Revista ODONT
OS órgano de difusión y divulgación científica de la F
undación UniCIEO - ISSN 0123-7810 - JUNIO/98 T
.P.R . V ence Diciembre/2014 Número 43 • Octubre de 2014
re
vist
a
ORTHO PROFESSIONAL DENTAL LTDA
Todo para profesionales en Ortodoncia
Bogotá Principal:
Carrera 7 Bis No. 123 - 21 Pbx 6379498 Fax 6379498 Correo Electrónico: [email protected] [email protected] Bogotá Sucursal: Calle 44 No. 13 – 34 Tel.: 2881328 Correo Electrónico: [email protected] Barranquilla: Carrera 42F No. 75B – 123 Tel.: 3693224 Correo Electrónico: [email protected] Medellín:
C.C. San Diego Local 239
Centro Administrativo Tel.: 2320822 Correo Electrónico:
www.orthoprofessionaldental.com
Maestro Metálico
Carriere
®SLX™ Self-Ligating Bracket System
SISTEMA DE BRACKETS DE AUTOLIGADO CARRIERE
®Neo Lucent
Neo Cristal
Contenido 43
Revista
Revista ODONTOS, órgano de difusión y divulgación científica de la Fundación CIEO-UniCIEO, dirigida a profesionales, estudiantes y usuarios de la salud oral; informa sobre los avances científicos y tecnológicos del área. Promueve las demandas y ofertas de productos y servicios disponibles tanto en el mercado nacional como en el internacional. Es una publicación semestral con ISSN 0123-7810 del 18 de junio de 1998.Editor
Dr. Edgar Torres Durán Comité Editorial Dr. Jaime Rodrigo Rivera Dra. Beatriz Cepeda de Romero Dr. Álvaro Martínez Ocampo Dr. Gerardo Ardila Fundación CIEO Cra. 5a. Nº 118-10 Tel. (1) 637 1160 - 637 1170 Fax: (1) 214 3299 Apartado Aéreo 100634 Bogotá, D.C. [email protected] Diagramación e Impresión Editorial Kimpres Ltda. Indexada por:
– Indice Mexicano de Revistas Biomédicas Latinoamericanas Publicidad ODONTOS: Leonardo Navas
Portada ODONTOS 43
El contenido de cada uno de los artículos es responsabilidad de cada uno de sus autores. Esta publicación no puede ser reproducida parcial o totalmente, archivada en un sistema de recuperación o transmitida por medios electrónicos, mecánicos, de grabación u otros, sin el permiso previo de derechos de autor. Los interesados en enviar artículos científicos o de tecnología del área pueden hacerlo al correo: [email protected] a nombre del doctor Edgar Torres D.
Página
EDITORIAL .
...
3 Doctor: Édgar Torres DuránNOTAS AL MARGEN .
...
5 Doctor: Enrique Mejía BurgosARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
REHABILITACIÓN ORAL
COMPARACIÓN DE LA ADAPTACIÓN MARGINAL DE COFIAS ELABORADAS EN CUATRO TIPOS DE MÁQUINAS DE COLADO
Dr. Jorge Alberto Abad Ramírez, Dr. Óscar Andrés Castro Velasco, Dr. Sebastián Mayken Kassel
Vargas Castro, Dr. Édgar Torres Durán ... 6
ORTODONCIA
COMPARACIÓN DEL TIPO DE FALLA ADHESIVA EN DOS DISEÑOS DE BASES DE BRACKETS CON ESTEREOMICROSCOPÍA Y MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA DE BARRIDO
Dra. Bianca Andreina Borrego Sánchez, Dra. Gabriela Patricia Nogales Contreras, Dra.Ana Cecilia Pérez Uzcátegui, Dra.María Constanza Mouthon Barrero ... 17
IMPLANTOLOGÍA ORAL Y RECONSTRUCTIVA
COMPARACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE ESFUERZOS EN TRANSEPITELIALES RECTOS Y ANGULADOS EN DOS TIPOS DE MATERIALES. ANÁLISIS POR ELEMENTOS FINITOS
Dra. Alexandra David Álvarez, Dra. Blanca Nelly Hernández, Dra. Leydi Viviana Chávez Flórez,
Dr. Germán Blanco Rico ... 28
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
MÉTODOS BIOESTÁDISTICOS PARA EL DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN DEL RIGOR CIENTÍFICO EN LAS INVESTIGACIONES PARTE IV
Dr. Gerardo Ardila Duarte ... 39
GESTOR BIBLIOGRÁFICO, LA MANO DERECHA DEL INVESTIGADOR
Dra. Martha Patricia Rojas S, Dra. Felipe Antonio Barragán B. ... 52
CULTURA
QUÉ PASÓ2
ISSN 0123-7810 - 18 JUNIO/98
Editor:
Dr. Édgar Torres Durán
Comité Científico:
Dr. Enrique Mejía Burgos
Dr. Jaime Donado Manotas
Dr. Hernán Giraldo Cifuentes
Dr. Eduardo Galvis
Dra. Amparo Varón de Gaitán
Comité Editorial:
Dr. Jaime Rodrigo Rivera
Dra. Beatriz Cepeda de Romero
Dr. Álvaro Martínez Ocampo
Dr. Gerardo Ardila
Asesores Nacionales:
Dr. Humberto José Guzmán
Dr. David Troncoso
Dr. Herney Garzón Rayo
Dr. Salvador Insignares
Dra. Patricia Vergara
Dra. Midori Tanaka
Asesores Internacionales:
Dra. Karim Rosero (Italia)
Dr. Hernando Pulido (USA)
36
35
33
37
38
40
41
34
39
43
42
editorial
ÉtiCa Y reSPonSaBilidad
La ética y la responsabilidad valores importantes en el quehacer diario de cualquier profesión y obviamente mucho más cuando se trata de carreras en el ámbito de las Ciencias de la Salud , aunque debería ser igual de preponderante en cualquier carrera u oficio .
Desgraciadamente estos valores, se han perdido, en gran parte por que se buscan responsables de su en-señanza y afianzamiento donde no es, es decir la gran mayoría de la gente busca en los colegios y en las universidades los culpables de la falta de estos valores, cuando realmente es en el círculo familiar donde debe inculcarse la ética y la responsabilidad.
Lo digo por experiencia propia, fueron mis padres los que me inculcaron estos valores, mi padre a la distancia y mi madre de manera más cercana, pero ellos se encargaron de crear las bases de mi manera de ser y de proceder en mi actuar diario. Hoy que mi padre acaba de dejarnos, y al ver a mis hermanos me doy cuenta de que fueron sus acciones, sus lecciones las que marcaron lo que hoy en día son el ejemplo de lo que estamos inculcando a nuestros hijos. Por eso es triste ver y leer en cualquier tipo de comunicaciones, la búsqueda de culpabilidad ante diferentes hechos en la educación externa, cuando como siempre se ha dicho la educación empieza por casa, es hora de hacernos responsables de nuestra verdad y de la de nuestro entorno.
Doy gracias a Dios de que mi papá logró su cometido y desde donde esté, se sentirá orgulloso de que lo que sembró con sus enseñanzas se está prolongando hacia sus nietos.
notaS al margen
Una de las características propias de las instituciones de Educación Superior, es poseer símbolos que generen sentido de pertenencia como su escudo (Figura 1), bandera e himno, lo cual permite re-conocer y afianzar su identidad institucional .
Es por ello que nos sentimos orgullosos de presentar la letra corres-pondiente al Himno de UniCIEO y en ella se manifiesta el conteni-do filosófico de la Institución.
