Factores de riesgo cardiovascular:
valoración del riesgo global
María Ángeles Galán Romero
CAPÍTULO
5
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cardiovascular (ECV) fue la causa directa de muerte de más de cuatro millones de personas en Europa en el año 2000; también fue el principal motivo de ingreso hospitalario. Las tasas de mortalidad por esta razón aumentan con la edad; son más altas en los hombres y en personas con nivel socioeconómico menor.
En la Declaración de Luxemburgo del 29 de junio de 2005 se definieron las características que hay que cumplir para mantener la salud cardiovascu-lar:
n Evitar el tabaco.
n Realizar una actividad física adecuada (al menos treinta minutos al día).
n Elegir comida saludable. n Evitar el sobrepeso.
n Mantener una presión arterial (PA) < 140/90 mmHg.
n Mantener el colesterol total < 200 mg/dl. La reducción del riesgo se puede conseguir me-diante la modificación en los hábitos de vida, como son la actividad física y el ejercicio, el abandono del hábito tabáquico, la realización de una dieta cardiosaludable, una detección precoz y un control estricto de los factores de riesgo. Por esto, es com-petencia de los gobiernos y los profesionales de la
salud llevar a cabo tres estrategias de prevención de la ECV:
n A nivel poblacional, estableciendo intervencio-nes en la comunidad para producir una reducción de la incidencia de la ECV.
n Una prevención primaria en individuos sanos pero de alto riesgo.
n Una prevención secundaria en pacientes con ECV establecidas.
QUÉ ES EL RIESGO
CARDIOVASCULAR?
El riesgo cardiovascular (RCV) es el riesgo que tiene una persona de sufrir una enfermedad vas-cular en el corazón (una angina de pecho o un in-farto) o en el cerebro (embolia) durante un pe-riodo de tiempo, generalmente de cinco o diez años.
Es muy importante la valoración del riesgo en to-dos los individuos, pues sirve como indicador para realizar una intervención, pero es difícil definir cuándo empezar, ya que el riesgo de ECV es con-tinuo y no se tiene un punto de partida para co-menzar a actuar.
Los objetivos generales de la prevención cardio-vascular son reducir la mortalidad y la morbilidad
de los individuos que presenten un riesgo elevado y actuar con los que tengan un riesgo bajo para que mantengan esa situación con buenos hábitos de vida.
Para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovas-cular (ECV) de forma rápida y sencilla se utiliza-rán los siguientes criterios:
n Para individuos que presenten ECV conocida o diabetes tipo 2 o tipo 1 con microalbuminuria o varios factores de riesgo individuales, ya se en-cuentran en situación de riesgo elevado para ECV.
n Para los demás individuos se pueden usar las ta-blas SCORE (Ver Cuadro 1)para calcular el ries-go total porque pueden tener ligeros aumentos de varios factores de riesgo que en su conjunto pue-den determinar un riesgo total alto.
QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO
CARDIOVASCULAR FRC?
Es un factor que incrementa la posibilidad de que una persona desarrolle una enfermedad cardiaca o un accidente vascular cerebral. Se puede hablar de FRC modificables y no modificables.
