U N I V E R S I D A D A N D I N A
NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
ESCUELA DE POSGRADO
DOCTORADO EN SALUD PÚBLICA
TESIS
EFECTO DE LA EDUCACIÓN PRENATAL PARA EL
PARTO EN LAS GESTANTES DEL HOSPITAL
REGIONAL MANUEL NÚÑEZ
BUTRÓN PUNO 2017
PRESENTADA POR
ESPERANZA CUEVA ROSSEL
PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE
DOCTOR EN SALUD PÚBLICA
JULIACA – PERÚ
U N I V E R S I D A D A N D I N A
NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
ESCUELA DE POSGRADO
DOCTORADO EN SALUD PÚBLICA
TESIS
EFECTO DE LA EDUCACIÓN PRENATAL PARA EL
PARTO EN LAS GESTANTES DEL HOSPITAL
REGIONAL MANUEL NÚÑEZ
BUTRÓN PUNO 2017
PRESENTADA POR
ESPERANZA CUEVA ROSSEL
PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE
DOCTOR EN SALUD PÚBLICA
APROBADA POR EL JURADO:
PRESIDENTE : ___________________________________
Dr. Enrrique Eleuterio Zúñiga Medina
PRIMER MIEMBRO : ___________________________________
Dra. Laura Beatriz Muñoz Carbajal
SEGUNDO MIEMBRO : ___________________________________
Dra. Julia Rosalva Escalante Pari
ASESOR DE TESIS : ___________________________________
A Dios todopoderoso, por su amor y
bondad.
A mi esposo Sabino Arnaldo y
A la Universidad Andina Néstor
Cáceres Velásquez, escuela de
posgrado por permitirme realizar los
estudios pertinentes.
Al hospital regional Manuel
Núñez Butrón, por ser sede del
trabajo de investigación, muy
particularmente al departamento de
ÍNDICE
ÍNDICE ... i
RESUMEN ... iv
ABSTRACT... vi
RESUMO ... viii
INTRODUCCIÓN ... x
CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1. EXPOSICIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA... 1
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ... 3
1.2.1. Problema general ... 3
1.2.2. Problema específico ... 3
1.3. JUSTIFICACIÓN. ... 3
1.4. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN. ... 5
1.5. OBJETIVOS ... 6
1.5.1. Objetivo general... 6
1.5.2. Objetivos específicos ... 6
CAPÍTULO II EL MARCO TEÓRICO 2.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y EPISTEMOLÓGICOS DE LA INVESTIGACIÓN ... 7
2.1.1. Antecedentes internacionales ... 7
2.1.2. Antecedentes nacionales ... 8
2.2.1. Educación prenatal. ... 9
2.2.2. Atención prenatal ... 9
2.2.3. Edad materna. ... 14
2.2.4. Paridad. ... 15
2.2.5. Talla... 15
2.2.6. Antecedentes obstétricos desfavorables. ... 15
2.2.7. Objetivos del control prenatal. ... 16
2.2.8. Frecuencia. ... 16
2.2.9. Todos los embarazos son de riesgo. ... 17
2.2.10. Educación para la salud... 19
2.8.11. Aspectos metodológicos de los programas de prevención y promoción de conductas saludables ... 23
2.3. Signos de alarma del embarazo ... 24
2.3.1. Parto ... 25
2.3.2. Periodos del parto. ... 26
2.3.3. Importancia de la capacitación de recursos humanos. ... 39
2.3.4. Beneficios de la capacitación. ... 39
2.3.5. Métodos, técnicas y medios de enseñanza ... 41
2.3.6. Técnicas educativas ... 43
2.3.7. Principales técnicas de exposición ... 44
2.3.8. Principales técnicas participativas ... 46
2.3.9 Conocimiento. ... 47
2.3.10. Grado de conocimiento ... 47
2.3.11. Tipos de conocimiento ... 47
2.5. HIPOTESIS ... 51
2.5.1. Hipótesis general. ... 51
2.5.2. Hipótesis específicas ... 51
2.6. VARIABLES E INDICADORES ... 51
2.7. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ... 52
CAPÍTULO III METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACION ... 53
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN. ... 53
3.3. MÉTODO. ... 53
3.4. POBLACION Y MUESTRA ... 54
3.4.1. Población ... 54
3.4.2. Muestra ... 54
3.5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ... 54
3.6. ESQUEMATIZACIÓN DE RELACIÓN ENTRE VARIABLES Y TÉCNICAS.... 35
CAPÍTULO IV DISCUSIÓNY RESULTADOS 4.1. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ... 60
4.2. INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS ... 60
4.3. DISCUCIÓN DE RESULTADOS ... 141
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
RESUMEN
La investigación “Efecto de la educación prenatal para el parto en las gestantes
del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón Puno 2017. Tiene como objetivo
general conocer el efecto de la influencia de la educación prenatal para el parto
en las gestantes del hospital regional Manuel Núñez Butrón Puno 2017. El
método de estudio fue de tipo cuantitativo, nivel explicativo y relacional,
experimental estricto longitudinal. Habiéndose tomado para el estudio una
muestra de 236 gestantes. Las cuales fueron seleccionadas de acuerdo a los
criterios de inclusión y exclusión. Se tomó un pretest y después de la
capacitación desarrollada a las gestantes se tomó un postest. Se elaboró la guía
de observación sobre actitud del primer periodo del parto y el segundo periodo
del parto. Se llegaron a las siguientes conclusiones: Primera: existe un efecto
positivo de la educación prenatal para el parto. Donde se encontró que, el 95.3%
de las gestantes aplicaron las técnicas correctamente en los diferentes periodos
del parto; asimismo, el 95.3% obtuvieron notas óptimas en el postest, el 1.3%
regular y el 1.5% bajo, lo que permite afirmar que, se logró incrementar el
conocimiento de las gestantes en cuanto a la educación prenatal para el parto.
Segunda, la educación prenatal influye positivamente en el primer periodo del parto en el que, el 95.3% de las gestantes tuvieron una duración menor a 12
realizada respeto a este periodo del parto a las gestantes en el postest el, 93.6%
obtuvieron notas optimas, el 1.3% notas regulares y el 5.1% notas bajas,
Tercera, la educación prenatal tiene efecto en el segundo periodo del parto donde el 95.3% tuvieron una duración menor de 30 minutos y el 4.7% mayor a
30 minutos; igualmente, la evaluación respecto a este periodo, el 95.8%
obtuvieron notas optimas, el 2.5% notas regulares, el 1.7 obtuvieron notas malas.
