IVRS

(1)

IVRS

(2)

Resfriado Común

•  Enfermedad viral caracterizado por rinorrea y obstrucción

nasal

•  Síntomas sistémicos están ausentes o son leves

•  Rinosinusitis (en vez de rinitis), porque hay afección de la

(3)

Etiología

• Rinovirus + frecuente

• Coronavirus

• Virus Sincitial

Respiratorio

• Metapneumovirus

• Influenza

• Parainfluenza

• Adenovirus

• Enterovirus

(4)

Epidemiología

• Rinovirus

•  Agosto-Octubre

•  Abril-Mayo

• Parainfluenza

•  Otoño

• VRS e Influenza

•  Diciembre a Abril

• Niños Pequeños

•  6-8 /año

•  10-15% 12/a

•  Disminuye con edad

• 2-3/año adulto

• En centro diurno

(5)

Patogénesis

• Partículas pequeñas

en aerosol

• Partículas grandes en

aerosol

• Contacto directo

• Infección del epitelio

nasal

• La inflamación puede

(6)

Clínica / Dx Diferencial

• Incubación en 1-3d

• Odinofagia o prurito en

la garganta

• Rinorrea

• Obstrucción nasal

• Tos en 30%

• Fiebre y Sx sistémicos

•  Influenza, VRS, Adeno

• Dura 1sem 2sem 10%

• Rinitis Alérgica

• Cuerpo extraño

• Sinusitis

• Streptococosis

• Pertussis

(7)

Laboratorio / Tratamiento

• No son Dx

• Frotis nasal Eos/PMN

• Cultivo, Ag, PCR,

serologías NO!!!

• Cultivo Bacteriano x

Strepto del Grupo A, B pertussis, Difteria

• SINTOMÁTICO

• No antivirales

• Oximetazolina, fenilefrina

spray

• Antihistamínico IG 25-30%

rinorrea

• Acetaminofen

• Aspirina -> Sd Reye

•  Influenza

• Esteroides inh,

broncodilatadores

(8)

Complicaciones / Prevención

• OMA 5-30%

• Sinusitis 5-13%

• Exacerbaciones

asmáticas

• Uso inapropiado de

ATB

• NO existe

• Inmunizaciones

• NO vitC Echinacea

• Uso de Mascarilla

• Lavado de manos

(9)

(10)

FARINGITIS AGUDA

(11)

Etiología

• Adenovirus

• Coronavirus

• Enterovirus

• Rinovirus

• VRS

• Epstein Barr

• Herpes Simple

• Metapneumovirus

• Strepto B-hemolítico del

Grupo A

• SBHGC

• A hemolyticum

• F tularensis

• Mycoplasma

pneumoniae

• N gonorrhoeae

• C diphteriae

• H influenzae

(12)

Epidemiología / Patogénesis

• Poco frecuente antes

de 2-3 años

• Pico edad escolar

• Invierno

• Compañeros de clase

y hermanos

• GABHS coloniza faringe

•  Portador Asx o FAA

• Proteína M

•  Resistencia a Fagocitosis

• Inmunidad específica

• Exotoxinas ABC

(13)

Clínica

• Odinofagia y fiebre

• Sin tos

• Sx gastrointestinales

• Cefalea

• Faringe eritematosa

• Hipertrofia amigdalina

• Exudado amarillento,

sangre

• PI: 2-5d

• Petequias en paladar

blando y faringe posterior

• Fiebre escarlatina

•  Palidez peribucal

•  Lengua aframbuesada

•  Rash papular

(14)

Exudado por SBHA

(15)

Herpangina por Cocksackie

(16)

Dx Diferencial

• Faringitis Viral

• Adenovirus

• Coxsackie

• VEB

• Herpes Simple

• GCBHS

• A haemolyticum

• Gonococco

• Identificar GABHS

• Cultivo es el gold

standard

(17)

Guía de manejo

Características clínicas y epidemiológicas

No sugestivas de SBHA Sugestivas de SBHA

Cultivo faringe RADT

Antibioticoterapia Tx sintomático

+ +

(18)

(19)

(20)

(21)

Tonsilectomía

•  Episodios recurrentes de FAA:

(22)

OTITIS MEDIA AGUDA

(23)

Generalidades

•  Es una de las causas de infecciones más frecuentes

•  Es la causa más frecuente de consulta pediátrica

•  La razón más frecuente por la que los médicos prescriben

(24)

En niños:

-Ángulo de entrada -Longitud corta

(25)

Patogénesis

• Interacción entre la carga viral o bacteriana y la

respuesta inmunológica del paciente.

