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w w w . e l s e v i e r . e s / m e d i c i n a c l i n i c a

Original

Adherencia al tratamiento de hipertensión arterial,

hipercolesterolemia y diabetes en población anciana de una cohorte espa ˜ nola

Aida Moreno Juste

, Antonio Gimeno Miguel

, Beatriz Poblador Plou

,

Francisca González Rubio

, María Mercedes Aza Pascual-Salcedo

, Enrica Menditto

y Alexandra Prados Torres

aGrupoEpiChrondeInvestigaciónenEnfermedadesCrónicas,InstitutoAragonésdeCienciasdelaSalud(IACS),IISAragón,REDISSECISCIII,Zaragoza,Espa˜na

bServicioAragonésdeSalud(SALUD),Zaragoza,Espa˜na

cGrupodeTrabajodeUtilizacióndeFármacosdelasemFYC,Espa˜na

dCIRFF,CentrodeFarmacoeconomía,UniversidaddeNápolesFedericoII,Nápoles,Italia

i n f o r m a c i ó n d e l a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel10dejuliode2018 Aceptadoel18deoctubrede2018 On-lineelxxx

Palabrasclave:

Adherencia Medicación Polifarmacia Multimorbilidad Enfermedadescrónicas

re s um e n

Antecedentesyobjetivo:Variosestudioshanpuestodemanifiestouncumplimientoterapéuticosubóp- timoenlapoblacióngeneral,sobretodoenancianosyenenfermoscrónicos.Elobjetivodeesteestudio esdescribirlaadherenciaaltratamientodediabetesmellitus,dislipidemiaehipertensiónarterial,e identificarlosfactoresquelainfluencian.

Materialymétodos: Estudioobservacionaltransversalretrospectivosobre16.208pacientesmayores de65a ˜nosdelaCohorteEpiChron,queiniciarontratamientoenmonoterapiadeunantidiabético,un hipolipidemianteounantihipertensivoen2010.Laadherenciasemidiómedianteelcálculodelarelación deposesióndemedicaciónduranteuna ˜nodeseguimiento,considerándoseadherentesloscasoscon posesióndemedicación≥80%.Serealizóunestudiodescriptivoyunmodeloderegresiónlogísticapara identificarlosfactorespredictoresdebajaadherencia.

Resultados:Laadherenciaalosantidiabéticos,antihipertensivosehipolipidemiantesfuedel72,4;50,7y 44,3%,respectivamente.Seobservóunaumentoenlaadherenciadel3-8%porcadaenfermedadcrónica adicionaldelpaciente.Lapresenciadeenfermedadmentalnoafectóalaadherencia,yelsexo,edady númerodefármacosprescritosnopresentaronefectosconsistentes.

Conclusiones:Losresultadosobtenidosponendemanifiestounaadherenciaaltratamientosubóptimaen lasenfermedadescrónicasestudiadas.Laadherenciaaumentóconelnúmerodeenfermedadescrónicas, mientrasquesexo,edadynúmerodefármacosnopresentaronunefectoconsistente.Esnecesarioinves- tigarsiexistenotrosfactoresquepuedaninfluirenlaadherenciaterapéutica,yaquesumejorapuede tenermayorimpactoenlasaludquecualquieravanceenlasterapias.

©2018ElsevierEspa ˜na,S.L.U.Todoslosderechosreservados.

Adherencetotreatmentofhypertension,hypercholesterolaemiaanddiabetes inanelderlypopulationofaSpanishcohort

Keywords:

Adherence Medication Polypharmacy Multimorbidity Chronicdiseases

a b s t r a c t

Backgroundandobjective:Sub-optimaladherencetotreatmentinthegeneralpopulationhasbeenhigh- lightedinseveralstudies,especiallyintheelderlyand/orchronicpatients.Thisstudyaimstodescribethe adherencetotreatmentofdiabetesmellitus,dyslipidaemiaandhypertension,andtoidentifythefactors thatinfluenceadherence.

