UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y ULTRASONOGRÁFICAS COMO PARTE DEL DIAGNÓSTICO DE HIDATIDOSIS HEPÁTICA Y COMPONENTE EN LA ELABORACIÓN DE UN PROYECTO DE PROGRAMA

DE CONTROL EN EL HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN – PASCO (SETIEMBRE 2011 A ABRIL 2012)

TESIS

Presentado por el Bachiller:

CERRÓN SIUCE, Roberto Carlos

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MÉDICO CIRUJANO

HUANCAYO – PERÚ

2013

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ASESOR

MG. JAVIER BALBÍN PIMENTEL

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3

JURADOS DE SUSTENTACIÓN DE TESIS

MG. JULIO ENRIQUE HUAMAN BERRIOS PRESIDENTE MG. SOLOMÉ OCHOA SOSA SECRETARIA MG. LUIS ZUÑIGA VILLACRESIS GUTIÉRREZ

M.C. EDUARDO BACILIO BERRIOS

MG. SOLEDAD VICTORIA CASALLO VÉLIZ

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4 AGRADECIMIENTOS

Ante todo quiero brindar agradecimientos:

A DIOS

Por ser mi creador y luz en mi camino

A MI FAMILIA

Por coadyuvar en mi desarrollo personal y ser el ejemplo a seguir

A MI ALMA MÁTER

Por acogerme y ser mi casa de estudio

A LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Por administrarme conocimientos y aptitudes para poder explayarme en el camino profesional.

A MI ASESOR

Por ser mi mentor y guía en el desarrollo de la presente Tesis.

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5 DEDICATORIA

A Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía siempre.

A mi padre por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, mi educación, académica, como de vida, por su incondicional apoyo mantenido a través del tiempo.

A Silvia Liliana por ser el ejemplo de hermana mayor y en muchos momentos de madre, a mis hermanos Miguel, Gabriel, Kike, Ricardo, que aún velan por mí.

A mis maestros por su gran apoyo y motivación para la culminación de mis estudios profesionales y para la elaboración de esta tesis; a los doctores Manuel Pomazongo, Luis Castillo y Alexander Bustamante por su apoyo ofrecido en este trabajo.

A Emperatriz, que durante años ha sabido apoyarme para continuar y nunca renunciar, gracias por su amor y ayuda incondicional.

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CONTENIDO

I. RESUMEN II. ABSTRACT

III. INTRODUCCIÓN

IV. MATERIALES Y MÉTODOS V. RESULTADOS

VI. DISCUSIÓN

VII. CONCLUSIONES VIII. RECOMENDACIONES IX. BIBLIOGRAFÍA

X. APÉNDICE Y ANEXOS

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I. RESUMEN

OBJETIVO. Describir y utilizar las características epidemiológicas y ultrasonográficas para el diagnóstico de hidatidosis hepática y componente en la elaboración de un proyecto de programa de control en el Hospital Daniel Alcides Carrión – Pasco.

MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio descriptivo, observacional y transversal siguiéndose tres fases, donde la primera fase es la identificación y análisis de la situación en la que se encuentra la hidatidosis hepática; la segunda fase es el diagnóstico con tablas estadísticas describiendo las variables epidemiológicas y ultrasonográficas; la tercera fase es el diseño de un proyecto de programa de control de la hidatidosis hepática el cual se basa en las fases 1 y 2. La población de este estudio se encuentra constituida por todos los casos tamizados procedentes de consultorios externos (Cirugía, Medicina Interna, Pediatría, Gineco-obstetricia y Emergencia) con un total de 2442 durante el período correspondiente a setiembre 2011 a abril 2012.

RESULTADOS. Se captó 52 pacientes positivos procedentes de la región Pasco, de una muestra de 2442 pacientes encontrándose una tasa de prevalencia de 2129/100,000. El estudio muestra un total de 70 imágenes quísticas, asimismo se encontró que el género más afectado es el femenino 67.3% y el grupo etario más afectado comprende entre 19 a 45 años 46.2%. El 40.4% sólo cuenta con estudios primarios, el 50.0% tiene como ocupación la ganadería, el 76.9% proviene de zona rural, el 88% sacrifica el ganado en matarifes y/o en su domicilio, y el 51.6% alimenta a los perros con vísceras del ganado sacrificado. No se cuenta con un control sobre vísceras infectadas.

CONCLUSIONES. Se evidencia que la hidatidosis hepática se presenta mayormente en mujeres de edad media procedentes de áreas rurales, la localización más frecuente se presenta en el lóbulo hepático derecho, el ultrasonido es la prueba ideal para el diagnóstico. Hasta la fecha no se cuenta con un programa control para esta zoonosis que ha sido descuidada.

PALABRAS CLAVE: Hidatidosis, Hidatidosis Hepática, Echinococcosis, Clasificación de Hidatidosis según Gharbi, Segmentación Hepática según Couinaud, Programa de Control de la Hidatidosis.

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II. ABSTRACT

OBJECTIVE. Describe and use the epidemiological characteristics and ultrasound in the diagnosis of hepatic hydatidosis component in the development of a project management program at the Hospital Daniel Alcides Carrión - Pasco.

MATERIALS AND METHODS. A descriptive, observational, cross being followed three phases, where the first phase is the identification and analysis of the situation in which hepatic hydatid disease is, the second phase is diagnosis with statistical tables describing the epidemiological and ultrasonographic variables, the third phase is the design of a proposed program of hepatic hydatidosis control which is based on phases 1 and 2. The study population is made up of all screened cases from outpatient (Surgery, Internal Medicine, Pediatrics, Obstetrics and Gynecology Emergency) with a total of 2442 during the period of September 2011 to April 2012.