• Mecanismos inmunológicos:

-Anillo de Waldeyer (Nasofaringe) -Tejido adenoideo

-Linfocitos que migran hacia la mucosa -IgA secretora e IgG2

(26)

Infección viral ↓

Congestión de la mucosa ↓

Disfunción de la trompa de Eustaquio ↓

Deterioro en - el aclaramiento

- regulación de presión ↓

Aspiración de patógenos desde la nasofaringe ↓

(27)

Epidemiología

• Es más común en niños de 6-36 meses.

• Etiología:

*Virales 30%

*Bacterianas 70%

-S. pneumoniae 33%

-H. influenzae no tipificable 20% -M. catahrralis 6-10%

-Otros: S. aureus, SGA

(28)

Factores relacionados

• Edad

• Atopia

• Inmunodeficiencias o anomalías craneofaciales

• Efusión crónica del OM

• Ausencia de lactancia materna

• Biberón

• Asistencia a guarderías

• Fumado domiciliar

• Hermanos menores de 8 años

(29)

Definición de OMA

1.  Historia de aparición reciente de signos y síntomas

2.  Presencia de efusión del oído medio

3.  Presencia de signos y síntomas de inflamación del

oído medio

(30)

Definición de OMA

• Otalgia

• Irritabilidad

• Otorrea

• Fiebre

• Tos

• Rinorrea

• Estornudos

• Hiporexia

• Abombamiento de la

membrana timpánica

• Movilidad de la MT ausente o

disminuida

• Opacidad de la MT

• Nivel hidroaéreo detrás de la

MT

(31)

Oído normal

(32)

OMA:

(33)

(34)

Definición de OMA

S

ignos y

síntomas de inflamación del OM

•  Eritema de la membrana timpánica.

•  Otalgia que interfiere con las actividades diarias del niño

(35)

Eritema de la MT

(36)

Otitis Media con Efusión

• Puede

-Acompañar IVRS viral -Preceder OMA

-Ser secuela de OMA

• Clínico

• Otoscopía neumática

• Timpanometría

• Reflectometría

acústica

• Timpanocentesis_→

(37)

(38)

(39)

Tratamiento

• Manejo del dolor

• Observación en niños

con OMA no complicada

• Antibioticoterapia

• Tubos de

timpanostomía

• La AAP recomienda un

periodo de observación en niños con OMA no

complicada, basado en: -Diagnóstico certero -Edad

-Severidad de la enfermedad

(40)

¿Quiénes NO

deben esperar el periodo

de observación?

•  Niños menores de 6 meses ( 2 años???)

•  Temperatura mayor a 38.2 º C en las últimas 48 h

•  Síntomas persistentes por más de 48 horas

•  Apariencia tóxica

•  Condición crónica

•  Oído no intacto

•  Episodio de OMA en los últimos 3 meses

•  Infección coexistente

•  Dificultad para traslado

(41)

(42)

Tubos de timpanostomía

• Para OMC o

recurrente:

•  4 episodios en 6 a 12

meses

•  OME bilateral por más

de 3 meses

•  OME unilateral por más

de 6 meses

• Evitar los factores de

riesgo modificables

• Vacuna

antineumocóccica: 6% reducción

(43)

Complicaciones

•  Perforación: 5% (la más frecuente)

-Perforación persistente _→ ORL

•  OME:

-Si persiste >3 meses _→ Evaluación auditiva

•  Mastoiditis: raro

•  Meningitis/Absceso cerebral

(44)

