Monitoreo Sistema Nervioso Central Monitoreo Sistema Nervioso Central

(1)

(2)

Monitoreo Anestésico Monitoreo Anestésico

•• Medición Medición y y registro registro de de parámetros parámetros fisiológicos fisiológicos o

o constantes constantes vitales vitales con con el el objetivo objetivo de de:

– Determinar la existencia y magnitud de una enfermedad – Determinar la existencia y magnitud de una enfermedad – Evaluar la evolución de una enfermedad y la respuesta a

terapias farmacológicas instauradas

– Reconocer rápidamente accidentes y complicaciones (maximizar la seguridad de ciertos procedimientos)

– EVITAR EL DAÑO ORGÁNICO

(3)

(4)

Clasificación Clasificación

Técnicas no invasivas o indirectasTécnicas no invasivas o indirectas

Técnicas invasivas o directasTécnicas invasivas o directas

(5)

Monitoreo Sistema Nervioso Central Monitoreo Sistema Nervioso Central

Fases de la Anestesia General Fases de la Anestesia General

ESTADO I

ESTADO II PLANO 1: LIGEROPLANO 1: LIGERO

ESTADO II

ESTADO III

ESTADO IV

PLANO 2: MEDIANO PLANO 2: MEDIANO PLANO 3: PROFUNDO PLANO 3: PROFUNDO

(6)

Ligero

Rotación Globo Ocular: central

Rotación Globo Ocular: central--rostral rostral-- central

central

Profundo

ROSTRAL

(7)

(8)

Monitoreo Sistema Cardiovascular Monitoreo Sistema Cardiovascular

Métodos Indirectos Métodos Indirectos

•• Frecuencia Cardiaca y Ritmo Frecuencia Cardiaca y Ritmo

Auscultación

Pulso periférico

Electrocardiograma

(9)

Electrocardiograma

(10)

Monitoreo Sistema Cardiovascular Monitoreo Sistema Cardiovascular

BRADICARDIA BRADICARDIA Perros FC < 60 Perros FC < 60 Felinos FC < 90 Felinos FC < 90 Equinos FC < 20 Equinos FC < 20

• Sobredosis anestésicos

•Opioides y agonistas alfa

•Estimulación vagal (laringe, faringe, globo ocular, visceras)

•Hipotermia

•Hipercalemia

•Síndrome del seno enfermo

•Bloqueo atrioventricular

•Hipoxia

Equinos FC < 20 Equinos FC < 20 TAQUICARDIA TAQUICARDIA Perros FC > 200 Perros FC > 200 Felinos FC > 200 Felinos FC > 200 Equinos FC > 90 Equinos FC > 90

•Hipoxia

•Prasimpáticomimiméticos

•Organofosforados

•Digitálicos

• Plano anestésico superficial

•Ketamina

•Parasimpaticolíticos (ej Atropina)

•Simpaticomiméticos (ej Epinefrina, Dopamina)

• Hipoxemia

•Hipercapnia

•Dolor

•Ritmos supraventriculares paroxísticos

(11)

Monitoreo Sistema Cardiovascular Monitoreo Sistema Cardiovascular

• Tono Vasomotor

– Color membranas mucosas – Tiempo rellene capilar

(12)

Monitoreo Sistema Cardiovascular Monitoreo Sistema Cardiovascular

Presión Arterial Presión Arterial

Presión Arterial Sistólica Presión Arterial Sistólica Presión Arterial Sistólica Presión Arterial Sistólica

Presión Arterial Diastólica Presión Arterial Diastólica

Presión Arterial Presión Arterial

Media Media

PAM= PAD +[(PAS-PAS)/3]

(13)

Monitoreo Sistema Cardiovascular Monitoreo Sistema Cardiovascular

Esfigmomanometría Esfigmomanometría

Oscilometría Oscilometría

(14)

(15)

Monitoreo Sistema Cardiovascular Monitoreo Sistema Cardiovascular

Métodos Directos Métodos Directos

(16)

(17)

Presión Arterial Sistólica Presión Arterial Sistólica

Presión Arterial…idealmente Presión Arterial…idealmente

Monitoreo Sistema Cardiovascular Monitoreo Sistema Cardiovascular

100

100 –– 140 140 mmHgmmHg

Presión Arterial Diastólica Presión Arterial Diastólica

80

80 –– 100 100 mmHgmmHg

Presión Arterial Presión Arterial

Media Media 80

80 –– 120 120 mmHgmmHg

(18)

(19)

Hipotensión Hipotensión Hipotensión Hipotensión

(20)

Hipotensión Hipotensión

• Expandir volumen vascular

– Coloides

– Cristaloides

• Reducir anestesia (inhalatorios)

