Alma Máter del Magisterio Nacional
ESCUELA DE POSGRADO
Tesis
Conocimiento de Salud Visual del adolescente y control de Crecimiento y desarrollo
según los estudiantes de enfermería del IST Sergio Bernales 2016
Presentada por
Petronila Doris INGA ARIAS
Asesor
Rafaela Teodosia HUERTA CAMONES
Para optar al Grado Académico de Maestro en Ciencias de la Educación
con mención en Docencia Universitaria
Lima – Perú
Conocimiento de Salud Visual del adolescente y control de Crecimiento y desarrollo
Reconocimientos
A los docentes de la Unidad de Postgrado en Gestión Pública de la Universidad Nacional de Educación Enrique Guzmán y Valle, por sus enseñanzas y orientaciones para nuestra formación post profesional.
A todos los estudiantes del Instituto Superior
Tabla de contenidos
Título ii
Dedicatoria iii
Reconocimientos iv
Tabla de contenidos v
Lista de tablas viii
Lista de figuras x
Resumen xi
Abstract xii
Introducción xiii
Capítulo I. Planteamiento del problema
1.1. Determinación del problema 15
1.2. Formulación del problema 17
1.3. Objetivos; generales y específicos 17
1.4. Importancia y alcance de la investigación 18
Capítulo II. Marco teórico
2.1. Antecedentes del estudio 21
2.2. Bases Teóricas 26
2.2.1. Variable Conocimiento de Salud Visual del Adolescente 26
2.2.1.1. Definición conceptual 26
2.2.1.3. Dimensiones del Servicio Visual del adolescente 31 2.2.2. Fundamentos teóricos Crecimiento y desarrollo del adolescente 40 2.2.2.1. Definición conceptual de la rendición de cuentas 40 2.2.2.2. Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo 42
2.2.2.3. Dimensiones del Crecimiento y desarrollo 43
2.3. Definición de términos básicos 53
Capítulo III. Hipótesis y variables
3.1. Hipótesis 56
3.2. Variables 57
3.3. Operacionalización de variables 58
Capítulo IV. Metodología
4.1. Enfoque de investigación 59
4.2. Tipo de investigación 59
4.3. Diseño de investigación 59
4.4. Población y muestra 60
4.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 61
4.6. Tratamiento estadístico 61
Capítulo V. Instrumentos de investigación y resultados
5.1. Selección y validación de los instrumentos 64
5.2. Análisis de validez de los instrumentos 65
5.3. Tratamiento estadístico e interpretación de tablas y figuras 66
Conclusiones 82
Recomendaciones 83
Referencias 84
Apéndice(s) 88
Apéndice A. Matriz de consistencia 89
Apéndice B. Instrumento de recolección de datos 96
Lista de tablas
Tabla 1. Operacionalización de Variable: Conocimiento de Salud Visual del Adolescente
58
Tabla 2. Operacionalización del control del crecimiento y desarrollo 58 Tabla 3. Población de estudio conformado por practicantes del Instituto
Superior Tecnológico Sergio Bernales
61
Tabla 4. Consolidado de criterio de jueces respecto al instrumento 65 Tabla 5. Coeficiente de confiabilidad de la escala de percepción 66 Tabla 6. Niveles de conocimiento de Salud visual de los adolescente según
estudiantes del IST Sergio Bernales
66
Tabla 7. Niveles de control del crecimiento y desarrollo de los adolescente según estudiantes del IST Sergio Bernales
67
Tabla 8. Distribución de frecuencias entre conocimiento de salud visual y el control del crecimiento y desarrollo de los adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
68
Tabla 9. Distribución de frecuencias entre conocimiento de salud visual y crecimiento corporal de los adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
70
Tabla 10. Distribución de frecuencias entre conocimiento de salud visual y desarrollo sexual de los adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
71
Tabla 11. Distribución de frecuencias entre conocimiento de salud visual y desarrollo social de los adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
73
visual Control del crecimiento y desarrollo de adolescentes según 76estudiantes del IST Sergio Bernales
Tabla 13 Coeficiente de correlación rho Spearman entre Conocimiento de salud visual crecimiento corporal de adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
76
Tabla 14 Coeficiente de correlación rho Spearman entre Conocimiento de salud visual desarrollo sexual de adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
77
Tabla 15 Coeficiente de correlación rho Spearman entre Conocimiento de salud visual desarrollo social de adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
Lista de figuras
Figura 1. Comparación porcentual de los Niveles de conocimiento de Salud visual de los adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
67
Figura 2. Comparación porcentual de los Niveles de control del crecimiento y desarrollo de los adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
68
Figura 3. Niveles entre conocimiento de salud visual y el control del crecimiento y desarrollo de los adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
69
Figura 4. Niveles entre conocimiento de salud visual y crecimiento corporal de los adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
71
Figura 5. Niveles entre conocimiento de salud visual y desarrollo sexual de los adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
72
Figura 6. Niveles entre conocimiento de salud visual y desarrollo social de los adolescentes según estudiantes del IST Sergio Bernales
Resumen
El presente trabajo de investigación presento como objetivo “Establecer la relación
existente entre el Conocimiento de Salud Visual del adolescente y el control del
Crecimiento y desarrollo según estudiantes de Enfermería del IST Sergio Bernales 2016” se basa en una problemática en del desarrollo profesional de manera que las condiciones de asimilación de la teoría no se ve reflejada en el dominio de la práctica. Es una
investigación de tipo sustantiva descriptiva de alcance correlacional, uso el diseño no experimental, trasversal correlacional, tomo una muestra intencional finita censal aplico dos instrumentos con escala Likert validado y determinados su confiabilidad por Alpha de Cronbach. Las conclusiones indican que con un valor rho Spearman = 0,538 y una p= 0,000 menor al nivel de 0,05 estadísticamente significativa, se determinó que Existe relación directa y significativa entre el Conocimiento de Salud Visual del adolescente y el control del Crecimiento y desarrollo según estudiantes de Enfermería del IST Sergio Bernales 2016, cabe resaltarse que esta relación es de una magnitud moderada, infiriendo que si bien es cierto que existe un buen conocimiento académico profesional esto debe resaltar en el dominio de la práctica de manera efectiva.
Abstract
The present research work aimed to establish the relationship between the knowledge of
visual health of the adolescent and the control of growth and development according to
students of Nursing IST Sergio Bernales 2016 "is based on a problem in professional
development so that The conditions of assimilation of the theory are not reflected in the
domain of practice. It is a descriptive substantive research of correlative scope, I use the
non - experimental, cross - correlational design, I take a finite intentional census sample
applied two instruments with a validated Likert scale and determined its reliability by
Cronbach 's Alpha. The conclusions indicate that with a Spearman rho value = 0.538 and a
p = 0.000 lower than the statistically significant 0.05 level, it was determined that there is a
direct and significant relationship between the Adolescent Visual Health Knowledge and
the growth and development control according to IST Nursing students Sergio Bernales
2016, it should be noted that this relationship is of a moderate magnitude, inferring that
although there is a good professional academic knowledge, this must be emphasized in the
realm of practice in an effective way.
Introducción
En la actualidad uno de los elementos claves en la formación en salud de los estudiantes del Instituto Superior Tecnológico Sergio E. Bernales radica en la adquisición de conocimientos teóricos plasmados en la práctica profesional, para ello se establece las características de los diversos procesos de la evolución del ser humano en la cual el control del crecimiento no solo es a nivel corporal sino que esto es de carácter psicológicos, y social.
