NOTA CTO EDITORIAL, S.L., Diseño y maquetación: CTO Editorial

(1)

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión

de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro

y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del

copyright

.

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Diseño y maquetación: CTO Editorial

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Página Web: www.grupocto.es

ISBN de la obra completa: 978-84-15865-85-8

ISBN del Volumen I: 978-84-16403-27-1

Depósito legal: M-9333-2015

Impreso en España -

Printed in Spain

Cañizares Artes Gráﬁ cas

NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica

amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de

esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de conﬁ anza, en un esfuerzo por proporcionar

información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo,

debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias medicas, ni los editores

ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información

contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones

ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten

dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que

acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este

libro es correcta y de que no se han producido modiﬁ caciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones

para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de

uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

(2)

Coordinación

Miguel Ángel García Fernández

Profesor de Cardiología. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid

Consultor Senior. Instituto Cardiovascular Clínico. Unidad de Imagen Cardiovascular. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Jefe de la Unidad de Imagen Cardiovascular. Centro Sales. Madrid

Secretario General de la Sociedad Española Cardiología

Presidente de la Asociación Española de Imagen Cardíaca

Leopoldo Pérez de Isla

Jefe de la Unidad de Imagen Cardiovascular. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Cardiólogo de la Unidad Médica Angloamericana. Madrid

Profesor Asociado. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid

Presidente Electo. Sección de Imagen Cardíaca. Sociedad Española de Cardiología

Editor Asociado. Revista Española de Cardiología

José Juan Gómez de Diego

Unidad de Imagen Cardiovascular. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Presidente anterior. Sección de Imagen Cardíaca. Sociedad Española de Cardiología

Director de formación. Asociación Española de Imagen Cardíaca

Carlos Macaya Miguel

Catedrático de Cardiología. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid

Jefe del Servicio de Cardiología. Instituto Cardiovascular Clínico. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Presidente anterior. Sociedad Española de Cardiología

Volumen I

Cardiología

clínica

Tratado de

(3)

(4)

V

Prólogo

Pocas empresas más audaces que la elaboración y publicación

de un libro de medicina. Sin duda, una de las actividades más

importantes que puede llevar a cabo un cientíﬁ co y que sólo

puede acometerse, con rigor y fundamento, cuando se alcanza

la debida madurez intelectual y se tiene experiencia holgada y

saberes suﬁ cientes en una determinada disciplina médica. Ello

tanto si el libro es de elaboración personal y, por consiguiente,

resultado de un esfuerzo propio y exclusivo, como si reﬂ eja

un trabajo corporativo, que se es capaz de dirigir, integrar y

coordinar. La edición de un libro médico, cuando se dan estas

exigentes circunstancias, es una de las labores más relevantes

e íntimamente satisfactorias que pueden realizarse, además de

una de las formas más nobles en las que puede transmitirse el

conocimiento cientíﬁ co.

En el mundo médico los libros adoptan dos vías distintas en las

que expresarse y, en cierto sentido, dos maneras diferentes en las

que traducir su interés y sus pretensiones. En la primera, el autor

trata de exponer la materia objeto de estudio al más alto nivel

posible, buscando la máxima profundidad del conocimiento

existente en ese momento, la novedad de alguna utilidad que se

ha contrastado con certeza o los últimos hallazgos de relieve que

acaban de producirse. Estos libros son los especíﬁ cos y propios

de cada especialidad o subespecialidad cientíﬁ ca y su calidad,

su oportunidad y su trascendencia están en relación directa

con la solvencia del autor que los ha gestado. En el caso de la

cardiología serían, por ejemplo, los dedicados a la electroﬁ siología

cardíaca, la ecocardiografía en alguna de sus modalidades, el

cuidado especíﬁ co de los enfermos críticos o, en realidad, una

lista casi interminable de materias posibles, que en cada caso y

en cada ámbito cientíﬁ co parcelan la doctrina del conocimiento

de una determinada especialidad médica, para incrementarla y

desarrollarla todo lo posible.

En medicina existe, además, un segundo tipo de libros, incluso de

más compleja elaboración y más difíciles de componer que los

anteriores, siempre que sean de calidad y reúnan los requisitos

para ello. Son los que pueden llamarse “Tratados”, que buscan la

exposición razonada, ordenada, integral y relevante del estado

actual del conocimiento de un área médica determinada.

