EFRAIN LOPEZ TEMA NRO 2
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO. 4 TITULO:
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS NO COMPLICADAS.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS: son aquellas que afectan fundamentalmente a la epiglotis o las estructuras del sistema respiratorio por debajo de ella laringe, tráquea, bronquios de diversos diámetros o al lobulillo pulmonar y en particular alvéolos y/o al tejido pulmonar intersticial que lo rodea.
CRUPS INFECCIOSOS AGUDOS: son procesos inflamatorios que afectan a la laringe, la traquea y los bronquios. Constituyen un síndrome obstructivo laringeo caracterizada por: una tos áspera, ronca a menudo acompañada de respiraciones ruidosas de tono grave generalmente durante la inspiración y que indican una obstrucción de las vías aéreas bajas extratorácicas se acompaña además de afonía o ronquera que indica una inflamación de las cuerdas vocales. CLASIFICACION ANATOMOCLINICA: de esta forma producen los cuadros clínicos de: Laringitis.
Epiglotis aguda o laringitis supraglóticas. Laringotraqueítis.
Laringotraqueobronquítis. Laringitis espasmódicas.
Esta ultima no se debe a una infección directa de la laringe pero por lo general esta precedida de un cuadro viral que parece influir en su desencadenamiento es por ello que se incluye dentro de esta clasificación.
FACTORES PREDISPONENTES A LA OBSTRUCCION: ellos son:
La corta edad entre mas pequeño es el niño la infección tiene mas posibilidades de presentarse y de ser mas grave debido a condiciones anatómicas e inmunológicas.
OTROS FACTORES SON: el sexo masculino, la tendencia personal y familiar, la hiperreactividad que puede ser alérgica o no.
Dentro de las condiciones anatómicas se encuentran: el diámetro más pequeño de estas estructuras, la existencia de un Angulo mas agudo y vertical que se encuentra entre la epiglotis y la glotis dando lugar a la conocida EPIGLOTIS EN OMEGA.
La existencia de los pliegues aritenotigloticos mas redundantes con una armazón cartilaginosa menos rígida.
Los factores inmunológicos: están relacionados:
Con la no exposición con diversos agentes infecciosos sobre todo virus capaces de producir estas infecciones y por lo tanto no se han creado los mecanismos de defensa específicos contra ellos.
Sexo masculino: se presenta con más frecuencia que en el femenino sin que se sepa la causa. Tendencia personal y familiar: alrededor del 15 al 20% de los pacientes con CRUPS tienen una historia familia positiva a estos mismos cuadros.
Las laringitis, Laringotraqueítis y Laringotraqueobronquítis agudas también denominadas CRUPS SUBGLOTICOS O CRUPS VIRALES serán descritas en conjunto ya que suelen presentar manifestaciones clínicas comunes y tanto las complicaciones como su tratamiento son semejantes es importante que identifiquen algunos signos que la diferencien.
CRUPS SUBGLOTICOS:
Influenza. Adenovirus.
Virus sincitial respiratorio. Metaneumovirus humanos.
Entre los agentes bacterianos se encuentra: El corynebacterium diphteriae.
Neumococos. Estafilococos. Estreptococos.
Manifestaciones clínicas:
Se presentan con mayor frecuencia en los niños de 2 a 5 años,
Generalmente el cuadro esta precedido durante 2 a 72 horas por un cuadro catarral inespecífico con febrícula o no.
Después comienza una tos perruna y ronquera ligera que pueden aumentar acompañadas de fiebre de intensidad variable.
Anorexia. Decaimiento. Estridor inspiratorio.
PROFUNDIZAR EN LAS CARACTERISTICAS CLINICAS QUE DISTINGUEN A CADA UNA DE LAS ENTIDADES QUE SE AGRUPAN COMO CRUPS.
CLASIFICACION: su severidad depende del grado de obstrucción laringea por lo que pueden presentarse cuadros ligeros, moderados o severos. Para realizar esta evaluación tendrás presente:
La coloración de la piel.
El grado de retracción del tórax. El estado de la conciencia. La intensidad del estridor.
Y las características del murmullo vesicular.
TE RECOMENDAMOS REALICES UN CUADRO SINOPTICO DONDE RESUMAS ESTOS ASPECTOS EN CADA UNA DE LAS CLASIFICACIONES PUEDES CONSULTAR PARA ELLO LA BIBLIOGRAFIA BASICA Y COMPLEMENTARIA QUE APARECE EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
DIAGNOSTICO POSITIVO: se realiza sobre la base de las manifestaciones clínicas y los
antecedentes no obstante deben indicarse algunas investigaciones para establecer la causa es importante que revises los exámenes auxiliares que se plantean los cuales aparecen bien detallados en la bibliografía del tema.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: lo diferenciaras de los crups no infecciosos que se producen en el curso de:
Laringitis alérgica. Edema angioneurótico.