Cuadro 1. Tabla SCORE de riesgo estimado de mortalidad cardiovascular aterosclerótica en diez años, para valores específicos de presión arterial sistólica y colesterol total, según hábito tabáquico, sexo y edad (Sans, et al)
5 6 7 8 9 3 4 5 6 7 2 3 3 4 5 2 2 2 3 3 1 1 2 2 2 10 11 13 16 18 7 8 9 11 13 5 6 7 8 9 3 4 5 5 6 2 3 3 4 5 10 12 14 17 20 7 9 10 12 14 5 6 7 8 10 4 4 5 6 7 2 3 3 4 5 20 23 27 32 37 14 17 20 23 27 10 12 14 17 19 7 8 10 12 14 5 6 7 8 10 12 14 16 19 22 8 10 12 14 16 6 7 8 10 11 4 5 6 7 8 3 3 4 5 6 6 7 8 10 12 4 5 6 7 8 3 3 4 5 6 2 2 3 3 4 1 2 2 2 3 5 6 7 8 9 3 4 5 5 6 2 3 3 4 4 2 2 2 3 3 1 1 2 2 2 2 3 3 4 5 2 2 2 3 3 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 2 3 3 4 5 2 2 2 3 3 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 4 4 5 6 7 2 3 3 4 5 2 2 2 3 3 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 7 8 10 12 14 5 6 7 8 10 3 4 5 6 7 2 3 3 4 5 2 2 2 3 3 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 3 4 4 2 2 2 3 3 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 5 6 8 9 3 4 4 5 6 2 3 3 4 4 1 2 2 3 3 1 1 1 2 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2 3 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 2 2 3 3 4 1 2 2 2 3 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1
Riesgo cardiovascular en 10 años
≥ 15% 10-14% 5-9% 3-4% 2% 1% < 1%
(*) Estas tablas SCORE, actualizadas y calibradas para España, pueden consultarse en la página http://www.escardio.org/ Mujeres No fumadoras Fumadoras Varones No fumadores Fumadores Edad 65 60 55 50 40 180 160 140 120 100 180 160 140 120 100 180 160 140 120 100 180 160 140 120 100 180 160 140 120 100 Pr esión sist ólica (mmHg)
Colesterol total (mmol/l)
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 150 200 250 300
No modificables
n Edad: factor de riesgo que se incrementa con-forme se va envejeciendo. Más de la mitad de las personas con un ataque cardiaco son mayores de 65 años de edad; cuatro de cada cinco personas que mueren de un ataque cardiaco tienen 65 años o más. La dieta y el ejercicio pueden retrasar los cambios degenerativos asociados con la edad. n Sexo: los hombres tienen mayor probabilidad que
las mujeres de desarrollar ECV, aunque no se debe olvidar que hay más mujeres que hombres que mueren por ECV, aunque lo hacen a una edad más avanzada. La cardiopatía isquémica (CI) es lige-ramente más común como causa de muerte en mujeres y los accidentes cerebrovasculares son mucho más comunes. En las mujeres, los estró-genos tienen un papel protector. Después de la menopausia, las ECV en mujeres se incrementan por la deficiencia de estrógenos y el riesgo se equi-para al de los hombres.
n Herencia(antecedentes familiares): algunas per-sonas tienen mayor riesgo de tener una ECV de-bido a la tendencia heredada de sus padres. La he-rencia puede ser un factor de riesgo si se tiene un familiar con ECV (en familiares de primer gra-do, hombres menores de 55 años y mujeres me-nores de 65 años) y también aumenta el riesgo a medida que crece el número de miembros de la familia con ECV y cuanto menor sea la edad de los miembros de la familia que han tenido ECV. La herencia no se puede controlar, pero cualquiera que tenga antecedentes familiares de ECV debe tratar de reducir su riesgo controlando otros fac-tores.
Modificables
TabaquismoSe entiende como fumador diario aquella persona que ha fumado diariamente durante el último mes cualquier cantidad de cigarrillos, aunque sólo sea uno. El tabaco es un elemento que oxida el coles-terol LDL e inicia el proceso por el que éste se de-posita en la pared de las arterias y se desarrolla la
arteriosclerosis. Multiplica por cuatro la probabi-lidad de sufrir una enfermedad coronaria o cere-brovascular. El efecto adverso está relacionado con la cantidad de tabaco fumado diariamente y con la duración del hábito tabáquico. Los efectos del ta-baquismo en la ECV interaccionan con otros fac-tores de riesgo como la edad, el sexo, la hiperten-sión arterial y la diabetes. Se ha demostrado que el tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de CI y otras enfermedades relacionadas con el tabaco. Se debe evaluar el estado del hábito tabáquico en cada oportunidad que se tenga y hay que animar a to-dos los fumadores a abandonar el tabaco. No hay un límite de edad para disfrutar de los beneficios de abandonar esta práctica.
