oa
operaciones
administrativas
y documentación
sanitaria
G. Sánchez-Cascado, G. J. Mingo
Sanidad
contiene CDRECURSOS
oa
Gonzalo J. Mingo Alto Gloria Sánchez-Cascado Jiménezoperaciones administrativas
y documentación sanitaria
Fotocomposición, maquetación y realización de gráficos:
J.B. Estudio Gráfico y Editorial, S. L.
Fotografías:
Age fotostock, Andrés Arroyo, autores, Corel Corporation, Organización Mundial de la Salud, Photodisc y archivo Editex
Diseño de cubierta:
Juan de la Mata, Estudio Gráfico
Edición:
Gema Méndez y Gonzalo Morlanes
Preimpresión: José Ciria Producción editorial: Francisco Antón Dirección editorial: Carlos Rodríguez
Editorial Editex, S. A. ha puesto todos los medios a su alcance para reconocer en citas y referencias los eventuales derechos de terceros y cumplir todos los requisitos establecidos por la Ley de Propiedad Intelectual. Por las posibles omisiones o errores, se excusa anticipadamente
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BLOQUE I: ORGANIZACIÓN SANITARIA... 4
Unidad didáctica 1: Estructura del sistema sanitario en España ... 4
1. Sistema sanitario, Seguridad Social y Sistema Nacional de Salud.... 6
2. Evolución histórica del sistema sanitario español... 8
3. Características principales y organización del Sistema Nacional de Salud ... 13
4. Algunos aspectos de la financiación del Sistema Nacional de Salud.... 17
Unidad didáctica 2: Niveles de asistencia y tipos de prestaciones... 24
1. Asistencia primaria: los centros de salud ... 26
2. Asistencia secundaria: ambulatorios de especialidades y hospitales ... 28
3. Organización hospitalaria... 29
4. Organigrama de enfermería... 33
5. Prestaciones sanitarias ... 34
6. Funciones en los diferentes niveles de atención... 36
Unidad didáctica 3: Salud pública y comunitaria. Indicadores de salud ... 42
1. Salud pública ... 44
2. Salud comunitaria ... 46
3. Indicadores de salud... 48
Unidad didáctica 4: La profesión de enfermería ... 58
1. Orígenes ... 60
2. Evolución histórica... 63
3. Regulación oficial de la profesión de enfermería... 66
4. Regulación oficial de la profesión de auxiliar de enfermería... 67
5. Funciones del auxiliar de enfermería ... 68
Unidad didáctica 5: El proceso de atención de enfermería ... 78
1. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) ... 80
2. Etapa de valoración ... 81
3. Etapa de diagnóstico ... 86
4. Etapa de planificación ... 87
5. Etapa de ejecución ... 88
6. Etapa de evaluación... 89
7. Funciones del auxiliar de enfermería en el plan de cuidados ... 90
BLOQUE II: DOCUMENTACIÓN... 94
Unidad didáctica 6: Documentación clínica... 94
1. La documentación clínica ... 96
2. La historia clínica... 97
3. Historia clínica en las instituciones sanitarias. Los hospitales ... 100
4. La historia clínica en atención primaria ... 106
5. El archivo... 107
Unidad didáctica 7: Documentación no clínica ... 114
1. La documentación no clínica ... 116
2. Actividades relacionadas con el paciente... 117
3. Actividades relacionadas con la gestión ... 120
4. Actividades relacionadas con la comunicación ... 122
5. Otros documentos ... 126
BLOQUE III: GESTIÓN DE EXISTENCIAS E INVENTARIOS ... 130
Unidad didáctica 8: Almacenes sanitarios ... 130
1. Aprovisionamiento... 132
2. Concepto, función y tipos de almacenes sanitarios ... 134
3. Estructura y organización... 136
4. Clasificación de los materiales ... 140
5. Sistemas para la detención del consumo ... 141
6. Catálogo y ficha de artículos sanitarios... 142
7. Normas de seguridad e higiene aplicadas en los almacenes sanitarios ... 146
Unidad didáctica 9: Gestión de stocks. Valoración de existencias e inventarios... 152
1. Conceptos básicos de gestión de stocks ... 154
2. Métodos de valoración de existencias... 158
3. Fichas de almacén. Confección y desarrollo ... 160
4. Inventarios. Clasificación y elaboración ... 161
BLOQUE IV: TRATAMIENTO DE LA INFORMACIÓN, DOCUMENTACIÓN... 166
Unidad didáctica 10: Documentación relativa a operaciones de compraventa y aplicación del IVA ... 166
1. Las operaciones de compraventa. Propuestas de pedido... 168
2. Albaranes ... 171
3. Facturas y otros documentos ... 173
4. Notas de abono y cargo ... 177
5. El impuesto sobre el valor añadido... 178
BLOQUE V: APLICACIONES INFORMÁTICAS... 186
Unidad didáctica 11: Ordenadores, programas informáticos e Internet... 186
1. Conceptos informáticos básicos ... 188
2. Sistemas operativos ... 194
3. Las redes de ordenadores ... 199
4. Las suites ofimáticas ... 201
5. Navegación por Internet ... 203
Unidad didáctica 12: Aplicaciones informáticas clínicas y administrativas... 210
1. Aplicaciones informáticas para la gestión y control de almacén y facturación ... 212
1
.
Estructura del sistema
sanitario en España
El sistema sanitario español se ha transformado mucho, ha evoluciona-do desde una estructura centralizada dependiente de un único orga-nismo a una organización descentralizada en la que cada comunidad autónoma gestiona, a través de la correspondiente Consejería de Salud, sus competencias en materia de salud.
A partir de dos leyes fundamentales, la Constitución española y la Ley General de Sanidad, el sistema sanitario ha quedado organizado median-te la estructura de las áreas de salud en las cuales los ciudadanos reci-ben la asistencia sanitaria.
Nuestro sistema sanitario ofrece una amplia cobertura a toda la pobla-ción, un importante abanico de servicios y una gran calidad técnica. También presenta problemas que aún deben resolverse, como la finan-ciación a medio y largo plazo, que tiene relación con la finanfinan-ciación de la Seguridad Social en España, poner a disposición de los ciudadanos camas hospitalarias cercanas a su lugar de residencia, la mejora de ins-talaciones y servicios, la reducción de las listas de espera, etc.
En esta unidad haremos un recorrido histórico por la estructura del sis-tema sanitario español para después centrarnos en las características actuales y en su organización.
1.
Busca los objetivos de la Constitución española en rela-ción con la salud.2.
¿Qué organismos son los responsables de la salud de tu localidad?3.
Explica los diferentes niveles asistenciales del sistema sanitario público español.Actividades iniciales
•
Conocerás la historia reciente del sistema sanitario español.•
Entenderás la organización actual de nuestro sistema sanitario.•
Identificarás las características principales del sistema sanitario español.Al finalizar esta unidad...
1. Sistema sanitario, Seguridad Social y
Sistema Nacional de Salud
2. Evolución histórica del sistema
sanita-rio español 2.1. Los orígenes
2.2. La Constitución española 2.3. La Ley General de Sanidad 2.4. La Ley de Cohesión y Calidad del
Sistema Nacional de Salud
3. Características principales y
organiza-ción del Sistema Nacional de Salud 3.1. Características del Sistema
Nacional de Salud
3.2. Organización del Sistema Nacio-nal de Salud
3.3. Sector privado sanitario
4. Algunos aspectos de la financiación
del Sistema Nacional de Salud
Organización sanitaria
SUMARIO
BLOQUE I
1. Sistema sanitario, Seguridad Social
y Sistema Nacional de Salud
Llamamos sistema sanitario al conjunto de instituciones, personal especializa-do y equipamiento destinaespecializa-do a la promoción, protección y restauración de la salud de los individuos, las colectividades y su entorno.
