Manual Practico de Laboratorio Clinico.pdf

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MANUAL

PRACTICO DE

LABORATORIO

CLINICO

Razones, resultados, valores normales,

significados anormales y riesgos de los

exámenes de laboratorio

2010

Eduardo Luis Cedeño Montanero

Medicina 4 “A”

29/06/2010

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El Laboratorio Clínico es

una herramienta

primordial para el área

médica, ya que por

medio de este se

diagnostican diferentes

patologías y además se

realizan estudios para

establecer el tipo de

tratamiento que se debe

administrar al paciente,

al igual que el

seguimiento del mismo.

Además, se pretende

dar a conocer todas las

áreas manejadas en un

laboratorio, la lectura

de los diferentes

exámenes, el

procesamiento y toma

de las muestras, sin

olvidar la parte humana

que definitivamente es

tan importante como

cualquier otra.

El paciente o usuario

llega al Laboratorio

para realizarse sus

exámenes clínicos, del

Bacteriólogo y del

Auxiliar depende que

este usuario reciba el

servicio adecuado en

todo sentido, ya sea

científico o humano, el

profesional de la salud

debe estar en

condiciones de

proporcionar una ayuda

integral.

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INTRODUCCION

El Laboratorio clínico es el lugar donde los profesionales de laboratorio de diagnóstico clínico (Tecnólogo Médico, Técnicos Superiores de Laboratorio Clínico, Bioquímicos, Químicos Fármaco biólogos (QFB) y Médicos) realizan análisis clínicos que contribuyen al estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes. También se le conoce como Laboratorio de Patología Clínica. Los laboratorios de análisis clínicos, de acuerdo con sus funciones, se pueden dividir en:

1. Laboratorios de Rutina. Los laboratorios de rutina tienen cuatro departamento básicos: Hematología, Inmunología, Microbiología y Química Clínica (o Bioquímica).

Los laboratorios de rutina pueden encontrarse dentro de un hospital o ser externos a éste. Los laboratorios hospitalarios, con frecuencia tiene secciones consideradas de urgencia, donde se realizan estudios que servirán para tomar decisiones críticas en la atención de los pacientes graves. Estudios tales como citometría hemática, tiempos de coagulación, glucemia, urea, creatinina y gases sanguíneos.

2. Laboratorios de Especialidad. En los laboratorios de pruebas especiales se realizan estudios más sofisticados, utilizando metodologías como amplificación de ácidos nucléicos, estudios cromosómicos, citometría de flujo y cromatografía de alta resolución, entre otros. Estas pruebas requieren instalaciones y adiestramiento especial del personal que las realiza. Con frecuencia, estos laboratorios forman parte de programas de investigación.

Áreas de Servicio

 Sala de Espera y Recepción. Donde los pacientes esperarán cómodamente a ser atendidos.

 Cubículos de Toma de Muestras. En este punto se obtienen las muestras para luego ser distribuidas a las diversas secciones del laboratorio.

 Secciones de Laboratorio:

o Hematología: En este se efectúan diversas pruebas que se resumen para el objeto que persigue este estudio en

tres: pruebas de coagulación, pruebas de contabilidad sanguínea y morfología.

o Química Clínica: Aquí se realizan análisis que se clasifican de la siguiente forma:

 Química sanguínea de rutina

 Exámenes generales de orina

 Determinación de reserva electrolítica y bióxido de carbono en la sangre

o Microbiología: Las diversas labores que se realizan aquí pueden clasificarse en la siguiente forma:

o Coproparasitología: Tiene por objeto investigar la presencia de parásitos en materias fecales.

o Bacteriología: Consiste en examinar directa o indirectamente la presencia o actividad de organismos

microscópicos en sangre, orina, materia fecal, jugo gástrico y exudados orgánicos.

o Inmunología: Realiza pruebas sobre los anticuerpos que revelan la presencia y actividad de microorganismos

en el cuerpo humano

o Se tendrá el área de Preparación de medios de cultivo, que por sí sola se define, además, la zona de lavado y

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DETERMINACIONES EN SANGRE

Prueba Valores normales

 Antitripsina 88-174 mg/dl

 Macroglobulina 132-301 mg/dl

 Acido fólico 5-11 ng/ml

 Acido úrico 2.4-7 mg/dl

 ACTH 7-51 pg/ml

 Adenosín deaminasa (ADA) 7-18 U/L

 Albúmina 3.2-5 gr/dl

 Aldolasa 0.5-7.6 U/L

 Alfa fetoproteína 0-10 ng/ml

 Amilasa 30-110 U/L

 Amoníaco (plasma) 18-57 mmol/L

 Anticuerpos antigliadina IgG

1. Niños <46 UI 2. Adultos <42 UI

 Anticuerpos antigliadina IgA

1. Niños <25 UI 2. Adultos <34 UI

 Anticuerpos antinucleares Negativo <1 unid.(ANA)

1. Dudoso 1-2 unid. 2. Positivo >2 unid.

 Anticuerpos antiperoxidasa (TPO) <40 UI/ml

 Anticuerpos antitiroglobulina <100 UI/ml

 Anticuerpos DNA Negativo <135 UI

1. Dudoso 135-183 UI 2. Positivo >183 UI

 Anticuerpos SSA (RO) Negativo <18 UI

 Anticuerpos SSB (LA) Negativo <18 UI

1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI  Anticuerpos SM Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI  Anticuerpos RNP Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI

 Anticuerpos JO-1 Negativo <18 UI

 Anticuerpos SCL Negativo <18 UI

 Antígeno carcioembrionario (CEA) <5 ng/ml

 Antígeno prostático específico (PSA) <3 mg/L

 APO A 1. Hombres 107-214 mg/dl 2. Mujeres 90-170 mg/dl  APO B 1. Hombres 51-171 mg/dl 2. Mujeres 56-162 mg/dl  ASTO <116 UI/ml  Microglobulina <0.22 mg/dl  HCG <5 U/L

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3. Bilirrubina neonatal Prematuros  1 día <8 mg/dl  1-2 días <12 mg/dl  3-5 días <14 mg/dl 4. No prematuros  1 día 2-6 mg/dl  1-2 días 6-10 mg/dl 3-5 días  4-8 mg/dl 5. Hombres:  <6 años 1.16-3.13 mg/ml  6-12 años 1.35-5 mg/ml  12-22 años 1.7-6.2 mg/ml  >22 años 1.2-4.8 mg/ml 6. Mujeres:  <4 años 0.66-3.72 mg/ml  4-10 años 1.25-4.66 mg/ml  12-22 años 1.8-6.02 mg/ml  >22 años 1.2-4.8 mg/ml  GT 11-49 U/L  Cadenas kappa 629-1350 mg/dl  Cadenas lambda 313-723 mg/dl  C3 79-152 mg/dl  C4 16-38 mg/dl  C100 70-120 unid./ml  CA 15-3 0-30 U/ml  CA 19-9 0-37 U/ml  CA 125 0-35 U/ml  Calcio 8.5-10.5 mg/dl  Cortisol (basal) 5-25 mg/dl  Ceruloplasmina 22-58 mg/dl 752

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES

 CK total 37-290 U/L  CKMB <4% de CK total  Cloruro 95-110 mmol/L  Colesterol HDL 41-58 mg/dl  Colesterol LDL 130-160 mg/dl  Colinesterasa 4.64-12.22 U/ml  Creatinina 0.7-1.3 mg/dl  Eritropoyetina 8-15 U/L  Estradiol 1. Hombres 25-107 pg/ml 2. Mujeres:  Fase folicular 35-169 pg/ml  Mitad ciclo 49-427 pg/ml  Fase lútea 53-191 pg/ml  Postmenopausia <110 ng/ml

 Factor reumatoide (RF) <20 UI/ml

 Ferritina

1. Hombres 30-400 ng/ml 2. Mujeres 15-150 ng/ml

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 Fosfatasa alcalina 98-280 U/L

