Con Diabetes mellitus Tipo 1

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colegio

Con Diabetes mellitus Tipo 1

CESA CHILE

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TABLA DE CONTENIDO

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CESA CHILE

1. EN CHILE . 03

1. 1. El niño con diabetes y la escuela 05

2. DIABETES MELLITUS TIPO 1 06

2.1. En que consiste la diabetes tipo 1 06

2.2. Los ingredientes del tratamiento 07

3. INTEGRACIÓN 08

3.1. Adaptación individual 08

3.2. Adaptación familiar 09

3.3. Adaptación escolar 10

4. REPERCUSIÓN EN LA ESCUELA 12

4.1. Introducción 12

4.2. La inyección de insulina 13

4.3. Los controles en sangre 14

4.4. El control de las comidas 15

4.5. Ejercicio físico y deporte 16

4.6. Actividades extraescolares 18

4.7. Celebraciones escolares 19

4.8. Problemas imprevistos. El "bajón" y la "subida" de azúcar 20

4.8.1. Baja de azúcar o hipoglicemia 20

4.8.2. ¿Cómo tratar una Hipoglicemia? 21

4.8.2.1 Sin alteración de conciencia 21

4.8.2.2 Con alteración de conciencia 23

4.8.2.3 Cartilla al profesor 23

4.8.3. Subida de azúcar o Hiperglicemia 31

4.9. Situaciones extraordinarias 32

4.10. Tabla de valores normales de glicemia 32

5. PLAN DE CUIDADO 33

5.1. Personal capacitado en Diabetes tipo 1 o "PCD" 34

5.2. Registro del PCD 35

5.3. Nivel de conocimiento y cuidado personal del alumno 37

5.4. Entrega y ubicación de los equipos e insumos 38

5.5. Colaciones y comidas 39

5.6. Ejercicio y actividad física 40

5.7. Excursiones y actividades extracurriculares 41

5.8. Pruebas y trabajo en el aula 42

5.9. Comunicación fluida 43

5.10. Horarios de almuerzo y colaciones en un día normal 43

5.11. Pautas de insulinización 44

5.12. Evacuación de emergencia /protocolo de refugio 45

5.13. Notificación a los padres 45

5.14. Modificación del documento 48

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Hoy en día, si bien es cierto que nos encontramos frente a grandes avances médicos en el tratamiento de la diabetes, no todos tienen acceso a ellos. Dispositivos que harían mucho más fácil la adaptación al entorno escolar como medidores de glucosa continuos que posean alarmas y las bombas microinfusoras de insulina son lujos de muy pocos.

En el marco cultural y ético de nuestra sociedad nadie se opone al principio de integración y normalización educativa de los niños con diabetes en el sistema educativo. Sin embargo en la práctica la integración del niño/a con diabetes tiene bastantes dificultades.

Por otra parte la Ley N 20.845 que elimina la selección en la admisión de los estudiantes sólo obliga a los establecimientos estatales y a aquellos que reciben financiamiento vía subvención estatal. Los Colegios Particulares Pagados (CPP) no están al alcance de la Ley N 20.845, pudiendo por lo tanto decidir que estudiantes tener en sus aulas, conformes a sus propios criterios.

Luego de que el niño/a con DM1 ha sido aceptado en alguna institución educativa, esto no es garantía de que el colegio facilite el tratamiento e inclusión del niño.

EN CHILE...

03

1.

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Este documento ha sido elaborado en base a:

ABC de la diabetes de la Fundación para la Diabetes (Madrid – España)

Plan Sección 504 de Beyond Type 1 (California – -Estados Unidos)

Y se ha pensado para las instituciones educacionales, directores, coordinadores, profesores y otros que habiendo aceptado a nuestros niños se encuentran en estos momentos aprendiendo sobre ésta condición.

Gracias por enarbolar la bandera de la inclusión y trabajar junto a nosotros, los padres y el sistema de salud que cobija a nuestros niños/as para hacer valer el derecho de educación y libre selección. Si estas leyendo este documento es porque formas parte de este conjunto de instituciones muy valoradas por nosotros que aceptando a nuestros niños están dispuestos a crecer en conocimiento y valores.

De aquí en adelante todas las partes, padres o tutores, profesores, educadores, profesionales de la salud, deberán trabajar en conjunto superando las dificultades que puedan presentarse en la práctica. De lo contrario, el niño/a será penalizado por el único hecho de tener DM1.

04

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El niño o adolescente diagnosticado de diabetes es, sobre todo, un niño que posee un gran potencial de desarrollo y al que hay que dar todas las ayudas necesarias para que su progreso evolutivo se vea afectado lo menos posible por su condición.

Para lograr este objetivo es necesaria la mejor integración posible en los diferentes contextos en los que se desenvuelve: individual, familiar, social y escolar. Éstos deben adaptarse a sus necesidades de tratamiento médico y educativo.

Hay aspectos de la enfermedad que deben ser conocidos por los profesores y educadores para facilitar la integración escolar y social del niño con diabetes en un ambiente de seguridad. A través de los padres, y del propio niño, el equipo docente puede aprender las pautas a seguir en cada caso. Eventualmente los profesionales del equipo sanitario pueden ofrecer información y apoyo.

El niño con diabetes es un alumno más, que debe seguir las mismas actividades escolares que sus compañeros, tanto intelectuales, como deportivas o lúdicas; su condición no lo impide, sólo es preciso prever y planificar las actividades que se programan desde la escuela. Para ello es muy importante que el profesorado tenga los conocimientos mínimos necesarios sobre la diabetes.

El niño con diabetes y la escuela

05 La integración del niño que tiene diabetes

1.1.

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Es un aumento de los niveles de glucosa en sangre por un defecto en la producción de insulina. Las células beta del páncreas son las encargadas de producir la insulina;

el fallo en la producción de esta hormona generalmente es secundario a una alteración autoinmune.