Figura 1. Escudo UniCIEO
HIMNO UniCIEO
Alegremos nuestros corazones Que con jubilo rebozan de amor
A una patria dichosa cantemos Como emblema de nuestro valor UniCIEO fuente de conocimiento
Es tesoro de la humanidad El progreso brindamos sin duda Convencidos de nuestra verdad
¡Gloria! a Dios por mi Universidad Por permitirnos crecer y vivir Por que la ciencia que nutre las almas
De los que amamos esta vocación ¡Gloria! es lo que el progreso da
Al construir un mañana mejor
Permítenos Señor colocarlo Al servicio de la humanidad
Compromiso y entrega constante Es el lema de nuestro vivir Por que LO QUE MERECE SER HECHO
MERECE SER BIEN HECHO
¡Gloria! a Dios por mi Universidad Por permitirnos crecer y vivir Por que la ciencia que nutre las almas
De los que amamos esta vocación ¡Gloria! es lo que el progreso da
Al construir un mañana mejor Permítenos Señor colocarlo Al servicio de la humanidad
* Rehabilitador Oral. Fundación CIEO
reHaBilitaCion oral
COMPARACIÓN DE LA ADAPTACIÓN MARGINAL DE COFIAS ELABORADAS EN CUATRO TIPOS DE MÁQUINAS DE
COLADO
Recibido para publicación: 24-02-2014 Aceptado para publicación: 04-07-2014
reSUmen
El objetivo de este estudio experimental in vitro, comparó la adaptación marginal de cofias en metal base (Wiron99 ®) y coladas me-diante cuatro técnicas de colado. Se escogieron como especímenes 15 premolares superiores sanos los cuales fueron preparados para corona completa metal cerámica siguiendo las técnicas de preparación dental del doctor Enrique Mejía Burgos. Después fueron esca-neados los 15 troqueles y se diseñaron cofias mediante el software CEREC In Lab ®, posteriormente fueron fresados bloques de AcrylCAD ® Ivoclar Vivadent mediante el In Lab MC-XL ®. De los cuales se elaboraron 60 cofias, 4 cofias para cada diente; 15 cofias para cada máquina, presión vacío y colado por inducción (Nautilius ®. BEGO), centrifugado eléctrico y colado por inducción (Fornax ®. BEGO), por centrifugado eléctrico y fundición manual (Fundor T ®. BEGO), y centrifugado por cuerda y colado manual (Kerr). Se realizó la re-cuperación y asentamiento de las cofias que fueron posicionadas mediante un dispositivo de presión constante sin cementación sobre los dientes con preparación para corona. Todos los sistemas analizados arrojaron resultados clínicamente aceptables y menores a 120 micras, pero la técnica de fundición y colado por presión vacío obtuvo rangos de discrepancia menores con respecto a las otras técnicas.
Palabras clave: Rehabilitación oral, colado, inducción, centrífuga, adaptación marginal.
aBStraCt
This in vitro experimental study compared the marginal adaptation of metal copings base (Wiron99 ®) and strained through four casting techniques. We chose as specimens 15 healthy premolars which were prepared for crown full ceramic metal following the techniques of tooth preparation Dr. Enrique Mejía Burgos, then were scanned 15 dies and copings were designed using the software CEREC In Lab ® were subsequently AcrylCAD ® blocks milled by Ivoclar Vivadent in Lab MC- XL ®. Of which 60 caps were produced, 4 caps for each tooth; In groups of 15 caps for each machine, vacuum pressure casting and induction (Nautilius ®. BEGO), electric induction spin and Casting (Fornax ®. BEGO) by electrospinning and (Fundor T ®. BEGO) Manual casting, and spin casting and manual for rope (Kerr). All systems analyzed and yielded clinically acceptable results less than 120 microns, but the technique of smelting and casting vacuum pressure ranges scored lower discrepancy with respect to other techniques.
Keywords: Oral rehabilitation, casting, induction, centrifuge, marginal adaptation.
introdUCCiÓn
Uno de los objetivos primordiales de la odontología y de la rehabilitación oral es ofrecerle al paciente un tratamiento adecuado y longevo, en donde la elaboración de una restauración debe cumplir con múltiples parámetros que determinen el éxito de un tratamiento. Resaltando algunos de ellos como la adaptación margi-nal, funcionalidad y estética las cuales desempeñan un papel fundamental en el tratamiento. A su vez se debe
Dr. Jorge Alberto Abad Ramírez* Dr. Óscar Andrés Castro Velasco* Dr. Sebastián Mayken Kassel Vargas Castro* *Dr. Édgar Torres Durán*
Rehabilitación Oral
Comparación de la adaptación marginal de cofias elaboradas en cuatro tipos de máquinas de colado
7
realizar una comparación entre materiales debido a la distorsión de estos en la impresión y coeficien-tes de expansión de los yesos,(1) con el fin de
eva-luar cuál de ellos ofrece mejores características en cuanto a adaptación marginal, uno de los factores más preponderantes en el porcentaje de vida útil de la restauración.(2)
La adaptación marginal se define como el adecua-do ajuste entre la línea terminal de la preparación dentaria y la corona. Presentándose a la vez dife-rentes valores clínicamente aceptables con discre-pancias marginales igual o menores a 40 micróme-tros, hasta 120 micrómetros.(3, 4)
Gómez y colaboradores en 1991 evaluaron la desadaptación marginal por deformación, en tres diseños de estructuras metálicas sobre dos tipos de preparaciones dentarias, concluyendo que la desadaptación marginal depende de los diferentes diseños de preparación, siendo el de hombro bise-lado el de menor desadaptación.(5)
Uno de los principales procedimientos de labora-torio en la realización de restauraciones oral es la técnica de colado, que tiene como objetivo conse-guir un duplicado metálico, con la mayor exactitud posible, de una estructura que se ha reconstruido previamente en cera.(6) Por lo anterior no hay datos
claros de cuándo ni dónde se desarrolló la técni-ca de la cera perdida, sin embargo pudo haberse originado en el antiguo Egipto, o la antigua Chi-na para obtener figuras de metal por medio de un molde.(7) Esta técnica descrita por primera vez a
fi-nales del siglo XIX y denominada método de la cera perdida la cual consiste en rodear el patrón de cera con un molde fabricado en un material resistente al calor. Posteriormente la cera es evaporada con calor y por último se impulsa el metal fundido en el molde a través de un canal denominado bebedero.
(8) Donde la exactitud de los colados es muy
impor-tante para lograr mayor longevidad del tratamiento
en boca, ya que esto proporciona menor acumula-ción de placa bacteriana en la zona marginal brin-dando mejores propiedades mecánicas como es-tabilidad y resistencia, reduciendo el espacio para el cemento lo cual disminuye las posibilidades de filtración y mejora los resultados estéticos.(9)
Rosentiel y otros autores(10, 11) describen una técnica
estándar para el procedimiento de colado, luego de la elaboración de la cofia existe otro factor para el éxito del colado como es el diseño del bebedero. (10)
Malangón y colaboradores en 1990 realizaron un estudio del diseño de los bebederos y su efecto en el resultado del colado en donde plantean las ca-racterísticas de un bebedero y concluyeron que los mejores resultados en cuanto adaptación marginal se obtuvieron al realizar el diseño de barra trans-versa, logrando mejores resultados al utilizar el di-seño de reservorio para múltiples unidades.(12)
Posteriormente Fernández y colaboradores en 2012 realizaron un estudio donde compararon cuatro ti-pos de bebederos para una aleación níquel-cromo de tres unidades, concluyendo que el diseño de Rousseau alcanza mayor velocidad de llenado en toda la estructura, ubicando las turbulencias en los extremos de los bebederos favoreciendo la adapta-ción marginal en prótesis fijas de tres unidades.(13)
Luego de terminado el proceso de evaporación de la cera en el horno se procede a la fundición del metal base. Proceso mediante el cual se produce el calentamiento de un metal puro o aleación para obtener su estado líquido.(14) Por ello existen
dife-rentes técnicas de fundición, una donde se emplea el soplete, el cual funciona mediante aire compri-mido y gas, otro sistema de soplete es el de oxígeno y gas, el cual produce una llama más caliente que el anterior, estos sistemas de fundición con gas uti-lizan una mezcla de propano y aire, oxígeno-gas y acetileno; Otro método de fundición utilizado es el
Rehabilitación Oral Comparación de la adaptación marginal de cofias elaboradas en cuatro tipos de máquinas de colado 8
de inducción, donde es innecesario el emplear el soplete, es un método controlado muy preciso que es usado con aleaciones de cualquier tipo, permi-tiendo un excelente control en la temperatura de colado. La aleación se funde rápidamente en un crisol calentado por electricidad, para convertir los metales o aleaciones a estado líquido por medio de altas temperaturas que corresponden a los puntos de fusión de las aleaciones involucradas, el método de inducción opera por el sistema ánodo cátodo, donde las cargas de la aleación o del metal son atraídas opuestamente, creando una desestabiliza-ción molecular que induce al ascenso de la tempe-ratura y el respectivo proceso de licuefacción del metal o aleación.(15)
Dentro de esta tecnificación de las máquinas en el laboratorio dental existe un método sistematizado, para la elaboración de cofias, en donde se utilizan bloques de polímero o cerámica directamente para restauraciones libres de metal, los cuales sustituyen la utilización de cera para modelar, su vez evitando el sellado manual con ceras cervicales o estructuras en Pater Resin ®, diferentes estudios se han
realiza-do en el área de laboratorio que se relacionan con esta temática.
