Re Vista 53

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dental

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№ 53 | Enero - Febrero 2009 | Precio México $40 pesosnero - Febrero 2009 | Precio México $40 pesos

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Prótesis sobre Implantes

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9 9 771771870 870 562562004 004 0101 Revista Alta Técnica Dental №53, 2009 Revista Alta Técnica Dental №53, 2009

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Lamentamos mucho la pérdida de nuestro amigo el técnico dental Victor

Testas Muñoz quién a sus 53 años el día 15 de diciembre del 2008 falleció

en la Ciudad de México. Nuestro más sentido pésame a familiares y amigos

sabiendo que siempre lo recordaremos con cariño

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pro-ductos frecuentemente de marcas prestigiosas o de calidad, en

ductos frecuentemente de marcas prestigiosas o de calidad, en particular, de rmasparticular, de rmas

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Alta

Alta Técnica Técnica Dental. Dental. Revista Revista bimestral bimestral Enero Enero --Febrero 2009. Editor responsable. Alma Delia Febrero 2009. Editor responsable. Alma Delia Argüello Glez. Reserva al uso exclusivo del título: Argüello Glez. Reserva al uso exclusivo del título:

04-2004-020309573100-102. Certicado de licitud 2004-020309573100-102. Certicado de licitud

de contenido: 8011 expedido por la Secretaría de de contenido: 8011 expedido por la Secretaría de Gobernación. Número ISSN 1870_5626. Registro Gobernación. Número ISSN 1870_5626. Registro Postal por SEPOMEX: PP09-1593. Domicilio de la Postal por SEPOMEX: PP09-1593. Domicilio de la publicación. Av. Colonia del Valle 818 Col. del Valle, publicación. Av. Colonia del Valle 818 Col. del Valle, C.P

C.P. 03100. México . 03100. México D.FD.F. Tels: 552. Tels: 5523-6103-6107, 5543-047, 5543-0499.99. Impreso en: CGI Impresores, S.A. de C.V. México, D.F. Impreso en: CGI Impresores, S.A. de C.V. México, D.F. 5356.63.10 al 13.

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Alma D. Argüello González

Eduardo Viñuela Gómez

Jorge Argüello González

Ortencia Pérez Fuentes

Benjamín Quintero González

Angel García de la Fuente

fotogra[email protected]

Eduardo Viñuela Gómez

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T.P

T.P.D. Ortencia .D. Ortencia Pérez FuentesPérez Fuentes

T.P.D. Sarita Coracari

T.P.D José Luis Tomé, Brasil

Dr. Roberto Valencia Hite, México

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T.P.D. Jorge Argüe.D. Jorge Argüello González, Méllo González, México.xico.

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T.P.D. Norber.D. Norberto Torres Tejeda, to Torres Tejeda, México.México.

Directorio

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tecnica

tecnicadentaldental..comcom

8º Congreso

Internaciona

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De Técnicos Para Técnicos

2009

La esencia de la Prótesis Dental

www.tecnicadental.com/congreso

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T Tiieerrrra a AAgguuaa

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15 de Marzo 2009

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Actividades recreativas Actividades recreativas

Outlet

Tianguis

Feria

Llámale

como quieras

pero asiste y

disfrútalo

Maratón de baile Maratón de baile

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tecnicadental.com

¿Dormir?

Tal parece que la estabilidad con su rico comfort nos va consintiendo y poco a poco

nos vamos acostumbrando a ello. Los ree - jos y la velocidad de respuesta se han vuelto lentos y poco efectivos, de tal manera que después cualquier tipo de cambio en el en-torno nos hace temblar.

Hoy lo que propongo es que no esperes a que ésto suceda, actúa como si así fuera, es más...¡provócalo!

En uno de sus artículos anteriores el T.P.D. Damian Rodríguez, lanza una frase que hoy me parece muy acertada, dice: -El mejor Técnico Dental es aquel que puede resolver CUALQUIER problema. Y te menciono eso de

¿Qué pasaría si te quedaras en la selva y sin recursos? para que recuerdes el tiempo aquel en que pensabas poner tu primer la-boratorio, ese tiempo de mucho trabajo, de mucho pensar, de tener un espíritu aferrado e indomable.

Una cosa es segura, muchos sobrevivirán en la selva, muchos quedarán en el camino y al-gunos DOMINARÁN el entorno, eso es de ley.

Mira la siguiente lista de contrastes, que ofrezco para ilustrar la diferencia de los viejos laboratorios y los que dominarán el entorno.

Cómprate ya una computadora para el laboratorio y contrata una buena compañía para el Internet de banda ancha y de

Qué pasaría si te quedaras en la selva, sin ninguna

herramienta, nada de mapas o brújulas, sin cuchillos

o armas, es más, sin zapatos en la noche... la mente

trabajando, el corazón agitado, los ojos bien abiertos.

VIEJOS laboratorios: Laboratorios DOMINANTES:

Equipo antigüo La mejor tecnología Yo lo se todo Aprender de todos y de todo

Es un “negocito” familiar Empresa de innovación

Máquina de escribir Computadora con Internet banda ancha Repartir listas de precios de puerta en puerta Tener su propio portal en internet y enviar

correos electrónicos masivos El patrón siempre tiene la razón La razón es la razón

Asisitr a algunas conferencias cercanas Cursos internacionales completos en tiempo real y “On demand” desde mi computadora Tortugas, esclavitud Liebres, libertad

Evitar los errores Obsesionarse por la victoria ¡Honra a lo viejo! ¡Da la bienvenida a lo nuevo!

Miedo Ambición

El mismo salario Salario según méritos

Sólo trabajo a consultorios dentales cercanos A todos los Estados, todos los Países, ¡todo el mundo!

Los mismos clientes y proveedores de siempre –Ya nos entendemos bien

Buscar religiosamente… clientes desconocidos y proveedores desconocidos

Pensamiento monocromático Sueño multicolor y hasta con efectos de opalescencia y traslucidez

Sólo el patrón puede tomar decisiones Cada técnico en su área es un experto capaz de llevarla adelante con éxito

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¡Juntos vamos con todo a este 2009!.