Sobrepeso y obesidad
La obesidad se está convirtiendo en una epidemia mundial, tanto en niños como en adultos. Actual-mente se calcula que en todo el mundo hay más de 1.000 millones de personas con sobrepeso, y más de 300 millones son obesos. Más de un tercio de los niños tienen sobrepeso o son obesos. La grasa se asocia a un aumento de la secreción de ácidos grasos libres, hiperinsulinemia, resistencia a la in-sulina, hipertensión y dislipemia. La Organiza-ción Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso del perímetro de la cintura (PC) como un in-dicador adicional de los factores de riesgo meta-bólicos. Los varones con un perímetro de cintura de 94-102 cm y las mujeres con un perímetro de cintura de 80-88 cm deben ser aconsejados sobre la necesidad de no aumentar su peso. Es necesario aconsejar perder peso a los hombres con más de 102 cm y las mujeres con más de 88 cm.
Sedentarismo
La ausencia de una actividad física regular puede contribuir al inicio precoz y la progresión de ECV. Casi cualquier aumento en la actividad física pro-duce beneficios para la salud. La evaluación de la actividad física es un elemento clave de la valora-ción del riesgo. La inactividad física es un pro-blema importante en la salud pública de Europa. Un estilo de vida sedentario se asocia al doble de riesgo de muerte prematura y a un aumento del
riesgo de ECV. No tener un estilo de vida seden-tario durante la vida adulta puede aumentar la es-peranza total de vida y la eses-peranza de vida libre de ECV (en unos 1,3-3,5 años). El objetivo a alcanzar es realizar por lo menos treinta minutos de activi-dad física la mayoría de los días de la semana, y la intensidad puede definirse por la frecuencia car-diaca, recomendando una frecuencia cardiaca du-rante el máximo ejercicio de un 60-77% de la fre-cuencia cardiaca máxima (220 menos la edad del individuo). Si ya existe ECV conocida es necesario basarse en el resultado de una prueba de esfuerzo y un estudio clínico completo para saber los lími-tes a los que se puede llegar.
Frecuencia cardiaca
El aumento de la frecuencia cardiaca está asociado a un aumento del riesgo de mortalidad por ECV y desarrollo de ECV en la población general, hiper-tensos y diabéticos y en aquellos con enfermedad arterial coronaria ya existente. En la población ge-neral se pueden recomendar medidas sobre el es-tilo de vida dirigidas a evitar una frecuencia car-diaca elevada, las cuales incluyen la actividad física regular, evitar el estrés psicológico y el uso excesivo de estimulantes como la cafeína. No puede reco-mendarse la reducción farmacológica de la fre-cuencia cardiaca en la población asintomática. Presión arterial (PA) elevada
La PA elevada es un factor de riesgo de CI, insufi-ciencia cardiaca, ECV, enfermedad vascular peri-férica e insuficiencia renal tanto en hombres como en mujeres; además, la hipertensión se asocia a un aumento de la incidencia de demencia. La clasifi-cación de hipertensión es la definida en las guías de 2007 de la Sociedad Española de Hipertensión
(Ver Tabla 1).
La hipertensión sistólica aislada ha de graduarse (1, 2, 3) con arreglo a los valores de presión arte-rial sistólica en los intervalos indicados, siempre que los valores diastólicos sean menores de 90 mmHg. Los grados 1, 2 y 3 corresponden a la cla-sificación en hipertensión arterial leve, moderada y grave, respectivamente. Estos términos se han
omitido ahora para evitar confusión con la cuan-tificación del riesgo cardiovascular total.
Para considerar el tratamiento se debe realizar una orientación detallada sobre el estilo de vida para todos los individuos con PA elevada y un uso ade-cuado de medicación en algunos casos. La decisión de iniciar un tratamiento farmacológico antihi-pertensivo depende de que haya ECV establecida, diabetes, enfermedad renal y afección de órganos diana; en las demás personas es esencial el cálculo del SCORE de riesgo total de ECV (que se verá más adelante) (Ver Tabla 2).
