REVISTA
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PERUANA DE
PERUANA DE
PEDIATRÍA
PEDIATRÍA
ISSN 1993-6826 ISSN 1993-6826ÓRGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRÍA ÓRGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRÍA
VOL. 60 Nº 3
VOL. 60 Nº 3
setiembre - diciembre 2007
setiembre - diciembre 2007
R R E E V V I I S S T T A A P P E E R R U U A A N N A A D D E E P P E E D D I I A A T T R R Í Í A A V V O O L L . . 6 6 0 0 N N º º 3 3 s s e e t t ii e e m m
b b r r e e / / d d i i c c i
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b b r r e e 2 2 0 0 0 0 7 7
Lima, Perú
Lima, Perú
CONTENIDO CONTENIDO TRABAJOS ORIGINALES TRABAJOS ORIGINALESContacto piel a piel inmediato: efecto sobre el
Contacto piel a piel inmediato: efecto sobre el estado de ansiedadestado de ansiedad y depresión materna posparto y sobre la
y depresión materna posparto y sobre la adaptabilidad neonataladaptabilidad neonatal hacia la
hacia la lactancia lactancia materna precozmaterna precoz Incidencia y factores de riesgo de la
Incidencia y factores de riesgo de la intimidación (intimidación (bullying bullying ) en un) en un
colegio particular de Lima - Perú, 2007 colegio particular de Lima - Perú, 2007
Corioamnionitis histológica en el recién nacido menor de 1.000 Corioamnionitis histológica en el recién nacido menor de 1.000 gramos. Incidencia y
gramos. Incidencia y resultados perinatalesresultados perinatales TEMAS DE REVISIÓN
TEMAS DE REVISIÓN Crisis de hipoxia
Crisis de hipoxia
Cateterismo cardiaco terapéutico Cateterismo cardiaco terapéutico
El síndrome de apneas-hipopneas del sueño en la población El síndrome de apneas-hipopneas del sueño en la población pediátrica
pediátrica
CASOS CLÍNICOS CASOS CLÍNICOS
Lipoblastoma mesentérico en una niña: presentación de un c
Lipoblastoma mesentérico en una niña: presentación de un c asoaso
y revisión de la literatura y revisión de la literatura
Caso clínico de sibilancia persistente en un niño de 20 meses Caso clínico de sibilancia persistente en un niño de 20 meses de edad.
de edad.
SALUD MENTAL SALUD MENTAL
Perinatología, salud mental y capacidad
Perinatología, salud mental y capacidad maternal primariamaternal primaria ÉTICA
ÉTICA
¿La ética del placebo? ¿La ética del placebo? CULTURAL
CULTURAL
Un poco de teratología Un poco de teratología
JUNTA DIRECTIVA JUNTA DIRECTIVA
Presidenta
Presidenta Dra. Dra. Zoila Zoila Zegarra Zegarra MontesMontes
Vice-Presidente
Vice-Presidente Dr. Dr. Raúl Raúl Urquizo Urquizo ArésteguiAréstegui
Secretaria
Secretaria General General Dra. Dra. Carmen Carmen Maldonado Maldonado FaveronFaveron
Secretaria
Secretaria de de Actas Actas Dra. Dra. Mónica Mónica Castañeda Castañeda LusichLusich
T
Tesorero esorero Dr. Dr. Óscar Óscar Aller Aller FernandiniFernandini
Secretario
Secretario de de Acción Acción Científica Científica Dr. Dr. Herminio Herminio Hernández Hernández DíazDíaz Secretaria
Secretaria de de Publicaciones Publicaciones y y Biblioteca Biblioteca Dra. Dra. Ángela Ángela Castillo Castillo VilelaVilela Vocal
Vocal Dr. Dr. José José TTantaleán antaleán Da Da FienoFieno
Delegada
Delegada de de Filiales Filiales Dra. Dra. Emma Emma Obeso Obeso LedesmaLedesma
Past-Presidente
Past-Presidente Dr. Dr. Roberto Roberto Ruiz Ruiz MerinoMerino
Comité
Comité de de Acción Acción Científica Científica Dr. Dr. Elsa Elsa Chea Chea WooWoo
Dr.
Dr. Ildauro Ildauro Aguirre Aguirre SosaSosa Comité
Comité de de Ética Ética y y Calificación Calificación Profesional Profesional Dra. Dra. Wilda Wilda Silva Silva RojasRojas Dr.
Dr. Abel Abel Salinas Salinas RivasRivas
COORDINADORES DE CAPÍTULOS COORDINADORES DE CAPÍTULOS
Capítulo
Capítulo de de Adolescencia Adolescencia Dra. Rosario Dra. Rosario Del Del Solar Solar PoncePonce
Capítulo
Capítulo de de Alergia Alergia e e Inmunología Inmunología Dra. Dra. Erika Erika de de Arruda Arruda ChavesChaves Capítulo
Capítulo de de Cardiología Cardiología Dra. Dra. María María Lapoint Lapoint de de LauraLaura
Capítulo
Capítulo de de GastroenterologGastroenterología, ía, Hepatología Hepatología y y Nutrición Nutrición Dra. Dra. María María Delfina Delfina Cetraro Cetraro CardóCardó Capítulo
Capítulo de de Neumología Neumología Dr. Dr. Aldo Aldo Navarro Navarro RojasRojas
Capítulo
Capítulo de de Endocrinología Endocrinología Dra. Dra. TTeresa eresa Zárate Zárate ScarsiScarsi
Capítulo
Capítulo de de Infectología Infectología Dr. Dr. Jorge Jorge Luis Luis Candela Candela HerreraHerrera
Capítulo
Capítulo de de Neonatología Neonatología Dra. Dra. Luz Luz Dodobara Dodobara SadamoriSadamori
Capítulo
Capítulo de de Neuropediatría Neuropediatría Dr. Dr. Daniel Daniel Guillén Guillén PintoPinto
Capítulo
Capítulo de de TTerapia erapia Intensiva Intensiva Dra. Dra. Rosa Rosa Rojas Rojas MedinaMedina
FILIALES FILIALES
Arequipa
Arequipa Dr. Luis LoDr. Luis Lozada Núñezzada Núñez
Ayacucho
Ayacucho Dr. PedrDr. Pedro García Calderóno García Calderón
Cajamarca
Cajamarca Dr. Dr. Rubén Rubén Alvarado Alvarado RevoredoRevoredo
Chiclayo
Chiclayo Dr. Dr. José José Ferrari Ferrari MaurtuaMaurtua
Chimbote
Chimbote Dr. Dr. Máximo Máximo C. C. Pachamango Pachamango LeónLeón
Cusco
Cusco Dr. Dr. Darío Darío Escalante Escalante GuzmánGuzmán
Huancayo
Huancayo Dr. Dr. Iván Iván Caparó Caparó MadridMadrid
Ica
Ica Dr. Dr. Otto Otto Chuy Chuy CastroCastro
Iquitos
Iquitos Dr. Dr. José José Sánchez Sánchez ArenasArenas
Juliaca
Juliaca Dr. Dr. Nicolás Nicolás Barrientos Barrientos QuiñonesQuiñones
Piura
Piura Dr. Aldo Dr. Aldo Manrique Manrique BorreroBorrero
San
San Martín-Tarapoto Martín-Tarapoto Dr. Dr. TTeobaldo eobaldo López López ChumbeChumbe
T
Tacna acna Dra. Lourdes Dra. Lourdes Lombardi Lombardi BacigaluBacigalupopo
Trujillo
Trujillo Dr. Dr. Segundo Segundo Cruz Cruz BejaranoBejarano
Ucayali-Pucallpa
SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRÍA
SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRÍA
CARGOS DIRECTIVOS
CARGOS DIRECTIVOS
JUNTA DIRECTIVA JUNTA DIRECTIVA
Presidenta
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Vice-Presidente
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Secretaria
Secretaria de de Actas Actas Dra. Dra. Mónica Mónica Castañeda Castañeda LusichLusich
T
Tesorero esorero Dr. Dr. Óscar Óscar Aller Aller FernandiniFernandini
Secretario
Secretario de de Acción Acción Científica Científica Dr. Dr. Herminio Herminio Hernández Hernández DíazDíaz Secretaria
Secretaria de de Publicaciones Publicaciones y y Biblioteca Biblioteca Dra. Dra. Ángela Ángela Castillo Castillo VilelaVilela Vocal
Vocal Dr. Dr. José José TTantaleán antaleán Da Da FienoFieno
Delegada
Delegada de de Filiales Filiales Dra. Dra. Emma Emma Obeso Obeso LedesmaLedesma
Past-Presidente
Past-Presidente Dr. Dr. Roberto Roberto Ruiz Ruiz MerinoMerino
Comité
Comité de de Acción Acción Científica Científica Dr. Dr. Elsa Elsa Chea Chea WooWoo
Dr.