Material and method: Retrospective, cross-sectional observational study on 16,208 patients aged

≥65yearsfromtheEpiChronCohortwhoinitiatedmonotherapytreatmentofanantidiabetic,alipid- loweringor anantihypertensive medicationin 2010. Adherence wasmeasured bycalculating the

∗ Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:aidamorenoj@gmail.com(A.MorenoJuste).

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2018.10.023

0025-7753/©2018ElsevierEspa ˜na,S.L.U.Todoslosderechosreservados.

medicationpossessionratioduringoneyear,consideringthosecaseswithmedicationpossessionratio

≥80%tobeadherent.Weperformedadescriptivestudy,andalogisticregressionmodelwasusedto identifythepredictorsoflowadherence.

Results: Adherencetoantidiabetics,antihypertensiveandlipid-loweringdrugswas72.4%,50.7%and 44.3%,respectively.Anincreaseinadherenceof3-8%wasobservedforeachadditionalchronicdisease sufferedbythepatient.Thepresenceofmentalillnessdidnotaffectadherence,andsex,ageandnumber ofprescribeddrugsdidnotpresentconsistenteffects.

Conclusion: Theresultsobtainedshowasub-optimaladherencetotreatmentforthe3chronicdiseases studied.Adherenceincreasedwiththenumberofchronicdiseases,whilesex,ageandnumberofdrugs didnotshowaconsistenteffect.Itisnecessarytoinvestigateifthereareotherfactorsthatmayinfluence therapeuticadherence,sinceimprovingadherencemayhaveagreaterimpactonhealththananyprogress intherapies.

©2018ElsevierEspa ˜na,S.L.U.Allrightsreserved.

Introducción

LaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)definelamultimor- bilidadcomolapresenciade2omásenfermedades crónicasen unamismapersona¹.Estefenómenoesmuyincidenteenlamayo- ríadelospaísesysurepercusiónesmayorenlapoblacióndemás edad,enlaquelosproblemasdesaludseacumulandebidoala mejoríadelascondicionessocioeconómicasyalosavancesenel campode lasalud, que hanpermitidoque una proporción sig- nificativadelapoblaciónsobrevivaaenfermedadespreviamente mortales².EnEspa ˜na,segúnlaEncuestaNacionaldeSalud,ladeno- minadapoblaciónancianajovende65-74a ˜nospadeceunpromedio de2,8problemascrónicosdesalud,mientrasquelosmayoresde 75 a ˜nos tienende media3,2 enfermedades³.Por otra parte, la multimorbilidadseasociaconlapolifarmaciaoprescripciónsimul- táneayprolongadade múltiples medicamentos,lo queimplica unaseriedeconsecuenciasindeseables,comoaumentodelriesgo deutilización inadecuadade fármacos,aparición de sintomato- logíasecundariaalincumplimiento,infrautilizacióndefármacos eficaces,interaccionesfarmacológicasyreaccionesadversas^3,4.El cumplimientoterapéutico,entérminosdetomarmedicamentos, seguirdietasorealizarcambiosenelestilodevidaporpartedel paciente,tambiénpuede verseafectadoporla tomasimultánea devariosfármacos⁵.Unadelasformasdedeterminarelgradoen quelospacientes siguenlasinstruccionesque acompa ˜nana los tratamientosprescritosesmedirlaadherenciaalamedicación⁶. Las enfermedades crónicas son lasmás afectadaspor una baja adherencia:se estimaque alrededordeun50%de lapoblación quepresentaenfermedad crónicanotomasumedicación dela formaprescrita.Elestudiodelosfactoresrelacionadosconunabaja adherenciaterapéuticaescrucialparadise ˜narestrategiasdepre- venciónquesirvanparaaumentarlaefectividaddeltratamiento, disminuirla morbimortalidad ymejorar la calidad de vida del paciente⁷.