 Fósforo 2.5-4.5 mg/dl

 FSH

1. Hombres 1.4-13.6 U/L 2. Mujeres:

 Fase folicular 3.4-21.6 U/L

 Pico ovulatorio 5-20.9 U/L

 Fase lútea 1.1-14 U/L

 Postmenopausia 2.6-150.5 U/L

 Glicohemoglobina A1C (plasma) 3.7-5.1 %Hb total

 Glucosa (basal) 76-110 mg/dl  GPT 5-40 U/L  GOT 5-37 U/L  Haptoglobina 34-205 mg/dl  Hierro 1. Hombres 60-150 g/dl 2. Mujeres 37-145 g/dl  IgA 82-453 mg/dl  IgG 751-1.560 mg/dl  IgG Subclase 1 42-1.292 mg/dl  IgG Subclase 2 117-747 mg/dl  IgG Subclase 3 41-129 mg/dl  IgG Subclase 4 1-291 mg/dl  IgM 46-304 mg/dl

 Lactato basal (plasma) 5.7-22 mg/dl

 LDH 230-480 U/L

 LH

1. Hombres 1.8-8.2 U/L 2. Mujeres:

 Fase folicular 2.9-21.7 U/L

 Pico ovulatorio 18.1-90.2 U/L

 Fase lútea 0.8-16.2 U/L

 Postmenopausia 1.8-92.1 U/L

753

VALORES DE REFERENCIA DE ENZIMAS

 Lipasa 23-208 U/L  Magnesio 1.9-2.5 mg/dl  Osmolalidad 277-300 mOsm/kg  PCR 0-10 mg/L  Potasio 3.5-5 mmol/L  Prealbúmina 18-38 mg/dl  Prolactina 1. Hombres 2.6-18.1 ng/ml 2. Mujeres 1.2-29.9 ng/ml  Progesterona 1. Hombres <0.2 ng/ml 2. Mujeres:  Fase folicular <0.3 ng/ml  Fase lútea 1.2-15.9 ng/ml  Postmenopausia <0.1-0.2 ng/ml  Embarazo (3º trim.) 27.9-242.5 ng/ml

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 Receptor tisular de la transferrina 9-28 nmol/L  Sodio 136-145 mmol/L  Somatomedina C(IGF1) 1. Hombres:  2 meses-5 años 17-248 ng/ml  6-8 años 88-474 ng/ml  9-11 años 110-565 ng/ml  12-15 años 202-957 ng/ml  16-24 años 182-780 ng/ml  25-39 años 114-492 ng/ml  >40 años 83-320 ng/ml 2. Mujeres:  2 meses-5 años 17-248 ng/ml  6-8 años 88-474 ng/ml  9-11 años 110-771 ng/ml  12-15 años 261-1.096 ng/ml  16-24 años 182-780 ng/ml  25-39 años 114-492 ng/ml  >40 años 83-320 ng/ml  Sulfato dehidroepiandrosterona 1. Hombres 80-560 mg/dl 2. Mujeres 35-430 mg/dl  T3 0.8-1.8 ng/ml  Testosterona 1. Hombres 1.74-8.43 ng/ml 2. Mujeres 0.11-0.79 ng/ml  Tiroglobulina 0-40 ng/ml  Tiroxina libre 0.8-2 ng/dl  Transferrina 150-250 mg/dl  Triglicéridos 60-180 mg/dl  Troponina < 0.5 U/L  TSH 0.5-4 mU/L  Urea 10-45 mg/dl  Vitamina A 300-850 ng/ml  Vitamina B12 250-900 pg/ml/754

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES

 Vitamina C 5-15 g/ml

 Vitamina D (25 hidroxi) 9-38 ng/ml

 Vitamina E 5-15 g/ml

 Zinc 60-150 g/dl

 Gases arteriales (sangre total) 1. PH 7.35-7.45

2. PO2 80-105 mm Hg 3. PCO2 35-45 mm Hg

 Carboxihemoglobina

1. No fumadores 0.5-1.5 % Hem. total 2. Fumadores Hasta 10%

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 PDF (Productos de degradación de la fibrina) < 10 g/ml

 Dímero D < 0.5 mg/L

 Tiempo de Protrombina 70-130 %

 TPTa (Tiempo de tromboplastina parcial activada) 20-37 seg.

 Fibrinógeno (derivado) 100-600 mg/dl  Plaquetas x 1.000 130-350/mL Hemograma:  Leucocitos x 1.000 4.8-10.8/mL  Hematíes x 106 1. Hombres: 4.7-6.1/mL 2. Mujeres: 4.2-5.4/mL  Hemoglobina 1. Hombres: 14-18 gr/dl 2. Mujeres: 12-16 gr/dl  Hematocrito 1. Hombres: 42-52 % 2. Mujeres: 37-47 %

 VCM (Volumen corpuscular medio)

1. Hombres: 80-94 mm3 2. Mujeres: 81-99 mm3

 HCM (Hemoglobina corpuscular media) 27-31 pg/célula

 CHCM (Concentración de hemoglobina corpuscular media) 33-37 gr/dl

 RDW (Amplitud de distribución eritrocitaria) 11.5-14.5 %

Fórmula leucocitaria:  Neutrófilos x 1.000 1.9-8/mL (40-74%)  Linfocitos x 1.000 0.9-5.2/mL (19-48%)  Monocitos x 1.000 0.16-1/mL (3.4-9%)  Eosinófilos x 1.000 0-0.8/mL (0-7%)  Basófilos x 1.000 0-0.2/mL (0-1.5%) DETERMINACIONES DE FÁRMACOS  Carbamacepina 4-12 ng/ml  Digoxina 0.5-2 ng/ml  Fenitoína 10-20 ng/ml  Fenobarbital 15-40 ng/ml  Litio 0.5-1.3 mmol/L  Salicilato < 20 mg/dl  Teofilina 10-20 mg/ml  Valproato 50-100 ng/ml 755

VALORES DE REFERENCIA EN ORINA

 Acido d-aminolevulínico

 Muestra 24 horas 0.01-4.5 mg/L

 Acido 5-hidroxiindolacético

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 Acido homovanílico 1. Muestra 24 horas  < 1 año < 2.3 mg/24H  2-4 años < 3 mg/24H  5-9 años < 3.5 mg/24H  10-19 años < 6 mg/24H  >19 años < 6.8 mg/24H  Acido oxálico 1. Muestra 24 horas 7-44 mg/24H  Acido vanilmandélico 1. Muestra 24 horas 1.8-6.7 mg/24H  Adrenalina 1. Muestra 24 horas < 15 mg/24H  Amilasa

1. Muestra aleatoria 32-641 U/L

 Coproporfirinas 1. Muestra 24 horas 160-180 mg/24H  Cortisol 1. Muestra 24 horas 40-158 mg/24H  Dopamina 1. Muestra 24 horas 65-400 mg/24H  Hidroxiprolina 1. Muestra 24 horas  1 semana-1 año 55-220 mg/24H/m2  1 año-13 años 25-80 mg/24H/m2  22 años-65 años 6-22 mg/24H/m2  66 años 5-17 mg/24H/m2  Microalbuminuria 1. Muestra 24 horas 0-19 mg/L  Noradrenalina 1. Muestra 24 horas 0-70 mg/24H  Osmolalidad

1. Muestra aleatoria 50-1.200 mOsm/kg 2. Muestra 24 horas 300-900 mOsm/kg

 pH 5-8

 Porfobilinógeno

1. Muestra 24 horas <0.2 mg/dl

 Potasio

1. Muestra aleatoria 35-90 mmol/L

 Sodio

1. Muestra aleatoria 130-260 mmol/L

 Uroporfirinas

1. Muestra 24 horas <35 mg/24H

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

 Leucocitos < 10/mm3

 Glucosa 60-80% del valor en suero

 IgG 0.48-5.86 mg/dl

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 Leucocitos < 1000 leucos/mm3

 Glucosa Dierencial. (Suero – Liq.) < 30 mg/dl

 Adenosín deaminasa (ADA) < 40 U/L

LÍQUIDO SINOVIAL

Prueba Valores normales Leucocitos < 200 leucos/mm3

Glucosa Diferencial (Suero – Liq.) < 10 mg/dl

LIQUIDO ASCÍTICO

Prueba Valores normales Leucocitos < 300 leucos/mm3

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MANUAL PRÁCTICO DE

LABORATORIO CLÍNICO

Razones, resultados, valores

normales, significados anormales

y riesgos de los exámenes de

laboratorio clínico

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INTRODUCCION – VALORES NORMALES HEMATOLOGIA - INMUNOHEMATOLOGIA HEMOGRAMA Hemoglobina………...…..…….. 1 Hematocrito……….…....……... 2 Conteo Hematíes………...………..…………...…… 2 Índices de eritrocitos, VCM, HCM y CHCM...…...……… 3 Conteo de leucocitos………..………....…… 4 Formula diferencial………...………..………… 5