Cuando falta insulina en el cuerpo se suceden de forma encadenada una serie de alteraciones que se pueden resumir de la siguiente manera:

06 Diabetes Mellitus tipo 1

Se produce una alteración en el metabolismo de la glucosa que hace que ésta se acumule en la sangre (hiperglicemia).

La falta de insulina hace que la glucosa que circula por la sangre no encuentre la manera de entrar en el interior de las células.

La falta de entrada de la glucosa en las células hace que éstas estén

"hambrientas" ya que les falta su fuente principal de energía.

El exceso de glucosa en sangre hace que la glucosa se pierda por la orina junto con agua y sales. La abundancia de orina se llama poliuria.

Al eliminar por orina gran cantidad de agua, más glucosa, más sales, el cuerpo, para compensar esta pérdida, reacciona en un primer momento con una gran sed (Polidipsia).

Todo esto explica los síntomas que tiene el niño con diabetes antes de su diagnóstico y tratamiento, o en los momentos de mal control de su

condición: polifagia, adelgazamiento, cansancio, poliuria y polidipsia.

Todas estas alteraciones son reversibles con la administración de insulina.

¿En que consiste?

2.

2.1.

(7)

07 Cuando falta insulina en el cuerpo se suceden de forma encadenada una serie de alteraciones que se pueden resumir de la siguiente manera:

Los ingredientes del tratamiento

La diabetes, aunque hoy por hoy no se cura, puede controlarse; de hecho, con el tratamiento se busca: mantener los niveles de glucosa en sangre del niño/a con diabetes, dentro de los valores considerados normales el mayor tiempo posible y durante todos los días de su vida.

El tratamiento comprende tres aspectos muy inter-relacionados entre sí:

Hay que compaginar de la mejor manera posible todos los aspectos de la vida diaria que intervienen en el tratamiento e influyen en la efectividad del mismo.

Este postulado es tan fácil de decir como difícil de llevar a cabo.

2.2.

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La adaptación individual es absolutamente necesaria para los

condicionamientos de la enfermedad. Para poder sobrevivir, un niño que es diagnosticado de diabetes debe aprender a vivir con ella. Esto supone adquirir poco a poco, a través de la educación diabetológica, autonomía en el tratamiento, "locus de control" interno, y ser capaz de mantener una motivación de logro adecuada.

La mayoría de los niños aceptan su diabetes, asumen los cambios que deben incorporar en su vida, e integran en su desarrollo la cronicidad de esta condición. Además tienen que aprender a disfrutar de la vida como el resto de las personas que no la padecen.

El periodo de adaptación a la "condición de diabético", y la aceptación de los requisitos que la enfermedad impone, es muy variable; depende de la edad en que se presenta por primera vez (debut) y también de la

reacción facilitadora o no de la familia.

08 INTEGRACIÓN

Adaptación individual

3.

3.1.

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09 Adaptación familiar

El debut diabético del niño constituye en la mayoría de los casos una verdadera tragedia para las familias; se sufre una gran crisis que debe ser superada con un esfuerzo muy importante.

El contexto familiar del niño que tiene diabetes ha de aceptar esta condición, y ello supone:

Adoptar nuevos papeles y normas Establecer una nueva dinámica familiar

Responsabilizarse del tratamiento y aprender el manejo de todos los elementos que influyen e

intervienen en él (insulina, dieta, ejercicio, enfermedades

intercurrentes, situaciones sociales, etc.)

Pero, sobre todo, educar al niño como a otro cualquiera y colaborar en la mayor medida posible en su educación diabetológica.

En este reto hay que considerar que no todos los miembros de la familia viven la

"nueva situación" de igual forma (por ejemplo, es distinto para los padres que para los abuelos)

3.2.

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Si la escuela forma parte de la vida de cualquier niño y se ha mostrado indispensable para la armonía de su desarrollo, en el caso de una enfermedad crónica como la diabetes, su importancia es aún mayor.

El papel de la escuela para la integración del niño o adolescente con diabetes es decisivo, potenciando situaciones de convivencia no discriminatorias, fomentando hábitos de autonomía, y posibilitando la adquisición de contenidos conceptuales, procedimentales y actitudinales que ayudarán al desarrollo del chico/a en todas sus potencialidades.

Para que el contexto escolar responda a las necesidades educativas de estos niños/as se deben tener en cuenta dos acciones fundamentales.

A) La Dirección General del establecimiento debe comprometerse en la integración del niño/a o adolescente. Cuantas más decisiones se tomen a nivel general para facilitar la integración de los alumnos con enfermedades crónicas, menos decisiones particulares habrá que tomar y menos desintegrado se sentirá el niño. Los docentes, enfermeras y todo el personal debe sentirse apoyado en sus funciones cuando utilice tiempo y estructura para atender las necesidades del niño/a con diabetes.

B) Adaptar al profesorado y a los compañeros a la nueva situación para que puedan brindar un verdadero apoyo al niño con diabetes y normalizar la escolarización.

Para ello deben disponer de información suficiente y adecuada que les permita afrontar cualquier eventualidad con objetividad.

10 Adaptación Escolar

3.3.

(11)

La formación en los aspectos básico y fundamentales de la diabetes permitirá al profesorado planificar con más libertad las actividades escolares y prever las posibles complicaciones para el niño con diabetes. También podrá, junto a su competencia transmitir conocimientos, manejar aspectos emocionales (sobreprotección, autoconcepto, habilidades sociales, etc) que potenciarán el crecimiento global del niño, evitando su infantilización.

El miedo a lo nuevo, a lo desconocido, es lo que dificulta frecuentemente el acercamiento de los compañeros al niño con diabetes. El mejor modo de combatirlo es con el conocimiento y la aproximación a esa realidad hasta ese momento desconocida. Un buen procedimiento, en casos de debut diabético, es planificar una adecuada presentación en clase para ayudar a los compañeros a aceptar y ayudar al niño/a. Se puede ofrecer un sencillo programa donde se introduzcan los conocimientos justos que ayuden a la comprensión de la nueva situación. Es el mejor momento para empezar un contacto con el equipo de profesionales sanitarios que está al cuidado del niño.