RESULTS. 52 patients were positive captured from the Pasco region, from a sample of 2442 patients found a prevalencia rate of 2129/100, 000. The study shows a cystic total 70 images also found that gender is most affected is 67.3%

female and the most affected age group comprises between 19 to 45 years 46.2%. The 40.4% have only primary school, 50.0% occupation is farming, 76.9% from rural area, 88% in butchers slaughtered cattle and / or at home, and 51.6% fed dogs viscera of slaughtered cattle. No one has control over infected viscera.

CONCLUSIONS. It is evident that hepatic hydatidosis occurs mostly in middle- aged women from rural areas, the most common site is presented in the right hepatic lobe, ultrasound is the ideal test for diagnosis. To date there is not a program to control this zoonosis that has been neglected.

KEYWORDS: Echinococcosis, Hepatic Echinococcosis, Echinococcosis, hydatidosis Classification according Gharbi, according Couinaud Liver Segmentation, Program Hydatid Control.

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III. INTRODUCCIÓN

Dado un análisis situacional, el último programa de control en Perú fue en 1974 por parte del MINSA; sin embargo por la violencia vivida en la sierra en esos tiempos, no se pudo continuar con el “Programa piloto de control de la hidatidosis en la sierra”;^{1, 2} por ello no hay datos fidedignos de incidencia, prevalencia y estudios de impacto económico sobre el problema en general;³ es por esta razón que la enfermedad ha sido desestimada y considerada de notificación no obligatoria, dejando de lado estudios epidemiológicos así como los programas de control;⁴ sin embargo en base a la información existente se dará un aproximado del problema, para lo cual se ha considerado los estudios indicados en la bibliografía y las cifras e indicadores de las fuentes del INEI del MINSA (2005), Ministerio de Agricultura, SENASA, Oficina General de Epidemiología, Economía Nacional y datos Sociológicos.

De acuerdo a la información del MINSA (2005), en Perú la tasa de Hidatidosis Humana sería: Pasco 79/100,000, Huancavelica 39/100,000, Arequipa 29/100,000, Junín 24/100,000, Puno 24/100,000 y Lima 11/100,000;⁵ las zonas más endémicas están en la Sierra⁶ y sobre todo la región pasqueña, esto es entendible ya que: el huevo del parásito es resistente a factores ambientales pudiendo permanecer infectivo por periodos de 12 meses a temperaturas de +4

°C a +15 °C.;⁷ los hábitos y costumbres, la inadecuada comunicación y la distancia hacen que la prevalencia sea mayor en esta zona;^{8, 9} donde las necropsias, usualmente, no se realizan, por lo que, datos como los estudios por imágenes y serológicos tienen gran importancia.¹⁰ El uso de la ecografía en la actualidad constituye el estudio imagenológico por excelencia en relación a la

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10 equinococosis hidatídica hepática;^11–17 su sensibilidad y especificidad para el diagnóstico se estima en 98,5 y 100% respectivamente¹⁸; asimismo que se trata de un estudio no invasivo, sin radiaciones ionizantes, eficiente y relativamente económico en relación a otros métodos de diagnóstico.¹⁹La ecografía permite reconocer ciertas imágenes consideradas patognomónicas de la enfermedad.²⁰ estos signos han sido la base para establecer diversas clasificaciones, la mayoría propuesta por Gharbi en 1981.²¹

Tratando la situación, en cifras que enfrenta Pasco respecto a la Hidatidosis, se encontró una prevalencia; según MINSA, Ministerio de Agricultura, SENASA, Oficina General de Epidemiología, Economía Nacional; del 9.1% en humanos, 32% en perros y 87% en ovejas;²² resaltando la estrecha relación del poblador rural con perros-ganado y sus hábitos-costumbres,²³ el hombre es un huésped accidental, los huevos del parásito que están en las heces de los cánidos son la principal fuente de infección del hombre, el ciclo continúa cuando el perro ingiere larvas al comer las vísceras de un animal infectado;²⁴ de esta forma el huésped intermediario (humano), desarrolla su forma de larva como quiste hidatídico;²⁵ el cual generalmente prevalece en el hígado (50-60%).²⁶ Sin embargo, aunque la enfermedad es considerada de ambiente rural, se ha observado en zonas urbanas, debido a la presencia de animales infectados y alimentos contaminados procedentes de zonas endémicas.²⁷

Según MINSA (2005) se han considerado tres gastos potenciales que se dan:

primero son los gastos en Salud siendo estos los gastos institucionales (gastos en tratamiento médico y quirúrgico), la estancia hospitalaria del paciente, días de trabajo perdidos y si se diera el caso que el grupo etario más afecto sean el

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11 de menores de 15 años, habría pérdidas de desatención educativa, también se da un impacto emocional, social y económico familiar; todo lo descrito anteriormente sustentan que los gastos en salud ascienden a $ 62 999 819 al año aproximadamente.²⁸ Segundo son los gastos asociados a la producción pecuaria (carne, vísceras infectadas, leche, lana y la baja en la reproductividad de animales hembras parasitadas); estos gastos sustentan un gasto anual en producción pecuaria de $ 108 364 252 aproximadamente.²⁹ Tercero son los gastos por perdidas en el turismo que es de 1, 297 269 dólares aproximadamente.³⁰ Teniendo en cuenta el anterior análisis de impacto económico se reportan pérdidas totales de $178 705 058 dólares al año aproximadamente; sin embargo de haber un estudio consensuado las cifras reales a nivel nacional serían 2 a 3 veces mayores.³¹

Por lo expuesto líneas arriba; el objetivo general es: diagnosticar la prevalencia y los factores críticos de Hidatidosis hepática mediante el uso de características ultrasonográficas y epidemiológicas, con el fin de proporcionar elementos que permitan elaborar un proyecto de programa de control en el Hospital Daniel Alcides Carrión– Pasco (setiembre 2011 a abril 2012).