Dr. Ildauro Ildauro Aguirre Aguirre SosaSosa Comité
Comité de de Ética Ética y y Calificación Calificación Profesional Profesional Dra. Dra. Wilda Wilda Silva Silva RojasRojas Dr.
Dr. Abel Abel Salinas Salinas RivasRivas
COORDINADORES DE CAPÍTULOS COORDINADORES DE CAPÍTULOS
Capítulo
Capítulo de de Adolescencia Adolescencia Dra. Rosario Dra. Rosario Del Del Solar Solar PoncePonce
Capítulo
Capítulo de de Alergia Alergia e e Inmunología Inmunología Dra. Dra. Erika Erika de de Arruda Arruda ChavesChaves Capítulo
Capítulo de de Cardiología Cardiología Dra. Dra. María María Lapoint Lapoint de de LauraLaura
Capítulo
Capítulo de de GastroenterologGastroenterología, ía, Hepatología Hepatología y y Nutrición Nutrición Dra. Dra. María María Delfina Delfina Cetraro Cetraro CardóCardó Capítulo
Capítulo de de Neumología Neumología Dr. Dr. Aldo Aldo Navarro Navarro RojasRojas
Capítulo
Capítulo de de Endocrinología Endocrinología Dra. Dra. TTeresa eresa Zárate Zárate ScarsiScarsi
Capítulo
Capítulo de de Infectología Infectología Dr. Dr. Jorge Jorge Luis Luis Candela Candela HerreraHerrera
Capítulo
Capítulo de de Neonatología Neonatología Dra. Dra. Luz Luz Dodobara Dodobara SadamoriSadamori
Capítulo
Capítulo de de Neuropediatría Neuropediatría Dr. Dr. Daniel Daniel Guillén Guillén PintoPinto
Capítulo
Capítulo de de TTerapia erapia Intensiva Intensiva Dra. Dra. Rosa Rosa Rojas Rojas MedinaMedina
FILIALES FILIALES
Arequipa
Arequipa Dr. Luis LoDr. Luis Lozada Núñezzada Núñez
Ayacucho
Ayacucho Dr. PedrDr. Pedro García Calderóno García Calderón
Cajamarca
Cajamarca Dr. Dr. Rubén Rubén Alvarado Alvarado RevoredoRevoredo
Chiclayo
Chiclayo Dr. Dr. José José Ferrari Ferrari MaurtuaMaurtua
Chimbote
Chimbote Dr. Dr. Máximo Máximo C. C. Pachamango Pachamango LeónLeón
Cusco
Cusco Dr. Dr. Darío Darío Escalante Escalante GuzmánGuzmán
Huancayo
Huancayo Dr. Dr. Iván Iván Caparó Caparó MadridMadrid
Ica
Ica Dr. Dr. Otto Otto Chuy Chuy CastroCastro
Iquitos
Iquitos Dr. Dr. José José Sánchez Sánchez ArenasArenas
Juliaca
Juliaca Dr. Dr. Nicolás Nicolás Barrientos Barrientos QuiñonesQuiñones
Piura
Piura Dr. Aldo Dr. Aldo Manrique Manrique BorreroBorrero
San
San Martín-Tarapoto Martín-Tarapoto Dr. Dr. TTeobaldo eobaldo López López ChumbeChumbe
T
Tacna acna Dra. Lourdes Dra. Lourdes Lombardi Lombardi BacigaluBacigalupopo
Trujillo
Trujillo Dr. Dr. Segundo Segundo Cruz Cruz BejaranoBejarano
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Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Pediatría
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La Revista Peruana de Pediatría, órgano oficial de difusión científica de la Sociedad Peruana de Pediatría, tiene como objetivo la La Revista Peruana de Pediatría, órgano oficial de difusión científica de la Sociedad Peruana de Pediatría, tiene como objetivo la publicación de la producción científica en el contexto pediátrico en todas las áreas, especialmente en trabajos de investigación, con el publicación de la producción científica en el contexto pediátrico en todas las áreas, especialmente en trabajos de investigación, con el fin de contribuir a mejorar
fin de contribuir a mejorar la calidad de atención del paciente la calidad de atención del paciente pediátrico en el país. Además propicia el intercambio de pediátrico en el país. Además propicia el intercambio de información coninformación con entidades similares en el país y en
entidades similares en el país y en el extranjero, a fin de el extranjero, a fin de promover el avance y la promover el avance y la aplicación de la investigación en salud. Los artículosaplicación de la investigación en salud. Los artículos son arbitrados por pares.
son arbitrados por pares.
La Revista Peruana de Pediatría es publicada cuatrimestralmente, un volumen por año, de distribución gratuita, tiene un tiraje de 2000 La Revista Peruana de Pediatría es publicada cuatrimestralmente, un volumen por año, de distribución gratuita, tiene un tiraje de 2000 revistas. Está prohibida la reproducción total o parcial de los artículos publicados, solo se hará mediante autorización del Consejo revistas. Está prohibida la reproducción total o parcial de los artículos publicados, solo se hará mediante autorización del Consejo Editorial. El contenido de cada artículo es de responsabilidad exclusiva del autor o autores y no compromete la opinión de la revista. Editorial. El contenido de cada artículo es de responsabilidad exclusiva del autor o autores y no compromete la opinión de la revista.
Rev. peru. pediatr. 60 (3) 2007 Rev. peru. pediatr. 60 (3) 2007
ISSN 1993-6826 ISSN 1993-6826
FUNDADOR FUNDADOR
Dr. Carlos Krumdieck Evin Dr. Carlos Krumdieck Evin
DIRECTOR
DIRECTOR HONORARIO HONORARIO Dr. Dr. Manuel Manuel Ytahashi Ytahashi CórdovaCórdova
DIRECTORA
DIRECTORA Dra. Dra. Ángela Ángela Castillo Castillo VilelaVilela Hospital
Hospital Nacional Nacional Guillermo Guillermo Almenara Almenara IrigoyenIrigoyen
COMITÉ
COMITÉ EDITORIAL EDITORIAL Dra. Dra. Jeannette Jeannette Doig Doig TurkowskyTurkowsky Universidad
Universidad Nacional Nacional Federico Federico VillarrealVillarreal Dra.
Dra. Rosario Rosario Llanos Llanos CredyCredy Universidad
Universidad Nacional Nacional Federico Federico VillarrealVillarreal COMITÉ
COMITÉ CONSULTIVO CONSULTIVO Dr. Dr. Julio Julio Muñoz Muñoz PuglisevichPuglisevich Dr.
Dr. Melitón Melitón Arce Arce RodríguezRodríguez Dr.
Dr. Alejandro Alejandro Castro Castro FrancoFranco Dr.
Dr. Carlos Carlos Manuel Manuel Díaz Díaz RodríguezRodríguez Dra.
Dra. Rosa Rosa Elvira Elvira Jiménez Jiménez La La RosaRosa Dra.
Dra. Rebeca Rebeca Kuniyoshi Kuniyoshi KiyanKiyan Dr.
Dr. Eduardo Eduardo Balbín Balbín Luna Luna VictoriaVictoria Dr.
Dr. Roberto Roberto Rivero Rivero QuirozQuiroz Dra.
Dra. Nelly Nelly ValenzuelValenzuela a EspejoEspejo Dr.
Dr. José José TTantaleantaleán án Da Da FienoFieno Dra.
Dra. Lidia Lidia Hernández Hernández BarbaBarba Dra.
