FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
TESIS
Diabetes Mellitus tipo 2, ASA ≥ 2 y ancianidad como factores de riesgo
para infección de prótesis parcial de cadera en pacientes atendidos en el
Hospital Regional Docente de Trujillo
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
MÉDICO CIRUJANO
AUTOR:
Vallejo Zárate, Guillermo Alamiro
ASESOR:
Dr. Rodríguez Ghinciulescou, José Carlos
TRUJILLO – PERÚ 2018
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DEDICATORIA
A mis padres, Guillermo y Marianella, por todo el cariño
y apoyo incondicional que me han brindado en todas
las etapas de mi vida, lo cual me ha servido como
motivación para ir logrando cada una de mis metas.
A mis abuelos Adriana y Luis, porque a través de ellos he aprendido
a ser perseverante, a poder afrontar cualquier dificultad y
a esforzarme cada vez más.
A mi abuelita Estela que está en el cielo y a quien estoy seguro le
hubiese gustado estar a mi lado en esta etapa de mi vida.
A mi padrino Alamiro por haberme encaminado y ser modelo a seguir.
A mis hermanos, tíos, verdaderos amigos y aquellas
personas especiales que me han dado todo su apoyo
a lo largo de esta carrera, con las que he sabido
sobrellevar las adversidades a base de esfuerzo, respeto y valores.
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AGRADECIMIENTOS
A Dios sobre todo, por ser mi guía e inspiración, por darme la fortaleza y el temple para no desistir y continuar a pesar de las adversidades, por haberme estado encaminando estos años.
A mis padres, por ser mi fuente de motivación y por haberme dado su apoyo incondicional todos estos años, por ser ejemplo de amor, dedicación y perseverancia y enseñarme que con Dios todo es posible, gracias por confiar y apostar por mí, gracias por ser ustedes mismos, las palabras se quedan cortas para describir lo especiales que son.
A mis abuelos por ser brindarme sabiduría y motivarme a ser mejor cada día, gracias por todo ese amor incondicional y por creer en mí siempre.
A mis demás familiares, por sus muestras de amor, comprensión, y su apoyo desinteresado.
A mis mejores e incondicionales amigos y a aquellos futuros colegas que sin ser tener parentesco directo conmigo, se han portado a la altura y me han apoyado tanto en las buenas como en las malas.
A mis asesores por guiarme en el desarrollo del presente trabajo, a mis docentes con quienes compartí inolvidables momentos y enseñanzas de vida
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RESUMEN ... 4
ABSTRACT ... 5
I.
INTRODUCCIÓN ... 6
II.
MATERIAL Y MÉTODO ... 18
III.
RESULTADOS ... 27
IV.
DISCUSIÓN ... 39
V.
CONCLUSIONES ... 46
VI.
RECOMENDACIONES...47
VII.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 48
VIII.
ANEXOS ... 52
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RESUMEN
OBJETIVO: Determinar si la diabetes mellitus tipo 2, el ASA ≥2 y la ancianidad son
factores de riesgo para la infección por artroplastia parcial de cadera.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de tipo analítico, observacional, retrospectivo, de
casos y controles. La población se dividió en 40 casos y 120 controles que fueron sometidos a artroplastia parcial de cadera atendidos en la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2000 - Octubre 2017.
RESULTADOS: El odss ratio (OR) de Diabetes Mellitus tipo 2 en relación a infección
de prótesis parcial de cadera fue de 8.33 (p<0.05). El (OR) de ancianidad en relación a infección de prótesis parcial de cadera fue de 0.53 (p>0.05). El (OR) del ASA ≥ 2 en relación a infección de prótesis parcial de cadera fue de 0.43 (p>0.05).
CONCLUSIÓN: La Diabetes Mellitus tipo 2 es un factor de riesgo asociada al
desarrollo de infección de prótesis parcial de cadera. El ASA ≥ 2 y la ancianidad no son factores de riesgo asociadas al desarrollo de infección de prótesis parcial de cadera.
PALABRAS CLAVE: Diabetes Mellitus tipo 2, infección prótesis cadera, factor de
riesgo, ancianidad, escala ASA.
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ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine if diabetes mellitus type 2, ASA ≥2 and old age are risk
factors for infection to hip partial arthroplasty
MATERIALS AND METHODS: An analytical, observational, retrospective, case and
control study. The population was divided into 40 cases and 120 controls who underwent partial hip arthroplasty treated in the Orthopedics and Traumatology Unit of the Regional Teaching Hospital of Trujillo in the period January 2000 - October 2017.
RESULTS: The odss ratio (OR) of Diabetes Mellitus type 2 in relation to hip partial
prosthesis infection was 8.33 (p <0.05). The (OR) of old age in relation to infection of hip partial prosthesis was 0.53 (p> 0.05). The (OR) of the ASA ≥ 2 in relation to hip partial prosthesis infection was 0.43 (p> 0.05).
CONCLUSION: Diabetes Mellitus type 2 is a risk factor associated with the
development of hip partial prosthesis infection. ASA ≥ 2 and old age are not risk factors associated with the development of hip partial prosthesis infection.
KEYWORDS: Diabetes Mellitus type 2, hip prosthesis infection, factor of risk, old age,
ASA scale.
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1.1 MARCO TEÓRICO
Las fracturas de fémur proximal son una patología muy compleja y de difícil tratamiento. Se presentan sobre todo en pacientes de la tercera edad, siendo por accidentes de baja energía, no así en el paciente joven, en edad productiva, en los que siempre serán el resultado de un accidente de alta energía. Es un problema de salud pública, ya que la ocupación de camas en hospitales privados como institucionales es muy elevada, con costos económicos y sociales muy altos. El paciente presenta invariablemente consecuencias médicas, socioeconómicas, psicológicas y familiares.1
La incidencia de fractura de fémur proximal se incrementa con la edad, ocurriendo el 90% de ellas en mayores de 50 años. La edad media de presentación es de 80 años y cerca del 80% de los afectados son mujeres (2-3 veces más frecuentes en mujeres), en quienes el riesgo anual alcanza el 4% sobre los 85 años de edad. Por otra parte, los pacientes institucionalizados tienen una incidencia tres veces mayor de fracturas de fémur proximal que aquellos que viven en comunidad1.
