Terapia de ritmo cardíaco // Manual del paciente
Todo lo que debe saber de su DAI
Un manual para pacientes con desfibrilador
Índice
Introducción ... 1
Preguntas y respuestas sobre su DAI ... 5
¿Por qué necesito un DAI? ... 7
Nunca tuve un paro cardíaco súbito. ¿Por qué necesito entonces un DAI? ... 9
¿Qué causa estos trastornos del ritmo? ... 10
¿Cómo puede tener problemas eléctricos el corazón si es una bomba? ... 10
¿Cómo late el corazón sano? ... 11
¿Qué tipos de taquiarritmia existen? ... 14
¿Qué es la FV? ... 15
¿Cómo se siente la FV? ... 16
¿Qué es la TV? ... 16
¿Cómo se siente la TV? ... 17
¿Cómo sabe el DAI cuando un ritmo cardíaco es
peligroso? ... 18
¿Qué hace el DAI para tratar la TV y la FV? ... 19
¿La ATP es una terapia eficaz? ... 19
¿Qué pasa si la ATP no funciona? ... 20
¿Cómo sabe el médico de qué intensidad es el choque que debo recibir? ... 20
¿Qué hace el DAI para tratar la FV? ... 22
¿Cómo restablece la energía eléctrica las células del corazón? ... 22
¿Cómo es posible que el DAI tenga la energía suficiente para administrar un choque al corazón que haga que vuelva al ritmo normal? ... 23
¿Cuán rápido se puede recuperar una persona de un choque de alta energía? ... 25
¿Qué significan los términos “cardioversor” y
“desfibrilador”? ... 26
¿Cómo sabe el DAI cuándo debe administrar los choques de alta y baja energía?... 27
¿Hay otros tipos de arritmias? ... 28
¿Un DAI me ayuda si tengo fibrilación auricular? ...31
¿Por qué es importante tratar la fibrilación auricular?... 32
¿Hay diferentes tipos de trastornos del ritmo? ...33
¿Qué causa la bradicardia? ... 34
¿Qué se siente si uno tiene bradicardia?... 37
¿Hay diferentes tipos de bradicardia? ... 37
¿Existen diferentes tipos de bloqueo cardíaco? 39
¿Cómo sé qué tipo de arritmia padezco? ... 41
¿Mi DAI también va a actuar como marcapasos? ...42
¿Qué se siente cuando se estimula el corazón? 43
¿El marcapasos va a estimular el corazón
después de un choque? ... 43
¿Las arritmias desaparecerán solas? ... 44
¿Por qué no puedo simplemente tomar un medicamento para tratar mi arritmia? ... 45
¿Tengo que continuar tomando la medicación para el corazón aun si tengo un DAI? ... 45
¿Se puede tener una arritmia sin síntomas? .... 46 Nunca antes había tenido una arritmia peligrosa.
¿Por qué el médico quiere que use un DAI? ... 47 He sobrevivido a arritmias peligrosas antes. ¿Por qué el médico cree que necesito un DAI? ... 51
¿Qué pasa si el estado de mi corazón cambia en el futuro? ... 51
¿De qué manera puede el médico ajustar el DAI
cuando ya está implantado en mi cuerpo?... 52
¿Cómo sabe el marcapasos de mi DAI cuándo estimular y con qué rapidez? ... 54
Si mi corazón late lo suficientemente rápido por sí solo, ¿el marcapasos estimula de todas maneras? ... 56
¿Detecta y estimula el marcapasos de mi DAI en las cavidades superiores o inferiores del corazón? ...56
¿El DAI aplica el choque en las cavidades superior e inferior? ... 60
¿Cómo sé qué tipo de DAI tengo? ... 60
¿Existen diferentes tipos de electrodos? ... 60
¿Cómo sabe el médico si necesito un DAI?... 61
¿Debería pedir una segunda opinión antes de recibir un DAI? ... 62
¿Cómo es la cirugía de colocación del DAI? ... 62
¿Cuánto dura la cirugía de colocación del DAI? ....64
¿Es doloroso estar despierto durante la cirugía? ....64
¿Qué va a suceder durante la cirugía de
colocación del DAI? ... 65
¿Cómo realizarán la cirugía de implantación en realidad? ... 66
¿La prueba del electrodo es la misma que realizan los médicos cuando provocan un
trastorno del ritmo? ... 69
¿Cuánto dura la recuperación tras la cirugía de colocación del DAI? ... 70
¿Qué debo hacer inmediatamente después de la cirugía? ... 71
¿Qué debo hacer durante el período de
recuperación? ... 72
¿Qué actividades tendría que dejar de hacer ahora que tengo un DAI? ... 74
¿Todavía puedo conducir? ... 76
¿Por qué debería haber un problema con la conducción? ... 76
¿Qué se siente si uno tiene un DAI? ... 76
¿Cuántos choques puedo esperar recibir? ... 77
¿Qué se siente cuando el marcapasos integrado estimula el corazón? ... 78
¿De dónde obtiene el DAI la energía para administrar los choques y los impulsos de estimulación? ... 78
¿Cuánto dura la batería del dispositivo? ... 79
¿Existe alguna advertencia antes de que se agote la batería? ... 80
¿Qué es un recambio? ... 80
¿Por qué no se puede cambiar la batería? ... 81
¿Con qué frecuencia debo hacerme los
seguimientos? ... 81
¿Por qué tengo que hacerme tantos
seguimientos? ... 82
¿Qué debo decirle al médico durante el control de rutina? ... 83
¿Es seguro estar cerca de un horno
microondas? ... 84
¿Puedo usar un ordenador?... 84
¿Puedo seguir usando un teléfono móvil? ... 85
¿Puedo pasar por los controles de seguridad de los aeropuertos u otros controles? ... 85 BIOTRONIK Home Monitoring® ... 87
