ANATOMIA Y
FISIOLOGIA
DOPPLER DE VENAS
DE MIEMBROS
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL DE MI
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL DE MI
ANATOMIA
DEL SISTEMA VENOSO
ANATOMIA
DEL SISTEMA VENOSO
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO DE
MIEMBROS INFERIORES
CONSIDERACIONES TECNICAS
DEL EXAMEN
ANATOMIA ECOGRAFICA
VALVULAR
Y
CICLO HEMODINAMICO
VALVULAR
EXPLORACION
DE
EJES
DECUBITO DORSAL 15mm Hg. en Tobillo Sentado 56 mm Hg De PIE 85 mm Hg. DEAMBULACION 46 mm Hg.
CONSIDERACIONES
TECNICAS DEL EXAMEN
ECODOPPLER VASCULAR
VARIABLES ANTATOMICAS
MAS FRECUENTES
DE LA
VARIABLES ANATOMICAS
Y ECOGRAFICAS
DE LA VENA SAFENA
INTERNA
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS GENERALES.
Es una Vena Intrafascial en todo su trayecto en Muslo Longitud promedio de 70 a 80 cm.
Diámetro promedio en :
Unión Safeno Femoral 07 mm Cayado Safeno 06 mm Tronco en muslo 04 mm Tronco en Pierna 03 mm
En Muslo: Se caracteriza por ser Oblonga con pequeña estrechez fisiológica a los 8cm., 15 cm. y
25 cm. desde su abocamiento en la Unión Safeno Femoral hacia distal.
El aumento de su diámetro fisiológico no es solamente por sus sistemas valvulares (5 o 6 en Muslo) sino por la recepción de múltiples Afluentes RIII y /o accesorias y/o Perforantes; los cuales “Per se” pueden producir patología hacia distal de la Vena.
El Síntoma Clínica Principal de la Vena Safena Interna es el Dolor y el Calambre
Puede ser única o Doble o bifurcarse en su trayecto intrafascial y presenta diferentes formas de abocamiento.
Los accidentes Anatómicos mas frecuentes en el Muslo son la recepción de Venas Accesorias
Epifasciales o Venas Perforantes especialmente la Perf Hunteriana que es prácticamente constante. En su trayecto en Muslo se encuentra recorrida por le Nervio Safeno desde el 1/3 Inferior del
Triangulo de Scarpa.
Es frecuente la ruptura facial anterior y el desarrollo de Venas Epifasciales que confunden Clínicamente con Vena Safena Interna
Ecograficamente se recomienda su estudio en forma longitudinal 1º y luego en forma transversal de proximal a Distal, esta ultima con el objeto de visualizar el ingreso de Afluentes
EN PIERNA:
Es el trayecto mas complejo de la vena por:
a) Desdoblamientos: 1º - Superior y Anterior a nivel del complejo Boyd, Una de sus ramas sigue su trayecto anatómico normal hasta su nacimiento en la Región
Premaleolar; la otra rama venosa continua con un trayecto que cruza la cara anterior de la pierna.
2º - Superior y Posterior desde el complejo de Boyd por deslizamiento Epifascial hacia Territorio Safeno Externo convirtiéndose en “Vena Íntersafena”.
3º - Inferior y Anterior a nivel del Complejo de Sherman o 23 cm., compromete la Perforante indirecta.
b) Ingresos de Perforantes Indirectas: Particularmente del Complejo Sherman. c) Ingreso de Perforantes Directas Bajas no constantes.
d) La pared Venosa normal de las Venas Safenas Infrapatelares son mas gruesas a expensas de la capa muscular.
Desde el punto de vista topográfico Ecográfico, la investigación se debe centrar en los trayectos mencionados y en la investigación de reflujos valvulares de Venas Perforantes a través de
VARIABLES ANTATOMICAS
MAS FRECUENTES
DE LA
VARIABLES ANATOMICAS
Y ECOGRAFICAS
DE LA VENA SAFENA
EXTERNA
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS GENERALES.
Es una Vena Supraponeurótica en su tercio Proximal e Subaponeurótica en sus tercios medio y distal.
Longitud promedio de 30 a 40 cm. Diámetro promedio en :
Unión Safeno Poplítea 06 mm Trayecto Supraponeurótico 04 mm Trayecto Subaponeurótico 03 mm
Nacimiento Retromaleolar y Abocamiento final Complejo en diferentes alturas del Rombo Poplíteo: Pudiendo ser básicamente en: Vena Poplítea sola o en tronco Común de Venas Gemelares, diluirse en masa Muscular, derivarse a Vena de Giacomini, continuarse con afluente hacia perforante de Hach.