Cuarta la educación prenatal tiene relación directa con el parto donde se logró reducir el primer periodo del parto menos a 12 horas; asimismo el segundo
periodo del parto menos de 30 minutos evidenciando que hubo efectos
significativos luego de las técnicas de capacitación, lo que permitió que las
gestantes en estudio tuvieran su parto fácil, sin temor, sin dolor y sin
complicaciones
ABSTRACT
The research "Effect of prenatal education for childbirth in pregnant women of the
Regional Hospital Manuel Núñez Butrón Puno 2017. Its general objective is to
know the effect of the influence of prenatal education for delivery in the pregnant
women of the regional hospital Manuel Núñez Butrón Puno 2017. The study
method was quantitative, explanatory and relational level, longitudinal strict
experimental. A sample of 236 pregnant women was taken for the study. Which
were selected according to the inclusion and exclusion criteria. A pre-test was
taken and after the training developed for the pregnant women a post-test was
taken. The observation guide on the attitude of the first period of labor and the
second period of labor was elaborated. The following conclusions were reached:
First: there is a positive effect of prenatal education for childbirth. Where it was
found that 95.3% of pregnant women applied the techniques correctly in the
different periods of delivery; Likewise, 95.3% obtained optimal grades in the
posttest, 1.3% regular and 1.5% low, which allows to affirm that, it was possible
to increase the knowledge of pregnant women in terms of prenatal education for
childbirth. Second, prenatal education has a positive influence on the first period
of labor in which, 95.3% of pregnant women had a duration of less than 12 hours
and 4.7% had a longer duration of 12 hours. In the evaluation performed on this
grades, 1.3% regular notes and 5.1% low notes, Third, prenatal education has an
effect in the second period of delivery where 95.3% had a duration of less than
30 minutes and 4.7% had a duration of less than 30 minutes; also, the evaluation
regarding this period, 95.8% obtained optimal grades, 2.5% regular notes, 1.7
obtained bad grades. Fourth, prenatal education is directly related to childbirth,
where the first period of delivery was reduced to less than 12 hours; also the
second period of labor less than 30 minutes evidencing that there were significant
effects after the training techniques, which allowed pregnant women to have their
labor easy, without fear, without pain and without complications
RESUMO
A pesquisa "Efeito da educação pré-natal para o parto em gestantes do Hospital
Regional Manuel Núñez Butrón puno 2017. Seu objetivo geral é conhecer o efeito
da influência da educação pré-natal para parto nas gestantes do hospital regional
Manuel Núñez Butrón puno 2017. O método do estudo foi quantitativo,
explicativo e relacional, longitudinal e experimental estrito. Uma amostra de 236
gestantes foi selecionada para o estudo, selecionadas de acordo com os critérios
de inclusão e exclusão, sendo realizado um pré-teste e após o treinamento.
desenvolvido para as gestantes, foi realizado um pós-teste, elaborado o roteiro
de observação sobre a atitude do primeiro período de trabalho e o segundo
período de trabalho, obtendo-se as seguintes conclusões: Primeiro: há um efeito
positivo da educação pré-natal Quando se constatou que 95,3% das gestantes
aplicaram as técnicas corretamente nos diferentes períodos do parto; 3%
obtiveram notas ótimas no pós-teste, 1,3% regulares e 1,5% baixas, o que
permite afirmar que, foi possível aumentar o conhecimento das gestantes em
relação à educação pré-natal para o parto. Segundo, a educação pré-natal tem
uma influência positiva no primeiro período de trabalho em que 95,3% das
gestantes tiveram menos de 12 horas de gestação e 4,7% tiveram uma duração
maior de 12 horas. Na avaliação realizada neste período de parto para gestantes
no pós-teste, 93,6% obtiveram notas ótimas, 1,3% notas regulares e 5,1% notas
onde 95,3% tiveram duração inferior a 30 minutos e 4,7% com duração inferior
a 30 minutos; também, na avaliação referente a esse período, 95,8% obtiveram
notas ótimas, 2,5% notas regulares, 1,7 obtiveram notas ruins. Quarto, a
educação pré-natal está diretamente relacionada ao parto, onde o primeiro
período de parto foi reduzido para menos de 12 horas; também o segundo
período de trabalho de menos de 30 minutos evidenciando que houve efeitos
significativos após as técnicas de treinamento, o que permitiu que as gestantes
tivessem seu trabalho de parto fácil, sem medo, sem dor e sem complicações
INTRODUCCIÓN
En nuestra región de Puno las altas tasas de morbilidad y mortalidad materna en
el hospital de Puno constituye un problema de salud pública y por eso se ejecutó
la investigación titulada “Efecto de la educación prenatal para el parto en las
gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón Puno, 2017 .Esta
morbilidad y mortalidad materna que se presenta es debido a una serie de
factores como es el bajo nivel socio económico, la desnutrición materna, el bajo
nivel cultural, la falta de saneamiento básico1. A estos factores se suman más
factores que influyen negativamente en este problemas de salud pública como
son , la inadecuada educación prenatal por parte del personal de salud, la
carencia de recursos humanos calificados en la atención pre natal como es el
profesional obstetra, asimismo la falta de presupuesto económico por parte del
ministerio de salud para emprender las actividades preventivo promocionales de
la salud materna que es la mejor estrategia para evitar muertes maternas, así
mismo la falta de motivación del personal de salud de cumplir con esta
educación prenatal que constituye uno de los derechos humanos fundamentales
para la embarazada ya que mediante esta se va a transmitir conocimientos sobre
el reconocimiento de los signos de alarma del embarazo, parto y el
alumbramiento, y asimismo la importancia que tiene el parto institucional(2)
Con una educación prenatal adecuada y oportuna se lograra contribuir a
disminuir las complicaciones maternas del parto (3). La atención del parto es un
periodo muy peligroso que requiere la atención del personal profesional obstetra
bien capacitado ya que está en riesgo dos vidas humanas tanto de la madre
como del niño(4).ya que una mala técnica podría ocasionar una complicación
materna del parto como son: Las hemorragias, las preclamsias, las eclampsias,
ocasionar una muerte materna y a consecuencia de ello se suscita un gran
problema social. (5)
Con una adecuada educación que se brinda a la embarazada
contribuiremos a que en el Departamento de Puno, se formen niños más
humanistas y que siembran la paz y que la morbilidad y mortalidad materna
perinatal disminuya.
Nos indica que en los países en desarrollo la prevalencia de las
complicaciones maternas durante el parto en promedio es de 56%
El porcentaje de complicaciones maternas durante el parto es de 39% en
América latina y con rangos entre 37% en América central y del sur. (6)
La importancia y el alcance está demostrado que la educación prenatal,
juega un rol importante en la embarazada, porque mediante ello vamos a tener
una menor cantidad de complicaciones durante el embarazo, parto y el
alumbramiento y asimismo se tendrá como resultado de una buena educación
prenatal niños alegres, buenos que rechazan la violencia, los mismos que han
recibido una adecuada educación en el periodo prenatal, mediante la
impregnación celular donde el hijo recibe al mismo tiempo que se forma. Los
resultados de esta investigación ser hará alcance a las autoridades del MINSA,
los mismos que van a contribuir a la elaboración de los protocolos de atención
maternos.
Acorde a la investigación lógica y científica, el estudio se ha esbozado en
cuatro capítulos.
En el capítulo I, el problema de la investigación. Problema que ha permitido centrar la preocupación de la falta de educación prenatal para el parto
y la repercusión de esta en las muertes maternas. En cuanto a la justificación
está sustentado debido a las altas tasas de mortalidad materna en Hospital
Las capacitaciones que se realizaron durante la ejecución de este trabajo
de investigación han ayudado a que las gestantes sepan reconocer que es
importante asistir a un establecimiento de salud a realizarse el control prenatal y
fundamentalmente para la atención del parto logrando incrementar los
conocimientos de las gestantes en la identificación de los signos de alarma que
harán que disminuyan la morbilidad y mortalidad materna perinatal. Dentro de
las limitaciones de la investigación se afirman que, este trabajo se realizó durante
el año del 1 de marzo al 30 de agosto del año 2017. Este estudio benefició a las
madres gestantes que asistieron al consultorio externo y a hospitalización del
Hospital Manuel Núñez Butrón.