La mayoría de las fracturas son resultado de caídas o tropiezos, sin embargo, cerca del 5% no tiene el antecedente de traumatismo. El daño tiene un origen multifactorial y refleja la tendencia incrementada a caerse, la pérdida de los reflejos protectores y la reducción de la fortaleza ósea. La tasa de mortalidad a un año luego de haber sufrido una fractura de fémur proximal alcanza entre el 15 a 20 %. Las fracturas más comunes son las de cuello femoral y las pertrocantéreas, que representan sobre el 90% del total de las fracturas de cadera2.
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La artroplastia es un procedimiento quirúrgico reconstructivo que reemplaza las superficies articulares por un sistema protésico3. Comúnmente se trata de pacientes con afección monoarticular a quienes el reemplazo total de cadera proporciona una mejoría radical de los síntomas y les permite regresar sin restricciones a las actividades cotidianas4.
La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos que se realizan hoy en día, y es una intervención coste-efectiva para disminuir el dolor, mejorar la función y sobre todo la calidad de vida de los pacientes con patología degenerativa o inflamatoria de la cadera5. La intervención suele durar
en torno a las 2-3 horas y después se mantiene al paciente en decúbito con la cadera fijada en la posición correcta mediante almohadas o instrumentos especiales hasta que se fije la prótesis. Un tiempo muy breve después requerirá tratamiento rehabilitador, donde el paciente aprenderá ejercicios que le permitan ir adquiriendo potencia muscular y recuperación de la movilidad de la articulación 6,7.
Reportándose altas tasas de supervivencia del implante en hasta 20 años de seguimiento8 Es un procedimiento común, pero todavía es clasificada como una cirugía mayor. A pesar de los avances en la tecnología y la seguridad de los pacientes, existen complicaciones. Sin embargo, aproximadamente el 90% de las artroplastias de cadera realizadas serán sencillas9. Son utilizadas para el tratamiento de las artrosis de cadera, fracturas intracapsulares y ocasionalmente para reconstrucción de tumores10.
La artroplastia parcial de cadera es un procedimiento menos agresivo que la artroplastia total, puesto que en ella únicamente se coloca el componente femoral y se evitan los riesgos y las complicaciones asociadas a la colocación del componente acetabular (cotilo): menor tiempo quirúrgico, menor cuantía de sangrado, mayor
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la protrusión acetabular que provocan a largo plazo. Por tanto, aunque sus indicaciones pueden ser similares a las mencionadas anteriormente siempre que la enfermedad (artrosis, necrosis avascular, tumor) esté limitada a la cabeza femoral y no haya afectación del acetábulo, el probable desgaste y protrusión del implante en el acetábulo en el tiempo hacen que la artroplastia parcial de cadera tenga unas indicaciones más restringidas10, 11
En la actualidad prácticamente se limita a casos de fractura transcervical de fémur en pacientes mayores en los que la frecuencia de comorbilidades es relativamente alta y la capacidad física se ve reducida respecto a pacientes más jóvenes. Con la artroplastia parcial de cadera se hace posible una rápida movilización de estos pacientes al tiempo que se evitan las complicaciones asociadas a una cirugía más agresiva (colocación de componente acetabular). Aun así, la coexistencia de otras enfermedades y el déficit funcional hace que la recuperación de estos pacientes sea normalmente lenta y la tasa general de complicaciones se incremente notablemente en este grupo de pacientes, llegando a alcanzar una tasa de mortalidad de hasta el 30% en el primer año.11
Otras indicaciones de la artroplastia parcial de cadera, mucho más infrecuentes y en pacientes más jóvenes, son el fracaso de osteosíntesis en una fractura subcapital, alteraciones neurológicas (parkinsonismo o crisis epilépticas de repetición) o mentales (enfermedad de Alzheimer o psicosis), fracturas desapercibidas y detectadas con más de tres semanas de evolución y fracturas-luxaciones de la cabeza femoral.11
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Existen múltiples complicaciones que se pueden producir durante y después de una artroplastia de cadera, tanto en el postoperatorio inmediato como a largo plazo. La infección protésica vendría a ser la complicación postoperatoria más devastadora y costosa, la incidencia en la artroplastia de cadera primaria varía del 0,4 al 1,5%.12 El
tratamiento normalmente requiere la retirada de la prótesis, la estabilización de la articulación, la administración de tratamiento antibiótico endovenoso de 5 a 6 semanas y la implantación de una nueva prótesis. En determinados casos, tras la retirada de la prótesis, deberá realizarse una artrodesis. A pesar del tratamiento la reinfección puede producirse en tasas del 25 % a corto y largo plazo.13
La patogenia de la infección de prótesis incluye fundamentalmente dos mecanismos: la introducción del agente causal localmente a partir de la infección de la herida quirúrgica o la contaminación en el acto quirúrgico o bien la vía hematógena, a partir de una bacteriemia de cualquier origen14,15. La etiología es variada, y los microorganismos aislados con más frecuencia son los cocos grampositivos. Las manifestaciones clínicas son dolor, fiebre, tumefacción periarticular y signos de infección de herida quirúrgica o fístula de drenaje. El aislamiento del microorganismo causal, así como la implicación, en la etiología, de una determinada bacteria aislada pueden ser dificultosos, dependiendo de factores tales como la toma previa de antibióticos o el origen de la muestra a partir de la cual se ha aislado el microorganismo. Por último, hay que reseñar que no existe un único abordaje diagnóstico que permita diferenciar con alta sensibilidad y especificidad entre un aflojamiento aséptico o séptico de una prótesis, en el contexto de una articulación dolorosa. 14, 15,16
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esfuerzos para prevenirlas comienzan con el conocimiento de los principales factores responsables de estas infecciones y de cómo intervenir para prevenir o reducir el riesgo de que ocurran. Además, muchas de las actividades de prevención no son costosas y, generalmente, son más asequibles con respecto al cuidado de un paciente con infección. Aunque se han descrito múltiples factores potencialmente predisponentes tanto para la infección de localización quirúrgica como para la infección protésica, es llamativo el hecho de que su identificación proviene de series de pacientes y no de estudios epidemiológicos formalmente diseñados.16