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IV. MATERIAL Y MÉTODO

El diseño del método que se empleó como estrategia para contestar las preguntas de la investigación, alcanzar los objetivos de estudio, y analizar la certeza de la hipótesis de manera práctica y concreta, está conformado por los siguientes aspectos:

4.1. DISEÑO METODOLÓGICO

El enfoque de la investigación es mixta (cualitativa y cuantitativa), porque logra una perspectiva más precisa del fenómeno estudiado; ya que usa estadística para hacer un diagnóstico en cifras de la situación dada y a la vez incluye el punto de vista del investigador para establecer conexiones lógicas entre las variables y tener un entendimiento profundo de la situación bajo estudio

El tipo de investigación es descriptiva, observacional y transversal.

 Descriptivo, porque describe la frecuencia con que ocurre un fenómeno (prevalencia); así como el estudio de las características de cada una de las variables establecidas.

 Observacional, porque es un estudio de carácter estadístico y epidemiológico.

 Transversal, porque el estudio determinará la tasa de prevalencia en un momento dado.

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13 4.2. METODOLOGÍA Y PROCEDIMIENTOS A UTILIZAR EN LA TESIS

Los procedimientos a usarse en la presente tesis tienen 3 fases:

Fase uno: identificación y análisis de la situación

La identificación del sistema bajo estudio se dio mediante un análisis de causa-efectos de la prevalencia de Hidatidosis hepática en la región Pasco para lo cual se tuvo en cuenta las respectivas opiniones de expertos así como experiencias propias; este estudio se da con el fin de determinar la situación actual-real de la Hidatidosis hepática en la región Pasco y de esta forma establecer las variables involucradas para formular con mayor criterio las preguntas críticas de la encuesta personalizada del estudio epidemiológico, así también validar las ecografías con pronóstico positivo encontradas en el paciente, teniendo en cuenta las causas críticas y finalmente realizar con mayor criterio un programa de control con el fin de controlar el aumento de la Hidatidosis hepática en la región Pasco.

Fase dos: diagnóstico de la Hidatidosis hepática

Se realizaron estudios ecográficos examinando a los pacientes procedentes de consultorios externos durante el periodo setiembre de 2011 a abril de 2012, en el Hospital Daniel Alcides Carrión-Pasco- MINSA, los cuales se encontraban con sintomatología sospechosa de tener Hidatidosis hepática y otros pacientes asintomáticos que concurrieron a la consulta por otros motivos, asimismo se determinó la localización y el tipo del quiste, posteriormente se hicieron estudios de

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14 las características epidemiológicas consideradas como críticas para poder cotejar con el estudio ultrasonográfico y confirmar el diagnóstico.

Fase tres: diseño de un proyecto de Programa de Control

Teniendo en cuenta la fase de identificación-análisis de la situación real y el diagnóstico de Hidatidosis hepática, se pasa a determinar las causas críticas del estudio y los medios a utilizar para mitigar el impacto ocasionado en la región Pasco.

4.3. MATERIALES

Las características ultrasonográficas para determinar la presencia de Hidatidosis hepática fueron realizadas con dos equipos ecográficos (ALOKA SSD-1000 y SONOSITE 180 plus Doppler-color); de esta manera se utilizó la clasificación ecográfica de Gharbi para determinar el tipo de quiste, ya que en el hospital donde se realizó el estudio no cuenta con los reactivos serológicos, asimismo no se llegó a una comprobación definitiva de la presencia del quiste hidatídico por acto quirúrgico debido a la negativa por parte de los pacientes. Los pacientes se distribuyeron de acuerdo a la clasificación ecográfica de Gharbi conforme a la segmentación hepática Couinaud, sin discriminarse formaciones múltiples. Los estudios epidemiológicos establecieron los factores críticos, los cuales serán usados en la elaboración de un programa de control. Los datos recolectados de las encuestas, fueron procesados en un programa estadístico llamado IBM SPSS Statistics V.19, analizados-discutidos en forma descriptiva y los resultados se presentaron en tablas.

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15 4.4. POBLACIÓN Y MUESTRA

 Población:

Está constituida por todos los pacientes que acudieron al servicio de diagnóstico por imágenes durante el periodo setiembre de 2011 a abril de 2012, en el hospital Daniel Alcides Carrión-Pasco-MINSA.

 Muestra:

De los pacientes procedentes de consultorios externos durante el periodo setiembre de 2011 a abril de 2012; en el Hospital Daniel Alcides Carrión – Cerro de Pasco – MINSA (ubicado a 4338 msnm), se tomó la muestra descrita en la siguiente tabla:

TABLA 1

NÚMERO DE PACIENTES TOMADOS COMO MUESTRA Consultorio externo N° de pacientes

Cirugía General 594

Gineco-Obstetricia 720

Medicina 459

Pediatría 294

Otros 355

TOTAL 2422

Fuente: Hospital Daniel Alcides Carrión. Setiembre de 2011 a abril de 2012. Elaboración propia .

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16

V. RESULTADOS

5.1 IDENTIFICACIÓN Y ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN 5.1.1 Definición del problema

El problema central identificado en el presente estudio es la prevalencia de la hidatidosis hepática como problema de salud pública.

5.1.2 Análisis de causas

Las causas del problema central se listan a continuación:

 Distancia, altura y lejanía en la región Pasco.

 Factores ambientales (las bajas temperaturas mantienen el huevo).

