UD9: APARATO URINARIO. PATOLOGÍAS
OBJETIVOS:
✓ Conocer la anatomía las diferentes estructuras macroscópicas que forman el sistema urinario.
✓ Saber la estructura anatómica y funcionamiento de la nefrona.
✓ Entender y comprender las diferentes funciones que realiza el sistema urinario en el organismo.
✓ Conocer los mecanismos de micción y composición de la orina.
✓ Reconocer manifestaciones de enfermedades, describiendo las alteraciones fisiológicas del sistema urinario.
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN... 1
2. ESTRUCTURAS MACROSCÓPICAS. ... 1
2.1. RIÑÓN. ... 1
2.2. URÉTERES. ... 3
2.3. VEJIGA. ... 3
2.4. URETRA. ... 3
3. ESTRUCTURA MICROSCÓPICA: LA NEFRONA. ... 4
4. FISIOLOGÍA RENAL: FORMACIÓN DE LA ORINA. ... 5
4.1. COMPOSICIÓN DE LA ORINA. ... 6
5. PATOLOGÍAS DEL SISTEMA URINARIO. ... 7
6. BIBLIOGRAFIA. ... 9
1. INTRODUCCIÓN
El agua es la molécula más abundante dentro de la célula, así como en el medio extracelular (líquido intersticial, sangre...). Es, por tanto, el componente mayoritario de nuestro organismo (un 40-60% del cuerpo humano está constituido por agua). Esto se debe a que en ella es donde se llevan a cabo casi todas las reacciones metabólicas del cuerpo humano y, por tanto, es vital.
Sus solutos deben mantenerse dentro de unos límites adecuados (especialmente las proteínas y los iones), fuera de los cuales pondrían en peligro la homeostasis.
Los líquidos eliminados deben ser repuestos para que no peligre nuestro medio interno (mediante la bebida y la comida principalmente). Además, nuestro organismo cuenta con mecanismos para regular la pérdida de agua, así como su concentración iónica. El aparato urinario es, como veremos en este tema, uno de los principales mecanismos de regulación hidroelectrolítica.
La excreción es el procedimiento de expulsar del cuerpo los desechos metabólicos, incluyendo el exceso de agua e iones, así como sustancias nocivas. No hemos de confundirlo con el proceso de "eliminación", mediante el cual la materia alimenticia no absorbida es eliminada en las heces (tal materia nunca fue digerida ni absorbida por el organismo, ni usada en el metabolismo celular, simplemente ha pasado por el tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano).
El aparato urinario es un potente mecanismo de osmorregulación y excreción. De manera constante recoge plasma de la sangre, lo analiza y ajusta su composición, devolviendo de manera selectiva las sustancias necesarias a la circulación sistémica. Las sustancias en exceso o potencialmente tóxicas no son retornadas a la sangre, si no que permanecen en el sistema urinario formando un producto que va a ser excretado al exterior (la orina).
El fallo o deterioro del aparato urinario puede comprometer nuestra vida en cuestión de horas.
2. ESTRUCTURAS MACROSCÓPICAS.
2.1. RIÑÓN.
Son dos órganos en forma de habichuela y del tamaño aproximado de un puño, con un peso aproximado de 150gr por unidad. Tenemos uno situado a cada lado de la columna vertebral (a la altura situada entre la doceava vértebra dorsal y la tercera vértebra lumbar aproximadamente), bajo el diafragma y con ubicación retroperitoneal (se encuentran tras el peritoneo parietal posterior). El riñón derecho está más descendido que el riñón
La superficie medial anterior de cada riñón es una región cóncava llamada hilio. A través de él entran y salen los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y los nervios renales.
Vasos sanguíneos de los riñones: La sangre que llega hasta cada uno de los riñones proviene de la arteria renal (ramificación de la arteria aorta abdominal). La arteria renal se ramifica varias veces hasta dar lugar a vasos de menor calibre denominados arteriolas aferentes. Cada arteriola aferente, portadora de sangre sin filtrar, se ramifica en una red capilar denominada glomérulo.
