Promoción de la Salud Cardiovascular,
prevención y control de la Diabetes en
Colombia
MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN
EN SALUD -MIAS
Sub Dirección de Enfermedades no Transmisibles Ministerio de Salud y Protección Social
Irak invade Kwait
Comienza el desmembramiento
de la U.R.S.S y se disuelve el
pacto de Varsovia
1990-1991
Se firman los "Acuerdos de Paz de El
Salvador" entre el Gobierno salvadoreño
y el Frente Farabundo Martí
Comienza la Operación Tormenta del
Desierto- Primera Guerra del Golfo
Acuerdos de paz entre el Gobierno Nacional y la
guerrilla del M-19 -1990
1991- Estudiantes impulsores del movimiento Séptima
papeleta.
La Asamblea Nacional Constituyente
promulga la nueva Constitución Política
LEY 100 de 1993
SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL
1. Violencia interpersonal
2. Enfermedad isquémica cardiaca
3. Accidente cerebro vascular
4. Infección Respiratoria de vías inferiores.
5. Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
6. Accidentes de transito
7. Complicaciones del parto pre-término
8. Cáncer de Estómago.
9. Enfermedad diarreica aguda
10. Enfermedad hipertensiva
1990
Diez (10) principales causas de mortalidad en Colombia 1990
2014
Diez (10) principales causas de mortalidad en Colombia 2014
1.
Enfermedad isquémica cardiaca
2. Violencia interpersonal
3
. Accidente cerebro vascular
4. Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
5. VIH/SIDA
6. Infección respiratoria de vías inferiores
7. Accidentes de transito
8. Diabetes
9. Enfermedad hipertensiva
10. Cáncer de estómago
ENFERMEDAD
ISQUEMICA CARDIACA
ACV
DIABETES
48
94
19
HIPERTENSION
17
178 personas
murieron al día en
Colombia durante el
año 2010 a causa de
una enfermedad
cardiovascular
Muertes al día a causa de las principales Enfermedades
cardiovasculares y Diabetes- 2010
Fuente: Pontificia Universidad Javeriana. Estimación de la carga de la enfermedad
para Colombia, 2010
14 16
72
81
14 3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Hombres Mujeres 10 1164
84
26 6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Hombres Mujeres Grupo I: Enfermedades Trasmisibles, maternas, perinatales y nutricionales Grupo II: Enfermedades no TrasmisiblesGrupo III: Lesiones
AVISAS 2005
AVISAS 2010
SGSSS: Dificultades
El Sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud Alta carga de la enfermedad
Inequidades en salud, regionales y poblacionales Fragmentación, desintegración en la atención Poca resolutividad en los niveles primarios
Falla de Mercado /Incentivos negativos entre los agentes Falla regulatoria
Desafíos de sostenibilidad financiera
SGSSS: Avances
Mejores resultados en salud Mayor aseguramiento y Acceso. Ampliación y unificación del POS
Disminución de desigualdades (Ricos y pobres; urbano y rural)
Mayor inversión en hospitales públicos
Política farmacéutica fortalecida
Avances normativos
Política Integral de Atención en Salud
Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS)
Sistema de salud vs Seguridad social
Política de Atención Integral en Salud
El Ministerio de Salud y Protección Social –MSPS, dentro del
marco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así como
la demás leyes vigentes, definirá la política en salud que recibirá la población residente en el territorio colombiano, la cual será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones
Política de
Atención Integral en salud
Componentes del MIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP 2012-2021 Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud (GIRS) Delimitación territorial del MIASRedes integrales de
prestadores de servicios de salud
Redefinición del rol del asegurador
Redefinición del sistema de incentivos
Requerimientos y procesos del sistema de información
Fortalecimiento de la
Investigación, innovación y apropiación de
conocimiento
Fortalecimiento del Recurso humano en Salud (RHS)
Grupo de riesgo para enfermedad cardiovascular de
origen aterogénico
Corresponde a la agregación de eventos que por carga de
enfermedad y demanda de servicios representan eventos de
interés en salud pública para el país y además comparten
características comunes a saber:
• Historia natural de la enfermedad y mecanismos
fisiopatológicos causales.
• Factores de riesgo causales comunes y relacionados.
• Desenlaces clínicos similares.