 Inadecuada coordinación y comunicación entre autoridades en la región Pasco y el Gobierno Nacional.

 Deficiente cumplimiento por parte de autoridades y organismos de normas, leyes, directivas para problemas de salud pública.

 Inadecuada estructuración y regulación de centros de matanza del ganado.

 Insuficiente y deficiente información del registro de las notificaciones y de la real prevalencia de la hidatidosis hepática

 Insuficientes mecanismos de educación

 Ausencia absoluta de un Programa de Control

 Insuficiente vigilancia y control veterinario del ganado.

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17

 Inadecuados conocimientos, hábitos y costumbres de la población.

 Inadecuada eliminación de vísceras infectadas.

 Inadecuada forma de explotación de la actividad ganadera.

 Inadecuada alimentación de los perros con vísceras crudas infectadas.

 Estrecha comunidad del ganado y los perros pastores

 Insuficiente estándar sanitario de los habitantes del departamento de Pasco.

 Aumento de la probabilidad de presencia del parasito en el ser humano.

 Aumento de la probabilidad del parasito de completar su ciclo biológico en el perro.

 Aumento de la probabilidad de infección del ganado.

 Insuficiente control de la población canina.

5.1.3 Análisis de efectos

Los efectos producidos por el problema central se listan a continuación:

 Disminución de la calidad de vida e incremento de pérdidas tangibles de los pobladores en la región Pasco.

 Gastos en tratamiento médico y quirúrgico.

 Reducción del potencial de trabajo efectivo y el turismo.

 Pérdidas de atención educativa.

 Disminución de la capacidad económica.

 Impacto emocional, social en el paciente y la familia.

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18 5.2 DIAGNÓSTICO DE HIDATIDOSIS HEPÁTICA

5.2.1. Descripción de las variables de diagnóstico

Basándonos en el estudio de causalidad de la fase uno y a la encuesta realizada ver Anexo 1; se pasara a describir las variables de diagnóstico.

TABLA 2

VARIABLES DE DIAGNÓSTICO DE LA HIDATIDOSIS HEPÁTICO EN EL HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN – PASCO

VARIABLES DE DIAGNÓSTICO

Variables Epidemiológicas

VARIABLE TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIÓN INDICADOR CRITERIOS DE MEDICIÓN

Edad Cuantitativa Discreta Años

≤ 5 años 5 a 18 años 19 a 45 años 46 a 60 año

≥ 60 años

Sexo Cualitativa

Dicotómica Nominal Masculino

Femenino

(1) Masculino (2) Femenino

Grado de instrucción Cualitativa Ordinal

Analfabeto a Primaria Secundaria Superior

(1) Analfabeto (2) Primaria (3) Secundaria (4) Superior

(19)

19

Ocupación

Cualitativa Nominal

Ganadería Carnicería Agricultura Ama de casa

(1) Agro-ganadería (2) Ganadería (3) Agricultura (4) Comercio de

carnes (5) Otros

Tipo de zona Cualitativa

Dicotómica Nominal Rural

Urbana

(1) Rural (2) Urbana

Tipo de animal criado Cualitativa Nominal

Perros Ovinos Bovinos Porcinos Caprinos Ninguno

(1) Perros (2) Ovinos (3) Bovinos (4) Porcinos (5) Caprinos (6) Equinos (7) Ninguno

Tipo de alimentación

más frecuente del perro Cualitativa Nominal

Vísceras crudas Vísceras cocidas Alimento balanceado Sobras del almuerzo NS/NC

(1) Vísceras crudas (2) Vísceras cocidas (3) Alimento balanceado

(4) Sobras del

almuerzo (5) NS/NC

Perro sale a vagar Cualitativa

Dicotómica Nominal Sí

No

(1) Sí (2) No

En caso de ocupación Ganadería -Agroganadera y Comercio de Carnes

Lugar de sacrificio de ganado (26 encuestados)

Cualitativa Nominal

Casa Matarifes

Camal Otros

(1) Casa (2) Matarifes (3) Camal (4) Otros Destino final de

vísceras (31 encuestados)

Cualitativa Nominal

Las come Da a los perros Desecha a la basura

Las entierra

(1) Las come (2) Da a los perros

(3) Desecha a la basura (4) Las entierra

(20)

20

Fuente: Hospital Daniel Alcides Carrión. Setiembre de 2011 a abril de 2012.

Elaboración propia.

Las quema Las comercia

NS/NC

(5) Las quema (6) Las comercia (7) NS/NC

Variables Ultrasonográficas

VARIABLE TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIÓN INDICADOR CRITERIOS DE MEDICIÓN

Hallazgo ultrasonográfico (Clasificación ecográfica de

Gharbi)

Cuantitativa Ordinal

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V

(1) Tipo I (2) Tipo II (3) Tipo III (4) Tipo IV (5) Tipo V

Segmento Couinaud Cuantitativa Ordinal

Segmento I Segmento II Segmento III Segmento IV a Segmento IV b Segmento V Segmento VI Segmento VII Segmento VIII

(1) Segmento I (2) Segmento II (3) Segmento III (4) Segmento IV a (5) Segmento IV b (6) Segmento V (7) Segmento VI (8) Segmento VII (9) Segmento VIII

(21)

21

17%

46%

12%

25%

5 A 18 AÑOS 19 A 45 AÑOS 46 A 60 AÑOS

> 60 AÑOS

3.2.2. Presentación de resultados

TABLA 3

DISTRIBUCIÓN SEGÚN GRUPO ETARIO DE LOS PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA EN EL HOSPITAL D.A.C.–PASCO

GRUPO ETARIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Porcentaje acumulado

5 A 18 AÑOS 9 17,3 17,3 17,3

19 A 45 AÑOS 24 46,2 46,2 63,5

46 A 60 AÑOS 6 11,5 11,5 75,0

> 60 AÑOS 13 25,0 25,0 100,0

TOTAL 52 100,0 100,0

En la Tabla 3 se muestra a los 52 pacientes captados, divididos en 4 grupos etarios, el grupo etario más afectado se situó entre los 19 a 45 años con el 46.2% (24 pacientes), seguido del de >60 años 25.0% (13 pacientes).