De cada glomérulo sale una arteriola eferente, portadora de sangre filtrada. Esta arteriola eferente conduce la sangre a una segunda red de capilares, los capilares peritubulares, que rodean al túbulo que es la prolongación de la cápsula de Bowman. La sangre de los capilares peritubulares entra en pequeñas vénulas, que desembocan en venas de mayor calibre, y que finalmente conducen a la vena renal, que drena en la vena cava inferior.
En el corte sagital de un riñón distinguimos las siguientes partes:
• Corteza renal: Es la región externa del riñón. Penetra hacia la médula, entre las pirámides medulares, formando unas estructuras denominadas columnas renales.
• Médula renal: Es la región interna del riñón. Contiene 8-10 estructuras cónicas llamadas pirámides renales, cuya amplia base se sitúa cerca de la corteza renal y cuyos vértices (también llamados papilas renales) convergen todos hacia la zona media anterior, hacia el hilio. Cada papila renal tiene varios poros, que son las aberturas de los conductos colectores. Además, cada papila desemboca en un ancho conducto denominado cáliz.
• Pelvis renal: Cada cáliz recoge la orina drenada desde el vértice de una pirámide. Todos los cálices se unen para formar la pelvis renal, una cámara en forma de embudo que recoge la orina proveniente de las 8-10 papilas y la conduce directamente hacia los uréteres.
2.2. URÉTERES.
Son dos largos conductos de unos 28 cm de longitud.
De la pelvis renal de cada riñón sale un uréter que conduce la orina hasta la vejiga.
Constan de tres capas: internamente están
revestidos de mucosa (tejido epitelial), la capa media es de músculo liso (cuyos movimientos peristálticos ayudan al desplazamiento de la orina) y externamente están protegidos por tejido conjuntivo fibroso. Poseen receptores del dolor muy sensibles, de modo que cuando se obstruyen, como ocurre en la litiasis renal, producen un dolor intenso (cólico nefrítico).
En su unión con la vejiga se forma un repliegue con forma de válvula que ayuda a evitar el reflujo
vesicoureteral.
2.3. VEJIGA.
Órgano encargado de almacenar la orina. Se ubica debajo del peritoneo parietal inferior.
Se encuentra tapizada internamente por epitelio transicional especial y sus paredes están constituidas
por un potente músculo liso (llamado músculo detrusor) que permite a la vejiga adoptar el tamaño de un melón cuando está llena (distendida), recuperando su tamaño normal (el de una nuez) cuando está vacía.
Vista desde arriba en un corte transversal, la vejiga costa de tres orificios que forman entre ellos una estructura triangular. Los dos vértices posteriores de este trígono corresponden a la desembocadura de los uréteres, y el vértice anterior corresponde al orificio de la uretra.
Su misión es recoger la orina proveniente de ambos uréteres y almacenarla hasta que llegue la hora de la micción, momento en el que la orina sale expulsada hacia la uretra.
2.4. URETRA.
Es el conducto que comunica la vejiga con el exterior del cuerpo. El meato urinario es el orificio externo de la uretra.
La uretra del varón tiene una longitud de unos 20 cm. Al salir de la vejiga masculina atraviesa la próstata, la cual cuenta con numerosos orificios que drenan semen hacia la uretra. Cuando sale de la próstata, la uretra continúa hacia la base del pene y discurre a través de él. Por tanto, en el varón se trata de un órgano común al aparato urinario reproductor masculino.
infecciones del tracto urinario que los varones, ya que su vejiga está más expuesta a la colonización de microorganismos externos.
3. ESTRUCTURA MICROSCÓPICA: LA NEFRONA.
Cada riñón está formado por más de un millón de unidades funcionales llamadas nefronas. De manera básica, podemos decir que una nefrona es un finísimo tubo que se encarga de filtrar el plasma sanguíneo, seleccionando lo que debe formar parte de la orina (es decir, las nefronas son las formadoras de orina) o lo que debe ser devuelto a la sangre.
En cada nefrona podemos distinguir distintas partes:
• Cápsula de Bowman: Es el inicio de la nefrona, en la corteza renal. Tiene forma de copa, es decir, es una semiesfera hueca. Dentro de la cápsula de Bowman hay un ovillo de capilares llamado glomérulo. Al conjunto de la cápsula de Bowman y del glomérulo se le conoce con el nombre de corpúsculo renal.