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62 Outlet y Feria Dental

Editorial

Hacia la perfección, tipología fotográca.

Composite VS Naturaleza

Bitácora de eventos

Portada diseñada por: Eduardo Viñuela

Coronas anteriores primarias

termopolimerizadas de alto impacto

Adaptación de mandril para disco

de separar

Cursos y Conferencias

Distribuidores Estrella

Subasta Dental

Prótesis sobre implantes.

Aditamentos calcinables ventajas y

desventajas

A.T.D. Recomienda

Libro: A Diary Through the Lens

Evento: Rompiendo los límites

Disco: 3er Disco de P.P.R.

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PÁG. 40

PÁG. 17

Diseño del retenedor en pilares de

removibles a extensión distal

25 cONOcE LOs sEcrETOs Y TrUcOs DE LA

Y LOGRA MARAVILLAS

técnica

dental

alta

técnica

dental

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www.tecnicadental.com

№53 | Enero - Febrero 2009 |Precio México $40 pesos

Los secretos de

laCERÁMICA

L A R E V I S T A

Tipología Fotográfica. Composite vs. Naturaleza

Prótesis sobre Implantes Aditamentos Calcinables Retenedores en Pilares a extensión Distal en PPR Coronas Anteriores Primarias Termo-Polimerizadas

Conócelos y logra maravillas

O U _T L E _T D E _N T A L 1 5 _d e _m a r z o _, 2 0 0 9 9 771870 562004 01 RevistaAltaTécnicaDental№53,2009

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hueso y piezas dentarias • Fulcros y palancas • Ejes de inserción • Factores Estéticos

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3 Disco de

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Rompiendo

los lmites

Naoki Hayashi

Creado con el mismo espíritu humanista que caracteriza al autor Naoki Hayashi, el libro titulado “A Diary” Through the lens es una fascinante colección de fotografías . Es una historia contada a través de la lente, mimetizando trabajos majestuosos con la belleza de la naturaleza.

La fotografía nos proporciona evidencia de cada paso en la evolución de uno de los mejores ceramistas de todos los tiempos, es por eso que recomiendo este libro como una muestra de combinación de arte y ciencia, este libro está hecho para disfrutar de él como disfrutar de un atardecer, o como disfrutar cuando nos enfrentamos a la realización de un puente en el sector anterior. En él podemos apreciar paso a paso capítulos sobre el desarrollo de trabajos en cerámica que nos dejarán con un profundo sentido de plenitud.

A Diary

Through the Lens

“ U n d i a r i o a t r a v é s d e l a l e n t e ”

Tema: A Day Though the Len

Pas:Japn Páginas:143 L i b r o

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PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

ADiTAMENTOs cALciNABLEs

I n f o r m a c i ó n p r o p o r c i o n a d a p o r : A P E D E S P , B r a s i l .

T.P.D. José Luis Tomé, Brasil Especialista en prótesis sobre Implantes

[email protected]

Mi objetivo en este artículo es aclarar las preguntas

más frecuentes acerca de lo que ocurre cuando se

uti-lizan los aditamentos (abutments) calcinables en

pró-tesis sobre implantes. Este tipo de aditamentos han

sido el punto a discutir entre varios colegas veamos

por qué...

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tecnicadental.com or lo que he observado en

mi laboratorio, el nivel más alto de fracasos al utilizar aditamentos calcinables suele surgir por no seguir las normas re-queridas para un buen colado.

Como el aditamento es un cuerpo muy pequeño y delicado requiere de un mé-todo de fundición diferente al convencio-nal. En éste se debe de lograr un

desa-rrollo que ofrezca como resultado nal,

la fundición suave, precisa y libre de po-ros o burbujas.

Para obtener un colado de seguridad sugiero se limpien los componentes con sumo cuidado utilizando algodón y alco-hol isopropílico antes de revestirlos (Fig. 1).

Cuando coloques los patrones de cera en el cubilete o anillo siempre deberás posicionarlos a 45º de inclinación de for-ma convergente hacia el centro. (Fig. 2 y 3)

Primeramente debemos comprender los elementos que vamos a utilizar en la ela-boración de un aditamento calcinable, los enumeraré a continuación:

• Uso correcto del líquido reductor de tensión supercial o desburbujador (dé - jalo secar de preferencia al

aire). •Revestimento de buena cali-dad. •Presurización, tras el revesti-do. (esto se lográ metiendo el cubilete recién revestido en la cá-mara u olla de presión).

•Tiempo de elevación de la

temperatura del horno de descen-cerar (siempre a lenta velocidad).

•Utilizar aleaciones de buena calidad.

Figura 1.

Figura 3.

•La centrífuga que utilizemos para el co

-lado, deberá estar bien equilibrada, es-table y poseer buena potencia de arran-que y de trabajo.

Figura 2.

Todo esto es esencial para poder obte-ner resultados que satisfagan todas las exigencias que este tipo de prótesis re-quiere. Fig. 4 y 5.

Pasividad:

Quieto, Inerte, No activo.

Toda reconstrucción prostodóntica sobre implantes no debe omitir tres principios fundamentales: pasividad, contorno y oclusión. El primero se refere al asentamiento de las estructuras sin generar tensiones en los pilares. Desde la impresión, modelos de trabajo, hasta la estructura fnal, debemos cuidar mucho estos pasos. Sabemos que no existe el material de impresión perfecto, ni un procedimiento de colado que nos garantice una reproducción perfecta de las estructuras. Todos los pasos involu-crados en la confección de una prótesis van sumando variaciones dimensionales. Si no vigilamos los pasos con atención el resultado fnal puede no ser el esperado y hechar a perder la oseointegración. Los implantes son incapaces de compensar las tensiones, a diferencia de las piezas dentarias que lo hacen a través del periodon-to. Aplicando distintas técnicas podremos entonces compensar las alteraciones que sufren los materiales, brindando una mayor vida a la restauración. Palabras clave: Oseointegración. Pasividad. Impresión. Colado.