Además de la evolución en las máquinas también se han aplicado cambios en otras herramientas de laboratorio como lo es el material de los anillos para revestimiento, los cuales cambiaron su mate-rial de elaboración y la facilidad de uso como de reutilización, además de su influencia en el resulta-do del colaresulta-do. Moreno y colaboraresulta-dores en el 2012 realizaron un estudio donde se comparó la adap-tación marginal de cofias coladas en metal base utilizando técnica de sellado marginal manual, las cuales presentan una discrepancia significativa-mente mayor que las cofias realizadas mediante la técnica asistida por computador, por ello un méto-do de estandarización en el proceso del estudio es el de la realización del diseño de cofias mediante software y confección por maquinado. (16)
Hoy por hoy las técnicas de colado han tenido avances significativos tanto en el proceso de fun-dición de la aleación como múltiples sistemas y métodos de entrada del metal al molde para lo-grar una adecuada duplicación de cofias y estruc-turas, pasando de sistemas convencionales como la fundición por soplete y una centrifuga de cuerda, hasta la fundición por inducción e introducción del metal al molde por presión vacío
mÉtodo
El tipo de investigación fue experimental in vitro y se realizó en el laboratorio del centro de investigación y estudios odontológico CIEO.
Primera FaSe: elaBoraCiÓn de loS eSPeCÍmeneS
Selección de los dientes
Figura 1. Especímenes seleccionados
Se seleccionaron 15 premolares superiores sanos, (Figura 1) los cuales fueron sumergidos en solución salina al 2% por una semana. Los dientes se colo-caron en una formaleta prediseñada, para ubicarlos en bloques plásticos prefabricados, y así, posterior-mente realizar un vaciado en acrílico transparente autopolimerizable Veracryl ® (New Estetic) facilitando
Rehabilitación Oral
Comparación de la adaptación marginal de cofias elaboradas en cuatro tipos de máquinas de colado
9
el soporte y manipulación de los especímenes. (Fi-gura 2).
Figura 2. Especímenes en acrílico
Preparación dental
La preparación para corona completa metal ce-rámica, fue realizada siguiendo la técnica del Dr. Enrique Mejía Burgos, utilizando fresa troncocónica de extremo plano, con un diámetro de un milímetro en su punta activa y con granulometría de 100-120 µm identificado con un halo verde.
Toma de impresión
Figura 3. Silicona de adición EliteHD ® Zhermack
Una vez obtenido el diente preparado, se utilizaron uniones de tubo PVC (PAVCO ®), de una y media
pulgadas como porta impresiones. El material de impresión fue silicona de adición Elite HD ® de
la casa comercial Zhermack, (Figura 3) usando el polímero pesado en una proporción 1:1, dispen-sada con cucharillas medidoras proporcionada por la casa fabricante y el polímero liviano en pro-porcion1:1, dispensada mediante cánula de auto
mezcla, aplicada directamente al diente, según las indicaciones al fabricante.
Una vez el material pesado se encuentra dentro del porta impresiones y el liviano sobre la superficie del diente este se presiono dentro del porta impresio-nes y se llevó al dispositivo de carga constante (di-señado por Troncoso y colaboradores en 2005) a una carga de 5Kg fuerza, esperando la polimeriza-ción completa del material según las indicaciones del fabricante y así sucesivamente hasta obtener las 15 impresiones. Se espera 1 hora para lograr una estabilización del material de impresión.
Elaboración de troqueles
Posteriormente se realizó el vaciado con yeso tipo lV extra duro reforzado con dióxido de titanio, Elite Master ® (Zhermarck ®). (Figura 4) Para la
prepara-ción del yeso se hizo una mezcla de agua polvo en razón de 21ml de agua por 100g de yeso, con un tiempo de trabajo de 12 minutos. Para la mezcla del material se utilizó la mezcladora automática al vacío Motova 300 de BEGO.
Rehabilitación Oral Comparación de la adaptación marginal de cofias elaboradas en cuatro tipos de máquinas de colado 10
El vaciado se realizó dispensando el material di-rectamente en la impresión para obtener un vacia-do uniforme usanvacia-do, una vibración constante para evitar la formación de burbujas. Después de este procedimiento se esperaron 45 minutos antes de recuperar los troqueles de la impresión para luego ser recortados uniformemente en longitud y grosor.
Elaboración de cofias
Obtenidos los troqueles maestros, se delimitó la lí-nea terminal con un lápiz de cera rojo en 360 gra-dos y se marcaron los troqueles con números del 1 al 15, utilizando el escáner óptico inEos blue ®
Siro-na, (Figura 5) se realizó la digitalización (captación óptica) de cada uno de los troqueles y el diseño de las cofias para cada grupo utilizando el software CEREC In-Lab 3D ® Sirona para el posterior
posi-cionamiento en Stack- In lab y el maquinado en el Sirona CEREC InLab MC XL ® CAD/ CAM
pos-teriormente se fresaron las 60 cofias en 8 bloques diferentes de acrílico sin relleno Acryl CAD ® Ivoclar
Vicadent ® (Figura 6) .
Figura 5. inEos Blue ® Sirona
Figura 6. Acryl CAD ® Ivoclar Vicadent ®
Se recuperaron las cofias cortando por la unión al bloque con un disco de diamante y se retiraron los excesos con una fresa de diamante sinterizado. Finalmente se ubicaron las cofias en los troqueles correspondientes.
Para el colado se usaron bebederos de 2.5 mm en todas las cofias con una angulación de 45 grados los cuales se unieron a la barra del reservorio de 3.5 mm. Se dejaron 5mm de distancia de la cofia al borde superior del anillo. Se posicionaron las co-fias en un anillo de libre expansión BEGO ®.
Para realizar el revestimiento de las cofias se utilizó revestimiento Bellavest SH ® BEGO, en la
propor-ción indicada por el fabricante.
Después de fraguado el revestimiento se llevó al horno Miditerm 200 ® BEGO.
SegUnda FaSe: Colado de laS CoFiaS en laS CUatro tÉCniCaS
Después de terminar la evaporación en los ani-llos se realiza el colado en las diferentes maqui-nas de colados por presión vacío y fundición por
Rehabilitación Oral
Comparación de la adaptación marginal de cofias elaboradas en cuatro tipos de máquinas de colado
11
inducción de alta frecuencia en la Nautilius ® de
BEGO. (Figura 7)
Figura 7. Nautilius ® BEGO
Posteriormente se elabora el copiado por medio de colado por inducción y centrifugado eléctrico me-diante la Fornax ® BEGO. (Figura 8)
El otro grupo de cofias son coladas por medio de centrifugado eléctrico en la Fundor T ® de BEGO,
(Figura 9) y fundidas por soplete.
Por último los anillos restantes fueron fundidos con soplete y centrifugado de cuerda en la centrífuga Kerr. (Figura 10)
Los anillos son ubicados en un ventilador para di-reccionar el enfriamiento.
terCera FaSe: PrUeBa Y adaPtaCiÓn de CoFiaS
Después de 90 minutos se recuperaron las cofias y con un instrumento de punta activa roma se retiró el exceso de la parte externa e interna, sin tocar los bordes. Luego se arenaron externa e internamen-te con oxido de aluminio BEGO ® de 50 micras
a 3 bar de presión y se terminó la limpieza con máquina de vapor Tritón ® BEGO. Con discos de
Figura 8. Fornax® BEGO
Figura 9. Fundor T® BEGO
Rehabilitación Oral Comparación de la adaptación marginal de cofias elaboradas en cuatro tipos de máquinas de colado 12
carburo se recortaron los bebederos a un milímetro de distancia de las cofias con el motor NonstopSL ®
BEGO (Figura 11) y se procedió a realizar la adap-tación de estas en cada diente correspondiente.