En todos los casos hay que buscar y manejar todos los factores de riesgo. Aquellos con ECV establecida, diabetes o enfermedad renal tienen un riesgo nota-blemente más elevado y es deseable una PA < 130/80 mmHg cuando sea factible. Para las demás personas hay que evaluar el riesgo SCORE. Se debe tratar a quienes tengan lesión de un órgano diana como con “riesgo aumentado”. Las intervenciones sobre el es-tilo de vida son:
nReducción de peso en personas con sobrepeso u obesos.
nReducción de cloruro sódico a < 3,8 g/día. nReducción del consumo de alcohol hasta no más
de 10-30 g de etanol/día en hombres (1-3 vasos de vino) y 10-20 g de etanol en mujeres (1-2 va-sos de vino).
nActividad física regular.
nComer más verduras y frutas y reducir el con-sumo de grasas saturadas.
Tabla 1. Definición y clasificación de las cifras de PA (mmHg)
CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA
Óptima < 120 y < 80
Normal 120-129 o 80-84
En el límite alto de la normalidad 130-139 o 85-89 Hipertensión arterial de grado 1 140-159 o 90-99 Hipertensión arterial de grado 2 160-179 o 100-109 Hipertensión arterial de grado 3 ≥ 180 o ≥ 110 Hipertensión sistólica aislada ≥ 140 y < 90
En todo paciente hipertenso el objetivo más im-portante es la máxima reducción en el riesgo total cardiovascular a largo plazo. Por lo tanto, la PA debe reducirse por debajo de 140/90 mmHg e in-cluso menos, si los efectos secundarios lo permi-ten. En pacientes diabéticos la cifra objetivo tiene que ser menor a 130/80 mmHg y también en pa-cientes con enfermedad cardiovascular estable-cida. El tratamiento de la hipertensión ha de man-tenerse indefinidamente y será importante el control y detección de pacientes hipertensos por parte de la enfermera.
Lípidos plasmáticos
El aumento de colesterol y triglicéridos plasmáti-cos está relacionado con un aumento de la enfer-medad vascular aterosclerótica. Una reducción del 10% de colesterol en plasma se asocia en un 25% a una reducción de enfermedad coronaria en los siguientes cinco años. El aumento de los tri-glicéridos pone en alerta sobre la búsqueda de otros factores de riesgo relacionados con el sín-drome metabólico.
El colesterol plasmático total debe estar por debajo de 190 mg/dl y el colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad) ha de ser < 115 mg/dl; en pacientes de alto riesgo, como diabéticos y pacientes con ECV establecida, el objetivo tiene que ser de un coleste-rol total < 175 mg/dl, y si es posible < 155 mg/dl, y un colesterol LDL < 100 mg/dl, y si es posible < 80 mg/dl; si no pudieran conseguirse estas cifras, se realizará un mayor esfuerzo en el control de otros factores de riesgo para reducir el riesgo total.
Con respecto a la fracción de colesterol HDL (li-poproteína de alta densidad) y los triglicéridos, las cifras que sirven como referencias para valorar el riesgo cardiovascular son, en varones, un coleste-rol HDL < 40 mg/dl y en mujeres < 45 mg/dl. Unos triglicéridos > 150 mg/dl en ayunas, son in-dicadores de un mayor riesgo cardiovascular. Realizar una incidencia sobre la actividad física, que ayuda a elevar las cifras de colesterol HDL, y especialmente en una dieta exenta de grasas ani-males, debe ser el primer paso a poner en práctica, pero si el riesgo cardiovascular es alto o ya existe ECV establecida o diabetes, la elección del trata-miento farmacológico con estatinas es inevitable. El tratamiento con estatinas ha demostrado que detiene la progresión o induce a la regresión de la aterosclerosis coronaria; además de su efecto hi-polipemiante disminuyen los eventos cardiovas-culares y la mortalidad, así como la necesidad de cirugía coronaria y de angioplastia.