El objetivo general de este trabajo de investigación fue conocer el efecto
de la educación prenatal para el parto en las gestantes en el Hospital Manuel
Núñez Butrón Puno-2017.
En cuanto a los objetivos específicos tenemos:
Determinar la influencia de la educación prenatal en la madre durante el
primer periodo del parto en las gestantes del Hospital Manuel Núñez Butrón
Puno-2017
Determinar la influencia de la educación prenatal en la madre durante la
duración del segundo periodo del parto.
Establecer la relación del efecto de la educación prenatal y la duración del
parto en las gestantes del Hospital Manuel Núñez Butrón Puno-2017.
En el capítulo II, el marco teórico. Comprende los fundamentos teóricos de la investigación dentro de los que van considerado los antecedentes históricos
y epistemológicos de la investigación científica diseñada donde se consideran
los antecedentes internacionales, nacionales y locales, de los estudios
realizados sobre educación prenatal donde la conclusión final de estos trabajos
es las diferencias significativas entre los grupos estudiados en cuanto al
comportamiento durante el parto, siendo las gestantes que recibieron educación
prenatal las que presentaron menos complicaciones durante el parto por lo que
De igual modo se consideró en estas bases teóricas sobre la educación
prenatal que es una prevención real y fundamental para la madre gestante ya
que mediante esta seba transmitir conocimientos sobre el reconocimiento precoz
de los signos de alarma del embarazo y parto.
La importancia del parto institucional es fundamental ya que este requiere
la atención de un profesional competente para ello y de un lugar seguro como
son los establecimientos de salud.
También se habla del dolor en el parto las cuales fueron mitigadas por una
adecuada preparación psicológica y física a la gestante durante el embarazo
haciendo uso del método ruso. Psicoprofilaxis de los dolores del parto aplicando
los fundamentos teóricos y prácticos en la capacitación emprendida a las
gestantes en estudio a si mismo se habla de la capacitación como de las técnicas
de capacitación dentro de los cuales se utilizaron las técnicas de exposición que
se utilizaron durante la capacitación a las gestantes como son:
La conferencia, la meza redonda, simposio y seminario y las técnicas de
presentación que son: Las charlas, los tallares, y las consejerías. Que
beneficiaron a las gestantes ya que después de la capacitación las gestantes
aprendieron a identificar los signos de alarma del embarazo, el inicio del trabajo
de parto y fundamentalmente la importancia de asistir a un establecimiento de
salud a recibir una atención prenatal y un parto institucional.
En el capítulo III, la metodología de la investigación. Este estudio es de tipo experimental estricto porque se manipularon las variables y se tuvo un grupo
control y la muestra se seleccionó aleatoriamente. Es un tipo cuantitativo nivel
explicativo y relacional. Se utilizó el método deductivo. Este trabajo es
prospectivo longitudinal. La muestra estuvo constituida de 236 gestantes dentro
de los eventos de capacitación que se desarrolló. A las madres gestantes se
aplicaron los procedimientos de observación y comunicación cuyas técnicas
fueron la ficha documental, la entrevista y el cuestionario.
Los instrumentos que se utilizaron en el presente estudio fueron validados
Estos instrumentos estructurados fueron utilizados para el pretest y el
postest que contiene 12 preguntas; seis de la variable y seis de la variable.
Después del pretest y el postest se consideraron tres rubros de evaluación
bueno de quince a veinte puntos. Regular de once a catorce puntos y Deficiente
de cero a diez puntos. También se elaboró una guía de observación para el
primer y segundo periodo del parto para ver el efecto de la educación prenatal
para el parto.
En el capítulo IV, resultados y discusión. Presentación de los resultados obtenidos para los cuales se aplicó la chi cuadrada.
Después de analizar la presente investigación de la educación prenatal
para el parto en las gestantes del Hospital Manuel Nuñez Butrón año 2017 se
encontró que la educación prenatal influye con efecto positivo para el parto el
95.3% de las gestantes aplicaron todas las técnicas correctamente aprendidas
en la capacitación en los diferentes periodos del parto y el 4.7 % no aplico
correctamente. Así mismo se encontró que el 95.3% de las gestantes en
estudio obtuvieron notas optimas en el postest ,el 1.3% regular y el 5.1% bajo.
Dentro de las pruebas estadísticas encontramos que existe dependencia entre
las variables de educación prenatal y parto. Evidenciando que hubo efectos
significa.
Se encontró que, la educación prenatal influye positivamente en el primer
periodo del parto donde el 95.3% de las gestantes en estudio tuvieron una
duración menor de 12 horas y el 4.7% tuvieron una duración mayor de 12
horas. Asimismo se encontró que el 93.2% de las gestantes en estudio aplicaron
los ejercicios de respiración durante el trabajo de parto que permitieron acortan
el tiempo de duración de este primer periodo, el 84.7% aplicaron la técnica de
relajación el cual permitió que las gestantes lleguen tranquilas y seguras al
segundo periodo del parto. En la evaluación realizada a las gestante en el
postest el 93.6% obtuvieron notas optimas, el 1.3% notas regulares y el 5.1%
notas bajas, dentro de las pruebas estadísticas encontramos que hay una
asociación o dependencia de variables de la educación prenatal de la madre
Se encontró que, la educación prenatal tiene efecto en el segundo
periodo del parto, donde el 95.3% tuvieron una duración menor a 30 minutos, y
el 4.7% tuvieron mayor a 30 minutos. Igualmente en la evaluación respecto a
este periodo, el 95.8 % obtuvieron notas optimas, el 2.5% notas regulares y el
1.7% notas bajas. También encontramos que el 97.5% realizo el pujo en el
momento correcto el cual permitió tener un parto más rápido y fácil. y el 2.5 %
no lo hizo, encontramos también en este periodo del parto que las gestantes
en estudio mostraron mucha tranquilidad donde el 97.5% no se desesperó
en la salida de la cabeza y el 2.5 % si se desesperó.
Se encontró que, la educación prenatal tiene relación directa con el parto
donde el 95.3% de las gestantes aplicaron las técnicas correctamente lo que
les permitió tener un parto fácil, sin temor ,sin dolor y sin complicaciones .el
4.7% no aplicó. Además se encontró que el 100% de las gestantes colaboraron
con el personal de salud, igualmente se ha logrado que el 93.6% de las
gestantes tengan los conocimientos bien definidos del parto y el 6.4 % no lo
lograron.
En el criterio sintético, se consignan las conclusiones y las sugerencias
pertinentes.
