Control mundial de la tuberculosis - Informe OMS 2011 Resumen de orientación
El presente informe mundial acerca de la tuberculosis es el decimosexto de la serie iniciada por la OMS en 1997. Se ofrece en él una evaluación integral y actualizada de la epidemia de tuberculosis y los adelantos realizados en la aplicación y la financiación de la prevención, atención y control de la enfermedad en las regiones y los países, basada en los datos notificados por 198 países a los que corresponden más del 99% de los casos de tuberculosis en el mundo.
En el primer capítulo se exponen los antecedentes generales de la tuberculosis y se explican las metas mundiales del control de la enfermedad, la estrategia Alto a la Tuberculosis y el Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, 2011-2015 de la Alianza Alto a la Tuberculosis. A continuación se describen los resultados y las conclusiones principales en torno a los seis temas examinados en el presente informe.
La carga de morbilidad causada por la tuberculosis (Capítulo 2)
En 2010, hubo 8,8 millones (intervalo, 8,5–9,2 millones) de casos nuevos de tuberculosis, 1,1 millones (intervalo, 0,9–1,2 millones) de muertes por esta infección en personas seronegativas para el VIH y otras 350 000 (intervalo, 0,32–0,39 millones) muertes por tuberculosis asociada con infección por el VIH.
A escala mundial, estos son los hallazgos nuevos de importancia:
El número absoluto de casos de tuberculosis ha venido disminuyendo desde 2006 (en vez de haber aumentado lentamente como se indicó en informes mundiales anteriores).
Las tasas de incidencia han venido descendiendo desde 2002 (dos años antes de lo que se había señalado).
Los cálculos de las defunciones anuales por tuberculosis se han revisado a la baja.
En 2009, casi 10 millones de niños quedaron huérfanos por la muerte de los padres causada por la tuberculosis.
La actualización de las estimaciones de la carga de morbilidad pudo hacerse gracias a la
culminación de una serie de consultas con 96 países entre 2009 y 2011, además de China, la India y 17 países africanos en el último año, y a la mayor disponibilidad y uso de las mediciones directas de la mortalidad por tuberculosis. Se describen las actividades en curso para mejorar aún más la cuantificación de los casos de tuberculosis y las defunciones por esta causa con el apoyo del Grupo de Trabajo Mundial de la OMS sobre Medición del Impacto de la Tuberculosis, en particular los adelantos impresionantes logrados por las encuestas de prevalencia y el trabajo innovador para fortalecer la vigilancia.
En cuanto a los países, China ha logrado extraordinarias disminuciones de los casos y las muertes por tuberculosis. Entre 1990 y 2010, las tasas de prevalencia se redujeron a la mitad, las de mortalidad disminuyeron casi un 80% y las de incidencia bajaron a razón de un 3,4% por año.
Muchos países podrían usar como modelo los métodos aplicados en China para medir las
tendencias de la carga de morbilidad, a saber: encuestas de prevalencia en todo el país, un sistema de datos de registro civil por muestras y un sistema de notificación de casos mediante la web.
Otros resultados confirman las observaciones de informes mundiales anteriores:
El mundo y las seis regiones de la OMS están en camino de cumplir la meta del Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en que, para 2015, las tasas de incidencia de la
tuberculosis estén disminuyendo.
Desde 1990, las tasas de mortalidad de la tuberculosis se han reducido un poco más de un tercio y el mundo, así como cinco de las seis regiones de la OMS (excepción hecha de la Región de África), está en vías de alcanzar la meta de la Alianza Alto a la Tuberculosis consistente en reducir a la mitad las tasas de mortalidad en 2015, en comparación con las registradas en 1990.
La meta de la Alianza Alto a la Tuberculosis consistente en reducir a la mitad las tasas de prevalencia en 2015, en comparación con las registradas en 1990, es poco probable que se pueda cumplir en todo el mundo, aunque ya se alcanzó en la Región de las Américas y la Región del Pacífico Occidental está muy cerca de lograrla.