SINUSITIS

(45)

(46)

Neumatización de los SPN

•  Etmoidales y maxilares: al nacimiento

•  Esfenoidales: 5 años

(47)

Sinusitis

• SPN son un sitio frecuente

de infección

• Causa frecuente de

morbilidad

• Rara vez compromete la vida

• Difícil diferenciar de IVRS

viral o adenoiditis

• Las infecciones virales

usualmente comprometen la nariz; las bacterianas es

específica de sinusitis

• IVRS viral: 80%

•  5-13% se

complican con sinusitis

(48)

Etiología

•  S. pneumoniae: 30%

•  H. influenzae no tipificable: 20%

•  M. catarrhalis: 20%

(49)

Definiciones

•  Sinusitis aguda bacteriana: menos de 30 días

•  Sinusitis subaguda bacteriana: 30 a 90 días

•  Sinusitis aguda bacteriana recurrente: episodios

separados por al menos 10 días

•  Sinusitis crónica: más de 90 días

•  Sinusitis aguda bacteriana superimpuesta sobre sinusitis

(50)

Manifestaciones clínicas

•  Sospechar cuando una

IVRS se prolonga más de 5-7 días

•  Fiebre *

•  Cefalea

•  Dolor local

•  Descarga nasal purulenta *

•  Mal olor

• Eritema de la mucosa

nasal

• Dolor reproducible

(51)

Transiluminación de SPN

• Controversial

• Poco útil en < 10 años

• En mayores de 10 años

(52)

Radiografías de SPN

•  No se utilizan de rutina

•  Su uso es controversial

•  NO en menores de 6 años con clínica

•  Utilidad para descartar ???

•  Indicaciones

(53)

(54)

TAC de SPN

•  Reservado para los casos en que se planee intervención

(55)

(56)

Antibioticoterapia

•  SIEMPRE recomendada

•  Cursos de 10, 14, 21 o 28 días

•  En general, se recomienda dar tratamiento hasta que los

(57)

(58)

Tratamiento Qx / OTROS

• Sinusitis crónica

• Complicaciones graves

• Fibrosis quística

• Irrigación con Sln Salina

• Descongestionantes

tópicos o sistémicos

• Antihistaminicos

• Corticosteroides

intranasales

(59)

Complicaciones

• Celulitis periorbitaria

• Absceso subperióstico

• Trombosis del seno cavernoso

• Empiema epidural

• Absceso cerebral

• Meningitis

• Osteomielitis

(60)

BRONQUIOLITIS

(61)

Generalidades

AAP Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 2006; 118 (4): 1774

•  Síndrome clínico que ocurre en niños menores de 2 años

caracterizado por síntomas respiratorios superiores seguidos por infección respiratoria inferior con inflamación; que resulta en

sibilancias y roncus. Típicamente causada por un patógeno viral

•  Sibilancias recurrentes inducidas por virus Vs crisis de asma

desencadenada por virus

•  Primer episodio de sibilacias en un niño menor de 12-24 meses

(62)

•  Virus infecta las células epiteliales

bronquiales terminales

•  Inflamación y daño directo

•  Edema, moco excesivo, células

epiteliales desprendidas

•  Obstrucción de la VA pequeña

•  Atelectasias

•  18-24h post exposición

•  Necrosis celular, disrupción ciliar,

infiltrado linfocítico peribronquial

•  Virus Respiratorio Sincitial

•  Rhinovirus

•  Parainfluenza 3 (1-2 CROUP)

•  Metapneumovirus

•  Influenza

•  Adenovirus (BQL obliterans)

•  Coronavirus

•  Bocavirus

(63)

•  Prematuridad <37 sem

•  Menor de 12 sem

•  Enfermedad pulmonar crónica

•  Displasia broncopulmonar

•  Defectos anatómicos y

congénitos de la VA

•  Cardiopatía congénita

•  Inmunodeficiencia

•  Enfermedad Neurológica

Fumado pasivo, hacinamiento, guarderías, hermanos mayores, altitud >2500m

•  Aumento del Esfuerzo Respiratorio

•  Taquipnea

•  Aleteo nasal

•  Retracciones intercostales,

subcostales, supraesternales

•  Hipoxemia

•  Apnea

•  Fallo ventilatorio agudo

Factores de Riesgo Severidad

(64)