Elobjetivodeesteestudiofuedeterminarlaadherenciaterapéu- ticaalosfármacosmásutilizadosparaeltratamientodediabetes mellitustipo2,hipercolesterolemiaehipertensiónarterialennue- vosusuariosdeestosmedicamentosde65a ˜nosomás,yestudiarsu efectosobresexo,edad,númerodefármacosypresenciadeotras dolenciascrónicasyenfermedadmental.

Materialymétodos Dise˜noypoblacióndelestudio

Estudioobservacionaltransversalretrospectivorealizadoenla CohorteEpiChronqueintegra,deformaanonimizada,información demográfica,clínica,dedispensacióndefármacos,usodeservi- ciosyresultadosensaludprocedentedelashistoriasclínicasyde

basesdedatosclínico-administrativasdelosusuariosdelSistema AragonésdeSalud⁸.Esteestudiocuentaconeldictamenfavora- bledelComitédeÉticadelaInvestigacióndelaComunidadde Aragón(PI16/088).

LosfármacosdispensadosfueroncodificadossegúnelSistema deClasificaciónAnatómicaTerapéuticaQuímica(ATC)⁹.Seselec- cionaronaquellospacientes dela cohortede65o mása ˜nosde edadque iniciaronuna prescripciónen monoterapia oral entre el 1 de julio y el 31 de diciembre de 2010 de alguno de los siguientes:a)unfármacoantidiabéticooral(biguanidas,A10BA, sulfonilureas, A10BB, inhibidores de la alfa-glucosidasa, A10BF, tiazolidinodionas,A10BG,inhibidoresdeladipeptilpeptidasa4, A10BH,uotrosantidiabéticosorales,A0BX);b)unfármacohipoli- pidemiante(inhibidoresdelaHMG-CoAreductasa,C10AA,fibratos, C10AB,secuestrantesdeácidosbiliares,C10AC,uotrosmodificado- resdelípidos,C10AX)oc)unfármacoantihipertensivodelsistema renina-angiotensina(inhibidoresdelaenzimaconvertasaangio- tensina,C09AA,oantagonistas delaangiotensinaII,C09CA).Se excluyóaaquellospacientes:a)conalgúnfármacodelmismogrupo aestudioprescritoenlos6mesesanterioresasuinclusiónenel estudio;b)quenomantuvieronlamonoterapia,niencombinación farmacológicaniporseparado;c)sinuna ˜nodedatosvalidados delaprescripcióndelfármacood)conunaúnicadispensacióndel fármacoaestudio.

Con estos criterios se obtuvo una muestra final de 16.208 pacientes,quefueronclasificadosencadaunodelosgruposfar- macológicosaestudioconbaseenelnuevofármacoprescritoenla fechaíndice,yseguidosduranteunperiodode12meses.

Variables

Seregistróelsexoylaedaddecadapaciente,considerandola edadafechadesuinclusiónenelestudio, queseestratificóen 3grupos(65-74,75-84y≥85a ˜nos).Serecogieronotrasvariables explicativasdelospacientesenlos6mesesanterioresalainclusión enelestudio,comonúmerodefármacoscoprescritos,númerode enfermedadescrónicasypresenciadeenfermedadmental.Como númerodefármacoscoprescriptosseincluyerontodosloscódi- gosATC,salvoATCJ(antiinfecciososdeusosistémico)yATCV (varios),yaquesoloseconsideraronlosfármacosempleadosde formacrónica.Losdiagnósticoscrónicosfueroncodificadossegún laClasificaciónInternacionaldeAtenciónPrimariaylaClasificación InternacionaldeEnfermedadesy,posteriormente,seunificaronen ExpandedDiagnosticClusters(EDC)usandoelsoftwareJohnsHop- kinsACG^® System(versión11.0, TheJohnsHopkins University, Baltimore, MD, EE. UU.). Se consideró presencia de enferme- dad mental a la presencia de alguno delos siguientes códigos diagnósticos:PSY01(ansiedad,neurosis),PYS02(abusodesustan- cias),PSY04(problemasdelcomportamiento),PSY05(trastornode

déficit de atención), PSY07 (esquizofrenia y psicosis afectiva), PSY08(trastornosdepersonalidad),PSY09(depresión),oNUR11 (demenciaydelirios).