Aspiración de cuerpos extraños.
A veces erróneamente se confunde una Laringotraqueobronquítis con una bronquiolitis pero en esta no hay tos perruna o crupal, estridor inspiratorio ni ronquera.
COMPLICACIONES: entre estas se encuentran: Infecciones bacterianas secundarias.
Atelectasias.
El aire extraalveolar como en el neumomediastino. Neumotórax,
Enfisema subcutáneo.
Debido a menudo en la demora en establecer una vía aérea artificial.
TE RECOMENDAMOS QUE REVICES ESTAS INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS NO COMPLICADAS QUE PRODUCEN CRUPS AUXILIANDOTE DE LA BIBLIOGRAFIA BASICA Y COMPLEMENTARIA QUE SE ENCUENTRA EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
EPIGLOTITIS: inflamación de las estructuras supraglóticas que producen una obstrucción respiratoria muy grave potencialmente mortal.
A diferencia de las entidades anteriores su ETIOLOGIA es bacteriana fundamentalmente causada por el HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B.
Después de la vacunación es una enfermedad infrecuente en niños se presenta entre los 2 y 5 años de edad, fundamentalmente en menores de 3 años y se caracteriza por fiebre elevada, estado tosíinfeccioso, dificultad para tragar o disfagia, saliveo y tos crupal sin ronquera, generalmente el niño habla poco por el dolor de la orofaringe puede estar sentado hacia delante con la boca abierta, cuello en hiperextensión y brazos hacia atrás en la cama lo que se conoce con el nombre de posición en TRIPODE.
En el hemograma se constata leucocitosis con neutrofilia importante y en el cultivo de las secreciones se puede aislar el germen.
El Pseudocrup nocturno o laringitis espasmódica: se asocia a hiperreactividad laringea e infecciones virales, se manifiesta bruscamente en la noche precedido en horas o pocos días de un cuadro catarral alto no específico o de coriza. El niño se despierta ansioso, sudoroso y pálido con tos perruna, ronquera, estridor inspiratorio y a veces con tiraje alto supraesternal e infraclavicular. En la mañana mejoran los síntomas con tendencia a repetir varias noches incluso puede repetirse en meses sucesivos cuando este sufre de una infección respiratoria alta leve.
TE SUGERIMOS PARA UNA MAYOR ORGANIZACIÓN DE TU AUTO PREPARACION QUE RESUMAS EN FORMA DE UN CUADRO SINOPTICO LAS CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE LAS AFECCIONES CRUPALES TENIENDO EN CUENTA LA CAUSA, EDAD PICO, FORMA DE PRESENTACION, EL SALIVEO, LA FIEBRE Y LA TOS
Cruz viral Cruz espasmódico Epiglotitis
Causa
Edad pico
Presentación
Saliveo
Fiebre
Tos
CONDUCTA A SEGUIR: varia de acuerdo a la severidad de los síntomas se hospitalizara a todo menor de un año y los que presenten un crup moderado o grave independientemente de la edad.
En los crups ligeros se indica humidificación o vaporizaciones durante 15 o 20 minutos y DEXAMETASONA por vía oral a razón de 0,15 MG/Kg./dosis cada 6 a 12 horas.
En los casos moderados se empleara EPINEFRINA RACEMICA 0,5ml al 2,25% en nebulizaciones y DEXAMETASONA por vía oral en dosis de 0,3 a 0,6mg/Kg./dosis cada 6 a 12 horas. Además colocaras al niño en atmósfera húmeda.
LA EPIGLOTITIS se considera una emergencia que requiere de ingreso directo en salas de cuidados intensivos e inmediatamente realizar intubación endotraqueal si el traslado a esta unidad demora debes lograr una via para la entrada del aire incluso colocando una aguja o trocar grueso en la traquea si no dispones de otro recurso. También emplearas antibióticos del tipo de las CEFALOSPORINAS de segunda o tercera generación.
PROFUNDIZA EN ESTAS OPCIONES TERAPEUTICAS A TRAVEZ DE LA BIBLIOGRAFIA BASICA. BRONQUITIS AGUDA: es una inflamación de las membranas mucosas de los conductos bronquiales que se acompaña en ocasiones de una excesiva producción de mucus afecta principalmente los bronquios mayores extrapulmonares incluyendo la traquea por lo que el termino mas adecuado seria TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA generalmente es un trastorno de curso benigno, leve y reversible.
Es producida por virus en más del 95% de los casos entre los que se encuentran: Adenovirus.
Influenza A y B. Parainfluenza. Rinovirus.
Virus sincitial respiratorio.