Dra. Elsa Elsa Chea Chea WooWoo Dirección
Dirección Los Los Geranios Geranios 151, 151, Lince. Lince. Lima Lima 14, 14, Perú.Perú. T
Teléfoneléfono o +51-1-+51-1-44115704411570 T
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Edición e e impresión impresión Fimart S.A.C. Fimart S.A.C. Editores Editores e e impresoresimpresores Corrección
Corrección de de estilo estilo Agustín Agustín Chinga Chinga FalcónFalcón
Hecho
Hecho el el Depósito Depósito Legal Legal en en la la Biblioteca Biblioteca Nacional Nacional del del Perú Perú Nº Nº 2007-019852007-01985 Revista
Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Pediatría
Contenido
EDITORIAL
TRABAJOS ORIGINALES
Contacto piel a piel inmediato: efecto sobre el estado de ansiedad y depresión materna posparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz
Gustavo Rivara Dávila, Pedro Rivara Dávila, Katherine Cabrejos, Eva Quiñones Meza, Karina Ruiz Sercovic, Karla Miñano, Fiorella Rusca Jordan, Javier Valdivia, Juan Carlos Samamé Pérez-Vargas Incidencia y factores de riesgo de la intimidación (bullying ) en un colegio particular de Lima-Perú, 2007
Miguel Oliveros Donohue, Armando Barrientos Achata
Corioamnionitis histológica en el recién nacido menor de 1 000 gramos. Incidencia y resultados perinatales
Mario Moraes Castro, María José Cancela, Marizell Repetto, Carmen Gutiérrez, Verónica Fiol, Gabriela Piriz, Edgardo Castillo, Estrella Medina, Mónica Lattof, Raúl Bustos
TEMAS DE REVISIÓN Crisis de hipoxia
Judith Gell Aboy, Ricardo Somonte Ríos, Raquel Masiques Rodríguez, María Teresa Consuegra Shuarey, Andrés Savío Benavides
Cateterismo cardiaco terapéutico Fredy Prada Martínez
El síndrome de apneas-hipopneas del sueño en la población pediátrica Jorge Rey de Castro
CASOS CLÍNICOS
Lipoblastoma mesentérico en una niña: presentación de un caso y revisión de la literatura Virginia Alicia Garaycochea Cannon
Caso clínico de sibilancia persistente en un niño de 20 meses de edad Carlos E. Sabogal Rosas, Ian Nathanson
SALUD MENTAL
Perinatología, salud mental y capacidad maternal primaria Hugo Campos Castañeda
ÉTICA
¿La ética del placebo? Justo Padilla Ygreda CULTURAL
Un poco de teratología Julia Sumire Umeres ÍNDICE DE TEMAS ÍNDICE DE AUTORES
REGLAMENTO DE PUBLICACIÓN
Rev. peru. pediatr. 60 (3) 2007 ISNN 1993-6826 140 150 156 162 168 174 182 188 192 195 198 200 202 205 Pág.
Content
EDITORIALORIGINAL ARTICLES
Early skin to skin contact: effect on mother’s anxiety and depression levels after delivery and on early neonatal adaptation to early breastfeeding.
Gustavo Rivara Dávila, Pedro Rivara Dávila, Katherine Cabrejos, Eva Quiñones Meza, Karina Ruiz Sercovic, Karla Miñano, Fiorella Rusca Jordan, Javier Valdivia, Juan Carlos Samamé Pérez-Vargas Incidence and risk factors of bullying in a private school. Lima, Perú, 2007
Miguel Oliveros Donohue Armando Barrientos Achata
Histological chorioamnionitis on extremely-low-birth-weight infants. Incidence and perinatal outcome. Mario Moraes Castro, María José Cancela, Marizell Repetto, Carmen Gutiérrez, Verónica Fiol, Gabriela Piriz, Edgardo Castillo, Estrella Medina, Mónica Lattof, Raúl Bustos
REVIEW ARTICLES Hipercyanotic espell
Judith Gell Aboy, Ricardo Somonte Ríos, Raquel Masiques Rodriguez, María Teresa Consuegra Shuarey, Andrés Savío Benavides
Therapeutic cardiac catheterization in children Fredy Prada Martínez
Obstructive sleep apnea in children Jorge Rey de Castro
CASES REPORT
Mesenteric lipoblastoma in a girl: report of a case and review of the literature Virginia Alicia Garaycochea Cannon
Clinical case of persistent wheezing in a 20 month old Carlos E. Sabogal Rosas, Ian Nathanson
MENTAL HEALTH
Mental health and primary maternal Hugo Campos Castañeda
ETHICS
The éthics of placebo Justo Padilla Ygreda CULTURAL
Something...about teratology Julia Sumire Umeres
ARTICLES INDEX AUTHORS INDEX PUBLICATION GUIDELINES 140 150 156 162 168 174 182 188 192 195 198 200 202 205
Revista Peruana de Pediatría
Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Pediatría
Rev. peru. pediatr. 60 (3) 2007 ISNN 1993-6826
REFLEXIONES SOBRE LOS RETOS ACTUALES
DE LA PEDIATRÍA GENERAL EN EL PAÍS
Como médico pediatra de adolescentes he recibido desde hace diez años a los pacientes que fueron atendidos por médicos pediatras generales y/o subespecialistas de la pediatría a lo largo de sus cortos años. Ellos, controlados o evaluados por una patología severa, han estado bajo cuidado desde su nacimiento y ahora acuden a la consulta de adolescentes con un problema médico, pero además con severos problemas de conducta, de adaptación social, nutricional o de escolaridad que los lleva al riesgo de enfermar o morir o ensombrecer su calidad de vida involucrándose en pandillas, drogas, actividad sexual irresponsable, etc.
La primera reflexión sobre esta cuestión es que nosotros, los médicos pediatras, tenemos el privilegio de ser los primeros en tener contacto con este nuevo ser que Dios y la naturaleza permitieron que tenga vida, y gozamos de una ascendencia sobre sus padres y familia en general. Ellos –nuestros pequeños pacientes– esperan de nosotros no solo cuidados médicos sino también protección de riesgos y defensa de sus derechos como seres humanos; ellos, que aún no hablan por su corta edad o estando en crecimiento no tienen la posibilidad de ser escuchados, esperan que nosotros podamos ser su voz. ¿Quién si no el pediatra , preparado en una carrera larg a de especialidad y subespecialidades, lo haría? No quepa la menor duda de que si estamos dedicados a la pediatría, nos movió nuestra sensibilidad hacia los más indefensos y nuestra compromiso social y de servicio para abrazar esta gran responsabilidad.
Nuestro país espera que entreguemos adultos. No solamente sanos sino que necesitamos ciudadanos saludables, íntegros con buena autoestima y proyecto de vida claro. En un país que lucha contra la pobreza, los problemas nutricionales, la salud materno infantil, pregunto ¿podemos los pediatras plantear estrategias de ayuda desde nuestra atención médica diaria de rutina para asegurar a nuestro pequeño paciente una mejor calidad de vida?
Creo que el pediatra tiene un lugar de privilegio, por su ascendencia ante la madre y su familia que le confía la salud de su menor hijo, para poder intervenir ante la sospecha del riesgo. Por ejemplo en violencia en niños y adolescentes, el maltrato en las diferentes formas que existen física, sexual o por negligencia deja una huella imborrable que se manifestará en su medio actual y trascenderá en la futura familia que forme. Detectar e intervenir precozmente a la familia maltratadora es un aporte objetivo de cambios en el paradigma de ser médico pediatra.
Este trabajo no puede ejercerse de modo solita rio, ni es posible un apoyo real si no involucramos a las diferentes disciplina s. Podemos, a través del fin común que es el bienestar del niño y el adolescente, solicitar interven ciones que permitan proteger al menor, solo si ampliamos nuestra misión, de ir más allá de la demanda que hizo acudir a esta madre a la consulta, hacia una misión integral y multidisciplinaria, observando a nuestro paciente como un ser humano con derechos que tiene como primer defensor al pediatra, podremos contribuir a crear una sociedad con mejores indicadores sociales para ellos.
Los tiempos actuales nos obligan a tener una visión integral y holística de la salud del niño, las políticas del Estado brindan este lineamiento tanto para niños como para adolescentes. Nos compete como pediatras aplicarlas en su máxima expresión, obviamente porque nos han confiado la salud de este menor.
No obstante la experiencia actual nos confronta exactamente con las consecuencias de la atención fragmentada, y poco integral, jóvenes muy bien cuidados desde el punto de vista de crecimiento físico, pero muy involucrados en
conductas de riesgo, consecuencias, del maltrato familiar, abandono afectivo, fracaso escolar, pobres capacidades para relacionarse, carente de habilidades sociales, con malos hábitos alimentarios, violentos.