Finalmente , se nominal las referencias bibliográficas y se insertan los
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. EXPOSICIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
La falta de educación prenatal en las atenciones de salud, principalmente
en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón,
constituye uno de los problemas de salud pública de la región, ya que a
esta acuden diariamente buen número de gestantes de los
establecimientos periféricos para el control prenatal, donde el 70% de las
madres gestantes desconocen los factores que riesgo, ya que muchas de
ellas no asisten a los establecimientos de salud a recibir una educación
prenatal debido a las creencias y costumbres. “La inadecuada educación
prenatal, constituye un factor de riesgo”1 y se ve reflejada en gestantes que
viven en las zonas urbano marginales y rurales, donde el nivel cultural es
bajo, donde las condiciones del estado de salud son deficientes y a ellos se
suman otros “factores de riesgo como la edad, paridad, periodo
intergenésico, duración del embarazo”2que ponen en riesgo a la gestante
La inadecuada cantidad de recursos económicos destinados por el
MINSA, para las actividades educativas del sector salud son mínimas,
motivo por el que el personal de salud no puede cumplir adecuadamente la
información, la educación durante la etapa prenatal, así mismo a ello se
suma la falta de motivación por parte del personal de salud que hace que
la educación prenatal no se dé en la dimensión que se debería de dar.
De continuar con este problema de la falta de educación prenatal
para evitar las complicaciones maternas del parto, se seguirán presentando
las complicaciones durante el parto que traen como consecuencia las altas
tasas de mortalidad materna generando de esa manera un problema social.
Para evitar que se continúe este problema de salud pública se
propone incentivar a la población gestante sobre la importancia de la
educación prenatal a través De las siguientes “técnicas de educación como
son: charlas, forum, marchas de sensibilización, capacitación a todas las
gestantes para que puedan adquirir los conocimientos necesarios”.3 y así
mismo pedir la mayor implementación a nivel de los establecimientos de
salud para las actividades educativas para que los trabajadores del
Ministerio de Salud puedan llegar a la población más necesitada como son
las gestantes. Y de esta manera lograr contribuir a disminuir la mortalidad
materna, así mismo se debe trabajar concertadamente con las autoridades
de la región, principalmente con los sectores de educación, salud y
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1.2.1. Problema general
¿Qué efecto existe de la educación prenatal para el parto en las gestantes
del hospital Manuel Núñez Butrón Puno, 2017?
1.2.2. Problemas específicos
P1. ¿Cómo influye el efecto de la educación prenatal en la madre durante
el primer periodo del parto en las gestantes del hospital regional
Núñez Butrón Puno, 2017?
P2 ¿Que efecto existe de la educación pre natal y la duración del segundo
periodo del parto en las gestantes del hospital Manuel Núñez Butrón de
Puno, 2017’
P3 ¿Qué relación existe entre el efecto de la educación pre natal y el parto
en las gestantes del hospital regional Manuel Núñez Butrón Puno, 2017?
1.3. JUSTIFICACIÓN
Toda investigación que se realiza aporta conocimientos valiosos, cambio
de actitudes y comportamientos a la sociedad. En nuestra investigación que
se realizó sobre la educación prenatal para el parto será como protocolo de
atención materna los cuales servirán de guía para evitar las complicaciones
maternas del parto y las muertes perinatal en consultorios a diario en el
Hospital Manuel Núñez Butrón de Puno.
Las acciones preventivas promocionales en el campo de la salud
lograremos cambiar algunas actitudes negativas aplicando estrategias
educativas que servirán para poder contribuir a la disminución de la
morbilidad y mortalidad materna.
Considerando las complejas circunstancias y dificultades por las que
atraviesan, la resolución inadecuada de las complicaciones maternas por
parte del personal de salud de los establecimientos periféricos, es que se
debe incentivar promover las actividades preventivos promocionales,
fortaleciendo los conocimientos de la educación prenatal el cual es la mejor
estrategia para disminuir las complicaciones del parto.
Las capacitaciones que se realizaron durante la ejecución de este
trabajo de investigación harán que las gestantes sepan reconocer qué es
importante asistir a un establecimiento de salud a realizarse el control
prenatal. Para identificar con mayor rapidez los signos de alarma que
pudieran presentarse durante el embarazo, parto, alumbramiento, y
porperio inmediato. Así mismo la educación prenatal va permitir que las
gestantes acudan oportunamente para su parto institucional y que ellas
sepan reconocer los signos de inicio de trabajo de parto como efecto de la
capacitación llevada a las gestantes a través de diversas técnicas como por
ejemplo, charlas, talleres grupales, marchas de sensibilización y que la
ciudad de Puno en futuro tenga niños buenos y humanistas, productos de
una adecuada educación prenatal.
La educación brindada a las gestantes ha hecho que se incremente
maternas que constituyen un problema social ,ya que la ausencia de una
madre en el hogar significa mucho, los hijos quedan al desamparo total
cuando una madre fallece y que estos niños cuando crecen son una
amenaza para la sociedad por las precarias condiciones en que crecieron
.Con la adecuada educación prenatal se lograra que el hospital docente
Manuel Núñez Butrón de Puno, disminuya sus tasas de morbi mortalidad
materna.
Asimismo, el presente estudio será alcanzada a las autoridades
competentes del MINSA, y educación y gobiernos locales, medios de
comunicación para dar a conocer la importancia de la educación prenatal
durante el embarazo.
La investigación servirá como protocolo de atención materna y estas
como guías de atención durante el control prenatal por su aporte de
conocimiento científico.
1.4. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN Temporal
El estudio se realizó durante el año del 2017
Espacial
La investigación se realizó en el hospital Manuel Núñez Butrón de Puno,
ubicado en el distrito de Puno, en la Av. El Sol Nº 1029.
Social
La investigación beneficio regional a las madres gestantes que acuden al
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. Objetivo general
Conocer el efecto de la influencia de la educación prenatal para el parto en
las gestantes del hospital regional Manuel Núñez Butrón Puno, 2017.
1.5.2. Objetivos específicos
O1 Determinar la influencia de la educación prenatal en la madre durante
el primer periodo del parto en las gestantes del hospital regional Manuel
Núñez Butrón Puno, 2017.
O2 Identificar el efecto de la educación prenatal y la duración del segundo
periodo del pato en las gestantes del hospital regional Manuel Núñez
Butrón Puno, 2017.
O3 Establecer la relación que existe de la educación prenatal y el parto en
CAPÍTULO II
EL MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y EPISTEMOLÓGICOS DE LA INVESTIGACIÓN.
2.1.1. Antecedentes internacionales
Trabajo de investigación titulado Atención Materna y Perinatal con
Educación Prenatal, realizada por el MINSA de Bogotá Colombia en el año
1988, donde el problema principal fue que las madres gestantes
desconocían las complicaciones del embarazo, parto y puerperio y se llegó
a la conclusión de que la educación era uno de los pilares fundamentales
que se tenían que brindar a la embarazada y que las complicaciones
durante el embarazo, parto y puerperio era menor en las embarazadas que
habían recibido una educación adecuada durante el periodo prenatal.
Estudio realizado cuyo título es: Importancia de la Educación
Prenatal durante el Parto, cuyo estudio fue realizado por World Healt
Organization en el año 1982, en la Universidad Católica de Santiago de
Chile, donde el problema principal fue que las gestantes presentaban
normales de salud y que la conclusión final de este trabajo de investigación
fue que se presentaron diferencias significativas entre los grupos estudiado
en cuanto al comportamiento durante el parto, siendo las gestantes que
recibieron educación prenatal las que presentaron complicaciones en
menor porcentaje en comparación con los demás grupos.