Le sigue en frecuencia el Mycoplasma pneumoniae como causa primaria.
Factores predisponentes: suelen ser las alergias, el clima, la contaminación atmosférica y la sinusitis. Puede asociarse a otras enfermedades como: la gripe, la tos ferina, el sarampión, la difteria, la escarlatina y la fiebre tifoidea.
Cuadro clínico: se presenta generalmente a continuación de una infección viral de las vías respiratorias superiores.
Se caracteriza por presentar una tos seca, persistente e irritante, pocos dias después la tos se vuelve productiva y si el niño es capaz de expectorar el esputo es claro en un inicio y
mucupurulento después entre el 5to y décimo día las secreciones aclaran, la tos va disminuyendo progresivamente y desaparece al cabo de una a dos semanas. Este cuadro puede acompañarse de nauseas y vómitos en particular con los abscesos de tos, disnea en ocasiones, fiebre ligera, malestar general, molestias retroesternales, sensación quemante y dolor en la parte anterior del tórax.
En el examen físico los hallazgos son variables puede haber: Polipnea ligera o moderada.
Respiración ruidosa.
Diagnostico: es fundamentalmente clínico no requiriendo de investigaciones de laboratorio o radiológicas con excepción de aquellos pacientes en los que se sospeche una complicación bacteriana secundaria.
Complicaciones: no son frecuentes aunque en niños desnutridos y con otras afecciones debilitantes pueden aparecer complicaciones bacterianas como las neumonías también pueden presentarse atelectasias.
Tratamiento: no existe un tratamiento específico se emplean: Medidas generales entre las que se encuentran:
La administración de líquidos frecuentes. El control de la fiebre.
Humidificación del ambiente.
Solo se utilizaran antibióticos si se comprueba infección bacteriana sobre añadida. La tos cuando es productiva no debe suprimirse por ser un mecanismo efectivo en la movilización y aclaración de las secreciones bronquiales los expectorantes mucoliticos y los antihistamínicos tampoco son eficaces. Los broncodilatadores como el salbutamol pueden aliviar los síntomas en casos de hiperreactividad bronquial asociada.
SINDROME COQUELUCHOIDE O TOSFERINOSO: debe su nombre a la tos ferina enfermedad infectocontagiosa que estudiaste en el tema 1 y que posee un cuadro clínico representativo de este síndrome sin embargo existen otros agentes infecciosos y otras causas no infecciosas que remedan este cuadro clínico y que es importante que conozcas para ello te sugerimos revisar la bibliografía básica y complementaria que se encuentra disponible en el cd de la asignatura. Diagnostico etiológico: para establecer su diagnostico etiológico se realizan los cultivos bacteriológicos como: cultivos, inmunofluorescencia, fijación del complemento, sueros pareados.
Otros estudios como: electrolitos en sudor, radiografías de tórax y cuello con vista antero posterior y lateral, broncoscopia, tac y esofagograma ayudan a dilucidar la etiología no infecciosa.
Tratamiento: es similar al de la tosferina en las causas virales el tratamiento es sintomático, en las no infecciosas trataras la enfermedad de base.
LA BRONQUIOLITIS: es otra de las infecciones respiratorias agudas bajas que afecta los bronquiolos terminales de gran frecuencia en la infancia sobre todo en los 2 primeros años de la vida y en épocas de invierno, su origen es viral en mas del 95% de los casos y se presenta en forma epidémica.
limitaremos a considerar las neumonías agudas infecciosas adquiridas en la comunidad las cuales condicionan una epidemiología, fisiopatología, cuadro clinico y pronostico específicos. En general son causadas por virus y bacterias del medio ambiente pero también son
producidas por mycoplasmas, protozoarios, rikepsias y hongos.
La infección pulmonar ocurre cuando uno varios de los mecanismos anatomofisiológicos que protegen el tracto respiratorio inferior están alterados y los microorganismos logran alcanzarlo a través de la vía inhalatoria o hematógena. Cuando los gérmenes llegan a las vías aéreas dístales en grandes cantidades o con mayor agresividad el macrófago alveolar inicia una respuesta inflamatoria atrayendo polimorfos nucleares circulantes al espacio alveolar los que ayudaran en la fagocitosis y destrucción de patógenos.
La integración entre la patogenicidad de estos microbios y la integridad del sistema inmune del huésped determinara si este es capaz de eliminarlos o desarrollar una neumonía. La ocupación alveolar por el exudado inflamatorio provoca la aparición de alvéolos perfundidos pero no ventilados que no colaboran en el intercambio gaseoso y condicionan la aparición de hipoxemia y áreas de cortocircuito intrapulmonar. En respuesta a la hipoxemia se produce hiperventilación secundaria y alcalosis respiratoria la hipercapnea es rara.