• Túbulo contorneado proximal: Es el fino tubo que sale de la cápsula de Bowman, situado igualmente en la corteza renal. Es muy tortuoso y con muchas circunvoluciones.
• Asa de Henle: Es el tubo que se encuentra a continuación del túbulo contorneado proximal.
Consta de una rama descendente, una zona curva y una rama ascendente.
• Túbulo contorneado distal: Es el tubo que se encuentra a continuación de la rama ascendente del asa de Henle. Su diámetro es mayor que el de ésta y, al igual que el túbulo contorneado proximal, su trayecto es sinuoso y con muchas circunvoluciones. En el punto donde la arteriola aferente contacta con el túbulo contorneado distal se encuentra el aparato yuxtaglomerular (formado por células especializadas tanto del túbulo distal como de la arteriola aferente).
• Tubo colector: Los desechos retirados del plasma que han sido seleccionados por la nefrona terminan desembocando desde el túbulo contorneado distal hacia el túbulo, tubo o conducto colector. El tubo colector es un conducto recto formado por la unión de los túbulos distales de varias nefronas. Todos los conductos colectores del riñón atraviesan la médula desde su base superior hasta la papila renal, desde donde drenan su contenido a la pelvis renal.
4. FISIOLOGÍA RENAL: FORMACIÓN DE LA ORINA.
Mediante la formación y excreción de la orina conseguimos depurar la sangre de sustancias de desecho y mantener los líquidos y electrolitos de nuestro organismo en niveles adecuados para su buen funcionamiento.
En la formación de la orina se distinguen cuatro etapas: la filtración, la reabsorción, la secreción tubular y la excreción.
1. La filtración: Es el paso de sustancias de desecho, agua y sustancias útiles desde los capilares del glomérulo a la cápsula de Bowman. Es un proceso pasivo por diferencia de presión entre los dos lados de la membrana del capilar sanguíneo. La membrana glomerular es impermeable a las proteínas plasmáticas, de ahí que el resultado del filtrado glomerular sea prácticamente igual al plasma sin proteínas. Este filtrado primario es de 180 litros al día entre los dos riñones y va avanzando por el sistema tubular, donde se realizan el resto de los procesos.
2. La reabsorción: Es el transporte de sustancias, tanto agua como solutos, que se habían filtrado en el glomérulo desde la luz tubular hacia los capilares sanguíneos peritubulares.
3. La secreción tubular: Es el transporte activo de sustancias desde los capilares peritubulares de nuevo hacia los túbulos renales, para ajustar los niveles de iones y sustancias a las necesidades del organismo. El resultado de la secreción es la orina definitiva.
4. La excreción: La excreción de orina es el resultado de la filtración glomerular, excepto las sustancias reabsorbidas, y al que se le añaden las sustancias secretadas. El resultado final es un líquido muy rico en urea y ácido úrico, dos sustancias muy tóxicas para nuestro organismo.
De los 180 litros filtrados inicialmente solo se excretan en forma de orina 1,5 litros aproximadamente.
4.1. COMPOSICIÓN DE LA ORINA.
La orina producida tras la filtración glomerular y la reabsorción y secreción tubular tiene finalmente, a su llegada a la pelvis renal, la siguiente composición:
• Agua en un 96%.
• Desechos nitrogenados en un 2,5%, procedentes en su mayoría del catabolismo proteico. El más abundante es la urea, aunque también hay ácido úrico, amoníaco y creatinina.
• Electrolitos (sodio, potasio, amonio, cloro, bicarbonato, fosfato y sulfato), y restos de otras sustancias (como pigmentos biliares, responsables del color y olor característico de la orina, así como hormonas) en un 1,5%.
• El pH normal en la orina varía de 4,6 a 8, y su densidad normal de 1001 a 1035.
• En condiciones normales la orina es completamente estéril. Una vez expulsada del organismo sufre una rápida degradación bacteriana, formando amoníaco y otros productos. El amoníaco es el responsable del fuerte olor y de la dermatitis del pañal en lactantes y ancianos incontinentes.