Diabetes mellitus
La diabetes no diagnosticada puede causar daño microvascular progresivo y, por lo tanto, presenta un riesgo elevado de enfermedad macrovascular. Para el diagnóstico de la diabetes es necesario va-lorar tres criterios:
n Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pér-dida de peso) más glucemia plasmática casual (a cualquier hora del día) ≥ 200 mg/dl.
n Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl con al menos ocho horas de ausencia de ingesta calórica. Tabla 2. Manejo del riesgo total de ECV: PA
SCORE NORMAL NORMALALTO GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 RIESGO DE ECV < 130/85 130139/8589 140149/9099 160179/100109 ≥180/110
Bajo < 1 OEV OEV OEV MSP M
Moderado 1-4% OEV OEV OEV + CM MSP M
Aumentado 5-9% OEV OEV + CM M M M
Muy aumentado ≥ 10% OEV OEV + CM M M M
n Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa (75 g) ≥ 200 mg/dl.
Por lo tanto, las categorías de los valores de glu-cemia en ayunas son:
• Glucemia en ayunas normal: < 100 mg/dl. • Glucemia en ayunas alterada: glucemia en
ayunas entre 100 y 125 mg/dl (lo que se de-nomina prediabetes).
• Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl: diagnóstico provisional de diabetes (debe ser confirmado con una segunda cifra).
Según las categorías de sobrecarga oral de glu-cosa (75 g) son:
• Glucosa a las dos horas < 140 mg/dl: toleran-cia normal a la glucosa.
• Glucosa a las dos horas entre 140-299 mg/dl: intolerancia a la glucosa (prediabetes). • Glucosa a las dos horas ≥ 200 mg/dl:
diag-nóstico provisional de diabetes (debe ser con-firmado por una segunda cifra).
Los objetivos terapéuticos en pacientes con dia-betes tipo 2 son más estrictos que en los demás pa-cientes:
n Hemoglobina glicosilada (HbA1c) de ≤ 6,5%. n Glucosa plasmática:
• Preprandial < 110 mg/dl. • Postprandial < 135 mg/dl. n Presión arterial de ≤ 130/80 mmHg.
n Colesterol total de < 175 mg/dl y, si es posible, de < 155 mg/dl.
n Colesterol LDL de < 100 mg/dl y, si es posible, de < 80 mg/dl.
La diabetes afecta a uno de cada veinte adultos y esta cifra irá en aumento debido a los cambios en el estilo de vida, unidos a la predisposición gené-tica que facilitará el sobrepeso, la obesidad y el sín-drome metabólico. Es de vital importancia la pre-vención de la diabetes con una detección precoz de
los estados prediabéticos. Se han de utilizar dos es-trategias: modificaciones en el estilo de vida y el tratamiento farmacológico. Hay que iniciar como prioridad la modificación de los estilos de vida: n Pérdida de peso con una dieta de restricción
ca-lórica (500 calorías/día) y un aumento de la ac-tividad física, haciendo especial hincapié en la in-gesta de grasas.
n Actividad física: es preciso realizar un mínimo de treinta minutos diarios de actividad física mo-derada la mayoría de los días de la semana, pues esta medida ha demostrado que reduce el riesgo de diabetes en un 35-40%.
En cuanto al tratamiento farmacológico se iniciará si las modificaciones del estilo de vida no han sido efectivas. Las guías recomiendan empezar con met-formina a dosis de 250-850 mg dos veces al día se-gún tolerancia, como estrategia de prevención, en pacientes menores de 60 años con un índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2, y glucemia basal > 110
mg/dl y que no se presenten contraindicaciones. Factores psicosociales
Estos factores también contribuyen de forma in-dependiente al riesgo de ECV y además actúan como topes para el cumplimiento terapéutico y conseguir mejorar el estilo de vida. Estos son: n Nivel socioeconómico bajo.
n Aislamiento social.
n Estrés en el trabajo y en la vida familiar. n Depresión y hostilidad.
Es evidente que estos factores de riesgo no ocurren de forma aislada, sino que suelen agruparse en las mismas personas, añadiendo malos hábitos de vida, como son el tabaquismo y la mala alimentación. Proteína C reactiva (PCR)
Se ha descubierto que la PCR es una sustancia na-tural que eleva sus concentraciones como respuesta a la inflamación; se trata del marcador inflamato-rio principal de la ECV en ciertos pacientes. La inflamación influye de manera importante en el
desarrollo de la aterosclerosis, provoca la rotura de la placa y activa la reacción en cascada de la coa-gulación, que puede evolucionar hacia un IM o un ictus. Los investigadores están estudiando si las bacterias o virus infecciosos pueden causar o contribuir a la inflamación. La relación de la con-centración de PCR-hs (ultrasensible) sérica y el nivel de riesgo del paciente es la siguiente: n < 1 mg/l: riesgo bajo.
n 1-3 mg/l: riesgo medio. n > 3 mg/l: riesgo alto.