2.1.2. Antecedentes nacionales
Se encontró los siguientes antecedentes en cuanto al trabajo de
investigación Tesis actitud hacia el parto en gestantes con o sin preparación
en psicoprofilaxis, elaborado por Mariela Espinoza de la Cruz, en el Hospital
Docente de Trujillo, año 2007, cuyo problema fue, las actitudes negativas
de las gestantes durante el parto y que la conclusión final fue que existen
diferentes significativas en las actitudes hacia el parto entre las gestantes
con o sin preparación en psicoprofilaxis. Las gestantes preparadas en
psicoprofilaxis, muestran una actitud positiva hacia el parto.
ESPINOZA Y FIGUEROA Z. V. (1991),” Percepción – Beneficios del
Método Psicoprofilactico,” Hospital nacional Edgardo Rebagliaty Martins.
IPSS. Publicación científica- Revista de los profesionales de la salud,
Ciencia y Tecnología. Vol. 1 No 72 diciembre 1992 Lima- Perú.
En su estudio sobre los beneficios del método psicoprofiláctico a
través del método prospectivo y con una muestra de 200 gestantes,
concluye que los niveles de temor disminuyeron observándose una actitud
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. Educación prenatal
La educación prenatal es una prevención real y fundamental, se trata de
una toma de conciencia colectiva en todos los países para evitar a contribuir
a disminuir las tasas de morbi y mortalidad materna, ante la interpretación
de que la gravidez es un estado orgánico y funcional y fisiológico, las
embarazadas no deberían tener inconvenientes de continuar el mismo
régimen. “No obstante las modificaciones fisiogravídicas y el cuidado de la
madre y el niño exigen educar a las embarazadas ya que estas
experimentan grandes cambios biológicos, fisiológicos, psicológicos”1
Es de gran importancia que estos cambios sean aclarados y bien
diferenciados en su momento oportuno a través de una buena educación
prenatal como prevención de los transtornos orgánicos y de su probables
consecuencias psíquicas.
“La educación prenatal es transformadora de los futuros padres y de
los jóvenes que adquieren una nueva conciencia de sí mismo, de la vida y
de su papel de educadores”2
La educación a la madre gestante exige algunas reglas específicas
de higiene, vestido holgado, corpiños que no ajusten los senos, no usar
fajas, salvo en las multigrávidas o portadoras de vientres péndulos, no
colocarse ligas, usar calzados de taco bajo. El trabajo habitual puede
continuarse si no es excesivo la marcha es aconsejable. Debe suprimirse
para el parto para conseguir mayor desarrollo y fortaleza de los músculos
que intervendrán en el parto y en la evolución del puerperio y aumentar su
elasticidad practicando la relajación, se practicará los baños a una
temperatura de 28 a 30ºC., y serán de ducha. Deberá educarse a la
embarazada sobre los signos de iniciación del trabajo de parto, insistiendo
en la aparición de los limos, la iniciación de las contracciones rítmicas y
dolorosas o la pérdida brusca de apreciable cantidad de líquido amniótico.
La educación específica reduce el número de visitas por falso trabajo
de parto.
“La mujer que no recibe una educación prenatal se encuentra
limitada, llega a él con una serie de perjuicios y temores”,5muchas veces
no conocen bien su cuerpo ni su fisiología. Lograr que las gestantes reciban
una adecuada educación y capacitación integral en el proceso de la
gestación y del alumbramiento, propiciando una mejor tolerancia al dolor y
menor complicaciones, reemplazar los reflejos negativos por otros que
condicionen tolerancia, tranquilidad.
La educación prenatal brinda ventajas maternas perinatales, las
principales serían una mejor respuesta de la mujer hacia el periodo del
alumbramiento y un niño hacia las mejores condiciones de salud, lo que
redunda en una satisfacción de la atención que brinda el profesional.
Mediante la educación prenatal aplicamos los medios apropiados
que permiten al ser humano a formarse y desarrollar se ha formulado una
respuesta es a los dos porque la simbiosis entre la madre y el hijo es tal
que todo lo que vive la madre el niño lo vive con ella. El ser humano en
formación en el útero no puede aprender directamente del mundo exterior,
pero si recibe cada momento las sensaciones, los sentimientos, los
pensamientos de su madre.
La educación constituye uno de los derechos humanos
fundamentales, diversas investigaciones nos muestran que la calidad de la
educación está asociada con el ingreso de las familias. “La desigualdad de
estos conduce a una desigualdad en la educación, así la falta de equidad,
asociada al estrato social indica, que las oportunidades de bienestar de los
actuales jóvenes ya quedaron plasmadas”3 por el patrón de desigualdades
prevalecientes en la generación anterior para lograr la equidad social y la
igualdad de género. Por ello, la necesidad de igualar las oportunidades a
través de una cobertura amplia y una calidad pareja que no sea fuente de
inequidades desde el inicio del proceso educativo.
La salud por su parte es un derecho humano reconocido en las
principales declaraciones internacionales. El derecho a la salud puede
definirse como aquel en virtud del cual la persona y los grupos sociales –
especialmente la familia – deben gozar del más alto estándar posible de
salud física, mental y social y es un deber del Estado asegurar el acceso a
los servicios de salud en los que se brinde un trato digno, respetando la
cultura de las personas y aportando información veraz, oportuna y completa
La información disponible sobre enfermedades durante los primeros
cinco años de vida también muestra que las enfermedades infecciosas y
los trastornos nutricionales continúan siendo la principal razón para la
pérdida de la condición de salud, y por esta razón resultan determinantes
en cuanto a las posibilidades de crecimiento y desarrollo saludables de los
niños y niñas desde que nacen y hasta los cinco años de edad.
La mayoría de las enfermedades infecciosas que continúan
afectando la salud de la niñez, son responsables de gran cantidad de
muertes. La incidencia de estas enfermedades está asociadas a las
condiciones materiales de vida, así como a los cuidados que las madres
pueden ofrecer a los menores, los cuales dependen del nivel educativo de
ellas y del número de hijos que tienen. A mayor carga de trabajo doméstico
y de cuidado, menor posibilidad de brindarle una mejor atención al niño
enfermo. La baja educación y la elevada fecundidad de las mujeres pobres
son variables asociadas al menor peso de la niña y el niño al nacer.
2.2.2. Atención prenatal
La atención prenatal apareció en primeros años del siglo XX, en la lógica
que dentro de las mujeres embarazadas, supuestamente sanas, se podría
detectar las complicaciones, tratarles y de este modo impedirles
defunciones. Pero sin embargo las evidencias mostraron que a pesar de la
generalización de la atención prenatal la muerte no descendió hasta
después de la segunda guerra mundial, en que aparecieron los antibióticos,
las transfusiones de sangre y se mejoró la atención de las emergencias con
justipreciar la atención prenatal en el sentido que es válida, siempre que se
aproveche para la detección y manejo de las complicaciones y para la
preparación individualizada del parto institucional”4.