En 2010, se registraron 3,2 millones (intervalo, 3,0–3,5 millones) de casos nuevos de tuberculosis en mujeres y 320 000 millones (intervalo, 0,20–44 millones) de muertes por esta enfermedad en este grupo.
Un 13% de los casos de tuberculosis ocurre en personas infectadas por el VIH.
Notificación de los casos y resultados del tratamiento (Capítulo 3)
En 2010, se notificaron 5,7 millones de casos nuevos y recurrentes de tuberculosis, lo que equivale al 65% (intervalo, 63–68%) del número estimado de casos nuevos en 2010. En 2010, del total de casos de tuberculosis notificados en el mundo, la India y China sumaron el 40% y África el 24%;
los 22 países con una carga elevada de morbilidad representaron el 82%. A escala mundial, la tasa de éxito del tratamiento de los casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva fue del 87% en 2009.
Entre 1995 y 2010, 55 millones de pacientes tuberculosos fueron tratados en programas que habían adoptado la estrategia DOTS/Alto a la Tuberculosis y 46 millones se curaron. Este tratamiento ha salvado casi 7 millones de vidas.
Al lado de estos logros, el diagnóstico y tratamiento apropiados de la tuberculosis multirresistente siguen planteando grandes dificultades. En 2010, en la mayoría de los países menos de un 5% de los nuevos enfermos tuberculosos y de los tratados con anterioridad se sometieron a pruebas para detectar la tuberculosis multirresistente. El número notificado de pacientes que reciben tratamiento ha aumentado y en 2010 alcanzó los 46 000. Sin embargo, esto equivale tan sólo a un 16% de los
290 000 casos de tuberculosis multirresistente que según las estimaciones había entre todos los casos de tuberculosis notificados en 2010.
Financiación de la atención y el control de la tuberculosis (Capítulo 4)
Según las tendencias que han podido evaluarse en 97 países, los cuales representan el 92% de los casos de tuberculosis del mundo, se espera que los fondos internos y los aportados por donantes sumen unos US$ 4400 millones en 2012, frente a los US$ 3500 millones reunidos en 2006. La mayor parte de la financiación se está utilizando para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis sensible a los antibióticos, si bien los fondos para la tuberculosis multirresistente están aumentando y se espera que lleguen a US$ 600 millones en 2012. Los países indican que para 2012 el déficit de financiación llegará casi a US$ 1000 millones.
En conjunto, los fondos internos representan el 86% de la financiación total, mientras que el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria aporta un 12% (el 82% de la financiación internacional) y las subvenciones de otros organismos suman un 2%; pero existen unos contrastes sorprendentes entre el llamado grupo BRICS (integrado por el Brasil, Rusia, la India, China y Sudáfrica) y otros países:
En 2010, el grupo BRICS invirtió US$ 2100 millones en el control de la tuberculosis; el 95% de esa suma era de procedencia interna.
En los otros 17 países con una elevada carga de morbilidad por tuberculosis, los gastos totales fueron mucho menores (US$ 600 millones) y únicamente el 51% de los fondos eran de origen interno.
Casi toda la financiación que hace falta para ampliar el tratamiento de la tuberculosis
multirresistente con miras a lograr el acceso universal la necesitan el grupo BRICS y otros países de ingresos medianos. Si el grupo BRICS y los otros países de ingresos medianos financiaran totalmente la ampliación del tratamiento de la tuberculosis multirresistente con recursos internos, los niveles actuales de financiación que aportan los donantes con esta finalidad serían casi
suficientes para cubrir la ampliación del tratamiento de la tuberculosis multirresistente en los países de ingresos bajos.
Se espera que en 2012 los aportes de los donantes para luchar contra la tuberculosis alcancen los US$ 600 millones, un aumento del 50% en comparación con los US 400 millones en 2006, pero muy por debajo de los recursos donados para combatir el paludismo (US$ 1800 millones en 2010) y la infección por el VIH (US$ 6900 millones en 2010).