Figura 11. NonstopSL ® BEGO
CUarta FaSe: eStereomiCroSCoPÍa
Se realizaron líneas utilizando marcadores indelebles en cuatro superficies del diente por vestibular de co-lor rojo, palatino coco-lor negro, mesial coco-lor verde y distal color azul y para sostener las cofias sobre los dientes preparados se diseñó un dispositivo de pre-sión sostenida, en el cual se posiciona una carga de 1 Kg de fuerza, para ser visualizadas y fotografiadas
a 50x utilizando la AxioCam ERc5s ® Zeiss del
este-reomicroscopio Stemi 2000-CG ®. (Figura 12)
QUinta FaSe: anÁliSiS eStadÍStiCo
El análisis estadístico se realizó mediante la apli-cación de software libre R versión 14.1 2012 y Mi-crosoft Office Excel 2010. Se analizaron los datos por Box plot para encontrar puntos atípicos, prueba de Shapiro Wilk para determinación de si los da-tos provienen de poblaciones paramétricas o no, Bartlet para comparación de las varianzas de las medidas, Anova 1 vía y Kruskal Wallis para com-paración de medidas de datos, pruebas de Tukey y Mann Whitney para determinar donde están las diferencias significativas de datos paramétricos y no paramétricos respectivamente.
reSUltadoS
Se analizaron las 8 medidas de cada una de las su-perficies, vestibular, palatino, mesial y distal. Dado que se hallaron medidas no paramétricas se apli-có la prueba de Barttlet para estudiar la varianza de las medidas en las caras vestibular y palatino (igualdad de las varianzas), por lo que se aplicaron pruebas paramétricas para estas superficies; para las medidas en vestibular y palatino se aplicó la prueba de Anova 1 vía ya que sólo se comparó la adaptación marginal, presentando diferencias sig-nificativas en la superficie vestibular, razón por la que se utilizó la prueba de Tukey, encontrándose que las medidas tomadas de los resultados de las máquinas Fornax ® BEGO con Nautilus ® BEGO y
Fundor T ® BEGO con Nautilus ® BEGO, mostraron
diferencias significativas respectivamente.
En la superficie palatina no se encontraron dife-rencias significativas entre las maquinas, pero si medidas de adaptación marginal favorables para Fundor T ® BEGO, seguida de Nautilus ® BEGO,
Fornax ® BEGO y Centrifuga Manual o de cuerda
respectivamente.
Figura 12. AxioCam ERc5s Zeiss del
Rehabilitación Oral
Comparación de la adaptación marginal de cofias elaboradas en cuatro tipos de máquinas de colado
13
Para el análisis de los resultados de las superficies Mesial y Distal, se aplicó la prueba de Kruskal Wa-llis ya que son datos no paramétricos, donde en la superficie Mesial no se encontraron diferencias significativas, pero si resultados mas favorables de adaptación marginal para la maquina Nautilus®
BEGO, con respecto a las otras tres. En la super-ficie distal se presentaron diferencias significativas, por ello se aplicó la prueba de Mann Whitney y se encontró diferencia entre las máquinas Fornax®
BEGO con Fundor T® BEGO y Centrifuga de
cuer-da, Nautilus® BEGO con Centrífuga de cuerda.
En la comparación de adaptación marginal gene-ral medida en micras entre los resultados de las máquinas de colado con respecto a las superficies dentales se evidencio que la máquina con resulta-dos más favorables de adaptación marginal es la del sistema Nautilus® BEGO, seguido de Fornax®
BEGO, Fundor T® BEGO y Centrifuga de cuerda
respectivamente, con discrepancias no mayores a 12 micras de diferencia entre los sistemas de cola-do, no siendo una diferencia significativa relevante en los resultados. (Figura 13)
diSCUSiÓn
En la odontología y sobre todo en la rehabilitación oral existen parámetros de éxito en los tratamien-tos, donde se requiere una adecuada prepara-ción dental, diseño de las cofias, revestimiento y colado para así lograr la denominada adaptación marginal o como se describe en la literatura ajus-te marginal o sellado marginal; pero en realidad lo que se analiza es el desajuste, desadaptación o la discrepancia marginal, debido a que existe un espacio entre el diente o la preparación dental y la restauración.
Rehabilitación Oral Comparación de la adaptación marginal de cofias elaboradas en cuatro tipos de máquinas de colado 14
Durante mucho tiempo se ha discutido sobre el rango de medida en micras para la discrepancia marginal aceptable en la literatura, algunos autores proponen un valor máximo de 40 micras,(3) otros
autores amplían el rango de discrepancia marginal aceptable entre 50 y 120 micras.(4,11)
Los valores de adaptación marginal reportados en esta investigación coinciden con los reportados por McLean(4) Donde por medio de restauraciones
metá-licas se encuentran valores de adaptación margina aceptables no mayores a120 micras, en el estudio no se encontró una diferencia significativa entre los diferentes sistemas de colado que puedan intervenir como factor en el momento de seleccionar por algu-no específico en las técnicas de colado.(3, 10)
Aunque los datos recolectados denuestan que los cuatro sistemas están dentro del rango aceptados, la maquina Nautilius® BEGO presento rangos de
discrepancia menores.
En el momento no existe un estudio que compa-re cuatro máquinas de colado entcompa-re sí, pero en la investigación de Gómez y colaboradores en el 2013(17) determinaron las diferencias en la
adap-tación marginal de colados con sistemas de fun-dición por soplete y colado mediante centrifugado de cuerda y fundición por inducción con colado de centrifugado eléctrico, encontrando que la adap-tación marginal del primer sistema es en promedio de 60,39 micras y del segundo sistema de 72,9 micras respectivamente, valores similares a los ob-tenidos en este estudio y que en relación a la inves-tigación de McLean(4) se encuentran dentro de los
parámetros y referencia de 120 micras de discre-pancia marginal.
Este resultado puede deberse a que la técnica de colado en la máquina Nautilius ® BEGO, y
disminu-yendo las variables que puedan afectar el resultado final en cuanto a adaptación marginal de la cofia,
uno de estos factores, quizá el más influyente en el presente estudio está directamente relacionado al método empleado para el sellado marginal de la cofia, estandarizado por un proceso computariza-do como lo es el sistema CAD CAM.
ConClUSioneS
Aunque no se encontró diferencia significativa en las diferentes técnicas de colado se observó un me-nor rango de adaptación marginal el cual no supe-raba las 120 micas al usar la técnica de fundición por inducción y colado con presión vacío, emplea-da por la maquina Nautilius ® BEGO.
Para la realización de cofias coladas en metal base es válida la utilización de cualquiera de los sistemas comparados ya que el resultado de adaptación marginal es en términos clínicos aceptable para las cuatro máquinas analizadas.
reFerenCiaS BiBliogrÁFiCaS
1. Oliveros M, Jiménez M, Cely O. Comparación de la adaptación marginal de cofias en apiñe lo sobré pre-paración para corona completa con tres espaciadores utilizados el sistema CAD CAM Cerec III Sirona. Tesis de posgrado. Bogotá: Universidad Militar Nueva Granada - Fundación CIEO; 2007.
2. Sánchez M, Fresneda J, Peñuela C. Comparación de la adaptación marginal de dos materiales restaurativos (Adoro y Belle glass HP) en incrustaciones inlay sobre pre-molares. Tesis de posgrado. Bogotá: Universidad Militar Nueva Granada - Fundación CIEO; 2005.
3. Christensen GJ. Marginal fit of gold inlay casting. J Prost Dent, 1966; 16;(2); 297-305.
4. McLean J, Fraunhofer J. The estimation of cement film thick-ness by an in vivo technique. Br Dent J. 1971; 131:107-11. 5. Gómez C, Jiménez M, Machado S. Desadaptación margi-nal por deformación en dos diseños de estructura metálica después de cocción de la porcelana con diferentes tipos de tallas. Tesis de posgrado. Bogotá: Universidad Militar Nueva Granada - Fundación CIEO; 1991.
6. Naert A. Precision of fit and clinical evaluation of all-ce-ramic full restoration followed between 0-5 and 5 years. J of Rehabilitation. 2005; 32, 51-57.
Rehabilitación Oral
Comparación de la adaptación marginal de cofias elaboradas en cuatro tipos de máquinas de colado
15
S-Max
x
SG 20
• Cuerpo de Acero Inoxidable • Portafresas Push Botton • Irrigación Externa e Interna • Diseño de Cabezal Sellado • Velocidad Máx : 2.000 min-1
Contra Angulo 20:1 • Sistema de Autoiluminación LED
• Cuerpo de Acero Inoxidable • Rodamientos de Cerámica • Sistema de Cabezal Limpio • Portafresas Push Botton • 8 Vias de Irrigación • Cuerpo de Acero Inoxidable
• Rodamientos de Cerámica • Rotor ISB
• Spray Quattro
• Portafresas Push Botton • Sistema de Cabezal Limpio
Accesibilidad de Datos.
Los datos del tratamiento se pueden almacenar y descargar utilizando una USB.
* Memoria USB no está incluido. La iluminación LED ayuda a los médicos a concentrarse fácilmente en el área de tratamiento y
contribuye a una cirugía precisa.
MOTOR DE CIRUGIA
E IMPLANTOLOGIA
* Unidad de control con calibración avanzada de la pieza de mano (AHC).
* La capacidad de almacenamiento de datos puede registrar hasta 100 minutos de datos.