Estos elementos permiten definir una
respuesta social
integrada desde los servicios de salud y otros, a través de
intervenciones individuales, colectivas y poblacionales.
Alimentación no saludable Consumo nocivo de alcohol Exposición a productos derivados del tabaco Inactividad física Tensión arterial y cifras de glucosa elevadas Hipertensión arterial Sobrepeso/obesidad Enfermedad renal crónica Diabetes Mellitus
CAMBIOS FISIOLOGICOS A TRAVES DEL TIEMPO
Disminución de la capacidad respiratoria Dislipidemia Falla cardiaca Ataque cerebro vascular Infarto agudo de miocardio
Historia natural de las Enfermedades Cardiovasculares de origen aterogénico.
PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA
ENFERMEDAD
Hipertensión ACV Enfermedad Isquémica Cardiaca Sobrepeso y Obesidad Enfermedad Renal Crónica Diabetes Tipo 1 Tipo 2 Diabetes Gestacional
• La historia natural de las Enfermedades
Cardiovascular
y
la
Diabetes
está
sucediendo
en
Colombianos
cuya
cotidianidad se desarrolla en diferentes
entornos y en los cuales se debe facilitar
el acceso ya sea a servicios para
promocionar
los
estilos
de
vida
Historia natural de las Enfermedades Cardiovasculares de origen aterogénico.
Alimentación no saludable
Consumo nocivo de alcohol
Exposición a productos derivados del tabaco
Inactividad física
Tensión arterial elevada
Hipertensión arterial
Sobrepeso/obesidad
Enfermedad renal crónica
Diabetes Mellitus
CAMBIOS FISIOLOGICOS A TRAVES DEL TIEMPO
Factor de Riesgo Primario
Factor de Riesgo Intermedio
Disminución de la capacidad respiratoria Patología Dislipidemia Falla cardiaca Complicación
Ataque cerebro vascular
Infarto agudo de miocardio
EVS
Servicios
de Salud
¿Qué es implementación?
La ciencia de la implementación es el estudio
de los métodos para promover la integración
entre los hallazgos de la investigación científica
y la evidencia en la formulación de la política
pública y en la atención en salud.
• Reducción en un 8% de la mortalidad
causada
por
las
Enfermedades
Cardiovasculares,
la
diabetes
y
el
Cáncer durante el periodo 2015-2018.
MEGA META PARA EL SECTOR SALUD
2015-2018
Salud Cardiovascular, Diabetes y Enfermedad Renal Crónica
METAS A 2021
Reducir en un 25% la mortalidad ocasionada por
hipertensión arterial.
Reducir en un 25% la mortalidad ocasionada por
diabetes (Tipo I, II, gestacional) en la población
entre 30 a 70 años.
Aumentar el acceso a Terapia Farmacológica y
asesoría para personas con riesgo cardiovascular
elevado.
Mantener en 85% de las personas sin enfermedad
renal o en estadio 1 y 2 a pesar de tener
enfermedades
precursoras
(Hipertensión
y
diabetes).
Departamentos PIB Andina 11 63% Caribe 8 14% Pacífica 4 13,1 Orinoquía 4 8,7% Amazonía 6 0,8%
Componentes del MIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP 2012-2021 Rutas Integrales deAtención en Salud - RIAS
Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud (GIRS) Delimitación territorial del MIAS
Redes integrales de
prestadores de servicios de salud
Redefinición del rol del asegurador
Redefinición del sistema de incentivos
Requerimientos y procesos del sistema de información
Fortalecimiento de la
Investigación, innovación y apropiación de
conocimiento
Fortalecimiento del Recurso humano en Salud (RHS)
¿Que son las RIAS?
• Las RIA define a los integrantes del sector
salud y actores de otros sectores, las
condiciones necesarias para asegurar la
integralidad de la atención.
• Las RIA integran intervenciones individuales
y colectivas que realizan los diferentes
integrantes del sistema.
• Las herramientas disponibles y los
desarrollos posteriores en el tema de
Salud Cardiovascular, Prevención
y
Control de la Diabetes se operacional
izan a través de las Rutas Integrales de
Atención (RIA).