SÍNDROME METABÓLICO
El síndrome metabólico (SM) supone un reto de sa-lud pública en todo el mundo y se asocia con un au-mento en el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (hasta cinco veces) y enfermedad cardiovas-cular y cerebrovascardiovas-cular (hasta dos o tres veces). Además, su prevalencia está aumentando en todo el mundo, lo que puede provocar un incremento en la mortalidad cardiovascular en los próximos años. Es una combinación de factores de riesgo cardio-vasculares asociados en individuos con obesidad central o resistencia a la insulina. Las diferentes guías, tanto americanas como europeas, presentan pequeñas variaciones de criterios en cuanto a una definición concreta, por lo que se incluyen los cri-terios más utilizados actualmente:
n Según la NCEP-ATP III (Programa
Norteame-ricano para la Detección, Evaluación y Trata-miento de la Hipercolesterolemia en Adultos) se considera que existe SM cuando se dan tres o más de los siguientes factores:
• Obesidad central: perímetro de la cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres. • Triglicéridos elevados: ≥ 150 mg/dl.
• CHDL bajo: < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres.
• Aumento de la PA: PA sistólica ≥ 130 mmHg o PA diastólica ≥ 85 mmHg o tratamiento de la hipertensión previamente diagnosticada.
• Alteración de la glucemia en ayunas: glucosa plasmática en ayunas ≥ 110 mg/dl incluso se ha revisado a ≥ 100 mg/dl o diabetes tipo 2 previamente diagnosticada.
n Según la Federación de Diabetes Internacional (IDF) existe SM cuando hay una obesidad cen-tral (según las etnias) de un perímetro abdomi-nal de > 94 cm en hombres y > 80 cm en muje-res y además dos factomuje-res más añadidos de los cuatro siguientes:
• Triglicéridos elevados: > 150 mg/dl o trata-miento específico para la alteración lipídica. • CHDL bajo: < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres o tratamiento específico para la alteración lipídica.
• Aumento de la PA: PA sistólica ≥ 130 mmHg o PA diastólica ≥ 85 mmHg o tratamiento de la hipertensión previamente diagnosticada. • Alteración de la glucemia en ayunas: glucosa
plasmática en ayunas ≥ 100 mg/dl o diabetes tipo 2 previamente diagnosticada.
¿Cómo medir el perímetro
abdominal con precisión?
n Primero, colocar al paciente de pie y con las ma-nos situadas sobre los huesos de la cadera o cres-tas ilíacas. Marcar este punto sobre cada cade-ra con un rotulador.
n Aplicar la cinta métrica alrededor del paciente a la altura de la cresta ilíaca.
n Asegurarse de que la cinta métrica está paralela al suelo y de que está ajustada (pero no apreta-da) sobre la piel.
n Esperar hasta que el paciente exhale con nor-malidad para proceder a la medición y anotar-la.
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
La planificación de cuidados atendiendo a los cri-terios NANDA-NOC-NIC se detalla en la Tabla 3.