Era imposible pensar en colar férulas o puentes grandes y creer que éstos pre-sentarían un ajuste adecuado, porque incluso con el mayor cuidado, los resul-tados no han sido nunca plenamente sa-tisfactorios (debido a la falta de adapta-ción-ajuste y porosidades), estos proble-mas son causados más que nada por la gran cantidad de metal que este tipo de prótesis requiere, creando mayores cam-bios por las contracciones y expansiones del metal en todos los procesos.

Con la falta del perfecto ajuste, será necesario cortar la estructura metálica para conseguir pasivarla y lograr que se adapte bien.

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Figura 4.

Figura 5.

Figura. 6. Figura 7.

El problema se puede presentar cuando veamos que se abren mucho las interfa-ces (el espacio) entre los elementos que serán unidos con soldadura lo que obs-taculiza el proceso de hacerlo y dejará una zona de soldadura muy amplia y por lo tanto débil.

Como primer paso para soldar la estruc-tura utilizaremos la máquina de pulsa-ciones eléctricas para colocar puntos de soldadura de manera estratégica para

dejarla ja en su perfecta posición (en

el modelo) y después terminar de soldar de manera convencional, pero ya con la

estructura rme y estable en su posición

correcta. Fig 6 y 7.

El acabado de los bordes, el

repa-sado, anado de los metales y el

pulido se hacen con las partes atornilladas en los análogos, es ahí donde podríamos localizar si existieran, algunos problemas, tomemos en cuenta que siem-pre lo más apropiado es utilizar todos los componentes de la mis-ma casa de implantes pues sucede que aunque las medidas sean las mismas entre diferentes marcas luego existen diferencias mínimas, pero que

serán muy signicativas en el resulta

-do nal, hay que recordar que nuestros

análogos serán la única referencia que tendremos para comprobar la exactitud de nuestros colados.

Aditamento: traducido al inglés

abutment.

Calcinar: (Del. lat. calx, calsis, cal) Quím. someter al

calor un cuerpo de cualquier clase para eliminar las sustancias volátiles. Aditamento: (Del Latín. additamentum). m. añadidura.

Añadidura: Cosa que se añade a otra, y especialmente lo que el vendedor da mas del justo peso, o el pedaso pequeño que

añade para completarlo. loc. adverbio además.

Un problema común es el hecho de que por querer ahorrarse algo de dine-ro, algunas personas tienden a combi-nar elementos de diferentes sistemas. Esto es, que los odontólogos colocan en boca implantes de una marca, utili-zan transfers de otra y para complicar aún más el asunto utilizan el análogo de otra marca, si ésto llegara a suce-der con absoluta certeza nos enfren-taremos a un fracaso, por lo que como sugerencia: no se deben mezclar los sistemas, porque aunque son simila-res no son iguales.

Con este método de trabajo y una buena manipulación de los materiales será po-sible encontrar buenos resultados con los aditamentos que son plenamente

calcinables.

Un debate a menudo es que los

tornillos se aojan con facilidad

cuando se utilizan aditamentos totalmente calcinables, debemos tener en cuenta que las causas

de los tornillos ojos o desalojados

está directamente relacionada con el uso incorrecto de los materiales, pues si por descuido dejamos algu-na imperfección o burbuja dentro de la “Chimenea” que evite el asentamiento del tornillo, este quedará sin la debida sujeción por no estar correctamente co-locado y lo cual hará que no trabaje bien y podría incluso llegar a romperse. También pudiera suceder que si la es-tructura metálica fuera delgada y débil o el trabajo estuviera en una mala posi-ción según la oclusión del paciente, las fuerzas de masticación provocarán el

aojamiento del tornillo o peor aún de

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tecnicadental.com Así que debemos tener mucho cuidado

de que el implantólogo nunca debe

dar-nos como laboratorio el tornillo nal que

se le pondrá al paciente ya que como técnicos debemos hacer muchas prue-bas y al estar atornillando y desatorni-llando le “gastará” la cuerda al tornillo y ya no ajustará en boca.

En cuanto a los aditamentos si no segui-mos todas las reglas de la búsqueda de: Oseointegración, pasividad, impresión

y colado se “aojará” el tornillo incluso

con aditamentos totalmente metálicos mecanizados.

Figuras 8, 9, 10, 11 y 12.

Cuando por cuestion de costos tenemos que utilizar estos aditamentos totalmente calcinables, lo más importante será que sean de la misma marca y línea de los implantes puestos en boca, un perfecto manejo de los materiales y además que

tenemos la ventaja de trabajar con un solo metal en toda la estructura.

Una ventaja del uso de tales componentes totalmente calcinables

es que podemos utilizar cualquier aleación metálica, siempre y cuando

ésta sea de buena calidad. (Au, NiCr, CoCr).

Conclusión:

ERA IMPOSIbLE PENSAR...

Colar férulas o puentes

grandes debido a que

parecía imposible conseguir

el ajuste adecuado.

Figura 8. Figura 9. Figura 10. Figura 12. Figura 13.

(13)

boración; por el lado clínico la higiene, la funcionalidad y la estética. Solamente así podemos obtener un resultado ópti-mo. El reto es crear un trabajo protési-co protési-con características lo más similares posibles a los dientes naturales, desde la estética hasta la abrasión. Para lograr esto, los materiales que empleamos de-ben contar con ciertas características y propiedades fundamentales, como por ejemplo transparencia, opalescencia y

uorescencia.

Dos materiales que cumplen perfec-tamente con todas las exigencias son, Signum Ceramis y Signum Matrix, como podemos observar en las siguientes fo-tografías:

HAciA LA PErfEccióN

T.P.D. Fernando

Perrusquía González

México, D.F.

