BLOQUE I: ORGANIZACIÓN SANITARIA
3. Indicadores de salud
Los indicadores de salud son los datos empleados para evaluar el nivel de salud de una comunidad. Cuando quiere conocerse en qué medida una población se encuentra en condiciones de salud y bienestar, se utilizan los indicadores de salud. Estos indicadores pueden ser sanitarios, económicos o sociales.
Estos indicadores se utilizan para conocer el estado de salud de una comunidad, es decir, para hacer su diagnóstico de salud, pero además sirven para:
• Evaluar si las medidas que se están tomando en una comunidad están teniendo el resultado que pretendemos. Bastaría con obtener los indicadores antes y des- pués de haberse aplicado una medida. Si en el indicador se observa una mejoría, es probable que la medida tomada sea beneficiosa.
• Priorizar, es decir, decidir cuál es el programa que debe ponerse primero en marcha. Puede haber varios motivos para priorizar un problema con respecto a los otros; porque se trata de un problema que causa gran sufrimiento a la pobla- ción, porque la población le da una gran importancia al considerarlo muy gra- ve, porque parezca fácilmente abordable o por otras razones.
• Comparar el estado de salud de dos comunidades.
Los indicadores de salud se aplican al estudio del nivel de salud en países no desa- rrollados para decidir, por ejemplo, qué medida debe ser aplicada antes. Sin embar- go, estos indicadores también se aplican al estudio de salud de los países desarro- llados para determinar, por ejemplo, si los efectos del sobrepeso o la obesidad están causando enfermedad o muerte.
Para estimar el desarrollo de salud de un país, pueden consultarse los indicadores de mortalidad materna, mortalidad infantil y mortalidad por enfermedades infecciosas. Cuando estas tasas son bajas, suelen indicar que el país tiene un desarrollo sanitario aceptable. Esto no significa que ese país tenga resueltos sus problemas sanitarios, pro- bablemente tendrá otros, pero los países económica y sanitariamente desarrollados suelen tener tasas más bajas en estos indicadores que los menos desarrollados.
Figura 3.5. Los indicadores de mortalidad materno-infantil se utilizan para estimar el desarrollo de un país. En la siguiente página web tie-
nes indicadores de salud en España:
http://www.msc.es/estadEstu dios/estadisticas/sisInfSanSNS/ nivelSalud.htm
España en cifras es una publi-
cación del Instituto Nacional de Estadística (INE). En ella se detallan los indicadores dedi- cados a salud y población que pueden servirte para tener datos actualizados. http://www.ine.es/prodyser/pu bweb/espcif/espcif.htm
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El desarrollo de la estadística y la aplicación de la informática facilitan la utili- zación de indicadores sanitarios.
La Organización Mundial de la Salud clasificó los indicadores sanitarios en tres grupos:
• Para el estudio del estado de salud de una comunidad, que a su vez, pueden ser generales y específicos.
– Generales: tasa de mortalidad general, expectativa de vida al nacimiento e índice de Swaroop.
– Específicos: tasa de mortalidad materno-infantil, tasas de morbilidad y mor- talidad por enfermedades transmisibles y no transmisibles.
• Para el estudio de las condiciones del medio: abastecimiento de aguas y eli- minación de excretas, contaminación atmosférica, alimentación, higiene de la vivienda, etc.
• Para el estudio de los medios sanitarios de los que se dispone: hospitales, centros de atención primaria, personal sanitario, utilización de servicios sanitarios, etc.
A continuación, veremos, algunos indicadores sanitarios importantes. Tasa de mortalidad general
Número de defunciones de todas las edades, de ambos sexos, y por todas las cau- sas, producidas en un año por cada 1.000 habitantes.
Cálculo: número total de defunciones en un año dividido por la población total
de ese año y multiplicado por 1.000.
Figura 3.6. Uno de los grandes grupos en que divide la OMS los indicadores sanitarios son las condicio-
Pueden hallarse tasas de mortalidad específicas para una determinada causa. En este caso, se obtienen para 100.000 de habitantes, por lo que al hacer los cálculos se multiplica por 100.000 y no por 1.000.