Los sistemas sanitarios pueden gestionarse, organizarse y financiarse de diversas maneras. La forma en la que esto se hace en cada país tiene relación con su régi-men de Seguridad Social. Mediante la Seguridad Social, los ciudadanos se ase-guran contra los riesgos que no dejan de producirse aún cuando el nivel de vida sea suficientemente alto.
De una manera general, puede decirse que hay dos grandes tipos de Seguridad Social: el seguro de enfermedad y el servicio nacional de salud.
El seguro de enfermedad tiene como objetivo cubrir los gastos que un trabajador tiene cuando sufre una enfermedad. Esto puede hacerse reembolsando los gastos al tra-bajador (total o parcialmente) o creando un servicio de asistencia, a cargo del Estado, que atienda al trabajador. La asistencia médica puede ser privada, sobre todo en el pri-mer caso estudiado, y la financiación la hace el Estado a través de las cuotas que recau-da a trabajadores y empresarios y de otras aportaciones que el Estado hace.
El modelo de seguro de enfermedad requiere como complemento la medicina pri-vada para los que no tienen Seguridad Social y la asistencia benéfica para los que no pueden pagarse asistencia privada.
El segundo tipo de Seguridad Social es el servicio nacional de salud. Deriva de pensar que la salud es un elemento básico para todos y que todos deben recibir en la misma medida y condiciones. Por ello, el Estado, del dinero procedente de
Desarrollo de contenidos
Figura 1.2. Las prestaciones sanitarias son una parte muy importante de los riesgos que debe cubrir la
los impuestos, dedica una parte a crear un sistema nacional que garantice la salud a todos y funciona como una forma de redistribuir la riqueza. El modelo hace hin-capié en la medicina preventiva y la participación ciudadana.
En la Ley General de Sanidad, una de las bases legislativas de la organización sani-taria en España que estudiaremos posteriormente, nuestro sistema sanitario queda definido como Sistema Nacional de Salud y está integrado por los servicios de salud de las Comunidades Autónomas y coordinado por el Estado. Las Adminis-traciones públicas pueden establecer acuerdos de colaboración con instituciones de titularidad privada para la prestación de determinados servicios.
La Ley General de Sanidad define el Sistema Nacional de Salud como:
El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los servicios de salud de la Adminis-tración del Estado y de los servicios de salud de las Comunidades Autónomas en los términos establecidos en la presente ley.
El Sistema Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con lo previsto en la presente ley, son responsabilidad de los poderes públicos para el debido cumplimiento del derecho a la protección de la salud.
Figura 1.3. Páginas web de las Consejerías de Salud de diferentes Comunidades Autónomas.
Actividades propuestas
1. Realiza un esquema en el que aparezcan las diferencias principales entre los dos grandes tipos de
Segu-ridad Social.
2. Define Sistema Nacional de Salud. 3. Explica qué es un sistema sanitario.
2. Evolución histórica del sistema
sanitario español
Para entender mejor cómo es en la actualidad el sistema sanitario de España vamos a describir algunos hechos históricos importantes de su evolución.
2.1. Los orígenes
A principios del siglo XX, el Estado español se ocupaba de los problemas sanitarios que afectaban a las colectividades. La asistencia sanitaria individual era propor-cionada por la medicina privada, si se disponía de dinero para ello, y la caridad y las organizaciones gremiales y religiosas eran las que se hacían cargo del costo de la asistencia, si no se tenían recursos económicos suficientes
A partir de 1900, se van creando seguros para diversas cosas. El primero fue el de accidentes de trabajo y a este le siguieron el de enfermedad, el de maternidad, etc. En 1919, el Instituto Nacional de Previsión (INP) se convierte en el gestor de todos estos seguros.
En 1942, se aprueba la Ley de Seguro Obligatorio de Enfermedad (LSOE). Este era un servicio asegurador de la salud de ámbito nacional para los trabajadores, sus familias y los pensionistas. Al mismo tiempo existía una asistencia de tipo privado (de pago) y otra de tipo benéfico.
El sistema se va desarrollando hasta 1974 en el que la Ley General de Seguridad Social configura un sistema de asistencia sanitaria con libre elección de médico general, pediatra y ginecólogo, contribución del asegurado en el gasto por medi-camentos, jerarquización de las instituciones sanitarias, inversión en grandes hos-pitales y tecnología, etc.
Figura 1.4. En los años setenta se hicieron grandes inversiones en hospitales, Hospital de la Santa Creu i
Sant Pau, Barcelona.
Niveles del sistema sanitario Público español en los años setenta
• Nivel primario: constituido por los ambulatorios. En ellos trabajan los médicos generales, los pediatras y el personal de enfermería. Cada médico atiende a su cupo de enfermos, así que no se trabaja en equipo. La preocupación es, sobre todo, de carácter curativo. Los enfermos acuden al médico, sin sistema de citas, son atendidos (en general, se les prescribe recetas de medica-mentos) en el tiempo dispo-nible. Los médicos generales trabajan en el ambulatorio dos horas diarias. • Nivel secundario:
ambula-torios de especialidades. • Nivel terciario: hospitales.
Para saber más
2.2. La Constitución española
En 1978, se promulga la Constitución española y el órgano hasta entonces encar-gado de la sanidad pública española (INP) se transforma en tres instituciones dis-tintas (INSS, INSERSO e INSALUD).
La Constitución española en el Título I (Derechos y Deberes Fundamentales), capítulo III (De los Principios Rectores de la Política Social y Económica), artículo 43, recoge el derecho a la protección de la salud y la obligación de los poderes públicos a organizar la salud pública a través de medidas preventivas, prestaciones y servicios necesarios. En el artículo 41 (mismo título y capítulo), se dice que los poderes públicos deben mantener un régimen público de Seguridad Social que garantice la asistencia y las prestaciones sociales a todos los ciudadanos, especialmente en caso de desempleo.
El Instituto Nacional de Previsión que se encargaba de la gestión de las presta-ciones económicas, sanitarias y sociales de los seguros de enfermedad en España, desaparece en 1978 dando paso a tres organismos:
• Instituto Nacional de la Salud (INSALUD). Se encargaba de gestionar y admi-nistrar los servicios sanitarios de la Seguridad Social.
• Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). Era el encargado de ges-tionar y administrar las prestaciones de índole económica de la Seguridad Social. • Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO). Responsable de
diri-gir los servicios sociales de tipo complementario a los anteriores y de gestionar las pensiones de invalidez y jubilación no contributivas.
En 1984, comienza la reorganización del primer nivel de asistencia. Si recorda-mos lo dicho anteriormente, en el primer nivel de asistencia estaban los ambula-torios; en el segundo, los ambulatorios de especialidades y en el tercero, los hos-pitales. Los enfermos eran remitidos sucesivamente de un nivel a otro. Con la reor-ganización de 1984 se crean los equipos de atención primaria, que sustituyen a los ambulatorios y trabajan de una manera distinta, constituyendo el primer nivel. En un segundo nivel quedan los centros de especialidades y hospitales.
2.3. La Ley General de Sanidad
En 1986, se promulga la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986 de abril). Con la Ley General de Sanidad se crea el Sistema Nacional de Salud. La Constitución española y esta ley general crean el marco jurídico para la regulación de la sanidad en España.
Atención primaria de salud
En 1978, se celebra una conferencia sobre atención primaria de salud en la ciu-dad de Alma-Ata (Kazajstán). Los expertos reunidos cuestionan los sistemas de salud hasta ese momento desarrollados por ser costosos e ineficaces, y pro-ponen como solución que la atención primaria de salud dirigida a las comu-nidades sea el corazón de los nuevos sistemas sanitarios. Ese mismo año en España se crea la especialidad de medicina de familia y comunitaria encarga-da de la atención primaria de salud.