Es por ello que en este estudio se asume el análisis de la profundidad de los
conocimientos que deben tener sobre dos variables concomitantes, como es la salud visual, y el conocimiento del control del crecimiento, en ese sentido se busca que los
conocimientos alcanzados con los que se les observa en la práctica, por ello se involucró la prueba sobre los conceptos teóricos prácticos así como la observación a la intervención directa en la practica profesional.
Cabe mencionar que se aborda un análisis desde la perspectiva de estudiantes dentro de las cuales los aportes deben servir como base fundamental para la propuesta de mejoramiento en todo el ámbito académico de modo que se mejore la formación
profesional.
La presente investigación se divide en V capítulos que a continuación se detallan: Capítulo I, Planteamiento del estudio, en la misma se describe la problemática respecto a las variables Estrategias de aprendizaje y Competencia Social, para ello se formularon las preguntas de investigación, el sistema de objetivos, la justificación así como la
estructuración de la importancia y el alcance del estudio.
desde el enfoque de la teoría de la administración para la variable Estrategias de
aprendizaje así como de las normas sociales, técnicas y académicas respecto a la variable Competencia Social en el marco de la formación profesional.
Capítulo III: Planteamiento y descripción de las hipótesis y variables, del mismo modo describe la operacionalización de las variables con el propósito de ser medido desde la percepción de los encuestados dentro de la misma se propone el número de ítems, las dimensiones e indicadores.
Capítulo IV: Metodología de la investigación, se inicia con la descripción del enfoque de investigación, determinando el tipo y diseño de estudio que es descriptivo correlacional complementándose con la estrategia para la prueba de hipótesis, del mismo modo describe una población finita y determinando una muestra probabilística mediante la técnica aleatoria simple, cabe resaltar que en este capítulo también se describe los
instrumentos describiendo la validez y confiablidad para su adecuada aplicación a la muestra de estudio.
Capítulo V: Expone los resultados descriptivos, la prueba de hipótesis, así como la discusión de los resultados para tomar decisiones que llevan a las conclusiones y
Capítulo I
Planteamiento del problema
1.1. Determinación del problema
El Conocimiento de Salud Visual del Adolescente, desde su nacimiento en el año 1992, ha acumulado importantes experiencias en el trabajo Visual e integrado de la red de servicios de salud del país y en las diversas formas de participación social y juvenil como parte fundamental del ejercicio del derecho a la salud. Las lecciones aprendidas en estas dos décadas han permitido comprender que para trabajar con adolescentes se requiere, además de conocimientos, una fuerte sensibilidad y motivación del personal de salud, y una clara visión de derechos humanos que permita acercarse a los y las adolescentes como sujetos de derechos y no como beneficiarios de los servicios, promoviendo una atención equitativa para hombres y mujeres, respetuosa de sus culturas, y basada en una amplia participación social.
Cabe comprender que en la adolescencia se produce cambios importantes en la composición corporal, hay una aceleración del crecimiento en longitud y un aumento de la masa corporal total, presentando diferencias según el sexo en cuento a cronología e
intensidad. Por otro lado el control del Índice de Masa Corporal (IMC) permite valorar los riesgos asociados al sobrepeso, pudiendo resultar útil en su tratamiento, es reconocido internacionalmente como una medida valida de la obesidad en individuos, relacionado íntimamente con el consumo de alimentos, actividad física y su productividad.
y la selección de alimentos con alto contenido calórico. La adquisición de estos hábitos alimentarios durante la adolescencia puede asociarse con un aumento del sobrepeso y obesidad durante la misma y por consiguiente en la vida adulta.
La sociedad peruana se transforma y con ella la vida de los y las adolescentes. La “modernización” junto a la precariedad social, configuran un perfil de salud-enfermedad
adolescente ligado a la violencia en todas sus formas, junto con enfermedades causadas por la pobreza, la falta de acceso a la educación y el bajo acceso a condiciones básicas de vida. A esta problemática se suma el embarazo que muchas veces pone en riesgo el proyecto de vida y la vida misma.
Ante esta situación los estudiantes de enfermería son las personas indicadas que deben tener el Conocimiento de Atención Visual, centrado en las necesidades y
expectativas del ciudadano que demanda atención. Incrementando los niveles de bienestar y calidad de vida.
En tal sentido los conocimientos de asistencia médica de la población no solo están bajo la responsabilidad del Ministerio de Salud, sino que la Constitución Política establece que también es responsabilidad de las Municipalidades. Por ello, plantear el estudio se presume que los estudiantes de enfermería especialmente quienes se encuentran haciendo práctica profesional deben tener el Conocimiento de Atención Visual que es brindar el máximo de oportunidades al adolescente en la conservación de la salud, a través de la reconstrucción del proceso rompiendo viejos paradigmas, con el cambio del Conocimiento tradicional a fin de obtener Instituciones de Salud para adolescentes, fomentando un encuentro entre el equipo de salud, el individuo y la comunidad.
conocimiento de salud Visual del adolescente, para ello se presentan las siguientes interrogantes.
1.2. Formulación del problema
1.2.1. Problema general
P.G: ¿Qué relación existe entre el Conocimiento de Salud Visual del adolescente y el control del Crecimiento y desarrollo según estudiantes de Enfermería del IST Sergio Bernales 2016?
1.2.2. Problemas específicos
P.E.1: ¿Qué relación existe entre el Conocimiento de Salud Visual del adolescente y el control del Crecimiento corporal según estudiantes de Enfermería del IST Sergio Bernales 2016?
P.E.2: ¿Qué relación existe entre el Conocimiento de Salud Visual del adolescente y el control del desarrollo sexual según estudiantes de Enfermería del IST Sergio Bernales 2016?
P.E.3: ¿Qué relación existe entre el Conocimiento de Salud Visual del adolescente y el control del desarrollo social según estudiantes de Enfermería del IST Sergio Bernales 2016?
1.3. Objetivos de la investigación
1.3.1. Objetivo general
1.3.2. Objetivos específicos
O.E.1: Establecer la relación existente entre el Conocimiento de Salud Visual del adolescente y el control del Crecimiento corporal según estudiantes de Enfermería del IST Sergio Bernales 2016.
O.E.2: Establecer la relación existente entre el Conocimiento de Salud Visual del adolescente y el control del desarrollo sexual según estudiantes de Enfermería del IST Sergio Bernales 2016.
O.E.3: Establecer la relación existente entre el Conocimiento de Salud Visual del adolescente y el control del desarrollo social según estudiantes de Enfermería del IST Sergio Bernales 2016.
1.4. Importancia y alcance de la investigación
Justificación práctica
El estudio es importante ya que en la actualidad los estudiantes de enfermería vienen realizando su práctica profesional en los Centro Médicos de Lima Norte por ello es
necesario que se evalué el Conocimiento de Atención Visual y diferenciada de los y las adolescentes, ya que es un proyecto que se lleva a cabo por estudiantes de Enfermería del IST Sergio Bernales en el distrito de Comas en Adolescentes con discapacidad visual de 10 a 19 años, que consta de 22 adolescentes de la Localidad de Carabayllo y de 50
Cabe precisar que este estudio favorece al mejoramiento de los servicios de atención Visual son aquellos que incorporan promoción de la salud, prevención de enfermedades, curación y rehabilitación, respaldan a las personas desde una perspectiva física, psicológica y social. También actúan integrados y en coordinación con otros niveles de atención y consideran a las personas en su ciclo de vida, no limitando la atención de la salud, ni a un determinado episodio de enfermedad. Estos servicios deben asegurar la continuidad de la atención en todas las etapas de la vida, articulada a una red de servicios e instituciones de la comunidad.