Recursos ... 90
Sitios web ... 90
BIOTRONIK ... 90
HRSOnline ... 91
FDA ... 91
Pacemaker Club (Club del Marcapasos) ... 92
Grupos de apoyo ... 93
Información importante ... 94
Contraindicaciones ... 94
Riesgos, advertencias y precauciones ... 98
Riesgos ... 98
Advertencias ...101
Precauciones ...106
Precauciones iniciales (para los primeros tres
meses posteriores al implante) ...106
Teléfonos móviles ...107
Detectores de metales y puestos de control de seguridad ...108
Interferencias electromagnéticas ...109
Otros asistentes sanitarios ...115
Diatermia ...118
Neuroestimulación eléctrica transcutánea ...119
Imágenes por resonancia magnética (IRM), consulte las páginas 91 y 92. ...120
Cauterización eléctrica ...120
Desfibrilación externa ...121
Radioterapia ...122
Litotricia ...123
Ablación cardíaca ...124
Cambios en la salud y en la condición
física ...125
Terapia de choque...126 Glosario ...129 Índice ...149
Introducción
BIOTRONIK ha elaborado este manual para ayudarle a comprender mejor el funcionamiento de su desfibrilador automático implantable, también conocido como DAI. La mejor fuente de información para sus preguntas sobre su salud es su médico, ya que cada persona es única y son muchos los factores que afectan a la salud general. Nuestro objetivo es que BIOTRONIK le proporcione una descripción general de los DAI y que comparta con usted las experiencias
generales de la mayoría de los pacientes.
Hemos dividido este manual en cuatro secciones principales:
1.Preguntas y respuestas sobre su DAI 2.BIOTRONIK Home Monitoring® 3.Recursos
4.Información importante
En la sección “Preguntas y respuestas sobre su DAI”
se explica cómo funcionan estos dispositivos, por qué es necesario un DAI y qué consecuencias tendrá en su vida. Hemos compilado esta información ba- sándonos en las preguntas frecuentes de diversas personas sobre su DAI y su funcionamiento. Esta es probablemente la parte más interesante del manual si este es su primer DAI y no sabe qué esperar.
Muchos dispositivos de BIOTRONIK ofrecen BIOTRONIK Home Monitoring®. Para saber de qué se trata y la importancia que puede tener en su atención en general, consulte esta sección. Si no está seguro de si su DAI ofrece BIOTRONIK Home Monitoring®, pregúntele a su médico.
La sección de “Recursos” comparte con usted algunas fuentes de información que pueden ayudarlo a conocer más sobre los DAI.
La sección de “Información importante” contiene parte de la información que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Uni- dos desea que usted conozca sobre el dispositivo.
A lo largo del manual, en ocasiones hemos utilizado términos médicos. Estos términos pueden ser extensos y confusos, pero es
importante que conozca la terminología médica adecuada para ciertos procedimientos y
afecciones. Podrá ver un cuadro sombreado con estas palabras definidas en lenguaje común cerca de las palabras que aparecen en el texto.
También puede buscar las palabras en la sección
“Glosario” al final de este libro.
Si acaba de enterarse de que necesita un DAI, o acaban de colocarle uno, probablemente tenga muchas preguntas y muchas emociones diferen- tes. Muchas de las personas que tienen un DAI reciben repentinamente la noticia de que necesi- tan uno antes de darse cuenta de que tienen al- gún tipo de problema cardíaco. Esto puede resul- tar confuso, pero prestemos atención a algunos hechos que puede desconocer sobre los DAI.
Hace décadas que existen los DAI. Si bien pare- cen ser una maravilla de la vida moderna, se han utilizado para tratar a millones de perso- nas en todo el mundo desde la década de 1980.
Cientos de miles de personas en todo el mundo tienen un DAI en este momento. Usted se está sumando a un gran grupo de personas que tie- nen un DAI.
Aunque la mayoría de las personas a las que se les implanta un DAI son de edad avanzada, estos
Preguntas y respuestas
sobre su DAI
dispositivos se encuentran en personas de todas las edades, incluso en adolescentes y adultos.
Los DAI han salvado cientos de vidas, ya que rescatan a las personas de trastornos del ritmo que resultan potencialmente mortales.
BIOTRONIK ha trabajado durante más de medio si- glo en la fabricación de dispositivos implantables para tratar trastornos del ritmo cardíaco; hemos re- copilado algunas de las preguntas más frecuentes para ayudar a que comprenda mejor su nuevo DAI.
¿Por qué necesito un DAI?
Necesita un DAI porque su médico ha
determinado que tiene un problema eléctrico en el corazón que le impide funcionar
correctamente, un problema que incluso podría ser potencialmente mortal. El problema eléctrico provoca o podría hacer que el corazón lata demasiado rápido. Si el corazón intenta latir muy rápido, no puede latir de manera eficiente.