Nuestra Constitución men-ciona que los poderes públi-cos son municipios, provin-cias y Comunidades Autóno-mas; todas estas entidades tienen autonomía para la gestión de sus intereses.
Para saber más
D
Pensiones no contributivas
Son aquellas que se conceden a los mayores de 65 años que, residiendo legalmente en Espa-ña, carezcan de recursos eco-nómicos suficientes para sub-sistir y que no tienen derecho a recibir una pensión contributi-va por no haber cotizado nun-ca, o al menos el tiempo sufi-ciente, a la Seguridad Social. En 1997, el INSERSO se tras-formó en el IMSERSO (Institu-to de Migraciones y Servicios Sociales).
En 1998, las competencias en gestión de las pensiones de invalidez y jubilación en sus modalidades no contributivas fueron transferidas a las Comu-nidades Autónomas, excepto en las ciudades de Ceuta y Meli-lla. En la actualidad, se denomi-na Instituto de Mayores y Servi-cios Sociales, ya que las compe-tencias en inmigración han pasado al Ministerio del Interior. Más información sobre el Imserso y los tipos de pensio-nes en: http://www.seg-social.es/im serso/ http://www.seg-social.es/Inter net_1/Pensionistas/Pensiones/ ModalidadesClases/index.htm Para saber más
D
En 1989, se universaliza el derecho a la asistencia sanitaria pública, es decir, se garantiza que el sistema de salud se hace cargo de todos los ciudadanos.
Todas las Comunidades Autónomas de España han constituido sus Servicios de Salud y gestionan la asistencia sanitaria en sus territorios.
El órgano de coordinación del Sistema Nacional de Salud es el Consejo Interterri-torial, fue creado por la Ley General de Sanidad y está compuesto por representan-tes de todas las Comunidades Autónomas y de la Administración Central. Tiene las funciones de información y comunicación entre todas las administraciones y de coordinar los aspectos fundamentales de la sanidad.
Fecha de transferencia de competencia en materia de sanidad a las Comunidades Autónomas
Figura 1.5. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. El Sistema Nacional de Salud
en la web del Ministerio de Sanidad y Consumo en: http://www.msc.es/organiza cion/sns/home.htm
Entra en Internet
Más información sobre el Con-sejo Interterritorial de Salud en: http://www.msc.es/organiza cion/consejoInterterri/home.htm Entra en Internet Año 1981 1984 1987 1990 1994 2001 Comunidad Autónoma • Cataluña • Andalucía
• País Vasco • Comunidad Valenciana
• Galicia • Navarra
• Canarias • Murcia • La Rioja
• Asturias • Madrid
• Baleares • Aragón
• Castilla La Mancha • Cantabria
• Castilla-León • Extremadura
Figura 1.6. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria.
En el año 2002, se modificó la estructura del Ministerio de Sanidad y Consumo y se transformó el antiguo INSALUD en el Instituto Nacional de Gestión Sani-taria con la función, entre otras, de gestionar las prestaciones saniSani-tarias en las ciu-dades de Ceuta y Melilla.
Según se dice en la Ley de Cohesión y Calidad, que veremos más adelante, el desa-rrollo de la Ley General de Sanidad ha tenido un papel importante para que el Sistema Nacional de Salud:
• Tenga carácter público, universal y gratuito.
• Se realice la definición de derechos y deberes de ciudadanos y poderes públicos. • Se potencie la descentralización de los servicios sanitarios.
• Se realice la integración de todos las estructuras y servicios públicos al servicio de la salud.
• Se produzca la organización en áreas de salud.
• Se desarrolle un modelo de atención primaria que integre las actividades asis-tenciales y de prevención, promoción y rehabilitación básica.
Financiación de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social
La financiación de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social es responsabi-lidad de las Comunidades Autónomas, que la cubren a partir de la recauda-ción que obtienen a través de los impuestos. En el año 2002, el Estado trans-firió a las Comunidades Autónomas la recaudación de algunos impuestos (par-te del IRPF, IVA, impuesto sobre hidrocarburos, alcohol y tabaco) y se esta-blece un fondo de suficiencia que cubre la diferencia entre lo que cada Comu-nidad recauda y lo que necesita para financiar la saComu-nidad.
2.4. La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud
La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (Ley 16/2003, de 28 mayo) establece las acciones de coordinación y cooperación de las Adminis-traciones públicas sanitarias como medio para asegurar a los ciudadanos el dere-cho a la protección de la salud.
Con el objetivo común de garantizar la equidad (acceso de todos los ciudadanos del Estado español en igualdad de condiciones a todas las prestaciones), la cali-dad (últimos avances técnicos en condiciones de seguricali-dad promoviendo la pre-vención de la enfermedad y la promoción de la salud o las soluciones eficaces de la enfermedad cuando esta aparece y evaluando qué medidas deben incorporarse porque han demostrado efectividad) y la participación social (respetando la auto-nomía de cada individuo y valorando también al colectivo de usuarios) en el Sis-tema Nacional de Salud.
La ley quiere asegurar la coordinación y cooperación entre las Comunidades Autó-nomas y trata de temas como las prestaciones, la cartera de servicios, los medica-mentos, la educación sanitaria, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, etc.
Figura 1.7. Se establecen conciertos con los hospitales privados para mejorar la asistencia sanitaria y
dis-minuir las listas de espera. Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela, Madrid.
Actividades propuestas
4. Coloca en una tabla las principales fechas y acontecimientos históricos que enmarcan el desarrollo del
Sistema Sanitario Español hasta nuestro días.
5. ¿Para qué sirve el Consejo Interterritorial? ¿Cuál es su composición? ¿Qué funciones tiene?
6. ¿Qué características del sistema sanitario quiere promover la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema
3. Características principales y organización
del Sistema Nacional de Salud
3.1. Características del Sistema Nacional de Salud
El Sistema Nacional de Salud presenta las siguientes características principales: • Considera la salud desde un punto de vista integral, es decir, el sistema hace una apues-ta por promover la salud y prevenir la enfermedad, aunque cuando aparece la enfermedad también debe ofrecer soluciones en el menor plazo posible, ya que las enfermedades se curan mejor o dejan menos secuelas cuando se diagnostican y tratan de forma precoz.
• La extensión de la asistencia sanitaria pública hacia toda la población. Es decir, el sistema debe llegar a todos los ciudadanos independientemente de su estatus eco-nómico y de su lugar en el territorio. Como el modelo es autoeco-nómico, se debe pres-tar la asistencia en condiciones de equidad en todas las Comunidades Autónomas con la adecuada calidad. Además, se garantiza que cualquier ciudadano pueda ser atendido en cualquier lugar del territorio independientemente de donde proceda. • La participación de las comunidades en la promoción de la salud. Los ciudadanos participan en el control y gestión del sistema a través de los órganos de gestión auto-nómicos y locales y se les da importancia como consumidores del sistema. • La importancia de la educación sanitaria. Lo que permite atajar la evolución de las
enfermedades es que los ciudadanos tengan la adecuada formación para saber qué deben hacer en cuanto a hábitos de vida saludables, qué hacer cuando se detectan los primeros síntomas de enfermedad o dar la adecuada importancia a estos síntomas. • Los derechos de los usuarios. Los ciudadanos poseen derechos y pueden
ejer-cerlos de forma individual o asociándose. Tienen derecho a la salud, a recibir una serie de prestaciones, a tener derechos como pacientes, a participar (en las áreas de salud a través del denominado Consejo de Salud, que es un órgano cole-giado de participación comunitaria para la consulta y el seguimiento de la ges-tión), a recibir información como paciente, a reclamar, etc.
Figura 1.8. Unidad de atención al paciente.