Frotis sangre periférica………...… 6

Índice reticulocitario con índices de producción y RDW.. 8

Grupo sanguíneo y Rh………….………..…....… 8

Genotipo Rh………....… 9

Prueba de Coombs directa……….… 9

Prueba de Coombs indirecta……….…………... 10

Eritrosedimentacion – VSG……….……….…..….. 10

Hematozoarios / gota gruesa……… 11

Plasmodium vivax y falciparum / Ag………….………..… 11

PERFIL PARA ANEMIA Glucosa 6pdh……….……... 11

Piruvato kinasa (pk)...………..……….… 11

Hierro serico toral……….……….... 12

TIBC – capacidad total de fijación del hierro..………..… 12

Transferrina………..………..… 13

Ferritina………..………..………..…… 13

Vitamina b12……….………...…………..…… 13

Fragilidad osmótica de hematíes...………....… 14

Eritropoyetina………..………..… 14 Acido fólico………..…………..… 14 Hemolisis en sacarosa…………..……….…… 15 Test de Ham………..……….… 15 Haptoglobina……….… 15 Mieloperoxidasa………....…… 16

Exámenes los riesgos……….… 16

CITOQUIMICA Fosfatasa alcalina leucocitaria……….….…… 17

Fosfatasa acida leucocitaria………..……… 17

PAS………..…....… 17 Tinción de Perls……….……….… 17 Enterasas leucocitarias………...… 17 HEMOSTASIA Y TROMBOSIS Conteo de Plaquetas, VPM y PDW….……… 18 Factores de la coagulación……… 18 Tiempo de coagulación....……….………….…..… 19 Tiempo de protrombina…………...……… 19 Tiempo de sangría………...… 20 Tiempo tromboplastina……...……….……...……… 20 Fibrinógeno……… 20 Factor 5………..…….… 21 Factor 7………...……… 21 Factor 8………...……… 21 Factor 9………...………...………… 22 Factor 13 ……….………...…… 22

Factor von Willebrand………..………...… 22

PERFIL DE RIESGO TROMBOCITICO Proteína C…...………...……… 23 Proteína S………...……… 23 Dímero D………...……….…...……… 24 Antitrombina 3………..……… 24 Homocisteina………...…...……… 24 Anticoagulante lupico……….…….……… 25 Mioglobina………...…….…… 25 Troponina 1………...……… 26 Troponina T………..……… 26 Anticuerpos / antifosfolipidicos….……….. 26

b2 glicoproteina 1 IgG e IgM……….……….… 27

b2 glicoproteina 1 IgA………..……… 27

anticardiolipina IgG e IgM…………..….……… 27

Anticardiolipina IgA…..……… 27 BIOQUIMICA Urea……… 28 BUN………..….. 28 Creatinina………....……….. 29 Acido úrico………...…….. 30

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Fructosamina………...……….. 32 HbA1c………. 33 Glucosa……….……….. 33 Diabetes gestacional……….. 34 Colesterol……….….. 35 HDL………..….. 36 LDL……….. 36 Triglicéridos……….………….. 37 Fosfolipidos……….…….. 38 Lipoproteína A……….. 38 Apoproteina B……….….. 38

Electroforesis de las proteínas en sangre…….….……….. 38

Electroforesis de las lipoproteínas……….…….. 39

Inmunofijacion de las inmunoglobulinas……..…..…….. 39

Bilirrubina……….. 40 Ceruloplasmina……….. 41 ENZIMAS Fosfatasa alcalina……….. 43 Fosfatasa acida……….. 43 GGT……….….….. 45 GOT……….….…….. 45 GPT………...…….. 45 Colinesterasa……….………..……….. 46 Colinesterasa eritrocitaria………..……….. 46 LAP……..……….……….. 47 Amilasa en sangre………...………….. 47 Lipasa………..……….……….. 48 LDH………..……….. 48 Aldolasa.……….………... 49 CK……….………….. 49 CK / MB………..….…….. 49

Adenosin deaminasa ADA……….….. 50

ELECTROLITOS MINERALES Y GASES Lactato...………..……….. 51 Sodio……….….. 51 FENa……….……….. 52 Potasio……….……….…….. 52 Calcio iónico………...……….. 55 Fosforo………..…..….. 55 Magnesio………...…..……….. 56 Litio………..……….. 56 Gasometría arterial……….……….. 56 Amonio……….. 57 Bicarbonato……….………….. 57 Bicarbonato standard……….……….. 58 Plomo……….………..…….. 58 Osmolalidad plasmática……….……….. 59

Análisis de sudor para fibrosis quística…….……….. 59

SEROLOGÍA Y REACTANTES DE FASE AGUDA VDRL……….. 60

VDRL en LCR………..……….. 60

Reacción Widal……….…..………….. 61

Reacción Weill Felix……….…..……….. 61

Monotest……….………….. 61

Reacción de Huddleson………... 62

Strept A………..……..…….. 62

Estreptolisina, anticuerpos (ASTO)………...…….. 62

PCR………..……….…….. 63

Anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado……….. 64

RATest nefelometría………...……….. 64

Interleucina 6………..……….. 64

Prealbumina……….……….…..….. 64

Riesgos de los exámenes………..………..….. 64

INMUNOLOGIA Alfa 1 antritipsina………..…………..….. 65 Complemento……….……….. 65 Globulinas……….………..….. 66 Inmunoglobulinas………..……….……….. 66 Subclases IgG………..………... 67 IgE total………..………... 68 Cadenas ligeras…..……….………….. 68

Riesgos de estos exámenes……….. 68

AUTOINMUNIDAD ANA…………..……….. 69

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ANTI /Ag. NUCLEARES EXTERNAS (ENA) Anti-Scl-70……….. 69 Anti-JO-1 IgG ………..………...……….. 70 Anti-LA/SSB………..…….. 70 Anti-RNP IgG……….…………..….. 70 Anti-RO/SSA ……….……….…... 70 Anti Smith………..…..…….. 70

PERFIL ENFERMEDAD CELIACA Anti gliadina IFI………..……….. 70

Anticuerpos antigliadina IgA………..…………..….. 70

Anti endomisio………..……….……….. 71

ATA………..……….. 71

PERFIL MIASTENIA GRAVE Anti recep ACh………..….…….. 71

Anti Titin……….……….…….. 71

PERFIL HEPATITIS AUTOINMUNES Anti mitocondriales / AMA / IF…….………...…….. 72

Anti musculo liso /ASMA / IF……….………...…….. 72

Anti LKM 1………...….. 73

Antimitocondriales M2…………..……….. 73

Anti células parietales………....…….. 73

ASCA (enfermedad de Crown)…………...…………..….. 74

Anti-musculo estriado………... 74 anti-receptor de TSH (TRAB)………...…….….. 74 PERFIL DE VASCULITIS ANCA………...……….. 74 Anti mieloperoxidasa………...…………..……….. 74 Anti PR3………...……….. 75

Antimembrana basal glomerular y piel………...….. 75

ENDOCRINOS T3 total……….. 76 T4 libre……….….. 76 T4……….... 77 TSH………...………….. 77 Gastrina / RIA………..………….. 79 Calcitonina………...……...………….. 79 FSH………. 80 LH………... 80 Respuesta de la LH a la GnRH……….……….….. 81 Prolactina……….……….. 82 Prolactina pool……….. 82 Prolactina 2 basales……….……...……….. 82 Progesterona……….………..….. 83 17 OH progesterona……….……..……...….. 83 Estradiol………..…... 84 Estriol total………..….. 84 HCG Beta / cualitativa………...………….. 86 HCG Beta / cuantitativa……….……….. 86 Testosterona……….. 87 SHBG……….. 87 FAI……….. 87 DHEAS……….……….……….. 88 GH……….. 88

Proteína-3 de transporte de IGF-I [IGFBP3] en suero….. 88

IGF – 1……….…..…….... 89

Cortisol……….…….. 89

Cortisol ritmo circadiano………...….. 90

Aldosterona……….….. 90

ACTH……….. 91

Paratohormona / PTH…………..……….……….. 91

Osteocalcina……….…...……….. 92

Péptido natriuretico cerebral……….…….. 93

PERFIL DIABETES Insulina……….……….. 93

HOMA IR………...……….…….. 94

Anti células de los islotes…..……….……….. 94

Anti GAD……….……….. 95

Anti ovarios………..………...………….. 95

(15)