El mecanismo real de la aparición de la infección es casi siempre desconocido y muy difícil de probar, pero parece lógico pensar que depende de la población y virulencia bacteriana, de la capacidad inmunológica del huésped y la susceptibilidad del terreno quirúrgico. Dentro de esta triada influyen numerosos factores que contribuyen a que la bacteria se instale y crezca en los tejidos, factores que influyen en la capacidad del huésped para eliminar el germen y factores que afectan a la viabilidad de los tejidos donde se anida el microorganismo.17
Los gérmenes que causan infecciones de prótesis suelen ser poco virulentos, lo que dificulta el diagnóstico. Cuando se aísla de una articulación Staphylococcus aureus, podemos asegurar que se trata de un patógeno relacionado con la infección de prótesis, pero algunos gérmenes normales en la flora cutánea, como
Propionibacterium acnes o Staphylococcus epidermidis también están relacionados,
siendo este último el más importante en infecciones por remplazo articular de cadera y rodilla. Las infecciones que causa S. epidermidis son crónicas y persistentes por su capacidad de formar biopelícula en superficies bióticas y abióticas. La biopelícula es una comunidad bacteriana que se encuentra embebida dentro de una matriz
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extracelular que las bacterias autoproducen, y que se compone de polisacáridos, proteínas y DNA extracelular (DNAe), principalmente. Staphylococcus spp. puede producir biopelículas multicapas embebidas en un glicocálix.18. El glicocálix se desarrolla en tejidos desvitalizados o en la superficie de implantes ortopédicos para producir la infección. La presencia de implantes es un factor predisponente, ya que se recubren precozmente con proteínas del hospedero después de la instalación, siendo éstas un recurso excelente para la adhesión bacteriana. La formación de toda esta estructura sobre la superficie de los dispositivos médicos permite que las bacterias se adhieran de manera irreversible, además de que las protege de la acción de los antibióticos y de la respuesta inmune del huésped, por lo que la erradicación de las infecciones causadas con microorganismos formadores de biopelícula es compleja y difícil de tratar.19, 20,21
Se han realizado varias clasificaciones de las infecciones de prótesis articulares, como la de Coventry, cuyo fundamento tiene una base cronológica que consiste en
infección postoperatoria precoz (presencia de síntomas en los primeros 3 meses postoperatorio) la cual es adquirida durante el acto quirúrgico y puede intentar tratarse para mantener la prótesis ; infección postoperatoria intermedia (infección aparece en los 4 - 12 meses posoperatorio) que sigue teniendo en la mayoría de los casos un origen quirúrgico, pero no siempre el tratamiento permite mantener la prótesis; infección tardía (a partir del año); infección hematógena precoz o tardía (focos primarios estaban en otro lugar y en un origen no articular y hemocultivos positivos)20.
Son un reto en cuanto a su diagnóstico y manejo, tanto por la técnica quirúrgica demandante, como por la difícil erradicación de la infección. En la literatura mundial se encuentran resultados variables; sin embargo, distan de ser completamente
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Han sido factores implicados en la presencia de infección protésica: la edad avanzada, la coexistencia de diabetes mellitus, malignidad, artritis reumatoide, malnutrición, tratamiento esteroideo, la insuficiencia renal crónica, obesidad, infección urinaria, la drepanocitosis, la presencia de prótesis previa, de sepsis previa, el elevado riesgo quirúrgico definido por el índice NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance derived risk index), las complicaciones relacionadas con la herida quirúrgica, así como la infección de la misma y la duración de la intervención.23, 24, 25
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1.2. ANTECEDENTES
García J, et al. (España, 2007) realizaron una investigación con el objeto de conocer
la incidencia y características clínicas y epidemiológicas de las infecciones protésicas de cadera y rodilla, identificando prospectivamente 425 pacientes a través de un seguimiento de 2 años; encontrando que la edad media fue de 71 años; el 63,1% fueron mujeres. En el 44,7% se realizó profilaxis antibiótica con cefazolina, con una duración media de 2 días. El 63,4% de los pacientes tenían un ASA 2. Se obtuvo confirmación microbiológica en todos, aislándose Staphylococcus epidermidis en el 58%. Se diagnosticaron 14 casos de infección protésica con una incidencia acumulada a los 2 años del 3,29%. En el análisis multivariado la diabetes mellitus fue la única variable relacionada con la infección protésica (OR: 3,18; IC 95%: 1,1-9,9).26
Shoaib M, et al. (Arabia, 2008) publicaron una investigación con la finalidad de
determinar los factores de riesgo asociados a infección de implantes ortopédicos así como la evolución de los mismos y su frecuencia a través de un estudio prospectivo en pacientes que ingresaron por patología traumática tributarios de recambio por prótesis encontrando una frecuencia de infección de 5.76% siendo el Stafilococcus
aureus el germen implicado con mayor frecuencia y dentro de los factores asociados
estos fueron la edad avanzada (p<0.05); el tiempo quirúrgico prolongado (p<0.05) y el compromiso de tejidos blandos sobre la herida (p<0.05). 27
Jover A, et al. (España, 2008) desarrollaron un estudio con la finalidad de identificar
los factores de riesgo de infección en prótesis totales de rodilla y cadera a través de un estudio de casos y controles entre las artroplastias efectuadas durante 10 años periodo durante el cual se registraron 1.666 artroplastias (930 de rodilla y 736 de cadera), 43 de las cuales se infectaron siendo los factores de riesgo asociados a
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Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) (OR = 3,3; IC 95% 1,1-10,8) y las complicaciones no infecciosas posquirúrgicas (OR = 8,9; IC 95%, 1,1-83,1) (p < 0,05). La tasa de infección global de las artroplastias fue del 2,4% y los principales microorganismos fueron cocos grampositivos (63%). 28
Namba R, et al. (Norteamérica, 2012) publicaron un estudio con la finalidad de