•  Consulta 3-6d post inicio de

Sx

•  Congestion nasal, rinorrea y

tos

•  Fiebre <38.3ºC

•  Leve distress respiratorio

•  Sibilancias espiratorias,

roncus

•  Fase espiratoria prolongada

•  Hiperexpansión AP,

hiperresonancia

•  Conjuntivitis, faringitis u OMA

•  Cianosis, mala perfusión

distal

•  Sibilancias no audibles*

•  Bacteremia o meningitis

1-2%

•  ITU 1-5%

(65)

•  Duración depende de edad,

severidad, condiciones asociadas y agente causal

•  IVRS -> IVRI 1-3d -> pico al 5-7d

-> resuelve gradualmente

•  Prom: 12d, 20% con 3sem, 10%

4sem

•  Prom EIH: 3-4d

•  Deshidratación

•  Apnea 1.2-23.8%

•  Fallo ventilatorio 14%

•  Si riesgo 7%

•  CC, DBP, ID 19-37%

•  <6sem 29%

(66)

•  CLINICO

•  Rx no de rutina

•  Estudios virológicos*

•  IFV

•  Test rápido de Ag

•  PCR

•  Neonatos?

•  Tamizaje de sepsis

•  Hemograma

•  Gases arteriales

•  Asma o sibilancias recurrentes

desencadenadas por virus

•  Neumonía bacteriana

•  Enfermedad pulmonar crónica

•  Mycoplasma, Clamydia, TB

•  Aspiración de cuerpo extraño

•  Neumonía por aspiración

•  Cardiopatía congénita

•  Insuficiencia Cardiaca Congestiva

•  Anillo Vascular

•  Fístula Traqueoesofágica

•  Fibrosis Quística

•  RGE, Quiste broncogénico

•  Masa mediastinal, Reacción alérgica

(67)

•  Apariencia tóxica, pobre

succión, letargia, deshidratación

•  Distress Moderado o Severo

•  >70 rpm

•  Apnea, disnea, cianosis

•  Hipoxemia con o sin

hipercapnia

•  Incapacidad de los padres

para cuidarle en el hogar

•  Posicion confortable

•  Oxigeno suplemenario

•  Monitor no invasivo (Apneas,

SaO2)

•  Alimentacion por SNG/

liquidos IV

•  Nebulizaciones

•  Fisioterapia/humedad

ambiental (no suelen ayudar)

•  5% niño requeriran manejo

UCI

(68)

•  El pronostico general es muy bueno

•  HRB (hiperreactividad bronquial)

demostrada a metacolina / histamina

•  Episodios recurrentes de

sibilancias

•  Alteraciones de la PFP

•  Hipoxemia sostenida

•  BQL obliterante (complicación

relacionada con adenovirus, CRONICO)

•  Mortalidad <1%.

•  Bajo peso al nacer

•  Bajo apgar a los 5 min.

•  Orden de nacimiento

•  Edad de la madre

•  Escolaridad materna

•  Fumado materno

durante embarazo

(69)

•  Prueba terapéutica con

broncodilatadores inhalados (albuterol o epi) en niños con distress moderado o severo Grado2B

•  No usar broncodilatadores orales

Grado1A

•  No usar esteroides sistémicos de

rutina en primer episodio de BQL en niños sin APP

•  No usar terapia con

broncodilatadores y esteoides Grado 2B

•  No utilizar ATB de rutina Grado

1B

•  No usar de rutina Heliox ni

solución hipertónica

•  Criterios de egreso:

•  FR <70rpm

•  Estabilidad clínica sin

necesidad de O2

•  Buena tolerancia oral

•  Educación a la familia

(70)

SINDROME CROUPAL

(71)

Generalidades

• Engloba ciertas entidades

que se manifiestan en una manera particular

• Comprenden un

sgemento especifico de la via aerea

• Estridor: el sonido del aire

que se escuha

inspiratoriamente cuando hay estrechaamiento de la via aerea.