La segunda reflexión sería, si bastaría solo una excelente atención biologicista, o debemos como pediatras ampliar nuestra misión y buscar el desarrollo humano integral, para así entregar terminada su adolescencia a un adul to sano y saludable, con habilidades que le permitan salir adelante ante un mundo globalizado y con retos difíciles de supervivencia.
Es el momento de retomar compromisos y acoplarnos a l as exigencias actuales en lo referente a salud infantil, qu e va más allá de la atención médica, ellos –nuestros pequeños pacientes– esperan que los abordemos integral y holísticamente involucrando a la familia en la atención para detectar riesgos y brindarles protección.
Dra. Rosario Del Solar
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TRABAJOS ORIGINALES
Contacto piel a piel inmediato: efecto sobre el estado de ansiedad
y depresión materna posparto y sobre la adaptabilidad neonatal
hacia la lactancia materna precoz
Early skin to skin contact: effect on mother’s anxiety and depression levels after delivery and on early
neonatal adaptation to early breastfeeding
Gustavo Rivara Dávila1
Pedro Rivara Dávila2
Katherine Cabrejos3, Eva Quiñones Meza3, Karina Ruiz Sercovic 3, Karla Miñano3, Fiorella Rusca Jordan3, Javier Valdivia3,
Juan Carlos Samamé Pérez-Vargas3
Erick Medina Escalante4, Andrés Mego Bayona4, Gonzalo Merino Delgado4, Patricia Meza Medina4, Juan José Miró
Quesada Woll 4, Claudia Montoya García4, Angie Villa Portella4
RESUMEN
Objetivo: Demostrar el efecto del contacto piel a piel inmediato sobre los niveles de ansiedad y depresión materna a las 2 y 48 horas posparto; así como sobre la adaptación neonatal hacia la lactancia materna inmediata y sobre los niveles de satisfacción materna sobre el parto en sí.
Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, randomizado, a doble ciego (ensayo clínico), comparando dos grupos formados de manera aleatoria: grupo de estudio (CPPI) n = 38 y grupo de control n = 41. El grupo de estudio fue beneficiado con el contacto piel a piel inmediato de 30 minutos de duración. Se aplicaron las siguientes escalas a las 2 y 48 horas posparto: Escala hospitalaria para la ansiedad y depresión (HAD) y escala de Hamilton para la ansiedad. A las dos horas de vida los recién nacidos fueron puestos sobre el pecho materno, observándose cuántos de ellos lograron éxito en la lactancia materna inmediata. Se interrog ó a las madres sobre la percepción y satisfacción hacia la experiencia del parto en sí.
Resultados: Los niveles de ansiedad y depresión materna fueron menores en el grupo de estudio (CPPI) a las 48 horas posparto comparado con los del grupo de control (p < 0,0001), tanto en sus puntajes absolutos como al valorarlos según
los grados del trastorno estudiado; mientras que a las 2 horas posparto no se halló diferencia significativa. Los recién nacidos del grupo de estudio lograron mayor éxito en la lactancia materna inmediata versus los del grupo de control (29 de 38 versus 12 de 41, p < 0,0001). El grado de satisfacción sobre la percepción materna del parto fue mayor en el grupo de estudio (p < 0,0001).
Conclusiones: El contacto piel a piel disminuye los niveles de ansiedad y depresión materna a las 48 horas posparto, mejora la conducta adaptativa neonatal hacia la lactancia materna inmediata e incrementa los niveles de satisfacción materna sobre la percepción del parto.
Palabras clave: Contacto piel a piel inmediato, ansiedad puerperal, depresión puerperal, lactancia materna, Hamilton, HAD.
ABSTRACT
Objective: to demonstrate the effect of early skin to skin
contact on mother’s anxiety and depression levels at 2 and 48 hours after birth, on early neonatal adaptation to breastfeeding and, on mother’s satisfaction related to the delivery.
1 Médico Pediatra, Hospital Nacional Arzobispo Loayza
2 Médico Psiquiatra, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen 3 Médicos Cirujanos
4 Internos de Medicina de la Facultad de Medicina Humana de la
Universidad San Martín de Porres
Material and method: a prospective, randomized,
controlled and double blind trial was conducted comparing two groups: study group (CPPI) n=38, and control group n=41. The first group was beneficiated with 30 minutes early skin to skin contact. Hospital anxiety and depression scale (HAD) and Hamilton anxiety rating scale (HARS) were applied at 2 and 48 hours after birth. 2 hours after birth, the infant was placed on mother’s chest, observing how many of them got succeed in early breastfeeding. Mothers were asked about perception and satisfaction related to the delivery experience.
Results: mother’s anxiety and depression levels were
lower in study group (CPPI) at 48 hours compared with controls (p < 0,0001) either in absolute than in grades values; meanwhile, there were no difference at 2 hours after birth. Study group’s infants got more succeed in early breastfeeding than controls (29 of 38 vs. 12 of 41, p<0.0001). Satisfaction levels related to the delivery experience were higher in study group (p < 0,0001).
Conclusions: early skin to skin contact decreases mother’s anxiety and depression levels at 48 hours after birth, improves early neonatal adaptation to breastfeeding and increases satisfaction levels related to the delivery experience.
Key words: early skin to skin contact, puerperal anxiety,
puerperal depression, breastfeeding, Hamilton, HAD.
INTRODUCCIÓN
Se ha demostrado que el contacto piel a piel inmediato (CPPI) brinda múltiples beneficios tanto para el recién nacido como para su madre (1-4). Su influencia ha sido
comprobada a través de los años mediante diversos estudios, concluyendo que no solo favorece los cambios inmediatos que ocurren en el neonato durante el período adaptativo (1, 3, 5,6) y logra una mejor transición de la vida
intrauterina a la extrauterina, sino que también provee
innumerables beneficios adaptativos a la madre(9),
promoviendo un período puerperal, inmediato y tardío mucho más beneficioso (4, 7,8, 9).
Tomando en cuenta que el desarrollo normal del recién nacido depende en gran parte de una serie de respuestas afectivas recíprocas entre la madre y el hijo, así como de la unión psicológica y fisiológica, investigaciones al respecto han demostrado que el éxito del método piel a piel inmediato depende del tiempo del contacto, el cual beneficia al binomio madre-hijo(3,4, 7,10,11).
Son incontables los trabajos realizados al respecto, y reflejan todos ellos las ventajas y beneficios alcanzados con esta práctica, que son numerosos: en el recién nacido provee estabilización de las funciones vitales(1,3,11), mejora
los niveles de saturación de oxígeno(3), mantiene estable
la temperatura corporal(1,10,12), disminuye la percepción de
dolor (1,2,13-17), confiere períodos más largos de sueño (18),
mayor desarrollo neuronal (2,19), disminución del llanto y
favorece la lactancia materna precoz(2,3,5,8,10,16,20), entre otros.
Del mismo modo, en las madres se observa: acortamiento del período de alumbramiento, mejora en la percepción del parto (1,3,7,8), reducción del sangrado posparto (10),
fortalecimiento del vínculo madre-hijo, estimulación de la lactancia materna y reducción de los niveles de ansiedad y depresión puerperal(2-4,5,7,8), entre otros.
Algunos estudios han demostrado una mejor evolución fisiológica en el neurocomportamiento de los recién nacidos
que fueron beneficiados con el contacto piel a piel inmediato
(18,19). Estos recién nacidos mostraron luego mayores
índices de lactancia materna exclusiva(8). Así también, se
ha descrito una mejor evolución de la madre en cuanto a sus niveles de ansiedad y a los parámetros afectivos en torno a su hijo(4, 7, 8,9), destacando la importancia de esta
práctica.