Haga el siguiente experimento. Abra la mano y luego ciérrela formando un puño. Imagínese que se trata de un latido del corazón. Para bombear, el corazón necesita relajarse (para que la sangre llene el corazón) y después comprimirse (para que la sangre bombee hacia el cuerpo). Si puede abrir y cerrar el puño una vez por segundo, eso se corresponde con una frecuencia cardíaca de alrededor de 60 latidos por minuto, lo cual es normal. Ahora intente abrir y cerrar el puño dos
veces por segundo. Eso es similar a 120 latidos por minuto. Ahora intente abrir y cerrar el puño cinco veces por segundo. Eso es similar a 300 latidos por minuto. Notará que no puede abrir y cerrar correctamente el puño si intenta ir demasiado rápido. Lo mismo sucede con el corazón. Si intenta latir a 300 latidos por minuto, no se puede llenar por completo con sangre y no podrá bombear de forma correcta la sangre que sale. De hecho, cuando el corazón late
peligrosamente rápido, simplemente tiembla y detiene el bombeo de sangre. Este estado da como resultado lo que se llama un paro cardíaco súbito. Suena como si el corazón se detuviera pero en realidad sucede lo contrario, el corazón está intentando latir demasiado rápido.
Paro cardíaco súbito (PCS)
Es un ritmo cardíaco en el cual el corazón trata de latir tan rápido que apenas tiembla y ya no puede bombear sangre de manera efectiva. El paro cardíaco súbito es una afección peligrosa y potencialmente mortal.
Nunca tuve un paro cardíaco súbito. ¿Por qué necesito entonces un DAI?
Un DAI se puede implantar incluso en una persona que no haya tenido un paro cardíaco súbito ni ningún otro trastorno del ritmo que sea potencialmente mortal. Si el médico determina que tiene factores de grave riesgo de padecer un paro cardíaco súbito u otros ritmos peligrosos, puede que le recomiende la colocación de un DAI por su seguridad en caso de que sufra uno.
Algunas de las personas que reciben un DAI ya han sobrevivido a un episodio de paro cardíaco
súbito o han padecido episodios de otros ritmos peligrosos.
¿Qué causa estos trastornos del ritmo?
Existen muchos factores que pueden causar que el corazón lata de forma irregular, incluidos los siguientes: problemas con el sistema eléctrico del corazón, enfermedades y antecedentes familiares de trastornos del ritmo.
¿Cómo puede tener problemas eléctricos el corazón si es una bomba?
El corazón es una bomba que depende de peque- ñas señales eléctricas que genera. Estas señales eléctricas viajan a través de ciertas vías de con- ducción dentro del corazón. Un tipo de frecuencia cardíaca anómala se denomina arritmia. Existen muchos tipos diferentes de arritmia y las perso- nas pueden padecer diferentes arritmias. A cual-
quier frecuencia cardíaca que es demasiado rá- pida como para ser saludable se la denomina una taquiarritmia o una taquicardia. Otro tipo de arritmia ocurre cuando el ritmo del corazón, es decir, la secuencia en que late, es anómala.
Arritmia
Cualquier tipo de ritmo o frecuencia cardíaca anómalos. Se conoce con otros términos como disritmia y trastorno del ritmo cardíaco.
¿Cómo late el corazón sano?
El corazón tiene cuatro cavidades: dos superiores (la aurícula derecha y la aurícula izquierda) y dos inferiores (el ventrículo derecho y el ventrículo iz- quierdo). Las cavidades superiores son mucho más pequeñas que las inferiores. Los latidos sa- ludables comienzan cuando el corazón está en re- poso. Está completamente relajado y la sangre
fluye al corazón. Las válvulas que separan las au- rículas de los ventrículos están abiertas.
6 | 7 A healthy heart in the center of the bloodstream
Oxygen-enriched blood Oxygen-depleted blood Body
PulmónLung
Cuerpo
Entonces, las válvulas ubicadas entre las aurículas y los ventrículos se cierran. La sangre sigue fluyendo hacia el interior de las aurículas.
Las aurículas se contraen y la válvula se abre al mismo tiempo, comprimiendo la sangre hacia el interior de los ventrículos. Las válvulas se
cierran y, tras una fracción de segundo, los dos ventrículos grandes se comprimen al mismo tiempo; posteriormente, se bombea la sangre hacia el cuerpo.
Un ritmo cardíaco saludable tiene un latido auricular por cada uno de los latidos
ventriculares. A esto se le denomina sincronía AV uno a uno. Algunos problemas eléctricos pueden afectar a la sincronía AV uno a uno o hacer que las aurículas y los ventrículos latan de forma desorganizada.
Sincronía AV uno a uno
También conocida como sincronía AV 1:1. El ritmo de un corazón sano en el cual hay una contracción o un latido auricular por cada latido ventricular.
¿Qué tipos de taquiarritmia existen?
Existen varios tipos de taquiarritmias o
taquicardias. Si su corazón corre riesgo de latir demasiado rápido, y ese ritmo anómalo se origina en las cavidades inferiores, usted tiene una taquiarritmia ventricular. Hay dos tipos principales de taquiarritmia ventricular: las que son extremadamente rápidas (fibrilación
ventricular o FV) y las que son “más lentas” pero siguen siendo muy rápidas (taquicardia
ventricular o TV).