A diferencia de lo que sucede en los niños, en los adolescentes, en la medida que aumenta la edad, se incrementa la mortalidad. La prevención primordial y la promoción de factores generales y específicos de protección evitan y controlan los daños y trastornos en la salud del adolescente. Algunos de estos factores de protección incluyen la educación, la nutrición, las inmunizaciones, el ejercicio físico, el tiempo libre justo, la promoción de las actividades familiar, la atención al desarrollo emocional, las oportunidades de trabajo y el desarrollo de cambios en las legislaciones favorables para el adolescente.
Justificación teórica
Asimismo es coherente esclarecer los conceptos que, Dubos (2006, p. 13) expresó lo que para él significaba salud: “Salud es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde por elección está ubicado”. Asimismo, es necesario ampliar los aportes de Peroza, Querales, & Silva, (2009, p. 67) sobre el concepto de salud, con la siguiente definición:
Alto nivel de bienestar, que necesita un método integrado de funcionamiento
orientado hacia maximizar el potencial de que el individuo es capaz y requiere que el individuo mantenga un continuo balance y de dirección con propósito dentro del ambiente en que está funcionado. Tres dimensiones: Orgánica o Física, Psicológica y Social, en las que el ser humano debe alcanzar una máxima posición, para gozar de buena salud o tener alto grado de bienestar, lo cual dependerá en gran medida del ambiente que lo rodea.
Ante ello, la pertinencia del estudio recae en la posibilidad de establecer la real dimensión de la atención que reciben los adolescentes en el tratamiento de la salud dado que la victimización no solo se debe a maltrato familiar o la violencia social sino que abarca la condición fisiológica y psicológica, la misma que determina patrones de conducta en esa edad sumamente difícil por los cambios que experimenta.
Justificación metodológica
Capítulo II
Marco teórico
2.1. Antecedentes de la investigación
2.1.1. Antecedentes nacionales
Romero, (2012) en la investigación titulada La Salud Bucal en el Marco de las Políticas Públicas en el Perú. El cual consideró realizar un análisis de las condiciones de la salud bucal, como una problemática de la salud pública, en el marco de la salud publica en El Perú. Los resultados demostraron que por muchos años se ha execrado la
promoción y la prevención. Se concluye que para mejorar la salud bucal del país se debe fortalecer el campo profesional, tras la promoción de políticas públicas que no solo estén dirigidas a la curación, sino también a preservar y promover el estado de salud bucal a fin de lograr la meta mundial “salud para todos” con la participación de la comunidad.
Peñalosa, Colina, y Romero, (2010) en la investigación titulada Perfil del Cargo del Coordinador Municipal de Salud. El estudio tuvo como propósito diseñar el perfil del cargo de Coordinador Municipal de Salud con la finalidad de suministrar a la Dirección de los Centros Médicos un instrumento que facilite a la asignación de funciones al
Coordinador Municipal y Contribuya a mejorar cada vez más su gestión. El sustento teórico se tomó de “Administración de Recursos Humanos”, de Chiavenato 2006. Esta
investigación fue descriptiva, no experimental, transaccional de campo. La población fue conformada por 22 Coordinadores Municipales ubicados en los diferentes Centros
En Lima, Zamalloa (2013) en la investigación titulada Calidad de atención en el Centro Médico El Carmen Comas, 2013, es una investigación descriptiva correlacional que se originó como respuesta al grado de insatisfacción del usuario externo que acude Centro de Salud el Carmen, debido a la desorganización del servicio, deficientes
relaciones interpersonales e interdepartamentales, falta de normas y procedimientos internos de enfermería, escasa aplicabilidad de normas y guías del Ministerio de Salud, horarios mal definidos, irrespeto a las costumbres y tradiciones, desmotivación del personal e inadecuada distribución de ambientes, que se constituyen en factores pre disponentes para violentar e irrespetar los derechos del paciente generando un trato inadecuada, tiempos de espera prolongados, irrespeto a la cultura, costumbres y tradiciones. Esta problemática fue identificada a través de la observación directa y la aplicación de una encuesta a los usuarios externos donde del total de encuestados el 60 % ha tenido problemas en la Orientación del servicio, el 70% no le brindaron una
atención oportuna, el 61% no fue orientado sobre su tratamiento, el 75% de los
encuestados no le entregaron toda la medicina, el 59 % de los encuestados no recibió una atención adecuada por parte del personal de la unida, siendo más marcada en el profesional médico, el 55 % de los encuestados recibió un trato descortés, al 60% de los encuestados no le solucionaron su problema de salud, el 65% han esperado tres horas o más desde que ingreso a la unidad hasta que recibió la atención.
Martínez (2011) en la investigación titulada Conocimiento de Atención Visual en la Red Ambulatoria de del Centro Médico de San Juan de Miraflores, presentada a la
transversal. La población y muestra estuvo conformada por el personal que labora en la red ambulatoria del Centro de Salud de Pamplona Baja en el distrito de San Juan de Miraflores y 203 usuarios de su área de influencia. Para la obtención de los datos se aplicó un cuestionario tipo encuesta. Resultados: el 78 % de las personas encuestadas
manifestaron que los establecimiento de salud no dispone de organigramas, el 82.6 % respondieron que no se definen políticas ni planes y no se cumplen los objetivos
institucionales, el 100% de las personas que laboran pertenecen al personal fijo, el 94 % de la población encuestada considera que las vías de comunicación son suficientes y en buen estado, lo que facilita el acceso a los servicios, el 75.9 % de la población considera que el ambulatorio dispone de los equipos y materiales necesarios para prestar atención.
Conclusión: la información obtenida permite establecer la necesidad de ampliar el desarrollo del Conocimiento de Atención Visual en Salud.
2.1.2. Antecedentes internacionales
Pino (2012) en la investigación titulada Niveles Alimentario-Nutricionales y Estado Nutricional de Niños/as de Cuarto Año Básico según Establecimientos Particulares y
requeridos si los niños/as no cuentan con ambientes apropiados y el apoyo necesario para llevar a la práctica las conductas saludables en el hogar, la escuela y la comunidad.
Olivares, (2011) en la investigación titulada Publicidad de alimentos y conductas alimentarias en niños/as de 5º a 8º básico. Cuyo objetivo fue determinar la actitud frente a la publicidad de alimentos en la televisión y las conductas alimentarias de niños/as de 5º a 8º básico que asisten a establecimientos educacionales municipalizados en tres regiones de Chile (norte, centro y sur), para contribuir al fortalecimiento de la promoción de la
alimentación saludable en las escuelas del país. El método fue descriptivo prospectivo, se aplicó una encuesta para medir los mensajes publicitarios preferidos o alimentos
consumidos durante la colación. La conclusión a la que arribó la investigación es la siguiente: Las conductas alimentarias de los niños/as, semejantes en las 3 comunas, corresponden principalmente a alimentos poco saludables y bebidas con azúcar. Se reitera la necesidad de educar en nutrición a los niños/as y a sus padres y profesores, a través de acciones gubernamentales de gestión y promoción de la salud.
Palhares, (2011) en la investigación titulada Los hábitos alimentarios y las prácticas de la gestión en nutrición: la atención a los niños de una escuela municipal de Belo
siguiente: El estudio ha encontrado una alta prevalencia de los malos hábitos de
alimentación. Destacamos la importancia de la continuidad de las actividades de gestión nutricional para promover hábitos alimentarios saludables y mejor calidad de vida.