En muchos centros hospitalarios nacionales no se cumple con el desarrollo de esta práctica ni de manera rutinaria ni completa, privando a la madre y al neonato de todos los beneficios antes descritos. El presente trabajo buscó responder a la interrogante sobre si el contacto piel a piel inmediato es beneficioso tanto de manera inmediata como mediata en relación con diversas variables maternas y neonatales, como: disminución de los niveles de ansiedad y depresión materna posparto, mejor percepción del parto por parte de la madre, y mejor adaptabilidad del neonato a la lactancia materna inmediata.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un ensayo clínico, estudio randomizado, controlado, a doble ciego (estudio experimental o de intervención), en el cual se tomó a todos los recién nacidos y sus madres que cumplieron los criterios de selección durante el período programado (marzo, abril y mayo de 2007). Los seleccionados fueron randomizados en dos grupos: uno de intervención, beneficiado con el contacto piel a piel inmediato (CPPI), y el otro, el grupo de control. La muestra estuvo constituida por todos los recién nacidos durante el período programado para el ensayo clínico que cumplieron los criterios de selección. Criterios de inclusión para los recién nacidos: a término (37-41 6/7 semanas), peso > 2500 g y < 4000 g, Apgar 7 ó más, nacido de parto eutócico; y fueron excluidos: nacidos de parto instrumentado, parto cesárea, malformaciones congénitas, sufrimiento fetal confirmado, trauma obstétrico y desestabilización hemodinámica o respiratoria inmediata.
Criterios de inclusión para las madres: entre 18 y 40 años de edad, que sepan leer y escribir, que hablen castellano, seronegativas a VIH, embarazo único; siendo excluidas cuando: tuvieron transtornos mentales, fármaco dependencia, diabéticas, recibieron analgesia epidural o tuvieron complicaciones puerperales (hemorragia, endometritis, fiebre, etc.).
Procedimiento detallado del estudio
Se formaron dos grupos de manera aleatoria, esto es, alternando a los recién nacidos: hacia contacto piel a piel inmediato, o no contacto piel a piel según se presentaron los nacimientos de manera alternada.
142
El contacto piel a piel duró 30 minutos y se inició luego de realizar solo lo siguiente: secado, clampaje de cordón y somatometría neonatal, lo que tomó escasos minutos. El grupo de control, sin contacto piel a piel inmediato, siguió la atención de rutina: baño, vitamina K, profilaxis ocular, y fueron colocados en la sala de cuidados inmediatos en el Servicio de Neonatología. Se registraron las funciones vitales durante el contacto piel a piel y al grupo de control en las salas de neonatología.
A las 2 horas posparto, se realizó la escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HAD) y la escala de ansiedad de Hamilton a la madre, para luego llevarle a su bebé: el RN fue colocado desnudo sobre la mitad del pecho, a la altura esternal, entre ambas mamas, con el rostro al centro. Se observó el procedimiento teniendo en cuenta: el tiempo de inicio de lactancia y funciones vitales. Este procedimiento duró 15 minutos, luego de los cuales se dejó a la madre y su hijo estar solos.
Al momento del alta (48 horas de vida) se realizó nuevamente la valoración de la ansiedad y depresión materna para completar la curva de evolución de las mismas. Así también, se realizó una encuesta rápida sobre la satisfacción materna sobre la atención del parto, obteniendo 5 categorías: muy buena, buena, regular, mala y muy mala.
Cegamiento del estudio
Ambos procedimientos, tanto la valoración a través de ambas escalas a las 2 y 48 horas, así como la observación del bebé sobre el pecho de su madre, se hizo sin conocer el grupo al que pertenecía la madre o el bebé. Esto quiere decir que se cegó tanto la valoración de la ansiedad y depresión, como la valoración de la actitud del recién nacido frente a la lactancia inmediata. Del mismo modo, la encuesta sobre la percepción materna del parto se hizo sin conocer a qué grupo pertenecía la madre. Para lograr esto, hubo dos equipos independientes de investigadores: los que realizaron la atención inmediata y el contacto piel a piel, y los que realizaron las escalas y la valoración de la lactancia inmediata. El segundo grupo desconocía a los que habían recibido el contacto piel a piel.
Escalas utilizadas:
1. Escala hospitalaria para la ansiedad y depresión (HAD), (Hospital anxiety and depression scale, HAD). Autores: A.S. Zigmong, R.P. Snaith. Los valores obtenidos confirieron los siguientes niveles según el puntaje obtenido: 0 – 7 normal, 8 – 10 leve, 11 – 15 moderado y 16 – 21 severo.
2. Escala de Hamilton para la ansiedad (Hamilton anxiety rating scale, HARS). Autor: M. Hamilton. Los valores obtenidos confirieron los siguientes niveles: 0 – 5 normal, 6 – 14 leve y 15 ó más moderado-grave.
Valoración neonatal:
A las dos horas de vida, el recién nacido fue conducido hacia su madre, en las salas de alojamiento conjunto; fue colocado en el centro del pecho materno y se valoró (durante 15 minutos) si lactó durante el tiempo estimado, El recién nacido no recibió ningún tipo de ayuda que lo dirija o estimule hacia la lactancia, tan solo fue colocado y observado durante los 15 minutos del monitoreo.
Procedimiento estadístico
Se configuró una base de datos en Excel, analizada mediante el programa SPSS 13.0. Fueron conformadas dos poblaciones homogéneas, lo cual se logró a través de los criterios de selección tanto para la madre como para el recién nacido, todo esto de manera aleatoria, alternando uno a uno los nacimientos, de modo tal que la secuencia fue un recién nacido para cada población ordenadamente.
Se calculó la desviación estándar, la media y la mediana de cada población, comprobándose así su homogeneidad, para luego realizar la comparación estadística entre ambas poblaciones a fin de verificar la hipótesis planteada a través de una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). Fueron utilizadas las pruebas de U Mann-Whitney y el Test para dos proporciones (C1 y C2), con Intervalo de confianza al 95%, determinando los valores P y Z , buscando la diferencia estadísticamente
significativa.
Cada madre participante firmó el consentimiento informado, quedando a su criterio o voluntad abandonar el estudio en el momento que ella quisiese.
RESULTADOS
Luego de 3 meses de recabación de datos, fueron ingresados 79 madres con sus recién nacidos, separados en dos gr upos de estudio: 38 para el grupo experimental o de intervención (CPPI) y 41 para el grupo de control. Ambos grupos tuvieron características homogéneas, haciéndolos comparables. Fueron eliminados aquellos que no cumplieron los criterios de selección determinados o que durante alguna fase del estudio decidieron no participar. Las características de cada grupo están descritas en las Tablas 1 y 2.
Tabla 1. Datos generales maternos para ambos grupos DATOS MATERNOS CPPI CONTROL (n = 38) (n = 41) Media N % Media N % Edad (años) 24,97 - - 26,63 - -Estado civil Soltera - 10 26,3 - 12 29,26
Casada - 9 23,6 - 10 24,39 Viuda - 1 2,6 - - -Divorciada - - - -Conviviente - 18 47,3 - 19 46,34 Grado de instrucción Sinestudios - 0 - 0
Primaria - 0 - 4 9,75 Secundaria - 28 73,68 - 30 78,94 Superior - 10 26,32 - 7 11,31 Paridad Primigesta - 17 44,7 - 17 41,46 Multigesta - 21 55,2 - 24 58,53 Controles prenatales 7,38 - - 6,66 - -Circular de cordón Sí - 5 13,15 - 5 12,9 No 33 86,84 36 87,80
Tabla 2. Datos generales neonatales para ambos grupos
DATOS DEL RN CPPI CONTROL (n=38) (n=41) Media n SD % Media N SD % Sexo femenino - 24 - 63,15 - 18 - 43,90 Sexo masculino - 14 - 36,84 - 23 - 56,01 Peso (g) 3155,92 38 344,12 - 3205,77 41 321,77 -Talla (cm) 48,67 38 1,55 - 48,80 41 1,67 -Perímetro cefálico (cm) 33,36 38 1,51 - 33,58 41 1,10 -Apgar 1 minuto 8,89 38 - - 8,79 41 - -Líquido amniótico claro - 33 - 86.84 -- 32 - 78,04 Edad gestacional (semanas) 38,85 - - - 38,72 - -
-144
El contacto piel a piel se realizó a los pocos minutos de vida en el grupo experimental, mientras que en el grupo de control el recién nacido estuvo poco tiempo con su madre para luego ser conducido hacia las salas de neonatología. A las 2 y 48 horas de vida se aplicaron las escalas para la determinación de ansiedad y depresión en las madres de ambos grupos, hallándose los siguientes resultados: Escala hospitalaria para la ansiedad y depresión (HAD): a las 2 y 48 horas.