5. PATOLOGÍAS DEL SISTEMA URINARIO.
Terminología médica relacionada:
• diuresis (volumen de orina excretado en 24 horas),
• poliuria (diuresis mayor de lo normal, más de dos litros diarios),
• polaquiuria (sensación y acto frecuente de orinar, pero el volumen de cada micción es poco),
• oliguria (diuresis escasa, entre 50 y 400 ml),
• anuria (diuresis nula o prácticamente nula, entre 0-50 ml), disuria (molestias, escozor o dolor al orinar).
Retención urinaria: En ocasiones la vejiga no se vacía por completo con la micción, quedando dentro de ella demasiada orina residual. Esto puede ser por varios motivos: porque la uretra está obstruída (ej. Hiperplasia de próstata, tumor, cálculo), porque las neuronas que controlan la micción en el SNC están dañadas (lesión de la médula espinal por traumatismo o por espina bífida, lesión cerebral por ictus o por esclerosis múltiple,...), porque los nervios que controlan la micción están dañados (neuropatía diabética, por ejemplo), por determinados medicamentos,...
Incontinencia urinaria: incapacidad de contener la orina. Esto puede ser por varios motivos: por debilitamiento de la musculatura del periné (mujeres multíparas o sexualmente muy activas, puérpera, menopausia), por relajar el esfínter uretral involuntariamente debido a que los nervios que lo controlan están dañados (por un traumatismo, debido a una demencia, por la enfermedad de Parkinson,...), por el efecto de algunos medicamentos (diuréticos, sedantes,...), porque la persona necesita ayuda para ir al baño y no hay nadie disponible, ... también puede deberse a una infección urinaria (uretritis, cistitis), a vaginitis, a la poliuria diabética,...
Síndrome nefrítico: Etiología infecciosa o autoinmune. Pronóstico variable. Cursa con glomerulonefritis, hematuria, proteinuria e insuficiencia renal; todo esto conduce a un aumento del agua y sodio en el organismo, por lo que aparecen edemas e hipertensión arterial.
Síndrome nefrótico: enfermedad producida por inflamación del glomérulo. Aparece casi con cualquier daño renal (ej. Por trombosis renal, diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico). Es más frecuente en la niñez.
Produce proteinuria (por pérdida de albúmina sobre todo), hematuria, retención de sodio (con la consecuente aparición de EDEMAS e HTA, que pueden acabar complicándose y causar una insuficiencia cardíaca o un edema de pulmón, o encefalopatía), hipoalbuminemia, hipercolesterolemia (lo que favorece el desarrollo de aterosclerosis y tromboembolismos, como el tromboembolismo pulmonar, por ejemplo).
Litiasis urinaria (urolitiasis): cálculos en la vía urinaria (pelvis, uréteres, vejiga, uretra). Puede ser asintomática o cursar con dolor cólico (cólico nefrítico), náuseas, vómitos, polaquiuria, hematuria y disuria. Los cálculos se pueden eliminar espontáneamente o por otros medios (litotricia o litrotripsia, cirugía, citoscopia). La mayoría están formados por oxalato cálcico y fosfato de calcio, y otros por ácido úrico u otros componentes.
Las causas por las que se forman los cálculos pueden ser varias: por deshidratación importante (lo que hace que la orina sea más concentrada y que se elimine poca), por déficit de las sustancias naturales que tiene el organismo para impedir la cristalización, por retención urinaria, por hipercalciuria, inmovilidad, gota (enfermedad que cursa con la cristalización del ácido úrico e hiperuricemia),... Las personas que han sufrido litiasis urinaria en alguna ocasión suelen tener más episodios a lo largo de su vida.
En ocasiones los cálculos pueden causar pielonefritis y dañar al riñón.
Pielonefritis: infección bacteriana de la pelvis renal (por vía sanguínea o, lo que es más frecuente, por bacterias que suben a través de la uretra y alcanzan el riñón favorecidas por reflujo vesicoureteral o estenosis por cálculos o tumores). Cursa con fiebre, escalofríos, dolor en el flanco, náuseas, vómitos, disuria y piuria.
