm 24 wks, BPD 59.9 mm 22 wks, BPD 54.4 mm 22wks 20 wks, BPD 48.6 mm 26 wks, BPD 66.4 mm 32 wks, BPD 85.1 mm 30 wks, BPD 81.6 mm 34 wks, BPD 89.4 mm 28 wks, BPD 73.8 mm 11 wks, CRL 45.1 mm Huesos frontales y

(16)

Y-shape 17 W V-shape 22 W

Premature closure 17 W Additional bone 22 W Additional bone 23 W U-shape 22 W

Chaoui et al 2006

Defectos faciales : órbitas, HN, labio y paladar. Suturas metópicas anormales en HOLOPROSENCEFALIA y ACC; Sindrome de APERT.

Huesos frontales y sutura metópica

(17)

Renderización 3D Modo esquelético

(18)

Renderización 3D Modo esquelético

(19)

MUY UTILES

(20)

MUY UTILES

(21)

Renderización del PALADAR

(22)

Renderización del PALADAR

(23)

(24)

Renderización

(25)

MUY UTILES

Navegación Multiplanar

(26)

=

Modo

MULTIPLANAR

MUY UTILES

(27)

MUY UTILES

Navegación Multiplanar

(28)

MUY UTILES

Navegación Multiplanar

(29)

Plasencia y cols, 2007 TN Diencéfalo Hueso nasal Punta de nariz 10o TN Hueso nasal maxilar 15o TN maxilar

Navegación Multiplanar

(30)

Maxila Plano Coronal Paladar Plano sagital Paladar Maxila Plano transverso a Borenstein y cols UOG 2008

Navegación Multiplanar

(31)

TUI: Tomographic ultrasound imaging

Rembouskos y cols UOG 2004

Navegación Multiplanar

(32)

VOLUME 36 ISSUE 4 OCTOBER 2010

Reliable = FIABLE

(33)

Fallo 18%

(34)

(35)

Defecto paladar bilateral

Triángulo retronasal: Sepúlveda W, UOG 2010; 35: 7–13

En vivo

Reconstrucción 3D Modo esquelético

Navegación Multiplanar: Omniview /Oblique view

(36)

(37)

Navegación Multiplanar: Omniview /Oblique view

(38)

(39)

Navegación Multiplanar en 2do Trimestre

(40)

Navegación Multiplanar en 2do Trimestre

(41)

Navegación Multiplanar en 2do Trimestre

(42)

Rotten y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19: 122–130

62º 45º

ANGULO FACIAL INFERIOR: 1) Línea ortogonal a la porción vertical de la frente a nivel de la sinóstosis de los huesos nasales;

2) Línea que une la punta del mentón y el borde anterior del labio más protruyente. RETROGNATIA si MENOR 49º

MUY UTILES

(43)

Rotten y cols 2002

Ancho del max sup/max inf

Si menor a 0.785 es anormal. Tiene menor sensibilidad y especificidad

Paladini y cols 1999 Indice Mandibular

Diam AP mandibular/DBP x100

Menor a 23 es anormal

MUY UTILES

(44)

Utilidad de las distintas modalidades tridimensionales

UTILIDAD OCASIONAL

MUY UTILES

STIC

Renderización en modo transparente máximo ( esquelético )

Renderización en modo transparente mínimo

B-FLOW VOCAL

Renderización en modo INVERSION VCI-A & VCI-C

UTILIDAD Potencial

…AUTOMATIZACION…

VCAD cardio VCAD labor

Sono AVC Folicular Sono AVC general

Renderización en modo Glass-Body (Angio 3D + escala grises)

( Opinión personal )

(45)

Vocal

Volumen de umbral

Sono

AVC

(46)

(47)

10 sem Ventriculomegalia

5.- Nuevas herramientas

Posibles aplicaciones en obstetricia:

Para visualizar y medir múltiples estructuras hipoecogénicas en el feto:

•Ventrículos cerebrales •Estómago

•Vejiga

Posibles aplicaciones en obstetricia:

9 weeks

Imagen Dr. B. Benoit _{Imagen Dr. B. Benoit} Imagen Dr. B. Benoit

Medición de volúmenes SonoAVC General

(48)

(49)

Aportación de la 3D

Conclusiones

(50)

Aportación de la 3D

Conclusiones

(51)

Centro Gutenberg

Unidad Diagnóstico Prenatal [email protected]

Muchas gracias

(52)