• Estimulantes Cardiovasculares

– Dopamina Dobutamina

– Adrenalina

(21)

Solución Salina Hipertónica 7,5%

•

• Secuestra fluidos hacia el espacio Secuestra fluidos hacia el espacio intravascular

intravascular aumentando el gasto aumentando el gasto cardiaco y la PA

cardiaco y la PA

Deshidratación

Administrar junto con cristaloide

(22)

Dobutamina

(catecolamina (catecolamina sintética)

sintética)

• Agonismo β1

– Incrementa contractibilidad – Incrementa gasta cardiaco – Incrementa FC

– Incrementa FC

– Incrementa PºA, pero puede no modificarla

• Limitado agonismo β2 y α1

– Vasodilatación y vasoconstricción

(23)

Dopamina Dopamina

• Receptores dopaminegicos DA1, α1, β1 y β2 – Dosis baja (1-3 μg/kg/min)

• Aumenta flujo sanguineo renal y mesentérico.

Puede incrementar PºA y leve incremento GC – Dosis media (3-10 μg/kg/min)

– Dosis media (3-10 μg/kg/min)

• Incrementa contractibilidad, FC, GC, vasodilatación y posteriormente

vasoconstricción

– Dosis alta (<10 μg/kg/min)

• Vasoconstricción

(24)

EFEDRINA EFEDRINA

•• 0,7 mg/kg 0,7 mg/kg evev..

Incrementa Incrementa

EPINEFRINA EPINEFRINA

•• 0,010,01--0,02 mg/kg 0,02 mg/kg evev

•• 0,1 0,1 –– 0,2 mg/kg 0,2 mg/kg evev

Incrementa Incrementa

contractibilidad y GC contractibilidad y GC

Sutil incremento FCSutil incremento FC

Incrementa PºAIncrementa PºA

Moviliza sangre desde Moviliza sangre desde vísceras (bazo)

vísceras (bazo)

•• 0,1 0,1 –– 0,2 mg/kg 0,2 mg/kg evev

RCPRCP

IntratraquealIntratraqueal

Dosis efectoDosis efecto

ArritmogénicoArritmogénico

(25)

• Presión Venosa Central (PVC)

– P° intraluminal de la vena cava torácica.

– Determinada por la relación entre el volumen sanguíneo central y la capacidad sanguínea

Monitoreo Sistema Cardiovascular Monitoreo Sistema Cardiovascular

sanguíneo central y la capacidad sanguínea central.

– Mediciones deben realizarse durante la fase espirartoria.

• Pequeñas fluctuaciones con latidos cardiacos

• Extensas fluctuaciones con movimientos respiratorios

(26)

Monitoreo Sistema Cardiovascular Monitoreo Sistema Cardiovascular

• Presión Venosa Central (PVC)

– Determina la capacidad cardiaca de eyectar el retorno venoso, por lo tanto se hace necesaria su determinación frente a sospechas de falla determinación frente a sospechas de falla cardiaca.

– Rango Animales Menores: 0 a 5 cmH₂O

– Relación entre volumen sanguíneo y capacidad sanguínea

(27)

(28)

Monitoreo Sistema Cardiovascular Monitoreo Sistema Cardiovascular

Gasto Cardiaco

(29)

Monitoreo Sistema Respiratorio Monitoreo Sistema Respiratorio

• Inspección de los movimientos torácicos

• Inspección de la bolsa de respiración

• Examinar: frecuencia, ritmo, tipo y patrones

(30)

Monitoreo Sistema Respiratorio Monitoreo Sistema Respiratorio

Taquiapnea

(31)

Ventilometría Ventilometría

• Volumen Tidal

• Volumen minuto ventilatorio

• Volumen de aire inspirado y exalado

• 10 – 20 mL/kg

• Volumen minuto ventilatorio

• Complianza

• Volumen total de gas entrando en pulmones en 1 minuto

• 150 – 250 mL/kg/min (considerando 20 a 40% espacio muerto)

• 10 – 20 cmH₂O

• Presión que toma generar un volumen tidal

(32)

Monitoreo Sistema Respiratorio Monitoreo Sistema Respiratorio

Capnografía Capnometría Capnograma Capnografo

(33)

ETCO2: 35

ETCO2: 35 –– 45 45 mmHgmmHg

(34)

•Apnea

•Desconexión CR

•Intubación esofágica

•Reinspiración CO₂

(35)

Hipoventilación

Hiperventilación

(36)

Jadeos

Oscilación cardiaca

(37)

Monitoreo Sistema Respiratorio Monitoreo Sistema Respiratorio

• Oximetría de pulso

(38)

Monitoreo Sistema Respiratorio Monitoreo Sistema Respiratorio

(39)