Comovariableresultado,secuantificólaadherenciaterapéutica mediantelamedicióndelatasadeutilizacióndelmedicamento (MPR,porlassiglaseninglésdemedicationpossessionratio)para cadaunodelosgruposfarmacológicosaestudio.ElcálculodelMPR esunmétodoestándarparalaevaluacióndelaadherenciayse definecomoelnúmerodeunidadesfarmacológicasdispensadas divididopara elnúmero deunidadesesperadasparael periodo deobservación¹⁰.Secalculacomolaproporcióndelnúmerode díascontratamiento suministradodurante el períodointencio- nadodetratamiento,esdecir,100×



(díassuministrados)/365.

Elnúmerodedíasenlosquesesuministrótratamientoseestimó segúnelnúmerodecomprimidosdispensadosduranteela ˜node seguimiento,asumiendoennuestrocasoquelaposologíadeltra- tamientofuedeuncomprimidoaldía.UnavezcalculadoelMPR, secreólavariabledicotómica«Adherenciaaltratamiento(sí/no)» considerandoqueunpacientefueadherentesiMPR≥80%¹¹.

Análisisestadístico

Serealizóunestudiodescriptivodelapoblaciónydelaadheren- ciaterapéuticaparacadagrupofarmacológicoaestudio.Unavez medidalaadherenciadelosnuevosusuariosparacadagrupode fármacos,serealizóunmodeloderegresiónlogísticabinariapara valorarlarelaciónentreadherencia(variabledependiente)ylas variablesindependientes:sexo,edad(estratificadaenlos3grupos deedad),númerodefármacoscoprescritos,númerodecomorbili- dadescrónicasypresenciadeenfermedadmental.Paracadamedia secalcularonlosintervalosdeconfianzaal95%,yenlaregresión logísticaseconsideróunniveldesignificaciónestadísticadel0,05.

ElconjuntodecálculosfuerealizadoenelsoftwareStata(versión 12.0,StataCorpLLC,CollegeSation,TX,EE.UU.).

Resultados

Lapoblacióna estudio estuvoconformadapor2.950nuevos usuariosdeantidiabéticos,7.076nuevosconsumidoresdehipolipi- demiantesy6.182nuevosusuariosdeantihipertensivos.Lamayor partedelosnuevosusuariosdeestosfármacosfueronpacientesde edadescomprendidasentre65y74a ˜nosenelcasodeloshipolipi- demiantes,ydeentre75y84a ˜nosenelcasodelosantidiabéticos yantihipertensivos.Entodoslosgruposfarmacológicoshubouna mayorproporcióndemujeresquedehombres.ElcálculodelMPR mostróadherenciasaltratamientoqueoscilaronentreun44yun 72%delospacientes,enelcasodelosnuevosusuariosdehipolipi- demiantesyantidiabéticos,respectivamente(tabla1).

Tabla1

Incidenciadenuevosusuariosenmonoterapiaoraldeantidiabéticos,hipolipide- miantesyantihipertensivosenpacientesde65a ˜nosomásdelaCohorteEpiChron entreel1dejulioyel31dediciembrede2010,segúnedadysexo,yadherencia terapéuticaacadaunodelosgruposfarmacológicos

Antidiabéticos Hipolipidemiantes Antihipertensivos Sexo(n,%)

Mujer 1.555(52,7) 4.220(59,6) 3.449(55,8) Hombre 1.395(47,3) 2.856(40,4) 2.733(44,2) Edad(n,%)

65-74 1.213(41,1) 3.497(49,4) 2.422(39,2) 75-84 1.301(44,1) 2.826(39,9) 2.731(44,2)

≥85 436(14,8) 753(10,7) 1.029(16,6)

Adherenciaaltratamiento^a(%)

Sí 72,4 44,3 50,7

aMedidacomotasadeutilizacióndelamedicación(MPR).Unpacienteseconsi- deróadherentesiMPR≥80%.