Test de dexametasona……….………….……….….. 96

Test de TRH……….………...….. 96

Test de tolerancia a glucosa con insulina…….………….. 96

Test de supresión de GH………..………..……. 98

Test de hipoglucemia inducida por insulina…... 98

Test de clonidina……….…….. 99

Test de metoclopramida……….. 99

MARCADORES TUMORALES Alfa feto proteína / APF………...….. 100

Antígeno carcinoembrionario / CEA……….... 100

CA 125…..……….… 101 CA 15 – 3……….. 101 CA 19 – 9……….….... 102 CA 72 – 4……….………..….. 102 Beta-2-microglobulina……….... 102 Enolasa / NSE……….….. 102 PSA Total………..……... 102 PSA Libre………..………..….. 103 ENFERMEDADES INFECCIOSAS CMV antigenemia………..………..……... 104 Anti equinococcus………...…..….. 105 Anti cisticercosis………..…..….. 105

Anti borrelia / Lime IgG – IgM………...….. 106

Anti-Cisticercos IgG en sangre…….…………..……..….. 106

Anti chamidia T. IgG e IgM….……….. 107

Anti CMV 0 IgG –IgM……….………….….. 107

Anti-citomegalovirus IgG e IgM EN LCR…………..…... 108

Chlamidia antigeno………..…….. 108

Anti-Dengue IgE e IgM……… 109

Anticuerpos (EBV) – IgM e IgG………...….. 109

Anti helicobacter pilory……….…….... 109

Anti helicobacter pilory IgM……….. 110

Anti helicobacter pilory IgA……….….. 110

Anti hepatitis A………..………...….. 110

Anti hepatitis B………..……….…….. 110

Anti hepatitis C………..………....….. 110

Anti-herpes simplex 1 y 2 IgG e IgM……….…. 111

Anti-herpes simplex 1 y 2 IgG e IgM en LCR…..…….…. 111

Anti toxocara………..….. 113

Anti leishmania………...………….. 113

Anticuerpos virus sincitial respiratorio……….. 113

Anticuerpos anti strongyloides………..………..……….. 113

Anticuerpos anti toxoide tetánico………... 113

Anticuerpos anti trichinella………...….. 114

Anti sarampion………...……….. 114 Anti varicela……….…..……….. 114 Anti parotiditis……….. 115 Anti micoplasma……….………...…….. 115 Anti rubeola………..….….. 115 Anti toxoplasma………..………..….. 116 FTA Absortion……….………..….. 116

Anti mycobacterium tuberculosis………... 116

PPD………....….. 117

Anti ameba histolitica………...……...….….. 117

Anti tripanosoma cruzi………..….. 117

PANEL VIRAL RESPIRATORIO – IFI EN SECRECIONES RESPIRATORIAS: Adenovirus respiratorio Ag…………...………...….. 118

Influenza A y B Ag……….……….. 118

Parainfluenza Ag………..….…... 118

Virus sincitial antígeno………..…….. 118

MICOSIS SISTÉMICAS ANTICUERPOS Histoplasma capsulatum en sangre ID……...…....….. 119

Histoplasma capsulatum en LCR ID………...….. 119

Arpergillus fumigatus ID………..…... 119

Blastomyces ID………...….. 119

Paracoccidioides brasiliensis ID………...…... 119

Coccidiodes ID….………..…….. 119

BIOLOGIA MOLECULAR / PCR Carga viral hepatitis B PCR………...……….. 120

Carga viral hepatitis C……….….….. 120

Carga viral VIH………..……... 120

Mycobacterium Tb / PCR……….. 120

VIH 1, 2 / PCR……….. 121

(16)

Parvovirus B – 19 PCR………..….….. 121

Riesgos de estos examnes………..……. 121

GENETICA Cariotipo………..………….…... 122

Tamizaje metabólico neonatal……….…..…….….. 122

TSH………...……..……….. 123 FARMACOS Y DROGAS Acetaminofen……..………...……….…..….. 124 Acido valproico…………...………..……... 124 Benzodiazepinas…………...………..…….... 124 Carbamazepina………..………..….…... 124 Ciclosporina 2H………..…..….. 124 Clozapina………….………..…..…... 124 Difenilhidantoina / Fenitoina……….…....…….. 124 Digoxina……….…….. 124 Etanol………....….….. 124 Fenobarbital………..……….. 124 Oxcarbazepina………..……….. 124 Lamotrigina……….…...….. 124 Teofilina……….….. 124 Anfetaminas cuantitativas………..…….... 124 Cannabinoides cuantitativas………..…….….. 124 Cocaína cuantitativa………..…..….…….. 124 Éxtasis……….……..……..….. 124 Opiáceos cuantitativa………..…….….. 124 Phencyclidina………..……..….. 124 ORINA Elemental: FQS………..…………..…... 125 Beta HCG………...…….…….. 128

Proteina bence jones……….………..….….…. 128

Mioglobinuria………..…..…….. 129 Kappa, lambda………...….……..….. 128 Creatinina……….……..……...…….. 128 Osmolalidad………..………..…..….. 130 Sodio – FENa……….………....….. 130 Potasio……….……….. 131 Albumina……….………..….….. 131 Conciente microalbumina……….…..………....….. 133 METABOLITOS, ORINA 241 Acido 5 – hidroxiindolacetico………....……….….. 133 17 hidroxicorticosteroides……….…………...……...….. 133 Acido 5 aminolevulinico………..….. 134 Ala porfobilinogeno……….…….. 134 Acido vanilmandelico………...…….. 134 Metanefrina……….…..….. 135 Aldosterona………...….. 135 17 cetosteroides………..…...….. 135 AlbuminA 24H………..….. 136 Microalbumina 24H………..………...….. 136 Kappa / Lambda……….………...…….. 136 Cortisol libre……….………...….... 136 Calcio 24H……….………….………...…….. 136 Fosforo 24H.………... 138 Acido úrico 24H………..……..………... 138 Urea 24H……….……….………... 139 Oxalato……….………….….………...….. 139 Electroforesis proteínas………….……..…….………….. 140

Cociente proteína / Creatinina…………...……….. 140

Amilasa en orina………...……….. 140 Bilirrubina en orina………..….……….. 141 HECES FECALES Guayaco…….………..…..………...…….. 142 Rotavirus Ag………..…………..….…….. 142 Adenovirus Ag………..….……….. 142 Giardia antigeno……….………...…..….……….. 142 Clostridium difficile….………..…..…….……….. 143 Escherichia coli 0157………..………..…... 143

Helicobacter pilori antigeno……….….…..…….. 144

Sudan ii – grasas….……….……….…...…..…….. 145

Cristosporidium parvus Ag……….….…….. 145

LIQUIDOS BIOLOGICOS CITOLOGIA ESPECIMEN Liquido espermatico………...……….…….……….. 146

Espermatograma completo………..…….. 147

(17)

Cultivo peritoneal………..………...…….. 150

Liquido pleural….………....…….….. 150

Liquido pericardico……….………..……….. 151

Lavado bronquialveolar BAL………..………... 151

Moco nasal……….….. 151 Exudados…….………...……….. 152 Esputos…….………....…..….. 152 Secrecciones………... 152 Heridas………..………...…..….. 153 Ulceras.……….………..…….. 153 PRUEBAS SOLICITADAS: Fisico y citoquimico………...…………...…….. 153

Antigeno pneumoystis carinii / IFD (esputo) …….….... 153

Glucosa…….……….………….….. 153

Proteinas y fracciones………..….….…….……...…..….. 153

Electroforesis de proteinas……….……...…….. 153

IgG por nefelomrtria….………...…………..…….. 153

Bandas oligocionales……….…….…..…..……..……….. 153 Acido urico……….……….. 153 Colesterol……….………..……….. 153 Amilasa y lipasa………..….…..……….. 153 ADA (Tb)……….. 153 COAGLUTINACION ANTIGENOS EN LCR: Neisseria meningitidis A, B Y C; Haemophilus influenzae B; streptococcus pneumoniae………..…….. 153