Para el niño con diabetes es muy importante cómo manejan sus profesores la situación en clase, lo receptivos que son a su nueva situación, y cómo se adapta el centro escolar a sus necesidades.

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1. Necesidad de inyectarse insulina 2. Necesidad de medir el nivel de glucosa en sangre

3. Necesidad de controlar las comidas 4. Necesidad de planificar el ejercicio físico, añadido a la actividad física habitual

5. Necesidad de programar las actividades extra-escolares y celebraciones

6. Descenso de la glucemia HIPOGLUCEMIA*

Subida de la glucemia HIPERGLUCEMIA*

7. Situaciones extraordinarias

12 REPERCUSIÓN EN LA ESCUELA

Tener diabetes no debe impedir que el niño con diabetes realice TODAS las actividades que son propias de su edad, sin embargo, habrá que preverlas y planificarlas para evitar situaciones que puedan resultar un riesgo o, por el contrario, discriminatorias o excluyentes.

Palabras clave: PREVISIÓN y PLANIFICACIÓN

Los niños y adolescentes con diabetes tienen que ajustar el tratamiento según los niveles de glucosa que tengan en cada momento.

Los niveles de glucosa en sangre son muy variables, según el mayor o menor consumo energético, el estrés, los alimentos que se ingieren (tipo de alimento y cantidad), el tiempo de ayuno, etc. La glucemia puede tener grandes oscilaciones a lo largo del día.

Introducción

SITUACIONES QUE SE LE PUEDEN PRESENTAR AL NIÑO/ADOLESCENTE CON DIABETES EN EL MEDIO ESCOLAR:

PREVISIBLES IMPREVISIBLES

4.

4.1.

(13)

El número de inyecciones de insulina necesarias al día puede variar en los distintos niños; la mayoría precisan 3 dosis al día (antes del desayuno, comida y cena).

En la actualidad, la mayoría utilizan unas jeringas recargadas con apariencia de lápiz también llamados PEN, que han facilitado mucho las inyecciones de insulina al no precisar manipulación.

La inyección puede hacerse en cualquier parte del cuerpo que permita una punción subcutánea (bajo la piel), generalmente en la parte superior externa de ambos brazos, en la cara delantera de ambos muslos, en las nalgas, y en el abdomen. Puede hacerse con una maniobra sencilla, rápida y discreta; sólo es necesario un lugar que admita una cierta intimidad y que sea higiénico (el baño es el lugar menos recomendable).

Hay pocos niños y adolescentes con diabetes que utilicen las bombas de infusión continua de insulina. Estas bombas son de pequeño tamaño y muy ligeras, su manejo no es muy complejo, se llevan permanentemente conectadas al cuerpo a través de un catéter* y permiten la administración continua de pequeñas dosis de insulina más una cantidad extra antes de cada comida.

La inyección de insulina

13 Muchos niños tienen que administrarse insulina antes de la comida del mediodía y/o en momentos que tengan la glicemia elevada (hiperglucemia).

En el caso de presentar una hiperglucemia confirmada con un análisis de sangre capilar se deben suceder los siguientes pasos:

Repercusión En la vida escolar

4.2

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Los niños con diabetes necesitan conocer con frecuencia sus niveles de glicemia para no correr riesgos de que ésta esté baja, o demasiado elevada, y poder actuar en consecuencia.

En general, todos los niños con diabetes necesitarán realizarse controles de glucemia en el horario escolar. Esto es tan fácil que, excepto en los niños muy pequeños, lo pueden realizar ellos mismos.

Acostumbra a ser la primera maniobra que el equipo sanitario les enseña a hacer. Si se trata de niños no pequeños pero todavía no suficientemente autónomos deben ser supervisados.

El autoanálisis en sangre capilar* es prácticamente indoloro.

14 4.3 Los controles en sangre

Repercusión en la vida escolar

Hay que facilitar la realización de estos análisis en el horario escolar, por lo que si al niño no le supone ningún problema debería poder hacerlos en clase (sentado en su silla). En caso contrario, se le debe facilitar un lugar adecuado e higiénico.

Los padres (o el propio niño si es mayor) deben enseñar a los profesores y cuidadores la técnica del autoanálisis, y los valores considerados normales*, para ayudar al niño a hacerse los controles y tener criterios para valorar la situación (si está alto, normal o bajo).

El niño tiene que aportar al colegio todo el material necesario para la realización de los análisis y debe poder contar con un lugar higiénico y seguro donde guardarlo.

Algunas veces, hacer controles en sangre puede convertirse en un juego, hay que tener cuidado de que las microagujas que se utilicen no sean compartidas por nadie para evitar riesgos.

En el punto 4.10 encontrarás la tabla con los valores normales.

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Los niños y adolescentes con diabetes deben seguir un plan de comidas que en general es muy semejante a la dieta correcta de un niño sano. Los menús que se sirven en un comedor escolar deben ser equilibrados tanto en el tipo de alimentos, como en la calidad y variedad de los mismos. El colegio debe proporcionar con antelación a los padres el plan de comidas diario para que ellos hagan las especificaciones concretas sobre qué alimentos tienen que evitar y la cantidad que deben comer de los mismos.

Hay que tener en cuenta que muchos de los niños con diabetes precisan tomar alimentos que contengan hidratos de carbono a media mañana y media tarde para evitar las hipoglucemias. Se pretende evitar intervalos de ayuno que sean superiores a las cuatro horas.