Cistitis: inflamación (y, a veces, infección) de la vejiga. Cursa con escozor, urgencia miccional, tenesmo, polaquiuria y, en ocasiones, hematuria, bacteriuria y piuria. En la mujer es más frecuente.
ITU: son las siglas de infección del tracto urinario. La cistitis es una ITU del tracto inferior, al igual que lo sería una uretritis. La pielonefritis es una ITU del tracto superior, más grave. Las ITU son las infecciones nosocomiales más frecuentes (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia, Candida,…). Se postula que todo paciente portador de sonda vesical tiene una ITU en 4-6 semanas. Un paciente tiene riesgo de padecer ITU si presenta incapacidad para vaciar la vejiga completamente (es decir, retiene orina), o si tiene la vía urinaria obstruída (afección congénita, prostatismo, cálculos), o si está inmunodeprimido, si le han realizado algún sondaje vesical o citoscopia, si es diabético (la glucosuria es un lecho “goloso” para cualquier bacteria),…
Hiperhidratación: retención de agua y sodio por enfermedad cardíaca, hepática o renal.
Aparecen edemas, hipertensión arterial y debilidad muscular.
Deshidratación: por enfermedad renal, vómitos, diarrea, quemaduras, hemorragia,… Cursa con sed, piel seca, hipotensión, …
Hiperpotasemia: por afección renal. Cursa con debilidad muscular, bloqueo cardíaco y muerte.
Hipopotasemia: debida a un aumento de la excreción renal de potasio o por vómitos, diarrea,….
Cursa con debilidad muscular, pudiendo llegar al coma.
Insuficiencia renal: incapacidad del riñón para reabsorber y/o excretar el agua, electrolitos y productos de desecho (creatinina y urea, por ejemplo), que se van acumulando en la sangre. Es la fase final de muchas enfermedades renales o del tracto urinario.
Tumores renales: El más común es el adenocarcinoma renal, que metastatiza rápidamente a pulmones, hueso, hígado, cerebro y riñón contralateral. Muchas veces son asintomáticos hasta que en la exploración física del paciente el médico detecta una masa palpable. Tan sólo el 10 % de los pacientes presenta hematuria indolora y dolor local en el momento del diagnóstico. La metástasis causa pérdida brusca de peso, astenia y anemia. El 50% de los afectados fallece en 5- 6 años.
Etiología del adenocarcinoma renal: tabaco, obesidad, exposición a petróleo/metales pesados,...
Cáncer de vejiga: Afecta sobre todo a varones entre 50 y 70 años. Muchos no sufren metástasis.
Los signos/síntomas suelen ser hematuria indolora y trastornos de la micción. Etiología: tabaco, ITU de repetición, secundaria a metástasis de cáncer de próstata, colon, recto, cérvix,...
Nefroesclerosis: Es cuando la arterioesclerosis de la arteria renal produce una isquemia importante en el riñón, causando necrosis renal. Muchas veces se debe a la hipertensión arterial mal controlada, en especial a la aparición de una subida de la tensión arterial diastólica por encima de 130 mm Hg.
Estenosis uretral: Es el estrechamiento e incluso cierre total de la uretra debido al abundante tejido cicatrizal de su mucosa interna tras haber tenido heridas (uretritis por infecciones no tratadas, haber sido portador “traumático” de sonda vesical,...)
Quistes renales: Son sacos llenos de líquido; puede ser un solo saco o pueden ser varios, y puede afectar a un solo riñón o a los dos.
La enfermedad conocida como nefropatía poliquística son muchos quistes, incluso presentes también en hígado, páncreas y bazo; es una enfermedad hereditaria que se suele manifestar a los 40-50 años. Sus signos/síntomas son dolor, hematuria, hipertensión arterial, masa palpable, ITUs de repetición... finalmente el paciente termina con insuficiencia renal (y, si hace falta, necesitará diálisis).
Hidronefrosis: Es la acumulación de orina en el riñón (pelvis renal) debido a una obstrucción (por cálculos, por un tumor, por prostatismo, por compresión uterina durante el embarazo,...). Si no se soluciona rápido aparecerá una pielonefritis.
6. BIBLIOGRAFIA.
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