COMPOSITE VS NATuRALEzA

TIPOLOgíA FOTOgRáFIcA

unque todos estos mate-riales compiten de algu-na manera por nuestra atención, los debemos ver más bien como al-ternativas, ya que todos ellos tienen sus ventajas y desventajas. Y por lo mismo, no se trata de determi-nar, cuál es el mejor de todos, sino de ofrecer el tratamiento más adecuado para cada paciente.

Al momento de escoger un material, indudablemente debemos tomar en cuenta ciertos factores, tanto por el lado técnico, como por el lado clínico. Por el lado técnico son básicamente la estética, el manejo y el tiempo de

ela-Con la gama de materiales disponibles hoy en día,

la decisión de cuál de ellos escoger para un caso

determinado, es cada vez más difícil.

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Fotografía de un diente natural a contraluz.

Figura. 3.

Figura. 1. Figura. 2.

Fig. 1 y 2. Dientes Naturales Fig. 3. Diente con Signum

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TIPOLOGíA

DIENTE NATuRAL SIgNuM cERAMIS

Aumentado a 40 - 80 x aprox.

Aumentado a 300 - 600 x aprox. Aumentado a 40 - 80 x aprox.

Aumentado a 300 - 600 x aprox.

DIENTE NATuRAL DIENTE cON SIgNuM

Aumentado a 30 x aprox. Aumentado a 30 x aprox.

Diente con Signum Diente Natural Diente con Signum Diente Natural

Nuestra meta es lograr una alta estética para recrear la na-turaleza sin límite a favor y bienestar del paciente. Para lle-gar a esta meta, el material que utilizamos debe poseer las siguientes características primordiales:

1. Matíz 2. Chroma 3. Valor 4. Opalescencia 5. Opacidad 6. Translucidez Hue

Matíz SaturaciónChroma

Value Luminosidad

Tomas realizadas con microscopio digital

1. Los innitos matices (colores) de la naturaleza.

2. Cuanto más Chroma (saturación), menor será su valor (luminosidad).

Color

7. Transparencia 8. Fluorescencia 9. Iridiscencia 10. Luminiscencia 11. Metamerismo 12. Mimetismo

Mati

Satración

Chroma

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3. Cuanto más valor (luminosidad), menor sera el chroma (saturación).

4. Puede llevar hacia los tonos blancos o azules, dependiendo la dirección de

la luz.

5. Bloqueo del paso de la luz.

6. Efecto de la luz al pasar por un cuerpo semitransparente.

7. Cuerpo o elemento por el cual el paso de la luz es radical.

8. Capacidad de absorber la luz y luego r eejarla con diferente longitud de onda.

Lminosidad

Valor

Opalescente

Opacidad

Translcide

Transparente

Florescencia

(16)

(17)

9. Compuesto de matices principal-mente los del arcoiris que varían dependiendo del ángulo en que se observen.

10. Capacidad de reejar la luz y verse ilumi -nado sin generar luz propia.

11. Fenómeno en la cuál dos muestras de color coinciden bajo unas condiciones deter -minadas (luz, observador, geometría), pero no bajo otras diferentes.

12. Capacidad de pasar inadvertido en un medio especíco.

Iridiscente

Lminiscente

Metamerismo

(18)

16 tecnicadental.com

Las prótesis mucosoportadas (clase I y II de Kennedy), tienen sus característi-cas propias, pues siempre requieren de retención indirecta y se sugiere que sus bases sean acrílicas. En estas prótesis a extremo libre o extensión distal, la carga oclusal siempre se transmite a la muco-sa que es blanda y resilente. Esto

pro-voca que la base se mueva conriendo

mayor carga a los dientes pilares.

Dr. Ricardo Sosa,

México.

DisEÑO DEL rETENEDOr

A EXTENSIÓN DISTAL

En diseño de prótesis parcial removible (PPR), podría

considerarse que existe un común denominador con

sólo dos variables: La prótesis dentosoportada y la

prótesis mucosoportada.

n las prótesis dentosoporta-das o clase III de Kennedy se dan las principales ventajas, porque la carga oclusal de la base, se transmite a los dientes pilares a través de los apoyos oclusales, impidien-do cualquier contacto compresivo sobre la mucosa. Del mismo modo, al tener dientes pilares en ambos extremos de la brecha es posible diseñar ganchos en los dos lados, optimizando así la retención. Por eso las prótesis de clase III tienen el mejor pronóstico para el paciente que se adaptará favorablemente a la prótesis

en la mayoría de los casos (gura 1).

¿FÓRCEPS

A LARgO

PLAzO?

EN PILARES DE REMOVIBLES

Se ha observado que los dientes pilares de bases a extremo libre tienden a sufrir daño periodontal y a perderse. Lo ante-rior se ha explicado, según Berg (Ref. Bibliografíca 1)* cuando ocurren tres

factores:

1

Base soportada en encía resilente que tiene movimiento hacia arri-ba y hacia aarri-bajo durante la fun-ción oclusal. En clase I y II de Kennedy la carga masticatoria se transmite a través de la base hacia la mucosa del proceso alveolar, el cual por ser tejido blando y resilente se comprime deformándose y permitiendo que la base se desplace hacia abajo, y así mismo, al desaparecer la carga oclusal, la mucosa recupere su forma levantando la base a su posición inicial.

La experiencia clínica

CARGA OCLUSAL Fig. 1

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(19)

Fig. 3. TORQUE DISTAL FULCRO CARGA OCLUSAL ENCIA RESILENTE Fig.6 Fig. 4 PROHIBIDO En pilares de clase I y II: Apoyos en distal Ganchos de distal a mesial

Fig.7

Fig.5

3

Gancho circunferencial dirigido desde distal hacia mesial. Se ha considerado que en esta disposi-ción, el gancho al funcionar como la re-sistencia del sistema de palanca ejerce una fuerza de tracción o de torque hacia distal, y que esta fuerza puede ser

dañi-na al periodonto del diente pilar (gura

3).