El control de las comidas

15

4.4 Repercusión en la vida escolar

Los cuidadores, o el personal que tiene a su cargo los niños con diabetes durante las comidas, deben supervisar lo que realmente comen (tanto el tipo de alimento, como la cantidad) asegurándose de que coman todo el alimento planificado y a la hora adecuada. Esto es muy importante para evitar tanto las hipoglucemias como las hiperglucemias.

Además, hay que permitir al niño que ingiera alimento en clase cuando lo necesite, esto es imprescindible para evitar las hipoglucemias.

En caso de hipoglucemia tienen que tener acceso libre a los alimentos necesarios.

(16)

El niño, y el adolescente, con diabetes debe realizar ejercicio como cualquier persona de su edad. La diabetes permite la realización de cualquier tipo de ejercicio, pero siempre hay que realizarlo en las condiciones adecuadas; y éstas deben ser conocidas por el profesor que supervise las actividades.

Ejercicio físico y deporte

16

4.5 El ejercicio aumenta el consumo de glucosa por el músculo y hace que disminuya la glicemia mientras éste se realiza, pero también aumenta el riesgo de hipoglucemia en las horas sucesivas, y hasta 18 horas después, sobre todo en los ejercicios intensos no habituales, ya que aumenta la sensibilidad a la insulina.

Lo razonable es que el niño con diabetes controle su glucemia capilar antes de hacer ejercicio y tenga en cuenta las siguientes normas generales que habrá que individualizar en cada caso en función de las instrucciones que aporten los padres.

Tanto el niño, como la familia, deben conocer previamente los horarios en los que se va a realizar el ejercicio físico para poder programar el tratamiento.

Los profesores y entrenadores deben conocer cómo puede repercutir el ejercicio sobre la glicemia y deben estimular al niño para que se la controle antes de comenzar el ejercicio, sobre todo si es un ejercicio no habitual. Los entrenadores deben tener glucosa, o azúcar, o jugo de frutas con azúcar, accesible para tratar una hipoglicemia*.

En caso de planificar un ejercicio muy prolongado hay que advertir a la familia para que se disminuya la dosis de insulina. Hay que conocer la intensidad y la duración del ejercicio físico antes de empezar con la práctica del mismo.

Repercusión en la vida escolar

(17)

17 Durante del ejercicio

Durante el ejercicio el niño tiene que tener un acceso fácil a la glucosa u otro hidrato de carbono que sirva para tratar o prevenir la hipoglucemia.

Después del ejercicio

El niño con diabetes debe controlar su glicemia después del ejercicio para saber si necesita alimento extra.

En caso de ejercicio no habitual (no previsto) y no poder hacer el control de la glicemia, debe tomar alimento para prevenir la hipoglucemia.

Los ejercicios muy intensos y prolongados pueden hacer subir momentáneamente la glicemia pero luego, por el aumento de la sensibilidad a la insulina, tienden a bajarla, por lo que No hay que poner ningún suplemento de insulina en estas situaciones.

Normas generales del ejercicio físico y deporte

Antes del ejercicio debe medirse la glucemia

Si está entre 100 y 200 mg/dl. Iniciar el ejercicio normalmente. Si está entre 72 y 100 mg/dl. Tomar alimentos con carbohidratos antes de empezar el ejercicio (p.

ej. jugo de frutas)

Si presenta síntomas de hipoglicemia No empezar Si está a 250 mg/dl. o más No realizar el ejercicio

Si el ejercicio es prolongado Tomar un suplemento de 10 a 15 gr. de hidratos de

carbono cada media hora durante el ejercicio (p. ej.: galletas o palitos de pan)

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Cuando un colegio o instituto escolarice niños o jóvenes con diabetes, deberá tener en cuenta que ninguna de las actividades escolares o extraescolares que organice los marginan.

Los niños y sus padres deben conocer con suficiente antelación la actividad que van a llevar a cabo (el horario, la duración, el ejercicio físico que va a suponer, la comida en caso de realizarse fuera de casa...) para poder tomar decisiones en cuanto a insulina, comida, etc.

Las salidas escolares (p. e. excursiones, campamentos, esquí,...) suponen siempre pasar un período más o menos largo fuera de casa (con alteración de los horarios habituales de comidas) y un aumento de la actividad física, requiriendo por parte del profesorado y de los niños (y sus familias) ciertas previsiones:

Actividades extraescolares

18

4.6 El profesor y/o monitor deberá acordarse y recordarles que deben disminuir la dosis de insulina (según pauta que el niño sabe y debe tener escrita) tanto de día, como de noche, por el riesgo de hipoglicemia.

El niño o adolescente debe portar una identificación personal.

Si la salida es de corta duración llevar consigo alimentos o bebidas con hidratos de carbono sencillos y de rápida absorción como bebidas y/o jugos con azúcar, glucosa en tabletas, frugeles, etc. Además productos con hidratos de carbono de absorción lenta como galletas, yogurts, leche, etc, por si hay que retrasar la hora de la comida accidentalmente.

Nunca olvidar llevar, además de lo anterior

1- Jeringas o lápiz de insulina, agujas e insulina en cantidad suficiente. En general, es más cómodo llevar la insulina en lápices o pen precargados

2- Glucómetro, microagujas y pinchador o lancetero.

3- Tiras reactivas para medir la glucemia en sangre.

4- Glucagón.

Todo debe estar siempre a mano, puede ser guardado en un banano o mochila, ha de

estar bien guardado (a la sombra) y protegido para que no se pueda perder. Se

recomienda utilizar un recipiente isotérmico especialmente para la insulina y el

glucagón, hay bananos o loncheras que vienen con fundas isotérmicas.

(19)

19 En todos los colegios y jardines infantiles existen celebraciones escolares que aparecen en la programación general del centro escolar (fiestas patrias, día del niño, día del estudiante, día de la madre, semana del colegio, etc)y otras de carácter mas particular como los cumpleaños o festividades espontáneas. En todas ellas es absolutamente recomendable que el niño y su familia sepan qué se va a hacer (horarios, comidas, ejercicio, etc) con el suficiente tiempo de antelación para poder programar la participación del niño sin correr riesgos de hipoglicemias o hiperglicemias.