Taquicardia
También se denomina taquiarritmia.
Cualquier frecuencia cardíaca demasiado rápida para soportar la actividad de una persona.
¿Qué es la FV?
La fibrilación ventricular es el ritmo cardíaco más peligroso y puede ser potencialmente mortal. Esto sucede cuando el corazón trata de latir con mucha rapidez y ya no puede bombear de forma eficaz. Durante la FV, el corazón late 300 veces por minuto o incluso más rápido. A esta afección a veces se la denomina paro cardíaco súbito.
Fibrilación ventricular (FV)
Una arritmia potencialmente mortal que se origina en los ventrículos en los que el corazón intenta latir tan rápido que ya no puede bombear de manera efectiva. Durante la fibrilación ventricular, el corazón late 300 veces por minuto o incluso más rápido.
En ocasiones, conocida como V-fib.
¿Cómo se siente la FV?
La gente con FV experimente una falta súbita, y con frecuencia inesperada, de riego sanguíneo hacia el cerebro que los hace sentirse débiles y posteriormente se desmayan. Si no se trata, la FV puede ser mortal en cuestión de minutos.
¿Qué es la TV?
La taquicardia ventricular sucede cuando se origina un ritmo cardíaco peligroso en las cavidades inferiores y hace que el corazón lata demasiado rápido. La frecuencia exacta de TV depende de la edad y de la salud global, e incluso no todos los médicos concuerdan sobre el
intervalo de frecuencias de la TV. En general, la TV puede estar en un intervalo de 100 latidos por minuto a 200 o incluso 250 latidos por minuto.
Taquicardia ventricular (TV)
En ocasiones, conocida como Taq-V. Una arritmia potencialmente peligrosa y a veces potencialmente mortal que se origina en los ventrículos en los que el corazón intenta latir tan rápido que ya no puede bombear de manera efectiva.
La taquicardia ventricular puede producirse con frecuencias de entre 100 y 250 latidos por minuto. Lo que define a la taquicardia ventricular no es tanto la frecuencia, sino que el paciente no la tolera bien; las zonas de frecuencia de la taquicardia ventricular varían en función de la edad, la enfermedad y los niveles de estado físico.
¿Cómo se siente la TV?
Las personas con TV suelen experimentar un sensación de aceleración o latidos fuertes del
corazón y muchos tienen otros síntomas como la falta de aire, sudor, visión nublada, mareos y sensación de malestar. Algunas personas con TV se desmayan o sienten que se podrían desmayar.
La TV puede durar unos pocos minutos o varias horas. Una persona con TV experimenta una frecuencia cardíaca muy rápida, incluso si se encuentra en reposo. La TV es una arritmia potencialmente peligrosa e incluso puede ser potencialmente mortal.
¿Cómo sabe el DAI cuando un ritmo cardíaco es peligroso?
El DAI monitoriza cada latido del corazón y detecta ritmos inusuales y altas frecuencias. El médico puede programar cómo define el DAI la TV y la FV. Cuando detecta dicho ritmo, confirma el ritmo y, posteriormente, administra el
tratamiento.
¿Qué hace el DAI para tratar la TV y la FV?
El médico puede programar el DAI para tratar una TV de diferentes formas. Una forma es mediante pulsos de baja energía, lo que se denomina estimulación antitaquicardia o ATP.
Según este procedimiento, el dispositivo disparará una corriente de pulsos eléctricos rápido pero muy pequeños al corazón en un esfuerzo por lograr restablecerlo.
Estimulación antitaquicardia (ATP)
Es el envío de una serie de impulsos rápidos de bajo voltaje al corazón en un esfuerzo por detener la arritmia.
¿La ATP es una terapia eficaz?
La ATP no funciona adecuadamente para todos los casos, pero puede ser una forma eficaz de detener ciertas arritmias en algunas personas.
La ventaja de la ATP es que utiliza baja energía.
Algunas personas pueden experimentar una sensación de agitación en el pecho durante la ATP, aunque es probable que muchas personas no sientan nada inusual.
¿Qué pasa si la ATP no funciona?
Si el DAI administra ATP, sigue monitorizando el corazón. Si el DAI detecta que la arritmia
peligrosa aún continúa, administrará más terapia o administrará un choque. En algunos casos, el médico puede programar el DAI para que cada nueva terapia sea más fuerte que la anterior hasta llegar a la terapia máxima.
¿Cómo sabe el médico de qué intensidad es el choque que debo recibir?
Los médicos suelen establecer los choques en términos de julios o unidades de energía. El médico puede ajustar la cantidad de energía en
dichos choques en el momento de la colocación o durante las visitas de seguimiento. La cantidad de choques necesarios varía y se determina mediante varios factores: el dispositivo que tiene, su afección, la medicación que toma y la
cantidad de energía que el cardiólogo determina que es necesaria para tratar su afección.
Julios (J)
Es una unidad de energía que se usa con frecuencia para describir la cantidad de energía necesaria para un choque del DAI.
Técnicamente, es la cantidad de energía necesaria para pasar una corriente eléctrica de un amperio a través de la resistencia de un ohmio durante un segundo.
¿Qué hace el DAI para tratar la FV?