Pieza de Alta
Pieza de Alta LED
www.medidentalusa.com - [email protected]
PBX: 467 45 99 - 467 45 98 Cel 310 873 47 90
Carrera 22 No. 84 - 43. BARRIO EL POLO
Cra 22 No. 84 - 43. Barrio el Polo. Tel. 634 61 55 - 467 45 99 Cel. 310 873 47 90 DISTRIBUIDOR PARA COLOMBIA
7. Asgar K. Casting metals in dentistry: past - present - futu-re. Adv Dent Res. 1988; 2(1):33-43.
8. O’ Brien W. Materiales dentales y su selección. ed. Pana-mericana 1980.
9. Johnston J. Practica moderna de prótesis de coronas y puentes. Editorial Mundi S.A.I.C. y F. Buenos Aires,1990. 10. Rosentiel S. Prótesis fija. Procedimientos clínicos y de
la-boratorio. Salvat Editores S.A. Barcelona ,1990.
11. Anusavice K. La ciencia de los materiales dentales. ed. Madrid: Elsevier; 2004.
12. Malagón O, Camacho F, Sánchez J. Diseño de bebederos y su efecto en el resultado del colado. Tesis de posgrado. Bogotá: Universidad Militar Nueva Granada - Fundación CIEO; 1990.
13. Simulación numérica del proceso de colado de una alea-ción de níquel cromo utilizado en cuatro tipos de bebe-deros. Revista Odontos 38 2012; 22-31.
14. Laboratorio y maquinas de colado http:// www.laboshop. com/ index.php ?id=6&L=3&artnr=40158&aw=184& pg=5&ftu=6e8933db1d90903fabe19b0c6e3fec3d. 15. Guzmán H. Biomateriales odontológicos de uso clínico.
4 ed. Bogotá: Ecoe Ediciones; 2006.
16. Comparación de la adaptación marginal de cofias coladas en metal base utilizando técnicas de sellado manual y asis-tida por computador. Revista Odontos 40 2012; 22-34. 17. Gómez P, Castillo R. Effect of electric arc, gas oxigen
torch and induction melting techniques on the marginal accuracy of cast base metal and noble ceramic crowns. J of Dent 41: 826-83, 2013.
* Ortodoncistas Fundación CIEO
** Docente Postgrado Ortodoncia Fundación CIEO
ortodonCia
COMPARACIÓN DEL TIPO DE FALLA ADHESIVA EN DOS DISEÑOS DE BASES DE BRACKETS
CON ESTEREOMICROSCOPÍA Y MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA DE BARRIDO
Recibido para publicación: 12-04-2014 Aceptado para publicación: 23-08-2014
reSUmen
Objetivo: Comparar el tipo de falla adhesiva en dos diseños de bases de brackets mediante estereomicroscopía y microscopía
elec-trónica de barrido (MEB). Método: La muestra estuvo constituida por pacientes de la Fundación CIEO que presentaban aparatología fija ortodóntica de las clínicas de Estándar (297 brackets con base de malla simple con disposición horizontal) y de Autoligado (325 brackets con un diseño de base en gancho inverso 3D), y la correspondientefotografía de la superficie vestibular del diente. Se procedió a realizar el descementado clínico por un mismo operador con una pinza quita brackets (Rocky Mountain i00545USA). Finalmente, las superficies de las bases de los brackets se observaron mediante estereomicroscopía (Stemi 2000C, Carl Zeiss, Góttingen, Germany) y microscopía electrónica de barrido (marca FEI, modelo inspect f50). Resultados: Se observó una diferencia estadísticamente significativa
en los tipos de fallas en cada base de bracket (p=0,03). El tipo de falla resina-resina se encontró en mayor proporción en los brackets de malla simple con disposición horizontal mientras que para los brackets con gancho inverso 3D el tipo de falla que se encontró en mayor proporción fue adhesivo-esmalte. Conclusiones: Las bases de malla simple con disposición horizontal generan poca retención de resina
en su base dejando resina en la superficie dental. Las bases conformadas por ganchos inverso 3D generan mayor retención de la resina en su base dejando una superficie dental libre de resina.
Palabras claves: Falla adhesiva, bases de brackets, estereomicroscopía, microscopía electrónica de barrido.
aBStraCt
Objective: To compare the type of adhesive failure in two brackets base design by stereomicroscopy and scanning electron microscopy. Method: The sample was taken by students from CIEO foundation who completed orthodontic treatment with fixed appliances from the standard techique clinic (297 brackets with a simple meshed base with horizontal running) and self-ligation technique clinic (325 brackets with a 3D inverted hooked base) and the matching photograph of the vestibular aspect of the tooth after bracket removal. Subsequently proceeded to clinically debonding by a single operator with bracket-removal pliers (Rocky Mountain i00545 USA). Finally, the surfaces of the bases of the brackets were analyzed by stereomicroscopy (Stemi 2000C, Carl Zeiss, Góttingen, Germany) and scanning electron microscopy (FEI, model inspect f50). Results: A notorious difference was detected on the type of failures on the base of each bracket
(p=0.03). The type of failure resin-resin was found in greater proportion on the brakets with a simple meshed base with horizontal running whilst on the 3D inverted hooked base ones, the type of failure with greater proportion found was the adhesive-enamel type. Conclu-sions: The bases of the simple meshed brackets with horizontal running genere less amount of adhesive remnants on its base leaving some remnants on the tooth’s surface. The bases with a 3D inverted hooked base generate more retention of adhesive remnants on its base leaving a much cleaner dental surface.
Key words: Adhesive failure, brackets base, stereomicroscopy, scanning electron microscopy.
*Dra. Bianca Andreina Borrego Sanchez *Dra. Gabriela Patricia Nogales Contreras *Dra.Ana Cecilia Pérez Uzcátegui **Dra.María Constanza Mouthon Barrero
Ortodoncia Comparación del tipo de falla adhesiva en dos diseños de bases de brackets con estereomicroscopía y microscopía electrónica de barrido 18
introdUCCiÓn
La ortodoncia tiene como objetivo establecer la correcta función y estética al sistema estomatog-nático. Nandadescribe el movimiento ortodóntico como el resultado de la aplicación de fuerzas a los dientes, estas fuerzas son producidas por la apa-rotología ortodóntica, la cual está compuesta por alambres, brackets, elásticos, los cuales son inser-tados y activados por el profesional. (1) Sin
embar-go, Sandinson describe que durante el proceso de descementación de la aparatología ortodóntica se pueden generar daños a la estructura del esmal-te dental. Exisesmal-ten una variedad de factores como la selección del adhesivo usado para cementar el bracket, el tipo de grabado del esmalte, el proce-so luego de la remoción de los brackets, así como el método de descementación, los cuales pueden contribuir en la pérdida de esmalte.(2)
Los brackets son aparatos confeccionados con di-seños adecuados a cada técnica ortodóntica. Se puede encontrar diferentes tipos de brackets con características específicas en sus bases como la re-tención; permitiendo una mejor adhesión al diente, y una mayor resistencia al desprendimiento, pero crea la duda que si al incrementar la retención de las bases, ésta pueda ocasionar daño al tejido den-tario al momento de retirar la aparatología fija. En la aparatología fija existen diferentes tipo de brackets, de acuerdo con la información de la ranura, los brackets pueden ser no pre-ajustados dentro de ésta clasificación se encuentran los brac-kets estándar y dentro de los pre-ajustado están los brackets de autoligado.