precisar los factores asociados con la presencia de infección profunda de sitio quirúrgico en pacientes tributarios de cirugía protésica de cadera a través de un estudio retrospectivo de casos y controles en 30,491 pacientes; siendo la edad media de 65.5 años; siendo la incidencia de infección de 0.51% encontrando como factores asociados la obesidad (p<0.05); el tener un grado ASA ≥ 3 (p<0.05) y el pertenecer al sexo femenino (p<0.05); además se observó que el reemplazo protésico bilateral expreso riesgo de infección (p<0.05). 29
González-Vélez, et al. (España,2011) publicaron un estudio con el objeto de precisar
la incidencia y factores asociados a la infección de localización quirúrgica tras artroplastia de cadera mediante un estudio de cohortes retrospectivo donde se incluyeron 3067 procedimientos quirúrgicos de artroplastia de cadera programados o urgentes realizados entre octubre de 1999 y diciembre de 2009, identificadas por la Clasificación Internacional de Enfermedades, realizadas en sujetos mayores de 15 años de edad de ambos sexos; donde la incidencia acumulada global de ILQ fue de 2,71 casos por cada 100 intervenciones. La mediana de edad fue 73 años, el 66% fueron del sexo femenino. El riesgo de infección aumentó con la clasificación ASA ≥3 (OR= 3,15; IC 95%, 2,01-4,95) (p < 0,001) y la edad > 75 años (OR= 2,29; IC 95%, 1,43-3,69) (p < 0,001)30
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Barbero, et al. (España, 2016) desarrollaron un estudio observacional retrospectivo
en un periodo de 5 años con la finalidad de describir las infecciones de las prótesis articulares que se implantan a los pacientes tras una fractura de cadera y analizar sus características y evolución. En el período de estudio se realizaron un total de 468 artroplastias de cadera tras fractura. Durante dicho periodo hubo un total de 30 episodios de IPA de cadera tras fractura, de las que 24 eran prótesis parciales y 6 totales. Se evidenció una incidencia anual de 4.7%, la mediana de la edad fue 82.5, el 70% de las IPA fueron en pacientes con ASA > 2; el 23.3% de los casos tenían diabetes mellitus. Se consideraron como factores de riesgo asociados a la DM (p < 0.05), al ASA > 2 (p < 0.05) y a la ancianidad (p < 0.05).El agente causal más frecuente con un 36.7 % fue el S. Aureus.31
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1.3. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO
Actualmente la prótesis es una estrategia quirúrgica que progresivamente ha ido introduciéndose como una alternativa eficaz y segura en nuestra realidad sanitaria y existiendo ya suficiente experiencia al respecto aún se logra verificar ciertas complicaciones asociadas a su práctica dentro de las cuales la infección protésica, a pesar de presentar prevalencias bastante discretas en la mayoría de casos, constituye una complicación relevante puesto que su sola sospecha condiciona en el mejor de los casos a una artroplastia de revisión y de confirmarse, a la extracción del material protésico como parte del manejo definitivo de la misma. En este sentido resulta relevante el indagar sobre aquellas condiciones que se asocian a la aparición de la misma, en particular de aquellas que puedan modificarse o controlarse para minimizar el impacto de la misma, sin dejar de considerar que en nuestro medio no hemos tenido estudios que muestren similitud.
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1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Son la diabetes mellitus tipo 2, el grado ASA ≥ 2 y la ancianidad factores de riesgo para infección de prótesis parcial de cadera en pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo?
1.5. HIPÓTESIS
La diabetes mellitus tipo 2, el grado ASA ≥ 2 y la ancianidad son factores de riesgo para infección de prótesis parcial de cadera en pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo
1.6. OBJETIVOS 1.6.1. General
Determinar que la diabetes mellitus tipo 2, el grado ASA ≥ 2 y la ancianidad son factores de riesgo para infección de prótesis parcial de cadera en pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
1.6.2. Específicos:
Determinar si la diabetes mellitus tipo 2 es factor de riesgo para infección de prótesis parcial de cadera.
Determinar si el grado ASA ≥ 2 es factor de riesgo para infección de prótesis parcial de cadera.
Determinar si la ancianidad es factor de riesgo para infección de prótesis parcial de cadera.
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II. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS (MÉTODOS) 2.1 MATERIAL
2.1.1. Universo Poblacional: Pacientes con prótesis parcial de cadera atendidos
en la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2000 – Octubre 2017.
2.1.2. Población objetivo: Pacientes con prótesis parcial de cadera atendidos en
la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión en el periodo Enero 2000 – Octubre 2017.
2.1.3. Tamaño de muestra: Para determinar la muestra se utilizará la siguiente
fórmula estadística.
𝑛 = (𝑍𝛼/2+𝑍𝛽)2×𝑃×(1−𝑃)(𝑟+1)
𝑑2𝑟
Donde: 𝑃 =P2+rPI
1+r = Promedio ponderado de P1 y P2
P1 = Proporción de controles que presentan el factor de riesgo más frecuente
P2 = Proporción de casos que presentan el factor de riesgo más frecuente r = Razón de números de controles por caso.
d = Diferencia de las proporciones P1 y P2 Zα/2 = 1.96 (para α = 0.05) Zβ = 0.84 (para β = 0.20) P1 = 0.1516
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P2 = 0.3616 R = 3
Reemplazando los valores, se tiene: n = 38
Luego la muestra para el siguiente estudio será de 40 pacientes para el grupo de casos y 120 para el grupo control.
CASOS: (Pacientes con infección de prótesis) = 40 pacientes
CONTROLES: (Pacientes sin infección de prótesis) = 120 pacientes
2.1.4. Selección de la muestra: De todo el marco muestral se obtendrán 40
historias clínicas para los casos y 120 historias clínicas para los controles a través de un muestreo con selección aleatoria simple.
2.1.5. Unidad muestral: Pacientes con prótesis parcial de cadera que fueron
atendidos en la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Enero 2000 – Octubre 2017 y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión establecidos.
2.1.6. Unidad de análisis: Historias clínicas a) Criterios de inclusión para casos
Pacientes con infección de prótesis parcial de cadera Pacientes mayores de 40 años.
Pacientes cuyas historias clínicas cuenten con los datos necesarios para definir de manera precisa las variables en estudio.