En Ecuador, Macias y Valverde (2012) en la investigación titulada Diseño de un modelo de atención Visual, para adolescentes embarazadas, que acuden a consulta
externa del hospital León Becerra de la ciudad de Milagro” Previa a la obtención del
Grado Académico de Magíster en Gerencia en Servicios de la Salud de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, cuyo objetivo es de elaborar un plan de acción Visual materna para adolescentes embarazadas de la consulta externa del Hospital León Becerra de Milagro. En la parte metodológica se diseñaron una serie de instrumentos que le den una base sólida a la propuesta, entre ellas se analizaron los datos secundarios internos y externos sobre la demanda de adolescentes embarazadas por servicios de salud en el cantón Milagro, se realizaron entrevistas a especialistas del Hospital y se realizaron
encuestas a las adolescentes embarazadas que accedieron en a los servicio del Hospital. La investigación arrojó varios resultados entre los más importantes se pueden indicar que todo apunta a la necesidad de un conocimiento de atención Visual para las adolescentes
embarazadas, debido a que el problema no es solo el hecho de que las adolescentes estén embarazadas con los conocidos riesgos para la madre y para él bebe. El problema va más atrás y se encuentra en la cultura de la sociedad actual y abarca no solo a la futura madre, sino también a su pareja, familias, entorno social y académico. La propuesta que se generó es justamente Visual porque abarca a los adolescentes y a su entorno y genera un
En Venezuela, Cañizales, (2011), realiza investigación cuyo objetivo fue presentar
Estrategias Gerenciales para la Integración de la red ambulatoria del Municipio
Lagunillas al hospital Dr. Pedro García Clara de Cuidad Ojeda. Las estrategias gerenciales permiten garantizar el uso eficiente de los recursos de salud a través de la integración de la red ambulatoria al hospital, para ello se consultaron fuentes de información de tipo secundaria relacionada con la variable objeto de estudio, la
investigación fue de tipo descriptiva y de campo y su diseño no experimental. La población estuvo conformada por los dieciséis (16) directores de los centros ambulatorios y cinco (5) directivos del hospital Dr. Pedro García Clara. El cruce de los factores internos
(debilidades y fortalezas) con los factores externos (oportunidades y amenazas)
permitieron dar respuesta al tercer objetivo de la investigación, referido a determinar las estrategias gerenciales que permitan la integración de la red ambulatoria al hospital Dr. Pedro García Clara en el municipio lagunillas del Estado Zulia con los recursos existentes, siendo estas las siguientes: Integración de las estructuras que conforman la red ambulatoria al hospital, evaluación de las necesidades de los clientes, equipos integrados, cambio cultural, planificación estratégica, gestión de la información y gestión de la calidad. 2.2. Bases teóricas
2.2.1. Variable Conocimiento de Salud Visual del Adolescente
2.2.1.1. Definición conceptual
La Constitución de la República del Perú establece que la salud es un derecho garantizado por el Estado. El Ministerio de Salud, como ente rector y regulador del
familiar y comunitario y con enfoques inclusivo, de género, generacional e
interculturalidad, que nos permitirán vivir en un Perú saludable y socialmente cohesionado.
Asimismo, para Gálvez, (1998, p. 16) El Conocimiento Nacional de Adolescentes, desde su nacimiento en el año 1992, ha acumulado importantes experiencias en el trabajo Visual e integrado de la red de servicios de salud del país y en las diversas formas de participación social y juvenil como parte fundamental del ejercicio del derecho a la salud.
Las lecciones aprendidas en estas dos décadas han permitido comprender que para trabajar con adolescentes se requiere, además de conocimientos, una fuerte sensibilidad y motivación del personal de salud, y una clara visión de derechos humanos que permita acercarse a los y las adolescentes como sujetos de derechos y no como beneficiarios de los servicios, promoviendo una atención equitativa para hombres y mujeres, respetuosa de sus culturas, y basada en una amplia participación social.
Según Chavarría, (2009)
Otra de las lecciones aprendidas es la importancia del trabajo intersectorial e interinstitucional en el marco de la protección Visual que garantiza el Estado y en una conjunción armónica con otros actores sociales e institucionales del país, así como los aprendizajes conjuntos que se han acumulado en la región con la implementación del Plan Andino y Plan Nacional de Prevención del Embarazo en Adolescentes, iniciado en el año 2007. (p. 38)
La sociedad peruana se transforma y con ella la vida de los y las adolescentes. La modernización junto a la precariedad social, configuran un perfil de salud-enfermedad adolescente ligado a la violencia en todas sus formas, junto con enfermedades causadas por la pobreza, la falta de acceso a la educación y el bajo acceso a condiciones básicas de vida. A este mosaico se suma el embarazo que muchas veces pone en riesgo el proyecto de vida y la vida misma.
con la activa participación de ciudadanos/as adolescentes, de sus familias y comunidades, junto a otros esfuerzos intersectoriales e interinstitucionales. En este contexto se vuelve imprescindible reconocer a las y los adolescentes y jóvenes como sujetos de derecho y actores protagónicos de su propio desarrollo.
2.2.1.2. Enfoques de la gestión de salud visual
Derecho a la salud
Para Gálvez (1998) se refiere “al derecho que tienen todos los y las adolescentes a disfrutar del más alto nivel de salud física, mental, sicológica y sexual” (p. 39).
Garante de Derechos
Chavarría, (2009) la Constitución y el Código de la Niñez y la Adolescencia, el Estado es el garante, a través de sus autoridades y funcionarios públicos, del cumplimiento de los derechos de los y las adolescentes. Toda persona que actúe por mandato, con
conocimiento o aquiescencia del Estado es considerado garante de los derechos de las poblaciones. La garantía del Estado se expresa a través del cumplimiento de sus obligaciones: (a) Respetar: abstenerse de violar los derechos; (b) Promover su conocimiento y ejercicio; (c) Proteger: legislar, sancionar y reparar; (d) Proveer y
desarrollar políticas públicas; (e) Vigilar la implementación y cumplimiento de políticas, normas y procedimientos.
Corresponsabilidad
Gálvez (1998) es el principio que establece que “el Estado, conjuntamente con la comunidad, las familias en su diversidad, y la misma persona, comparten la
Sujeto de Derechos
Bustamante (2010) manifiesta que “Los y las adolescentes son sujetos sociales, actores de su destino, porque tienen derechos inherentes a su condición humana” (p. 34).
Con las actividades señaladas, un equipo de salud puede liderar con otras instituciones y la comunidad acciones en el formato de la salud y la prevención de las enfermedades.
Definición conceptual
Gálvez (1998, p. 37) define por atención Visual: La provisión continua y con calidad de una atención orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atención está a cargo de personal de salud competente, a partir de un enfoque biosicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y contando con la participación de la sociedad. (p. 37)
Enfoque de Atención Primaria de Salud, Familiar y Comunitario Este enfoque se orienta a la promoción, la prevención y a solucionar los problemas de salud de la comunidad, fomentando el grado máximo de corresponsabilidad y participación de la ciudadanía, el trabajo en equipo del personal de salud, la articulación intersectorial y el funcionamiento de la red de referencia y contrareferencia.
rehabilitación de sus discapacidades, y se define a la comunidad como el colectivo de personas, familias o redes sociales que conviven en un espacio territorial determinado y que deben potencializar el desarrollo incluyente de sus miembros.
La continuidad y complementariedad de la atención exigen la construcción y funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia en la red de servicios del Sistema Nacional de Salud, según niveles de resolución.
A decir de Chavarría, (2009)
El Modelo de Atención Visual, integrado y continuo (durante todo el ciclo vital), con enfoque comunitario, familiar e intercultural, incorpora las prácticas de las medicinas ancestrales, alternativas y complementarias, el fortalecimiento de la atención primaria, la participación ciudadana en la gestión y el control social en salud. (p. 65)
Los y las adolescentes son titulares de los derechos estipulados en la Constitución y en los instrumentos internacionales vinculantes. En el caso de atención en salud estos derechos están referidos a garantizar privacidad, gratuidad, acceso permanente e
ininterrumpido, confidencialidad, a decidir, a ser atendidos sin discriminación alguna, a recibir información clara, veraz y oportuna y a ejercer todos los derechos sexuales y derechos reproductivos.