Antígeno herpes 1 / IFD………..…...….. 153

Antígeno herpes 2 / IFD………..…....….. 153

Antígeno influenza A Y B / IFD……….…………..…….. 153

Antígeno Parainfluenza I, 2 Y 3 / IFD…………..….…... 153

Antígeno adenovirus / IFD….………...….... 153

MICROBIOLOGIA Tinta china para cryptococcus………….……….. 154

Antígeno de cryptococcus………….………... 154

Fresco………..….. 154

KOH………..………...….. 154

Gram en esputo……….…..……….….. 155

Cultivo e identificación (microscan)….………..……….. 156

Sensibilidad a antimicrobianos (CIM)……..………..….. 156

Cultivos para anaerobios……….………....….……..….. 156

Hemocultivo aerobios y anaerobios – bactec – inhibidor de antibióticos bactec…...………..…….….. 157

Cultivo en nickerson (cándidas)………….…..……….... 158

Fungigrama………..…………..….……..…….. 158

Cultivo para otras micosis..……….……….…….. 158

Cultivo para micobacterium tuberculosis……..……….. 158

Urocultivo……….……….…..…... 159

(18)

1 HEMATOLOGIA - INMUNOHEMATOLOGIA

HEMOGRAMA

HEMOGLOBINA

Es una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno. Un examen sanguíneo puede determinar qué tanta hemoglobina tiene uno en la sangre.

Razones por las que se realiza el examen

El examen de hemoglobina casi siempre se hace como parte de un conteo sanguíneo completo (CSC). Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:

 Anemia por enfermedad crónica

 Anemia inmunohemolítica inducida por medicamentos

 Arteritis de células gigantes (temporal, craneal)

 Hemoglobinopatías

 Anemia hemolítica debido a una deficiencia de G6PD

 Anemia aplásica idiopática

 Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática

 Anemia inmunohemolítica

 Anemia ferropénica

 Criohemoglobinuria paroxística

 Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)

 Anemia perniciosa

 Desprendimiento prematuro de la placenta

 Polimialgia reumática

 Anemia aplásica secundaria

Valores normales

Los resultados normales varían, pero en general son:

 Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL

 Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL

Significado de los resultados anormales

Los niveles de hemoglobina por debajo de lo normal pueden deberse a:

 Anemia (diversos tipos)

 Sangrado

 Destrucción de glóbulos rojos

 Leucemia

 Desnutrición

 Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitamina B12 y vitamina B6

 Sobrehidratación

Los niveles de hemoglobina por encima de lo normal pueden deberse a:

 Cardiopatía congénita

 Cor pulmonale

 Deshidratación

 Eritrocitosis

 Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)

 Fibrosis pulmonar

(19)

2

HEMATOCRITO

Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.

El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo completo (hemograma). Razones por las que se realiza el examen

El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de:

 Anemia

 Deficiencia en la dieta

 Leucemia

 Otra afección médica

Valores normales

Los resultados normales varían, pero en general son como sigue:

 Hombres: de 40.7 a 50.3 %

 Mujeres: de 36.1 a 44.3 %

Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a:

 Anemia

 Sangrado

 Destrucción de los glóbulos rojos

 Leucemia

 Desnutrición

 Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas B12 y B6

 Sobrehidratación

Los valores altos de hematocrito pueden deberse a:

 Cor pulmonale

 Deshidratación

 Eritrocitosis

 Policitemia vera

CONTEO DE HEMATIES

Es un examen de sangre que determina el número de glóbulos rojos (GR) que usted tiene.

Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, que transporta oxígeno. La cantidad de oxígeno que los tejidos corporales reciben depende de cuántos glóbulos rojos tenga usted y de qué tan bien funcionen.

El conteo de glóbulos rojos casi siempre forma parte de un CSC (conteo sanguíneo completo).

Este examen puede ayudar a diagnosticar anemia y otros problemas de salud que afectan los glóbulos rojos. Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:

 Síndrome de Alport

 Anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos

 Anemia hemolítica debido a la deficiencia de G6PD

 Anemias hereditarias, como la talasemia

 Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática

 Anemia hemolítica inmunitaria

 Macroglobulinemia de Waldenstrom

 Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)

(20)

3

Valores normales

El rango general es como sigue:

 Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de células por microlitro (células/mcL)

 Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de células/mcL

Los números de glóbulos rojos más altos de lo normal pueden deberse a:

 Consumo de cigarrillo

 Cor pulmonale

 Deshidratación (como por ejemplo, por diarrea severa)

 Tumor renal (carcinoma de células renales)

 Policitemia vera

El conteo de glóbulos rojos se incrementará durante varias semanas cuando usted se traslade a una altitud mayor. Los fármacos que pueden incrementar los conteos de glóbulos rojos abarcan:

 Gentamicina

 Metildopa

Los números de glóbulos rojos más bajos de lo normal pueden deberse a:

 Anemia

 Insuficiencia de la médula ósea (ejemplo, por radiación, toxinas o tumor)

 Deficiencia de eritropoyetina (secundaria a enfermedad renal)

 Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos) debido a transfusión, lesión vascular u otra causa

 Hemorragia (sangrado)

 Leucemia

 Desnutrición

 Mieloma múltiple

 Deficiencias nutricionales de:

o hierro o cobre o folato o vitamina B12 o vitamina B6  Sobrehidratación  Embarazo

Los fármacos que pueden disminuir el conteo de glóbulos rojos son, entre otros:

 Fármacos quimioterapéuticos

 Cloramfenicol

 Hidantoína

 Quinidina

INDICES DE ERITROCITOS (IDE)

Los índices de glóbulos rojos (GR) son parte del conteo sanguíneo completo (CSC) y se utilizan para ayudar a diagnosticar la causa de anemia, una afección en la cual hay muy pocos glóbulos rojos.

Los índices abarcan:

 (VCM) - Volumen Corpuscular Medio: El tamaño promedio de los glóbulos rojos y su valor normal es de 80 – 96 fl.

 (HCM) - Hemoglobina Corpuscular Media: La cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo y su valor normal es de 28 – 32 pg.

 (CHCM) - Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media: La cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula por glóbulo rojo y su valor es normal es de 32 - 36%

(21)

4

Los glóbulos rojos (GR) transportan la hemoglobina que, a su vez, transporta el oxígeno. La cantidad de oxígeno que reciben los tejidos depende de la cantidad y la función de los glóbulos rojos y la hemoglobina.

El VCM refleja el tamaño de los glóbulos rojos, mientras que la HCM y la CHCM reflejan su contenido de hemoglobina. Estos índices de glóbulos rojos se utilizan para diagnosticar tipos de anemia.

Las anemias se definen sobre la base del tamaño de las células (VCM) y la cantidad de Hgb (HCM).

 VCM inferiores al límite normal más bajo: anemia microcítica

 VCM dentro de un rango normal: anemia normocítica

 VCM superiores al límite normal más alto: anemia macrocítica

 HCM inferiores al límite normal más bajo: anemia hipocrómica

 HCM dentro de un rango normal: anemia normocrómica

 HCM superiores al límite normal más alto: anemia hipercrómica Valores normales

 VCM: de 80 a 100 fentolitros

 HCM: de 27 a 31 picogramos/célula

 CHCM: de 32 a 36 gramos/decilitro Significado de los resultados anormales

El examen se utiliza para diagnosticar la causa de anemia. Los siguientes son tipos de anemia y sus causas:

 La anemia normocítica/normocrómica (NC/NC) es causada por pérdida repentina de sangre, prótesis de

válvulas del corazón, sepsis, tumor, enfermedad prolongada o anemia aplásica.

 La anemia microcítica/hipocrómica es causada por deficiencia de hierro, intoxicación con plomo o

talasemia

 La anemia microcítica/normocrómica resulta de una deficiencia de la hormona eritropoyetina a raíz de

una insuficiencia renal

 La anemia macrocítica/normocrómica resulta de quimioterapia, deficiencia de folato o deficiencia de

vitamina B12 CONTEO DE LEUCOCITOS

Los glóbulos blancos ayudan a combatir infecciones y también se denominan leucocitos. Existen cinco grandes tipos de estos glóbulos:

 Basófilos

 Eosinófilos

 Linfocitos (células T y células B)

 Monocitos

 Neutrófilos

El médico ordenará este examen para averiguar cuántos glóbulos blancos tiene usted. El cuerpo produce más glóbulos blancos cuando se tiene una infección o una reacción alérgica e incluso bajo estrés general.