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b) Criterios de inclusión para controles
Pacientes sin infección de prótesis parcial de cadera Pacientes mayores de 40 años.
Pacientes cuyas historias clínicas cuenten con los datos necesarios para definir de manera precisa las variables en estudio.
c) Criterios de exclusión:
Pacientes con antecedente de infección de prótesis.
Pacientes quienes hayan sido trasladados a otros nosocomios y en quienes no se les haya podido realizar el seguimiento correspondiente. Pacientes quienes durante el postoperatorio inmediato hayan sufrido
algún traumatismo en el miembro inferior intervenido.
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2.1.7. Diseño de contrastación:
VARIABLE TIPO ESCALA
INDICADORES ÍNDICES DEPENDIENTE
Infección de prótesis Cualitativa Nominal H.clínica Si - No
INDEPENDIENTE
Ancianidad Cualitativa Nominal H.clínica Si – No
Diabetes Mellitus tipo 2 Cualitativa Nominal H.clínica Si – No
Asa ≥ 2 Cualitativa Nominal H.clínica Si – No
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a. Definiciones Operacionales:
Infección de prótesis de cadera: Se considerará a aquella infección
quirúrgica evaluada mediante la clasificación de Coventry.20,32 :
1)Infección postoperatoria precoz (presencia de síntomas en los primeros 3 meses postoperatorio) 2) Infección postoperatoria intermedia (infección aparece en los 4 - 12 meses posoperatorio) 3) Infección tardía (a partir del año) 4) Infección hematógena precoz o tardía (focos primarios estaban en otro lugar y en un origen no articular y hemocultivos positivos ). Se diagnosticará ante la constatación de:
1. Clínica (dolor, fiebre, o signos sugestivos de infección de herida
quirúrgica, o la presencia de fístula), asociado a:
2. Como mínimo, uno de los siguientes parámetros:
Signos en la radiología simple: radiolucencia mayor de 2 mm, o cambios de la posición de los componentes de la prótesis, fractura del cemento o reacción perióstica.
VSG > 30 mm a la primera hora, o proteína C reactiva alterada o leucocitosis mayor de 12 000 /mm3.
Hemocultivos positivos en caso de haberse realizado.
Positividad de Gram o cultivo del líquido articular, cultivos de biopsia de tejido periprotésico, o más de 5 leucocitos por campo en biopsia de tejido sinovial.26
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Ancianidad: Se considerará cuando la edad del paciente en el momento
de la intervención quirúrgica sea mayor a 65 años.27
Diabetes mellitus tipo 2: Paciente mayor de 40 años con alteración del
peso (IMC > 25), sedentarismo y que además cumpla mínimo uno de los siguientes criterios: Glicemia en cualquier momento ≥ 200 mg/dl o crisis hiperglicémica, asociada a síntomas clásicos de hiperglicemia (poliuria, polidipsia, baja de peso); mínimo 2 glicemias en ayuno ≥ 126 mg/ dl (sin haber tenido ingesta calórica en las últimas 8 horas); una glicemia a las 2 horas ≥ 200 mg/dl durante una prueba de tolerancia a la glucosa o una Hemoglobina glicosilada (A1C) ≥ 6.5% 33.
ASA ≥ 2: Se considerará cuando el estado funcional del paciente durante
la valoración anestésica corresponda con los grados 2, 3, 4 o 5 de la Clasificación de riesgo quirúrgico de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA). Dicha clasificación consiste en: Clase II (Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante; clase III (Enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero no es incapacitante); clase IV (Enfermedad sistémica incapacitante que es una amenaza constante para la vida); clase V (Paciente moribundo, que no se espera que sobreviva más de 24 horas con o sin intervención).29
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b. Diseño del estudio:
TIPO DE ESTUDIO
Analítico, observacional, retrospectivo de casos y controles.
DISEÑO ESPECÍFICO Población Ausencia de factor d riesgo Presencia de factor d riesgo Ausencia de factor d riesgo Presencia de factor d riesgo Casos: Con infección de prótesis Controles: Sin infección de prótesis Tiempo Dirección
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2.2. PROCEDIMIENTO
2.2.1. Técnica de procesamiento:
Procedimiento de recolección de datos
Se acudirá al archivo de historias clínicas en donde se captarán las historias clínicas de los pacientes con prótesis parcial de cadera y luego se procederá a:
1. Seleccionar por muestreo aleatorio simple las historias clínicas, según
su pertenencia a cada uno de los grupos de estudio.
2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a las variables en estudio
las cuales se incorporarán en la hoja de recolección de datos (Anexo 1).
3. Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta
completar los tamaños muestrales en ambos grupos de estudio.
4. Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con
la finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el análisis respectivo.
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2.2.2. Ética:
El presente estudio se realizará teniendo en cuenta las recomendaciones de la Declaración de Helsinki del 2008 para la investigación biomédica (no terapéutica) así como el artículo 91 del Código de Ética del Colegio Médico del Perú34, 35, las pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) 36 y los reglamentos de ética del Hospital en donde se realizará la investigación. Se mantendrá el anonimato de las historias clínicas encontradas en el presente trabajo.
2.2.3. Análisis e interpretación de la información:
Para analizar la información se construirán tablas de frecuencia de doble entrada con sus valores absolutos, relativos y gráficos.
Para determinar si los factores diabetes mellitus tipo 2, ASA ≥ 2 y ancianidad se asocian a infección de prótesis parcial se empleará la prueba no paramétrica de independencia de criterios, utilizando la distribución chi cuadrado con un nivel de significancia del 5%, para determinar si estos factores son de riesgo se calculará el Odds Ratio e intervalo de confianza al 95% y estos datos se registrarán en la hoja de recolección de datos (Anexo 1).
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III. RESULTADOS
TABLA 1. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES DE LA UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO INCLUIDOS EN EL ESTUDIO EN EL PERIODO ENERO 2000 – OCTUBRE 2017
Características
Infección protésica
n=40
Sin infección protésica
n=120 Edad promedio 77.4 78.8 rango 55-97 52-96 Sexo femenino 28 (70%) 88 (73%) masculino 12 (30%) 32 (27%) Fuente: Base de datos elaborada por el autor.