El modelo de atención estará regido por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, calidez, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
discriminados: adolescentes, jóvenes, personas con discapacidad y personas diversas sexualmente.
Cabe precisar que la Constitución de la República reconoce como elementos constitutivos y principios fundamentales la interculturalidad y la plurinacionalidad del Estado peruano, y establece que el castellano, el quechua como idiomas oficiales de relación intercultural. Este enfoque plantea un diálogo horizontal entre niños, niñas, adolescentes, jóvenes y adultos para reducir las barreras etarias y jerárquicas, en un proceso de enriquecimiento mutuo; considera que durante el ciclo de vida cada etapa tiene condiciones biosicosociales diferentes, a las que debe responder el sistema de salud. Para generar espacios equitativos de diálogo intergeneracional se necesita el empoderamiento individual de adolescentes y jóvenes, que fortalezca sus características identitarias, autoestima y autonomía, al mismo tiempo que una actitud abierta y respetuosa de los adultos. Este proceso implica el desarrollo de competencias y habilidades para negociar, manejar conflictos y construir consensos y habilidades.
2.2.1.3. Dimensiones del Servicio Visual del adolescente
Dimensión: Servicio de Atención
Para Gálvez (1998) servicios de atención Visual son aquellos que incorporan
promoción de la salud, prevención de enfermedades, curación y rehabilitación, respaldan a las personas desde una perspectiva física, sicológica y social. También actúan integrados y en coordinación con otros niveles de atención y consideran a las personas en su ciclo de vida, no limitando la atención de la salud, ni a un determinado episodio de enfermedad. (p. 64)
Para Chavarría, (2009, p. 16) el Servicio Diferenciado para Atención de Adolescentes, “cuenta con personal comprometido y capacitado para la atención de
adolescentes, con un enfoque de derechos, Visual, intercultural, participativa y de género, en un espacio exclusivo y adaptado según las demandas y expectativas de los y las
adolescentes.
Chavarría, (2009) sostiene que la Atención Amigable.
Se refiere al trato que se da a los y las adolescentes en un marco de respeto y confidencialidad. Ellos y ellas necesitan que se les oriente en diversos temas y se les ofrezca la posibilidad, si lo requieren, de incorporar en la atención a personas significativas de su entorno, como padres, pareja o pares. (p. 54)
La atención amigable implica un cambio en el personal de salud involucrado, empezando por una actitud adecuada y la capacitación que le facilite identificar y
responder a las necesidades y demandas diferenciadas de los y las adolescentes, de acuerdo a su edad, cultura y género.
Para Ramón (2006) el Grupo Programático considera que.
El MSP, fundamentado en los cambios físicos, sicológicos y sociales de la adolescencia, considerando las diversidades por territorio, género y cultura, y en línea con las recomendaciones de la OPS/OMS, define como adolescente a la población comprendida entre 10 y 19 años de edad, y reconoce dos etapas: la adolescencia temprana (10 a 14 años) y la tardía (15 a 19 años). (p. 66)
En el caso de los y las adolescentes escolarizados y con fines operativos debe realizar, por lo menos una vez al año, un examen obligatorio anual al 100% de
matriculados en el período, de 6to grado de educación primaria, hasta el tercer año de educación secundaria (población de 10 a 14 años) y al menos una consulta al 100% de matriculados entre el 4to y 5to año de educación secundaria (población de 15 a 19 años), con la entrega del correspondiente certificado de salud como requisito para la
equivalente en las unidades educativas. Las/los adolescentes con morbilidad o sin ella se atenderán a libre demanda asegurando el seguimiento respectivo.
El MINSA (2013) manifiesta que en adolescentes con riego biosicosocial detectado mediante los criterios establecidos en los formularios SNS-MSP/HUC-056/2009 se harán intervenciones inmediatas según sus necesidades, con un seguimiento de al menos tres veces en el año, el 20,8% de la población total, distribuidos 1´423.941 (51.2%) en adolescentes tempranos (10-14 años) y 1´359.167 (48.8%) en el grupo de adolescentes tardíos (15-19 años). (p. 64)
Dimensión: Organización de la Red de Servicios
Según Gálvez (1998)
La organización para la atención Visual para adolescente debe ser realizada idealmente por equipos multi e interdisciplinarios capacitados, integrados por médicos/as, enfermeros/ as, obstetrices, odontólogos/ as, nutricionistas,
educadores y/o sicólogos. En las unidades donde no exista equipo completo, el personal de salud sensibilizado y capacitado debe ofertar atención de salud con calidad y calidez y en caso necesario referir para garantizar la
continuidad y complementariedad de la atención. (p. 76)
Acorde al modelo de salud la atención a adolescentes será Visual, biosicosocial y familiar, con énfasis en la promoción de salud y prevención de la enfermedad, utilizando espacios (instituciones educativas, centros deportivos o parroquiales, organizaciones juveniles, además de los centros de salud) y lenguajes acordes a sus intereses y necesidades socioculturales.
Para Fernández y Carranza, (2008)
Los servicios de salud que atienden adolescentes deben integrarse a
conocimientos interinstitucionales más amplios, incorporando la participación adolescente y juvenil organizada formal e informalmente, con amplia
A decir de Gálvez (1998) la atención Visual busca:
(a) Potenciar el proceso de crecimiento y desarrollo Visual de adolescentes, reconociéndoles como sujetos de derecho y prestando atención oportuna de promoción, prevención, curación y rehabilitación, con calidad; (b) Fomentar el auto cuidado a través de la orientación, consejería y guía preventiva; (c) Identificar a los y las adolescentes como población prioritaria de atención Visual de salud, considerando varios aspectos: autonomía, contexto social, cultural y legal, salud mental, salud sexual y reproductiva, inclusión social, prevención de violencia en todas sus formas; (d) Identificar y referir los casos de especialidad a instancias de atención especializada; (e)Concretar la coordinación intersectorial y el trabajo con las familias, los jóvenes y las organizaciones de la comunidad, en especial las educativas, laborales y de recreación (acciones de promoción, información y asesoramiento); (f) Organizar los procesos de atención considerando los derechos, demandas y expectativas de los y las adolescentes; (g) Promover y fortalecer la
participación activa de los y las adolescentes en el ejercicio de sus derechos.
Dimensión: Proceso de Atención Integrada.
Para Gálvez, (1998, p. 68) El proceso de atención del AIEPI describe como atender a un niño/niña que acude a un consultorio por una enfermedad, para una visita de
seguimiento conocimiento con el fin de verificar el progreso de un tratamiento prescrito, realizar evaluación del desarrollo, prevención del maltrato, cumplir el esquema de vacunación o por cualquier otro motivo. Las pautas ofrecen las instrucciones sobre la manera como evaluar sistemáticamente a un niño por signos generales de enfermedades comunes, desnutrición y anemia e identificar otros problemas. Además del tratamiento, el proceso incorpora actividades básicas para la prevención de enfermedades y promoción de la salud.
Para el MINSA (2013) la atención integrada de casos de AIEPI incluye los siguientes elementos.
Evaluar a un niño/ niña, que acude al servicio de salud, detectando en primer lugar signos de peligro en general o posible enfermedad grave. A continuación mediante la formulación de preguntas acerca de los síntomas principales y el examen del niño/niña se establecen la presencia de enfermedades prevalentes. También se realiza la verificación del estado nutricional, identificación del maltrato, el estado del desarrollo y del esquema de vacunación. La evaluación incluye examinar al niño/niña para comprobar la existencia de otros problemas de salud.