En cuanto a la celebración de fiestas y cumpleaños, debemos estimular siendo bueno para todos los niños evitar los caramelos, dulces y bebidas altamente azucaradas.

Celebraciones escolares

4.7

(20)

20 Los profesores / cuidadores deben ser capaz de reconocer signos de hipo/hiperglucemia y aplicar las medidas de urgencia más adecuadas. Debe tener la información por escrito: Baja de azúcar o hipoglicemia, Cómo tratar una hipoglicemia, Alta de azúcar o hiperglicemia.

Problemas imprevistos

El "bajón" y la "subida" de azúcar 4.8

4.8.1 Baja de azúcar o hipoglicemia

La hipoglucemia sucede cuando el nivel de glucosa en sangre es bajo, es decir, por debajo de 72 mg/dl. A veces puede presentarse síntomas de hipoglucemia con valores de glucosa en sangre por encima de estas cifras.

Se puede llegar a la hipoglucemia por:

Haber puesto una dosis excesiva de insulina.

Haber hecho demasiado ejercicio.

No haber tomado el alimento adecuado a la hora pautada, o

La aparición de vómitos.

Cuando la glucemia baja, el organismo se defiende y pone en marcha unas hormonas que además de subir la glucemia dan lugar a "síntomas o señales de alerta" que pueden ser variables pero suelen ser siempre del mismo tipo en cada niño.

La hipoglucemia hay que tratarla CON URGENCIA

Los SINTOMAS de HIPOGLUCEMIA, inicialmente:

. Sensación de hambre . Dolor de cabeza . Sudoración fría . Cambio de carácter . Temblores

. Dolor abdominal

Si continúa sin ser corregida, presenta síntomas más graves como:

. Dificultad para pensar o hablar . Comportamientos extraños . Visión borrosa

. Adormecimiento . Mareos

. Si el descenso es muy pronunciado puede llevar a:

. Alteración de la conciencia . Convulsiones y coma

Ante cualquiera de estos síntomas hay que comprobar mediante la glucemia capilar la existencia de hipoglucemia.

Si no se puede realizarla prueba y se

sospecha la hipoglucemia, se debe tratar

como si lo fuese. Sin ningún miedo.

(21)

21 . Lavar las manos y realizar un control de azúcar en sangre y verificar la baja.

. Si no es posible realizar el control de sangre y el niño presenta los síntomas de una hipoglicemia, actuar como si fuese una hipoglicemia.

. Si el niño presenta una glucemia entre 72 y 90 mg/dl aunque no puede

considerarse hipoglucemia, como prevención se le debe dar 5 a 10 gr. De Hidratos de Carbono de absorción lenta. Por ejemplo: 1 galleta, 1 mandarina, 5 uvas, ½ manzana, ½ vaso de leche entera, etc.

. Dar por boca 15 gr. De hidratos de carbono sencillos o de rápida absorción (azúcares).

. Por ejemplo: 100 ml de bebidas o jugos NO light, 2 terrones o cucharas de azúcar diluidas en medio vaso de agua o directamente a la boca, pastillas de glucosa.

. Esperar unos 10 – 15 minutos y repetir la glicemia (medición de glucosa en sangre en dedo). Si no se ha normalizado hay que volver a dar 15 grs de hidratos de

carbono sencillos o de rápida absorción (azúcares)

. Si la medición está sobre 80, para evitar que vuelva a repetirse la hipoglucemia, se debe dar otros 10 grs de hidratos de carbono de acción más prolongada como un vaso de leche entera, 1 yogurt natural, una fruta mediana (manzana, pera, ½ plátano, 2 ciruelas o 2 mandarinas), 3 galletas tipo María.

¿Cómo tratar una HIPOGLICEMIA?

4.8.2 Si no hay ALTERACIÓN de la conciencia 4.8.2.1

Mientras un niño con diabetes tiene hipoglucemia no se le debe dejar sólo, ya que puede perder la conciencia

SIEMPRE DEBE IR A ENFERMERÍA ACOMPAÑADO

NUNCA SÓLO

(22)

22 Aquí se entregan algunas sugerencias para tratar una hipoglicemia con el alumno conciente

Jugo AMA Manzana Pera en cajita de 200 ml tiene 32 carbohidratos Jugo AMA Manzana Durazno en cajita de 200 ml tiene 27,5 carbohidratos Jugo AMA Manzana Frambuesa en cajita de 200 ml tiene 31,2 carbohidratos Jugo AMA Manzana Mango en cajita de 200 ml tiene 35,4 carbohidratos Jugo AMA Manzana Arándano en cajita de 200 ml tiene 36,3

Jugo AMA Manzana en cajita de 200 ml tiene 30 carbohidratos http://www.ama-time.com/productos.html#cajamanzanatext9 Compota Manzana Plátano Mango de 90 gramos marca AMA tiene 13,5 carbohidratos

Compota Manzana 90 gramos marca AMA tiene 10,3 carbohidratos Compota Manzana Frambuesa 90 gramos marca AMA tiene 10,3 carbohidratos

Compota Manzana Mango 90 gramos marca AMA tiene 13,3 carbohidratos Compota Manzana Arándano 90 gramos marca AMA tiene 11,7 carbohidratos

Jugo Guallarauco Manzana 200 ml 24 gramos de carbohidratos

Jugo Andina del Valle Durazno Nutri Defensas 200 ml, 11 gramos de carbohidratos (revisar que no sea la versión sin azúcar)

Jugo Andina del Valle Manzana 200 ml, 11 gramos de carbohidratos (revisar que no sea la versión sin azúcar)

Glucosa Usher (paquetito de 6 unidades) Comprimidos de glucosa sabor naranja de 5 gramos de carbohidratos cada uno. Lo vende la fundación de diabetes juvenil

https://diabeteschile.cl/producto/glucosa-usher-x-6-und/

(23)

23 . NO DAR alimentos ni sólidos ni líquidos por boca

. Hay que administrar una hormona que se llama glucagón (intramuscular o subcutáneo)

. La dosis será de:

. ¼ ampolla en los menores de 2 años . ½ ampolla de los 2 a los 6 años

. 1 ampolla entera de 6 años en adelante.