2

Apoyo oclusal en distal del diente pilar, que funciona como eje de rotación y palanca de primer gé-nero. La palanca es un sistema mecáni-co formado por la potencia, el apoyo y la resistencia. En el sistema de palanca de primer género, con un esfuerzo menor se obtiene un mayor resultado. En el caso de la PPR la potencia corresponde a la carga masticatoria, el fulcrum corres-ponde al apoyo oclusal y la resistencia

es el gancho retenedor (gura 2).

Fig. 2

FUERZA RESISTENCIA APOYO

Por lo tanto, el gancho circunferencial con apoyo en distal de pilares de bases a extremo libre se ha considerado un di-seño prohibido o “fórceps a largo plazo”

(gura 4).

Para evitar este efecto se han propuesto otros tipos de retenedores directos que colocan el apoyo en mesial del diente pilar, con lo que el sistema de palanca se vuelve de 2º género, en el que la re-sistencia se encuentra entre el apoyo y la potencia, eliminando así el torque hacia distal. Algunos de los principales diseños sugeridos para pilares de bases a extremo libre son, el gancho de acción posterior, el gancho en “G” y el DPI. El gancho de acción posterior, o acción reversa, supone que al recibirse la carga oclusal en la base, el gancho se

desco-necta hacia cervical. (gura 5).

Y de similar manera, al levantarse la base por la recuperación elástica de la

encía, el gancho transere la carga hacia

mesial, donde se estabiliza por el con-tacto mesial con el diente vecino.

El gancho en “G”, además de disminuir su rigidez al aumentar su longitud, crea un sistema de palanca de 2º género al colocar la resistencia, que es el gancho

mismo, entre la potencia y el apoyo. (

-gura 6).

El DPI (RPI en inglés), recibe su nom-bre por las iniciales de Descanso mesial, Plato distal y retenedor de barra en I. Este diseño supone que al recibir la pró-tesis la carga oclusal, el apoyo oclusal se levanta para descargar al diente, el plato distal estabiliza al diente hacia mesial, y la barra en I se desconecta hacia mesial, eliminando el torque distal que pudiera

sufrir el diente pilar 2 (gura 7).

Sin embargo, aquellas explicaciones de la biomecánica de la prótesis removible que encontramos en muchos libros de texto, surgieron sólo de suposiciones,

careciendo de comprobación cientíca.

Al revisar la literatura de investigación, los resultados de éstas, parece que no concuerdan con las hipótesis anterior-mente señaladas.

Se ha creído que la prótesis a extensión distal establece su punto de rotación siempre en el apoyo oclusal. Sin embar-go, al revisar los estudios de Hekneby

(Ref. Bibliográfíca 3)* esto no sucede

así.

En su investigación, Hekneby aplicó car-gas en diferentes zonas de la base a extremo libre, y el resultado indica que

(20)

Fig.8

Fig.9 cuando la carga se aplica en la zona más distal de la base, el apoyo tiende a levantarse del nicho del diente pilar, y cuando la carga es aplicada en la zona más mesial de la base, el apoyo tiende a transmitir la carga aún más hacia el diente. Solamente cuando la carga es aplicada con un puntero en el centro de la base, el apoyo oclusal tiende a conver-tirse en el centro de rotación. Debemos tomar en cuenta que durante la mastica-ción el alimento se distribuye sobre toda la base, inclusive sobre el mismo apoyo

oclusal (guras 8 y 9).

También se ha asumido que cuando la carga oclusal ocurre sobre la base, ésta se moverá hacia los tejidos debido a la compresión de la mucosa resilente, y que al eliminar la carga oclusal, la mu-cosa tendrá su recuperación elástica le-vantando la base nuevamente hacia su posición inicial.

De esta manera se somete a la base a un movimiento de elevación y depresión, y por lo tanto, al diente pilar por la ac-ción del gancho, a un torque repetitivo en cada ciclo masticatorio.

Esta hipótesis no concuerda con los estudios de Kidd, Daly y Wheeler (Ref. Bibliográfíca 4)* , quienes concluyeron

que al someter a la mucosa a una carga constante por diez minutos, no se pre-senta dicha recuperación elástica hasta cuatro horas después. Wills y Manderson 5, también demostraron que después de 35 intervalos de aplicación de carga similar a la masticación, se alcanza un equilibrio de deformación de la mucosa. Por lo tanto no podemos considerar a la encía como un material elástico que contribuye al movimiento constante de la base a cada ciclo masticatorio.

Otro gran paradigma ha sido que el gan-cho que va en dirección de mesial a dis-tal ejerce una fuerza de tracción hacia distal que es dañina al periodonto, y que

al modicar el diseño del gancho es po

-sible eliminar esa tracción hacia distal o invertirla hacia mesial. Por otro lado, otros investigadores han hecho estudios tratando de encontrar la dirección hacia donde los diferentes tipos de gancho transmiten al diente pilar la fuerza que re-ciben.(Ref. bibliográfíca 6,7,8,9,10,11,12)* Los resultados no han sido uniformes. Mientras que algunos reportan la trac-ción hacia distal, otros la reportan hacia mesial u otra dirección.

Inclusive, aún con los diseños que creen evitar la tracción hacia distal, no se en-contró el resultado constante esperado (cuadro 1).

Entre ellos sobresale el estudio de Ba-zirgan que tanto en modelos resilentes como en pacientes, y utilizando retenedo-res RPI, encontró que al aplicar la carga sobre la base del lado donde se encuen-tra el retenedor, la carga se encuen-transmite al diente pilar en todas direcciones. Lo an-terior parece indicar que no es posible controlar del todo por medio del diseño, la dirección hacia donde el gancho trans-mitirá la carga sobre el diente pilar. El gran arraigo de la creencia que el gan-cho de la prótesis removible puede ser el causante del daño periodontal en el dien-te pilar puede explicarse debido a los es-tudios que en décadas pasadas se publi-caron señalando el daño periodontal que sufrieron pacientes usuarios de prótesis removible. (Ref. Bibliográfíca 13, 14, 15)*. Sin embargo es muy importante señalar que en dichos estudios no hubo control de higiene en los grupos estudiados. Por otro lado, Bergman. (Ref. Bibliografíca 16, 17)*, publica estudios