Clasificar los problemas que presente el niño/ niña por medio de un sistema codificado por colores. Dado que muchos niños/ niñas tienen más de una condición, cada enfermedad se clasifica dependiendo de si requiere:
- Tratamiento urgente previo y durante la referencia a un hospital/ rosado)
- Tratamiento médico específico y consejería (amarillo)
- Consejería simple sobre tratamiento, medidas preventivas y promoción de la salud, en la casa (verde). (p. 84)
Galarza (2008) menciona que:
Proporcionar instrucciones prácticas para el tratamiento, tales como enseñar a los padres o cuidadores a cargo del niño/ niña como administrar la
medicamentos orales, alimentar y administra líquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Solicitar a la persona a cargo que
regrese para el seguimiento en una fecha específica y enseñarle como
reconocer signos que indican que el niño/niña debe regresar urgentemente a la unidad de Salud. (p. 58)
El MINSA (2013) indica en el Plan Operativo de gestión de la salud los siguientes procesos: Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de prácticas de la lactancia materna, la evaluación del crecimiento y del desarrollo, la detección del maltrato y ofrecer consejería para resolver todo problema de alimentación, retraso de crecimiento y
promoción del buen trato. Luego aconsejar a la madre sobre su propia salud.
Cuando se lleva nuevamente a un niño/niña a la unidad de salud según se solicitó, proporcionar atención de seguimiento y, si fuera necesario, para determinar si existen problemas nuevos.
El proceso de manejo de casos se presenta en dos series diferentes de Cuadros de Procedimientos: una para neonatos y menores de dos meses de edad y otra para niños de dos meses a cuatro años de edad. Neonatos y menores de dos meses de edad.- es el niño/niña que no tiene todavía dos meses de edad y se le considera un lactante menor
Gálvez, (1998) en el manual de los procesos de atención básica indica que el manejo del o la lactante menor de dos meses de edad es diferente al manejo de los niños/niñas mayores y se describe en sus propios cuadros de procedimientos titulados:
Evaluación de la madre durante el embarazo hasta el parto.
Procedimientos de atención inmediata del recién nacido y de reanimación neonatal.
Identificar el tratamiento y tratar.
Aconsejar a los padres o cuidadores.
Visita o atención de seguimiento. (p. 28)
El manejo de estos casos solo es eficaz en la medida en que las familias lleven a sus hijos/ hijas a un servicio de salud con personal capacitado para ofrecer atención de manera oportuna e Visual. Si una familia espera para llevar a su niño o niña a una unidad de salud hasta que esté sumamente enfermo, o acuden a un personal de salud no capacitado, el niño/ niña tiene más probabilidades de morir por la enfermedad. Por consiguiente, enseñar a las familias cuándo buscar atención para un niño / niña enfermo es parte importante del proceso de manejo Visual de casos.
Dimensión Atención Psicológica del adolescente
Para Gálvez, (1998, p. 88) la adolescencia, “es un periodo en el desarrollo
biológico, psicológico, sexual y social de la persona, considerada como una fase entre la niñez y la adultez que comienza con la pubertad.
Su definición no es fácil, puesto que “su caracterización depende de una serie de factores, como son: ubicación ecológica, nivel socioeconómico, características
psicológicas, origen étnico, edad, madurez, entre otros” (Escobar, Pino, Muñoz, Torrent, & Bosch, 2011, p. 13).
El período de duración de la adolescencia, tampoco está claramente definido, no obstante de manera generalizado se ha indicado que podría estar enmarcado entre los 10 o 12 años y extenderse hasta los 19 o 20 años (Coleman & Hendry, 2003, p. 69).
dividirse en dos períodos o fases, la primera de las cuales se denomina pubertad o adolescencia inicial, que comienza normalmente a los 10 años en las niñas y a los 11 en los niños y llega hasta los 14 o 15 años. La segunda fase se ha denominado adolescencia media y tardía que se extiende hasta los 19 años, dando paso a lo que se denomina como juventud plena, que abarca el período de los 20 a los 24 años (Organización Mundial de la Salud, 2001, p. 20).
Sin embargo para algunos psicólogos el período de la adolescencia podría abarcar hasta los 21 años, (Casas, 2005, p. 37)
Aunque el crecimiento y maduración sea un proceso continuo, la adolescencia la podemos dividir en tres etapas: temprana (11-13 años), media (14-17 años) y tardía (17-21 años), durante las cuales el ser humano alcanza la maduración física, el pensamiento abstracto y establece su propia identidad. Aunque este período puede ser tormentoso, la mayoría de los adolescentes y sus padres lo superan sin excesivas estridencias.
Es importante tener en consideración el hecho que ninguna definición será lo suficientemente buena como para describir adecuadamente a cada adolescente, debido a que no representan un grupo homogéneo al igual que el resto de seres humanos, cada adolescente es un mundo con sus respectivas particularidades y sobretodo con gran variabilidad respecto de sus pares. Además, los distintos aspectos biológicos, intelectuales, emocionales o sociales en cada adolescente no llevan el mismo ritmo madurativo, puede haber adolescentes más avanzados, pero también en algunos pueden ocurrir retrocesos, influenciados por alguna situación familiar, problemas o momentos de estrés.
nuevas; el desenvolvimiento es menos gradual y más violento. El crecimiento
proporcional de cada año aumenta, siendo muchas veces el doble del que correspondería y aún más; surgen funciones importantes hasta ayer inexistentes. (p. 3)
Mier y Sierra, (2007), basados en el estudio de Castillo, considerado como una autoridad en el tema de la adolescencia, ha dividido a la misma en tres fases, mismas que se presentan en la siguiente ilustración:
Fases de la adolescencia
Fuente: (Mier & Sierra, 2007)
Mier y Sierra (2007) definieron las fases haciendo incluso la diferenciación entre sexos. Adicionalmente le puso un nombre a cada fase que en lo posterior ayudará a caracterizarlas.
La adolescencia al igual que otras fases del desarrollo humano se caracteriza por el crecimiento físico y el desarrollo psicológico, que debe ser considerada como un fenómeno biológico, cultural y social.
embarazo en la adolescencia. Hacer inventario de los diferentes actores sociales que puedan participar en conocimiento y actividades de atención de la embarazada, su pareja y su familia, (b) Actividades de promoción de la salud en la etapa pregestacional. Identificar grupos de riesgo según el Análisis de Situación de Salud. Conformar un equipo
intersectorial, para su atención Implementar un conocimiento de educación para la salud, para la madre y su grupo familiar.
Actividades en la atención prenatal
Detección temprana de la adolescente embarazada
Capacitación temprana de la adolescente embarazada
Información sobre las actividades de la pre-consulta.
Información sobre el curso de preparación del parto.
Estimulación del vínculo madre hijo y padre hijo.
Actividades de promoción de la salud atención postnatal
Controles de salud de la madre y su hijo.
Consejería en salud sexual y reproductiva.
Detección de situaciones de violencia.
Analizar proyecto de vida del adolescente padre y de la adolescente madre (Gálvez, 1998, p. 46).
2.2.2. Fundamentos teóricos Crecimiento y desarrollo del adolescente
2.2.2.1. Definición conceptual
alcanza la madurez en su aspecto físico, psico-social y reproductivo. Esta transformación involucra cambios en el tamaño, organización espacial y diferenciación funcional de tejidos y órganos.
El aumento en el tamaño y masa corporal es el resultado de la multiplicación e hiperplasia celular, proceso conocido como crecimiento. Los cambios en la organización y diferenciación funcional de tejidos, órganos y sistemas son el resultado del proceso de desarrollo o maduración. Crecimiento: Aumento de tamaño del organismo o de cualquiera de sus partes que se expresa por el incremento de peso, volumen o dimensiones lineales. Desarrollo: Conjunto de fases del crecimiento físico, social y psicológico, desde el nacimiento hasta la vida adulta. (García, 2012, p. 14)
El proceso de crecimiento y desarrollo que ocurre en esta etapa de la vida es producto de la maduración del eje Sistema Nervioso-Hipotálamo-Hipófisis- Gonadal.