En cada bracket básico pueden identificarse : Una base, un cuerpo y una malla la cual es un área retentiva que va soldada a la base, mediante la cual, en las técnicas de fijación directa, se adhie-re al diente. Es un sistema de adhie-retención.(3)
A continuación se describen los tipos de mallas de los brackets estándar y autoligado respectivamente:
• Bracket estándar: malla simple con disposición horizontal (MSDH): son
ba-ses fabricadas por la laminación de una fina malla (100 aperturas por pulgada cuadrada) sobre una hoja delgada de metal, hecha en acero inoxidable. El cuerpo del bracket y la base unidos por un punto de soldadura en oro, plata o láser, que posteriormente son pulidas con una pasta abrasiva. (4) (Figura 1)
Figura 1. Bracket estándar: malla simple
con disposición horizontal (MSDH)
Figura 2. Bracket de autoligado: gancho
Ortodoncia
Comparación del tipo de falla adhesiva en dos diseños de bases de brackets con estereomicroscopía y microscopía electrónica de barrido
19
• Bracket de autoligado: gancho inver-so 3d (GI-3D): Bracket de autoligado: gancho inver-son bases conformadas por
ganchos tridimensionales, moldeados por in-yección metálica, previo diseño computariza-do. La parte periférica de los ganchos es trata-da por medio de micro-grabado. (5) (Figura 2 )
Durante el proceso de descementación, cuando se retira la aparatología ortodóntica, se pueden oca-sionar fallas debido a la fuerza aplicada. Existen diferentes tipos de fallas que se pueden presentar durante el proceso de descementación.(6-11)
La falla adhesivo - esmalte es favorable, ya que es mucho más conservadora para el tejido adamanti-no dental y a su vez disminuye el tiempo de trabajo durante la remoción de los excesos del material ce-mentante.(12)
Para poder determinar el tipo de falla generada durante el proceso de descementación se utiliza la estereomicroscopía, la cual es una técnica con la capacidad de proporcionar ligeras magnificacio-nes de objetos en un tamaño relativamente grande, con una visión natural y tridimensional. Usualmen-te el esUsualmen-tereomicroscopio se encuentra conectado al AXIOCAM, la cual es una cámara de microscopía digital con la que se obtienen fotografías digitales de alto rendimiento y al software llamado AXIOVI-SION el cual procesa las imágenes.(13-15)
La microscopía electrónica de barrido (MEB) es una técnica más versátil que permite analizar las carac-terísticas microestructurales de objetos sólidos, uti-lizando un haz de electrones en lugar de un haz de luz para formar una imagen.(13) (Figura 3 )
Una prueba adicional es la Espectrometría de rayos X por dispersión de energía (EDAX), el cual es un análisis para determinar la estructura electrónica de los materiales mediante la excitación por rayos X. Esta prueba se puede aplicar a las muestras que
requieran determinar si existen restos de esmalte dental. (13)
A nivel mundial se han realizado diversos estudios in vitro acerca del proceso de descementado y la determinación del tipo de falla, en diferentes bases de brackets, utilizando diversas técnicas y pinzas para su remoción.
Por ser la presente investigación de tipo in vivo, se realizó la búsqueda de estudios similares encon-trándose que existen muy pocas investigaciones como referencia para el presente estudio.
Pickett y colaboradores en el 2001, realizaron un estudio in vitro/in vivo para comparar fuerzas de adhesión durante el descementado de brackets con-cluyendo que la fuerza de adhesión fue significativa-mente mayor en el grupo in vitro al ser comparado con el grupo in vivo. Adicionalmente, concluyeron que el dinamómetro Instrom es un dispositivo rígido capaz de producir una fuerza única constante y el dispositivo que se utilizó para el descementado in vivo genera una combinación de fuerzas entre ellas la tracción, dicha fuerza no es constante ni estándar debido a su entorno clínico. (16)
Ceballos y colaboradores en el 2012, observaron el tipo de falla adhesiva en cinco diseños de bases
Ortodoncia Comparación del tipo de falla adhesiva en dos diseños de bases de brackets con estereomicroscopía y microscopía electrónica de barrido 20
de brackets mediante la estereomicroscopía y mi-croscopía electrónica de barrido y observaron que al aumentar la retención de la base del bracket se genera mayor daño al tejido dental; a su vez obser-varon que el diseño de malla simple con disposi-ción horizontal genera fuerzas de adhesión óptimas con menor riesgo de producir daños al esmalte.(17)
Zanarini y colaboradores en el 2013, realizaron un estudio in vivo para evaluar si el proceso de des-cementado conduce al mantenimiento del esmalte mediante la evaluación de la presencia de restos de esmalte en la base del bracket luego del desce-mentado, concluyendo que si existe diferencia esta-dísticamente significativa al comparar los brackets de incisivos con caninos inferiores ya que mostra-ron los menores porcentajes de restos de resina en comparación a la arcada superior. Sin embargo, observaron que no hay diferencia estadísticamen-te significativa en el porcentaje de restos de resi-na para los brackets de premolares y molares entre las arcadas dentarias y la prevalencia del daño en el esmalte en la muestra total se presentó en un 5.4%.(18)
En la literaturase han reportado daños en el esmal-te, observándose fallas a nivel de la bases de los brackets y de la superficie dentaria en estudios in vitro con fuerzas y direcciones determinadas, que no corresponden a las utilizadas a nivel clínico. (17)
Estudios previos in vitro han reportado altos gra-dos de fuerza de adhesión, predominio en la falla adhesivo-esmalte y daño en el esmalte, razón por la cual se seleccionaron las bases de malla sim-ple con disposición horizontal (brackets estándar ORTHOORGANIZER®) y las bases con gancho
in-verso 3D (brackets autoligado BIOQUICK®) en la
presente investigación. (17)
Para acercarse a la realidad y ver qué sucede a nivel clínico, el objetivo de la presente investigación fue comparar el tipo de falla adhesiva en dos diseños
de bases de brackets mediante estereomicroscopía y microscopía electrónica de barrido.
materialeS Y mÉtodoS
La investigación fue de tipo clínico/analítico cuya muestra estuvo constituida por pacientes de la Fun-dación CIEO que presentaban aparatología fija ortodóntica de la clínica de Estándar (brackets con base de malla simple con disposición horizontal ORTHOORGANIZER ®) y de la clínica de
Autoli-gado (brackets con un diseño de base en gancho inverso 3D BIOQUICK ®), siendo las unidades de
análisis la base del bracket descementado clínica-mente y la correspondiente imagen fotográfica de la superficie vestibular del diente.
La selección de la muestra se realizó bajo los si-guientes criterios de inclusión, se consideraron los pacientes con ortodoncia por primera vez y que presentaran esmalte sano a la inspección visual según historia clínica. Los pacientes con brackets descementados o reparados y los pacientes con re-habilitaciones en la superficie vestibular del diente fueron excluidos.
Para la presente investigación se calcularon dos tamaños de muestra: una general para la este-reomicroscopía y una aleatoria para la microsco-pía electrónica de barrido la cual estuvo constitui-da por los brackets que presentaron un tipo falla adhesivo-esmalte. Por ser este tipo de falla la que deja menos remanente de resina en el esmalte se hace necesario corroborar si se genera daño a la estructura dentaria.
El tamaño de la muestra para la estereomicrosco-pía se determinó a través de una prueba piloto la cual arrojó un mínimo de 280 brackets para cada tipo de base; con un error del 5%; sin embargo para minimizar el error, la muestra se aumentó dado que no se trata de comparaciones pareadas sino de grupos independientes. Resultando una
Ortodoncia
Comparación del tipo de falla adhesiva en dos diseños de bases de brackets con estereomicroscopía y microscopía electrónica de barrido
21
muestra de 297 brackets para las bases de malla simple con disposición horizontal (Bracket de están-dar ORTHOORGANIZER®) y 325 brackets para la
base de gancho inverso 3D (Bracket de autoliga-do BIOQUICK®) para un total de 622 brackets. A
pesar de no ser una muestra homogénea las pro-porciones se conservan ya que en cada grupo se tiene la muestra mínima necesaria, lo cual las hace comparables.
Por otro lado, el tamaño de la muestra para la mi-croscopía electrónica de barrido de los brackets que presentaron el tipo de falla adhesivo-esmalte, dio como resultado un total de 40 brackets, 15 brackets con diseño de malla simple con disposi-ción horizontal (brackets estándar ORTHOORGA-NIZER®) y 25 brackets con diseño de gancho
inver-so 3D (brackets autoligado BIOQUICK®).
Esta investigación se realizó con las siguientes fases y procedimientos.
aSPeCtoS ÉtiCoS
Consentimiento y/o asentimiento informado: pre-via autorización y aprobación del protocolo por el Comité de Ética e Investigación de la Fundación CIEO, se hizo entrega del consentimiento y/o asen-timiento informado, donde se explicó al paciente el objetivo y los procedimientos de la presente inves-tigación. El paciente leyó, entendió y si estuvo de acuerdo, firmó el consentimiento y/o asentimiento.
reColeCCiÓn Y almaCenamiento de la mUeStra
Esta fase se dividió en varias etapas:
• Retiro de brackets:
Para el retiro de brackets el operador utilizó su equipo de bioseguridad, y con la ayuda de una pin-za quita brackets (Rocky Mountain i00545 USA), se procedió al retiro de la aparatología. Éste
proce-dimiento lo realizó el operador en el área clínica con una técnica estandarizada realizando un mo-vimiento en sentido gingivoclusal, rotando la mu-ñeca las veces que sea necesario hasta lograr el desprendimiento del mismo.