FIGURA 2

PRESENTACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA POR GRUPOS ETARIOS

Elaboración propia.

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22 TABLA 4

MEDIA Y DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE LA EDAD EN AÑOS DE LOS PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA EN HOSPITAL D.A.C.–PASCO

En la tabla 4 se muestra la media de la edad de los 52 pacientes captados que fue de 40.12 años (s=21.752), teniendo una edad mínima de 07 años y una máxima de 80 años.

El coeficiente de variación CV = 21.752/40.12 = 0.54, dejaron en claro que corresponde a una distribución normal.

FIGURA 3

DISTRIBUCIÓN NORMAL DE LA EDAD EN AÑOS DE LOS PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA DEL HOSPITAL D.A.C.–PASCO

N Válidos 52

Perdidos 0

Media 40,12

Desv. típ. 21,752

(23)

23

33%

67%

Masculino Femenino TABLA 5

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA DEL HOSPITAL D.A.C.–PASCO, SEGÚN SEXO

Elaboración propia.

En la tabla 5 se muestra que del total de los 52 pacientes, el sexo predominante fue el femenino con un 67.3% (35 pacientes), y para el sexo masculino el 32.7% (17 pacientes).

FIGURA 4 SEGÚN SEXO

SEXO Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Masculino 17 32,7 32,7 32,7

Femenino 35 67,3 67,3 100,0

Total 52 100,0 100,0

(24)

24

5 A 18 AÑOS 19 A 45 AÑOS 46 A 60 AÑOS > 60 AÑOS

Masculino 22.20 29.20 66.70 30.80

Femenino 77.80 70.80 33.30 69.20

- 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00

Porcentaje

TABLA 6

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA EN EL HOSPITAL D.A.C.-PASCO, SEGÚN SEXO Y GRUPO ETARIO GRUPO ETARIO

SEXO Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Porcentaje acumulado 5 A 18

AÑOS

Masculino 2 22,2 22,2 22,2

Femenino 7 77,8 77,8 100,0

Total 9 100,0 100,0

19 A 45 AÑOS

Masculino 7 29,2 29,2 29,2

Femenino 17 70,8 70,8 100,0

Total 24 100,0 100,0

46 A 60 AÑOS

Masculino 4 66,7 66,7 66,7

Femenino 2 33,3 33,3 100,0

Total 6 100,0 100,0

> 60 AÑOS Masculino 4 30,8 30,8 30,8

Femenino 9 69,2 69,2 100,0

Total 13 100,0 100,0

En la tabla 6 se muestra que las mujeres son más afectadas con un 70.8% (17 pacientes), frente a los varones 29.2% (7 pacientes, de un total de 24 pacientes que corresponden al grupo etario de 19 a 45 años.

FIGURA 5

DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS ETARIOS EN RELACIÓN AL SEXO

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25 TABLA 7

GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LOS PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA EN EL HOSPITAL D.A.C.-PASCO

GRADO DE

INSTRUCCIÓN Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Analfabeto 10 19,2 19,2 19,2

Primaria 21 40,4 40,4 59,6

Secundaria 15 28,8 28,8 88,5

Superior 6 11,5 11,5 100,0

Total 52 100,0 100,0

En la tabla 7 se presenta que gran parte de los pacientes 40.4% (21 pacientes), sólo ha estudiado hasta nivel primario, seguido del 28.8% (15 pacientes) con estudios en nivel secundaria.

FIGURA 6

SEGÚN EL GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL PACIENTE

(26)

26 TABLA 8

OCUPACIÓN DE LOS PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA EN HOSPITAL D.A.C.-PASCO

OCUPACIÓN Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Agro-ganadería 12 23,1 23,1 23,1

Ganadería 14 26,9 26,9 50,0

Agricultura 11 21,2 21,2 71,2

Comercio de carnes 5 9,6 9,6 80,8

Otros 10 19,2 19,2 100,0

Total 52 100,0 100,0

En la tabla 8, se muestra que del total de los 52 pacientes captados, 26 de ellos se dedican a la crianza de ganado, observamos que la mayoría de ellos se dedica a la ganadería con un 26.9% (14 pacientes), seguido de la agro-ganadería con un 23.1% (12 pacientes).

FIGURA 7

OCUPACIÓN DEL PACIENTE

(27)

27 TABLA 9

TIPO DE ZONA DE RESIDENCIA DE PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA DEL HOSPITAL D.A.C.-PASCO

TIPO DE

ZONA Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Rural 40 76,9 76,9 76,9

Urbana 12 23,1 23,1 100,0

Total 52 100,0 100,0

La tabla 9, presenta el lugar de procedencia de los pacientes captados, en el que claramente se observa que la mayoría proviene de la zona rural con un 76.9% (40 pacientes), en contraparte de la zona urbana con un 23.1% (12 pacientes).

FIGURA 8

TIPO DE ZONA DONDE RESIDE EL PACIENTE

(28)

28 TABLA 10

LUGAR DE SACRIFICIO DEL GANADO CRIADO POR LOS PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA EN EL HOSPITAL D.A.C.-PASCO LUGAR DE

SACRIFICIO DEL GANADO

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Casa 10 38,5 36,0 36,0

Matarifes 13 50,0 52,0 88,0

Otros 3 11,5 12,0 100,0

Total 26 100,0 100,0

Total 26 100,0

La tabla 10, nos muestra que de los 26 pacientes que se dedican o tienen que ver con crianza de ganado, prefieren acudir a matarifes un 50.0% (13 pacientes), seguido de 38.5% (10 pacientes) que prefieren hacerlo en su propia casa.