Educación sanitaria
Conjunto de métodos y técni-cas que pretende modificar en sentido favorable los compor-tamientos de personas y colec-tividades ante la salud. El cambio de los comporta-mientos se intenta hacer a tra-vés de la modificación de conocimientos y actitudes. La educación sanitaria incluye: • Que los sujetos dejen de manifestar comportamientos insanos (por ejemplo, dejar de fumar).
• La modificación de los facto-res externos (ambientales y sociales) al sujeto que favore-cen comportamientos insanos (por ejemplo, modificación de leyes y normas en relación a la publicidad del tabaco). • La educación de pacientes
(por ejemplo, insistir en la importancia de que un suje-to con bronquitis crónica no fume).
• Capacitar a las personas para que puedan participar en la administración de su propia salud (los padres pueden dar charlas en las escuelas con el tema «dejar el tabaco no es imposible» y pueden instar, a través de sus representan-tes, a que se creen zonas libres de humo).
Para saber más
3.2. Organización del Sistema Nacional de Salud
En cada Comunidad Autónoma se constituye un Servicio de Salud que dirige todas las instituciones de la propia comunidad, diputación, ayuntamiento, etc. Cada Servi-cio de Salud Comunitario se divide en zonas geográficas: las áreas de salud, estruc-tura fundamental del sistema sanitario. Cada área se responsabiliza de la dirección de las instituciones sanitarias de su zona geográfica, de la atención sanitaria y de los pro-gramas de salud que en ella se desarrollan. Las áreas de salud atienden poblaciones de 200.000 a 250.000 habitantes. Las personas deben ser atendidas, en su área de salud, tanto en el nivel de atención primaria de salud, por el equipo de atención primaria en el centro de salud, como en el nivel de atención especializada por un hospital, propio o concertado, que, como mínimo, tiene que existir en cada área de salud. Vere-mos en otra unidad del libro las prestaciones correspondientes a cada nivel.
Características del Sistema Nacional de Salud, según la Ley General de Sanidad
• La extensión de sus servicios a toda la población.
• La organización adecuada para prestar una atención integral a la salud, que comprenda tanto la promoción de la salud y prevención de la enfermedad como la curación y rehabilitación.
• La coordinación y, en su caso, la integración de todos los recursos sanitarios públicos en un dispositivo único.
• La financiación de las obligaciones derivadas de esta ley se realizará median-te recursos de las Administraciones públicas, cotizaciones y tasas por la pres-tación de determinados servicios.
• La prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles de calidad debidamente evaluados y controlados.
Ministerio de Sanidad y Consumo (Administración Central)
• Sanidad e higiene
• Seguridad Social: asistencia sanitaria • Productos farmacéuticos
• Ordenación farmacéutica
• Ciudades de Ceuta y Melilla • Según la Ley de Cohesión y Calidad
del Sistema Nacional de Salud, las competencias atribuidas a las Comu-nidades Autónomas se entiende que son soportadas por el Estado, que las ejerce a través del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria
Los derechos del paciente:
http://www.ocu.org/map/sho w/11651/src/93961.htm En la Comunidad de Madrid: http://www.listadeesperama- drid.com/guia/cap00/dere-chos.htm Entra en Internet Ayuntamientos
• Protección del medio ambiente • Participación en la gestión de la
atención primaria de salud
• Prestación de servicios sociales, pro-moción y reinserción social
• Suministro de agua, alcantarillado, tratamiento de aguas residuales, etc.
Reparto de competencias entre las diversas Administraciones
• Sanidad exterior • Coordinación general
• Legislación sobre productos farmacéuticos
• Alta inspección
A su vez, las áreas de salud se dividen en zonas básicas de salud, en dónde se presta la atención primaria de salud, que es llevada a cabo en los centros de
salud, por equipos en los que trabajan distintos profesionales, que reciben el
nombre de equipos de atención primaria.
3.3. Sector privado sanitario
Por lo que respecta al sector privado, la Ley General de Sanidad reconoce el ejer-cicio libre de las profesiones, la libertad de empresa y la posibilidad de las Admi-nistraciones públicas de establecer conciertos para prestar servicios sanitarios con medios ajenos al sector público, es decir, medios privados.
Área de Salud
Figura 1.9. Consulta médica en un centro de salud.
Encargado Lugar Instituciones Demarcación Equipo de atención primaria Centro de salud
Varias (un centro de salud por cada 5.000-25.000 habitantes)
Zona básica de salud
Especialistas
Hospital
Al menos una (un hos-pital, al menos, por cada área de salud; en ese caso, un hospital por cada 200.000-250.000 habitantes)
Área de salud
Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, el antiguo INSALUD, con información para pacientes: http://www.ingesa.msc.es/
Entra en Internet
Algunas instituciones privadas mantienen acuerdos con la sani-dad pública para llevar a cabo ciertos servicios a cambio de un precio convenido. El acuerdo se denomina concierto.
Para saber más
D
Tomografía computarizada:
esta técnica fue inventada en 1972 por Hounsfield, que reci-bió el premio Nobel. En la actualidad, un tubo de rayos X envía radiación al paciente al mismo tiempo que gira 360 grados alrededor del sujeto explorado. Parte de la radiación atraviesa el cuerpo del paciente y es analizada por un anillo de detectores estacionarios que rodea al paciente. Los detecto-res reciben información, en forma de densidades, sobre los tejidos atravesados por los rayos X y mandan dicha infor-mación a un ordenador que compone una imagen.
Resonancia magnética: en
esta técnica la zona estudiada de un sujeto queda sometida a un intenso campo magnéti-co. Esto orienta los núcleos de hidrógeno de la zona en una determinada dirección. Ade-más, se le envía energía mediante radiofrecuencia. Los núcleos de hidrógeno reciben la energía y la devuelven instantes después, también en forma de señal de radio. Esta información es analizada y transformada en una imagen de gran precisión.
Hemodiálisis: esta técnica
recurre a principios físico-quí-micos para depurar la sangre de un paciente que no puede hacerlo por sus propios medios debido a una alteración del riñón.
Para saber más
D
Los conciertos deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar los servi-cios contratando aquellos que en los medios propios no se ofrecían, que los ser-vicios tengan los mismos precios, etc.
Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o especiales) o con entidades no hospitalarias (para pruebas diagnósticas de tomografía compu-tarizada, resonancia magnética, hipersensibilidad, etc. o para tratamientos de rehabilitación, logopedia, psicoterapia o hemodiálisis).
En el sector privado sanitario de nuestro país tienen una gran importancia las siguientes organizaciones:
• Mutualidades públicas de funcionarios. Los funcionarios reciben la asis-tencia sanitaria a través de unas organizaciones llamadas mutualidades; existen cuatro: MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado), ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas), MUGEJU (Mutua-lidad General Judicial) y MUNPAL (Mutua(Mutua-lidad Nacional de Previsión de la Administración Local). Una parte de los funcionarios puede escoger recibir asis-tencia sanitaria en la Seguridad Social o por una entidad de seguro libre (ver más abajo). Por ejemplo, en el año 2004, los funcionarios pertenecientes a MUFACE podían recibir asistencia sanitaria, además de la Seguridad Social, de alguna de las siguientes entidades con las cuales MUFACE ha suscrito un con-venio: AEGON, ADESLAS, ASISA, CASER, DKV Seguros, GROUPAMA, Igualatorio Médico-Quirúrgico Colegial de Santander, La Equitativa de Madrid y Mapfre Caja Salud.
• Empresas colaboradoras de la Seguridad Social. Determinadas empresas (Telefónica, Radio-Televisión Española) colaboran voluntariamente con la Segu-ridad Social en la gestión de la asistencia sanitaria de sus trabajadores, tenien-do instalaciones propias.
• Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Las mutuas patronales de accidentes de trabajo son entidades gestoras de la Segu-ridad Social que atienden a los trabajadores en caso de accidente de trabajo o enfermedad laboral. Algunas de estas mutuas son: FREMAP, ASEPEYO, IBER-MUTUA, etc.
• Entidades de seguro libre. Algunas de las cuales han sido relacionadas antes al hablar de las mutualidades de funcionarios. Cubren la asistencia sanitaria de aquellas personas que han suscrito con ellos una póliza directamente o que, per-teneciendo a una de las mutualidades de funcionarios y teniendo ese derecho, escogen recibir de esta forma la asistencia sanitaria.
Actividades propuestas
7. Define área de salud. ¿Qué prestaciones tiene que recibir cada persona en ella?
8. ¿Qué diferencias hay entre la atención primaria y la especializada en cada área de salud? 9. ¿Qué son las mutualidades públicas de funcionarios? Cita algún ejemplo.
Hipersensibilidad: nuestro
organismo puede distinguir lo que le es propio de lo que es ajeno y defenderse de lo extra-ño mediante el sistema inmu-nitario. En la hipersensibilidad, que puede ser de varios tipos, el sistema inmunitario respon-de respon-de una manera exagerada o no adecuada produciéndo-nos daño y no protección.
Rehabilitación: en su sentido
clásico significa volver a adqui-rir, mediante entrenamiento, habilidades perdidas por una enfermedad o un accidente. Actualmente, siempre que se entrena a una persona en algún tipo de habilidad (física, psíquica o social) se le deno-mina rehabilitación.
Logopedia: estudio y
trata-miento de los trastornos del lenguaje.
Psicoterapia: en general,
conjunto de métodos para el tratamiento de las alteracio-nes de tipo psíquico. El psico-terapeuta trata a sus pacien-tes de forma individual o en grupos, fundamentalmente por medios verbales.
Para saber más
4. Algunos aspectos de la financiación
del Sistema Nacional de Salud
Uno de los problemas a los que se enfrenta el modelo de sistema sanitario en cada país, en nuestro caso el Sistema Nacional de Salud, es el de su financiación. Como se ha indicado antes, el Sistema Nacional de Salud se financia con el presu-puesto de las Comunidades Autónomas que tienen autonomía para la gestión del sis-tema en su territorio y, por tanto, deben proceder a su financiación. Las Comuni-dades Autónomas han recibido del Estado la capacidad de recaudar ciertos impues-tos con los que pueden financiar la sanidad. Además, se cuenta con un fondo que sirve para compensar a las autonomías que no disponen de suficiente presupuesto como para hacerse cargo del gasto sanitario.
A pesar de lo dicho anteriormente, los gastos sanitarios aumentan: las poblaciones van envejeciendo y los gastos sanitarios (medicación, asistencia hospitalaria, etc.) para las personas mayores se incrementan; hay un elevado número de enfermos cró-nicos, que deben recibir asistencia y medicamentos; algunas técnicas diagnósticas y terapéuticas tienen un elevado costo, de modo que la factura global de medica-mentos también aumenta, etc. Además, si la población envejece, la población acti-va trabajadora, que es la que produce y satisface el grueso de los impuestos, dismi-nuye relativamente frente a las personas que no trabajan, por lo que los ingresos que el sistema sanitario requiere disminuyen.
Cuando se tiene un sistema con una determinada capacidad, ya que no se le dedi-can más ingresos, no todos los usuarios pueden acceder a él a medida que lo nece-sitan, así surgen las listas de espera. La manera en la que se ataca este problema suele ser utilizar más recursos, por ejemplo, en las listas de espera quirúrgicas se ha incentivado a los médicos para que operen pacientes en horarios distintos a los
Figura 1.10. Las fundaciones sanitarias, como el Hospital de Alcorcón de Madrid, son una de las nuevas
formas de gestión hospitalaria.
Listas de espera En el Servei Català de la Salut: http://www10.gencat.net/cat-salut/esp/servcat_espera.htm En la Comunidad de Madrid: http://www.listadeesperama-drid.com/index2.htm En la Comunidad Autónoma de Extremadura: http://212.170.157.4/ Entra en Internet
habituales o se han derivado enfermos a la medicina privada, a través de concier-tos, de manera que se les da la posibilidad de someterse a intervenciones quirúr-gicas en clínicas privadas.
El gasto del sistema en medicamentos se ha tratado de remediar de varias formas: favo-reciendo la introducción y uso generalizado en el mercado de medicamentos genéri-cos; haciendo listas de medicamentos cuya financiación se ha excluido del Sistema Nacional de Salud; fijando precios máximos para determinados fármacos, de manera que si el paciente quiere una determinada marca y esta excede del precio máximo, es el paciente el que tiene que hacerse cargo del pago de la diferencia de precios, etc. Relacionado con la financiación del sistema, se encuentra también el llamado
copa-go, un asunto que se debate cada cierto tiempo. El copago se asocia al gasto en
médi-cos y fármamédi-cos, y consiste, por ejemplo, en establecer que cada vez que se quiera reci-bir una determinada prestación haya que pagar una cierta cantidad de dinero. Los defen-sores del copago indican que esto es una forma de conseguir que las personas restrin-jan sus visitas al médico a los momentos en que sea más necesario. Sus detractores dicen que esto penalizará a las personas que más necesidad de atención sanitaria tienen. Para mejorar la gestión y la asistencia hospitalaria se han establecido nuevas for-mas de gestión hospitalaria. En ese sentido, en 1994 (Ley 30/1994) se establece la posibilidad de crear fundaciones sanitarias, de las que son ejemplo los hos-pitales de Alcorcón (Madrid) y Manacor (Mallorca).
En el año 2000, en el R.D. 29/2000 se dice que:
La gestión y administración de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, en el ámbi-to del Instituámbi-to Nacional de la Salud, podrá llevarse a cabo a través de fundaciones, con-sorcios, sociedades estatales y fundaciones públicas sanitarias, así como mediante la consti-tución de cualesquiera otras entidades de naturaleza o titularidad pública admitidas en derecho, garantizando y preservando en todo caso su condición de servicio público.
Las fundaciones tienen como características:
• Los centros serán financiados mediante contratos-programa anuales en función de la población atendida.
• Negociarán directamente con los proveedores al disponer de caja propia. • El personal, sanitario y no sanitario, no será funcionario, sino personal laboral
con-tratado. Cada centro elegirá a su personal. Los salarios estarán sujetos a convenios. • Darán las prestaciones sanitarias correspondientes a los hospitales de sus
carac-terísticas.
Las fundaciones públicas sanitarias, al contrario que las anteriores, son organismos públicos cuyo personal no tiene contrato de carácter laboral sino estatutario, es decir, el régimen que tradicionalmente ha tenido el personal del INSALUD.
Actividades propuestas
10. Indica alguno de los problemas en relación a la financiación, que se presentan actualmente en las
socie-dades de los países desarrollados.
11. Define copago.
12. ¿Qué nuevas formas de gestión hospitalaria conoces? Figura 1.11. Portada de la
publi-cación del foro de discusión ¿medicamentos para todos?
ORGANIZACIÓN
• Constitución española • Ley General de Sanidad • Ley de Cohesión y Calidad
• Sanidad exterior • Coordinación general • Legislación sobre
produc-tos farmacéuticos, etc.
• Sanidad e higiene • Asistencia sanitaria • Productos farmacéuticos, etc. Área de salud: • Centros de salud: atención primaria • Hospitales: atención especializada MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO SERVICIO DE SALUD COMUNIDADES AUTÓNOMAS
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
LEGISLACIÓN
COMPETENCIAS
• Protección del medio ambiente • Participación en la gestión de la Atención Primaria de Salud, etc. AYUNTAMIENTO
Ideas claves UD 1
Señala la respuesta correcta de cada una de las preguntas siguientes.