Valores normales

4,500 a 10,000 glóbulos blancos por microlitro (mcL). Significado de los resultados anormales

Un bajo número de glóbulos blancos se denomina leucopenia y puede deberse a:

 Insuficiencia de la médula ósea (por ejemplo: debido a infección, tumor o cicatrización anormal)

 Enfermedades vasculares del colágeno (como el lupus eritematoso)

 Enfermedad del hígado o el bazo

 Radioterapia o exposición a la radiación

Un alto número de glóbulos blancos se denomina leucocitosis y puede deberse a:

 Anemia

 Enfermedades infecciosas

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5

 Leucemia

 Estrés emocional o físico severos

 Daño tisular (como, por ejemplo, quemaduras)

FORMULA DIFERENCIAL

Es una prueba que mide el porcentaje de cada tipo de glóbulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y también revela si hay algunas células inmaduras o anormales.

Este examen se hace para diagnosticar una infección, anemia y leucemia e igualmente se utiliza para ver si el tratamiento para cualquiera de estas afecciones está funcionando.

Valores normales  Neutrófilos segmentados: 40 a 60%  Linfocitos: 20 a 40%  Monocitos: 2 a 8%  Eosinófilos: 1 a 4%  Basófilos: 0.5 a 1%

 En banda (neutrófilos jóvenes): 0 a 3% Significado de los resultados anormales

Cualquier infección o estrés agudo ocasiona un aumento en la producción de GB. Los conteos altos de glóbulos blancos pueden deberse a inflamación, una respuesta inmunitaria o hemopatías como la leucemia.

Es importante saber que el aumento anormal de leucocito puede causar una disminución en los porcentajes de otros tipos de glóbulos blancos.

Un aumento del porcentaje de neutrófilos puede deberse a:

 Infección aguda  Eclampsia  Gota  Leucemia mielógena  Artritis reumatoidea  Fiebre reumática  Estrés agudo  Tiroiditis  Traumatismo

Una disminución en el porcentaje de neutrófilos puede deberse a:

 Anemia aplásica

 Quimioterapia

 Gripe

 Infección bacteriana generalizada

Un aumento en el porcentaje de linfocitos puede deberse a:

 Infección bacteriana crónica

 Hepatitis infecciosa

 Mononucleosis infecciosa

 Leucemia linfocítica

 Mieloma múltiple

 Infección viral (como mononucleosis infecciosa, paperas, sarampión)

 Recuperación de una infección bacteriana

Una disminución en el porcentaje de linfocitos puede deberse a:

 Quimioterapia

 Infección por VIH

 Leucemia

 Sepsis

Un aumento del porcentaje de monocitos puede deberse a:

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6

 Infección parasitaria

 Tuberculosis

 Infección viral (por ejemplo, mononucleosis infecciosa, paperas, sarampión)

Una disminución en el porcentaje de monocitos puede deberse a:

 Anemia aplastica

 Infección crónica y aguda

 Leucemias

 Linfomas

 SIDA

Un aumento en el porcentaje de eosinófilos puede deberse a:

 Reacción alérgica

 Cáncer

 Infección parasitaria

 Enfermedad de Hodgkin

Una disminución en el porcentaje de eosinofilos puede deberse a:

 Fiebre tifoidea

 Brucelosis

 Tratamiento con glucocorticoides

 Inyección con adrenalina

Un aumento en el porcentaje de basofilos puede deberse a:

 Hipersensibilidad por medicamentos y alimentos

 Mixedema

 Hiperlipemia

 Sindromes mieloproliferativos – Leucemia mieloide cronica

Una disminución en el porcentaje de basófilos puede deberse a:

 Reacción alérgica aguda.

 Síndrome de Cushing

 Hipertiroidismo

 Tratamiento tiroideo y con heparina

FROTIS SANGRE PERIFERICA

Es un examen de sangre que brinda información acerca del número y forma de las células sanguíneas. Razones por las que se realiza el examen

Este examen se puede realizar como parte de una evaluación médica general para ayudar a diagnosticar muchas enfermedades o el médico lo puede ordenar si usted tiene signos de un trastorno sanguíneo.

 Cualquier trastorno sanguíneo presunto o conocido

 Cáncer

 Leucemia de células pilosas

 Hemoglobinopatías

 Monitoreo de los efectos secundarios de la quimioterapia

Valores normales

Los glóbulos rojos normalmente son iguales en tamaño y color y tienen un área de color claro en el centro.

 Apariencia normal de las células

 Fórmula leucocitaria normal

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

Los resultados anormales significan que hay anomalías en el tamaño, la forma, el color o el recubrimiento de los glóbulos rojos.

Algunas anomalías se pueden clasificar en una escala de 4 puntos:

 1+: significa que el 25% de las células están afectadas

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 3+: significa que el 75% de las células están afectadas

 4+: significa que todas las células están afectadas

La presencia de dianocitos puede deberse a:

 Disminución de la fragilidad osmótica

 Deficiencia en una enzima llamada lecitina colesterol acil transferasa

 Anomalías de la hemoglobina (hemoglobinopatías)

 Deficiencia de hierro

 Enfermedad hepática

 Extirpación del bazo

 Talasemia

La presencia de células en forma de esfera (esferocitos) puede deberse a:

 Anemia hemolítica autoinmunitaria

 Esferocitosis hereditaria

 Aumento de la fragilidad osmótica

La presencia de eliptocitos puede ser un signo de eliptocitosis hereditaria u ovalocitosis hereditaria. La presencia de células fragmentadas (esquistocitos) puede deberse a:

 Válvula cardíaca artificial

 Coagulación intravascular diseminada

 Síndrome urémico hemolítico (SUH)

 Anemia hemolítica microangiopática

 Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)

La presencia de un tipo de glóbulos rojos inmaduros llamados normoblastos puede deberse a:

 Cáncer que se ha diseminado a la médula ósea

 Eritroblastosis fetal

 Anemia leucoeritroblástica (procesos de mieloptisis)

 Tuberculosis miliar

 Mielofibrosis

 Extirpación del bazo

 Hemólisis severa

 Talasemia

La presencia de células espinosas (equinocitos) puede indicar:

 Uremia

La presencia de células espinosas (acantocitos) puede indicar:

 Abetalipoproteinemia

 Enfermedad hepática severa

La presencia de células en lágrima puede indicar:

 Anemia leucoeritroblástica

 Mielofibrosis

 Deficiencia severa de hierro

 Talasemia mayor

La presencia de los cuerpos de Howell Jolly puede indicar:

 Mielodisplasia

 Posesplenectomía

 Anemia drepanocítica

La presencia de los cuerpos de Heinz puede indicar:

 Talasemia alfa

 Anemia hemolítica congénita

 Deficiencia de G-6-PD

 Forma inestable de la hemoglobina

La presencia de glóbulos rojos ligeramente inmaduros (reticulocitos) puede indicar:

 Anemia con recuperación de médula ósea

 Anemia hemolítica

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La presencia de punteado basófilo puede indicar:

 Intoxicación con plomo

 Mielofibrosis

 Proceso mieloptísico

La presencia de drepanocitos puede indicar anemia drepanocítica. INDICE RETICULOCITARIO CON INDICES DE PRODUCCION Valores normales:

RDW (Amplitud de distribución eritrocitaria) 11.5-14.5 %

Aproximación diagnóstica basada en el recuento reticulocitario

Reticulocitos aumentados Reticulocitos normales o disminuidos

I. Anemias hemolíticas a. Corpuscular:  Defectos de membrana  Alteraciones enzimáticas  Hemoglobinopatías b. Extracorpuscular:  Test Coombs (+) (-) II. Hemorragias agudas

I. Déficit nutrientes

II. Infecciones ó inflamaciones crónicas

III. Enfermedades crónicas IV. Invasión medular

El recuento de reticulocitos mide la producción de eritrocitos, lo que es importante en la evaluación de una anemia. El recuento de reticulocitos se afecta por la vida media de los reticulocitos y la intensidad de la anemia por lo que se usa el índice reticulocitario, que corrige los valores según la intensidad de la anemia.