Estos libros, para que sean verdaderamente útiles y sirvan a

los estudiosos del tema, tienen que asentarse en tres pilares

básicos. Han de tener, en primer lugar, capacidad de síntesis para

exponer y resumir, de manera sencilla, los siempre enciclopédicos

conocimientos que existen en torno a cualquier especialidad

médica. Han de contar, en segundo lugar, con unos autores que

sean auténticamente expertos en su registro de competencia,

por lo que su selección debe ser cuidadosa y huir de cualquier

simpatía personal, favoritismo oculto o agradecimiento debido.

Como señalaba el profesor Ciril Rozman, en el prólogo de

una de las últimas versiones de su contrastada, prestigiosa e

internacionalmente reconocida obra

Medicina interna,

que pronto

alcanzará la decimoctava edición, tres son las imprescindibles

condiciones que debe reunir el autor que participa con un capítulo

en un libro que se precie: conocer muy bien su materia, saber

redactar correctamente y cumplir los plazos que se le han dado.

Por último, en tercer lugar, estos libros tienen que ser coordinados,

obligatoria y forzosamente, por unos coordinadores (editores en

el sentido anglosajón) de la máxima solvencia cientíﬁ ca, con la

oportuna capacidad de trabajo y adecuadas habilidades para la

relación personal. Ellos deben dar a la obra el enfoque apropiado

para conseguir que se aúnen a un tiempo conocimientos, síntesis,

homogeneidad, relevancia, sencillez, línea editorial y actualidad,

además de calidad expositiva, facilidad de lectura… Un libro

que reúna todas estas características exige un esfuerzo enorme

y es muy difícil de conseguir, de modo que sólo lo logran los

que ponen en ello todo su empeño, sus conocimientos y, muy

importante, su tiempo.

El

Tratado de cardiología clínica

que ahora se publica bajo la

coordinación de los doctores M. A. García Fernández, L. Pérez

de Isla, J. J. Gómez de Diego y C. Macaya Miguel, todos ellos

reconocidos expertos en su especialidad, no sólo cumple con

los requisitos mencionados, sino que además tiene algunas

características y bondades propias y especíﬁ cas. Se trata, en

primer lugar, de una de las pocas obras que, en su ámbito de

interés, se ha escrito por autores que primaria y directamente

redactan en nuestra lengua, con las ventajas que ello conlleva.

Su estructura se apoya, en segundo lugar, en un armazón

jerárquico muy bien deﬁ nido: ocho secciones que agrupan

a 51 capítulos que, a su vez, se desarrollan a lo largo de

aproximadamente 1.000 páginas de texto escritas por más de 100

autores. Un libro, en tercer lugar, que integra, en la proporción

debida y con la extensión adecuada, todos los apartados que

deben formar parte de una cardiología actual y moderna, a

saber: a) Bases de la patología cardiovascular; b) Evaluación del

paciente; c) Arritmias, muerte súbita y síncope; d) Insuﬁ ciencia

cardíaca y miocardiopatías; e) Patología del pericardio y las

válvulas; f ) Cardiopatía isquémica; g) Cardiopatías congénitas;

y h) Problemas clínicos en cardiología. Por último, en cuarto

lugar, unos coordinadores que han conseguido la nada fácil

tarea de dar sentido unitario a un tratado en el que colaboran

(5)

autores de muy diferentes escuelas médicas, procedentes de

más de 20 hospitales diferentes y de muy distintas universidades,

cuya dirección ha sido posible gracias a la habilidad y al esfuerzo

de dichos coordinadores, a los que me permito felicitar muy

sinceramente por el éxito conseguido. Y no quiero dejar de

destacar, porque asimismo es mérito, al menos en parte, de

ellos, la calidad y la pertinencia del material iconográﬁ co (ﬁ guras,

esquemas, tablas, algoritmos, etc.) que aparece en el libro, gracias

al cual la comprensión del texto es mucho más fácil. Sin olvidar

tampoco el clariﬁ cador epígrafe que aparece al ﬁ nal de cada

capítulo

(Ideas para recordar),

que también ayuda a rememorar

rápida y ordenadamente las ideas principales de lo que acaba

de leerse.

Como Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad

Complutense de Madrid tengo el honor de prologar esta

importante obra, por lo que no cabe sino expresar mi más

sincero agradecimiento a los coordinadores que me lo han

ofrecido y permitido. Ofrecimiento y permiso que se debe,

no hay otro motivo, a que todos ellos pertenecen, como

cardiólogos, al Hospital Universitario Clínico San Carlos de

Madrid, hospital que también es el mío desde hace 41 años

y, como profesores, al Departamento de Medicina de la

Universidad Complutense, del que también formo parte, por

fortuna, desde hace 37 años.