EN LA LITERATURA RECOMENDADA ENCONTRARAS LOS FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR LOS MECANISMOS DEFENSA DE LAS VIAS AEREAS.
Clasificaron: de acuerdo a la anatomía patológica, a la clínica y a la radiología las neumonías pueden clasificarse en:
Lobares o segmentarías.
Focos diseminados o bronconeumonía. Intersticiales.
ES IMPORTANTE QUE EN TU ESTUDIO INDIVIDUAL PROFUNDICES EN LA CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LAS NEUMONIAS SEGÚN LA EDAD LO CUAL TE PERMITIRA UNA MEJOR ORIENTACION DIAGNOSTICA Y FAVORECERA LA UTILIZACION TERAPEUTICA ANTIBIOTICA MAS PRECISA Y RACIONAL.
Manifestaciones clínicas: varían según la edad y habitualmente son mas severas en niños pequeños es importantes que indagues acerca de los factores de riesgo que aprendiste en la semana precedente recuerda que a mayor numero de estos mas posibilidades de gravedad y muerte.
La frecuencia respiratoria es el signo mas importante para detectar neumonías y su gravedad por lo que es necesario recuerdes los valores normales limites de la misma por edades ya estudiado en pediatría 1 si se añade tiraje bajo o gruñido y quejido afirma el diagnostico de neumonía.
Exámenes complementarios:
El hemograma suele ser normal o puede existir leucopenia en las infecciones virales.
Las leucocitosis con predominio de neutrofilos sugieren etiología bacteriana en particular por neumococos o estafilococos.
Los recuentos leucocitarios por debajo de 5.000 por 10 a la 9/litro en las neumonías bacterianas indican mal pronostico.
La eritrosedimentación en las infecciones bacterianas casi siempre esta acelerada y la proteína C reactiva normal o ligeramente aumentada.
El hemocultivo solo detecta alrededor del 15% de los agentes bacterianos, en el niño el esputo es de poco valor.
El estudio del líquido pleural es importante en las pleuresías y abscesos. Otros métodos microbiológicos son costosos y no se practican de rutina.
La radiografía de tórax nos confirma la neumonía y la variedad de esta es frecuente la
disociación clínico radiológica, puede encontrarse una hiperaireación bilateral acompañada de opacidades o no en un campo pulmonar o en ambos, reforzamientos peribronquiales o en bandas otras veces se presentan infiltrados pequeños difíciles de diferenciar de micro
atelectasias, mas raramente se pueden presentar condensaciones y son raras las pleuresías en la galería de imágenes se pueden observar estos signos.
El ultrasonido nos permite el seguimiento del derrame pleural y abscesos.
Las complicaciones: pueden ser extratorácicas e intratorácicas y estas a su ves pulmonares y no pulmonares.
Con el uso de los antibióticos han disminuido su aparición pero siempre las tendras presente describirás las mas importantes entre los que se encuentran: el íleo paralítico, las pleuresías, los abscesos pulmonares y los neumatoceles.
Conducta a seguir: frente a un niño con diagnostico presuntivo de neumonía hay que plantearse dos interrogantes:
Primero: determinar si el factor etiológico del cuadro es viral o bacteriano para decidir la administración o no de antibiótico y seleccionar el adecuado según el contexto clínico y epidemiológico.
REVISA EL MATERIAL COMPLEMENTARIO ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS INFECIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS EL CUAL TE FACILITARA EL DIAGNOSTICO Y CONDUCTA EN LOS CASOS NO COMPLICADOS.
Tratamiento especifico de las neumonías bacterianas: existen varios esquemas de antibióticos teniendo en cuenta la edad en los menores de 2 meses utilizaras la combinación de
BENCILPENICILINA G Y UN AMINOGLUCOSIDO DEL TIPO DE LA GENTAMICINA O AMIKACINA O EN CASOS GRAVES UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION.
En el niño mayor de esta edad emplearas la BENCILPENICILINA G DURANTE 24 A 48 HORAS Y CONTINUARAS CON PENICILINA NOVOCAINICA DURANTE 7 A 10 DIAS SEGÚN LA
EVOLUCION.
En alérgicos a las penicilinas se utilizan se utilizan los MACROLIDOS Y LAS CEFALOSPORINAS. EN TU ESTUDIO INDEPENDIENTE PROFUNDIZARAS EN EL MODO DE ADMINISTRAR ESTOS MEDICAMENTOS ASI COMO EN EL RESTO DE LAS OPCCIONES TERAPEUTICAS PARA ELLO DEBES CONSULTAR LA BIBLIOGRAFIA BASICA Y COMPLEMENTARIA QUE APARECE EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
MEDICAMENTOS MODO DE ADMINISTRACION
