Anticoncepción y lactancia materna
1. Asegurar a la mujer lactante la información sobre métodos de espaciamiento del embarazo.
2. Enfatizar el riesgo de embarazos con intervalo intergenésico corto. 3. Características del MELA.
4. Señalas los métodos seguros que pueden ser usados durante la lactancia materna.
Lactancia como método anticonceptivo
La lactancia es un método fisiológico que produce efectos anticonceptivos, ya que protege a la mujer de un nuevo embarazo en su recuperación y permite la atención del recién nacido.
Lactancia y amenorrea
Según la OMS las madres que continúan lactando, tienen un retraso menstrual más prolongado, pudiendo persistir la amenorrea durante un periodo superior a los 2 años y las mujeres que no lactan, a los 4 meses, del parto empiezan su menstruación.
Su fundamento fisiológico:
Se basa en la supresión de la ovulación por los cambios hormonales en la succión del pezón, aumentando la prolactina.
Entre mayor succión, mayor efecto anticonceptivo.
Información prenatal
Una de las inquietudes que deberían tener las mujeres durante el periodo posterior al parto, es la planificación familiar.
La primera menstruación tras la amenorrea postparto puede o no ser procedida de ovulación.
La ovulación previa a la primera menstruación se produce con más frecuencia en mujeres que no han lactado.
Importancia de espaciar los embarazos
El intervalo intergenésico ideal es de 18 a 23 meses, ya que un embarazo antes de este tiempo trae consigo:
Más riesgo de prematurez.
Bajo peso al nacimiento más frecuente.
Indicadores de riesgo de embarazo durante la lactancia.
Duración de lactancia
Frecuencia y duración de la succión
Introducción de alimentos complementarios
Tiempo transcurrido desde el parto menor de 6 meses
Fisiología de la madre en lactancias anteriores
Abstinencia sexual
Factores geográficos o culturales
Presencia de menstruación
Eficacia del Método de Amenorrea y Lactancia MELA
Ha demostrado eficacia superior al 98%, al cumplir con los siguientes requisitos:
Periodo de amenorrea inferior a 6 meses después del parto.
Brindar alimentación exclusiva, con lactancia a libre demanda tanto diurna como nocturna.
8 a 12 tomas al día
Sin menstruación
Lactancia como Método Anticonceptivo
OMS
El método de la amenorrea de la lactancia (MELA) se basa en el efecto fisiológico de amamantar para suprimir la ovulación
Métodos anticonceptivos durante la lactancia Métodos de barrera:
Recomendados durante periodo puerperal y lactancia.
No tiene efecto sobre la composición de la leche.
No afectan salud del niño ni la madre
DIAFRAGMA
Siempre debe de ir acompañado con espermicidas.
La vagina durante el posparto sufre cambios atróficos variables para cada mujer. Los cambios locales puerperales pueden causar dispareunia y dificultad para la introducción del diafragma.
Las dimensiones de la vagina pueden variar por lo que se necesitará revisar la talla más apropiada.
CONDONES
Es el método de barrera más adecuado para el posparto y la lactancia.
Su efectividad real es de un 93%, con 7% de fallos, debidos al mal uso del método.
Para garantizar el uso correcto del condón, deben seguirse las siguientes precauciones:
Usarlo desde el inicio de la relación sexual y no solamente cuando se vaya a eyacular.
Usar un preservativo para cada eyaculación.
Retirar el pene de la vagina antes de que disminuya el tamaño del pene al disminuir la erección.
Métodos químicos
ESPERMICIDAS
Se debe utilizar siempre como complemento de métodos de barrera para una mayor efectividad, ya que usado de manera aislada su índice es de 10-25% fallos. No se han descrito efectos adversos tanto para la madre como para el niño.
Anticonceptivos combinados con estrógenos
PÍLDORA ANTICONCEPTIVA
Se combina con estrógenos sintéticos y gestágenos, ejerciendo su efecto anticonceptivo mediante la inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-ovario y también por su efecto local a nivel uterino.
No es recomendable durante el periodo puerperal y la lactancia. Motivos:
Pasa al niño a través de la leche materna: puede provocar ginecomastia, alteraciones hematológicas y esqueléticas
Disminuye la producción de leche
Produce su efecto anticonceptivo por su acción a nivel central (inhibición eje hipotálamo, hipófisis, ovario), como periférico.
Tiene una alta eficacia entre 97-99%
No tiene efectos negativos sobre la lactancia.
Puede administrarse en tres formas: 1. Oral
2. Inyectable
3. Implantes subdérmicos Progestágenos y lactancia
Píldoras de solo progestágeno.
Implantes. Endoceptivos
Inhibición de la ovulación. Cambios en el moco cervical.
Cambio en los patrones de sangrado. Dispositivo intrauterine DUI
Muy eficaz.
Su efecto se produce por la acción local sobre el endometrio donde genera una reacción inflamatoria aséptica y un efecto espermicida.
Utilizable durante la lactancia.
• Los DIU pueden insertarse en el posparto inmediato, transcesárea y puerperio aunque el momento ideal es a partir de la sexta semana del posparto.
Criterios médicos de elegibilidad de la OMS para iniciar el uso de métodos anticonceptivos.
Sistema de categorización simplificado Categorí
a de la OMS
Con decisión clínica Con decisión clínica
limitada
1 Se puede usar el método en cualquier circunstancia
Se puede usar el método
2 Generalmente se puede usar el método Se puede usar el método
3 Generalmente no se recomienda el uso del método a menos que no se disponga de otros métodos más apropiados o que los métodos disponibles no sean aceptables
No se debe usar el método
método Profilaxis ARV para prevenir transmisión perinatal de VIH
-6 semanas 6 semanas a 6 meses
6 meses o más
Orales combinados 4 3 2
Píldoras solo progestágeno
3 1 1
DMPA/NET-EN 3 1 1
Implantes 3 1 1
Se acepta la esterilización femenina en cualquier período. La OMS no indica la condición para los DIU T cu-308A. No se afecta la elegibilidad
Condones y
Espermicidas 1 1 1
MELA 1 1
Conclusiones
El método MELA puede ser usado con 98% de seguridad respetando sus condiciones.
Recordar que la lactancia no protege de las enfermedades de transmisión sexual. Usar un condón de látex o femenino reduce el riesgo de infecciones.