Crecimiento
Aumento de peso y estatura.
Para García (2012) es el “cambio de las formas y dimensiones corporales
(dimorfismo sexual), que al inicio ocurre en forma disarmónica, lo que determina cambios transitorios como incoordinación motriz o fatiga” (p. 15).
En función a lo anterior se indica que esta se muestra a través de: (a) Ganancia y redistribución de la masa corporal; (b) Crecimiento óseo (longitudinal y transverso).
Maduración dentaria. (c) El crecimiento de los maxilares puede generar problemas en las arcadas dentarias; (d) Crecimiento de órganos y sistemas.
Desarrollo
Cambios conductuales, psicosociales y sexuales
Cambios en los hábitos alimentarios, de sueño y de actividad física.
Obtención de nuevas habilidades psicomotrices
(pintura, instrumentos musicales) y logros deportivos.
Hay un incremento en el coeficiente intelectual (10-15%).
Desarrollo del cerebro (lóbulo prefrontal).
Cambio del pensamiento concreto al abstracto.
Desarrollo del razonamiento, planeación de la conducta e inhibición de las respuestas impulsivas, regulación de las emociones, balance de riesgos y recompensas, aprendizaje de la experiencia.
Mayor rendimiento físico, capacidad y recuperación frente al ejercicio.
Cambio en la respuesta inmunológica, que genera mejoría o agravamiento de problemas inmunológicos previos (alergias) y respuestas frente a la infección.4
2.2.2.2. Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo
Externos o exógenos
Ambiente (nivel socioeconómico, educación, cultura, salud, sicosociales, familia, trabajo, círculo de pares, comunidad, medios de comunicación).
Enfermedades, especialmente crónicas o graves.
Conductas alimentarias.
Internos o endógenos
Genéticos: determinan el inicio de la pubertad, la velocidad y el pico de crecimiento
Hormonales: hormonas tiroideas, hormona del crecimiento, esteroides sexuales
Mediadores
Sobre el potencial genético interactúan factores ambientales (nutrición, relación, salud y afectividad) que pueden influir en el crecimiento y desarrollo de los adolescentes.
Con frecuencia los excesos también generan problemas en el crecimiento y desarrollo (deporte excesivo, dietas hipercalóricas, trabajo o estudio saturante, vida sedentaria).
2.2.2.3. Dimensiones del Crecimiento y desarrollo
Dimensión: Crecimiento corporal
Peso
El incremento del peso al final de la pubertad es de 16 a 20 Kg. en mujeres y de 23 a 28 Kg. en varones.
La ganancia de peso no sólo depende del crecimiento esquelético sino también de otros tejidos.
El crecimiento muscular es mayor en los varones.
La redistribución y aumento del tejido adiposo logran el dimorfismo sexual. Hay que recordar la importancia del panículo graso en la producción y metabolismo hormonales, ya que su ausencia (por carencia, dieta o ejercicio excesivo) puede perturbar el desarrollo sexual apropiado.
Técnica de medición de peso
Material: balanza calibrada
Técnica:
El/la adolescente se sitúa de pie en el centro de la plataforma de la balanza, distribuyendo el peso por igual en ambas piernas, con el cuerpo libre de contactos alrededor y con los brazos colgando libremente a ambos lados del cuerpo.
zapatos ni adornos personales.
Se registra en kilos con un decimal. Para graficar se utilizan los formularios de atención a adolescentes SNS-MSP / HCU- 056 A, 056 B/2009. (ANEXOS)
Valoración: El peso para la edad relaciona el peso obtenido en un sujeto a una edad
determinada, pero no sirve para diagnosticar el estado nutricional. Éste se obtiene mediante la relación peso/talla. Para definir si el aumento de peso es debido al compartimiento graso o muscular se recomienda el uso del índice de masa corporal para la edad.
Talla
La talla o estatura mide el crecimiento longitudinal. La estatura se define como la distancia que existe entre el plano de sustentación (piso) y el vértex (punto más alto de la cabeza).
La talla final se alcanza al terminar la pubertad, durante la cual la mujer crecerá en promedio de 20 a 23 cm.; en su mejor momento (estirón puberal) crecerá alrededor de 8 cm. al año. El varón puede registrar un aumento de 24 a 27 cm. con un pico de crecimiento anual de 9 a 10 cm. y en algunos casos de hasta 1 cm. por mes.
El crecimiento longitudinal se da por segmentos. Primero crece el segmento inferior (miembros), luego el segmento medio superior (tronco y cabeza). El crecimiento es distal (manos y pies), se alargan los miembros y se aprecia un desequilibrio corporal. Los diámetros transversales aumentan y se observa un mayor ancho de los hombros en los varones y de la pelvis en las mujeres.
Técnica de medición de talla
Material: tallímetro calibrado o estadiómetro. Técnica:
el plano posterior del tallímetro.
Las nalgas y la parte alta de la espalda contactan con una superficie vertical rígida en ángulo recto con el piso.
Se coloca la cabeza de tal manera que el borde inferior de las órbitas y el meato auricular se encuentren a la misma altura.
Se indica al sujeto que realice una inspiración profunda, que relaje los hombros sin levantar los talones y manteniendo la posición de la cabeza con ayuda del examinador.
Se desciende la barra horizontal del estadiómetro o una escuadra hasta contactar con la cabeza ejerciendo un poco de presión sobre el cabello suelto.
Valoración: La talla obtenida se relaciona con la edad según sexo y se grafica en las curvas de referencia SNS-MSP / HCU- 056 A, 056 B/2009. (ANEXOS) Se grafica en la curva de talla para la edad de la OMS de desviaciones estándar (score Z) en la cual +/- 2 aproximadamente a los percentiles 3 y 97. Se considera como zona de normalidad las medidas que se encuentran entre la media ± 2. Los que se encuentran fuera de estos límites están en riesgo de talla alta o baja, lo que implica un seguimiento más estricto. No siempre significa patología.5
recomienda en todos los niños, niñas y adolescentes la evaluación anual del IMC.
Los adolescentes que se encuentran bajo – 2 de la media se consideran de talla baja 2, y los con talla < 3 de la media, de talla baja patológica. En los adolescentes con talla 22 sobre + 2 de la media se debe investigar la talla de los padres (potencial genético) y la madurez ósea y puberal, para identificar talla alta patológica.
Índice de Masa Corporal (IMC)
El Índice de Masa Corporal (IMC) es una medida de peso corregida para la talla, en relación a la edad cronológica. Es el mejor indicador nutricional en la adolescencia, porque incorpora la información requerida sobre la edad y ha sido validado internacionalmente.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC, por las siglas en inglés de Centers for Disease Control and Prevention) recomiendan que el IMC -EDAD sea usado para todos los niños, niñas y adolescentes entre 2-20 años en lugar del peso/estatura. Sin embargo, la relación peso/estatura sería el método de elección para evaluar a infantes desde el nacimiento hasta los 24 meses.
La curva de índice de masa corporal para la edad es el aporte principal del CDC adoptado por la OMS y permite tener por primera vez un instrumento de selección para evaluar el sobrepeso, el riesgo de sobrepeso y el de peso insuficiente en la población entre 2 -20 años.
Valoración
Luego de obtener el peso (kg.) y talla (metro y primer decimal) del/de la adolescente se aplica la siguiente fórmula:
El valor obtenido no es constante, sino que varía con la edad, el sexo y el género. También depende de otros factores, como las proporciones de tejidos muscular y adiposo. En el caso de los adultos se ha utilizado como uno de los recursos para evaluar su estado nutricional, de acuerdo con los valores propuestos por la Organización Mundial de la Salud.