Tabla2

Efectodelsexo,laedad,elnúmerodefármacosprescritos,elnúmerodeenfermeda- descrónicasylapresenciadeenfermedadmentalsobrelaadherenciaaltratamiento ennuevosusuariosenmonoterapiaoraldeantidiabéticos,hipolipidemianteso antihipertensivos

OR(IC95%)^a p

Antidiabéticos

Sexo(mujervs.hombre) 1,01(0,862-1,19) 0,883 Edad

75-84vs.65-74 0,960(0,812-1,13) 0,630

≥85vs.65-74 0,832(0,655-1,06) 0,133

N.^◦fármacosdecoprescritos 0,959(0,942-0,977) <0,001 N.^◦deenfermedadescrónicas 1,079(1,05-1,11) <0,001 Presenciadeenfermedadmental 0,864(0,712-1,05) 0,137 Hipolipidemiantes

Sexo(mujervs.hombre) 0,812(0,731-0,902) <0,001 Edad

75-84vs.65-74 0,858(0,770-0,957) 0,006

≥85vs.65-74 0,675(0,563-0,809) <0,001

N.^◦defármacoscoprescritos 1,02(1,01-1,03) 0,002 N.^◦deenfermedadescrónicas 1,07(1,05-1,09) <0,001 Presenciadeenfermedadmental 0,924(0,813-1,05) 0,221 Antihipertensivos

Sexo(mujervs.hombre) 0,877(0,785-0,980) 0,021 Edad

75-84vs.65-74 1,01(0,897-1,13) 0,878

≥85vs.65-74 0,949(0,808-1,12) 0,529

N.^◦defármacoscoprescritos 1,01(0,999-1,03) 0,072 N.^◦deenfermedadescrónicas 1,03(1,01-1,05) 0,001 Presenciadeenfermedadmental 1,01(0,881-1,16) 0,893

aParacadavariableexplicativaseproporcionaeloddsratio(OR)deseradherente, acompa ˜nadodesuintervalodeconfianzaal95%.

Elmodeloderegresiónlogísticaaplicadoenelgrupodenuevos usuariosdeantidiabéticosmostróquelaadherenciaaltratamiento disminuyeenun4,1%porcadafármacocoprescritoalosantidia- béticos,mientrasqueporcadacomorbilidadcrónicaconcomitante aumentalaprobabilidaddeseradherenteenun7,9%(tabla2).Por elcontrario,elsexo,laedadylapresenciadeenfermedadmentalno modificaronlaadherenciaaestegrupofarmacológico.Enelgrupo denuevosconsumidoresdehipolipidemiantes,seobservóqueser mujerdisminuyelaprobabilidaddeseradherenteenun18,8%en comparaciónconserhombre.Lospacientesentre75y84a ˜nospre- sentaronunaprobabilidaddeseradherentesun14,2%menorque elgrupodereferenciade65a 74a ˜nos,mientrasqueenelcaso delosmayoresde85a ˜nosestaprobabilidadfueun32,5%menor.

Cadacomorbilidadcrónicaadicionalpresentadaporlospacientes conhipolipidemiantesaumentólaprobabilidaddeseradherente un6,7%,yconcadafármacocoprescritosevioaumentadaenun 2,2%.Porúltimo,losmodelosderegresiónlogísticarevelaronuna probabilidadun12,3%menordeseradherentesalosantihiperten- sivosenelcasodelasmujeres.Laprobabilidaddeseradherentes aumentóenun3,5%concadacomorbilidadcrónicaa ˜nadida,mien- trasquenoseobservórelaciónconlaedad,númerodefármacos coprescritosnipresenciadeenfermedadmental.

Discusión

Estetrabajoestudialaadherencia terapéuticaaltratamiento de3delasenfermedadescrónicasmásprevalentesenpoblación aragonesade65a ˜nosomás,comosonlahipertensiónarterial,la hipercolesterolemiayladiabetesmellitusdetipo2,asícomolos factoresquelacondicionan.