A las dos horas se halló tanto para la ansiedad como para la depresión rangos sin mayores diferencias entre ambos grupos de estudio, con valores p mayores a 0,05 (Figuras 1 y 2).
Figura 1. Ansiedad a las 2 horas (HAD)
Diferencia no significativa entre ambos grupos, para todas las categorías de ansiedad a las dos horas: p: 0,416, valor z: –0,813 (CPPI n=38, Control n=41)
Figura 2. Depresión a las 2 horas (HAD)
Diferencia no significativa entre ambos grupos para todas las categorías de depresión a las dos horas: p: 0,730, valor z: – 0,346 (CPPI n=38, Control n=41).
Al aplicar la misma escala a las 48 horas de vida se halló que la diferencia entre ambos grupos fue estadísticamente significativa, manteniendo valores p menores a 0,05 (Figuras 3 y 4). El 94,7% (n=36) de las madres beneficiadas con el CPPI mostraron rangos de normalidad en lo que se refiere a la ansiedad, versus 73,2% (n=30) de las madres del grupo de control (p: < 0,0001).
En lo que se refiere a ansiedad leve, solo el 5,3% (n=2) del grupo CPPI la presentó, versus 26,8% (n=11) del grupo de control (p: < 0,0001). No hubo madres con categorías moderada o severa en ambos grupos (Figura 3).
Figura 3. Ansiedad a las 48 horas (HAD)
En relación con la depresión, las 38 madres evaluadas (100%) del grupo CPPI no presentaron valores de depresión, versus 70,7% (n=29) del grupo de control. Así también, el 29,3% (n=12) del grupo de control presentó depresión leve o moderada a las 48 horas (p: < 0,0001, valor z: –5,623) (Figura 4).
Diferencia significativa entre ambos grupos, para ansiedad leve y normal a las 48 horas: p: < 0,0001, valor z: –6,325 (CPPI n=38, Control n=41)
HAD
Ansiedad a las 2 horas
Grupo de estudio N ú m e r o d e p u é r p e r a s CPPI 20 15 10 5 0 Normal Leve Moderado Severo CONTROL 19 12 16 16 6 1 9 0 HAD
Depresión a las 2 horas
Grupo de estudio CPPI CONTROL N ú m e r o d e p u é r p e r a s Normal Leve Moderado Severo 30 20 10 0 28 7 3 0 29 10 2 0 Grupo de estudio CPPI Normal Leve Moderado Severo CONTROL HAD
Ansiedad a las 48 horas
N ú m e r o d e p u é r p e r a s 40 30 20 10 0 36 2 0 0 30 11 0 0
Figura 4. Depresión a las 48 horas (HAD)
Diferencia significativa entre ambos grupos para todas las categorias de depresión a las 48 horas: p: < 0,0001, valor z: –5,623 (CPPI n=38, Control n=41)
Escala de Hamilton para la ansiedad: a las 2 y 48 horas.
Los valores para ansiedad hallados a las dos horas de vida no mostraron mayores diferencias entre ambos grupos para las categorías normal y ansiedad leve, siendo normales 7,9% (n=3) del grupo CPPI versus 4,9% (n=2) del grupo de control (p: 188); sin embargo, para ansiedad moderada a grave se describió en el 47,4% (n=18) del grupo CPPI versus el 58,5% (n=24) del grupo de control (p: < 0,001) (Figuras 5 y 6).
Figura 5. Ansiedad a las 2 horas (Hamilton)
Diferencia no significativa entre ambos grupos, para todas las categorías de ansiedad normal y leve a las dos horas: p: 0,188, valor z: –1,317 (CPPI n=38, Control n=41) A las 48 horas se halló que la categoría normal fue
mayor en el grupo CPPI, con 97,4% (n=37) versus 24,4% (n=10) del grupo de control. Del mismo modo, se encontró diferencias significativas en las categorias leve: 2,6% (n=1) para CPPI versus 58,5% (n=24) para el grupo de control, y para la categoria moderado-grave: 0% en el grupo CPPI versus 17,1% (n=7) en el grupo de control, reflejando una diferencia estadísticamente significativa (p: < 0,0001) (Figura 6).
Figura 6. Ansiedad a las 48 horas (Hamilton)
Diferencia significativa entre ambos grupos, para todas las categorías de ansiedad a las 48 horas: p: < 0.0001, valor z: –7,062 (CPPI n=38, Control n=41).
Puntajes absolutos de la escala hospitalaria para la ansiedad y depresión y para la escala de Hamilton: En relación con ambas escalas, en lo que se refiere a los puntajes absolutos sin tener en cuenta las categorías, se halló que la diferencia fue significativa a las 48 horas de vida, mas no a las 2 horas. Figuras 7 y 8.
Los puntajes sumatorios (totales) para cada escala, en cada momento, muestran diferencias significativas a las 48 horas fundamentalmente (p: < 0,0001 para HAD y Hamilton a las 48 horas), mientras que a las 2 horas no hay mayor diferencia entre ambos grupos estudiados (p: 0,416 para ansiedad HAD y p: 0,730 para depresión HAD, mientras que para Hamilton: p: 0,188).
Grupo de estudio CPPI Normal Leve Moderado Severo CONTROL HAD
Depresión a las 48 horas
N ú m e r o d e p u é r p e r a s 40 30 20 10 0 38 0 0 29 12 0 0 0 Grupo de estudio CPPI CONTROL Normal Leve Moderado - grave HAMILTON
Ansiedad a las 2 horas
N ú m e r o d e p u é r p e r a s 25 20 15 10 5 0 3 17 18 2 15 24 Grupo de estudio CPPI CONTROL Normal Leve Moderado - grave HAMILTON
Ansiedad a las 48 horas
N ú m e r o d e p u é r p e r a s 40 35 30 25 20 15 10 5 0 37 1 0 10 24 7
146
Figura 7. Ansiedad y depresión a las 2 y 48 horas, con la escala hospitalaria para ansiedad y depresión HAD, comparativa para los 2 grupos (CPPI y control)
A las 2 horas: Ansiedad p: 0,416, depresión p: 0,730 A las 48 horas: Ansiedad p < 0,0001, depresión p: <
0,0001.
Figura 8. Ansiedad a las 2 y 48 horas, con la escala para la ansiedad de Hamilton, comparativa para los 2 grupos (CPPI y Control)
A las 2 horas: Ansiedad p: 0,188 A las 48 horas: Ansiedad p: < 0,0001
Comparación de los niveles de ansiedad y depresión materna según edad y paridad:
Al estratificar ambos grupos según edad (18 a 25 años versus 25 a 40 años) y según paridad (primigestas versus multigestas) se encontró que los resultados para los niveles de ansiedad y depresión en la escala hospitalaria (HAD), así como para la escala de Hamilton mantuvieron los mismos niveles, siendo la diferencia no significativa a las 2 horas y muy significativa a las 48 horas posparto, al igual que al ser comparados ambos grupos sin considerar estas variables.
Lactancia a las dos horas de vida:
Al evaluar la actitud del recién nacido frente a la lactancia inmediata a las dos horas de vida, en su primer contacto en las salas de alojamiento conjunto se halló que el 76,3% (n=29) de los neonatos del grupo CPPI lactó dentro de los 15 minutos de observación, mientras que en el grupo de controlsolo el 29,3% (n=12) logró hacerlo en el mismo
período (p < 0,0001, valor z: 4,75, Test y CI para dos proporciones: C1, C2, IC 95%). Resultados comparativos en la Figura 9.
Figura 9. Éxito en la lactancia materna inmediata para ambos grupos
Diferencia significativa entre ambos grupo para la valoración de lactancia a las dos horas de vida (p < 0,0001, valor z: 4,75).
Percepción materna sobre el parto:
Al momento del alta, aproximadamente a las 48 horas posparto, fueron interrogadas las madres sobre su percepción de la experiencia del parto, encontrándose mejores índices de satisfacción entre las madres del grupo CPPI que entre las del grupo de control.