2
El Instituto Nacional de Previsión:A • Fue creado en 1900.
B • Gestionó la prestación farmacéutica a partir de
1910.
C • Gestionó los seguros de enfermedad,
materni-dad, accidentes de trabajo, etc.
D • Era un organismo benéfico.
3
La Constitución española:A • Prevé que la beneficencia se haga cargo de la
sa-lud de los menos favorecidos.
B • Encarga al poder judicial que organice la
asis-tencia sanitaria de todos los españoles.
C • Reconoce el derecho a la protección de la salud. D • Todas las respuestas anteriores son incorrectas.
4
El INSALUD:A • Gestiona los servicios sanitarios de la Seguridad
Social.
B • Gestionó las prestaciones de tipo económico de
la Seguridad Social.
C • Se transformó en 2002 en el Instituto Nacional
de Gestión Sanitaria.
D • Gestionaba pensiones de invalidez y jubilación
no contributivas.
5
La reorganización del primer nivel de asistencia:A • Se produjo en 2002.
B • Consistió en pasar la atención primaria a los
hos-pitales.
C • Consistió en que los equipos de atención
prima-ria se hicieran cargo de la atención que se pres-taba en los ambulatorios.
D •Mediante la reorganización, la atención
prima-ria se prestaba en los ambulatorios.
6
Las áreas de salud:A • Son demarcaciones geográficas.
B • Son la estructura fundamental del sistema
sani-tario español.
C • En ellas se presta la atención primaria y la
espe-cializada.
D •Todas las respuestas anteriores son correctas.
7
Las competencias en materia de asistencia sanitaria corresponden a:A • El Ministerio de Sanidad y Consumo. B • Las Comunidades Autónomas.
C • Los ayuntamientos.
D • Ninguna de las respuestas anteiores es correcta.
8
El Equipo de atención primaria:A • Tiene como sede el centro de salud. B • Atiende a un área de salud.
C • Atiende a una población de entre 5.000 y
25.000 habitantes.
D •La respuesta a y c son correctas.
1
El Sistema Sanitario español es:A • La Seguridad Social.
B • El Servicio Nacional de Salud.
C • El Sistema Nacional de Salud. D • La Consejería Nacional de Salud.
Pregunta a tus familiares qué recuerdos tienen de los clásicos ambulatorios del seguro. Compara la información que te den con la que tú tienes de los actuales centros de salud.
¿Cuál es la principal contribución de la conferencia de Alma-Ata? Amplía información buscando en Internet.
Nombra cuatro características de nuestro sistema sanitario. Además, resume, con el menor núme-ro posible de palabras, utilizando solamente los términos más significativos, las características del Sistema Nacional de Salud español.
Explica qué es la atención integral de la salud.
Comenta el siguiente cuadro con tus compañeros y compañeras:
Las áreas y zonas de salud se numeran. ¿Qué número tiene la tuya? ¿Dónde está el centro de salud y el hospital que te corresponden?
Representa en un mapa de tu zona dos o tres zonas de salud contiguas, además sitúa los centros de salud y hospitales.
Realiza una encuesta sobre el tipo de asistencia médica, privada o pública, que tienen las personas de tu entorno.
Sigue la prensa durante algún tiempo. Seguro que van apareciendo noticias sobre el futuro de nues-tro sistema sanitario. Recorta e interprétalas.
Organiza un debate con el tema: ¿Hay que privatizar la sanidad?
Busca información sobre las nuevas formas de gestión. Puedes buscar en Internet los términos fun-dación sanitaria y funfun-dación pública sanitaria.
11. 10. 9. 8. 7. 6. 5. 4. 3. 2. 1.
Cambio del seguro obligatorio de enfermedad al Sistema Nacional de Salud
• Inversión en tecnología y hospitales.
• Reorganización de la red de hospitales y aumento de su número. • Aumento de los usuarios del sistema: universalización.
• Transferencia de los servicios de salud a las Comunidades Autónomas: descentralización.
• Desarrollo del nivel primario de asistencia.
Realiza un estudio comparativo, utilizando como fuentes Internet y otras, sobre la sanidad en dos Comunida-des Autónomas españolas.
• Qué buscar:
– Organigrama de la Consejería de Salud. – Mapa gráfico sanitario.
– Tabla con áreas de salud, centros de salud e instituciones hospitalarias. – Prestaciones.
– Listas de espera. – Otras temas de interés.
• Puedes usar las siguientes direcciones de Internet:
– Acceso a las Consejerías de Salud de las Comunidades Autónomas: http://www.msc.es/organizacion/ccaa/directorio/home.htm – Comunidad Autónoma de Extremadura:
a) Consejería de Sanidad y Consumo: organigrama, mapa sanitario, centros de atención primaria, hos-pitales
http://www.juntaex.es/consejerias/sanidad-dependencia/dg-planificacion-ordenacion-coordina cion/index-ides-idweb.html
b) Cartera de servicios atención primaria:
http://doe.juntaex.es/pdfs/doe/2008/1530O/08040192.pdf c) Listas de espera:
http://212.170.157.4/
Caso práctico
Figura 1.12. Página web de la Consejería de Sanidad y Consumo de Extremadura, mapa
– Comunidad Autónoma de Madrid:
a) Organigrama, mapa sanitario, guía de servicios, buscador de centros:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=PortalSalud/Page/PTSA_home
b) Listas de espera:
2
.
Niveles de asistencia
y tipos de prestaciones
El Sistema Nacional de Salud está organizado en dos niveles: el nivel básico, que se encarga de la atención primaria, y el nivel superior, que se ocupa de la asistencia especializada.
Esta organización está pensada para que el nivel básico sea el primer con-tacto de los ciudadanos con el sistema de salud. Así, si el primer nivel no puede resolver el problema de salud, la persona es derivada al segundo. El nivel de asistencia primaria actúa de filtro del sistema.
El trabajo es distinto según se realice en cada uno de los dos niveles del sistema, porque cada uno de ellos tiene una diferente función y organización.
Una forma de conocer la organización de las instituciones es estudiar su organigrama; en esta unidad veremos los organigramas hospitala-rios y nos detendremos en el de enfermería, que incluye a los técnicos auxiliares de enfermería.
Figura 2.1. Puesto de enfermería en un hospital. Las prestaciones del Sistema Nacional de
1.
¿Cuál es la función de los centros de salud? ¿Y la fun-ción de los hospitales?2.
Cita algunas prestaciones de la Seguridad Social.3.
En tu futura profesión, ¿de quién dependerásdirec-tamente?
Actividades iniciales
•
Distinguirás los conceptos de atención primaria y espe-cializada.•
Conocerás la organización básica hospitalaria.•
Conocerás las principales prestaciones del Sistema Nacio-nal de Salud.Al finalizar esta unidad...
1. Asistencia primaria: los centros de
salud
2. Asistencia secundaria: ambulatorios
de especialidades y hospitales
3. Organización hospitalaria 4. Organigrama de enfermería 5. Prestaciones sanitarias
6. Funciones en los diferentes niveles de
atención 6.1. Centros de salud 6.2. Equipos de apoyo 6.3. Atención especializada
Organización sanitaria
SUMARIO
BLOQUE I
BLOQUE I
1. Asistencia primaria: los centros de salud
Como ya hemos visto, el Sistema Nacional de Salud español está organizado en dos niveles:• Nivel de atención primaria de salud. • Nivel de atención especializada.
Como también se ha mencionado, las áreas de salud se subdividen en zonas básicas de salud. En cada una de estas zonas se encuentra un centro de salud que presta la atención básica de salud. En cada área de salud pueden existir, además, equipos de apoyo que prestan los servicios que, considerándose propios de la atención primaria, no son prestados directamente por el centro de salud.