Es Oblonga en su tercio Proximal Supraponeurótico y mas pequeña y recta hasta el ingreso
constante de la Perforante del Vértice Gemelar , a partir de allí es mas pequeña y comprimida por la Aponeurosis distal.
El síntoma clínico principal mas orientativo de la patología de Vena Safena Externa es la Pesadez de Pantorrilla
Los accidentes Anatómicos mas frecuentes son abocamiento de Vena Perforante del Vértice, Venas Intersafenas, Perforantes gemelares; Las patologías de estas ultimas “Per se” pueden producir patología hacia distal de la Vena.
Ecograficamente y al igual que la V. Safena Interna se recomienda su estudio en forma longitudinal 1º y luego en forma transversal de proximal a Distal, esta ultima con el objeto de visualizar el
VARIABLES ANATOMICAS
Y ECOGRAFICAS
DE LAS VENAS SAFENAS
ACCESORIAS
VENA SAFENA ACCESORIA ANTERIOR DE MUSLO
Variabilidades Anatómicas, características y causas patológicas a tener presente.
Es una vena Epifacial, esto implica características particulares para su elongación y distensibilidad, por no encontrarse sostenida por fascias.
Sus paredes son finas y con rápido desarrollo hacia la irregularidad Endotelial ante la distensión y propensas su situación de exposición anatómica a fenómenos flebiticos y trombóticos “Per se” o por traumas.
En forma genéricamente es una Vena cuyo desarrollo se encuentra condicionado por factores ligados a:
1º - Hipertensión venosa retrograda y el sostenimiento o competencia valvular inferior especialmente del tronco Safeno Interno.
2º - A la actividad Postural del individuo especialmente bipedestación Parado quieto, deambulacion constante o Flexión continua.
3º - A la Obesidad Modera o severa.
4º - A factores ambientales ligados a la Postura. 5º - A las Lipodistrofias.
6º - A Síndromes Congestivos Pélvicos.
Básicamente funciona como una vena comunicante de los Sistemas superficiales Externos e Internos y circunstancialmente como una via derivativa Pélvica, por:
1º - Necesidad de drenaje venoso por acciones musculares continuas Posturales o Hábitos. 2º - Hipertensión Venosa retrograda con sistemas valvulares troncales competentes.
INICIOS MAS COMUNES
Perf. Cara externa de Pierna en Perforantes de 25 cm./ 40 cm. ó en ambas a la vez. (60%)
Cara Posterior de muslo en hueco Poplíteo sobre afluente de V. Safena Externa particularmente si esta tiene abocamiento alto. (20%)
Desde 1/3 Superior de cara interna de Pierna altura de Perf. Del Sistema Boyd o bien Vena Safena Interna (10%)
A la Insuficiencia de Perforantes de Dodd en cara anterior 1/3 Medio de Muslo (10%)
RECORRIDO
1º - Por Cara Externa de Pierna con ingreso bajo Perirotuliano hacia cara Anterior de 1/3 Inferior de Muslo y desde allí hacia cara Interna región Hunteriana.
2º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo y desde allí hacia cara Interna 1/3 Medio.
3º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo y desde allí hacia Perf. Dodd de Cara Anterior de Muslo.
4º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo y desde allí hacia Perf. Dodd de Cara Anterior de Muslo o bien hacia desembocadura en Triangulo de Scarpa
ABOCAMIENTOS
1º - ALTOS: a) Directamente en Vena Femoral debajo de la Unión Safeno Femoral b) En Unión Safenos Femoral conjuntamente con Vena Safena Interna. c) En tronco Safeno Interno: Por debajo de 2 válvula o pre-ostial.
En tronco por debajo de ultimo afluente y hasta 5 cm. 2º - MEDIOS: En tercio medio de Muslo en V. Safena Interna coincidente o no con Perf de Dodd 3º - BAJOS: En tercio Inferior de Muslo en V. Safena Interna coincidente o no con Perf de Dodd
VENA SAFENA ACCESORIA de GIACOMINI
Variabilidades Anatómicas, características y causas patológicas a tener presente.
Es una vena Epifacial distensible por no encontrarse sostenida por fascias, trayecto mas corto y directo en relación con la accesoria Anterior de Muslo, se comporta como una vía de drenaje posterior, preferencialmente de Vena Safena Externa y/o Poplítea, o Perforantes Posteriores de Hach
En forma genéricamente es una Vena cuyo desarrollo se encuentra condicionado por factores ligados a:
1º - Hipertensión venosa retrograda y el sostenimiento o competencia valvular inferior especialmente del tronco Safeno Interno.