Al terminar este prólogo es obligado felicitar también a los autores

de los distintos capítulos, que han puesto todo su conocimiento

y todo su esfuerzo para conseguir una obra de excepcional altura

cientíﬁ ca. Obra que tiene, al mismo tiempo, una evidente utilidad

práctica, por lo que puede aplicarse, directamente y sin problemas, al

quehacer diario de cualquier cardiólogo y, en realidad, de cualquier

médico. Una obra, además, magníﬁ camente editada y muy cuidada

desde un punto de vista formal, por lo que también quiero felicitar

efusivamente, por el trabajo realizado, a CTO Editorial. Un texto

que será muy útil, sin duda, para los estudiantes de medicina, los

residentes en formación, los internistas, los especialistas en las

diferentes áreas médicas y los cardiólogos clínicos. Todos ellos

disfrutarán con la lectura y el estudio de este libro. A mí me ha

cabido el privilegio de escribir su prólogo, por lo que nuevamente

doy las gracias a los que me lo solicitaron.

José Luis Álvarez-Sala Walther

Jefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario

Clínico San Carlos. Madrid.

Catedrático de Medicina. Facultad de Medicina.

Universidad Complutense. Madrid.

Decano. Facultad de Medicina.

Universidad Complutense. Madrid

(6)

VII

Prefacio

La cardiología es una de las especialidades con más vitalidad

dentro del campo de la medicina interna. Esto es así por varias

razones. En primer lugar, las enfermedades cardíacas son una

epidemia del mundo moderno y cursan con las más altas tasas

de mortalidad y morbilidad, ocasionando un coste sanitario sin

comparación con otras patologías. Por otra parte, la cardiología

ha sido una especialidad muy rápidamente cambiante en los

mé-todos diagnósticos y terapéuticos. Así, en muy pocos años, la

in-corporación de las técnicas de imagen ha revolucionado los

mé-todos diagnósticos con implicaciones pronósticas importantes.

Igualmente, hemos asistido a la revolución terapéutica, no sólo

farmacológica sino la dominada por el intervencionismo

estruc-tural. Asimismo, los avances tecnológicos en la investigación

bio-médica nos permiten ahora abordar estudios predictivos sobre

riesgo genético y nuevos biomarcadores que nos muestran un

futuro cambiante y prometedor en la identiﬁ cación de la

enfer-medad cardiovascular. Este mundo cambiante justiﬁ caba hacer

este tratado, que pretende efectuar una puesta al día del

com-plejo mundo de la cardiología, con un enfoque eminentemente

práctico y con una síntesis importante de los cambiantes

méto-dos de actuación dentro de nuestra especialidad. En este sentido,

consideramos muy importante la incorporación de las

recomen-daciones tanto en el diagnóstico como en la terapéutica de las

guías de actuación que periódicamente emiten las diferentes

sociedades cientíﬁ cas de la especialidad.

Es una obra en la que participa un muy nutrido grupo de

hos-pitales universitarios de gran parte de nuestra geografía que,

con una visión estructurada de cada capítulo, ofrecen una

pers-pectiva global y práctica de la mecánica diaria del manejo del

paciente con patología cardíaca. Nuestra labor de coordinación

ha consistido en dar homogeneidad a una obra tan compleja en

la que, ocasionalmente, surgen enfoques distintos de diferentes

escuelas del hacer médico. Creemos que el resultado ﬁ nal es una

obra que puede resultar muy útil al médico en formación, al

car-diólogo y al internista interesado en la patología cardíaca.

La edición de un libro cientíﬁ co exige la participación de un gran

conjunto de personas que, de una manera más o menos directa,

se ven implicadas en el mismo. Sin duda, esto es más verdad aún

en la participación como coordinadores en un tratado de estas

características, que sería imposible sin el esfuerzo de un

cuan-tioso grupo de especialistas de muy diversos hospitales, que han

puesto su profesionalidad, ilusión y esfuerzo en la elaboración de

los distintos capítulos. Es para nosotros un acto de satisfacción

que esta obra venga avalada por el Comité de Acreditación de la

Sociedad Española de Cardiología, sin duda la sociedad cientíﬁ ca

más relevante dentro del área médica de habla castellana.

Queremos dar las gracias, desde esta introducción, a todos los

autores, pieza clave en el éxito ﬁ nal de esta obra. Igualmente, el

resultado de la misma está en relación muy directa con la

pro-fesionalidad y el buen hacer del personal de CTO Editorial, que

siempre consiguió hacer sencillo lo complejo. Queremos

perso-nalizar este agradecimiento en los nombres de Marina Torres y

Marisa Álvarez, que tuvieron la paciencia de soportarnos y hacer

una obra excepcionalmente bien hecha.