(21)

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* Referencias Bibliográcas

“Los problemas periodontales asociados al uso de prótesis parcial

removi-ble no son debido a su diseño. Quizás los pacientes con prótesis removiremovi-ble

serán mejor servidos si el dentista da preferencia a los aspectos periodontal

e higiénico”.

en los que durante diez años estuvieron revisando y controlando la higiene de un grupo de pacientes usuarios de prótesis removible, y sin importar el diseño de la prótesis, no se encontró daño periodontal. Entre otros conceptos comúnmente

acep-tados por la odontología, está la arma

-ción de Lindhe y Nyman(Ref. Bibliografíca 18)*, que establecen que la oclusión

trau-mática no causa por sí sola ni gingivitis ni alguna otra periodontitis destructiva. Lo anterior explica el por qué las fuerzas ortodónticas controladas, aún cuando se aplican en forma prolongada y durante todo el día, no son causantes de enfermedad pe-riodontal. De la misma manera se puede aplicar a la prótesis parcial removible. Por lo mencionado, el paradigma, que el apoyo en distal y el gancho circunferen-cial de distal hacia mesial provoca daño en pilares de dentaduras a extensión dis-tal, debe terminar, y así, reconsiderar la conclusión de E. Berg, desde 1985:

(22)

Fue en Acapulco los días 20 al 23 de Noviembre 2008, donde se llevó a cabo este magnífico evento, donde la investigación estuvo acompañada de la tecnología para presentar con gran acierto temas de gran interés como: implantes, cosmética dental, prostodoncia, cirugía máxilo-facial, etc.

Se presentaron los resultados y procesos en casos de rehabili- tación con diversos materiales y equipos de punta. Mostrando cómo podemos cubrir las expectativas satisfactoriamente de los pacientes modernos.

Sin duda, la Odontología mexicana se encuentra en un franco proceso de progreso y vanguardia. El renglón social, fue todo un agasajo de camaradería y buen gusto… “Arena y Mar” en un desfile colorido de bellezas para escoger a la Miss y Mister Odontología. El Congreso fue un éxito en todos sus aspectos. ¡Felicidades por organizar tan digno evento al Dr. Adán Yáñez Larios presidente de la Federación Dental Iberoamericana jun - to con todo su equipo!. Contacto al: 0133-3618-5338

Dentro de la educación continua del profesional Odontólogo están las materias como farmacología, prevención, control de urgencias, etc. y esto lo sabe muy bien la Academia Mexicana de Odontología y Estomatología que en su Primer Congreso Or -ganizado por esta entidad, tocaron dichos temas para mejorar el desempeño de la práctica profesional, por todo un ramillete de expertos en la materia, todo esto en la bahía más hermosa del mundo ¡Acapulco!. Dentro de la rama de la rehabilitación protésica se trató el tema de la osteointegración de implantes, y alternativas de prótesis además de la buena

relación-comuni-cación entre el Odontólogo y el Técnico D ental.

Para Alta Técnica Dental es un placer tener tan buena recep-ción de nuestra publicarecep-ción entre los clínicos que se interesan por lograr un equipo bien capacitado junto con su laboratorio. Felicitamos a la Academia por tan buen congreso, muy en espe -cial al Dr Jesús Sánchez quien s e esmeró en el trato con todas las empresas odontológicas participantes.

XVI Congreso

1er Congreso

El primer curso dirigido a Odontólogos y Técnicos dentales pa trocinado por BTI se llevó a cabo los días 28 y 29 de noviem -bre de 2008, fue impartido por el T.C.D. Arturo Olivares, quien además de ser uno de los odontotécnicos más prestigiados del país, es un excelente amigo.

Noviembre 20, 21 y 22. 2008

El curso tuvo la participación tanto de excelentes Odontólogos como Técnicos profesionales quienes junto con Arturo logra -ron revisar desde las impresiones, cucharillas, modelos, tipos de aditamentos, encerados, oclusión, morfología, aplicaciones cerámicas y zirconia.

Cabe mencionar que nuestro apreciado amigo Arturo nos abrió completamente las puertas de su laboratorio, mostrando las innovaciones en estructuras completas de zirconio, consejos prácticos y muy buenos para mejorar en todos los renglones de esta profesión, donde el laboratorio “Creación” está siempre a la vanguardia. Con un espíritu fraternal al convivir entre los

alum-nos, Arturo y todo el equipo humano que ahí labora en especial con el T.P.D. Jorge Reyes y el T.P.D. Juan Barrios fue de verdad una grata experiencia.

Con gran expectativa esperamos el siguiente curso, al cual se convocará con mucho tiempo de anticipación para que puedas asistir y así poder sumar muchos más tips al curso.

Anual AMOE

sore

implantes

realiado en

Curso experto de prótesis

el laboratorio Creación

Ibero- Americano

Dental Internacional

De Izq. a der. T.D. Jorge Reyes, T.C.D. Arturo Olivares, T.D. Alejandro Nieva, Lic. Josabeth Lando, T.D. Juan Barrios, T.D. Alma Argüello, Dr. Luis Aceves Zavala,

Salvador Montaño, Dr. Miguel Angel Franco Tames, T.D. Ramón Camargo Verdego

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(23)

n los países en vías de desa-rrollo como en otros grupos poblacionales uno de los tra-tamientos de elección para restaurar dientes anteriores primarios ante una gran destrucción de la estructura coronaria, es la colocación de coronas de acero-cromo. Donde algu-no de los retos más importantes en el cuidado dental restaurativo en prees-colares, son los altos índices de caries, como también la necesidad de restaurar dientes malformados o fracturados por accidentes, es la caries temprana de la niñez uno de los motivos más comunes de la destrucción de los dientes anterio-res primarios.

Se han hecho grandes esfuerzos a través del tiempo al buscar una práctica pediá-trica odontológica con altos estándares de función y nuevas opciones estéticas en la atención de pacientes infantiles. Cambiar el aspecto de las coronas metá-licas ha sido complicado, ya que el acero ofrece la resistencia que uno necesita, pero no siendo así con la estética lleván-donos a un balance entre apariencia y resistencia.