FIGURA 9

LUGAR DE SACRIFICIO DEL GANADO CRIADO POR EL PACIENTE

(29)

29 TABLA 11

DESTINO FINAL DE LAS VÍSCERAS DEL GANADO SACRIFICADO POR LOS PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA DEL HOSPITAL D.A.C.-

PASCO DESTINO FINAL

DE VISCERAS Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Las come 2 6,5 6,5 6,5

Da a los perros 16 51,6 51,6 58,1

Las comercia 13 41,9 41,9 100,0

Total 31 100,0 100,0

Total 31 100,0

La tabla 10, muestra qué hacen con las vísceras del ganado sacrificado, encontrando que gran parte de los pacientes las da a los perros 51.6%

(16 pacientes), seguido del comercio de vísceras con un 41.9% (13 pacientes).

FIGURA 10

DESTINO FINAL DE LAS VÍSCERAS DEL GANADO SACRIFICADO POR EL PACIENTE

(30)

30

0.36

0.19

0.15

0.12

0.15

0.03 -

0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40

Perros Ovinos Bovinos Porcinos Equinos Ninguno

TABLA 12

TIPO DE ANIMAL CRIADO POR LOS PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA DEL HOSPITAL D.A.C.-PASCO

TIPO DE ANIMAL CRIADO

Respuestas

Porcentaje de casos

Nº Porcentaje

Perros 48 35,8% 92,3%

Ovinos 26 19,4% 50,0%

Bovinos 20 14,9% 38,5%

Porcinos 16 11,9% 30,8%

Equinos 20 14,9% 38,5%

Ninguno 4 3,0% 7,7%

Total de pacientes 52 100,0% 257,7%

La tabla 12, presenta qué tipo de animal es criado por parte de los pacientes, se ve que casi en su totalidad crían perros 35.8% (48 pacientes), seguido de, ovinos 19.4% (26 pacientes), bovinos 14.9% (20 pacientes), equinos 14.9% (20 pacientes) y porcinos 14.9% (16 pacientes).

FIGURA 11

TIPO DE ANIMAL CRIADO

(31)

31 TABLA 13

ALIMENTO MÁS FRECUENTE DEL PERRO DE LOS PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA EN EL HOSPITAL D.A.C.-PASCO

F u e n t e :

H

Hospital Daniel Alcides Carrión. Setiembre de 2011 a abril de 2012.

La tabla 13 muestra el alimento que dan a sus perros, por parte de los pacientes, es a predominio de vísceras crudas con un 61.5% (32 pacientes), seguidas de sobras del almuerzo 30.8% (16 pacientes).

FIGURA 12

ALIMENTO MÁS FRECUENTE DEL PERRO DEL PACIENTE ALIMENTO DEL PERRO Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Vísceras crudas 32 61,5 61,5 61,5

Vísceras cocidas 2 3,8 3,8 65,4

Alimento balanceado 2 3,8 3,8 69,2

Sobras del almuerzo 16 30,8 30,8 100,0

Total 52 100,0 100,0

(32)

32 TABLA 14

PERROS QUE SALEN A VAGAR DE LOS PACIENTES CON HIDATIDOSIS HEPÁTICA DEL HOSPITAL D.A.C.-PASCO

PERROS EN

CALLES Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Si 40 83,3 83,3 76,9

No 8 16,7 16,7 100,0

Total 48 100,0 100,0

La tabla 14, muestra la predisposición que tienen los perros criados por parte de los pacientes, para salir a vagar, encontrando un sí en un 83.3% (40 pacientes), y un no 16.7% (8 pacientes).

FIGURA 13

PERROS QUE SALEN A VAGAR

(33)

33

(34)

34

TABLA 15

CUADRO DE CONSOLIDACIÓN DE DATOS: CORRELACIÓN ENTRE SEGMENTACIÓN HEPÁTICA COUINAUD / CLASIFICACIÓN GHARBI DE HIDATIDOSIS SEG.

COUINAUD GRUPO ETAREO X SEXO

1 2 3 4a 4b 5 6 7 8

SUB TOTAL

TOTAL

FEMENINO

< 5 AÑOS I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

00 5 A 18 AÑOS I:1 II: III:

IV: V:

I:1 II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV:1 V:

I: II: III:

IV: V:

I:1 II: III:

IV: V:

I:1 II: III:

IV: V:

I:1 II:1 III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I:5 II: 1 III:

IV: V:

06

18 A 45 AÑOS I: II: III:

IV: V:

I:1 II: III:2 IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV:1 V:

I: II: III:

IV: V:1

I:1 II: III:1 IV:1 V:

I:6 II:

III:2 IV: V:

I:2 II:

III:3 IV:3 V:

I: II: III:

IV: V:

I:10 II:

III:8 IV: 5 V:1

24

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV:1 V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I:1 II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I:2 II: III:1 IV:1 V:

04

> 60 AÑOS I:1 II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I:1 II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I:2 II: III:

IV: V:

I:1 II: III:

IV:2 V:

I: II: III:

IV:1 V:1

I:1 II: III:

IV: V:

I: 6 II: III IV:3 V:1

10

SUB TOTAL I: 2 II: III:

IV: V:

I:2 II:

III:2 IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I:1 II:

III:

IV:2 V:

I: II: III:

IV: V:1

I:4 II:

III:1 IV:1 V:

I:9 II:

III:2 IV:2 V:

I:4 II:1 III:4 IV:4 V:1

I:1 II: III:

IV: V:

I:23 II:1 III:9 IV: 9 V:2

44

SUB TOTAL 2 4 0 3 1 6 13 14 1 44

MASCULINO

< 5 AÑOS I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

00 5 A 18 AÑOS I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I:1 II: III:

IV: V:

I:1 II: III:

IV: V:

I:2 II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I:4 II: III:

IV: V:

04 18 A 45 AÑOS I:1 II: III:

IV: V:

I: II:1 III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV:1 V:

I:2 II: III:

IV: V:

I:2 II:1 III:1 IV:1 V:

I:1 II:1 III:

IV: V:

I:7 II:3 III:2 IV:2 V:

14

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II:

III1:

IV:1 V:

I: II: III:1 IV:1 V:

I: II: III:

IV: V:

I: II:

III:2 IV:2 V:

04

>60 AÑOS I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV:1 V:

I: II: III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I:2 II:¿

III:

IV: V:

I:1 II: III:

IV: V:

I:3 II: III:

IV: 1 V:

04

SUB TOTAL I:1 II: III:

IV: V:

I: II:1 III:

IV: V:

I: II: III:

IV: V:

I:1 II:

III:1 IV: V:

I: II: III:

IV:1 V:

I: 1 II: III:

IV:1 V:

I:3 II:

III:1 IV:1 V:

I:6 II:1 III:2 IV:2 V:

I:2 II:1 III:

IV: V:

I:14 II:3

III:4 IV:5 V: 26

(35)

35 FIGURA 14

CORRELACIÓN ENTRE SEGMENTACIÓN HEPÁTICA COUINAUD / CLASIFICACIÓN GHARBI DE HIDATIDOSIS – SEGÚN EL GRUPO ETARIO FEMENINO

NÚMERO DE CASOS SEG. COUINAUD

CLASIFICACION GHARBI

GRUPO ETARIO

0 1

1 2 3 4A 4B

III IIIIV V 5

6 7 8

≤ 5 AÑOS

18 A 45 AÑOS

45 A 60 AÑOS

≥ 60 AÑOS

2 3 4 5 6 7 8 9 10

5 A 18 AÑOS

(36)

36 FIGURA 15

CORRELACIÓN ENTRE SEGMENTACIÓN HEPÁTICA COUINAUD / CLASIFICACIÓN GHARBI DE HIDATIDOSIS – SEGÚN EL GRUPO ETARIO MASCULINO

NÚMERO DE CASOS SEG. COUINAUD

CLASIFICACION GHARBI

GRUPO ETARIO

0 1

1 2 3 4A 4B

I IIIII IV V 5

6 7 8

≤ 5 AÑOS

18 A 45 AÑOS

45 A 60 AÑOS

≥ 60 AÑOS

2 3 4 5 6 7 8 9 10

5 A 18 AÑOS

(37)

37

VI. DISCUSIÓN

De los 2442 pacientes en la región Pasco, que acudieron al Servicio de Diagnóstico por imágenes de los distintos servicios de medicina, pediatría, gineco-obstetricia, cirugía y otros de setiembre 2011 a abril 2012, se obtuvo un total de 52 pacientes con características epidemiológicas y ultrasonográficas compatibles al diagnóstico de hidatidosis hepática dando una tasa de prevalencia 2129/100,000, una cifra muy elevada en comparación a la cifra informada por el MINSA (2005) donde indica que la tasa de Hidatidosis Humana en Pasco es de 79/100,000 hab., presentando un sesgo abismal frente al presente estudio.

En la tabla 3, el intervalo de edad con mayor número de casos (n = 24) se dio entre 19 y 45 años con un porcentaje de 46.2%, lo que demuestra que son las décadas medias de la vida donde se encuentra mayor frecuencia de Hidatidosis, en nuestro caso, el de Hidatidosis Hepática, este resultado coincide con el estudio de Almeyda.³³

En la tabla 4, la media de la edad en años de los pacientes es 40.12 años (la mínima 07 años y la máxima 80 años), bastante cercana con el estudio de Hernando³⁴ que encontró como edad media los 39 años; la media fue de 40 años lo cual quiere decir que los pacientes de 40 años de edad tienen mayor probabilidad de enfermarse con hidatidosis hepática.

En cuanto a la distribución por sexo y grupo etario, en la tabla 5, se observa que el sexo femenino tiene mayor porcentaje de casos con un 67.3% (n=35);

en relación con un 32.7% (n=17) de casos para el sexo masculino. Resultado que se asemeja con el de una investigación anterior realizado en el distrito de

(38)

38 Ninacaca–Pasco durante el año de 2001, el que también muestra un predominio a favor del sexo femenino 65.3%,³⁵ asimismo en la tabla 6, se observa que el sexo femenino predomina en tres grupos etarios, de 5 a 18 años con un 77.8%; de 19 a 45 años con 70.8% y de >60 con un 69.2%, caso contrario sucede en el grupo etario de 46 a 60 años donde predomina el sexo masculino con un 66.7%. Se concluye que esta enfermedad no hace distingo de sexo ni edad, sin embargo en nuestra casuística las mujeres se ven mayormente afectadas por ser las “amas de casa” quienes se encargan en su mayoría del cuidado del ganado, perros y manipulación (cosecha) de vegetales de tallo corto, muy similar es el caso que adultos mayores.