Esperamos que el lector encuentre útil esta obra y que disfrute

con su lectura tanto como nosotros lo hemos hecho con su

ela-boración. Si es así, habrá merecido la pena el esfuerzo.

M.A. García Fernández

L. Pérez de Isla

J.J. Gómez de Diego

C. Macaya Miguel

(7)

(8)

IX

Autores

IX

Aceves Millán, R.

Cardiología. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.

México D.F.

Aguadé Bruix, S.

Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario

Vall d’Hebron. Barcelona

Aguilar Torres, R.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa.

IIS-IP. Madrid

Akerström, F.O.

Unidad de Arritmias y Electroﬁ siología Cardíaca.

Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo

Alfonso Manterola, F.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa.

IIS-IP. Madrid

Álvarez Martín, T.

Sección de Cardiología Pediátrica. Hospital General

Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Arias Palomares, M.A.

Unidad de Arritmias y Electroﬁ siología Cardíaca.

Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo

Ballesteros Tejerizo, F.

Sección de Cardiología Pediátrica. Unidad

de Hemodinámica Cardíaca Infantil. Hospital General

Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Barrios Garrido-Lestache, E.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid

Bastante Valiente, T.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa.

IIS-IP. Madrid

Benedicto Buendía, A.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa.

IIS-IP. Madrid

Blázquez Bermejo, Z.

Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Bouzas Mosquera, A.

Laboratorio de Ecocardiografía de estrés. Complejo

Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC). A Coruña

Caballero López, L.

Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario

Virgen de la Arrixaca. Murcia

Cabrera Rodríguez, J.A.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Quirón. Madrid

Calvo Iglesias, F.

Servicio de Cardiología. Hospital del Meixoeiro.

Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Pontevedra

Camino López, M.

Sección de Cardiología Pediátrica. Unidad de Trasplante

Cardíaco Pediatrico. Hospital General Universitario

Gregorio Marañón. Madrid

Candell Riera, J.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.

Barcelona

Cañadas Godoy, M.V.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Quirón. Madrid

Caro Codón, J.

Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Carro Hevia, A.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.

Barcelona

Castrejón-Castrejón, S.

Unidad de Arritmias y Electroﬁ siología Robotizada.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Castro Conde, A.

Unidad de Prevención y Rehabilitación Cardíaca.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Cuesta, J.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa.

IIS-IP. Madrid

Dalmau González-Gallarza, R.

Unidad de Prevención y Rehabilitación Cardíaca.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

De la Cruz Berlanga, E.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Fundación

Jiménez Díaz. Madrid

(9)

X

De la Morena Valenzuela, G.

Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario

Virgen de la Arrixaca. Murcia

De la Torre Hernández, J.M.ª

Unidad de Cardiología Intervencionista.

Cardiología-Valdecilla. Hospital Universitario Marqués de Cardiología-Valdecilla.

Santander

Delgado Jiménez, J.F.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid

Diego Nieto, G.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa.

IIS-IP. Madrid

Estrada Mucci, A.

Unidad de Arritmias y Electroﬁ siología Robotizada.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Evangelista Massip, A.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.

Barcelona

Feltes Guzmán, G.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Fernández-Golfín, C.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Madrid

Fernández Lozano, I.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta

de Hierro. Majadahonda. Madrid

Fernández Ortiz, A.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Fernández-Yáñez García-Monge, J.

Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario

Gregorio Marañón. Madrid

Ferreira González, I.

Unidad de Epidemiología. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona

Ferrera Durán, C.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Figueroa, J.

Unidad de Arritmias y Electroﬁ siología Robotizada.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz.

Madrid

Francisco Pascual, J.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.

Barcelona

Universidad Autónoma de Barcelona

Galuppo, V.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.

Barcelona

García Álvarez, A.

Servicio de Cardiología. Instituto del Tórax. Hospital Clínico.

Barcelona

García Camarero, T.

Unidad de Cardiología Intervencionista.

Cardiología-Valdecilla. Hospital Universitario Marqués de Cardiología-Valdecilla.

Santander

García Fernández, M.A.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Departamento de Medicina. Facultad de Medicina.

Universidad Complutense. Madrid

García Galloway, E.

Servicio de Genética Médica. Hospital Universitario

Ramón y Cajal. Madrid

García-García, H.M.

Thoraxcenter. Erasmus Medical Center. Rotterdam.

The Netherlands

García Robles, J.A.

Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario

Gregorio Marañón. Madrid

Gimeno Blanes, J.R.

Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario

Virgen de la Arrixaca. Murcia

Gómez de Diego, J.J.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología. Hospital

Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Gómez Sánchez, M.A.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid

(10)

XI

González Carrillo, J.

Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario

Virgen de la Arrixaca. Murcia

González Gómez, A.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Madrid

González Juanatey, J.R.

Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria. Hospital Clínico

Universitario de Santiago de Compostela. A Coruña

Gonzalo, N.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Gruosso, D.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.

Barcelona

Guzmán Martínez, G.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Hinojar Baydes, R.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Madrid

Jiménez-Borreguero, L.J.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa.

IIS-IP. Madrid

Jiménez-Quevedo, P.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

López de Sá Areses, E.

Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

López Farré, A.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Departamento de Medicina. Facultad de Medicina.

Universidad Complutense. Madrid

López Fernández, T.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

López-Sendón Hentschel, J.L.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Macaya Miguel, C.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología. Hospital

Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Marín Rodríguez, C.

Sección de Radiología Pediátrica. Hospital General

Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Maroto Álvaro, E.

Sección de Cardiología Pediátrica. Consulta de Cardiopatías

Congénitas complejas y transición. Hospital General

Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Martín García, A.C.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Mayordomo Gómez, S.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid

Mazón Ramos, P.

Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria. Hospital Clínico

Universitario de Santiago de Compostela. A Coruña

Medrano López, C.

Sección de Cardiología Pediátrica. Hospital General

Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Mejía Rentería, H.D.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Merino Llorens, J.L.

Unidad de Arritmias y Electroﬁ siología Robotizada.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz.

Madrid

Mitroi, C.

Servicio de Cardiología. Hospital El Escorial. Madrid.

Montero Cabezas, J.M.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid

Moñux Ducajú, G.

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina.

Universidad Complutense. Madrid

Moreno Yangüela, M.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Moya Mur, J.L.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Madrid

(11)

XII

Murillo González, J.A.

Departamento de Anatomía y Embriología Humana I.

Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid

Núñez-Gil, I.J.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Ordóñez, V.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Orejas Orejas, M.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Fundación

Jiménez Díaz. Madrid

Palacios-Rubio, J.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Pérez Castellano, N.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Pérez David, E.

Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario

Gregorio Marañón. Madrid

Pérez de Isla, L.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Pérez de Miguelsanz, J.

Departamento de Anatomía y Embriología Humana I.

Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid

Pérez-Villacastín, J.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Peteiro Vázquez, J.

Laboratorio de Ecocardiografía de estrés. Complejo

Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC). A Coruña

Prieto Arévalo, R.

Servicio de Cardiología. Programa de Cardiopatías

Congénitas del adulto. Hospital General Universitario

Gregorio Marañón. Madrid

Puigdevall Dalmau, M.A.

Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Universitario

de Girona Doctor Josep Trueta. Girona

Refoyo Salicio, E.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Rey Blas, J.R.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Reyes Copa, G.

Servicio de Cirugía Cardíaca. Hospital Universitario

de La Princesa. IIS-IP. Madrid

Rincón Díaz, L.M.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Madrid

Rivero Crespo, F.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa.

ISS-IP. Madrid

Sagristà Sauleda, J.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron.

Barcelona

Universidad Autónoma de Barcelona

Saltijeral Cerezo, A.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario del Tajo.

Aranjuez. Madrid

Saltijeral Cerezo, O.

Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autónoma

de México. México D.F.

Sánchez Enrique, C.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Sánchez Sánchez, V.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid

Sarnago Cebada, F.

Servicio de Cardiología. Programa de Cardiopatías Congénitas

del adulto. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Madrid

Serrano Hernando, F.J.

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital

Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad

Complutense. Madrid

Uriel Prat, S.

Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Universitario

de Girona Doctor Josep Trueta. Girona

(12)

XIII

Valenzuela Suárez, H.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Vázquez Acosta, J.A.

Cardiología. Hospital Regional de Petróleos Mexicanos.

Cd. Madero. Tamaulipas. México

Velázquez Moreno, H.

Hospital Regional 1.º de Octubre. México D.F.

Viana Tejedor, A.

Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Vivas Balcones, D.

Instituto Cardiovascular. Servicio de Cardiología.

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Zamorano Gómez, J.L.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Madrid

Zunzunegui Martínez, J.L.

Sección de Cardiología Pediátrica. Unidad de Hemodinámica

Cardíaca Infantil. Hospital General Universitario Gregorio

Marañón. Madrid

(13)

XIV

Contenido

VOLUMEN I

SECCIÓN I.