Podemos definir la atención primaria como el pilar básico de la asistencia sanitaria (curación y prevención de la enfermedad y promoción de la salud). Es el primer nivel de contacto de los usuarios con el sistema y está dirigida a individuos, familias y comu-nidades, buscando activamente la participación de estos en la promoción y manteni-miento de la salud. El trabajo es desarrollado por médicos de familia, pediatras y per-sonal sanitario y no sanitario. Todos ellos constituyen el equipo de atención primaria. La atención primaria de salud tiene como objetivo curar la enfermedad e, incluso, impedir su aparición haciendo que los factores responsables de su génesis no pue-dan producirla efectivamente. Para ello, se promoverá todo aquello que aumen-te el nivel de salud de las personas. Esto se fundamenta en que es mejor para las personas no enfermar que ser curadas; lógicamente, les ahorra sufrimiento y en muchas ocasiones es más fácil y efectivo impedir la aparición de la enfermedad que tratar de curarla.
Desarrollo de contenidos
Figura 2.2. La salud es algo más que una dimensión biológica y no solo depende de tener o no tener una
enfermedad. Hablar de salud consiste en mantener un equilibrio entre la dimensión biológica, psicológi-ca y social de la persona, con o sin enfermedad.
Los elementos de la definición de Atención Primaria están completos en la definición de
atención primaria de salud de Alma-Ata: http://es.wikipedia.org/wiki/Co nferencia_Internacional_sobre _Atenci%C3%B3n_Prima ria_de_Salud_de_Alma-Ata Declaración de Alma-Ata: http://www.paho.org/Spa- nish/DD/PIN/alma-ata_declara-cion.htm «FAQ» Alma-Ata: http://www.paho.org/Spa- nish/DD/PIN/alma_pregun-tas.htm 25 aniversario de Alma-Ata: En la Organización panameri-cana de la salud http://www.paho.org/Spa-nish/DD/PIN/almaata25.htm Entra en Internet
Algunos elementos importantes del trabajo en la atención primaria de los centros de salud son:
• El trabajo en equipo. Está motivado por la complejidad científica y tecnoló-gica de los cuidados de salud actuales y sirve para aumentar la eficacia de la organización.
• Los diferentes tipos de consulta. Cita previa (sería el acceso normal a las con-sultas y permite organizar la consulta de una forma racional), visita urgente (por iniciativa del paciente) y visita programada (para el control de pacientes crónicos, en el marco de un programa de salud). Este último tipo es utilizado también en las consultas de enfermería, las cuales son un elemento caracterís-tico del trabajo en los centros de salud, sobre todo para el seguimiento de enfer-mos crónicos y la realización de técnicas de enfermería: extracciones de sangre, electrocardiogramas, determinaciones de laboratorio, etc.
• Las actividades de atención a la comunidad. Son un componente muy impor-tante de la atención primaria y derivan de pensar que algunos de los problemas de salud que afectan a la persona tienen su origen o se abordan más eficazmen-te cuando se diagnostica y se trata a la comunidad. En eseficazmen-te tipo de actividades se trabaja mediante programas, es decir, acciones planificadas que pueden tener varias fases y pueden someterse a evaluación para saber su grado de éxito. En las acciones sobre la comunidad se tiene en cuenta a las instituciones comuni-tarias (ayuntamientos, diputaciones, etc.) y a las personas influyentes de la comunidad.
Los programas se hacen sobre poblaciones específicas: niños, trabajadores, muje-res, ancianos, etc. Por ejemplo, están muy difundidos los programas de salud buco-dental para niños, accidentes infantiles, prevención de drogodependen-cias, etc.
Actividades propuestas
1. Realiza un esquema que contenga los niveles asistenciales de un área de salud y las instituciones que se
encargan de realizar los cometidos asignados a cada nivel.
2. Explica las diferencias entre área de salud y zona de salud. 3. Cita cuatro características de los centros de salud.
Características principales de los centros de salud
• Trabajo en equipo.
• Atención al individuo, la familia y la comunidad.
• Desarrollo, mediante programas de promoción de la salud, prevención, cura-ción y rehabilitacura-ción.
• Están a cargo de los medios básicos y de los equipos de apoyo a la atención primaria.
La cita previa en Galicia puede hacerse por Internet: http://www.sergas.es/Mostrar Contidos_N3_T01.aspx?IdPa xina=90501 Para saber más
D
Médico de familia:
especialis-ta que constituye la figura fun-damental del sistema sanitario y tiene como misión realizar una atención médica integrada y completa a los miembros de la comunidad.
Pediatra: especialista médico
que atiende a las personas has-ta la edad de 14 años.
Personal sanitario: • Enfermera/o: profesional
encargado de dispensar cui-dados integrales de salud.
• Auxiliar de Enfermería:
pro-fesional encargado de prestar cuidados de enfermería en su nivel.
Personal no sanitario: • Trabajador social:
profesio-nal encargado de tratar de resolver los problemas socio-laborales de los pacientes.
• Administrativo: encargado
de labores burocráticas.
• Celador: encargado de
labo-res complementarias a la asis-tencia sanitaria (traslado y movilización de enfermos, transporte de muestras, con-trol de visitas, etc.).
Para saber más
2. Asistencia secundaria: ambulatorios
de especialidades y hospitales
La atención especializada se caracteriza por:
• Realizarse en hospitales y centros de especialidades dependientes de estos. • Prestar la atención sanitaria de mayor complejidad, es decir, aquella que no ha
podido ser ofrecida por los profesionales del nivel de atención primaria. • Desarrollar el resto de las funciones de los hospitales.
Figura 2.3. Hospital Campo Grande de Valladolid. Centro internacional para el estudio y tratamiento de
los trastornos de la alimentación y la obesidad.
Actividades propuestas
4. Haz una lista con algunas de las afecciones y enfermedades que típicamente se atienden en hospitales
y otra con las que son atendidas en centros de salud.
5. ¿Qué diferencias hay entre los centros de salud y los hospitales? 6. Cita tres tipos de hospitales. Cita algunos ejemplos.
Por su función
Por el tipo de pacientes
Por su nivel asistencial Por su dependencia o régimen jurídico
• Especiales o monográficos (maternidades, psiquiátricos, oftalmológicos, oncológicos) • Agudos (corta estancia)
• Crónicos (media o larga estancia) • Baja complejidad
• Media complejidad • Alta tecnología • Públicos • Privados
Clasificación de los hospitales
Cartera de servicios: es el
conjunto de actividades que se realizan en una determinada institución de salud, sea un centro de salud, un hospital o las que presta, con carácter general, un determinado ser-vicio de salud. Ejemplos: • Centro de salud: http://www.laalamedilla.org/ Prestaciones%20Sanita rias.htm http://www.sanpedroalcan tara.net/salud/#servicios • Hospital: http://www.hospitalzuma rraga.com/atencionAlPa ciente/servicios.asp • Servicio de salud de
Anda-lucía. Atención primaria: http://www.juntadeandalu cia.es/servicioandaluzdesa lud/principal/documento sAcc.asp?pagina=pr_Cali dadAsistencial Entra en Internet
3. Organización hospitalaria
La organización de un hospital incluye la jerarquía de responsables (el grado de res-ponsabilidad) y la división del trabajo en diversas funciones (el tipo de trabajo). De forma que si queremos saber el lugar que ocupa una persona en una empresa (en este sentido el hospital es una empresa) tendremos que conocer su grado de res-ponsabilidad y el trabajo específico que realiza. Cuando esta organización se expre-sa de manera sinóptica o esquemática al resultado se le denomina organigrama. Aunque varía de un hospital a otro, veremos, a continuación, un organigrama tipo de un hospital público de complejidad media.