En cuanto al grado de instrucción, tabla 7, los que tienen como estudio nivel primario, poseen el mayor porcentaje de casos con un 40.4% (n=21); en segundo lugar se encuentra los de nivel secundaria con 28.8% (n=15); estos datos son similares a un estudio realizado por Moro, ³⁶ lo que no sucede con el grupo de analfabetos ya que en el presente estudio tiene un porcentaje 19.2%

(n=10), que es mucho más alto en relación al estudio de Moro.

En la tabla 8, ocupación del paciente, se muestra que la mayoría se dedica a la ganadería con un porcentaje de 26.9% (n=14); frente a la agro-ganadería con un 23.1% (n=12); y la agricultura con 21.2% (n=11); en la que se establece que sí hay una asociación entre dedicarse a la ganadería e hidatidosis.

Analizando la tabla 9, zona de residencia de los pacientes, se muestra que la gran mayoría proceden de la zona rural alcanzando un porcentaje de 76.9%

(n=40), frente a la zona urbana que cuenta con un porcentaje del 23.1%

(n=12), esto nos muestra la alta prevalencia de hidatidosis hepática que existe

(39)

39 en zonas rurales. Esto es entendible ya que en las zonas rurales es donde se da mayormente la ocupación ganadera y ésta como se ha descrito líneas arriba, es un factor relacionado a hidatidosis hepática; así también lo muestra Pérez León en su Tesis Doctoral.¹

Lugar del sacrificio del ganado criado por los pacientes, tabla 10, el resultado muestra a un buen porcentaje de casos que sacrifica su ganado en matarifes 50.0% (n=13), otros realizan la faena en su propio domicilio 38.5% (n=10), este problema se acrecenta en la actualidad ya que Cerro de Pasco no cuenta con un camal municipal apropiado, sin embargo este no es un factor determinante ya que los hábitos y costumbres de faenar el ganado en el hogar se impone.

El destino final de las vísceras del ganado sacrificado por el paciente, tabla 11, nos muestra que los pacientes que se dedican a la ganadería, agro-ganadería y comercio de carnes (n=31), eliminan las vísceras dándoselas a los perros 51.6% (n=16), y en segundo lugar comercia las vísceras con un porcentaje de 41.9% (n=13), esto indicaría que gracias a esta costumbre se completa el ciclo de la hidatidosis. Similar muestra presenta el estudio de Moro,³⁶ aunque en menor porcentaje 44% (n=14).

El tipo de animal criado por el paciente, tabla 12, la gran mayoría de los pacientes encuestados cría como mínimo un tipo de animal, llegando hasta criar de cuatro a más tipos de animales, dentro del tipo de ganado criado se destaca el ovino con un porcentaje de 19.4% (n=26), seguido de bovinos 14.9% (n=20), posterior equinos 14.9%% (n=20), y finalmente porcinos 11.9%

(n=16), no hay presencia de caprinos; asimismo en la tabla 12 se determina un alto porcentaje de crianza de perros alcanzando un porcentaje de 35.8%

(40)

40 (n=48). Similar muestra lo da a conocer Moro,³⁶ ovino (n=20), seguido de bovino (n=21), usando una muestra de 32 casos.

En lo que respecta a la alimentación más frecuente del perro del paciente, tabla 13, se observa que la gran mayoría alimenta a su perro con vísceras crudas alcanzando un alto porcentaje de 61.5% (n=32), esta costumbre aumenta la prevalencia, ya que no hay un control adecuado sobre vísceras infectas; seguido de sobras del almuerzo con un porcentaje de 30.8% (n=16).

Perros que salen a vagar, tabla 14, existe una gran cantidad de perros que salen de su domicilio, aumentando la posibilidad de contagio tanto para el ganado como para el humano, dato que concuerda con pacientes provenientes de la zona rural, se observó que los perros que salen a vagar llegan a un porcentaje de 76.9% (n=40), en su contraparte de la zona urbana en la que no salen a vagar llegan a un porcentaje de 23.1% (n=12).

La tabla 15, muestra la clasificación ecográfica de Gharbi conforme a la segmentación hepática Couinaud, los 52 pacientes en estudio mostraron en total 70 imágenes quísticas, cabe mencionar que del total mencionado anteriormente 40 pacientes mostraron 01 lesión quística, 08 pacientes mostraron 2 lesiones quísticas y 04 pacientes mostraron 03 lesiones quísticas.

Asimismo es necesaria la mención que del total de 52 pacientes captados 03 de ellos mostraron lesiones quísticas difusas en cavidad abdominal (hi datidosis abdominal-peritoneal); teniendo en cuenta el grupo etario y el sexo, ha habido pacientes que han llegado a tener hasta dos quistes en un segmento hepático, como por ejemplo Gharbi tipo IV y tipo V en el segmento hepático 7 de Couinaud, sólo se presentó este caso particular en un paciente de 58 años de

(41)

41 sexo femenino, los demás casos han sido casos típicos de uno a tres quistes en distintos segmentos hepáticos.

En el grupo etario comprendido entre 19 a 45 años tanto para el sexo femenino y masculino se han encontrado mayor número de casos con quiste hidatídico, donde se resalta el quiste tipo I (n=10) según la clasificación ecográfica de Gharbi, seguido del tipo III (n=8).

En cuanto al segmento hepático Couinaud, se resalta que el segmento más comprometido en la mayoría de casos es el segmento 6 y 7, tanto en el sexo femenino como en el masculino.

La cantidad y tipo de quiste según la clasificación ecográfica de Gharbi, de un total de 52 casos, pertenece al tipo I con un total de 37 quistes, seguido del tipo IV con un total de 14 quistes.

Teniendo en cuenta los resultados analizados en la presente tesis, se plantea la propuesta de un proyecto de un programa de control de Hidatidosis Hepática

en el Hospital Daniel Alcides Carrión-Pasco.