BASES DE LA PATOLOGÍA

CARDIOVASCULAR

1. Epidemiología de la enfermedad cardiovascular

2. Embriología cardiovascular

3. Anatomía cardiovascular

4. Fisiología cardiovascular

5. Genética de las enfermedades cardiovasculares

6. Farmacología clínica cardiovascular

7. Prevención cardiovascular

SECCIÓN II.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

8. Anamnesis y exploración del sistema cardiovascular

9. Electrocardiografía y radiología torácica básica

10. Cardiología nuclear. Tipos de estudios e indicaciones

11. Principios, bases e indicaciones

de la ecocardiografía Doppler

12. Ecocardiografía transesofágica

13. Pruebas de detección de isquemia

y viabilidad con ecocardiografía

14. Resonancia magnética cardíaca

15. Tomografía computarizada en cardiología

16. El laboratorio de hemodinámica: coronariografía

y otras técnicas diagnósticas invasivas

SECCIÓN III.

ARRITMIAS, MUERTE SÚBITA

Y SÍNCOPE

17. Bradiarritmias, marcapasos y síncope

18. Fibrilación auricular

19. Taquiarritmias y muerte súbita

20. Estudio electrofi siológico y ablación.

Cardioversión eléctrica y test farmacológicos

en arritmias

SECCIÓN IV.

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Y MIOCARDIOPATÍAS

21. Miocardiopatía dilatada

22. Evaluación del paciente y tratamiento farmacológico

de la insufi ciencia cardíaca crónica

23. Miocardiopatía hipertrófi ca

24. Otras cardiopatías. Miocarditis

25. Terapia con dispositivos en la insufi ciencia cardíaca

26. Insufi ciencia cardíaca aguda y

shock

cardiogénico

(14)

XV

VOLUMEN II

SECCIÓN V.

PATOLOGÍA DE PERICARDIO

Y VÁLVULAS

28. Conceptos generales en valvulopatías

29. Valvulopatía mitral

30. Valvulopatía aórtica

31. Valvulopatías derechas

32. Endocarditis

33. Enfermedades del pericardio

SECCIÓN VI.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

34. Conceptos generales en cardiopatía isquémica

35. Cardiopatía isquémica crónica

36. Síndrome coronario agudo

sin elevación del segmento ST

37. Síndrome coronario agudo

con elevación del segmento ST

38. Complicaciones mecánicas del infarto

39. Revascularización miocárdica

SECCIÓN VII.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

EN EL ADULTO

40. Cardiopatías congénitas con

shunt

41. Cardiopatías con obstrucción al tracto de salida

42. Cardiopatías complejas (I)

43. Cardiopatías complejas (II)

SECCIÓN VIII.

PROBLEMAS CLÍNICOS

EN CARDIOLOGÍA

44. Hipertensión arterial sistémica

45. Hipertensión pulmonar

46. Enfermedades de la aorta

47. Arteriopatía periférica de los miembros inferiores

48. Tromboembolismo pulmonar

49. Oncocardiología: tumores cardíacos

y efectos de otros tumores sobre el corazón

50. Valoración del riesgo cardiovascular

en cirugía no cardíaca

(15)

(16)

XVII

Índice

SECCIÓN I.

BASES DE LA PATOLOGÍA

CARDIOVASCULAR

1. Epidemiología

de la enfermedad cardiovascular

...

1 1.1. Introducción

...

1 1.2. Prevalencia

...

2 1.3. Incidencia

...

2 1.4. Pronóstico

...

3

1.5. Isquemia miocárdica silente e infarto silente

...

4

1.6. Muerte súbita cardíaca

...

5

1.7. Enfermedad cardiovascular no coronaria

...

5

1.8. Impacto de la enfermedad

cardiovascular en Europa

...

6

1.9. Factores de riesgo cardiovascular emergentes

...

7 1.10. Marcadores y factores de riesgo:

perspectivas de las guías

...

10

2. Embriología cardiovascular

...

15

2.1. Formación del asa cardíaca

...

15

2.2. Desarrollo del seno venoso

...

17

2.3. Tabicación de las aurículas

...

18

2.4. Formación y tabicación de los ventrículos

...

21

2.5. División del canal auriculoventricular

y formación de las válvulas

...

22 2.6. Tabicación

troncoconal

...

24

2.7. Evolución de los arcos aórticos

...

25

3. Anatomía cardiovascular

...

31

3.1. Situación del corazón

...

31

3.2. Proyección del corazón

...

32

3.3. Morfología externa del corazón

...

34

3.4. Morfología interna (cavidades cardíacas)

...

38

3.5. Válvulas del corazón

...

45 3.6. Estructura

cardíaca

...

48

3.7. Inervación del corazón

...

52

3.8. Vascularización del corazón

...

53

3.9. Linfáticos del corazón

...

56 3.10. Relaciones:

pericardio

...