La vida media de los reticulocitos varía de 1 día con Hto normal, a 2,5 días con Hto 15%. Para calcular el índice reticulocitario se utiliza la siguiente fórmula:

Factor de corrección según Hto: 45% =1; 25% = 2; 35% =1,5; 15% = 2,5 Se considera un índice regenerativo mayor o igual a 3.

GRUPO SANGUINEO Y Rh

Es un método para decirle cuál es el tipo específico de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que usted tenga depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en sus glóbulos rojos.

La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificación ABO. Este método separa los tipos de sangre en cuatro categorías:

 Tipo A

 Tipo B

 Tipo AB

 Tipo O

Su tipo de sangre (o grupo sanguíneo) depende de los tipos que haya heredado de sus padres. Razones por las que se realiza el examen

Este examen se hace para determinar el tipo de sangre de una persona. Los médicos necesitarán conocer su tipo de sangre cuando le vayan a hacer una transfusión de sangre o un trasplante, debido a que no todos los tipos de sangre son compatibles entre sí. Por ejemplo:

 Si usted tiene sangre tipo A, únicamente puede recibir sangre tipo A y tipo O.

 Si usted tiene sangre tipo B, únicamente puede recibir sangre tipo B y tipo O.

 Si usted tiene sangre tipo AB, puede recibir sangre tipo A, B, AB y O.

 Si usted tiene sangre tipo O, únicamente puede recibir sangre tipo O.

La sangre tipo O se le puede dar a alguien con cualquier tipo de sangre, razón por la cual las personas con este tipo de personas son llamadas donantes de sangre universales.

La determinación del grupo sanguíneo es especialmente importante durante el embarazo. Si se detecta que la madre tiene sangre Rh negativa, entonces el padre también debe ser evaluado. Si el padre tiene sangre Rh

(26)

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positiva, entonces la madre necesita recibir un tratamiento para ayudar a prevenir el desarrollo de sustancias que le pueden hacer daño al feto. Ver: incompatibilidad Rh

Si usted es Rh+, puede recibir sangre Rh+ o Rh-, pero si es Rh-, únicamente puede recibir sangre Rh-. Valores normales

Tipificación ABO:

Si sus glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarse con:

 Suero anti-A, usted tiene sangre tipo A.

 Suero anti-B, usted tiene sangre tipo B.

 Sueros anti-A y anti-B, entonces usted tiene sangre tipo AB.

Si los glóbulos sanguíneos no se pegan o aglutinan cuando se agrega suero anti-A y anti-B, su sangre es tipo O. Prueba inversa:

 Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células B a la muestra, usted tiene sangre tipo A.

 Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células A a la muestra, usted tiene sangre tipo B.

 Si la sangre se aglutina cuando se agregan cualquiera de los tipos de células a la muestra, usted tiene sangre tipo O.

La falta de aglutinación de los glóbulos sanguíneos cuando la muestra se mezcla con ambos tipos de sangre indica que usted tiene sangre tipo AB.

Tipificación del Rh:

 Si los glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarlos con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh positivo.

 Si la sangre no coagula al mezclarse con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh negativo.

GENOTIPO Rh

El genotipo es el contenido genoma específico de un individuo, en forma de ADN. Junto con la variación

ambiental que influye sobre el individuo, codifica el fenotipo del individuo. De otro modo, el genotipo puede

definirse como el conjunto de genes de un organismo y el fenotipo como el conjunto de rasgos de un organismo.

Por tanto, los científicos y los médicos hablan a veces por ejemplo del (geno)tipo de un cáncer particular, separando así la enfermedad del enfermo. Aunque pueden cambiar los codones para distintos aminoácidos por una mutación aleatoria (cambiando la secuencia que codifica un gen, eso no altera necesariamente el fenotipo. Ejemplo: si una gata blanca se cruza con un gato negro salen gatos grises, es decir el genotipo era: gata blanca (B) gato negro (N) son 100% heterocigotos es decir 100% grises.

PRUEBA DE COOMBS DIRECTA

Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glóbulos rojos y causar su destrucción prematura (hemólisis).

Hay dos formas de realizar la prueba de Coombs: directa e indirecta.

La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glóbulos rojos. Muchas enfermedades y fármacos (quinidina, metildopa y procainamida) pueden llevar a la producción de estos anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glóbulos rojos y causan anemia. Esta prueba algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia.

Valores normales

La falta de agrupación de células (aglutinación), indicando que no hay anticuerpos para los glóbulos rojos, es lo normal.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

Una prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que tiene anticuerpos que actúan contra sus glóbulos rojos, lo cual puede deberse a:

 Anemia hemolítica autoinmunitaria sin otra causa

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 Anemia hemolítica inducida por fármacos (muchos fármacos han sido asociados con esta complicación)

 Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido)

 Mononucleosis infecciosa

 Infección por micoplasma

 Sífilis

 Lupus eritematoso sistémico u otra afección reumatológica

 Reacción a transfusión como la ocasionada por unidades de sangre cotejadas de manera impropia

Esta prueba también es anormal en algunas personas sin una causa clara, especialmente entre los ancianos. Hasta el 3% de las personas que están hospitalizadas sin un trastorno sanguíneo conocido tendrán un resultado anormal en la prueba de Coombs directa.

Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarán contra los glóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de:

 Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacos

 Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica)

 Incompatibilidad sanguínea (cuando se utiliza en bancos de sangre)

PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA

La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glóbulos rojos estandarizados. Esta prueba indirecta sólo se usa rara vez para diagnosticar una afección médica y, con más frecuencia, se utiliza para determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre. Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarán contra los glóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de:

 Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacos

 Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica)

 Incompatibilidad sanguínea (cuando se utiliza en bancos de sangre)

VSG O ERITROSEDIMENTACION Resultados

A mayor edad, es mayor el rango del límite de valores normales:

 Hombres: hasta 15 mm/h.

 Mujeres: hasta 20 mm/h.

 Niños: hasta 10 mm/h.

 Recién nacidos: 0-2 mm/h.

El resultado puede expresarse también como Índice de Katz, en el cual los eritrocitos sedimentaban durante 2 horas, relacionando los resultados de la primera hora con la segunda mediante un cálculo matemático. Se dejó de utilizar sobre 1975 por que se estableció que el significado clínico de la VSG corresponde a la primera hora de eritrosedimentación.

Valores Anormales

Los valores elevados (mayor sedimentación) pueden deberse a

 Causas Fisiológicas

- Embarazo

- Crecimiento normal

 Causas Patológicas

- Anemias intensas (especialmente microcíticas y ferropénicas) - Procesos Inflamatorios Crónicos

- Enfermedad de Waldenströn - Enfermedad de Kawasaki - Paraproteinemia

- Fiebre reumática - Artritis reumatoidea

- Enfermedad infecciosa bacteriana - IAM (Infarto Agudo de Miocardio)

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- Insuficiencia Renal

- Neoplasias, tumores y hemopatías

- Gammapatías Monoclonales (en Mielomas por ejemplo) - Aumento de la fracción de las globulinas

Las causas más frecuentes de valores disminuidos (menor sedimentación) son - Policitemias

- Alteraciones eritrocitarias

- Hipofibrinogenenemia (disminución concentración de fibrinógeno plasmático) - Hipoproteinemia

- Otros factores desconocidos

HEMATOZOARIOS GOTA GRUESA PARA MALARIA, DENGUE Y CHAGAS PLASMODIUM VIVAX Y FALCIPARUM / AG

PERFIL PARA ANEMIA

GLUCOSA 6PDH

Es un tipo de proteína llamada enzima que ayuda a que los glóbulos rojos trabajen apropiadamente. Con el examen de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, se mira la cantidad (actividad) de esta sustancia en los glóbulos rojos de un paciente.

El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, es decir que no tiene suficiente actividad de esta proteína.

Muy poca actividad de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa lleva a la destrucción de los glóbulos rojos, un proceso denominado hemólisis. Cuando este proceso está ocurriendo activamente, se llama episodio hemolítico. Los episodios hemolíticos se pueden desencadenar por infecciones, estrés severo, ciertos alimentos como las habas y ciertos fármacos como:

 Antipiréticos (medicamentos para reducir la fiebre)

 Nitrofurantoína  Fenacetina  Primaquina  Sulfamidas  Diuréticos tiazídicos  Tolbutamida  Quinidina

Si este examen se lleva a cabo durante un episodio hemolítico puede arrojar resultados falsos positivos y erróneos. Esto se debe a que se han destruido las células que con mayor probabilidad tienen niveles bajos de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (células viejas) y las células que quedan pueden mostrar niveles normales de esta proteína.

