Elaboró Revisó Autorizó Dra. Nora Patricia Quintero Pérez Dr. Juan José Morales Reyes
Dr. Benjamín Gálvez Gálvez
Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD
Las infecciones piógenas de la piel usualmente ocurren cuando inflamación, trauma, maceración por humedad excesiva u otros factores alteran el estrato córneo protector de la piel.
Porque la piel es la principal interfase entre el ser humano y su ambiente no es de sorprender que las infecciones de la piel y sus estructuras sean las infecciones más frecuentes en los humanos.
VALORACION INICIAL
Consideraciones en el abordaje de infecciones bacterianas de la piel y sus estructuras: 1. Primaria versus secundaria
2. Puerta de entrada de la infección 3. Defensas del huésped dañadas 4. Signos y síntomas asociados
5. Localización y morfología de la lesión 6. Exposición ambiental reciente
Las infecciones primarias de la piel se originan en piel sana, generalmente son causadas por un solo microorganismo, la puerta de entrada del patógeno suele ser no muy obvia aunque se sospecha trauma menor.
Las infecciones secundarias se desarrollan en lesiones pre-existentes que sirven de puerta de entrada a los organismos, ejemplos: dermatitis atópicas, lesiones eczematosas, heridas quirúrgicas o traumáticas,
quemaduras, piquetes de insecto y úlceras. Las infecciones secundarias son frecuentemente polimicrobianas y es más probable que sean causadas por organismos menos patógenos.
Cuando el paciente tiene dañadas la defensas inmunes o fagocíticas como aquellos leucopénicos, inmunosuprimidos o diabéticos pobremente controlados es mucho más probable que se desarrollen y progresen rápidamente infecciones secundarias. La mayoría de las infecciones cutáneas en el huésped normal son limitadas.
El conocer si existió exposición ambiental reciente puede ser crítico en hacer el diagnóstico etiológico correcto ejemplo: considerar Aeromonas hydrophila en celulitis severa post exposición traumática en agua dulce, infección por Pasteurella multocida después de rasguños o mordeduras de perros o gatos.
Quizás más importante que hacer diagnóstico etiológico rápido es reconocer la localización y morfología de la lesión específica como: erisipela, linfagitis ascendente aguda, impético, paroniquia, etc.
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Dr. Benjamín Gálvez Gálvez
Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PARTE DE LA PIEL SITIO DE INFECCION AGENTE ETIOLOGICO
Epidermis Impétigo E. aureus E. pyogenes Dermis Erisipelas E. pyogenes Folículo piloso Foliculitis E. aureus
Dermis profunda Celulitis E. pyogenes (común) Grasa subcutánea E. aureus (poco común) H. influenzae (raro) Otros (raros) Grasa subcutánea Fascitis necrotizante E. pyogenes
Fascia Flora intestinal mixta
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS PERTINENTES
Aunque el cuadro clínico puede sugerir la etiología de las enfermedades en los tejidos blandos el diagnóstico definitivo descansa en hemocultivos, tinciones de gram y cultivos locales. Cuando hay una lesión cutánea abierta o purulenta el cultivo usualmente es productivo; la aspiración de lesiones inflamatorias tiene baja posibilidad de aislamiento; en infecciones agresivas como fascitis necrotizante o miositis es mandatario aspirar o biopsiar el tejido involucrado para confirmar el diagnóstico y guiar apropiadamente el tratamiento. En casos de infección en los pies de los diabéticos o de úlceras por presión se requerirán estudios no invasivos de acuerdo al caso como ultrasonografía Doppler, radiografías simples, gammagrama óseo con tecnesio o resonancia magnética.
PROCEDIMIENTOS Y TERAPIA FARMACOLOGICA
TERAPIA ANTIMICROBIANA SISTEMICA EN PIODERMAS POR ESTREPTOCOCOS Y ESTAFILOCOCOS ANTIBIOTICO DOSIS USUAL EN ADULTOS
Penicilina benzatínica 1.2 millones unidades I.M. dosis única Penicilina V 250 mg V.O. cada 6 horas
Dicloxacilina 500 mg I.V. cada 6 horas Cefalexina 500 mg V.O. cada 6 horas Cefazolina 500 mg I.V. cada 8 horas Clindamicina 300 mg I.V. cada 6 horas Trimetoprim/Sulfametoxazol 160/800 mg I.V. cada 12 horas Eritromicina 500 mg V.O. cada 6 horas
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Dr. Benjamín Gálvez Gálvez
Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa
TERAPIA ANTIMICROBIANA SISTEMICA EN SINDROME DE PIE DIABETICO Y ULCERAS POR PRESION
Infección leve Cefazolina
Infección moderada a severa Ampicilina/Sulbactam Ertapenem
Ticarcilina/Clavulanato Piperacilina/Tazobactam Imipenem/Cilastatina Infección por E. aureus resistente Vancomicina
PROCEDIMIENTOS
Curación.
Desbridación quirúrgica y/o cirugía ablativa.
Control del edema con elevación del área afectada y uso de diuréticos.
La duración de la terapia antimicrobiana puede variar dependiendo de la severidad de la infección: de 7 a 10 días en casos leves a varias semanas en infecciones severas.
Indicar antibióticos profilácticos en caso de infecciones frecuentes o recurrentes a su egreso.
FLUJOGRAMA DEL PACIENTE A TRAVES DE LOS SERVICIOS QUE REQUIERE
Paciente con infección de la piel y sus estructuras
Consulta Externa Urgencias adultos Hospitalización
Medicina Interna
Radiología Interconsulta a Ortopedia, Cirugía plástica o Tórax y Cardiovascular
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Dr. Benjamín Gálvez Gálvez
Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa
ESTANCIA HOSPITALARIA
La estancia hospitalaria estará determinada por la evolución de los pacientes, siendo el promedio aproximado de 7 días a menos que hubiera complicaciones. En el caso de Síndrome de pié diabético o de úlceras por presión con o sin osteomielitis asociada la estancia puede prolongarse hasta por 3 o 4 semanas.
REQUISITOS DE ALTA
El paciente debe encontrarse sin datos de infección activa y sin datos de afectación sistémica. Si hubiera úlceras o heridas abiertas deberán darse las indicaciones pertinentes para el aseo adecuado de las mismas. Deberá expedirse una receta con las indicaciones específicas.
Debe realizarse un resúmen de alta hospitalaria e informar a la jefa de piso de enfermería y a la trabajadora social del alta médica y proporcionar tarjetón de citas con la fecha de su próxima consulta con su médico tratante en el área de consulta externa.
SEGUIMIENTO EN SU DOMICILIO
El paciente y algún familiar deberán recibir indicaciones sobre su cuidado: especificaciones en relación a cuidados de úlceras o heridas, dieta específica si fuera necesaria, actividad permitida y tomar de manera puntual los medicamentos que se indique.
Ante episodio de urgencia como sospecha de recaída, trauma u otros acudir al servicio de Urgencias Adultos de este Hospital.
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Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa
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