Cuando se produce una FV, el DAI administra la energía de choque máxima. La ATP o los
choques de baja energía no son apropiados para tratar la FV, ya que la FV es una afección
potencialmente mortal y se debe detener lo antes posible. Los choques de alta energía pueden restablecer el ritmo cardíaco.
¿Cómo restablece la energía eléctrica las células del corazón?
El corazón es un músculo hecho de células altamente especializadas. Estas células
responden a la energía eléctrica. La mayoría de las veces, la electricidad viaja a través del corazón, es decir, la energía eléctrica estimula algunas células, pasa a través de ellas y luego estimula células nuevas mientras que las
estimuladas anteriormente se recuperan. Un choque del DAI hace que todas las células cardíacas se estimulen a la vez, básicamente
“reiniciándolas”. Después de un segundo o dos, el miocardio se recupera y el corazón genera un nuevo impulso eléctrico que ahora puede viajar a través del corazón con normalidad.
¿Cómo es posible que el DAI tenga la energía suficiente para administrar un choque al corazón que haga que vuelva al ritmo normal?
El DAI contiene una batería, así como algunos componentes especiales conocidos como condensadores de choque. Los condensadores de choque guardan una carga. Cuando el DAI se prepara para administrar un choque, comienza a enviar energía eléctrica de la batería a los condensadores de choque, los cuales la retienen
hasta que el dispositivo administra de una sola vez un choque de alta energía. Los
condensadores pueden cargar en cuestión de segundos.
Condensador
Es un componente dentro del DAI diseñado para mantener y soltar una carga eléctrica.
¿Cómo se siente un choque?
Eso depende de lo malo que sea el trastorno del ritmo y de lo potente que sea el choque. En el caso de una TV “lenta” y un choque de baja energía, puede que experimente un golpe de puño en el pecho. En el caso de un choque de alta energía, la sensación posiblemente sea más parecida a recibir una patada en el pecho. Si tiene ritmo muy peligroso, es probable que se desmaye o quede inconsciente antes de que se
administre el choque. Algunas personas no sienten el choque de alta energía, pero otras sí dicen que es doloroso. Sin embargo, el choque dura solamente una fracción de segundo y podría salvarle la vida.
¿Cuán rápido se puede recuperar una persona de un choque de alta energía?
Depende. Después de recibir el choque, debe encontrar un lugar seguro para sentarse y descansar. Contacte con su médico y, si es necesario, pida ayuda a un servicio urgencias médicas. Algunas personas vuelven a la
normalidad con rapidez. Otras se pueden sentir inestables durante horas. Si tiene problemas para recuperarse de un choque, hable con su médico.
¿Qué significan los términos
“cardioversor” y “desfibrilador”?
La desfibrilación se refiere a la energía eléctrica que se envía hacia el corazón para finalizar la fibrilación (“des-fibrilar”). Cuando un DAI administra un choque para detener la FV, actúa como desfibrilador. La cardioversión se refiere al uso de choques de baja energía para “convertir”
o cambiar el ritmo cardíaco. Cuando un DAI administra un choque de baja energía para detener la TV, actúa como cardioversor.
Cardioversión
Es el uso de choques de baja energía para detener las taquiarritmias.
¿Cómo sabe el DAI cuándo debe administrar los choques de alta y baja energía?
El médico programa el DAI de forma individual para usted, por lo que el dispositivo tendrá una definición para la TV y la FV. Habitualmente, esto se hace ajustando los intervalos de frecuencia específicos para la TV y la FV, y posiblemente otros factores que ayuden a definir la TV y la FV.
El médico también programa cómo tratar las TV y FV (ATP, choques de baja energía y choques de alta energía). Cuando el DAI identifica una arritmia, determina qué es (TV o FV) y, a
continuación, administra la terapia que programó el médico. También mantiene la monitorización del ritmo cardíaco para asegurarse de que la arritmia se ha detenido.
¿Hay otros tipos de arritmias?
Sí, y no es inusual que una persona con un DAI tenga más de un tipo de arritmia. Por ejemplo, se pueden tener también taquiarritmias, que se originan en las aurículas o cerca de ellas. Se denominan taquicardia auricular, fibrilación auricular y flúter auricular. La fibrilación
auricular es la más grave de las tres, pero no es potencialmente mortal. La fibrilación auricular a veces se denomina Fib. A o FA.
Fibrilación auricular (también llamada Fib.
A o FA)
Es una frecuencia auricular muy rápida (300 latidos por minuto o más) que provoca una pérdida de la sincronía AV 1:1. Los ventrículos intentan mantener el ritmo con las aurículas y terminan por latir demasiado rápido, pero la frecuencia es errática. La fibrilación auricular puede detenerse y comenzar de forma repentina, o puede ser más prolongada, o incluso permanente.
El flúter auricular por lo general es intermitente, lo que significa que puede aparecer y desapare- cer sin motivo evidente. Las personas con flúter auricular pueden experimentar la sensación de aceleración o golpeteos, palpitaciones, sudora- ción, fatiga o sensación de malestar.
Flúter auricular
Es una taquicardia que se origina en las cavi- dades superiores del corazón o las aurículas y hace que la frecuencia auricular sea rápida.
Los ventrículos o cavidades inferiores tratan de mantenerse a ritmo con las aurículas y también laten demasiado rápido, pero sin sincronía AV 1:1. Eso hace que el corazón bombee incorrectamente.