HAD
ANSIEDAD
CPPI CONTROL
2 horas 48 horas 2 horas 48 horas DEPRESIÓN N ú m e r o d e p u é r p e r a s 60 50 40 30 20 10 0 HAD 37,83 23,22 39,08 25,17 42,01 55,55 40,85 53,74 HAMILTON CPPI CONTROL 36,47 39,08 43,27 57,49 ANSIEDAD 2 horas 48 horas 60 50 40 30 20 10 0 SI NO CPPI Control Éxitos en la lactancia N ú m e r o d e p u é r p e r a s 30 25 20 15 10 5 0 29 12 9 29
Se halló que el 76,3% (n=29) de las madres del grupo experimental respondieron que la experiencia fue muy buena versus 0% del grupo de control. Los resultados están reflejados en la Figura 10.
Figura 10. Niveles de percepción materna del parto DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio muestran, en términos generales, que el contacto piel a piel inmediato provee beneficios tanto a la madre como al recién nacido. Se relaciona con menores rangos de ansiedad y depresión en las mamás, sobre todo a las 48 horas del parto, y facilita, del mismo modo, mayores índices de éxito en la lactancia materna inmediata y mayor satisfacción relacionada con la percepción materna sobre la experiencia del parto en sí.
El contacto piel a piel inmediato así como los programas de madre canguro han reflejado diversos beneficios, tanto para el recién nacido como para la madre(3, 4, 10, 21). Constanza G.
y col (2003) concluyen que este método no solo incrementa la duración de la lactancia materna, sino que mejora la producción de leche. Así también, las madres presentan menos estrés con mayores sentimientos de confianza y competencia por el manejo de sus bebés (21). En nuestro
estudio se describe que la diferencia es significativa entre los niveles de ansiedad y depresión y se hace evidente a las 48 horas posparto, mientras que a las dos horas la diferencia es muy discreta.
Diferentes autores han descrito niveles de ansiedad y depresión materna en la etapa puerperal, ya sea a corto
o a largo plazo (22-24). Muchas madres presentan llanto,
desánimo y sentimientos de incapacidad o inhabilidad para enfrentar la situación, principalmente en lo que concierne a los cuidados del recién nacido(22, 23). Casi siempre este
estado viene acompañado de síntomas de ansiedad(22).
Sin embargo, es difícil determinar la prevalencia de estos estados, ya que los diversos estudios publicados difieren en metodología y poblaciones analizadas. O’Hara MW y col. (1996) estiman que del total de mujeres que dan a luz, del 10% al 20% son afectadas por depresión(25, 26).
La depresión conlleva un importante sufrimiento personal y familiar, y afecta directamente el desarrollo emocional del lactante. Sin embargo, a menudo este trastorno no es diagnosticado, por lo que en muchos casos la evolución puede ser tórpida o incluso tendiente a la cronicidad. Estos hechos pueden alterar de manera inmediata como mediata la lactancia materna(26).
En nuestro trabajo se halló que a las dos horas de vida, ambos grupos, comparados, presentaron niveles de ansiedad y depresión elevados sin mayores diferencias estadísticas, siendo la ansiedad un poco mayor que la depresión. Sin embargo, a partir de las 48 horas se evidencia una disminución de ambos trastornos, que es mucho mayor y significativo en el grupo beneficiado con el contacto piel a piel inmediato (p < 0,0001). Ambas escalas utilizadas guardaron correlación a la hora de valorar la ansiedad, mostrando ambas en los dos grupos valores y evolución similares en el tiempo.
Un hallazgo importante fue determinar que los recién nacidos de madres beneficiadas con el contacto piel a piel inmediato tuvieron mayor facilidad para iniciar la lactancia materna cuando fueron llevados por primera vez a las salas de puerperio y puestos sobre el pecho materno. No solo se halló mayor índice de lactancia, sino que los RN iniciaron la lactancia en menor tiempo, con mejor reptación hacia la mama y adecuada succión. Los niños del grupo de control reflejaron bajos índices de lactancia inmediata, y los que lo hicieron mostraron cierta demora en su inicio. Diversos estudios han comprobado este hecho, concluyendo que el CPPI facilita el inicio de la lactancia materna(3, 4, 10, 21).
Es interesante analizar este hallazgo, ya que facilitando el inicio de la lactancia por estos recién nacidos se genera menor ansiedad en las madres, y sentimientos de inseguridad relativos con la lactancia(21).
La disminución de los niveles de ansiedad y depresión relativos al hecho de haber recibido el CPPI, refleja también mejores rangos en la satisfacción de las madres al ser interrogadas sobre la experiencia del parto en sí. Obviamente, todas las variables pueden ser entrelazadas, llegando a relacionarlas de tal manera que la mejora en la
CPPI Control
Percepción materna del parto
Muy buena N ú m e r o d e p u é r p e r a s 30 25 20 15 10 5 0
Buena Regular Mala
29 14 6 0 3 21 6 0
148
actitud neonatal hacia la lactancia puede contribuir a tener menor ansiedad y depresión, y esto generar una mejor percepción de la experiencia del parto de manera posterior.
No se hallaron diferencias significativas entre los niveles de ansiedad y depresión cuando ambos grupos fueron estratificados, ya sea según edad (18 a 25 años versus 26 a 40 años) o según paridad (primigestas versus multigestas), ya que ambos grupos mantuvieron índices similares al ser comparados los resultados en ambas escalas, tanto a las 2 horas como a las 48 horas. Lo que quiere decir que ambos grupos estratificados mostraron que a las 48 horas posnatales la ansiedad y la depresión puerperal es menor cuando el binomio madre-niño es beneficiado con el contacto piel a piel inmediato, independientemente del grupo etario o la paridad materna.
En el presente trabajo el contacto piel a piel inmediato parece disminuir los niveles de ansiedad y depresión
materna a las 48 horas posnatales, de la misma forma que mejora los índices de lactancia materna inmediata y confiere una mejor percepción del parto, aumentando los niveles de satisfacción materna relativas a la experiencia de haber dado a luz. Parece no haber diferencia con estos resultados al estratificar los grupos, ya sea según edad como por paridad.
Finalmente, dado que el inicio temprano de la lactancia materna ha demostrado disminuir notablemente los índices de mortalidad neonatal, y que esta reducción es mucho mayor cuando se inicia durante la primera hora de vida, lo que se ha demostrado en el estudio
de Edmond K. y colaboradores, 2006(27), la promoción
del contacto piel a piel inmediato, así como la de sus múltiples beneficios, contribuye de manera relevante en la mejora de la sobrevida neonatal, reduciendo las tasas de mortalidad, sobre todo en las zonas periféricas de nuestro país.
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Correspondencia: Dr. Gustavo Rivara Dávila [email protected]
Recibido: 26-08-07 Aceptado: 29-10-07
150
Incidencia y factores de riesgo de la intimidación
(bullying)
en un colegio particular de Lima-Perú, 2007
Incidence and risk factors of bullying in a private school. Lima, Perú, 2007
Miguel Oliveros Donohue1Armando Barrientos Achata2
RESUMEN
Se estudió el bullying o agresión en 185 estudiantes comprendidos entre 4.to de primaria y 5.to de secundaria
pertenecientes al CEP Jorge Polar del distrito de Pueblo Libre, Lima. El 54,7% de los encuestados mencionaron haber sufrido agresiones. El 91% señaló que el tipo más frecuente fue poner apodos. Se hicieron análisis univariados y bivariados. El único factor de riesgo que mostró asociación conbullying fue la falta de comunicación de las agresiones. La seguridad en el colegio apareció como factor protector. Se enfatizó el trabajo conjunto de padres y maestros en la construcción y fortalecimiento de valores para promover una cultura de paz.
ABSTRACT
We studied 185 students between 4th grade of elementary land 5th grade of high school level belonging to the CEP Jorge Polar of the Pueblo Libre district school. The 54% of them reported to have has aggressions, the more frequent has been put nicknames. We did statistical univariety and bivariety analysis. The only risk factor related to bullying was the lack of communication of aggression cases. The security that the school gives to the students appears as a protector factor. We emphasize the parents and teachers work in the construction and strong less of values to promote a peace culture.
INTRODUCCIÓN
La intimidación (bullying ) es una forma habitual de
conducta agresiva que ocasiona daño deliberado. Puede ser verbal, física o psicológica. En esta conducta repetitiva, existe un abuso de poder subyacente y el deseo de intimidar o dominar a otros(1,2). La caracterizan
tres criterios:
1. Conducta agresiva o intencional 2. Se repite constantemente
3. Ocurre una relación interpersonal con disbalance de poder.
Las amenazas, intimidación y privación de cariño traen consecuencias similares a las de la tortura corporal, afirman estudios. Se observa no solo en regiones en crisis, sino también en niños de países desarrollados. El
1 Profesor Principal de Pediatría. Universidad Nacional Mayor
de San Marcos.