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GRÁFICO 1.1. ASOCIACIÓN DE LA EDAD CON LA INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE CADERA EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO 2000 – OCTUBRE 2017
Fuente: Base de datos elaborada por el autor.
0 20 40 60 80 100 120 77.4 años 78.8 años 40 120 Infección No Infección
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GRÁFICO 1.2. ASOCIACIÓN DEL SEXO CON LA INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE CADERA EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO 2000 – OCTUBRE 2017
Fuente: Base de datos elaborada por el autor.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Infección No infección 70% 73% 30% 27% Femenino Masculino
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TABLA 2. PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN PACIENTES CON INFECCIÓN DE PRÓTESIS PARCIAL DE CADERA DE LA UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO 2000 – OCTUBRE 2017
Infección protésica
Diabetes Mellitus tipo 2
si no total si 25 (62.5%) 15 (37.5%) 40 (100%)
Fuente: Base de datos elaborada por el autor.
La prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 en los pacientes con infección de prótesis parcial de cadera fue de 62.5%.
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GRÁFICO 2. PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN PACIENTES CON INFECCIÓN DE PRÓTESIS PARCIAL DE CADERA DE LA UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO 2000 – OCTUBRE 2017
Fuente: Base de datos elaborada por el autor.
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% DM2 NO DM2 62.50% 37.50% DM2 NO DM2
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INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE CADERA EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO 2000 – OCTUBRE 2017
Infección de Prótesis
Diabetes Mellitus tipo 2 Casos Controles Total
ni % ni %
Si 25 62.5 20 16.7 45
No 15 37.5 100 83.3 115
Total 40 100.0 120 100.0 160
Fuente: Base de datos elaborada por el autor.
X² = 31.1755 P = 0.0000
OR = 8.33 IC 95% (3.74 - 18.55)
Se observa que hay asociación significativa (p<0.05) de la ancianidad con la infección de prótesis.
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GRÁFICO 3. ASOCIACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 CON LA INFECCIÓN DE PRÓTESIS PARCIAL DE CADERA EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILO EN E PERIODO ENERO 2000 – OCTUBRE 2017.
Fuente: Base de datos elaborada por el autor.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Casos Controles 62.5 16.7 37.5 83.3 % Si No
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infección de prótesis parcial de cadera a nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio > 1; expresa este mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza al 95% > 1 y finalmente expresa significancia de estos riesgos al verificar que la influencia del azar es decir el valor de p < 0.001 lo que indica que hay una asociación altamente significativa de la DM con la infección de prótesis. Entonces la DM2 constituye un FR (OR = 8.33) esto significa que los pacientes que tuvieron DM2 tienen probabilidad de 8 veces más de haber tenido infección de prótesis respecto a los que no tuvieron.
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TABLA 4. ASOCIACIÓN DE LA ANCIANIDAD CON LA INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE CADERA EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO 2000 – OCTUBRE 2017.
Infección de Prótesis
Ancianidad Casos Controles Total
ni % ni %
Si 32 80.0 106 88.3 138
No 8 20.0 14 11.7 22
Total 40 100.0 120 100.0 160
Fuente: Base de datos elaborada por el autor.
X² = 1.7567 P = 0.1850
OR = 0.53 IC 95% (0.20 - 1.37)
Se observa que no hay asociación significativa (p>0.05) de la ancianidad con la infección de prótesis.
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PRÓTESIS DE CADERA EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO 2000 – OCTUBRE 2017
Fuente: Base de datos elaborada por el autor. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Casos Controles 80% 88.3% 20% 11.7% SI NO
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TABLA 5. ASOCIACIÓN DE ASA ≥2 CON LA INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE CADERA EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO 2000 – OCTUBRE 2017
Infección de Prótesis
ASA ≥ 2 Casos Controles Total
ni % ni %
Si 30 75.0 105 87.5 135
No 10 25.0 15 12.5 25
Total 40 100.0 120 100.0 160
Fuente: Base de datos elaborada por el autor.
X² = 3.5556 P = 0.0593
OR = 0.43 IC 95% (0.17 - 1.05)
Se observa que no hay asociación significativa (p>0.05) del ASA ≥ 2 con la infección de prótesis.
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CADERA EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO 2000 – OCTUBRE 2017
Fuente: Base de datos elaborada por el autor. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Casos Controles 75% 87.50% 25% 12.50% Si No
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IV. DISCUSIÓN
En la presente investigación cabe resaltar que la totalidad de la muestra estudiada correspondió a 160 pacientes quienes fueron tributarios de artroplastia parcial de cadera y como se trataba de un estudio de casos y controles, se dividió la muestra en 2 grupos según la variable dependiente siendo la distribución de 40 pacientes con infección de la prótesis y 120 sin esta complicación; de esa manera se desarrolló el análisis del factor en estudio. Respecto a la condición dependiente corresponde mencionar que fue una variable categórica la cual pudo ser identificada mediante la verificación de la evolución clínica postoperatoria registrada en el expediente clínico respectivo y en relación a las variables independientes, estas también fueron condiciones cualitativas que se precisaron tomando en cuenta la valoración clínica desarrollada por el médico especialista o por el diagnóstico previo referido por el paciente; información que fue registrada en la historia clínica correspondiente.
En la tabla 1 podemos observar algunos datos representativos de los grupos en comparación respecto a ciertas variables que de manera implícita intervienen en la presente investigación; respecto a la variable edad encontramos que esta característica poblacional presentó una distribución uniforme en ambos grupos; lo que se pone de manifiesto al observar los promedios de edades (77.4 y 78.8 años) con una diferencia de poco más de un año entre los mismos; y esto tiene su correlato en los rangos de valores entre los cuales se ubicaron las edades de los pacientes en ambos grupos los que vienen siendo bastante similares; una situación similar se verifica en relación a la condición de género de los pacientes observando que en ambos grupos existió mayor presencia del sexo femenino con frecuencias de 70% y
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grupos de estudio lo que representa un contexto apropiado para efectuar las comparaciones y de esta manera minimizar la posibilidad de sesgos.