La fibrilación auricular hace que las cavidades superiores del corazón latan tan rápido (entre 300 y 400 latidos por minuto) que no puedan contraerse y relajarse. Intentan bombear y relajarse aproximadamente 5 o 6 veces por segundo. Eso significa que en lugar de bombear, las aurículas tiemblan y la sangre no se bombea eficazmente. La fibrilación auricular evita que el corazón bombee la sangre de manera eficaz y
puede causar los síntomas de latidos fuertes o aceleración cardíaca, fatiga, mareos, falta de aire, palpitaciones, una sensación de malestar y dolor o molestia en el pecho. Una de las grandes preocupaciones sobre la fibrilación auricular es el riesgo de apoplejía. Dado que las cavidades superiores no bombean correctamente, se acumula sangre en las aurículas donde puede coagularse. Si se libera un coágulo, puede causar una apoplejía.
¿Un DAI me ayuda si tengo fibrilación auricular?
La fibrilación auricular puede ser una arritmia difícil de tratar. Aunque el DAI no trata
específicamente la fibrilación auricular, puede ayudarlo si tiene esta afección. Los dispositivos BIOTRONIK pueden monitorizar el corazón y pueden alertar al médico si advierten signos de
fibrilación auricular. Posteriormente, el médico puede ajustar el DAI y recetar medicación para ayudarlo con la fibrilación auricular.
¿Por qué es importante tratar la fibrilación auricular?
La fibrilación auricular no es potencialmente mortal pero sí puede ser peligrosa. Si tiene fibrila- ción auricular, el riesgo de tener apoplejía aumen- ta en un factor de cinco. La fibrilación auricular también puede causar síntomas de incomodidad como la falta de aire, debilidad, mareos e incluso desmayos. La fibrilación auricular es lo que los médicos llaman un trastorno “progresivo”, lo cual significa que si no se trata, tiende a empeorar con el tiempo. Por ese motivo, es importante descu- brir si tiene fibrilación auricular para que el médi- co pueda ayudarlo a tratarla. En muchos casos, la fibrilación auricular se trata con medicamentos.
¿Hay diferentes tipos de trastornos del ritmo?
Sí, el corazón también puede latir demasiado lento. Cualquier tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta se denomina una bradiarritmia o bradicardia. No es inusual que una persona tenga ambos trastornos, el del ritmo demasiado rápido y el del demasiado lento.
Bradicardia
Cualquier frecuencia cardíaca demasiado lenta para soportar la actividad de una persona. Otro término para la bradicardia es bradiarritmia.
Las personas con bradicardia pueden sentirse extremadamente cansadas, con dificultad para respirar o presentar otros síntomas, ya que el corazón no late lo suficientemente rápido para
bombear la sangre suficiente y satisfacer sus necesidades. Las personas con bradicardia por lo general se tratan con un marcapasos, lo cual ayuda a estimular una frecuencia cardíaca demasiado lenta. Dado que muchas personas con taquicardia también tienen bradicardia, y debido a que muchas necesitan alguna ayuda de estimulación después de un choque, todos los DAI de BIOTRONIK cuentan con un marcapasos integrado.
¿Qué causa la bradicardia?
Para entender la bradicardia, debe conocer un poco más sobre el sistema eléctrico natural del corazón. Para saber cuándo bombear, el corazón se basa en impulsos eléctricos que genera una pequeña área de tejido llamada nodo sinusal (SA o nódulo sinusal).
Nodo sinoauricular
También se denomina nodo sinusal, seno o nodo SA. Esta es un área de tejido altamente especializado en el área superior del lado derecho del corazón (también llamada
“aurícula derecha alta”). El nodo
sinoauricular genera impulsos eléctricos y regula la frecuencia cardíaca. De hecho, el nodo sinoauricular recibe el nombre de “el marcapasos natural del corazón”.
En un corazón sano, el nodo SA genera una pequeña señal eléctrica que viaja a través de las cavidades superiores del corazón (las aurículas), hacia el centro del corazón y hasta el nodo auriculoventricular o nodo AV y luego continúa hacia abajo hasta alcanzar las dos cavidades inferiores mayores del corazón (los ventrículos).
Nodo auriculoventricular
También recibe el nombre de nodo AV. Se ubica cerca del centro del corazón, debajo de las cavidades superiores y sobre las cavida- des inferiores, el nodo auriculoventricular es una parada importante en la vía de paso de la conducción eléctrica a través del corazón.
En un corazón sano, el nodo auriculoventri- cular retrasa levemente el impulso eléctrico (fracciones de segundo) para que las cavida- des superiores puedan bombear plenamente y relajarse antes de que bombeen las cavida- des inferiores.
Si embargo, a veces pueden surgir problemas en el sistema eléctrico del corazón, como la
bradicardia.
¿Qué se siente si uno tiene bradicardia?
Las personas con bradicardia pueden sentirse extremadamente cansadas, con dificultad para respirar o presentar otros síntomas, ya que el corazón no late lo suficientemente rápido para bombear la sangre suficiente y satisfacer sus necesidades.
¿Hay diferentes tipos de bradicardia?
