Adriana Enríquez Meza

(1)

«Acreditación en Salud»

Un modelo de atención y gestión del riesgo como

aporte a la Transformación de la cultura

organizacional en el

Hospital Universitario Dptal. de Nariño E.S.E

Adriana Enríquez Meza

(2)

1. Contexto Institucional

2. Modelo de atención

3. Transformación de la cultura

organizacional

4. Metodología de administración de

riesgos

5. Sostenimiento de la acreditación

Temas a desarrollar

(3)

1.

(4)

 1213 Trabajadores

 90 Especialistas

 10 Supra Especialidades

 94 Servicios Habilitados

 83 Camas de Observación

 20 Camas UCI Adultos

 10 Camas UCI Neonatal

 16 Camas UCI Básicos

 203 Camas Hospitalización

 12,432 Cirugías al año

 9 Quirófanos

 1,716 Partos y Cesáreas al año

 49,152 Citas de Consulta Externa

 32,652 Consultas por Urgencias

 315,654 Exámenes de Laboratorio Clínico

(5)

Pirámide poblacional de usuarios

2015

(6)

Caracterización de la población atendida por régimen

Año 2015

(7)

Perfil de

(8)

DIEZ PRIMERAS CAUSAS BÁSICAS DE MORBILIDAD

DE EGRESOS HOSPITALARIOS

(9)

(10)

2.

(11)

2004

-2008

2008

-2012

2012

-2016

Evolución Estratégica

«Hacia Una

Cultura de Calidad»

«Un Hospital seguro

para una atención

segura»

«Un Hospital seguro

Con alma y corazón para el buen

vivir»

(12)

El Hospital Universitario Departamental de Nariño es una Empresa Social del Estado, Acreditada, que presta Servicios de Salud, de mediana y alta complejidad a la comunidad del Departamento de Nariño y del Sur Occidente Colombiano, con estándares superiores de calidad.

Contamos con Talento Humano altamente calificado y comprometido con la seguridad integral del paciente, quienes, a través del conocimiento científico, moderna tecnología y eficiente gestión financiera brindan con afecto, respeto y amabilidad, respuestas a las necesidades y expectativas en salud de nuestros usuarios y sus familias.

Constituyéndose además en la principal base docente de prácticas de formación e investigación académica en la región.

(13)

En

el

año

2016

el

Hospital

Universitario

Departamental

de

Nariño se posicionará como una

organización Acreditada en Salud,

reconocida a nivel nacional por sus

altos estándares de humanización

de

la atención, seguridad del paciente,

gestión

tecnológica,

científica

y

orientación

académica,

auto

sostenible, protectora del medio

ambiente y polo de desarrollo del Sur

Occidente Colombiano.

Comprometida

con

el

desarrollo

integral de nuestro talento humano

y

con la calidad de vida de nuestros

usuarios y sus familias

(14)

(15)

Modelo de

Atención

(16)

M

A

P

A

D

E

P

R

O

C

E

S

O

S

• 4 Macro procesos

• 17 Procesos

• 165 Procedimientos

(17)

(18)

Nuestras experiencias exitosas hacen parte de 8 paquetes instruccionales

(19)

Identificación – Priorización – Plan de Acción – Cierre de ciclo

(20)

Nos permite conocer

mediante la

participación del

paciente y su familia

de

manera directa los factores

que condicionan riesgos,

evitando que sufran eventos

adversos o incidentes durante

el proceso de atención.

(21)

Resultados en Aplicación de Entrevista

2014 - I SEM 2015 - I SEM 2016 - I SEM

1 Atención Oportuna 79,1 92 96,3 2 El Medico se presenta 83,5 88 96,2 3 La Enfermera se presenta 83,5 89 74,6 4 Deberes y derechos 50 72 90,2 5 Enfermedad riesgos y beneficios 94,1 91 73,6 6 Comprensión Enfermedad riesgos y beneficios 90,7 94 97,2 7 Medicamentos reacciones adversas 86,5 56 86,3 8 Comprensión consentimiento informado 87,8 78 87,5 9 Como evitar IAAS 70,4 51 82,8 10 Información sobre procedimientos 87,8 87 96 11 Resultados ayudas diagnosticas 81,8 72 88 12 No se detecto error o equivocación 75,1 84 94 13 Sabe como poner una queja, reclamo, sugerencia o felicitación 62,6 46 78 14 Que hacer en una emergencia 53,5 41 75,3 15 Cita con el medico de su elección 41,8 94,5 95,7

Promedio Cumplimiento 75,2 75,7 86,5

Total Entrevistas 683 476 1440 Preguntas

(22)

Resultados en Verificación de Barreras

.