. El glucagón hay que tenerlo en el colegio, algún adulto responsable debe conocer cómo administrarlo. Es muy sencillo y su administración no entraña ningún riesgo.

. Los padres deben facilitar un frasco de glucagón a la escuela y estar atentos a la caducidad y su reposición. Por fortuna el glucagón acostumbra a caducar sin haberse usado.

. Los padres deben eximir por escrito a los profesores de cualquier responsabilidad ante un fallo en la administración del glucagón.

. Cuando el niño recobre la conciencia hay que darle hidratos de carbono por boca o, en caso de no darse una buena evolución, llevarlo a un centro médico.

CON ALTERACIÓN de la conciencia 4.8.2.2

Acontecimiento excepcional en condiciones de un adecuado seguimiento del tratamiento

CARTILLA AL PROFESOR

DOCUMENTACIÓN PARA IMPRIMIR

El siguiente documento se debe rellenar con las indicaciones del Médico a cargo e imprimir.

4.8.2.3

(24)

24

(25)

25

(26)

26

(27)

27

(28)

28

(29)

29

(30)

30

(31)

31 Alta de azúcar o HIPERGLICEMIA 4.8.2.4

. La hiperglicemia puede ocurrir porque se haya puesto poca insulina, porque aumenten las necesidades de ésta por una enfermedad intercurrente (anginas, resfrío, fiebre…) o por exceso de comida.

. Cuando la glicemia está muy alta el niño puede sentirse mal, con dolor de cabeza, adormecimiento, con mucha sed y necesidad de orinar con frecuencia.

. En estas situaciones el niño, además de necesitar beber líquidos sin hidratos de carbono, ojalá agua, puede necesitar la administración de una dosis extra de insulina. Hay que facilitarle el acceso a los líquidos y al baño siempre que lo necesite.

. La bebida más indicada es el agua, no debe beber refrescos, ni colas, ni jugos, ni ningún líquido que contenga azúcar.

. Si al hacer los controles de glicemia se verifica que el niño está alto de glucosa

(arriba de 180 mg/dl) hay que ponerse en contacto con los padres y/o con la

persona a cargo de su cuidado cuyos teléfonos le deben ser aportados con

anterioridad.

(32)

32 Las situaciones problemáticas más frecuentes con las que nos encontramos en las salidas escolares son los vómitos, la fiebre y la diarrea. En estos casos lo mas aconsejable es hacer un control de glicemia y llamar al teléfono de urgencia acordado para seguir instrucciones.

Es conveniente que el profesorado también lleve el teléfono del centro de salud más cercano al lugar de la salida.

Si el niño vomita puede tomar Coca Cola fría a pequeños sorbos previamente desgaseada o sin gas (batirla), suele aplacar el vómito y además aporta azúcar (no sirve la Coca Colar light, debe ser natural)

Situaciones extraordinarias 4.9

Tabla de valores normales de glicemia

4.10

(33)

33 El siguiente plan es una modificación del PLAN SECCION 504 creado por BEYOND TYPE 1. Nosotros lo tomamos y lo adecuamos a la realidad chilena. Tiene como objetivo llevar a la práctica lo aprendido, facilitando y especificando los pasos que debemos dar en el día día en el cuidado de un niño con diabetes tipo 1 dentro de su establecimiento escolar.

Lo primero es que la institución, colegio o jardín infantil, tome la decisión de designar entre sus miembros al personal que se convertirá en PERSONAL CAPACITADO EN DIABETES TIPO 1.

PLAN DE CUIDADO

5.

(34)

34 Todo el personal escolar debe saber que el estudiante tiene diabetes tipo 1 y reconocer al personal capacitado en diabetes tipo 1 (PCD) para poder ubicarlos con facilidad en caso de que el niño/a los necesite.

Al menos _________ miembros del personal recibirán capacitación para ser PERSONAL CAPACITADO EN DIABETES TIPO 1.

Siempre habrá cómo mínimo una persona capacitada en diabetes tipo 1 dentro del establecimiento escolar mientras el alumno/a se encuentre en la institución, durante las actividades extracurriculares y en los paseos de la escuela. Se capacitará especialmente y en mayor grado al encargado de deportes o educación física ( Ver punto 4.5 y 5.6 )

El conocimiento mínimo de un PCD debe incluir: Saber inyectar insulina o supervisar su administración (en el caso de los niños que tengan bomba de infusión de insulina el PCD debe saber programarla y resolver los típicos desafíos que presentan estos equipos), monitoreo de glucosa en sangre, conocer como actuar en caso de una hipoglicemia o hiperglicemia, controlar las cetonas e inyectar y administrar el glucagón.

Cualquier miembro del establecimiento que tenga en su cuidado al estudiante y que no sea PCD debe saber que el alumno tiene diabetes tipo 1 y ser capacitado mínimamente en la comprensión de las hipoglicemias e hiperglicemias para ponerse en contacto con un PCD cuando sea necesario. (siempre mantener los teléfonos de urgencia a la mano).

En caso de que el niño utilice el transporte escolar, el conductor debe ser notificado de la condición del niño y capacitado para actuar en caso de emergencia. Números de teléfono a la mano y conocimiento en manejo de hipoglicemias con y sin pérdida de conocimiento).

5.1 Personal Capacitado en Diabetes tipo 1, o PCD

(35)

35 Nombre : _____________________________________________________________

Registro del personal capacitado en diabetes tipo 1 5.2.