La fórmula para el cálculo de la mortalidad general (TMG) es:
TMG = · 1.000
Esperanza de vida al nacimiento
Consiste en el promedio de años que se espera que viva una persona desde su nacimiento.
Otro indicador relacionado es el de esperanza de vida en buena salud subjetiva, es decir, los años que le quedan a una persona por vivir en estado de buena salud.
Tasa de mortalidad proporcional o índice de Swaroop
Mide la proporción de defunciones de mayores de 50 años en relación al total de defunciones ocurridas en un determinado año. Se expresa en porcentaje del total de defunciones.
Cálculo: se divide el número de defunciones acaecidas en personas de más de 50
años en un año por el número de defunciones totales de ese periodo y se multi- plica por 100.
La fórmula para el cálculo del índice de Swaroop es:
IS = · 100
Tasa de mortalidad infantil
Mide la frecuencia con que ocurren las muertes en niños menores de un año en relación al número de nacidos vivos. Se expresa para 1.000 nacidos.
Cálculo: se divide el número de defunciones en menores de un año, ocurridas
durante un cierto año, por el total de nacidos vivos y se multiplica por 1.000. Existen también tasas de mortalidad en neonatos y de mortalidad perinatal. La fórmula para el cálculo de la tasa de mortalidad infantil (TMI) es:
TMI = · 1.000
Tasa de mortalidad materna
Número de defunciones debido a embarazo, parto y puerperio, en un año, en rela- ción al número de nacidos vivos. Se expresa para 100.000 nacidos vivos.
Cálculo: se divide el número de defunciones debido a embarazo, parto y puer-
perio, en un año, por el número de nacidos vivos en ese año y se multiplica por 100.000.
defunciones en menores de un año ᎏᎏᎏᎏ
nacidos vivos
número de defunciones en mayores de 50 años ᎏᎏᎏᎏᎏ
número de defunciones totales número total de defunciones ᎏᎏᎏ
población total
Para saber más
D
Neonato: recién nacido. Período perinatal: desde la
vigésima octava semana de gestación hasta el séptimo día de vida del recién nacido.
Puerperio: periodo que trans-
curre desde el parto hasta que el estado general de la madre y su aparato genital vuelven a la normalidad.
La fórmula para el cálculo de la tasa de mortalidad materna (TMM) es:
TMM = · 100.000
Tasa general de morbilidad
Número total de enfermedades en una comunidad. Puede hallarse para grupos de enfermedades (infecciosas, tumores, etc.) o para enfermedades concretas (en cuyo caso esta tasa se hace para 100.000 habitantes).
Cálculo: el número de casos nuevos de enfermedad al año se divide por la pobla-
ción total y se multiplica por 1.000.
La fórmula para el cálculo de la tasa general de morbilidad (TGm) es:
TGm = · 1.000
Otros indicadores
La variedad de indicadores sanitarios impide agotar el tema. Podemos citar entre los indicadores clásicos, los siguientes:
• Porcentaje de población con servicios de agua potable (con respecto a la pobla- ción total y multiplicado por 100).
• Indicador de contaminación atmosférica (número de situaciones de alarma o mayor gravedad respecto a los niveles atmosféricos de SO2o partículas). • Número de personal sanitario (personas por médico general o personas por
pediatra), etc.
número de casos nuevos de enfermedad ᎏᎏᎏᎏ
número de nacidos vivos
número de defunciones debido a embarazo, parto y puerperio ᎏᎏᎏᎏᎏᎏ
número de nacidos vivos
Figura 3.7. Neonato en incubadora.
Para saber más
D
SO2: el dióxido de azufre o anhídrido sulfuroso es uno de los contaminantes atmosféri- cos, de origen natural y artifi- cial, más extendidos.
Para saber más
D
Morbilidad: término que
hace referencia a enfermedad. En el diccionario de la Real Academia de la Lengua se define como: proporción de
personas que enferman en un sitio y tiempo determinado. También lo verás escrito como morbididad.