2º - A la actividad Postural del individuo especialmente bipedestación: Deambulacion con Carga o Flexión continua o bien en Sentados con acción de Pedal
3º - A la Obesidad Modera o severa. 4º - A las Lipodistrofias.
5º - A Síndromes Congestivos Pélvicos.
Básicamente funciona como una vena comunicante Íntersafena por:
1º - Necesidad de drenaje venoso por acciones musculares continuas Posturales o Hábitos. 2º - Hipertensión Venosa retrograda con sistemas valvulares troncales competentes.
INICIOS MAS COMUNES
1º - En hueco Poplíteo sobre Cayado de V. Safena Externa. 2º - Sobre tronco safeno en 1/3 superior supraaponeurotico. 3º - A partir de afluente de Perf. de Hach.
RECORRIDO
Por Cara Posterior de Muslo con ingreso en cara Interna en el 1/3 medio de Muslo y desde allí siguiendo su recorrido Epifascial hacia Tronco Safeno Interno.
ABOCAMIENTO
1º - Alto: sobre tronco Safeno Interno por debajo de Afluentes.
CIRCUITOS REFLUYENTES
CON HEMODINAMIA
DRENAJE DEL TERCIO
SUPERIOR DEL MUSLO
DRENAJE DEL MUSLO HACIA
VENAS ABDOMINALES
V. SUBCUTANEAS ABDOMINALES V. SAFENA ANTERIOR MUSLO V. SAFENA INTERNA V. GIACOMINI V. SUBCUTANEA ABDOMINAL V. PERFORANTE M. OBTURADOR V. PERINEALES P. PERONEA P. BOYD P. COCKETT
Venas Subcutáneas Abdominales Perforantes de DODD Cara Anterior Perf. BOYD Vena de Leonardo Vena Safena interna Venas Inter.-Safenas Venas Pudendas Externas Perf. DODD Venas Isquiáticas Vena Safena Anterior
VIAS DE DRENAJES MUSCULARES DEL M. INFERIOR
Drenaje de Musculatura Abdominal Glútea y por Perf Superiores a
Safena Interna o accesoria.
Drenaje de musculatura Perineal
Drenaje Anterior de Muslo por Perf. hacia Vena Femoral Superficial
Drenaje Muscular Interno hacia Safena Interna y por Perf Dodd hacia Femoral
Superficial
Drenaje de Región Rotuliana - Poplítea y Tibioperonea
Región de Drenaje de Musculatura Gemelar o Pantorrilla
Vía Latero externa de Muslo
Drenaje de pantorrilla directa por Vena de Leonardo hacia Tibiales Posteriores
Drenaje de Músculos de cara Externa Vía Perforantes Peróneas
Drenaje de Musculatura Abdominal Glútea y por Perf Superiores a
Safena Interna o accesoria.
Drenaje Anterior de Muslo por Perf. hacia Vena Femoral Superficial
Drenaje Muscular Interno hacia Safena Interna y por Perf Dodd hacia Femoral
Superficial
Región de Drenaje de Musculatura Gemelar o Pantorrilla
Drenaje de Región Rotuliana - Poplítea y Tibioperonea
Drenaje de pantorrilla directa por Vena de Leonardo hacia Tibiales Posteriores
Drenaje de Músculos de cara Externa Vía Perforantes Peróneas
Drenaje Profundo de Músculos del Pie Drenaje de musculatura Perineal
Perf. hach Perf. Femoral Profunda Perf. Hunter Perf. Poplítea Perf. Poplítea U. S. P Perf. Gemelares
Perf. Soleares Perf. Peronea
Perf. Peronea Perf. 4º Perf.
Laterales superficiales
VARIABLES ANTATOMICAS
Y CIRCUITOS PRIMARIOS
DE REFLUJOS
MAS FRECUENTES
DE LOS
TRONCOS SAFENOS
CIRCUITO INTER-PERFORANTES
CIRCUITO SAFENO ANTERIOR
CIRCUITO
POR AFLUENTE GIACOMINI – V. SAFENA CIRCUITO EXTERNA
CIRCUITO SAFENO EXTERNO
CIRCUITOS EN
CARACTERISTICAS
REFLUJOS POR ECODOPPLER
VASCULAR
A - EN EJES VENOSO A CIRCUITO PERFECTO.
B – EN EJES VENOSOS A CIRCUITOS IMPERFECTOS.