56 3.11. Mediastino superior: grandes vasos

...

58

4. Fisiología cardiovascular

...

63 4.1. Introducción

...

63

4.2. El corazón como bomba

...

63 4.3. Circulación

periférica

...

76 4.4. Integración

cardiovascular.

Respuesta cardiovascular al ejercicio

...

86

5. Genética de las enfermedades

cardiovasculares

...

93

5.1. Concepto de gen y su estructura

...

93 5.2. Mutaciones

genéticas

...

94 5.3. Alteraciones

genéticas

en la enfermedad cardiovascular

...

95 5.4. Consejo

genético

en el área cardiovascular

...

100

5.5. Genética de la enfermedad coronaria

...

102 5.6. Farmacogenética

...

102

5.7. El futuro de la genética

en la práctica clínica

...

103

6. Farmacología clínica cardiovascular

...

105 6.1. Introducción

...

105

6.2. Inhibidores del sistema

renina-angiotensina-aldosterona

...

105 6.3. Diuréticos

...

109

6.4. Antagonistas del calcio

...

111 6.5. Betabloqueantes

...

113 6.6. Alfabloqueantes

...

115 6.7. Fármacos

antiarrítmicos

...

115 6.8. Inotropos

positivos

...

119 6.9. Fármacos

antianginosos

...

121 6.10. Hipolipemiantes

...

122 6.11. Antiagregantes

plaquetarios

...

123 6.12. Anticoagulantes

...

127

7. Prevención cardiovascular

...

133

7.1. Por qué prevenir la enfermedad

cardiovascular

...

133

7.2. Algoritmos para la estimación

del riesgo cardiovascular

...

134

7.3. Factores de riesgo cardiovascular

...

137

7.4. Papel de las unidades

de prevención y rehabilitación cardíaca

...

152

7.5. Papel del médico de Atención primaria

...

152 7.6. Conclusiones

...

152 SECCIÓN II.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

8. Anamnesis y exploración

del sistema cardiovascular

...

159

8.1. Antecedentes personales y familiares

...

159 8.2. Síntomas

cardiológicos

...

159

(17)

XVIII

9. Electrocardiografía

y radiología torácica básica

...

169 9.1. Electrocardiograma

...

169

9.2. Radiografía de tórax

...

179

10. Cardiología nuclear.

Tipos de estudios e indicaciones

...

183 10.1. Introducción

...

183 10.2. Estudio de la perfusión miocárdica

...

184 10.3. Estudio de la función ventricular

...

191 10.4. Detección de daño miocárdico activo

...

194 10.5. Valoración de la viabilidad miocárdica

...

195 10.6. Estudios con trazadores de inervación

...

198

11. Principios, bases e indicaciones

de la ecocardiografía Doppler

...

203 11.1. Introducción a la ecocardiografía

...

203 11.2. Ecocardiografía: técnicas especiales

...

216 11.3. Indicaciones de la ecocardiografía

...

221

12. Ecocardiografía transesofágica

...

227 12.1. Introducción

...

227 12.2. Indicaciones

...

228 12.3. Procedimiento

...

229 12.4. Complicaciones

...

229 12.5. Planos de estudio

...

229 12.6. Ecocardiografía transesofágica tridimensional

...

231 12.7. Ecocardiografía transesofágica perioperatoria

...

232 12.8. Ecocardiografía

transesofágica

en el intervencionismo cardíaco

...

233

13. Pruebas de detección de isquemia

y viabilidad con ecocardiografía

...

239 13.1. Introducción

...

239 13.2. Fisiopatología de la isquemia miocárdica

...

239 13.3. Indicaciones de la ecocardiografía

de estrés en cardiopatía isquémica

...

240 13.4. Ecocardiografía de ejercicio

...

240 13.5. Ecocardiografía de estrés farmacológico

...

241 13.6. Análisis e interpretación de las imágenes

...

242 13.7. Precisión diagnóstica y valor pronóstico

...

243 13.8. Detección de viabilidad miocárdica

...

244 13.9. Limitaciones de la ecocardiografía de estrés

...

246 13.10. Papel de la nueva tecnología

...

247

14. Resonancia magnética cardíaca

...

249 14.1. Fundamentos del uso

de la resonancia magnética en medicina

...

249 14.2. Realización de un estudio de resonancia

magnética cardíaca

...

250 14.3. Aspectos relacionados con la seguridad

de la técnica

...

254 14.4. Aplicaciones clínicas de la resonancia

magnética en cardiología

...

255

15. Tomografía computarizada en cardiología

...

269 15.1. Introducción

...