Las actividades incluidas en el componente básico se dividen en tres
áreas generales:
Estudio de las condiciones socioeconómicas y de detección de
patologías que aumenten la posibilidad de resultados adversos
específicos;
Intervenciones terapéuticas comprobadas como beneficiosas; y
Educación de las mujeres embarazadas sobre las emergencias durante
el embarazo y cómo tratarlas.
Las actividades distribuidas durante las cuatro visitas se presentan
en la lista de control del componente básico. Esta lista debe utilizarse para
registrar las intervenciones realizadas en cada visita de CPN y debe ser
incorporada a las historias clínicas de cada paciente. Al completar cada
actividad incluida, se debe hacer una marca en la lista. A partir de la lista,
cualquier prestador puede determinar rápidamente si se han realizado las
actividades recomendadas para cada visita. Los resultados de las pruebas
o tratamientos recomendados deben ser registrados en las historias
clínicas como es habitual. La lista no intenta reemplazar a las historias
clínicas. En lugar de ello, está diseñada para que sirva como recordatorio
de las actividades que han sido y deben ser realizadas. Por lo tanto, no hay
necesidad de cambiar el sistema existente para mantener los registros
podrían incorporar una lista de chequeo a la ficha de control prenatal
domiciliaria.
“El personal de la clínica debe dedicar todos los esfuerzos posibles
para asegurar que las clínicas que proveen CPN de acuerdo al nuevo
modelo de la OMS puedan implementar todas las actividades
recomendadas”5. Por ejemplo: las tiras reactivas múltiples para los análisis
de orina deben estar disponibles en todas las clínicas que no tienen los
medios para llevar a cabo un cultivo de orina de rutina; los comprimidos de
hierro y ácido fólico deben estar disponibles para administrarse a bajo costo
o sin cargo a todas las mujeres; todas las mujeres que requieran
tratamiento con antibióticos deben recibirlo, en aquellos casos de
bacteriuria o infecciones de transmisión sexual. Se están preparando otros
documentos para contribuir con la implementación de estas
recomendaciones.
“Mujeres con factores de riesgo de desarrollar complicaciones
durante el trabajo de parto (ej. Cesárea previa) o aquellas con antecedentes
de complicaciones intraparto, pero con embarazos normales deben seguir
el componente del nuevo modelo de la OMS”6
Ensayo clínico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual
para la puesta en práctica del nuevo modelo de control prenatal
2.2.3. Edad materna
Existe una edad materna para la reproducción, la que está comprendida
los recién nacidos disminuye. En consecuencia es mayor la mortalidad
neonatal. El peso promedio de primíparas añosas es de 300gr. menos que
el de los recién nacidos de primíparas.
2.2.4. Paridad
Se ha comprobado que el peso del primer hijo es menor que el de los
siguientes. Por otra parte se sabe que la primigesta presenta más
frecuentemente preclampsia enfermedad que determina mayor incidencia
de neonatos de bajo peso.
2.2.5. Talla
La incidencia de recién nacidos de peso elevado es dos veces mayor que
las madres altas, que en las madres de talla baja.
2.2.6. Antecedentes obstétricos desfavorables
Se ha demostrado que hay tendencia a repetir en el embarazo actual, el
resultado que se produce en el inmediato anterior. La tendencia a repetir el
resultado reproductivo es una de las variables que explica por qué los
puntajes de riesgo siempre predicen mejor en las multíparas que en las
primíparas.
“La atención prenatal es la vigilancia y evaluación integral de la gestante
y el feto que realiza el profesional de la salud para lograr la atención
institucional del parto y el nacimiento de un niño sano sin deterioro de la
2.2.7. Objetivos del control prenatal
Evaluar integralmente a la gestante y al feto.
Identificar la presencia de signos y alarma o enfermedades asociadas
que requieran un tratamiento especializado para la referencia oportuna.
Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
Preparar física y mentalmente a la gestante para el parto, así como al
entorno familiar.
Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con
participación de la pareja, la familia y la propia comunidad.
Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal.
Promover la lactancia materna en la crianza del recién nacido.
Prevenir el tétano neonatal.
Detectar el cáncer de CERVIX uterino y la patología mamaria.
Promover la adecuada nutrición.
Prevenir y/o tratar la anemia.
2.2.8. Frecuencia
“La frecuencia con las que se deben realizar el control prenatal debe ser lo
más temprano posible, debiendo ser periódica, continua e integral” 8.
La frecuencia óptima de atención prenatal es la siguiente:
Una atención mensual hasta las 32 semanas.
Una atención quincenal entre las 33 y 36 semanas.
Una atención semanal desde las 37 semanas hasta el parto.
Se considera como mínimo que una gestante reciba seis
El propósito del control prenatal es lograr que la gestante cumpla con
los controles prenatales para detectar a tiempo cualquier patología y tratarlo
y realizarlo el seguimiento correspondiente.
La atención prenatal debe ser eficaz una atención prenatal será
eficaz si reúne las siguientes características:
Prestada por un asistente calificado quien dá continuidad a la
atención, el asistente está calificado para la atención del parto y para el
manejo de posibles complicaciones.
Se promueve la salud y la prevención de las enfermedades.
Se detecta y maneja enfermedades existentes VIH, Sífilis,
Tuberculosis, Hipertensión, Diabetes y otros.
Se detecta temprano y se da manejo a las complicaciones
obstétricas.
2.2.9. Todos los embarazos son de riesgo
Nosotros hemos sido arduos defensores de la atención prenatal con
enfoque de riesgo en el entendido que va la identificación de los factores
de riesgo con los cuales nos deberían conducir a la reducción de la
morbimortalidad materna perinatal. “Sin embargo las más recientes
evidencias expresan la necesidad de detectar durante el embarazo las
enfermedades o complicaciones en lugar de una evaluación del riesgo”9.
Según esto debemos entender que una gran mayoría de las mujeres que
riesgo y que la gran mayoría de las mujeres consideradas de alto riesgo
dan a luz sin experimentar complicaciones.
“De allí que hoy afirmemos “todos los embarazos son de riesgo”10
Principios que respaldan al nuevo modelo de control prenatal de la OMS
El nuevo modelo de control prenatal de la OMS examinado en el estudio
aleatorizado de control prenatal, está basado en los siguientes principios:
1. Un modelo de control prenatal debe incluir un formulario simple que
pueda usarse fácilmente para identificar a las mujeres con patologías
especiales y/o aquéllas con riesgo de desarrollar complicaciones; dichas
mujeres deben ser derivadas a un nivel de atención de mayor
complejidad.
2. La identificación de las mujeres con patologías especiales o con factores
de riesgo para desarrollar complicaciones debe ser minuciosa. Dichas
mujeres deberían ser derivadas a niveles superiores de atención sólo
cuando se tiene certeza de que los niveles más complejos de atención
tienen la experiencia suficiente para tratar esas necesidades de salud
específicas.
3. Los prestadores de salud deben hacer que todas las mujeres
embarazadas se sientan bienvenidas a su clínica. Los horarios de
apertura de las clínicas que proveen CPN deben ser tan convenientes
como sea posible para favorecer la concurrencia de las mujeres. Se ha
demostrado que cuanto mayor el número de horas que las clínicas
de mujeres que solicita control prenatal en las mismas.“Los prestadores
de salud deben dedicar todos los esfuerzos posibles para cumplir con el
horario de los turnos y de esta forma, reducir el tiempo de espera de las
pacientes”11. Sin embargo, las mujeres que vienen sin turno no deberían
ser rechazadas aun cuando no existiera ninguna urgencia. Mientras sea
posible, cualquier intervención o prueba requerida debería realizarse de
acuerdo con la comodidad de las mujeres, en lo posible el mismo día
que la mujer tiene la consulta.