Apesardelaimportanciadeunbuencumplimientoterapéu- ticoeneltratamientodeestasenfermedadescrónicas,ennuestro estudioseobservaengeneralunabajaadherenciaaltratamiento, sobretodoenelcasodeloshipolipidemiantesylosantihiperten- sivos,enlosqueaproximadamentesolounodecada2pacientes esadherente.Estehechopuedetraducirseenunaumentodelas

complicacionesdelaenfermedadalargoplazoyenunaumentode lamorbimortalidad¹².Otrosestudioshanarrojadonivelesmayores deadherenciaaltratamientohipolipidemiante,comounorealizado enpacientesconenfermedadcoronaria,dondelaadherenciafue deun79,8%deloscasosalos400díasdeseguimiento¹³.Enotro estudiorealizadoenela ˜no2010,sereportóunaadherenciaaltrata- mientoconantihipertensivosdel79,8%,peroestafuemedidaconla técnicadeladosisdiariadefinida¹⁴.Esto,juntoconposiblesdiferen- ciasenloscriteriosdeinclusióndelospacientes,podríajustificar enpartelasdiferenciasobservadasconnuestroestudio.

Porelcontrario,lascifrasdeadherenciaaantidiabéticosrevela- ronquecasi3decada4pacientessonadherentesasutratamiento.

Enunestudiode2011seencontraronresultadossimilares,conuna adherenciaalosantidiabéticostambiénsuperioralaobservadacon loshipolipidemiantes(68,6vs.57,5%)¹⁵.

Conrelacióna losfactores queinfluyen enla adherencia,se observóqueenelgrupodenuevosusuariosdeantihipertensivos ehipolipidemianteslaadherenciafuemayorenloshombresque enlasmujeres.Estehechohasidointerpretadoporalgunosauto- resconsiderandoquelamenoradherenciaenmujeresesdebido alpapeldecuidadoraprincipalde lafamilia,deformaque tie- nenmenostiempoyenergíaparasupropiocuidadopersonal¹⁶. Encuantoalaedad,únicamenteserelacionódeformasignificativa conlaprobabilidaddeadherenciaenelgrupodehipolipidemian- tes,enelqueamayoredadseobservóunadisminucióndrásticade laadherencia.Enestesentido,nohayconsensosobreelpapeldela edadenlaadherencia,yaqueenalgunosestudiossehaobservado unaumentodelaadherenciaconformeaumentalaedad,mientras queotrosindicanlocontrario¹⁷.Porotraparte,noexistenestudios queinvestiguenlascausasdelafaltadeadherenciaaloshipoli- pidemiantesenprevenciónprimaria.Algunashipótesissobreeste hechoquesehanpropuestorecientementeespeculansobrequela faltadeadherenciaaestosfármacospodríaserdebidaalosefectos adversossufridosporlospacientesynoreconocidosporlosprofe- sionalescomotales,deformaquelospropiospacientesabandonan eltratamientoalnoencontrarsebienconlatomadelosfármacos.

Ademásdelsexoylaedad,tambiénsehanrelacionadoconla adherenciaelnúmerodefármacosylascomorbilidadesconcomi- tantes,lapresenciadesintomatología,elhechodequesetratede untratamientocurativoopreventivo,elconocimientodelaenfer- medadylapresenciadeenfermedadmental,entreotros.Lafalta demotivaciónyladisminucióndelaatenciónylamemoriahan sidovaloradostambiéncomocausadebajaadherenciaenalgunos estudios¹⁴,aunqueennuestrocasonosehanestudiadoestosfac- tores,yaquenosedisponedeinformaciónalrespecto.Ennuestro estudio,elefectosobrelaadherenciadeotrosfármacosadminis- tradosdeformasimultáneanofueconsistente.Enlabibliografía sehaobservadocómolacomplejidaddeltratamientoesinversa- menteproporcionalalaadherencia¹⁴.Enunestudiorealizadosobre adherenciaaltratamientoconantihipertensivosenNuevaJerseyse observóquetenerprescritosmásde8fármacosdisminuíalapro- babilidaddeadherencia¹⁸.Deformasimilar,enunestudioenla comunidadautónomadeAragónen2010tambiénseconcluyóque lapolifarmaciaseasociaaunabajaadherenciaaltratamiento.Entre losfactoresquesehanrelacionadoenesteaspectoconunadismi- nucióndelaadherenciadestacanlaprescripcióndeungrannúmero defármacos,ladispensacióndemedicacióndeformanosincroni- zada,lafrecuenciadelaadministración,lavariabilidadenlasdosis ylasinstruccionesespecialesalahoradetomarlamedicación¹⁴.