Indicador: valor que repre-
senta un aspecto concreto. Puede ser cuantitativo o no.
Índice: es una medida cuanti-
tativa que representa global- mente un sistema. Se obtiene por combinación de indica- dores.
Tasa: magnitud expresada en
valores absolutos o porcentaje. Para saber más
D
Resumen de algunos indicadores sanitarios
Indicador Tasa de mortalidad general Esperanza de vida al nacimiento Tasa de mortalidad proporcional o índice de Swaroop Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad materna Tasa general de morbilidad Definición Número de defunciones de todas las edades, de ambos sexos, y por todas las cau- sas, producidas en un año por 1.000 habitantes
Promedio de años que se espera que viva un sujeto desde su nacimiento Mide la proporción de defunciones de mayores de 50 años en relación al total de las defunciones ocurridas. Se expresa en porcentaje del total de defunciones.
Mide la frecuencia con que ocurren las muertes en niños menores de un año en relación al número de nacidos vivos. Se expresa para 1.000 nacidos Número de defunciones debido a embarazo, parto y puerperio, en un año, en relación al número de naci- dos vivos. Se expresa para 100.000 nacidos vivos
Total de enfermedades en una comunidad
Cálculo
Número total de defuncio- nes en un año dividido por la población total de ese año y multiplicado por 1.000
Se hace la media de edad de defunción
Se divide el número de defunciones acaecidas en personas de más de 50 años, en un año, por el número de defunciones totales de ese periodo y se multiplica por 100
Se divide el número de defunciones en menores de un año, por el total de naci- dos vivos y se multiplica por 1.000
Se divide el número de defunciones debido a embarazo, parto y puerpe- rio, en un año, por el número de nacidos vivos en ese año y se multiplica por 100.000
El número de casos nuevos de enfermedad del año se divide por la población total y se multiplica por 1.000
Actividades propuestas
7. ¿Para qué sirven los indicadores sanitarios? 8. ¿Cómo se halla la tasa de mortalidad general?
9. ¿Qué significado tiene la esperanza de vida al nacimiento?
10. Busca información sobre el estado de salud de tu comunidad hallando los indicadores sanitarios que te
parezcan más apropiados.
Ejemplos de indicadores sanitarios en España
Indicador Incremento (*) Porcentaje de cambio (**) Esperanza de vida Esperanza de vida en buena salud subjetiva Mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos) Mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) Morbilidad por tos ferina (por 100.000 habitantes) Porcentaje de no bebedores 77,9 (1995) 53,9 (1991) 7,19 (1991) 4,8 (1991) 9,5 (1995) 37,6 (1991) 79,4 (2002) 54,6 (1995) 4,38 (2000) 3,2 (1994) 1,39 (2003) 34,7 (1997) 0,81 (*) 0,7 (*) –39,1 (**) –33,3 (**) –90 (**) 27,65 (**)
SALUD COMUNITARIA
SALUD INDIVIDUAL Y COMUNITARIA
EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO PLANIFICACIÓN Y SERVICIOS SALUD INDICADORES ECONÓMICOS INDICADORES SOCIALES MEDICINA SOCIAL SALUD PÚBLICA MEDICINA PREVENTIVA
Evaluada mediante indicadores de salud
MEDICINA COMUNITARIA INDICADORES SANITARIOS • Mortalidad general • Esperanza de vida • Mortalidad proporcional • Mortalidad infantil • Mortalidad materna • Morbilidad
Ideas claves UD 3
Señala la respuesta correcta de cada una de las preguntas siguientes.
1
Las luchas sanitarias:A • Consistían en gastar una abundante cantidad de
dinero público para resolver un problema de salud.
B • Iban dirigidas a curar a un individuo.
C • Partían de estudiar primero cuáles eran los pro-
blemas de salud de una comunidad.
D • Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
2
Para luchar frente a una enfermedad infecciosa hay que tomar, entre otras, medidas como:A • Tratar la enfermedad.