En la tabla 2, observamos la distribución del grupo de pacientes con infección de prótesis de cadera según la aparición de Diabetes Mellitus encontrando que, de los 40 pacientes, el 62.5% presentó esta enfermedad metabólica. Esta diferencia expresa una tendencia general en la muestra que nos da una idea de la presencia del factor en estudio en ambos grupos.
En la tabla 3, se confrontan las distribuciones de los pacientes para explicar el objetivo principal de la presente investigación, en primer término, el estadígrafo odss ratio de 8.33; significa que aquellos pacientes postoperados que padecen de Diabetes Mellitus tienen 8.33 veces más riesgo de adquirir una infección de prótesis parcial de cadera. Esta asociación muestral fue verificada a través de la prueba chi cuadrado para extrapolar esta conclusión a la población; siendo el valor alcanzado suficiente para poder afirmar que la misma tiene significancia estadística (p<0.05). Esto se corrobora al precisar el intervalo de confianza del estadígrafo el cual oscila entre valores superiores a la unidad lo que significa que si desarrolláramos un estudio de similares características en otra muestra representativa de la misma población; existiría siempre la tendencia a la complicación infecciosa en el grupo con Diabetes Mellitus.
En las tablas 4 y 5, hacemos efectivo el análisis que nos permitirá ir verificando la asociación entre los factores de riesgo propuestos y la complicación en estudio; así encontramos en primer término la valoración de la categoría ancianidad y el ASA ≥ 2 condicionan odss ratios de 0.54 y 0.43 los cuales no traducen la significancia estadística necesaria como para
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fue verificado en este caso y en las demás variables en lo sucesivo por medio de la aplicación del test chi cuadrado que pone de manifiesto que la influencia del azar en los hallazgos obtenidos en la muestra es mayor del 5%; lo que es insuficiente para considerar a estas condiciones como factores de riesgo de infección protésica en este grupo específico de pacientes y en el contexto poblacional correspondiente.
Respecto a los antecedentes identificados en la revisión bibliográfica podemos mencionar las conclusiones de García J, et al. (España, 2007) quienes realizaron una investigación con el objetivo de conocer la incidencia y características clínico - epidemiológicas de las infecciones de prótesis de cadera y rodilla, donde se identificó prospectivamente 425 pacientes a través de un seguimiento de 2 años. Se obtuvo confirmación microbiológica en todos y se aisló Staphylococcus epidermidis en el 58%. Se diagnosticaron 14 casos de infección de prótesis con una incidencia acumulada a los 2 años del 3,29%. En el análisis multivariado la diabetes mellitus fue la única variable relacionada con la infección protésica (OR: 3,18; IC 95%: 1,1-9,9). 26
En este estudio, el análisis se desarrolla en una población de características diferentes a la nuestra respecto a aspectos demográficos y socioeconómicos por corresponder a un país desarrollado de otro continente con un tamaño muestral superior al nuestro. En relación a la aparición de infecciones protésicas de cadera se consigue asignar un riesgo de significancia a la Diabetes Mellitus tipo 2, tendencia que es coincidente con nuestros resultados.
Reconocemos los hallazgos descritos por Shoaib M, et al. (Arabia, 2008) quienes publicaron una investigación con la finalidad de determinar los factores de riesgo asociados a infección de implantes ortopédicos a través de
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de infección de 5.76% siendo el Staphylococcus aureus el germen implicado con mayor frecuencia y dentro de los factores asociados estos fueron la edad avanzada (p<0.05); el tiempo quirúrgico prolongado (p<0.05).27
En este caso la población de estudio presenta características más diferenciadas aún respecto de nuestra población en cuanto a elementos étnicos y sanitarios al ser un país oriental y desarrollado, siendo más reciente que el estudio anterior y con un tamaño muestral más cercano al nuestro, utiliza una valoración prospectiva para la captación de la información a diferencia de nuestro análisis en donde estos se obtuvieron a través de una revisión retrospectiva de historias clínicas y en cuanto a las variables identificadas se le asoció significancia a la edad avanzada como factor de riesgo lo que en nuestra serie corresponde al factor ancianidad, lo cual no coincide con los resultados del presente estudio.
Jover A, et al. (España, 2008) desarrollaron un estudio con la finalidad de
identificar los factores de riesgo de infección en prótesis totales de rodilla y cadera a través de un estudio de casos y controles entre las artroplastias efectuadas durante 10 años periodo durante el cual se registraron 1.666 artroplastias (930 de rodilla y 736 de cadera), 43 de las cuales se infectaron siendo los factores de riesgo asociados a infección un índice de riesgo quirúrgico mayor o igual a 2 según el National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) (OR = 3,3; IC 95% 1,1-10,8) y las complicaciones no infecciosas posquirúrgicas (OR = 8,9; IC 95%, 1,1-83,1) (p < 0,05). La tasa de infección global de las artroplastias fue del 2,4% y los principales microorganismos fueron cocos grampositivos (63%). 28
En este referente se considera en el análisis a una población con
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valoración relativamente reciente en donde el tamaño empleado fue claramente superior al nuestro y utilizando también un diseño de casos y controles verificamos que el índice de riesgo quirúrgico tomado en cuenta en el estudio podría corresponder al equivalente del grado ASA empleado en nuestro estudio, fue considerado como factor de riesgo, lo cual no coincide con nuestros resultados, donde no resultó significativa la asociación.
González-Vélez, et al. (España,2011) publicaron un estudio con el objeto de
precisar la incidencia y factores asociados a la infección de localización quirúrgica tras artroplastia de cadera mediante un estudio de cohortes retrospectivo donde se incluyeron 3067 procedimientos quirurgícos de artroplastia de cadera programados o urgentes realizados entre octubre de 1999 y diciembre de 2009, identificadas por la Clasificación Internacional de Enfermedades, realizadas en sujetos mayores de 15 años de edad de ambos sexos; donde la incidencia acumulada global de ILQ fue de 2,71 casos por cada 100 intervenciones. La mediana de edad fue 73 años, el 66% fueron del sexo femenino.