Alcontrariodelefectodelnúmerodefármacoscoprescritos,que nofueconsistente,síqueseobservaenesteestudiounaumentode laadherenciaterapéuticaconformeaumentaelnúmerodeenfer- medadescrónicasquepresentaelpaciente,independientemente delgrupofarmacológicoestudiado.Laadherenciaaltratamiento aumentóentérminomedioentreun3yun8%porcadacomor- bilidadcrónicaadicional.Elefectosobrelaadherenciaterapéutica

delapresenciademúltiplesenfermedadescrónicasomultimor- bilidadhasidoampliamenteestudiado,valorándoselapresencia deasociacionespositivasentre enfermedades ylaadherencia a la medicaciónantihipertensiva¹⁹.En unestudio sobre hipolipi- demiantes,laadherenciaaumentódel56%enlospacientes con una solacomorbilidad crónicaal72% enpacientes con3o más comorbilidades²⁰.Porelcontrario,algunosestudioshandemos- tradoque la presenciade otrascomorbilidades está asociada a unadisminucióndelaadherencia^21,22.Enotrotrabajo,seobservó que las comorbilidades que requerían un consumo regular de medicamentosnoafectaronelcumplimientodelospacientescon antihipertensivos²².Tambiénsehase ˜naladoquelasintomatología influyedeformapositivaenelcumplimientoterapéuticoyaque, alpresentarsintomatología,lospacientessonmásconscientesde laenfermedadytomanlamedicaciónparaevitarla,porloquese adhierenmásaltratamientoestablecido.Así,esfácildeentender queexistanaltastasasdeincumplimientoenprocesosasintomáti- coscomoladislipidemia²³.Otradelascausasdebuenaadherencia puedeserqueelconsumodeestetipodefármacossedebaauna prevenciónsecundaria.Envariosestudiossehaobservadoqueen prevenciónprimariaexisteunamayortasadenocumplimiento que enla prevención secundaria,asícomoque la presenciade comorbilidadescardiovascularesocomplicacionesderivadasdela enfermedadmejoranlaadherencia^24,25.Sehaobservadounamayor adherenciaaltratamiento delahipertensiónarterialenpacien- tesconmayorriesgocardiovascular,probablementedebidoauna mayorconcienciadelaimportanciadeltratamientoporpartetanto delpacientecomodesumédicodeAtenciónPrimaria,asícomoa unamayormotivaciónparaseguirelcursodeltratamiento¹⁴.

Laheterogeneidadenlosresultadosyconclusionesdelosdife- rentesestudiospuede estarrelacionada conelhechodeque la adherenciaalamedicaciónesunfenómenocomplejoinfluidopor variosfactores,incluyendoelconocimientosobrelaenfermedad, laactituddelospacientes,elentornosocioeconómico,losproble- masdelsistemadesalud,larelaciónmédico-pacienteyelpapelde losfarmacéuticos^22,26.Estehechosehacorroboradoenunestudio basadoenentrevistasapacientescondiabetesmellitusdetipo2, quese ˜nalaquelamayoríadeestospacientesentiendenlaimpor- tanciadetomarmedicamentosyalmismotiemporeconocenla importanciadeestaradecuadamenteinformadossobresuenfer- medad,lascomorbilidadesylosbeneficiosdelamedicación²⁷. Fortalezasylimitaciones

Laprincipalfortalezadeesteestudioesquesetratadeunestu- diode basepoblacional a granescalarealizadoenuna cohorte validadaparainvestigaciónenenfermedadescrónicasyfármaco- epidemiología,enlaquelosdatossontratadosmedianteuncontrol de calidad continuo. Además, la inclusión en el estudio única- mente de pacientes de nueva prescripción de cada uno de los fármacosestudiadosminimizaelriesgodeaparicióndesesgosde confusión.