La bradicardia se puede presentar de maneras diferentes. Usted podría padecer bradicardia porque el nodo SA se dispara muy lentamente o no lo hace de manera regular. Esto en ocasiones se denomina bradicardia sinusal, ya que lo causa el nodo sinusal (nodo SA).
Bradicardia sinusal
Tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta que se produce porque el nodo SA no se dispara lo suficientemente rápido o porque es errático o poco confiable.
Se produce otro tipo de bradicardia cuando el impulso eléctrico que atraviesa el corazón se desplaza con demasiada lentitud o se retrasa de alguna manera, o incluso se obstruye a lo largo de su recorrido por el corazón. Este proceso recibe el nombre de bloqueo cardíaco. Es posible que el nodo SA funcione perfectamente bien, pero la energía eléctrica no atraviese
correctamente el corazón.
Bloqueo cardíaco
Tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta que se produce porque los impulsos
eléctricos del nodo SA se retrasan o incluso se bloquean en el nodo AV.
¿Existen diferentes tipos de bloqueo cardíaco?
Existen tres tipos principales de bloqueo cardíaco que se identifican por grados. En elbloqueo cardíaco de primer grado, el impulso eléctrico del nodo SA está retrasado en el nodo AV, de manera que pierde sincronía AV 1:1 y la frecuencia cardíaca es demasiado baja. El bloqueo cardíaco de primer grado puede ser leve y causar muy pocos síntomas o ninguno. En muchos casos, el bloqueo cardíaco de primer grado puede ser intermitente.
Intermitente
Término médico que describe una condición que va y viene. Una persona con bloqueo AV intermitente lo experimenta en algún momento, pero no continuamente.
El bloqueo cardíaco de segundo grado es más grave. En este caso, algunos (pero no todos) los impulsos del nodo SA están bloqueados en el nodo AV. Esto da como resultado una frecuencia cardíaca demasiado baja y una pérdida de la sincronía AV. Las personas con bloqueo cardíaco de segundo grado pueden presentar síntomas que incluyen mareos, aturdimiento, disnea y sensación de malestar; incluso se pueden desmayar.
El bloqueo cardíaco de tercer grado también se denomina bloqueo cardíaco completo. En este caso, todos los impulsos eléctricos del nodo SA están completamente bloqueados en el nodo AV.
Las cavidades inferiores del corazón continúan latiendo por sí solas, pero laten a una frecuencia mucho más baja. Las personas con un bloqueo cardíaco de tercer grado tienen una frecuencia cardíaca muy baja y una pérdida de sincronía AV 1:1. Pueden tener síntomas graves.
¿Cómo sé qué tipo de arritmia padezco?
Pregúntele a su médico sobre el tipo de arritmia que padece. No es inusual que una persona con arritmia desarrolle otra arritmia con el paso del tiempo, o que tenga más de un tipo de arritmia.
Su médico puede pedirle que se someta a pruebas o monitoreos para determinar el tipo exacto de arritmia que padece.
¿Mi DAI también va a actuar como marcapasos?
El DAI incluye un marcapasos integrado. Si no necesita un marcapasos, permanecerá en espera. Seguirá monitorizando el corazón, pero si nunca late demasiado lento, no va a generar ningún estímulo. Si la frecuencia cardíaca habitual nunca se vuelve demasiado lenta, el marcapasos funciona como para “llenar el latido que falte”. Para ello, envía una cantidad muy pequeña de energía eléctrica, a menudo la
frecuencia es menor a uno o dos voltios, al tejido cardíaco, lo que hace que se contraiga.
¿Qué se siente cuando se estimula el corazón?
Probablemente no pueda decir cuándo el DAI está estimulando el corazón y cuándo está en espera.
¿El marcapasos va a estimular el corazón después de un choque?
Si alguna vez recibe un choque proveniente del DAI, es probable que al corazón le lleve unos pocos segundos recuperarse y luego empezará a latir por sí solo. El marcapasos integrado en el DAI monitorizará el corazón durante ese momento. Si al corazón le lleva demasiado tiempo recuperarse y empezar a latir por sí solo, o si el corazón no comienza a latir de forma regular o lo suficientemente rápido por sí solo, el
marcapasos lo estimulará durante este período.
Algunas personas necesitan soporte de
estimulación después de un choque; otras no. En la mayoría de los casos, el soporte de
estimulación solamente se necesita durante un corto tiempo, por lo general durante una hora.
¿Las arritmias desaparecerán solas?
Si bien algunos problemas pueden desaparecer solos, es improbable que la arritmia
desaparezca. De hecho, la mayoría de las arritmias empeoran progresivamente con el tiempo. La razón es que se produce una arritmia a causa de algún tipo de irregularidad del
sistema eléctrico del corazón que no se puede reparar a sí mismo. Los DAI y los marcapasos pueden ser el mejor tratamiento posible para ciertos tipos de arritmia.
¿Por qué no puedo simplemente tomar un medicamento para tratar mi arritmia?
Si bien existen algunos fármacos para el corazón que tratan arritmias, dichos fármacos no son adecuados para todos. Pueden interactuar con otros fármacos que tome y pueden presentar ciertos riesgos y efectos secundarios. Pregúntele a su médico sobre los riesgos y beneficios del tratamiento farmacológico.
¿Tengo que continuar tomando la medica- ción para el corazón aun si tengo un DAI?