2 Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia
Especializada. Instituto de Salud del Niño. Lima – Perú
acoso a través de la red, conocido como cyberstalking ,
es un problema común. Los que se dedican a acechar encuentran a sus víctimas en salas dechat y foros, estas
por lo general son adolescentes con edades entre 10 a 15 años(1, 5).
Los problemas que surgen cuando un acosador se empeña en intimidar a alguien son, entre otros, el envío de virus y correos no solicitados a la víctima conteniendo difamación, siguiendo sus actividades en la red a través de su computadora, y haciendo constantes llamadas telefónicas que pueden llegar hasta la agresión física(3).
Esta situación no se limita a las típicas peleas en la escuela y las risas burlonas contra el joven diferente; ahora a través del internet se molesta a aquellos que, por alguna razón, no son aceptados por el resto del grupo(6). La severidad del hostigamiento llega a producir
estrés postraumático, provocando ausentismo escolar, lesiones graves, fuga del hogar e intento de suicidio, así como abuso de alcohol, drogas y cigarrillos en los adolescentes que lo sufren(2,7).
En un estudio de 50 diarios de habla inglesa y agencias de noticia realizado por el equipo de Srabstein, se encontró que en los últimos 10 años hubo 80 casos de muerte de chicos porbullying . En Estados Unidos, lamatanza en la escuela secundaria Columbine, en 1999, dio lugar a una
investigación del Ministerio de Educación y el Servicio Secreto que reveló que el 70% de los alumnos había sido hostigado o actuado como hostigador(6).
Mientras que las víctimas son tímidas, ansiosas y con baja autoestima, el adolescente acosador tiene un perfil violento: no puede controlar sus impulsos, su estado de ánimo o su
agresividad. “Los chicos hablan cuando se les ayuda a hacerlo y una vez que empiezan, surgen otros que los apoyan. Pero hasta entonces, no hablan porque tienen miedo”(1,6).
“El bullying puede llevar a la muerte por tres razones:
suicidio, homicidio o lesiones graves por palizas o accidentes que exigen hospitalización”, explicó a La Nación el doctor Jorge Srabstein, director de la Clínica
de problemas de salud relacionados con elbullying , del
Hospital Nacional de Jóvenes de Washington, antes de su conferencia en el XXII Congreso Argentino de Psiquiatría(6,7). En nuestro país no conocemos la cantidad
de niños y adolescentes que están sufriendo estrés
postraumático porbullying . En Argentina se calcula que
240 000 adolescentes estarían sufriendo síndrome de
bullying , cuyos riesgos son ausentismo escolar, lesiones
graves, fuga del hogar, e intento de suicidio y el abuso de alcohol, drogas y cigarrillos. De esos, 16 140 intentarían suicidarse por el hostigamiento permanente, 22 885 sufrirían lesiones severas y 41 193 faltarían al colegio para evitar el acoso(6,7).
Hay maestras y profesores que no dudan en recurrir a la violencia para enseñar y educar. No solo gritan y amenazan, también golpean a los estudiantes con lo que pueden ante el silencio cómplice de las autoridades que encubren al colega. Si un estudiante se atreve a denunciarlos, lo único que obtiene es más violencia porque su palabra no cuenta. Las autoridades equivocadamente hacen todo lo posible por esconder o minimizar las denuncias con el pretexto de mantener en alto el nombre del colegio(8).
El objetivo del presente estudio fue investigar la frecuencia, factores de riesgo y validar el instrumento en un colegio particular de Lima. Con este instrumento se estudiará el
bullying o intimidación entre pares en colegios nacionales
y particulares, en las cinco ciudades donde se lleva a cabo el Programa Permanente de Capacitación para la Atención Integral de las Víctimas de la Violencia, de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se efectuó un estudio transversal para determinar la incidencia y factores de riesgo asociados a la presencia debullying en el centro educativo particular (CEP) Jorge
Polar de Pueblo Libre. Se efectuó la sensibilización de alumnos y maestros con afiches en todos los salones y revisiones sobre valores: autoestima, asertividad, respeto y tolerancia. A continuación se les presentó una conferencia sobre “bullying y conducta antisocial” para
que conocieran en detalle el daño físico y psicológico que puede ocasionar en los agredidos y agresores, enfatizando la conveniencia de una cultura de paz.
Posteriormente se efectuó un estudio bivariado, buscando la asociación de las variables independientes consideradas factores de riesgo con el bullying como
variable dependiente. Instrumento
Se revisó la literatura existente sobre el tópico en estudio, motivando la construcción de un instrumento para estudiar elbullying . Se contó con el apoyo de educadores
del CEP Jorge Polar con experiencia superior a los 10 años de trabajo con alumnos. La encuesta consta de 30 preguntas cerradas, las mismas que investigan al alumno como agresor, agredido u observador de los actos de intimidación; la conducta de los padres, maestros, y autoridades, así como el manejo de este problema en el colegio y el entorno donde viven.
Se diseñó además una guía que explicara en detalle cada una de las treinta preguntas de la encuesta, para que se absolvieran las interrogantes que tuvieran los alumnos, y conseguir resultados homogéneos.
METODOLOGÍA DE LA VALIDACIÓN
El instrumento construido se proporcionó a cinco expertos en educación para conocer su opinión y obtener sugerencias, las que se tomaron en cuenta para su fortalecimiento.
Se evaluó la consistencia interna referida a la coherencia de los ítems y a la interrelación entre ellos utilizando el coeficiente Kuder Richardson, la cual dio como resultado 0,73 expresando una coherencia buena de los ítems preguntados.
Muestra
Participaron todos los alumnos que cursaban entre el 4.to
de primaria y el 5.to de secundaria, quienes conocían el
tema al haber sido sensibilizados e instruidos al respecto. Se calculó la duración del procedimiento entre 45 y 60 minutos.
Ética
1. Se protegió la confidencialidad al ser las encuestas anónimas.
2. Se respetó la autonomía al dejar abierta la posibilidad de participación.
3. Se enfatizó la beneficencia al fortalecer valores como respeto, tolerancia y asertividad.
4. Se implicó justicia al efectuarse el estudio
posteriormente en colegios nacionales y
particulares.
RESULTADOS
Se encuestó a 185 alumnos, encontrándose que había sufrido
152
varones. El 78,4% vive con ambos padres. La intimidación verbal había predominado con 38,7% de incidencia. La agresión individual había alcanzado similar porcentaje. El 84,3% de alumnos no habían defendido a sus compañeros. El tipo de agresión más frecuente fue poner apodos. Las dos terceras partes de los agredidos se lo había
Variables N° Casos Porcentaje (%) Intimidación Sí 103 54,7 Clase de intimidación Verbal 72 38,9 Física 36 19,5 Psicológica 6 3,3 Sexual 4 2,2 Individual o en grupo Unalumno 71 38,4 Variosalumnos 61 33,0 Actitud compañeros Lodefendieron 29 15,7 Nolodefendieron 156 84,3 Tipo intimidación Apodos 94 91,3 Pidieronalgo 72 69,9 Discriminado 36 34,9 Golpeado 29 28,1 Acoso 29 28,1 Cybertexto 20 19,4 Escupieron 12 11,6 Quitaronlonchera 12 11,6 Llamaronhomosexual 5 4,8 Comunicó a padres Sí 72 69,9 Actitud maestro Llamóatención 77 74,7 Comunicóapadres 15 14,5 Llevóadirección 10 9,7 Suspendieron 2 1,9 Reacción de padres Quejaalcolegio 36 20,5 Conversóconagresor 20 18,7 Comunicóalapolicía 12 11,2 Conversó con padres de agresor 8 7,5 Necesitóiralmédico 12 6,5
comunicado a sus padres. En el 75% de los casos el maestro le llamó la atención al agresor. La reacción de los padres fue desde quejarse al colegio hasta solicitar el concurso de la policía o de un abogado, predominando el reclamo al colegio. El 77% de encuestados consideró seguro su colegio. El 6,5% manifestó haber ido al médico o al psicólogo. Tabla 1.
Tabla 1. Características delbullying en el CEP Jorge Polar