Barreras 2014 - 1 SEM 2015 - 1 SEM 2016 - 1 SEM

1 Doble marcación 94 88 96,2

2 Lista verificación Pre operatoria 51 96 100 3 Aplicación escala de riesgo de Caídas 79 89 90,5 4 Barandas de cama / Camilla arriba 73 83 94 5 Aplicación escala de riesgo de UPP 80 96 87,4 6 Dotación insumos de lavado de manos 71 71 98,1 7 dotación Alcohol Glicerinado 81 95 98,2 8 Marcación dispositivos médicos 83 94 92

9 Segregación guardianes 93 77 99

10 Segregación residuos en contenedores 75 74 98,5 11 Identificación de aislamientos 42 93 90,1 12 Puntos de inserción de dispositivos médicos 75 97 97,5 13 Consentimiento informado 90 79 97,5 14 Lista de chequeo valoración pre anestésica 74 91 100 15 Lista de chequeo valoración pre quirúrgica 97 91 97,5 16 Lista de chequeo egreso del paciente 97 100 100 17 marcación área quirúrgica 91 100 100

18 Lista chequeo IAMI 93 68 94,5

19 Limpieza y desinfección de incubadoras 100 90 100

Promedio Cumplimiento 81 88 96,4

(23)

(24)

La atención humanizada y segura como base

del modelo de atención

(25)

LOGROS ALCANZADOS

 Cohesión 1.179 personas.

 Sensibilización hacia el usuario – cliente interno  Crecimiento personal y profesional

 Participación de médicos especialistas

 Fortalecimiento de la Política de Humanización del HUDN

(26)

 Mas de 300 invitados

 150 trabajadores invitados especiales

 Conferencistas Nacionales e

internacionales (ICONTEC, MSPS, PERU)

 2 Talleres (Clown hospitalario y Trabajo en equipo y liderazgo)

Conformación de la red de Humanización Nodo Nariño con la participación de:

 MSPS

 HUDN

 HOSPITAL INFANTIL

 HOSPITAL PERPETUO SOCORRO

 HOSPITAL CIVIL DE IPIALES

 EMSSANAR

 UNIVERSDAD MARIANA

(27)

(28)

Implementación Hábitos

• _Conocimiento

• Habilidad

(29)

TRES MOMENTOS BASICOS

• inicio de la escala del SOGC

1. APRENDIZAJE

• orientación de esfuerzos

2. EXPERIENCIA

• consolidación de fortalezas e

intervención de oportunidades

de mejoramiento

3. DESARROLLO

(30)

Fortalecer el talento humano:

Ingreso a la Planta 2016

31 ingresos a la Planta Permanente del Hospital hasta septiembre de 2016, para un total de 362 cargos ocupados.

583 ingresos a la Planta Temporal del Hospital hasta Junio de 2016.

342Contratistas Vinculados por Orden de Prestación de Servicios hasta Agosto de 2016.

(31)

Resultados de Gestión en Seguridad y Salud en el

Trabajo

OBTENCION DE LA CERTIFICACION DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO BAJO OHSAS 18001 CUMPLIMIENTO DEL DECRETO 1072 DE 2015, A TRAVES DE LOS PROGRAMAS:

Riesgo Biológico, Riesgo Químico, Riesgo Físico por Radiación Ionizante, Riesgo

Biomecánico y Riesgo Psicolaboral

ARTICULACION DE

LOS TERCEROS

CON EL SIG

CUMPLIENDO LOS

REQUISITOS

LEGALES

(32)

Resultados de Gestión en Seguridad y Salud en el

Trabajo

PROGRAMA DE PAUSAS ACTIVAS PORCENTAJE DE PARTICIPACION: 71.6% SEMANA DE LA SALUD: OCUPACIONAL 28, 29 Y 30 DE JULIO DEL 2016: 542 Trabajadores

EXAMENES

LABORALES:

Preingreso y

retiro al 100% del

personal

(33)

Encuentros nacionales e internacionales liderados por el

HUDN en 2015 y 2016

(34)

(35)

Mejoramiento del aporte calórico y nutricional

a las madres donantes del BLH

Premio Nacional por la Nutrición Infantil Fundación Éxito - 2016

(36)