• Toma de fotografías clínicas intraorales:
Posterior al descementado, se procedió a tomar la fotografía intraoral con la ayuda de abrebocas y la cámara digital Canon (EOS 1100D, USA) y un len-te Canon (EFS 18-55mm F3.5-5.6 IS, USA). El ope-rador se colocó siempre a una distancia de 30cm, enfocando un área de la superficie vestibular para tener siempre la misma referencia y así estandarizar la técnica, las imágenes se obtuvieron utilizando un zoom de 20X y se grabaron en formato JPGE. (Fi-gura 4).
Ortodoncia Comparación del tipo de falla adhesiva en dos diseños de bases de brackets con estereomicroscopía y microscopía electrónica de barrido 22
• Almacenamiento de la muestra:
Para almacenar la muestra se utilizó agua estéril, una jeringa y bolsas resellables. Posteriormente, se procedió a rotular cada bolsa con el nombre del paciente, número de historia clínica, tipo de brac-ket y fecha en la cual se realizó la descementación.
determinaCiÓn del tiPo de Falla
• Estereomicroscopía:
Una vez obtenida la muestra, fue analizada me-diante la estereomicroscopía, con la ayuda del mi-croscópico óptico (Stemi 2000C, Carl Zeiss, Gót-tingen, Germany), el cual se encuentra conectado a la AXIOCAM (Carl Zeiss Microimaging Gmb H 37081, Góttingen, Germany) ubicado en el labo-ratorio de la Fundación CIEO.
Para la toma de mediciones y determinar el tipo de falla, se aplicó la prueba Dahlberg y la prue-ba Houston, seleccionando al operador con menor error de medición y con una fiabilidad (mayor 88%) a su medidas tanto iniciales como finales.
Se procedió a colocar el bracket en el microscopio con un aumento de 20x y se obtuvo una imagen en formato JPGE de la base del bracket y por me-dio del software AXIOVISION (Microscope Software AxioVision LE Release 4.8.2. Góttingen, Germany) se tomaron las medidas del área bracket y del re-manente adhesivo en el caso que se tuvieran dudas del tipo de falla y se comparó con las imágenes ob-tenidas anteriormente de las superficies vestibulares de los pacientes, para de ésta forma determinar el tipo de falla.
Los datos se consignaron en un formato Excel , te-niendo en cuenta la clasificación propuesta por el Medical College of Georgia, la cual determina el tipo de falla en adhesiva y cohesiva según las si-guientes interfaces:(11)
• Resina-Bracket (Adhesiva) • Resina-Resina (Cohesiva) • Adhesivo-Esmalte (Adhesiva) • Esmalte-Esmalte (Cohesiva)
• Esmalte-Dentina (Adhesiva)(no aplica) • Dentina-Dentina (Cohesiva)(no aplica)
• Microscopía electrónica de barrido:
Posterior a la realización de la estereomicroscopía, se seleccionaron aleatoriamente las muestras de las bases de los brackets que tenían un tipo de falla adhesivo-esmalte para corroborar el tipo de falla mediante MEB.
Este procedimiento se realizó en el Instituto Univer-sitario de Tecnología (IUT) Federico Rivero Palacios en el laboratorio de microscopía electrónica, De-partamento de Ingeniería de Materiales, ubicado en Caracas, Venezuela, con la ayuda y colabora-ción del MSc Ingeniero Fredy Arenas.
Se utilizó el siguiente equipo: microscopio electró-nico de barrido FEI, modelo (inspect f50,USA) con espectrómetro de rayos x por dispersión de energía (EDAX) y para el análisis de la muestra, se utilizó el software para microanálisis team (v.3.02 gene-sis v.6.33, marzo 2012 desarrollado por ameteka-nalysis-material division).
En las imágenes de las muestras de MEB que evi-denciaron diferencias en el tono de gris o contraste en ciertas zonas, se le realizó una prueba adicional llamada Espectrometría de rayos x por dispersión de energía (EDAX), para determinar los componen-tes de los materiales encontrados y así evidenciar la presencia de esmalte dental.Los datos se consigna-ron en una tabla, teniendo en cuenta la clasificación propuesta por el Medical College of Georgia. (11)
Ortodoncia
Comparación del tipo de falla adhesiva en dos diseños de bases de brackets con estereomicroscopía y microscopía electrónica de barrido
23
anÁliSiS eStadÍStiCo
Una vez realizada la estereomicroscopía y la mi-croscopía electrónica de barrido (MEB) con sus correspondientes resultados y con la ayuda y cola-boración del doctor Gerardo Ardila, asesor estadís-tico de la Fundación CIEO, por medio del software R versión 203 2014, se realizaron las siguientes pruebas:
Se aplicó la prueba Z de proporciones con correc-ción de Bonferroni para determinar la diferencia de las proporciones de los tipos de falla en cada bracket. Luego se aplicó la prueba Chi cuadrado de proporciones para determinar si había diferen-cia entre los tipos de falla que se presenta en cada bracket. Por último, de nuevo la prueba Chi cua-drado de proporciones para determinar si existían diferencias significativas entre el tipo de falla al rea-lizar la MEB.
reSUltadoS
Luego de la recolección de los datos y de realizar la estereomicroscopía en bases de malla simple con disposición horizontal (brackets estándar OR-THOORGANIZER ®) y en las bases gancho inverso
3D (brackets autoligado BIOQUICK ®) se
observa-ron tres tipos de falla resina-resina, adhesivo-es-malte, y resina-bracket en cada base de brackets, observando la distribución en la Tabla 1.
Luego de la recolección de los datos y de realizar la estereomicroscopía en bases de malla simple con disposición horizontal (brackets estándar OR-THOORGANIZER ®) y en las bases gancho inverso
3D (brackets autoligado BIOQUICK ®) se
observa-ron tres tipos de falla resina-resina, adhesivo-es-malte, y resina-bracket en cada base de brackets, observando la distribución en la Tabla 1.
La distribución general porcentual del tipo de falla reportó mayor predominio en el tipo de falla resina-resina (54%), seguido del tipo de falla adhesivo-esmalte (40%) y en menor proporción el tipo de falla resina-bracket (6%) para los 2 tipos de bases de brackets. (Figura 5)
Tabla 1. Distribución general del tipo de falla por
base de bracket
Tipo de falla
BRACKET
Total general % Malla simple con
disposi-ción horizontal estándar orthoorganizer® Gancho inverso 3d autoligado Bioquick® Resina-Resina 189 148 337 54% Adhesivo-esmalte 81 165 246 40% Resina-Bracket 27 12 39 6% Total general 297 325 622 100%
Figura 5. Distribución general en porcentaje del tipo
de falla
Comparando el tipo de falla en los dos diseños de bases de brackets, se observó que en las bases de malla simple con disposición horizontal (brackets estándar ORTHOORGANIZER ®) el tipo de falla
Ortodoncia Comparación del tipo de falla adhesiva en dos diseños de bases de brackets con estereomicroscopía y microscopía electrónica de barrido 24
adhesivo-esmalte en un 27,3% y por último el tipo de falla resina-bracket en un 9.1%. (Figura 6)
BRACKETS ESTÁNDAR ORTHOORGANIZER ®
MALLA SIMPLE CON DISPOSICIÓN HORIZONTAL
Chi cuadrado de Proporciones p< 0.05
Letras diferentes implican diferencia significativa
BRACKETS AUTOLIGADO BIOQUICK ®
GANCHO INVERSO 3D
Chi cuadrado de Proporciones p< 0.05 Letras diferentes implican diferencia significativa
Figura 6. Comparación del tipo de falla en los dos
diseños de bases de brackets
En las bases gancho inverso 3D (brackets autoliga-do BIOQUICK ®) se observó el tipo de falla
adhesi-vo-esmalte en un 50.8%, seguido del tipo de falla
resina-resina 45.5% y el tipo de falla resina-bracket en un 3.7%. (Figura 6)
Se aplicó la prueba Chi cuadrado de proporciones para observar el comportamiento de cada base de brackets (estándar ORTHOORGANIZER ® y
autoli-gado BIOQUICK ®) y comparar el tipo de falla que
se presentaba en cada una, encontrando para las bases de malla simple con disposición horizontal (brackets estándar ORTHOORGANIZER ®) una
di-ferencia estadísticamente significativa (p< 0.05) entre los tres tipos de fallas, encontrando mayor predominio en el tipo de falla resina-resina, segui-do del el tipo de falla adhesivo-esmalte y por último resina-bracket .
En cuanto a las bases en gancho inverso 3D (brac-kets autoligado BIOQUICK ®), el tipo de falla
resi-na-bracket se presentó en menor proporción gene-rando una diferencia estadísticamente significativa (p< 0.05) con respecto al tipo de falla adhesivo-esmalte y el tipo de falla resina-resina.