B • Corregir la mala alimentación de la población.
C • Controlar las vías de transmisión de las enfer-
medades.
D • Todas las respuestas anteriores son correctas.
3
Sobre salud pública, es cierto que:A • Sus objetivos son impedir la enfermedad, pro-
longar la vida y fomentar la salud.
B • La OMS cree que debe contarse con la participa-
ción comunitaria.
C • Las principales medidas son tomadas por perso-
nal médico.
D • Las respuestas a y b son correctas.
4
La Medicina preventiva:A • Promueve, mediante acciones de gobierno, un
medio sin factores de riesgo.
B • Estudia qué factores sociales intervienen en el
mantenimiento y la pérdida de la salud.
C • Impide la aparición, desarrollo y propagación de
enfermedades.
D • Las respuestas a y b son correctas.
5
La Epidemiología se encarga de:A • Decidir si un cierto valor del número de células
sanguíneas es normal o anormal.
B • Determinar qué factores están en el origen de
una enfermedad.
C • Estudiar si una prueba diagnóstica es o no acer-
tada.
D • Las respuestas a y b son correctas.
6
Un indicador de salud:A • Es el número de enfermos de una población. B • Expresa la cantidad de enfermedad de una po-
blación.
C • Sirve para evaluar el estado de salud de una po-
blación.
D • Expresa la mortalidad de una población.
7
Los indicadores de salud:A • Se utilizan, sobre todo, para estudiar el grado de
salud de los países subdesarrollados.
B • Se utilizan, sobre todo, para estudiar el grado de
salud de los países desarrollados.
C • Son el elemento determinante para decidir el
tratamiento médico de una enfermedad.
D • Sirven para comparar el estado de salud de dos
comunidades.
8
Los indicadores sanitarios son empleados en el estudio:A • Del estado de salud de una comunidad.
B • De las condiciones del medio ambiente de una co-
munidad.
C • De medios sanitarios.
D • Todas las respuestas anteriores con correctas.
Explica la frase: El progreso de la higiene y del bienestar físico individual depende de la organización de los Estados y de las medidas tomadas por los gobernantes y no del individuo en sí mismo.
Busca otras definiciones de los siguientes términos: salud pública, factor social, medicina preven- tiva, Epidemiología, Bioestadística y medicina social.
Enumera algunos factores que pueden afectar, positiva y negativamente, al estado de salud de una persona.
Observa los datos de los indicadores que te proporcionamos sobre una comunidad: Población total ...150.000 habitantes
Fallecimientos en un año...72 Fallecimientos de menores de cincuenta años ...12 Fallecimientos de menores de un año ...3 Fallecimientos por embarazo, parto y puerperio ...3 Nacidos vivos ...130 Edad media de defunción en mujeres ...77,4 Edad media de defunción en varones...74,8 Casos diagnosticados de tos ferina ...30
Halla los siguientes indicadores: tasa de mortalidad general, esperanza de vida al nacimiento para hombres y mujeres, índice de Swaroop, tasa de mortalidad infantil, tasa de mortalidad materna y tasa de morbilidad para la tos ferina.
¿Qué estado de salud tiene la población anterior? Establece algunas comparaciones con los indica- dores que te hemos ofrecido de España al final de la unidad.
Haz un cuadro con algunas de las enfermedades en las que influyen factores sociales, colocando, jun- to a cada enfermedad, los factores sociales que la afectan. Analiza cada factor, decide qué medidas pueden tomarse para neutralizar el factor y señala si estas medidas son de tipo sanitario o no. ¿Por qué las medidas terapéuticas no bastan para detener el avance de las enfermedades?
Busca, junto con tus compañeros, un problema de salud de tu comunidad. Piensa cómo podrías medir su frecuencia, gravedad e importancia para la comunidad. ¿Qué medidas pueden establecer- se para controlar ese problema? ¿Quién debería tomarlas?
8. 7. 6. 5. 4. 3. 2. 1.