Ganancia de Peso Beneficiarios con LHP

según Tenor Calórico - 2016

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% HIPOCALORICA NORMOCALORICA HIPERCALORICA 25,00% _28,20% 66,66%

HIPOCALORICA NORMOCALORICA HIPERCALORICA <10 g/kg/día 50,00% 44,87% 11,11% 10 - 15g/kg/día2 5,00% 26,92% 22,22% >15g/kg/día3 25,00% 28,20% 66,66%

(37)

1

Uso Eficiente y Ahorro del Recurso Energético

2 Educación

Ambiental

3 Gestión Integral de Residuos Hospitalarios 4 Manejo Seguro de Sustancias Químicas 5 Manejo Eficiente del Recurso Hídrico

Sistema de Gestión Ambiental Certificado bajo la

NTC ISO 14001

Pr

ogr

amas Desarr

(38)

(39)

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015

QUEJAS 53 36 32 54

SUGERENCIAS 282 130 179 266

FELICITACIONES 680 696 955 1470

Comportamiento quejas sugerencias y felicitaciones

2012 a 2015

(40)

3,4 3,4 3 3,1 2,7 2,8 2,9 3 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5

AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015

(41)

88% 89% 92% 94% 98% 95% 95% 82% 84% 86% 88% 90% 92% 94% 96% 98% 100%

AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015

(42)

• Elección Nueva junta 2015-2017

• Participación III Encuentro de Humanización

• Capacitaciones en la plataforma estratégica y Ejes de acreditación

(43)

• Jornada de reforestación en HUDN

• Alianza estratégica: Banco de sangre y liga de usuarios, para fortalecer

el apoyo y sensibilización de los usuarios en la donación de sangre

(44)

(45)

SERVICIO FARMACÉUTICO

PROYECTO PRESUPUESTO FUENTE

Adecuación de infraestructura y dotación de la Central de Mezclas

509.653.892 Recursos Propios

(46)

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL

Modernización tecnológica de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal UCIN

918.836.000 Recursos Propios

DESCRIPCIÓN MARCA / MODELO CANT

VENTILADOR CONVENCIONAL NEONATAL

PEDIÁTRICO SLE / SLE 4000 1 VENTILADOR PEDIÁTRICO DE ALTA

FRECUENCIA SLE / SLE 5000 1 LÁMPARA DE CALOR RADIANTE O

SERVOCUNA DE CUIDADO INTENSIVO Medix / SM 401 2 LÁMPARA DE FOTOTERAPIA Medix / Mediled ₁₀ VENTILADOR PEDIÁTRICO DE ALTA

FRECUENCIA Acutronic / Fabián HFO 1 MONITOR SIGNOS VITALES CON

PRESIONES INVASIVAS Goldway / lutechdatalys 750 P – 2 INCUBADORA CERRADA Fanem / Visión 2286 6

(47)

SOPORTE TERAPÉUTICO

–

SENDERO MULTISENSORIAL

Construcción del Sendero Multisensorial para el servicio de rehabilitación del Hospital Universitario Departamental de Nariño E.S.E

$ 43.464.828 Recursos Propios $ 29.464.828 Aporte IDSN $ 14.000.000

(48)

ADQUISICION DE AMBULANCIAS TAB Y TAM

Adquisición de ambulancia de transporte asistencial medicalizada (TAM) y transporte asistencial Básico (TAB)

372.592.717 HUDN (290)

MINSALUD (100)

(49)

ACELERADOR LINEAL

Implementación de servicios de Radioterapia y Radiocirugía a través de la Adquisición y puesta en marcha de un ACELERADOR LINEAL. Mas Planta Eléctrica

$ 9.253.363.175 CREDITO VIA FINDETER

(50)

EQUIPO DE ALTA EFICIENCIA PARA DESACTIVACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Adquisición de Equipo (Autoclave) de Alta eficiencia para desactivación de residuos hospitalarios (biosanitarios)

558.600.000 RECURSOS PROPIOS

(51)

SERVICIO DE URGENCIAS

Adecuación y remodelación del área del servicio de Urgencias

$ 877.670.392 RECURSOS PROPIOS

(52)

CONSULTA EXTERNA

Adecuación, remodelación y dotación del área del servicio de Consulta Externa

(53)

LABORATORIO CLÍNICO - SERVICIO FARMACÉUTICO

Adquisición de equipos industriales para el Laboratorio Clínico y el Servicio Farmacéutico

(54)

HOSPITALIZACIÓN

Adquisición de dotación para el servicio de Hospitalización (11 CAMAS ELECTRICAS P1440B -BASI CARE CON ATRIL)

$114.712.400 RECURSOS PROPIOS

(55)

PERGOLA ENTRADA PRINCIPAL

Adecuación infraestructura para acceso peatonal de la portería principal (pérgola)

(56)

ATENCION AL USUARIO Y SERVICIO FARMACÉUTICO

Adecuación y remodelación de la infraestructura física de atención al usuario y farmacia ambulatoria

(57)

UNIDAD RENAL

Adecuación y remodelación del quinto piso, para habilitación de la unidad de cuidados renales.