Para el análisis de microscopia electrónica de ba-rrido de la muestra aleatoria de 40 brackets que presentaron fallas adhesivo-esmalte, que se dividió en 15 bases de malla simple con disposición hori-zontal (brackets estándar ORTHOORGANIZER ®) y
25 bases de gancho inverso 3D (brackets autoliga-do BIOQUICK ®); se observó que en las bases de
malla simple con disposición horizontal (brackets estándar ORTHOORGANIZER ®) la falla
encontra-da con MEB fue adhesivo-esmalte en un 100%. Para las bases de gancho inverso 3D (brackets au-toligado BIOQUICK ®), el tipo de falla encontrada
a través de la MEB fue adhesivo-esmalte en un 92% y en un 8% el tipo de falla esmalte-esmalte. Se apli-có la prueba Chi cuadrado de proporciones encon-trando diferencia estadísticamente significativa en el tipo de falla esmalte-esmalte con respecto al tipo de falla adhesivo-esmalte en las bases de gancho inverso 3D (brackets autoligado BIOQUICK ®).
Ortodoncia
Comparación del tipo de falla adhesiva en dos diseños de bases de brackets con estereomicroscopía y microscopía electrónica de barrido
25
diSCUSiÓn
Como ortodoncistas buscamos lograr objetivos tanto funcionales y estéticos, preservando al máxi-mo las estructuras del sistema estomatognático, entre ellas el tejido dentario (esmalte, dentina) al finalizar el tratamiento. El presente estudio se en-focó en comparar el tipo de falla en dos diseños de bases de brackets después de descementarlos. En las bases de ganchos inverso 3D (brackets de autoligado BIOQUICK ®), el tipo de falla que se
presentó con mayor proporción fue adhesivo-es-malte, siendo ésta el tipo de falla ideal esperada en ortodoncia (12), ya que el mayor remanente de
resina quedó en la base del bracket y no en la superficie dental; mientras que en las bases de malla simple con disposición horizontal (brackets estándar ORTHOORGANIZER ®), este tipo de falla
no se presentó en mayor proporción, observan-do que el tipo de falla resina-resina fue la que se presentó en mayor proporción en este tipo de bracket, siendo probable que el tipo de falla ten-ga relación con el tipo de base. Lo anterior, con-llevaría a pensar que las bases de malla simple con disposición horizontal (brackets estándar OR-THOORGANIZER ®) pudieran exponer al esmalte
dental a daños en su superficie al someterlo a pro-cedimientos de pulimento para realizar el retiro de dicha resina, alargando adicionalmente el tiempo de trabajo al ortodoncista al momento de finalizar el tratamiento.
Con la microscopía electrónica de barrido se en-contró que solamente se presentó el tipo de falla esmalte-esmalte en dos especímenes de las bases de ganchos inverso 3D (brackets de autoligado BIO-QUICK ®), ya que se encontró restos de material
in-orgánico pertenecientes a esmalte dental; mientras que en las bases de malla simple con disposición horizontal (brackets estándar ORTHOORGANIZER
®), no se presentó este tipo de falla.
Aunque este tipo de falla esmalte-esmalte no se pre-sentó en las bases de malla simple con disposición horizontal (brackets estándar ORTHOORGANIZER
®), es posible pensar que al momento de realizar
el retiro del remanente de resina de la superficie dental se puede generar daño al esmalte.
El tipo de falla esmalte-esmalte que se presentó en las 2 bases de ganchos inverso 3D (brackets de au-toligado BIOQUICK ®), correspondientes al mismo
paciente, este tipo de falla podría estar relacionada con la base del bracket la cual es altamente reten-tiva pudiendo provocar daño al esmalte, aunque también se podría pensar que puede estar aso-ciado a factores intrínsecos como la calidad del esmalte del paciente o el tiempo del grabado por parte del clínico.
Al comparar la investigación de Zanarini y colabo-radores (18) en el 2013 con el presente estudio, el
comportamiento de los resultados fue muy similar en relación con los porcentajes del daño del esmal-te. La prevalencia de daño en el esmalte respecto a la muestra total de brackets fue de 5,4% mientras que en el presente estudio fue de 8%; cabe resaltar que ambos estudios no coinciden con el número de muestra y tipos de brackets, ellos utilizaron base de malla simple con disposición diagonal mientras que el presente estudio las bases que generaron daño al esmalte fueron ganchos en 3D. Asímismo describen que el tipo de falla adhesivo-esmalte no es deseable debido a que tiene mayor probabilidad de generar daño en esmalte. Diferimos de lo ante-riormente descrito ya que el tipo de falla adhesivo-esmalte puede ser la ideal en ortodoncia (17), puesto
que es la que deja menos remanente de resina en la superficie del diente disminuyendo así el tiem-po de trabajo del clínico y el recalentamiento en la superficie dental generado al retirar la resina re-manente, y evitando daños en la superficie dental al tener que recurrir a elementos como fresas de
Ortodoncia Comparación del tipo de falla adhesiva en dos diseños de bases de brackets con estereomicroscopía y microscopía electrónica de barrido 26
pulido que puedan generar desgaste innecesario y marcas irreversibles en el mismo.
Generalmente, los estudios in vitro se traspolan a las situaciones y casos in vivo. Existe una gran con-troversia con la fiabilidad de la comparación de los datos in vitro e in vivo porque las condiciones son diferentes y los estudios tanto in vivo como in vitro tiene sus ventajas y desventajas.
En la investigación de Sfondrini y colaboradores
(20) en el 2011, en donde compararon in vitro la
falla adhesiva en 4 diferentes tipos de brackets de autoligado con diferentes bases, entre ellas la base en gancho inverso 3D, sobre dientes bovinos, concluyeron que la falla adhesiva que se presen-tó en mayor proporción fue adhesivo-esmalte. Lo anteriormente mencionado coincide con el presen-te estudio donde el tipo de falla adhesivo-esmalpresen-te se presentó en mayor proporción en las bases con gancho inverso 3D.
En el presente estudio, las bases de malla simple con disposición horizontal (brackets estándar OR-THOORGANIZER ®), presentaron mayor
propor-ción en el tipo de falla resina-resina, al compararlo con el estudio in vitro de Ceballos y colaboradores
(17) en el 2012, donde observaron el tipo de falla
adhesiva en 5 diseños de bases de brackets me-diante estereomicroscopía y microscopía electróni-ca de barrido, entre ellas, la base en gancho inver-so 3D y la base de malla simple con disposición horizontal; este último tipo de base presentó en ma-yor proporción el tipo de falla adhesivo-esmalte, y describen que es una base con óptima fuerza de adhesión y menos dañina para la superficie ada-mantina. En esto último diferimos, ya que realizar el descementado clínico las bases de malla simple (brackets estándar ORTHOORGANIZER ®)
presen-taron mayor proporción el tipo de falla resina-resi-na y al descementar, posiblemente no se genera un
daño al esmalte directamente pero al momento de retirar la resina que queda en el esmalte, se podría generar un daño al mismo.
Probablemente, la diferencia en los resultados entre la investigación de Ceballos y colaboradores (17) en
el 2012 con el presente estudio radica en la fuer-za generada por el dispositivo de ensayo universal (INSTRON) al momento de descementar los brac-kets ya que es diferente a la que se aplica clínica-mente; ésta última puede variar en el mismo ope-rador y no puede ser controlada, coincidendo con la investigación de Pickett y colaboradores (16) en el
2001 donde describen las ventajas y desventajas de comparar estudios in vivo e in vitro, aunque ellos en su estudio midieron la fuerza de adhesión de los brackets 3M Unitek Victory Twin tanto in vitro como in vivo, dando como resultado que la fuerza de ad-hesión fue menor en el grupo in vivo.
Asímismo, describen que el Instron es un dispositivo rígido capaz de producir una fuerza única cons-tante mientras que el dispositivo de descementado genera una combinación de fuerzas, entre ellas, la tracción.
Con respecto a los resultados de las bases en gan-cho inverso 3D, en la investigación de Ceballos y colaboradores (17) en el 2012, se presentó en alto
porcentaje (67 %) el tipo de falla adhesivo-esmalte, también se produjo un 15% del tipo de falla esmal-te-esmalte y un 5% del tipo de falla esmalte-den-tina; coincidiendo con la presente investigación en donde se presentaron los tipos de falla adhesivo-esmalte en alto porcentaje (50,8%) y el tipo de falla esmalte-esmalte (8 %) en la misma base de bracket
en gancho inverso 3D.
Cabe resaltar que el tipo de falla esmalte-dentina no se encontró en el presente estudio de tipo in vivo, y esto se puede deber al que el dispositivo de