Nuevos métodos de diagnóstico y fortalecimiento de los laboratorios (Capítulo 5)
Se dan a conocer los primeros datos de la implantación de la prueba rápida Xpert MTB/RIF, una nueva técnica molecular que podría mejorar y acelerar considerablemente el diagnóstico de la tuberculosis y de la farmacorresistencia del bacilo. El 30 de junio de 2011, seis meses después del aval de la prueba Xpert MTB/RIF por la OMS en diciembre de 2010, 26 de los 145 países con
derecho a adquirir los instrumentos GeneXpert y los cartuchos de Xpert MTB/RIF a precios especiales lo habían hecho. Esto demuestra que la transferencia de tecnología a los países en desarrollo puede hacerse rápidamente.
También se resalta la continua inadecuada capacidad de los laboratorios convencionales:
En 2010, 8 de los 22 países con una carga elevada de morbilidad no cumplen con el criterio de tener 1 centro de microscopia por cada 100 000 habitantes.
Entre los 36 países del grupo de 22 con una carga elevada de morbilidad más los 27 con una carga elevada de tuberculosis multirresistente, 20 no cumplían el requisito de tener 1
laboratorio capaz de realizar cultivos bacterianos y pruebas de sensibilidad a los antibióticos por cada 5 millones de habitantes.
En general, el fortalecimiento de los laboratorios tiene que acelerarse, lo cual ya está sucediendo en 27 países gracias al proyecto EXPAND-TB apoyado por el UNITAID.
Hacer frente a las epidemias simultáneas de tuberculosis e infección por el VIH (Capítulo 6)
Los progresos continúan en la ampliación de las intervenciones para afrontar las epidemias simultáneas de tuberculosis e infección por el VIH:
En 2010, la realización de la prueba del VIH en los pacientes tuberculosos alcanzó un 34%
en el mundo, un 59% en la Región de África y ≥75% en 68 países.
En 2010, casi el 80% de los pacientes tuberculosos con el diagnóstico de infección por el VIH empezaron el tratamiento profiláctico con cotrimoxazol y el 46% fueron tratados con antirretrovíricos.
Ese mismo año se produjo un gran aumento del tamizaje de la tuberculosis entre las personas infectadas por el VIH y a los que no presentaban tuberculosis activa se les administró tratamiento preventivo con isoniazida, especialmente en Sudáfrica.
A pesar de los adelantos impresionantes ocurridos en años recientes, falta mucho por hacer para cumplir las metas del Plan Mundial de que todos los pacientes tuberculosos sean sometidos a la prueba del VIH y que todos los enfermos tuberculosos infectados por el VIH reciban el tratamiento profiláctico con cotrimoxazol y también el tratamiento con antirretrovíricos.
Investigación y desarrollo (Capítulo 7)
Este tema se aborda por vez primera en el informe mundial. En años recientes se ha progresado mucho en el campo de los medios de diagnóstico, en particular el aval concedido a la prueba Xpert MTB/RIF a finales de 2010; otras pruebas de cabecera se encuentran en preparación. Se están
realizando ensayos clínicos de 10 medicamentos antituberculosos, nuevos o reutilizados, que permitirán acortar el tratamiento de la tuberculosis farmacosensible y mejorar el tratamiento de la multirresistente. Se prevé que entre 2012 y 2013 se conocerán los resultados de los 3 ensayos en fase III del regimen de 4 meses para el tratamiento de la tuberculosis farmacosensible; para 2012 está previsto que se den a conocer los resultados de dos ensayos en fase II de nuevos medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis multirresistente. Diez vacunas experimentales son objeto de ensayos de la fase I o II. Se espera que una o las dos vacunas que se hallan en ensayos de la fase II pasen a ensayos de la fase III dentro de dos o tres años, y cabe la posibilidad de que en 2020 se haya autorizado por lo menos una vacuna nueva.