Tabla 3. Taxonomía NNN
NANDA
00126: conocimientos deficientes sobre los factores de riesgo cardiovascular, las modificaciones en el estilo de vida, actividad física y rehabilitación sociolaboral
00078: manejo inefectivo del régimen terapéutico personal
NOC
n1830 Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca Grado de la compresión transmitida sobre la enfermedad cardiaca y la prevención de complicaciones
Escala: ninguno hasta extenso
l183004 Descripción de los beneficios del control de la enfermedad
l183005 Descripción de las maneras de controlar los factores de riesgo
l183008 Descripción de métodos para obtener la presión sanguínea y la frecuencia de pulso
l183010 Explicación del fundamento para seguir una dieta baja en grasas y baja en colesterol
l183013 Explicación del fundamento para controlar el peso
l183014 Descripción de la necesidad de restringir el alcohol
l183015 Descripción de la importancia de la abstinencia del tabaco
l183017 Explicación del fundamento del ejercicio regular
l183022 Descripción de estrategias para controlar el estrés
l183024 Descripción de cuándo buscar ayuda de un proveedor de cuidados de salud
n1805 Conocimiento: conducta sanitaria
Grado de compresión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud
Escala: ninguno hasta extenso
l180501 Descripción de prácticas nutricionales saludables
l180502 Descripción de los beneficios de la actividad y el ejercicio
l180503 Descripción de las técnicas efectivas del control del estrés
l180506 Descripción de los efectos sobre la salud del consumo de tabaco
l180507 Descripción de los efectos sobre la salud del consumo de alcohol
l180509 Descripción de los efectos de los fármacos de prescripción facultativa
n1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad cardiovascular
Grado de compresión transmitido sobre el proceso de la enfermedad cardiovascular
Escala: ninguno hasta extenso
l180304 Descripción de los factores de riesgo
l180305 Descripción de los efectos de la enfermedad
l180306 Descripción de los signos y síntomas
l180308 Descripción de medidas para minimizar el progreso de la enfermedad
l180309 Descripción de las complicaciones
l180310 Descripción de los signos y síntomas de las complicaciones
l180311 Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones
NIC
n5510 Educación sanitaria
lDeterminar grupos de riesgo y márgenes de edad que se beneficien más de la educación sanitaria
lFijar el contexto personal e historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria
lEstablecer el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida del individuo o grupo objetivo
lFormular los objetivos del programa de educación sanitaria
lIdentificar los recursos necesarios para llevar a cabo el programa
lDesarrollar materiales educativos escritos en un nivel adecuado a la audiencia
lImplicar a los individuos, familia y grupos en la planificación e implementación de los planes destinados a la modificación de conductas de estilo de vida
lPlanificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables
n4360 Modificación de la conducta
lFomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables
lReforzar las decisiones constructivas respecto a las necesidades sanitarias
lEvitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar su conducta
lAyudar al paciente a identificar los más pequeños éxitos producidos
lIdentificar las conductas que han de cambiarse en términos concretos
lDesglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mensurables
lDeterminar si la conducta objetivo identificada debe ser aumentada, disminuida o aprendida
Tabla 3. Taxonomía NNN (continuación)
NANDA NOC NIC
lEstablecer objetivos de conducta de forma escrita
lDesarrollar un programa de cambio de conducta
lDesarrollar un método para registrar la conducta y sus cambios
lFacilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de técnicas modernas
lComunicar el plan de intervención y las modificaciones el equipo de tratamiento regularmente
lRealizar un seguimiento de refuerzo a largo plazo (telefónico o personal)
RESUMEN
nLos factores de riesgo cardiovascular (FRC) incrementan la posibilidad de que una persona desarrolle una enfermedad car-diaca o un accidente cerebral. Estos FRC son clasificados en no modificables, como la edad, sexo y herencia, y en modifica-bles, como el tabaquismo, sobrepeso y obesidad, sedentarismo, frecuencia cardiaca, presión arterial, lípidos plasmáticos, dia-betes, factores psicosociales y proteína C reactiva.
nLa combinación de algunos FRC asociados en individuos con obesidad central o resistencia a la insulina es lo que se deno-mina síndrome metabólico (SM), el cual puede aumentar la mortalidad cardiovascular. De esta forma, es fundamental medir correctamente el riesgo que tiene una persona de sufrir una enfermedad cardiovascular o cerebral en un periodo de tiempo de cinco a diez años a través de las tablas SCORE que calculan el riesgo total.
nPor lo tanto, el plan de cuidados de enfermería encaminado a aumentar los conocimientos deficientes sobre los FRC, las modificaciones en el estilo de vida, la actividad física y la rehabilitación sociolaboral y el control efectivo de régimen te-rapéutico de las personas harán que la incidencia de enfermedad cardiaca o cerebral a la que está expuesta la población sea menor.
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