4. Sólo se deben realizar los exámenes y las pruebas que responden a un
propósito inmediato y que se ha demostrado que son beneficiosas. Si,
por ejemplo, hay justificación para realizar una prueba específica sólo
una vez durante el embarazo, debería realizarse en el momento más
apropiado, es decir, cuando sea posible una intervención efectiva en
caso de que el resultado de la prueba sea anormal.
5. Cuando sea posible, se deben usar pruebas rápidas y fáciles de realizar
en la clínica prenatal o en un servicio tan cercano a la clínica como sea
posible. “Cuando los resultados de las pruebas sean positivos (por
ejemplo, positivo para sífilis), se debe iniciar el tratamiento en la clínica
el mismo día”. 12
2.2.10. Educación para la salud
La educación para la salud consiste en el proceso de dotar a las personas
de competencias necesarias para afrontar los diferentes problemas de
comportamientos saludables incluyendo el proceso de cambio de
comportamientos.
“Bien sabemos, que la educación es transformación no es informar
ni comunicar ni mucho menos persuadir, abarca mucho más como es el
cambio, la transformación de comportamientos”13. Para que este proceso
ocurra es necesario pasos previos importantes que educación para la salud
aborda, como es el darse cuenta que un comportamiento es perjudicial para
la salud, saber cómo cambiar de comportamiento y hacer sostenible en el
tiempo este nuevo comportamiento, podemos concluir que en la educación
los logros se consiguen en el mediano y largo plazo.
Los escenarios propicios para desarrollar la educación para la salud
son los colegios, universidades, etc., espacios en los cuales se puede
generar una cultura de salud.
Es bien reconocida la importancia que los programas de Educación
para la Salud tienen para reducir la incidencia de enfermedades, invalidez
o muerte prematura en la niñez, juventud, adultos jóvenes o ancianos y,
principalmente, en la estructuración de una cultura saludable entre las niñas
y mujeres, personajes claves en todos los grupos sociales a lo largo de la
historia.
“Se requiere de la adquisición de habilidades que permitan a las
personas tomar decisiones a favor de la salud y de resistir las presiones del
formales e informales así como el uso de los sistemas de comunicación
social”15.
“La estrategia de la atención primaria de salud pretende que el
individuo y la comunidad conozcan, participen y tomen decisiones sobre su
propia salud, adquiriendo así responsabilidades sobre ella”16La única forma
posible en que esto se realice, es que la comunidad pueda tomar
conciencia de cuál es su situación, qué problemas ha de resolver por sí
misma y sobre qué aspectos tiene derecho a exigir solución al nivel central.
Esta forma de conciencia y participación no brota espontáneamente
en la comunidad, si no es propiciada a través de la apertura de espacios de
discusión y reflexión sobre aquellos problemas que más los afectan. Aquí
entra la educación para la salud como creadora de esos lugares,
convirtiéndose en instrumentos imprescindibles para implicar
responsablemente al individuo y la comunidad en la toma de decisiones en
la defensa y promoción de la salud.
La educación para la salud debe generar el desarrollo de todas
aquellas potencialidades que transformen al individuo y la comunidad en
dueños de su propio destino, en constructores de alternativas y soluciones.
“La modificación de la conducta individual con el fin de reducir el
riesgo de enfermar, o de aumentar la salud y el bienestar, es hoy el objetivo
“El enfoque de salud pública persigue la modificación de la conducta
individual, a través de intervenciones dirigidas hacia el conjunto de la
comunidad, ya sea mediante estrategias políticas, o a través de los medios
de comunicación u otros enfoques de tipo comunitario”.18
La adopción de comportamientos saludables tiene que tener en
cuenta que las personas necesitan tener la información sobre qué hacer y
cómo hacerlo. La información científica hace falta para fomentar la
aparición de nuevas creencias que la incluyan, así como para mezclarse
con las tradiciones culturales de los grupos humanos.
Las actitudes, comportamientos y valores, trasmitidos a través de la
televisión, radio, prensa escrita, etc. y reafirmados por los agentes
sanitarios influyen en el valor que la salud tiene para los individuos, en los
comportamientos saludables que éstos exhiben, en el incremento de su
motivación hacia el autocuidado y en su autorresponsabilidad con respecto
a la salud.
Teniendo en cuenta esta realidad y conociendo que,
tradicionalmente los programas de Educación para la Salud se han
centrado preferentemente en trasmitir información1 los objetivos de este
trabajo son proveer de estrategias y procedimientos específicos al médico
, Obstetriz y enfermera de la familia de forma tal que les permitan mejorar
la efectividad de los mensajes de salud y optimizar el proceso de
comunicación en la Educación para la Salud dirigida hacia el individuo, la
metodológicos que propicien la adquisición de conductas protectoras y la
modificación de comportamientos no saludables.
2.2.11. Aspectos metodológicos de los programas de prevención y promoción de conductas saludables
Promover la salud significa educar, es decir, instaurar en la población
comportamientos que hayan probado ser realmente efectivos para una
salud óptima. Esto requiere formar nuevas conductas, modificar actitudes,
fortalecer motivos especiales y fomentar creencias favorables mediante
diferentes tipos de relaciones funcionales: formulaciones verbales,
campañas, desempeños efectivos, trabajo en grupo, intermediación en
centros laborales, intersectorialidad, etc., que propicien la condición de
salud, pero que además, definan cómo esos comportamientos se han de
instaurar.
“En la actualidad una educación para la salud efectiva no se concibe
si no incluyen procesos de autorregulación de la conducta”19 No es casual
que los psicólogos y especialistas en ciencias de la conducta hayan
desarrollado investigaciones en la búsqueda de metodologías para
desarrollar el autocontrol del comportamiento. Éste se define como "el
manejo que el propio individuo realiza acerca de las circunstancias externas
o internas, así como de las consecuencias asociadas a una determinada
conducta, las cuales determinan su motivación hacia dicha conducta y la
2.3. SIGNOS DE ALARMA DEL EMBARAZO
El médico debe informar a la embarazada, en su propio lenguaje, los
siguientes signos y síntomas de alarma.
“Los signos y síntomas de alarma que deben conocer y tener presente
todas las mujeres embarazadas para que acudan inmediatamente a su
unidad de salud más cercana y reciban atención oportuna”.20 son:
1. Hemorragia vaginal (sangrado).
2. Edema de cara o manos, en los pies si es más arriba del tobillo
(hinchazón).
3. Síntomas de presión alta: cefaleas (dolor de cabeza) con visión
borrosa, fosfenos (lucecitas) y acúfenos (zumbido de oídos).
4. Contracciones antes de tiempo (señales de dolor de parto en cualquier
momento).
5. Pérdidas transvaginales (pérdida de líquido o flujo por su parte de mal
olor, comezón o ardor).