Después de la recuperación del episodio, las células viejas mostrarán niveles más bajos de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, arrojando un resultado positivo.

Valores normales

Los resultados normales son de 8 a 8.6 unidades/gramo de hemoglobina. Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales significan que usted tiene una deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, que puede causar anemia hemolítica en ciertas condiciones.

PIRUVATO KINASA (PK) Valores normales: >20 mU/ml

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Significado clínico: Aumenta su actividad en el suero durante el infarto al miocardio, especialmente en el segundo día.

Cifras muy elevadas se observan en al distrofia muscular progresiva en fase activa y discretamente altas en las miositis y dermatomiositis

HIERRO SERICO TORAL

Es un examen que mide qué tanto hierro hay en la sangre. Razones por las que se realiza el examen

El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de bajo nivel de hierro (deficiencia de hierro). Valores normales

 Hierro: 60 a 170 mcg/dl

 Capacidad total de fijación del hierro (TIBC): 240 a 450 mcg/dl

 Saturación de transferrina: 20-50%

Los niveles superiores a los normales pueden significar:

 Hemocromatosis

 Hemólisis

 Anemias hemolíticas

 Hemosiderosis

 Muerte del tejido hepático (necrosis hepática)

 Hepatitis

 Deficiencia de vitamina B12 y de vitamina B6

 Intoxicación con hierro

 Múltiples transfusiones de sangre

Los niveles inferiores a los normales pueden significar:

 Sangrado gastrointestinal crónico

 Sangrado menstrual abundante y crónico

 Absorción insuficiente de hierro

 Hierro insuficiente en la dieta

 Embarazo

Otras afecciones bajo las que se puede realizar el examen:

TIBC – CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DEL HIERRO

Es un examen de sangre que muestra si hay demasiado o muy poco hierro en la sangre. El hierro es transportado en la sangre adherido a la proteína transferrina. Este examen ayuda a medir la capacidad de dicha proteína para transportar hierro en la sangre.

Este examen generalmente se realiza cuando el médico sospecha de un nivel bajo (deficiencia) de hierro como la causa de anemia.

Valores normales

 Hierro: 60 a 170 mcg/dL

 TIBC: 240 a 450 mcg/dL

 Saturación de transferrina: 20-50%

La capacidad total de fijación del hierro (TIBC) generalmente es más alta de lo normal cuando las reservas de hierro en el cuerpo están bajas. Los valores de TIBC superiores a los normales pueden significar:

 Embarazo (tardío)

Los valores de TIBC inferiores a los normales pueden significar:

 Cirrosis

 Anemia hemolítica

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 Inflamación  Enfermedad hepática  Desnutrición  Anemia perniciosa  Anemia drepanocítica TRANSFERRINA

La capacidad ligadora de hierro refleja la cantidad total de transferrina activa y disponible en la sangre, que normalmente va de 200 a 450 ug/dl. En la deficiencia del hierro a menudo se identifica un incremento en la capacidad de unión con el mineral.

FERRITINA

Un examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro presente en la sangre.

La cantidad de ferritina en la sangre (nivel de ferritina en suero) está directamente relacionado con la cantidad de hierro almacenado en el cuerpo.

Este examen mide la cantidad de hierro en el cuerpo, el cual es importante en la producción de glóbulos rojos. Una afección adicional bajo la cual se puede llevar a cabo el examen es:

Valores normales Hombres: 12-300 ng/mL Mujeres: 12-150 ng/mL

Cuanto más bajo sea el nivel de ferritina, incluso dentro del rango "normal", lo más probable es que el paciente no tenga suficiente hierro.

Cualquier trastorno inflamatorio puede aumentar el nivel de ferritina. Los niveles de ferritina superiores a los normales pueden deberse a:

 Enfermedad hepática alcohólica

 Transfusión frecuente de concentrado de eritrocitos

 Hemocromatosis

Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a:

 Sangrado menstrual profuso

 Afecciones intestinales que causan absorción deficiente de hierro

 Sangrado prolongado del tubo digestivo

VITAMINA B12

Es un examen para determinar qué tanta vitamina B12 hay en la sangre. Razones por las que se realiza el examen

Con mucha frecuencia, este examen se realiza cuando otros exámenes de sangre sugieren la presencia de una afección llamada anemia megaloblástica. La anemia perniciosa es una forma de anemia megaloblástica ocasionada por la absorción deficiente de vitamina B12. Esto puede ocurrir cuando el estómago produce menos de la sustancia que el cuerpo necesita para absorber apropiadamente esta vitamina.

El médico también puede ordenar un examen de vitamina B12 si uno presenta ciertos síntomas neurológicos. Los niveles bajos de vitamina B12 pueden causar entumecimiento y hormigueo en brazos y piernas, debilidad y pérdida del equilibrio. Se puede hacer el examen:

 Delirio

 Demencia

 Demencia de origen metabólico

Valores normales

Los valores normales son de 200 a 900 pg/ml (picogramos por mililitro). Significado de los resultados anormales

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Los valores de menos de 200 pg/mL son un signo de deficiencia de vitamina B12, y es probable que las personas con dicha deficiencia tengan o desarrollen síntomas. Los adultos mayores con los niveles de la vitamina B12 entre 200 y 500 pp/mL pueden también tener síntomas.

Las causas de deficiencia de B12 son, entre otras:

 Insuficiencia de vitamina B12 en la alimentación (poco frecuente a excepción de una dieta vegetariana

estricta)

 Enfermedades que causan malabsorción como, por ejemplo, celiaquía y enfermedad de Crohn

 Carencia del factor intrínseco

 Producción de calor por encima de lo normal (por ejemplo, con hipertiroidismo)

 Embarazo

El aumento en los niveles de vitamina B12 es poco común y es normal que su exceso se excrete en la orina. Las afecciones que pueden incrementar los niveles de vitamina B12 abarcan:

 Enfermedad hepática (como la cirrosis o la hepatitis)

 Trastornos mieloproliferativos (por ejemplo, policitemia vera y leucemia mielocítica crónica)

FRAGILIDAD OSMÓTICA DE HEMATÍES

Es un examen para detectar si hay mayor probabilidad de que los glóbulos rojos se descompongan. Razones por las que se realiza el examen

Este examen se realiza para detectar la esferocitosis hereditaria y la talasemia. La esferocitosis hereditaria hace que los glóbulos rojos sean más frágiles de lo normal. Algunos glóbulos rojos en pacientes con talasemia son más frágiles de lo normal, pero un gran número de ellos es menos frágil de lo habitual.

Valores normales

Un examen negativo es normal. Significado de los resultados anormales

 Talasemia

 Esferocitosis hereditaria

ERITROPOYETINA

Es una prueba que mide la cantidad de una hormona llamada eritropoyetina (EPO) en la sangre.

La hormona actúa sobre las células madre en la médula ósea para incrementar la producción de glóbulos rojos. Es producida por células en el riñón, las cuales liberan la hormona cuando los niveles de oxígeno están bajos. Razones por las que se realiza el examen

Este examen se puede utilizar para ayudar a determinar la causa de anemia, policitemia (alto número de glóbulos rojos) u otros trastornos de la médula ósea.

Un cambio en los glóbulos rojos afectará la liberación de eritropoyetina. Por ejemplo, las personas con anemia tienen muy pocos glóbulos rojos, de manera que se produce más eritropoyetina.

Valores normales

El rango normal es de 0 a 19 miliunidades por mililitro (mU/mL). Significado de los resultados anormales

El aumento en los niveles de eritropoyetina puede deberse a una policitemia secundaria, un aumento en la producción de glóbulos rojos que ocurre en respuesta a un evento, como bajos niveles de oxígeno en la sangre. Esto puede suceder a grandes alturas o, rara vez, debido a un tumor que libera eritropoyetina.

Se pueden observar niveles de EPO por debajo de lo normal en la insuficiencia renal crónica, en la anemia por enfermedad crónica o en la policitemia vera.

ACIDO FÓLICO

El ácido fólico es un tipo de vitamina del complejo B. Este artículo aborda el examen para medir la cantidad de ácido fólico en la sangre.