Interpretación
El valor obtenido de IMC se grafica en las curvas correspondientes de los formularios SNS- MSP /HCU- 056 A, 056 B/2009.
Estado nutricional Desviaciones estándar OMS 2007
Delgadez severa
Delgadez Peso normal Sobrepeso
Obesidad < -3 DE de -2 DE a -3 DE de -2 DE a +1 DE de +1 DE a +2 DE > +2 DE
Clasificación de la OMS del estado nutricional de acuerdo con el IMC Índice de Masa Corporal
Clasificación IMC (kg/m2)
Valores principales Valores adicionales Infrapeso <18,50 <18,50
Delgadez severa <16,00 <16,00
Delgadez moderada 16,00 - 16,99 16,00 - 16,99
Delgadez no muy pronunciada 17,00 - 18,49 17,00 - 18,49
Normal 18.5 - 24,99 18.5 - 22,99
23,00 - 24,99 Sobrepeso ≥25,00 ≥25,00
27,50 - 29,99 Obeso ≥30,00 ≥30,00
Obeso tipo I 30,00 - 34,99 30,00 - 32,49
32,50 - 34,99
Obeso tipo II 35,00 - 39,99 35,00 - 37,49
37,50 - 39,99
Obeso tipo III ≥40,00 ≥40,00
* En adultos (20 a 60 años) estos valores son independientes de la edad y son para ambos sexos.
Velocidad de Crecimiento (VC)
Para la evaluación del crecimiento es más importante disponer de sucesivas
mediciones de la talla que de la relación talla/edad, pues se puede comprender su evolución y posibles alteraciones. La VC varía con la edad y el estado puberal, se expresa en
centímetros/ año y se compara con sujetos del mismo sexo y edad, utilizando las curvas respectivas.
Para el cálculo de la VC anual el intervalo entre las dos mediciones no debe ser menor a 3 ni mayor a 18 meses; se obtiene la diferencia en centímetros, que se divide para el número de meses trascurrido entre ellas, y el valor obtenido luego se multiplica por doce. La fórmula para su cálculo es la siguiente:
VC= (e/t) 12
VC = velocidad de crecimiento en talla
e = Talla actual – talla anterior
t = Tiempo transcurrido entre las mediciones de tallas actual y anterior
Ejemplo:
Edad actual 15 años – edad anterior 14 años / 2 = graficar en 14 años 6 meses
La velocidad de crecimiento es adecuada cuando se ubica entre los percentiles 10 y 90 de la curva de referencia de acuerdo a la edad y sexo. El incremento o deterioro de la VC fuera de los límites establecidos puede revelar patología.
Velocidad de Crecimiento: Valores normales por año
1er. Año 24 a 25 cm.
2do. Año 12-13 cm.
3er. Año 7 a 8 cm.
4to-9no. Años 5 a 6 cm.
Estirón puberal 8 cm. en mujeres
9 a 10 cm. en varones
La velocidad de crecimiento más baja se presenta en estado prepuberal, justo antes de iniciar el estirón puberal, considerándose su valor límite inferior de 4cm/ año; si la VC es menor el paciente debe ser referido para evaluación por el especialista. La evaluación de la VC debe realizarse desde el nacimiento y sus alteraciones deben ser referidas
inmediatamente. El registro de la VC se realiza en los formularios SNSMSP/ HCU- 056 A, 056 B/2009.
Dimensión: Desarrollo Sexual
En el inicio del desarrollo puberal hay dos eventos importantes y secuenciales: Adrenarquia: Efecto de la secreción de andrógenos suprarrenales que ocurre entre los 6 y los 8 años, responsable de la aparición de vello púbico y axilar, y de cambios en el olor del sudor axilar.
Gonadarquia: es el cambio hormonal más importante y consiste en la reactivación del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal, que coincide con el estímulo del eje del crecimiento. Las gonadotrofinas estimulan la síntesis y secreción de los esteroides gonadales:
En el varón la testosterona induce crecimiento de genitales externos, desarrollo de vello púbico, facial y axilar, acné, desarrollo muscular y laríngeo, estímulo del crecimiento óseo y cierre epifisiario.
En la mujer los estrógenos inducen el desarrollo mamario, uterino y vaginal, el crecimiento estatural y el cierre epifisiario.
Valoración de eventos puberales
Se utiliza el método de Marshall –Tanner, que compara el examen clínico del adolescente con escalas prestablecidas. Al aplicarlo se debe proporcionar una explicación que disminuya la tensión que este tipo de examen puede crear. Las etapas de Tanner son en general muy útiles en el diagnóstico y seguimiento de la pubertad normal y sus variantes, así como de los trastornos de la pubertad.
Dimensión: Desarrollo sociall
Para evaluar el estado de desarrollo puberal se utilizan las tablas diseñadas por Tanner, quien dividió en 5 grados el desarrollo mamario, el de vello púbico y genital. Estas tablas son usadas universalmente y permiten una evaluación objetiva de la progresión puberal.
La clasificación del desarrollo mamario, no considera el tamaño ni forma de ella, puesto que estas características están determinadas por factores genéticos y nutricionales.
Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el pezón protruye, la aréola no está pigmentada.
Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar ésta. Areola y pezón protruyen juntos, observándose además un aumento del diámetro areolar. Es la etapa del botón mamario.
Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentación de ésta; el pezón ha aumentado de tamaño; la areola y la mama tienen un solo contorno.
Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola más pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezón, areola y mama).
Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama.
Grados de Tanner del desarrollo del vello púbico (para ambos sexos). Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.
Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores.
Grado III: se caracteriza por pelo más oscuro, más áspero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.
Grado IV: el vello tiene las características del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos.
esto lo consideran como un grado VI.
Grados de Tanner del desarrollo genital en el varón.
Grado I: los testículos, escroto y pene tienen características infantiles.
Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, haciéndose más laxa; el testículo alcanza un tamaño superior a 2,5 cm en su eje mayor.
Grado III: se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor.
Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro y desarrollo del glande, los testículos aumentan de tamaño (4,1 a 4,5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado.
2.3. Definición de términosbásicos
Variable Salud Visual del adolescente: Para el presente estudio, se considera factible asumir la teoría expuesta por el Dr. Carlos Gálvez (1998) quien fue el iniciador del Conocimiento de Salud Visual del niño y del adolescente durante el Gobierno del
Ingeniero Alberto Fujimori, por ello se integra considerando los siguientes fundamentos:
Historia de la Salud Visual: Hasta finales de la década de los noventa se tenía la creencia generalizada que los servicios de salud eran los únicos responsables de la salud de la población, hoy en día los servicios de salud solo pueden ser considerados como uno de los tantos determinantes (Gálvez, 2001), debido a que son muchos los actores e involucrados que intervienen en el estado de salud individual y colectiva de la población. Esto parte desde el mismo individuo, pasando por la familia, la sociedad, el entorno educativo y las políticas estatales.
Visualidad de la salud: se puede afirmar que como concepto forma parte de lo social, psicológico y biológico del individuo, familia y sociedad. Dichas interrelaciones son responsables de la presencia de factores de riesgo o protección que en su conjunto producen un resultado denominado salud Visual.
La atención Visual: consiste en abordar las necesidades psicosociales, biológicas y ecológicas de la salud de los individuos, familias y/o comunidades, en una sociedad concreta. La atención Visual abarca a toda la población poniendo énfasis en sus
características propias del sexo, etnia, edad, género, nivel cultural, bienestar social y de desarrollo. A partir de ello se entiende que cada individuo tiene sus particularidades necesidades de salud (Gálvez, 1998, p. 59).