6. Vómito persistente.
7. Fiebre (calentura) con o sin escalofríos.
8. Disuria (dolor o ardor al orinar, orina obscura o arenosa).
9. Cambios importantes de la frecuencia o intensidad de los movimientos
fetales.
10. Ruptura de la fuente.
2.3.1. Parto Concepto
El parto es el mecanismo en el cual se produce la expulsión del feto desde
el claustro materno al exterior en un tiempo relativamente breve. “Es un
momento crucial en la vida de los humanos, probablemente el más
importante, de cuya evolución dependerá la calidad vital posterior”.21
Factores
Fuerza expulsiva
Esta dada principalmente por las contracciones de la musculatura uterina,
y en forma accesoria por la prensa abdominal (diafragma y músculos
abdominales). Para evaluar la contractibilidad uterina, se deben considerar
los siguientes parámetros:
Tono del útero
Intensidad del contracción uterina
Frecuencia de la contracción uterina
Intervalo ínter contráctil
Duración de la contracción uterina
Canal del parto:
Lugar por donde pasa el feto hacia el exterior.
El feto:
Producto de la concepción, desde la 12 semana hasta el momento
2.3.2. Periodos del parto Periodo de dilatación
“Se inicia con el primer dolor verdadero de parto y finaliza con la dilatación
completa del cuello uterino. Este primer periodo tiene una duración
aproximada de 6 a 8 horas en la multípara y entre 8 a 12 horas en la
nulípara”.22
Periodo expulsivo
“El período expulsivo comienza en el momento en que la dilatación es
completa, es decir permite el paso del feto a su través. Durante el mismo el
feto debe completar el descenso, rotación y amoldamiento de la cabeza al
canal del parto. Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas
y la contracción voluntaria de los músculos abdominales que intentan
expulsar el contenido uterino”.23
Este tiene una duración de:
En nulíparas hasta 2 horas (promedio 50 minutos)
En multíparas hasta 1 hora (promedio 30 minutos)
Periodo de Alumbramiento:
Durante el alumbramiento se produce el desprendimiento de la placenta y
las membranas del saco amniótico.
Este periodo dura de 5 a 30 minutos.
DOLOR EN EL PARTO ORIGEN
“De acuerdo al antiguo testamento, sea que el hombre proceda de Adán y
momentos de su aparición, el parto de la mujer no pudo ser diferente al de
las otras hembras mamíferas superiores”.24
Según la antropología de Piette (1895), el más antiguo documento
que trata sobre el parto, data del paleolítico superior. Se trata de un tallado
en hueso de reno en el que se aprecia la imagen que representa a una
parturienta, con el vinagre y los costados todavía cubierto de velos dando
a luz plácidamente.
Como consecuencia de su diaria confrontación con la naturaleza, y
con otros seres, el parto se fue humanizado.
“Concordante con lo expuesto, VELVOSKI, considera que el parto
no se acompaña de ninguna manifestación molesta, que no fuera,
estrictamente fisiológica, propia del acto de evacuación del contenido
uterino, nadie alrededor de la mujer en este trance se inquietaba más allá
del simple comentario que el acontecimiento provocaba”25. El dolor en la
dimensión que en la actualidad se valora, no existía.
SENSIBILIDAD
Una de las funciones más importantes del sistema nervioso es la
sensibilidad táctil, térmica y dolorosa, la primera nos permite apreciar las
características de los cuerpos: su forma, tamaño, consistencia, peso, etc.
La segunda nos da la noción de la temperatura, su intensidad, etc.
“La sensibilidad dolorosa, permite apreciar y la del dolor, la recepción
terminaciones nerviosas desnudas existentes en todos los tejidos del
organismo, pero que en las vísceras se encuentran en menor número”.26
Son causas del dolor en el trabajo de parto aumentando la intensidad
de las sensaciones, numerosos procesos previos, intercurrentes, o propios
del parto mismo que interfieren incrementando la intensidad de los
estímulos o provocando que se sumen o que por sí solos superan el umbral
para el dolor.
DEFINICIÓN DEL DOLOR
Se han incrementado muchas definiciones pero ninguna de ellas satisface
plenamente.
Platón (siglo III A.C.) lo definió como la destrucción del estado
normal y el placer como su restauración.
Según castro medina, el dolor es una sensación molestosa y
aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
Para Mongrut, es una reacción de defensa del organismo y siempre
su significación es las de un signo de alarma.
Tipos de dolor
Dolor Epicrítico o de la Vida de Relación
“Resulta de la integración de la sensibilidad del sistema nervioso central ó
de la vida de relación, por lo que también se les denomina sensibilidad
somática, el que, desde el punto de vista psíquico es de naturaleza por ser
causa que lo provoca: quemadura, pinchazo de un alfiler, aplastamiento por
algo pesado, etc”.27
Dolor Protopático, Visceral o de la Vida Vegetativa
Se origina a nivel de las vísceras es el resultado de la integración de
la sensibilidad del sistema nervioso vegetativo o de la vida autonómica, por
lo que también se le llama sensibilizada visceral. Psíquicamente es de
naturaleza inconsciente por ser muy difusa, de tono sumamente
desagradable y doloroso, ejemplos, son el cólico, un dolor apendicular.
Se trata de una sensibilidad que nos responde a los estímulos
anteriormente, sino a la distensión visceral, la contracción espasmódica, la
inflamación y la congestión pasiva, siendo indolora a la presión mecánica a
la tracción, al bisturí o a la corriente eléctrica.
“Este es el dolor que se produce durante el trabajo de parto en las
mujeres no preparadas. Tiene centro de percepción en el cuello del útero y
los estímulos dolorosos se transmiten a través de una rica innervación
procedente principalmente de la vía SIMPÁTICA, parasimpático y de los
nervios espinales”.28
Según MAHOM, los nervios simpáticos mantienen el tono y los
parasimpáticos provocan la contracción, y las inhiben (1).
CAUSAS DEL DOLOR
Miedo, el desconocido, falta de educación prenatal, etc.
Estos sí pueden causar y aumentar el dolor. Educación para el parto
es una manera buena para combatir este problema, aunque no lo elimine.
Es un ayudo a ellos participando en el proceso del parto para tener un buen
conocimiento de lo que está pasando. La educación no pasa solamente en
las clases, pero incluye también: leer, ir a visitar el sitio de dar a luz,
discusión con sus proveedores de cuidado de salud y numerosas otras
fuentes de información.
Las Causas Funcionales del Dolor pueden ser:
Dilatación del cervix, las contracciones, el descenso del bebé, posición,
procedimientos médicos, etc.
“Sus músculos están trabajando, y esto puede causar dolor lo cual
puede ser reducido mediante la relajación”.29 Aguantando su respiración y
peleando con las contracciones puede impedir la dilatación y, el parto.
También puede resultar en más dolor porque a su útero se le falta oxígeno
debido a la tensión en su cuerpo. La posición de uno es muy importante en
el parto. Ciertas posiciones, como el acostar de boca arriba, pueden ser
dañinas y dolorosas. El cambiarse la posición y quedarse móvil ayudan en
reducir este dolor. Procedimientos médicos cómo amniotomía, exámenes
vaginales y monitorización del feto pueden causar dolor, por limitando la
movilidad, o por crear ansiedad.