CORONAS ANTERIORES

PriMAriAs TErMO POLiMEriZADAs

DE ALTO IMPAcTO

Dr. Roberto Valencia Hitte

y T.P.D. Martina Alonso

Santos, México D.F.

En el mercado odontológico se han bus-cado opciones de coronas hechas con resinas, ionómeros de vidrio, acrílicos e incluso materiales plásticos, además de combinaciones de coronas pre-fabricadas con opciones diferentes de carillas estéticas de varios materiales o incluso de algún sistema de adhesión. Sin embargo la carencia de éstas en el mercado de muchos países así como el

exagerado costo de las mismas, limita el acceso principalmente a las poblaciones con más alta incidencia de problemas y de recursos económicos más limitados.

La dicultad no sólo corresponde al cos

-to si no también a una serie de desven-tajas de aquellas presentaciones co-merciales como son la de la limitación y

dicultad de adaptación, la deciente

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(24)

adhesión a la supercie preparada, la

esterilización, el manejo y la carencia en la variedad de tonos y colores, como también la facilidad y rapidez para la co-locación de ésta por parte del dentista. Lo cual nos lleva a concluir que existe la necesidad de crear nuevas formas en la rehabilitación de dientes primarios anteriores.

En la búsqueda de estándares de fun-ción y estética las opciones han sido: El enmascarar las coronas de Acero-Cromo con:

•Resinas (Fenestradas/Coronas Manu -facturadas en Consultorio).

•Ionómeros de vidrio.

•Acrílicos (Coronas de Acero con Veneer

de Acrílico).

•Porcelanas.

•Materiales plásticos.

Otras opciones estéticas libres de metal •Coronas de Policarbonato

•Coronas de Celuloide (Strip crowns)

•Coronas de Acrílico de alto Impacto

A la fecha se sigue buscado depurar las técnicas para que estas coronas tengan una mayor vida útil y una mejor retención del material. Una de las mejores opciones que se pueden tener son las Coronas Anteriores Primarias Termopo-limerizadas de Alto Impacto (CAPTAI) por lo que nos enfocaremos en este artículo a dar la información necesaria para rea-lizarlas en el laboratorio.

Preparaión y enerado del

modelo de trabajo

Primeramente tomaremos la impresión con alginato del sector anterior dental del paciente, así obtendremos los mo-delos que nos servirán tanto de estudio como de trabajo.

Preparamos los dientes para las coronas a realizar, por lo tanto serán sin hombro y cuidando las terminaciones gingivales. Posteriormente colocamos separador yeso-acrílico, una vez que ya haya seca-do el separaseca-dor comenzamos a hacer el encerado (teniendo como base el mode-lo de estudio).

Cera rosa y blanca para modelar

Acrílico (monómero y polímero) y

separador de acrílico para yeso

Mantas y cepillo para pulido de acrílico

Espátulas, mechero y pincel para modelar

(25)

Dientes primarios o temporales. Son los dientes también llamados infantiles o de leche en total son 20 dientes, 10 en el maxilar superior y 10 en el inferior. La forma de

los dientes no es igual, cada uno, está modicado para diversas funciones relacionadas

con la masticación.

Si se toma una línea media en el frente de la boca los primeros dos dientes de cada lado en ambos maxilares reciben el nombre de incisivos centrales y el que le sigue se llama lateral y sirve para cortar porque tiene la forma de cuchillo, el diente que viene después dirigiéndose hacía atrás recibe el nombre de Canino, los cuales sirven para desgarrar, después vienen los

molares primero y segundo y cada uno está modicado para triturar el alimento por lo tanto sus supercies masticatorias son más anchas y aplanadas. Cada molar tiene raíces, los inferiores

dos y los superiores tres.

Esta dentición aparece a los seis meses de nacido el niño y el último sale más o menos a los dos años de edad. Este conjunto de dientes les sirven al niño en promedio cuatro años, después los dientes primarios empiezan a ser eliminados y sustituidos por los permanentes, este periodo de sustitución dura unos seis años aproximadamente.

La dentición permanente: Incluye 32 dientes 16 en cada maxilar, su forma es similar a la de los dientes primarios pero su volumen es algo mayor. La disposición al frente es la misma después de la línea media hay dos incisivos, un canino pero ahora el lugar de los molares es ocupado por dos premolares y después vienen

los tres molares. Éstos no tienen predecesores de la dentición primaria.

Fase de laboratorio

Se requieren diferentes materiales en la elaboración de estas coronas:

•Cera para modelar

•Lámpara de alcohol o mechero •Espátulas para modelar

•Yeso blancanieves o Tipo I •Acrílico color de diente primario •Separador para yeso

•Separador para cera •Mua

•Agente para pulir (pulecril, blanco de

España en barra)

•Mantas para pulir

Dientes primarios y permanentes

A continuación mostraré unas tomas para que juntos analicemos las característi-cas anatómicaracterísti-cas tanto de dientes primarios como de dientes permanentes, favor de observar detenidamente tanto el color como la textura .

Cuando hacemos el modelado en cera de las coronas a rehabilitar siempre buscaremos dar una ana-tomía característica de los dientes primarios.

(26)

Una vez que tenemos claros los puntos a considerar, es decir: anatomía, color, textura, etc. procederemos al enfrascado o enmuado

convencional con yeso Blanca Nieves o Tipo I, colocamos separador yeso acrílico, seguido del proceso de eliminación de cera. Posteriormente procedemos al acrilizado y lo haremos convencionalmente, utilizando acrílico termo polimerizable color pediátrico,

en lo personal recomiendo la utilización de acrílico “Jet Tooth Shade Powderer” combinado color 60/A1 y 59/B1, ya que cuenta con

una gran variedad en colores claros y además es de alta resistencia.

coloamo epaado

Rellenamos de yeso la mufa.

No pepaamo paa pena.