Entrelasprincipaleslimitaciones destacaque, paramedir la adherenciaaltratamiento,seconsideraquecadapacienteconsume uncomprimidodelfármacoaldía.Lamayordosificacióndiariaen algunoscasosproduciríaunasobrestimacióndelaadherencia,ya quelospacientesconmásdeunadispensaciónpuedendejarde tomarlamedicaciónoconsumirladeformaincorrectaysercon- sideradosadherentes.Tambiénpuedeocurrir locontrarioyque ladosisdiariaseamenorauncomprimido,quehagaquelareceta dispensadaduremásdíasdelocalculadoyseproduzcaunainfraes- timacióndelaadherencia.Además,sesuponequeladispensación paralamismaenfermedadesigualparatodoslospacientes,loque nosecorrespondeconlaprácticaclínicaenlaquelaprescripción serealizadeformaindividualizadasegúnlatolerabilidaddecada paciente,loscomportamientosdelaenfermedadolasinteracciones

conotrosfármacos²⁸.ElmétododelcálculodelMPRparavalorarla adherenciaasumequeloscomprimidosdispensadossonconsumi- dosporelpaciente,aunqueestemétodoseaceptacomoestándar paramedirlaadherenciadebidoaladificultadquesuponemedir elconsumorealdelamedicación²⁹.Porotraparte,sedescono- centantolascausasdelainterrupcióndeltratamiento,quepodría debersealaaparicióndeefectosadversosoalapercepcióndeuna bajaeficacia^20,30,comolasindicacionesdeltratamientoparavalo- rardeformamásexhaustivalaadherenciaterapéutica.Asimismo, esteestudionoincluyeinformaciónsobrealgunasotrasvariables quetambiénpodríaninfluirlaadherenciaaltratamiento,comoson lafunciónfísica,lafragilidadoladiscapacidad.

Conclusiones

Losresultadosobtenidosponendemanifiestounaadherencia subóptimaaltratamientoenlas3enfermedadescrónicasestudia- das.Encuanto alos factores quemodulan laadherencia, seha observadoquelaadherenciaaumentaconelnúmerodeenferme- dadescrónicas,mientrasqueelsexo,laedad,laenfermedadmental yelnúmerodefármacosnopresentanunefectoconsistentesobrela adherencia.Esteestudioesexploratorioeinvitaalarealizaciónde otrosparavalorarlaadherenciaterapéuticaenelcasodecombina- cionesdefármacosy,deformamásexhaustiva,elpapelqueejercen factorescomolosefectosadversos,elconocimientodelpaciente sobrelaimportanciadelcorrectotratamientodelasenfermedades crónicas,elentornosocialdelpaciente,osisetratadeprevención primaria osecundaria.Losresultados obtenidospodríanayudar alapuestaenmarchadeactuacionessobreelpacientedirigidas amejorarlaadherenciaterapéuticaalasenfermedadescrónicasya evitarasílasconsecuenciasnegativasdelincumplimientoterapéu- ticoyaque,comoafirmalaOMS,mejorarlaadherenciaterapéutica puedetenerunmayorimpactoenlasaludquecualquieravanceen lasterapias.

Fuentesdefinanciación

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientesdeagenciasdelsectorpúblico,sectorcomercialni entidadessinánimodelucro.

Conflictosdeintereses Ninguno.

Agradecimientos

LosautoresagradecensucolaboraciónalosmiembrosdeAction Group A1 del European Innovation Partnership on Active and HealthyAgeing(EIP-AHA).

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