El riesgo de infección aumentó con la clasificación ASA ≥ 3 (OR= 3,15; IC 95%, 2,01-4,95) (p < 0,001) y la edad > 75 años (OR= 2,29; IC 95%, 1,43-3,69) (p < 0,001).30
En este estudio, se considera en el análisis a una población con características diferenciadas al de nuestro estudio, donde el tamaño fue notablemente superior y el diseño de estudio de cohortes retrospectivo. Similar al presente estudio, valoraron la clasificación ASA ≥ 3 y la edad > 75 años como factores de riesgo según el grado de significancia, no coincidiendo con nuestros resultados.
Precisamos también las conclusiones a las que llegó Namba R, et al.
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quirúrgico en pacientes tributarios de cirugía protésica de cadera a través de un estudio retrospectivo de casos y controles en 30,491 pacientes; siendo la edad media de 65.5 años; encontrando como factores asociados la obesidad (p<0.05); el tener un grado ASA ≥ 3 (p<0.05) el pertenecer al sexo femenino (p<0.05); mientras que no encuentran asociación con infección protésica para la Diabetes Mellitus tipo 2 (p>0.05).29
En este estudio de referencia observamos que la población en la que discurre el análisis es también distinta a la de nuestra serie en aspectos socioeconómicos y sanitarios aun siendo un estudio más contemporáneo al nuestro y que emplea un diseño idéntico, utiliza un tamaño muestral bastante mayor y llama la atención la baja incidencia de la complicación infecciosa y en cuanto a las asociaciones descritas en relación a los factores de riesgo observamos coincidencias con nuestra tendencia respecto a la pertenencia a grados superiores o iguales a 2 del estadiaje ASA, el cual fue considerado factor de riesgo, lo cual no coincide con nuestros resultados; caso contrario con la DM2 la cual en nuestro caso sí hubo fuerte asociación como factor de riesgo. Habría que precisar sin embargo el hecho de que la variable dependiente empleada en este estudio no se corresponde estrictamente con la que empleamos en nuestra serie ya que, si bien en ambos casos complicaciones infecciosas relacionadas con la técnica quirúrgica no corresponde al mismo sustrato anatómico y esto podría ser lo que explica por qué no se observa la tendencia esperada en relación a nuestros hallazgos; por otro lado habría que tomar en cuenta el grado de control metabólico de los pacientes diabéticos; precisando este a través de los niveles de hemoglobina glucosilada; puesto que esta es una característica que determina el riesgo de
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investigación esta valoración se encontraba fuera del alcance de nuestros objetivos.
Barbero, et al. (España, 2016) desarrollaron un estudio observacional
retrospectivo en un periodo de 5 años con la finalidad de describir las infecciones de las prótesis articulares que se implantan a los pacientes tras una fractura de cadera y analizar sus características y evolución.
En el período de estudio se realizaron un total de 468 artroplastias de cadera tras fractura. Durante dicho periodo hubo un total de 30 episodios de IPA de cadera tras fractura, de las que 24 eran prótesis parciales y 6 totales. Se evidenció una incidencia anual de 4.7%, la mediana de la edad fue 82.5, el 70% de las IPA fueron en pacientes con ASA > 2; el 23.3% de los casos tenían diabetes mellitus. Se consideraron como factores de riesgo asociados a la DM (p < 0.05), al ASA > 2 (p < 0.05) y a la ancianidad (p < 0.05). El agente causal más frecuente con un 36.7 % fue el S. Aureus.31
En este referente, respecto al análisis de la investigación difiere en haberse realizado en un periodo mucho menor al empleado en nuestro estudio, sin embargo, el tamaño muestral fue evidentemente superior; a pesar de haberse realizado tanto en prótesis totales y parciales, vemos que la tendencia se mantiene ya que coincide con nuestros resultados en la asociación significativa de DM2 como factor de riesgo, no siendo de esta manera con el ASA ≥ 2 y la ancianidad.
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V. CONCLUSIONES
1. La diabetes mellitus tipo 2 es un factor de riesgo para infección de prótesis parcial de cadera
2. El ASA ≥ 2 no es un factor de riesgo para infección de prótesis parcial de cadera
3. La ancianidad no es un factor de riesgo para infección de prótesis parcial de cadera
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VI. RECOMENDACIONES
1. Tomando en cuanto la asociación de las variables en estudio, se recomienda implementar estrategias novedosas de prevención que tengan como finalidad disminuir considerablemente la infección de prótesis parcial de cadera en los pacientes de riesgo expuestos a dicho procedimiento quirúrgico.
2. Dado que la variable Diabetes mellitus es potencialmente controlable, se recomienda comprometer la participación directa del personal de salud para promocionar y promover estrategias educativas y programas de nutrición para lograr un control metabólico de dicha patología.
3. Se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor muestra poblacional, prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo expresado por estas variables en el tiempo con mayor precisión.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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VIII. ANEXOS
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ANEXO 1. PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS
“Diabetes mellitus tipo 2, ASA ≥ 2 y ancianidad como factores de riesgo asociados a infección de prótesis parcial de cadera en pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo”
Fecha……… Nº HC: ………
I. DATOS GENERALES:
1.1. Número de historia clínica: _______________
1.2. Edad: _______
1.3. Sexo: __________
II. DATOS DE VARIABLE DEPENDIENTE:
Infección de prótesis parcial de cadera: Si ( ) No ( )
III. DATOS DE VARIABLE DEPENDIENTE:
Diabetes mellitus tipo 2: Si ( ) No ( ) ASA ≥ 2: Si ( ) No ( )
Ancianidad: Si ( ) No ( )
IV. DIAGNOSTICO FINAL:
………
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TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT
Aspectos Puntajes 1.TITULO
a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. 1 b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15
palabras
0.5 c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1 2. RESUMEN
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5 b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3 c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1 3. ABSTRACT
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. 0.5 b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. 0.3 c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto
del idioma inglés. 0.1
4. INTRODUCCIÓN
a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento,
la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. 3.5
b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien
sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. 2 c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u
objetivos.
1 5. MATERIAL Y MÉTODO
a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental
apropiado a la solución del problema. 3
b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño
experimental apropiado a la solución del problema. 2
c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1 6. RESULTADOS
a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema
e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.
4 b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.
No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. 2