En la dirección del hospital hay órganos unipersonales o comisiones. En este últi-mo caso, la composición es variable, estando, en general, formadas por los res-ponsables de divisiones y servicios y también, en ocasiones, por personas que no trabajan en el hospital, como los representantes de la comunidad a la que el hos-pital atiende. Las comisiones deben reunirse con una periodicidad preestablecida. La gerencia y las direcciones pueden tener nombrados a los correspondientes sub-directores que colaboran con los sub-directores respectivos.
• Órganos unipersonales de dirección: – Gerencia del hospital.
– Dirección médica. – Dirección de enfermería.
– Dirección de gestión y servicios generales. • Comisiones:
– Comisión de dirección.
– Comisión de participación hospitalaria. – Junta técnico-asistencial.
– Comisión de bienestar social.
– Comisión central de garantía de calidad.
ORGANIGRAMA TIPO DE UN HOSPITAL
COMISIÓN DE PARTICIPACIÓN HOSPITALARIA
• Encargada de la planificación, control y la evaluación de la asis-tencia hospitalaria
• Participan representantes de la comunidad a la que el hospital atiende
JUNTA TÉCNICO-ASISTENCIAL
• Representación de profesionales sanitarios. Se encarga de aserar a la comisión de dirección so-bre temas asistenciales
DIVISIÓN MÉDICA COMISIÓN CENTRAL DE GARANTÍA DE CALIDAD • Medicina • Cirugía • Ginecología y obstetricia • Pediatría • Servicios centrales • Documentación y archivo • Docencia e investigación DIVISIÓN DE ENFERMERÍA • Hospitalización • Quirófanos • Unidades especiales • Consultas externas • Urgencias • Infecciones
• Profilaxis y política antibiótica o de antibioterapia • Tejidos • Mortalidad • Historiales clínicos • Farmacia terapeútica • Tumores • Utilización de recursos • Docencia e investigación • Ensayos clínicos • Biblioteca y publicaciones • Catástrofes DIVISIÓN DE GESTIÓN Y SERVIC. GENERALES • Gestión económica • Gestión administrativa • Compras, almacén y distribución • Lencería y lavandería • Cocina • Obras, mantenimiento y seguridad • Limpieza COMISIÓN DE BIENESTAR SOCIAL • Dietas de pacientes • Visitas de familiares • Otros • Atención al paciente • Admisión, recepción e información • Control de gestión • Política de personal • Informática SUBCOMISIONES CONSEJERÍA DE SALUD GERENCIA COMISIÓN DE DIRECCIÓN
• Gerencia del hospital. El director-gerente es la mayor autoridad del hospital y su máximo representante. Tiene una visión de conjunto del hospital, por lo que se encarga de programar y controlar las actividades que en él se realizan. Cada cierto tiempo confecciona informes sobre las citadas actividades hospitalarias. Bajo la responsabilidad directa de la gerencia quedan las áreas de actividad de: – Atención al paciente. – Control de gestión. – Informática. – Asesoría jurídica. – Admisión. – Recepción e información. – Política de personal. – Análisis y planificación.
• Dirección médica. El director médico coordina los servicios médicos y otros servicios sanitarios de la división médica. El control de la actividad asistencial, la docencia y la investigación en el hospital son responsabilidad suya.
La dirección médica se responsabiliza de los servicios y unidades que llevan a cabo las actividades incluidas en las áreas de:
– Medicina. – Cirugía.
– Ginecología y obstetricia. – Pediatría.
– Servicios centrales.
– Documentación y archivo clínico. – Hospitalización de día.
– Hospitalización a domicilio y otra área cualquiera que desarrolle funciones de tipo médico-asistencial.
Figura 2.5. Traumatología,
uni-dad de hospitalización.
Figura 2.6. El personal de enfermería se encuadra dentro del organigrama hospitalario en la dirección de
El director de la división médica tiene como subordinados directos a los jefes de servicio del hospital. Las unidades asistenciales con rango inferior a los ser-vicios se denominan secciones y tienen su correspondiente jefe. Como subor-dinados del jefe de sección están los médicos adjuntos y los médicos residen-tes. Estos últimos son licenciados en medicina y cirugía que están obteniendo un título de especialista.
• Dirección de enfermería. Será descrita en el siguiente epígrafe.
• Dirección de gestión y servicios generales, al frente de la división del mis-mo nombre. El director de gestión y servicios generales está a la cabeza de los servicios hospitalarios relacionados con este tipo de funciones. Estos servicios representan el apoyo administrativo, hostelero, de obras y mantenimiento y de seguridad que necesitan los demás servicios del hospital para funcionar ade-cuadamente.
Dependen de esta dirección las áreas de: – Gestión económica.
– Gestión presupuestaria y financiera.
– Gestión administrativa y política de personal. – Suministros.
– Hostelería.
– Orden interno y seguridad. – Obras y mantenimiento.
Actividades propuestas
7. Cita las características diferenciales de las tres divisiones hospitalarias.
8. Rellena la siguiente tabla escribiendo las áreas de función y ejemplos de servicios y unidades:
9. ¿Cuál es la función principal de cada división del hospital?
Divisiones/director Áreas de función Servicios y unidades
Gerencia/ director gerente División médica/ director médico División de enfermería/ director de enfermería División de gestión y servicios generales/ director de gestión y servicios generales
4. Organigrama de enfermería
El director de enfermería es el responsable de los servicios de enfermería. Sus funciones son: la mejora de las actividades asistenciales, la docencia y la inves-tigación desarrolladas por el personal de enfermería.
Pertenecen a la división de enfermería las áreas de: • Salas de hospitalización
• Quirófanos.
• Unidades especiales. • Consultas externas. • Urgencias, etc.
Los responsables de las unidades de enfermería se denominan supervisores y dependen de un subdirector o de un adjunto de enfermería.
Dentro del personal de enfermería de un hospital se reconocen dos niveles:
enfer-meros titulados y auxiliares de enfermería con titulación de Formación
Pro-fesional (grado medio).
En el nivel de enfermeros titulados se establecen generalmente categorías que corresponden a: director de enfermería, subdirector de enfermería, supervisores generales, supervisores de unidad y enfermeras. En la división de enfermería de un hospital se encuadran también los técnicos superiores (con estudios de For-mación Profesional de grado superior).
Actividades propuestas
10. Realiza un esquema en el que aparezca, jerarquizado, el personal de enfermería de un hospital. 11. En un hospital, ¿quién es el máximo responsable de la mejora de la administración de medicamentos? 12. Cita las áreas de división de enfermería.
Ejemplo de organización del personal de enfermería para el área asistencial
Director/a de enfermería Subdirector/a de enfermería Supervisor/a de hospitalización Supervisor/a de esterilización Supervisor/a de quirófanos Supervisor/a de matrona
Enfermeros/as Enfermeros/as Enfermeros/as
Matronas Enfermeros/as Auxiliares de enfermería Auxiliares de enfermería Auxiliares de enfermería Auxiliares de enfermería Supervisor/a de enfermería
Residencias geriátricas: son
una importante red de cuida-do y asistencia en España. Pue-des ampliar información en: http://imsersomayores.csic.es/ Hay muchos documentos sobre este tema en:
http://www.medicinainforma-cion.com/geriatria_libros.htm Esta es una excelente web con información de muchos cam-pos, especialmente sobre la enfermedad de Alzheimer.
Entra en Internet
Organigramas de enfermería
Una búsqueda en Internet de «Organigrama de enfermería» da resultados de muchos hos-pitales, que pueden compa-rarse.
Organigrama de enfermería del Hospital Fundación Alcor-cón: http://www.madrid.org/cs/Sat ellite?cid=1142404436875&la nguage=es&pagename=Hos pitalFundacionHospitalAlcor con%2FPage%2FHALC_con tenidoFinal Entra en Internet