• Las RIAS son el lenguaje común y el eje
articulador para la implementación del
MIAS
RIA
Gestión integral del Riesgo Delimitación territorial Redes Integrales de servicios Nuevo Rol del asegurador Incentivos Talento humano en salud Investigación Redefinición del rol del aseguradorMENSAJE 1
• En el Marco del Nuevo Modelo Integral de
Atención Salud (MIAS) y con el objetivo de
reducir la carga de Enfermedad relacionada
con las Enfermedades Cardiovasculares y la
Diabetes, el Ministerio de Salud y Protección
Social
ha
diseñado
un
conjunto
de
El objetivo fundamental en el trabajo de
Promoción de la Salud Cardiovascular que
adelanta la SENT es posicionar ante las ET y
actores de otros sectores un paquete de
estrategias
para identificar y gestionar el
riesgo cardiovascular y metabólico. Todo esto
enmarcado en la implementación del Nuevo
Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS).
Entornos
4X4
Conoce
tu riesgo
Un Millón
de
Corazones
Proyecto Estandarización HTASERVICIOS DE SALUD
HOGAR
EDUCATIVO
LABORAL
INSTITUCIONAL
OBJETIVO
Para el año 2026 establecer a nivel individual y
poblacional el riesgo que tienen 32.000.000
millones de colombianos mayores de 18 años
de padecer diabetes o una enfermedad
cardiovascular además de conocer el nivel de
peso y realizar la gestión y monitoreo de dicho
riesgo.
1
IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA
IMPLEMENTACION DE LA
ESTRATEGIA «CONOCE TU
RIESGO y PESO SALUDABLE»
OBJETIVO: Establecer a nivel individual el
riesgo que tienen 36.000.000 millones de
colombianos
mayores
de
18
años
de
padecer
diabetes
o
una
enfermedad
cardiovascular.
CONOCE TU
RIESGO
PERSONAS
Identifica la
presencia de
factores de riesgo
Recibe información
sobre los pasos a
seguir y los
servicios
requeridos para
reducir el riesgo.
SISTEMA DE SALUD Y SOCIALES
Conocer el nivel de
riesgo de la población
Definir el perfil un
portafolio de
servicios de la
población
RESULTADOS
Disminución del
riesgo cardiovascular
y metabólico.
Acceso a terapias
farmacológicas y no
farmacológicas
¿Para qué?
Identificación
temprana del
riesgo
Intervención del
riesgo
Monitoreo del
riesgo en salud
Conoce tu
riesgo
Las EAPB
Las IPS
Universidades
Instituciones de educación
técnica
Empresas del sector público
Empresas del sector privado
Entornos
4X4
Conoce Tu Riesgo, Peso Saludable
Obesidad/sobrepes
o
Diabetes Tipo 2
Diabetes
Gestacional
Hipertensión
Infarto agudo de
miocardio
Ataque Cerebrovascular
SERVICIOS DE SALUD
PERSONAS
Identifica la
presencia de
factores de riesgo
Recibe información
sobre los pasos a
seguir y los
servicios
requeridos para
reducir el riesgo.
SISTEMA DE SALUD Y SOCIALES
Conocer el nivel de
riesgo de la población
Definir el perfil un
portafolio de
servicios de la
población
RESULTADOS
Disminución del
riesgo cardiovascular
y metabólico.
Acceso a terapias
farmacológicas y no
farmacológicas
¿Para qué?
%Riesgo muy alto %Riesgo Alto %Riesgo moderado %Riesgo bajo %
¿Cuál es la imagen objetivo?
Mujeres (grupos de
edad)
Hombres (grupos de
edad)
Lugar de trabajo
Asegurador
HERR
AMI
ENT
AS
V
ALI
DADAS
P
ARA
COL
OMBI
A
FINNISH RISK
SCORE
Riesgo de diabetes
Riesgo de pre
diabetes
TABLAS DE
PREDICCIÓN DE
RIESGO-OMS
FRAMINGHAN
Riesgo
Cardiovascular
IMC, perímetro
abdominal
Sobrepeso/obesidad
Obesidad abdominal
PAR&Q (Actividad
física)
¿Como?