Función: ______________________________________________________________

Fecha de

capacitación:__________________________________________________________

Personal de cargo de la

capacitación:__________________________________________________________

Teléfono de contacto: ___________________________________________________

Nombre : _____________________________________________________________

Función: ______________________________________________________________

Fecha de

capacitación:__________________________________________________________

Personal de cargo de la

capacitación:__________________________________________________________

Teléfono de contacto: ___________________________________________________

1.

2.

(36)

36 Nombre : _____________________________________________________________

Función: ______________________________________________________________

Fecha de

capacitación:__________________________________________________________

Personal de cargo de la

capacitación:__________________________________________________________

Teléfono de contacto: ___________________________________________________

Nombre : _____________________________________________________________

Función: ______________________________________________________________

Fecha de

capacitación:__________________________________________________________

Personal de cargo de la

capacitación:__________________________________________________________

Teléfono de contacto: ___________________________________________________

3.

4. Nombre : _____________________________________________________________

Función: ______________________________________________________________

Fecha de

capacitación:__________________________________________________________

Personal de cargo de la

capacitación:__________________________________________________________

Teléfono de contacto: ___________________________________________________

5.

(37)

37 El alumno/a es capaz de realizar las siguientes tareas para el cuidado de su diabetes sin ayuda o supervisión:

______________________________________________________________________

___________________________________

5.3. Nivel de conocimiento y cuidado personal del alumno

El alumno/a necesita ayuda o supervisión con las siguientes tareas de cuidado de su salud:

_____________________________________________________________________

_________________________________________

El alumno/a podrá realizar autocuidado en cualquier momento y en cualquier lugar en la escuela, en los paseos, en los sitios de actividades extracurriculares y en el autobús escolar. Especificar el tipo de cuidado que el estudiante puede realizar de manera autónoma.

_____________________________________________________________________

____________________________________

a)

b)

c)

(38)

38 Los padres o tutores hacen entrega al colegio de los siguientes equipos, insumos y alimentos:

. __________________________________________________________________

5.4. Entrega y ubicación de los equipos e insumos (alimentos)

El encargado de recibirlos y guardarlos es:

______________________________________________________________________

Se guardarán en: _______________________________________, lugar que se

mantendrá abierto y de fácil acceso durante el tiempo que el alumno/a se encuentra en el establecimiento.

Al estudiante se le permitirá y ayudará en caso de ser necesario a llevar consigo en todo momento y a donde vaya:

______________________________________________________________________

___

La reposición y cuidado en el vencimiento de los equipos, insumos y/o alimentos es

de responsabilidad de los padres y/o tutores.

(39)

39 Se coordinará un tutor o persona a cargo que supervise que el alumno coma en el horario establecido, que tenga el suficiente tiempo para terminar toda su comida y que se asegure que así sea, para evitar una hipoglicemia.

Que se le permita comer una colación o tomar un jugo azucarado cuando lo necesite sin importar dónde se encuentre ni que esté haciendo.

Una fuente de azúcar de absorción rápida siempre deben de estar a mano. Los padres o tutores son responsables de proporcionarlos.

Si se van a modificar los horarios normales de almuerzo o recreos se deberá permitir al alumno comer una colación para mantener los niveles de azúcar si así lo necesitara. Avisar de este cambio a los padres o tutores.

El padre o madre es responsable de proporcionar suministros para la diabetes y alimentos para satisfacer las necesidades del estudiante.

Colaciones y comidas

5.5.

(40)

40 Se le permitirá al estudiante participar plenamente en las clases de educación física y en los deportes de equipo.

Los instructores de educación física y los entrenadores deportivos deben saber como actuar frente a una alta o baja de glicemia. Ojalá siempre se considere al profesor de educación física para formar parte del PCD

Los miembros del personal escolar responsables se asegurarán de que: 1. el medidor de glucosa en la sangre del estudiante, 2. una fuente de glucosa de acción rápida, 3. el glucagón y 4. agua; estén siempre disponibles en el lugar donde se lleve a cabo la clase de educación física y las prácticas del equipo de deportes y juegos.

Acceso a servicios sanitarios sin restricciones.

Revisiones de niveles de glucosa, insulina y medicamentos; Administración y tratamiento de niveles altos o bajos de glucosa en la sangre

Ejercicio y actividad física

5.6.

(41)

41 Se permitirá que el estudiante participe en todas las excursiones patrocinadas por la escuela y en las actividades extracurriculares (como deportes, clubes, y programas de enriquecimiento) sin restricción y con todas las adaptaciones y modificaciones, incluyendo la supervisión necesaria de un miembro identificado del personal, como se define en el presente documento. No se requerirá que los padres/tutores acompañen al estudiante en las excursiones o en cualquier otra actividad escolar.

Un PCD estará disponible en el lugar en todas las excursiones y en las actividades extracurriculares patrocinadas por la escuela, proporcionará todos los aspectos habituales del cuidado de la diabetes (incluyendo, pero no limitado a, monitorear la glucosa, responder en el caso de hiperglucemia e hipoglucemia, proporcionar bocadillos y acceso a agua y al servicio sanitario, y administrar insulina y glucagón), y se asegurará de que los suministros para la diabetes del estudiante viajen con el estudiante .

5.7. Excursiones y actividades extracurriculares

(42)

42 Si el estudiante se ve afectado por niveles altos o bajos de glucosa en la sangre en el momento de las pruebas periódicas, al estudiante se le permitirá tomar la prueba en otro momento sin penalización.

Si el estudiante necesita tomar descansos para utilizar la fuente de agua o el servicio sanitario, revisar la glucosa en sangre, o tratar la hipoglucemia o la hiperglucemia durante una prueba u otra actividad, se le dará al estudiante tiempo adicional para terminar la prueba u otra actividad sin penalización.