Hevmo po 30 mnuto egún la ndaone del abante.

Penamo.

(27)

Se termocura por aproximadamente 30 minutos cuidando no tener cambios brus-cos de temperatura antes de ser retiradas

las coronas de la mua, nunca debemos

de acelerar el enfriamiento, ya que crea-mos choques térmicos. Procedecrea-mos a la recuperación, recorte, ajuste y pulido de las coronas.

Para lograr el máximo efecto de natura-lidad, debemos crear variantes en los

reejos del brillo supercial creados con

el glaze, ésto lo puedes acrecentar pasan-do de nuevo el puente por el proceso de pulido en el motor de baja con la mezcla de Pule Cril®_{y tierra pómez.}

La clave para lograr exitosamente cual-quier tipo de restauración protésica está en la observación de piezas naturales y copiar todos esos detalles para lograr que la restauración se integre a todo el entorno.

¡He aquí el caso terminado!

A continuación mostraré dos casos simila-res y realizando las prótesis con la misma técnica del laboratorio. Espero les gusten y les pueda ayudar la idea a resolver algu-nos casos que se les presenten...

El concepto de colapso o choque

térmico se reere al rompimiento de

algún material al sufrir un cambio drástico de temperatura, es cuan-do un material sólicuan-do se quiebra al someterse a un brusco aumento o descenso de temperatura.

Por lo tanto no es recomendable que

pretendamos “enfriar” nuestra mua

o cubilete poniéndolos en agua fría, sino que debemos dejarlas a tempe-ratura ambiente y con el tiempo se enfriarán solas.

caso lnio 1

choqe térmio

Puente de tres unidades y corona de fabricación de Acrílico Termocurado de Alto Impacto.

(28)

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En la actualidad se diculta restaurar órganos denta

-rios de la dentición temporal con materiales que tengan la dureza o la estética adecuada, por lo que una de las mejores opciones pudieran ser las coronas de acrílico termo curadas de alto impacto.

Estas nos permiten de una manera sencilla y relativa-mente económica restaurar de manera personalizada la función y estética, de tal manera que incluso resultan ser mejor opción que aquellas coronas pre-fabricadas por casas comerciales donde no están disponibles o bien estas representan un costo exagerado en nuestro país.

Si bien esta es una opción más para el cirujano dentis-ta, el mandar a fabricarlos al laboratorio de su elección requiere la interrelación odontólogo-laboratorista en la

especicación de que la anatomía y color es diferente a

un provisional convencional para una prótesis de dien-tes permanendien-tes.

conlsiones

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cao líno y u adogaía

Delmtan del modelo de yeo paa el eneado coona de dente uo-nado on la aban de aílo temouado de alto mpato

cementado on ena. Elmnan de exedente de ena y adapatan de mágene.

rebaado on aílo.

caso lnio 2

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el portal de la prótesis dental

Bienvenido a la Web 2.0

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cONOcE LOs sEcrETOs Y TrUcOs DE LA

Y LOGRA MARAVILLAS

Ideas clave:

Tipos de cerámicas y sus aplicaciones

Tipos de hornos para cerámica Cuidados con la bomba de vacío Tipos de líquidos para modelar

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s por falta de tiempo o por exceso de trabajo que nos es muy difícil hacer pruebas en el la-boratorio con respecto a todos esos consejos o rumores de cómo lograr los mejores re-sultados en la cerámica.

Para realizar este artículo nos dimos a la tarea de hacer nosotros mismos las pruebas y compartir contigo los resulta-dos, que creemos te ahorrarán mucho tiempo.

El artículo se compone de un repaso ge-neral de lo que es y cómo se comporta la cerámica, además de ofrecerte dife-rentes cápsulas de investigación y de experimentación en el laboratorio reali-zado por técnicos dentales bajo las exi-gencias del trabajo diario.

Cerámicas dentales:

Se consideran materiales cerámicos aquellos productos de naturaleza inor-gánica, formados mayoritariamente por elementos no metálicos que se obtienen por la acción del calor y cuya estructura

nal es parcial o totalmente cristalina.

La gran mayoría de las cerámicas den-tales, tienen una extructura mixta, es decir, son materiales compuestos for-mados por una matriz vítrea. La cual es la responsable de la estética mientras que la fase cristalina es la responsable de la resistencia.

Hemos clasicado a la cerámica en tres

familias: feldespáticas, aluminosas y cir-coniosas. Las describiremos brevemen-te a continuación:

Cerámicas feldespáticas:

Las primeras porcelanas de uso dental tenían la misma composición que las porcelanas utilizadas en la elaboración de piezas artísticas. Contenían exclusi-vamente los tres elementos básicos de la cerámica: feldespato, cuarzo y caolín.

Con el paso del tiempo, la composición

de estas porcelanas se fue modicando

hasta llegar a las actuales cerámicas fel-despáticas, que constan de un magma de feldespato en el que están dispersas partículas de cuarzo y en mucha menor medida, caolín.

El Feldespato, al descomponerse en vi-drio, es el responsable de la transluci-dez de la porcelana.

El Cuarzo constituye la fase cristalina. El Caolín conere plasticidad y facilita el

manejo de la cerámica cuando todavía no está cocida.

Para disminuir la temperatura de sinte-rización de la mezcla siempre se incor-poran «fundentes». Conjuntamente, se añaden pigmentos para obtener distin-tas tonalidades. Al tratarse básicamen-te de vidrios poseen unas excelenbásicamen-tes propiedades ópticas que nos permiten conseguir unos buenos resultados es-téticos; pero al mismo tiempo son frági-les y, por lo tanto, no se pueden usar en

prótesis ja si no se «apoyan» sobre una

estructura. Por este motivo, estas porce-lanas se utilizan principalmente para el recubrimiento de estructuras metálicas o cerámicas.

Estructura de cinco unidades metalocerá-micas. Trabajo realizado con una cerámica Feldespática.

EQUIPO DE INVESTIGACIÓN ALTA TÉCNICA DENTAL