SE CATEGORIZAN
A Y B
POR:
GRADOS DE REFLUJO EN ESPACIO Y TIEMPO.
CIRCUITOS PERFECTOS.
Son vías de drenaje venoso donde los reflujos
(independientemente de su grado o calidad o
extensión)
son detectados a partir de un sistema
valvular primario Ostial o Perforante y por una
Vena principal se extienden hacia distal, en forma
parcial o en la totalidad de su trayecto, pudiendo
sumar en
SU
circuito hemodinámico, la
participación o no de:
Un sistema perforante directo o indirecto.
Un sistema perforante reentrada.
Un sistema perforante Hipercirculación.
Se denominan:
Circuitos Perfectos
Sin Perforantes
CIRCUITOS IMPERFECTOS
Son vías de drenaje venoso, donde los reflujos
(independientemente de su grado o calidad) son a partir:
1º - Un sistema de Afluentes o Colaterales o RIII
2º - Un sistema troncal o principal con competencias
valvulares y reflujo del tronco o accesorios.
3º - Por reflujos de origen Sub-diafragmáticos o Pélvicos.
Pueden extenderse hacia distal, en forma parcial o en la
totalidad de su trayecto y sumar en
SU
circuito
hemodinámico, la participación o no de:
Un sistema perforante directo o indirecto.
Un sistema perforante reentrada.
Un sistema perforante Hipercirculación.
Se denominan:
Circuitos Imperfectos Sin Perforantes
Circuitos Imperfectos Con Perforantes
CLASIFICACION
FISIOPATOLOGICA
CIRCUITOS
HEMODINAMICOS DE REFLUJO
EN INSUFICIENCIA VENOSA ESENCIAL
DE LOS MIEMBROS INFERIORES
Material
Total de Patientes:
3.543
Total de M. Inferiores Patologicos:
4719
Territorios:
V.S.I: 3313
–
V.S.E: 1406
Derechos:
46 % -
Izquierdos:
54 %
-Bilateral:
31 %
Sexo:
Femenino: 67 % - Masculino: 33 %
Método de Estudio
Examen Clínico – Examen Ecodoppler Color
Periodo de Estudio: 2001 a 2007
Pacientes Excluidos:
Síndrome Postrombotico.
Post Terapéuticos en General.
Obesidad Severa.
CONCLUSION
1º - Circuitos Hemodinámicos de Reflujo exclusivamente de tronco
Safenos internos y externos:
Circuitos Perfectos
33 %
2º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo con Perforante de
Re-entrada:
Circuitos Perfectos
15 %
Muslo: 04 % Dodd – Hunter – Hach.
Pierna: 11 %
Complejo Boyd exclusivo 2 %
Complejo Sherman exclusivo 5 %
Complejo Cockett exclusivo 2 %
+ de un Complejo 2 %
3º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo con Perforante
Insuficiente:
Circuitos Perfectos
24 %
Muslo: 03 % Dodd – Hunter – Hach.
Pierna: 21 %
Complejo Boyd exclusivo 3 %
Complejo Sherman exclusivo 6 %
Complejo Cockett exclusivo 4 %
+ de un Complejo 9 %
4º - Circuitos Hemodinámicos de Reflujo derivados exclusivamente
de Colaterales o troncos fuentes: Circuitos Imperfectos
17 %
Vena de Giacomini. 5 %
Vena Safena Anterior: 6 %
Inter - Safena y/o Afluentes: 6 %
5º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo Mixto M. Inferior y Pélvico
Circuitos Imperfectos
6 %
PATOLOGIA LONGITUDINAL
PELVICA Y APLASIA
SINDROME POSTROMBOTICO DE M. INFERIOR IZQUIERDO Y VENAS PELVICAS
OCLUSION DE VENA FEMORAL COMUN
Y VENA ILIACA EXTERNA.
DERIVACION POR VENAS PUDENDAS INTERNAS Y EXTERNAS HACIA VENA
SAFENECTOMIA INTERNA PARCIAL EN MUSLO CON
CONSERVACION DE U.S.F.
APLASIA DE VENA FEMORAL SUPERFICIAL
V. TORACICA INTERNAS VENAS INTERCOSTALES VENA EPIGASTRICA SUPERIOR VENA AXILAR VENA TORACO-EPIGASTRICA VENA EPIGASTRICA SUPERFICIAL VENA CIRCUNFLEJA ILIACA VENAS PARAUMBILICALES VENA EPIGASTRICA INFERIOR VENA FEMORAL