Línea de base: Perfil de
riesgo cardiovascular y
metabólico
Promoción de la actividad física Promoción de la alimentación saludable Reducción en la exposición a tabaco y alcohol Tratamiento farmacológico OrganizacionalesIntervenciones basadas en la evidencia Intervenciones basadas en la evidencia
Servicios Sociales
Servicios de salud
Estructura para la implementación
1
2
Riesgo
muy alto
Actividad
física
+o-Riesgo Alto
Actividad
física
+o-Riesgo
moderado
Actividad física
+o-Riesgo bajo
Actividad física
+o-SERVICIOS SOCIALES PRESTADORES
2. Mejorar el control del peso o lograr
peso saludable en la población
tamizada a partir de la línea base
que se identifique institucionalmente.
1. Realizar la identificación y
clasificación del riesgo cardiovascular y
metabólico en el 100% de la población
general mayor de 18 años
R
Riesgo Estratificación del riesgo cardiovascularE
Ejercicio Consejería para realizar actividad física.C
Colesterol Personas con niveles de colesterol elevados que reciben el manejoadecuado- Estatinas
CE
CigarrilloCesación del consumo de Personas que reciben consejería paraabandonar el consumo de tabaco.T
Tensión arterial Personas hipertensas con adecuadocontrol de sus cifras de tensión arterial.T
Terapia farmacológica MedicamentosA
Aspirina Personas con alto riesgo cardiovascular que reciben aspirina.A
Alimentación Saludable Recomendaciones sobre la composiciónde la dieta, reducción de peso a través decambios en el estilo de vida.
RECCETTA-A
UN MILLON DE CORAZONES- COLOMBIA
Entornos
4X4
Conoce
tu riesgo
Un Millón
de
Corazones
Proyecto Estandarización HTASERVICIOS DE SALUD
¿Qué actores pueden implementar la estrategia?
Un Millón de
Corazones
RECCETTA-A
Las EAPB
Las IPS
Conoce tu riesgo INSTITUCIONALLínea de base: Perfil de
riesgo cardiovascular y
metabólico
E
CCE
TT
AA
Intervenciones basadas en la evidencia Intervenciones basadas en la evidencia
Conoce Tu Riesgo Peso
Saludable
Proyecto de Estandarización Global del
tratamiento de hipertensión
Centros de entrenamiento Cali- Colombia
3
Control
HTA
Prescripción
adecuada de
medicamento
s
Disponibilidad
de los
medicamento
s adecuados
Adherencia a
los
medicamento
s adecuados
Monitoreo
sostenido a largo
plazo y ajustes en
las dosis de
medicamentos
Modelo de
atención
para
el
tratamiento
médico
de
la
hipertensió
n
Entornos
4X4
Conoce
tu riesgo
Un Millón
de
Corazones
Proyecto Estandarización HTASERVICIOS DE SALUD
Proyecto
Estandarización HTA
Las EAPB
Las IPS
¿Qué actores pueden implementar la estrategia?
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes gestacional
Accidente cerebrovascular,
Obesidad.
Falla cardiaca
Síndrome Coronario
Agudo.
Dislipidemia
Enfermedad Renal Crónica
Hipertensión
Ejemplos de implementación
2015-2016
Departamento N° Cajas CAJA Santander 2 COMFENALCO SANTANDER CAJASAN Tolima 1 COMFATOLIMA Norte de Santander 1 COMFANORTE Antioquia 2 COMFAMA COMFAMILIAR CAMACOL Arauca 1 COMFIAR Cesar 1 COMFACESAR Casanare 1 COMFACASANARE Huila 1 COMFAMILIAR HUILA San Andrés 1 CAJASAI
Meta 1 COFREM
MUNICIPIOS Departamentos Florida blanca Santander Girón PiedeCuesta Bucaramanga Medellín Antioquia Bello Envigado Itagüí Sabaneta Villavicencio Meta Granada Cúcuta Norte de Santander Pamplona Yopal Casanare
A nivel Nacional 65.000 Registros
de cálculos de riesgo
cardiovascular y metabólico
16.000 Registros de cálculos de
riesgo cardiovascular y metabólico
en Santander y Norte de
Secretaría de
Salud de CALI
HCT
UNILIBRE
2
COOMEVA
EPS
Cali
COMFANORTE CAJASAN COMFENALCO SANTANDER
5
4
2
3
Santander Y Norte de
Santander
Cajas de Compensación Familiar COMFENALCO SANTANDER CAJASAN COMFANORTE UNAB