269 15.2. Cardio-TC en el diagnóstico

de la enfermedad coronaria

...

269 15.3. Cardio-TC en pacientes revascularizados

...

278 15.4. Estudios de isquemia con cardio-TC

...

280 15.5. Miocardio, función ventricular,

pericardio y válvulas

...

281 15.6. TC en candidatos a intervencionismo

estructural

...

284 15.7. Radiación y costes de la cardio-TC

...

291

16. El laboratorio de hemodinámica:

coronariografía y otras técnicas

diagnósticas invasivas

...

295 16.1. Introducción

...

295 16.2. Coronariografía

convencional

...

296 16.3. Técnicas de diagnóstico intracoronario

...

300 SECCIÓN III.

ARRITMIAS, MUERTE SÚBITA

Y SÍNCOPE

17. Bradiarritmias, marcapasos y síncope

...

309 17.1. Bradiarritmias

...

309 17.2. Marcapasos

...

313 17.3. Síncope

...

315

18. Fibrilación auricular

...

319 18.1. Introducción

...

319 18.2. Criterios

diagnósticos

...

319 18.3. Clasiﬁ cación

...

320 18.4. Epidemiología

...

320 18.5. Mecanismos de aparición de la FA

...

322

(18)

XIX

18.6. Consecuencias hemodinámicas de la FA

...

323 18.7. Mecanismos

responsables

de la trombogénesis en la FA

...

324 18.8. Diagnóstico

...

324 18.9. Seguimiento

clínico

...

325 18.10. Tratamiento

...

326 18.11. Conclusiones

...

335

19. Taquiarritmias y muerte súbita

...

341 19.1. Introducción

...

341 19.2. Taquicardias supraventriculares paroxísticas

...

342 19.3. Taquicardias

auriculares

macrorreentrantes.

Flutter

auricular

...

346 19.4. Taquicardias

ventriculares

...

348 19.5. Muerte súbita cardíaca

...

351

20. Estudio electrofi siológico y ablación.

Cardioversión eléctrica y test

farmacológicos en arritmias

...

355 20.1. Estudio

electroﬁ siológico

y ablación con catéter

...

355 20.2. Cardioversión

eléctrica

...

364 20.3. Test farmacológicos en arritmias

...

368 SECCIÓN IV.

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Y MIOCARDIOPATÍAS

21. Miocardiopatía dilatada

...

377 21.1. Introducción

...

377 21.2. Epidemiología

...

377 21.3. Etiología y clasiﬁ cación

...

377 21.4. Presentación clínica e historia natural

...

379 21.5. Diagnóstico

...

380 21.6. Pronóstico

...

385 21.7. Tratamiento

...

385

22. Evaluación del paciente

y tratamiento farmacológico

de la insufi ciencia cardíaca crónica

...

391 22.1. Introducción

...

391 22.2. Evaluación de pacientes

...

392 22.3. Tratamiento

farmacológico

...

394 22.4. Poblaciones

especiales

...

411

23. Miocardiopatía hipertrófi ca

...

423 23.1. Deﬁ nición

...

423 23.2. Epidemiología

...

423 23.3. Genética

...

423 23.4. Hallazgos anatómicos e histológicos

...

424 23.5. Fisiopatología

...

426 23.6. Historia

natural

...

428 23.7. Diagnóstico

...

428 23.8. Tratamiento

...

433 23.9. Diagnóstico genético y consejo genético

...

437

24. Otras cardiopatías. Miocarditis

...

441 24.1. Miocardiopatías

restrictivas

...

441 24.2. Miocardiopatía no compactada

...

448 24.3. Miocardiopatía

arritmogénica/displasia

del ventrículo derecho

...

449 24.4. Miocarditis

...

451

25. Terapia con dispositivos

en la insufi ciencia cardíaca

...

457 25.1. Introducción

...

457 25.2. Desﬁ brilador automático implantable

...

457 25.3. Terapia de resincronización cardíaca

...

463 25.4. Aspectos futuros de la terapia

con dispositivos en la insuﬁ ciencia cardíaca

...

470

26. Insufi ciencia cardíaca aguda

y

shock

cardiogénico

...

473 26.1. Insuﬁ ciencia cardíaca aguda

...

473

26.2. Shock

cardiogénico

...

480

27. Trasplante cardíaco

...

489 27.1. Introducción

...

489 27.2. Selección del receptor

...

489 27.3. Selección del donante: criterios

...

492 27.4. Manejo perioperatorio del donante

y preservación

...

494 27.5. Seguimiento a largo plazo

del paciente trasplantado

...

494 Siglario

...

507 Instrucciones para la utilización

de la realidad aumentada

...

515