Actividades UD 3
Compara los indicadores de salud correspondientes a dos ámbitos distintos. Para ello, vamos a aplicar el méto- do de investigación denominado WebQuest. El que nosotros vamos a desarrollar se llama Miniquest.
Se realiza en tres fases:
• 1ª fase: escenario. Se va a proceder a comparar la situación de salud de dos ámbitos distintos (dos países, uno
de ellos España, o dos Comunidades Autónomas), para decidir cuál de los dos tiene una mejor situación. Deben formarse grupos de cuatro personas, dos de los cuales cumplirán preferentemente roles de periodis- tas que investigan la información y otros dos de redactores del informe.
• 2 ª fase: tarea. Para resolver esta fase tenemos que contestar a las siguientes preguntas:
– ¿Qué dos países o comunidades vamos a comparar?
– ¿Qué sabemos de la situación de salud de esos países o comunidades en este momento? – ¿Mediante qué instrumentos vamos a establecer la comparación?
– ¿Dónde podemos buscar la información?
Comenzaremos por hacer búsquedas en Internet del término indicadores de salud seguido del nombre del país o de la comunidad.
Las siguientes direcciones de Internet pueden ser interesantes: – Instituto de Información sanitaria. Estadísticas sanitarias:
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/nivelSalud.htm – Estadísticas sanitarias de España durante el periodo 1991-2000:
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/generales.htm – Datos básicos de salud en 2003:
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/docs/Datos_basicos_salud.pdf
– Instituto Nacional de Estadística: INEbase (medio ambiente, demografía y población, sociedad, etc.): http://www.ine.es/
– España en cifras del INE:
http://www.ine.es/prodyser/pubweb/espcif/espcif.htm
– INEbase: medio ambiente, demografía y población, sociedad (salud), etc.: http://www.ine.es/inebase/index.html
– Encuesta nacional de salud. Datos obtenidos mediante entrevista de cómo es percibida la salud por los ciudadanos:
http://www.ine.es/inebase/cgi/um?M=%2Ft15%2Fp419%2F&O=inebase&N=&L= – Indicadores de salud de la Organización Panamericana de Salud:
http://www.paho.org/Project.asp?SEL=HD&LNG=SPA&CD=BAHIN – Indicadores de salud en los países industrializados:
http://www.unicef.org/spanish/infobycountry/industrialized.html
• 3ª fase: producto: elaboración de un informe de dos o tres folios con formato periodístico (dos columnas,
inserción de fotografías y gráficos) en el que, después de exponer los datos investigados, se concluya cuál de los dos países o comunidades tiene un mejor estado de salud.
4.
La profesión de enfermería
Desde la aparición de las primeras culturas el ser humano se ha preo- cupado siempre del cuidado de sus semejantes. Las mujeres han ocu- pado un lugar destacable en esta función y son las que, tradicional- mente, se han encargado de estos cuidados.
En esta unidad haremos un recorrido por los orígenes y la evolución histórica del cuidado de la salud, ya que muchas de las claves de lo que es actualmente nuestra profesión se encuentran en ella, en la historia. Observaremos cómo la enfermería, hasta consolidarse como profesión, ha pasado por numerosos cambios hasta convertirse en lo que es actual- mente, una actividad profesional esencial para el bienestar social, ya sea del individuo, la familia o la comunidad.
Por otra parte, son cada vez más importantes las necesidades de for- mación para una actividad que tradicionalmente ha sido desempeñada por hombres y mujeres de una forma altruista. Los cambios que se han originado en la sociedad junto con los grandes avances tecnológicos exi- gen transformaciones en los cuidados de las personas, la familia y los colectivos. Los profesionales de la enfermería tienen que adaptarse a ellos respondiendo con una asistencia de calidad.
1.
¿Podrías enumerar algunas personas importantes dedi- cadas al cuidado de la salud?2.
¿Sabes quiénes eran Hipócrates y Galeno?3.
¿Conoces los orígenes de la enfermería actual?4.
¿Podrías nombrar las funciones que tiene el auxiliar deenfermería? ¿Qué funciones están fuera de su ámbito de acción?