• Definición:

•  Un sindrome que

comprende un grupo de estados infecciosos e

(72)

Clínica / Etiología

• Dificultad respiratoria

de intensidad variable

• Obstrucion laringea

• Curso clinico

impredecible

• Repercusiones

laringeas

•  Parainfluenza 1,2,3

•  Adenovirus

•  VRS

•  Influenza A y B

•  Sarampión

•  Congénitas

•  Neurológicas

•  Tumorales

(73)

Laringotraqueobronquitis – Croup

• Entidad más común

• Progresión lenta

• Precedida VRS

• Febrícula

• Tos Perruna

• Estridor inspiratorio

• Dx clínico

• Rx imagen en reloj de

arena

• Hemograma

(74)

(75)

Tratamiento Ambulatorio

•  Esteroides: nebulizados,

VO, IM

•  Dexametasona 0.6mg/Kg

•  Max 10mg

•  Mantener adecuada

nutrición

•  Ambiente humedo y

tranquilo

•  Enseñar a padres signos

de alarma: tos es mas fuerte, no para,

(76)

Tratamiento Croup Moderado

• Oxígeno

• Dexametasona IM

• Epinefrina nebulizada

•  Casos graves requieren

hospitalización

(77)

Epiglotitis

• Celulitis de la epiglotis y

de las estructuras de soporte

• Evolución rápida y

severa

• Inflamación subglótica

• 3 – 7 años

• HiB, SBH, Staph,

Pneumococo

• Foco nasofaríngeo

• Curso < 24h

• Fiebre alta, salivación,

incapacidad para hablar y

deglutir, protrusion de la lengua hacia adelante e hipertextensión del cuello.

• El niño no tose

• Pueso asociar trastornos

acido-base e hipoxemia severa

• Atelectasias, BN y edema

pulmonar

• Epiglotis en frambuesa

• No se debe examinar la

(78)

Epiglotitis

• No se debe demorar el

dx ni el tx por falta de Rx lateral de cuello

• Trasladado sin demora

a SOP

• Rx un aumento de

tamaño excesivo de la epiglotis “Imagen en dedo de guante”

• Tratamiento

•  Debe instaurarse en

forma urgente, con

adecuado manejo de la VAS.

•  Tubo endotraqueal a

todo paciente (¿?)

•  Cefotaxime

•  Esteroides / epinefrina

(79)

(80)

(81)

(82)

Traqueitis Bacteriana

• Infección traqueal

producida por S.aureus o H.influenzae y que se caracteria por la

presencia de

abundantes membranas de pus en la vía aérea

• Evolucion en días

• Grupo etario: escolares

y adolescentes

• Cínica: tos perruna,

estridor, fiebre alta

• 

• Tratamiento:

•  Intubación endotraqual

mientras dure el periodo supurativo.

(83)

(84)

(85)

Dx Diferencial / Complicaciones

• Aspiración de cuerpo

extraño

• Otras infecciones (difteria,

neumonia)

• Malformaciones

congénitas

• Edema angioneurótico

• Absceso retrofaríngeo

• Lesiones adquiridas

• Compresión de vía aérea

• Extensión a vías aéreas

inferiores

• Adenitis

• Otitis

• Cuadros bronquiales

(86)

! LTB$ TRAQUEITIS$ EPIGLOTITIS$

Etiología! Virus!Respiratorios! Virus!y!Bacterias! HiB!

Edad! 3m83ª! 3m85ª! 2ª!87ª!

Inicio!Cx! Variable! Gradual! Rápido!

Fiebre! Variable! Variable! Alta!

Tos!perruna! Si! Si! No!

Disfagia! No! No! Si!

Obstrucción! Progresión!variable! Progresion!variable! Rapida!

Leucocitosis! Elevacion!leve! Posible!bandemia! Bandemia!

Rx! Estrechamiento!

(87)