Al estudiante se le darán instrucciones para ayudarlo/la a compensar cualquier instrucción que se haya dado en el aula y no haya puesto atención debido a algún cuidado médico sin penalización.

El/la estudiante no será penalizado(a) por las ausencias necesarias para citas médicas y/o debido a enfermedades relacionadas con la diabetes. El padre/madre proporcionará documentación del médico encargado del tratamiento que es requerido por la política de la escuela.

5.8. Pruebas y trabajo en el aula

(43)

43 El maestro, enfermera de la escuela, o PCD dará aviso razonable al padre/madre/tutor, siempre que haya algún cambio en actividades planificadas, tales como ejercicio, tiempo de juegos infantiles, excursiones, fiestas, u horario de almuerzos, para que los almuerzos, el plan de bocadillos, y las dosis de insulina se puedan ajustar correctamente.

Cada maestro sustituto y enfermera(o) de la escuela sustituta(o) serán proporcionados con instrucciones escritas relacionadas con la cuidado de la diabetes del estudiante y una lista de todos los PCD en la escuela.

5.9. Comunicación

Recreo 1 __________________________________

Recreo 2 __________________________________

Recreo 3 __________________________________

Almuerzo _________________________________

Recreo 4 __________________________________

Recreo 5 __________________________________

5.10. Horarios de almuerzo y colaciones en un día

normal en la institución escolar.

(44)

44 Pautas de insulinización:

5.11. Deben ser entregadas por el médico a cargo del niño/a ______________________________________________

______________________________________________

(45)

45 En el caso de una evacuación de emergencia o una situación de refugio en el mismo lugar, el Plan permanecerá en pleno vigor y efecto.

Uno de los PCD proporcionará cuidado a la diabetes del estudiante como se describe en este documento y será responsable del transporte de suministros y el equipo para la diabetes del estudiante, intentará establecer contacto con los padres/tutores del estudiante y proporcionará actualizaciones, y recibirá información de los padres/tutores con respecto al cuidado de la diabetes del estudiante

5.12. Evacuación de emergencia / Protocolo de refugio

5.13. Notificación a los padres

La escuela notificará a los padres/tutores inmediatamente después de que ocurra algo de lo que se menciona a continuación:

Se producen síntomas de hipoglucemia severa, como llanto continuo, cansancio extremo, convulsiones o pérdida de conciencia.

Los resultados de las revisiones de glucosa en la sangre del estudiante están por debajo de 72 mg/dl o están por debajo de 72 mg/dl a los 15 minutos después de consumir jugo o tabletas de glucosa.

Síntomas de hiperglucemia severa alta, como micción frecuente, la presencia de cetonas, vómitos o nivel de glucosa en la sangre por encima de 250 mg/dl

El estudiante se niega a comer o tomar la inyección de insulina o bolus.

Cualquier lesión.

Mal funcionamiento de la bomba de insulina que no puede remediarse

Otros: _________________________________________

(46)

46 En caso de que la escuela tenga que comunicarse con los padres/tutores en una situación de emergencia, la escuela iniciará sus intentos de ponerse en contacto con los padres. Si la escuela no puede comunicarse con el padre/madre/tutor, la escuela llamará a los otros contactos de emergencia seguidos por los profesionales de la salud que figuran a continuación:

Contacto del padre/madre/tutor:

● padre/madre/tutor # 1*Nombre:

___________________________________________________________________

● padre/madre/tutor # 1 # de la casa:

___________________________________________________________________

● padre/madre/tutor # 1 # del trabajo:

___________________________________________________________________

● padre/madre/tutor # 1 # de celular:

___________________________________________________________________

● padre/madre/tutor # 2 Nombre:

__________________________________________________________________

● padre/madre/tutor # 2 # de la casa:

__________________________________________________________________

● padre/madre/tutor # 2 # del trabajo:

__________________________________________________________________

● padre/madre/tutor # 2 # de celular:

__________________________________________________________________

(47)

47 OTROS CONTACTOS DE EMERGENCIA

● Otro # 1 Nombre: ________________________________________________

● Otro # 1 Relación: _______________________________________________

● Otro # 1 # de la casa: _____________________________________________

● Otro # 1 # del trabajo: ____________________________________________

● Otro # 1 # de celular: _____________________________________________

● Otro # 2 Nombre: ________________________________________________

● Otro # 2 Relación: ________________________________________________

● Otro # 2 # de la casa: ______________________________________________

● Otro # 2 # del trabajo: _____________________________________________

● Otro # 2 # de celular: ______________________________________________

● Proveedor de servicios médicos # 1 Nombre:

__________________________________________________________________

● Proveedor de servicios médicos # 1 Teléfono:

_________________________________________________________________

● Proveedor de servicios médicos # 2 Nombre:

_________________________________________________________________

● Proveedor de servicios médicos # 2 Teléfono:

_________________________________________________________________

(48)

48 Este documento deberá ser modificado anualmente al comienzo del año escolar, o en cualquier otro momento que sea necesario.

5.14. Modificación del documento

Firmas

Plan, aprobado y proporcionado por:

Firma del padre/madre/tutor :

__________________________________________________________________

Nombre del padre/madre/tutor:

__________________________________________________________________

Fecha de la firma: ___________________________________________________

Firma del administrador de la escuela:

__________________________________________________________________

Nombre del administrador de la escuela:

__________________________________________________________________

Título del administrador de la escuela:

__________________________________________________________________

Fecha de la firma: ___________________________________________________

(49)

49 Fuentes:

. https://www.fundaciondiabetes.org/upload/publicaciones_fichero s/39/ABCdelaDiabetes.pdf

. https://beyondtype1.org/wp-content/uploads/2019/07/504_BT1- NEW.pdf

. https://www.fundaciondiabetes.org/general/material/59/el- alumno-con-diabetes--cartilla-para-el-profesor

Más información en www.cesachile.cl

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