(58)

ADECUACION SERVICIO DE PATOLOGIA

Obra de Remodelación y adecuación de la infraestructura física del área de Patología del Hospital Universitario Departamental de Nariño

(59)

ACCESO URGENCIAS Y CONSULTA EXTERNA

Obra de Adecuación de la Morgue para la sala de espera en el acceso de urgencias del Hospital Departamental de Nariño E.S.E

(60)

IMAGENOLOGIA

Adquisición de equipo de Rayos X Portátil Inalámbrico

(61)

CONSULTA EXTERNA

Adquisición de Torre de Endoscopia de alta definición para el área de gastroenterología

$ 1,116.608,489 RECURSOS PROPIOS

(62)

HEMOCENTRO

CENTRAL DE ESTERILIZACION

(63)

LABORATORIO CLÍNICO - HEMOCENTRO

Ampliación y remodelación Laboratorio Clínico y Banco de Sangre a HEMOCENTRO y Unidad Móvil

$ 3.908.150.8050 Rentas cedidas Dpto. ($ 3.500 millones) y HUDN ($ 827 millones)

(64)

CONSTRUCCION NUEVA CENTRAL DE ESTERILIZACION

Obra de construcción de la Infraestructura física y reposición de Equipos industriales de la Central de Esterilización del Hospital Departamental de Nariño E.S.E

$ 3.027.262.839 RECURSOS PROPIOS

(65)

4.

METODOLOGIA DE

(66)

(67)

Tipificación de riesgos

• Clínicos:

Metodología AMFE

• Administrativos:

ISO 31000 - DAFP

• Ocupacionales:

Matriz IPERDEC

• _Ambientales:

_{Matriz de Aspectos e Impactos}

• _{Vulnerabilidad:}

_{OPS - OMS}

(68)

NIVEL RIESGOS POR TIPO DE PROCESO MISIONA L 94 APOYO 66 DIRECCIO N 2 EVALUAC ION 1 TRANSVE RSALES 27 TOTAL 190 NIVEL RIESGOS 2014 RIESGOS 2015 - 2016 MISIONAL

192

31

APOYO

120

30

DIRECCION

9

5

EVALUACION

3

2

GESTION AMBIENTAL

0

4

TRANSVERSALES

0

11

TOTAL

324

83 Riesgos administrativos totales por

tipo de procesos

(69)

NIVEL RIESGOS POR TIPO DE PROCESO MISIONA L 94 APOYO 66 DIRECCIO N 2 EVALUAC ION 1 TRANSVE RSALES 27 TOTAL 190

63%

18%

17%

2%

Evaluación de Riesgos HUDN 2015- 2016

RIESGOS MEDIOS RIEGOS BAJOS RIESGOS ALTOS

RIESGOS MUY ALTOS

RIESGOS

MEDIOS RIESGOS BAJOS RIESGOS ALTOS RIESGOS MUY ALTOS

(70)

5. SOSTENIMIENTO DE LA

ACREDITACION

(71)

PUNTOS CLAVES

1. LIDERAZGO

2. VISION COMPARTIDA

3. CAPACITACION

4. DESPLIEGUE 5. ESTRUCTURA Y RECURSOS

6. RECONOCIMIENTO DEL ENTORNO

7. REORIENTACION DE LAS ACTIVIDADES IMPORTANTES 8. DISEÑO Y CONTROL DE LA CALIDAD Y CICLOS DE MEJORAMIENTO

9. INCENTIVOS

(72)

RE

-Ingreso a la

Certificados por INVIMA En BPE - 2015 Ingreso al Ranking 2015 Latinoamérica Puesto: 32 Mención de Honor Presidencia de la Republica 2015 Premio Categoría ORO Positiva ARL

-2016

Premio Nacional Nutrición Infantil Fundación Éxito - 2016

(73)

Re-acreditados 2014 - 2018

(74)