Depende. No es infrecuente que los pacientes con DAI continúen tomando medicación para el corazón. Estas medicaciones pueden ayudar al corazón de otro modo o pueden ser necesarias para lograr que el corazón funcione con la mayor eficiencia posible. Algunos pacientes portadores de DAI toman medicamentos que los ayudan a
prevenir arritmias, aunque cuentan con el DAI por si la medicación no funciona de forma continuada. Si tiene preguntas sobre su medicación, hable con su médico.
¿Se puede tener una arritmia sin síntomas?
Sí. Los síntomas que experimenta no siempre coinciden con su arritmia; es decir, es posible que presente síntomas graves y una arritmia leve o síntomas leves con una arritmia grave. Algunas personas presentan síntomas producidos por la arritmia que atribuyen a otras causas. Por ejemplo, una persona con arritmia puede sentirse cansada y con dificultar para respirar y creer que está en mal estado físico.
Nunca antes había tenido una arritmia peligrosa. ¿Por qué el médico quiere que use un DAI?
Es muy poco frecuente que una persona
experimente una arritmia peligrosa y algunas de estas arritmias pueden ser mortales. En un esfuerzo por salvar vidas, los médicos han estudiado a personas con trastornos del ritmo y han determinado que existen factores de riesgo para arritmias peligrosas. Algunos son tener ventrículos izquierdo y derecho que no se contraen al mismo tiempo (disincronía
mecánica), tener una insuficiencia cardíaca, una fracción de eyección baja y ciertas afecciones como el síndrome del QT largo. Algunas personas corren un alto riesgo de tener una arritmia potencialmente mortal aun cuando no tengan síntomas ni antecedentes de arritmia.
Para esas personas, el DAI es un tratamiento
preventivo. Esta terapia a veces también se denomina prevención primaria.
Factores de riesgo
Afecciones que aumentan la probabilidad de que se produzca una enfermedad o un trastor- no del ritmo concretos. Por ejemplo, fumar es un factor de riesgo para el cáncer. Algunos factores de riesgo como la edad o los antece- dentes familiares no se pueden modificar.
Disincronía mecánica
Es una afección del corazón por la cual el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo no se contraen en el mismo momento o por la cual las cavidades inferiores del corazón no se contraen como un todo. La disincronía mecánica puede hacer que el corazón bombee de manera menos eficiente.
Insuficiencia cardíaca (IC)
Es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón de bombear la sangre de manera eficiente. La insuficiencia cardíaca es un trastorno del bombeo, no un trastorno eléctrico. Puede ser leve o grave y tiende a empeorar con el tiempo.
Fracción de eyección
Es la cantidad de sangre, en porcentaje, que puede salir del corazón mediante el bombeo en un solo latido. Nadie tiene una fracción de eyec- ción del 100 %. Una fracción de eyección normal es de aproximadamente un 60 % (significa que en un solo latido, el corazón bombea la salida de un 60 % de la sangre que contiene). Una frac- ción de eyección inferior al 35 % se puede consi- derar factor de riesgo de padecer arritmias.
Síndrome del QT largo (LQTS)
Es un síndrome en el cual el músculo car- díaco tarda una cantidad de tiempo anor- malmente larga en relajarse después de una contracción. Aunque no es problemático por sí solo, las personas con síndrome del QT largo pueden desarrollar arritmias peligro- sas. El síndrome del QT largo es hereditario.
Prevención primaria
Es un enfoque a la terapia DAI según el que el dispositivo se implanta en un paciente con riesgo elevado de padecer arritmias peligrosas, incluso si aún no ha tenido una arritmia de estas características.
He sobrevivido a arritmias peligrosas antes. ¿Por qué el médico cree que necesito un DAI?
Si ha tenido una arritmia peligrosa y ha sobrevivido, es muy afortunado pero también corre el riesgo de sufrir otra arritmia peligrosa en el futuro. El DAI lo ayudará a protegerse si esto sucediese.
¿Qué pasa si el estado de mi corazón cambia en el futuro?
El estado del corazón puede cambiar con el tiempo. Un DAI se puede programar de forma individual al ajustarle docenas de
configuraciones específicas. Si el estado cambia, su médico puede ajustar el DAI con las
configuraciones nuevas para cumplir con las necesidades nuevas.
¿De qué manera puede el médico ajustar el DAI cuando ya está implantado en mi cuerpo?
El equipo clínico (médicos, personal de enfermería) puede comunicarse con el DAI al utilizar un dispositivo especial llamado
programador. Un programador es un ordenador que usa ondas de radio especiales para
compartir información hacia ambos lados con el DAI implantado.
Programador
Es un ordenador especial que puede usar un médico para comunicarse con el DAI
implantado. El programador puede obtener información guardada en el DAI y también puede cambiar la configuración del DAI implantado.
Comunicarse con el dispositivo es un procedimiento simple e indoloro. Con el programador, el clínico puede obtener información guardada en el DAI y también cambiar la configuración del dispositivo. Por ejemplo, se pueden cambiar las “zonas” de frecuencia para definir una taquicardia ventricular y una fibrilación ventricular.
¿Cómo sabe el marcapasos de mi DAI cuándo estimular y con qué rapidez?
El DAI se compone de un generador de impulsos (que funciona a batería) y uno o más cables llamados electrodos. El electrodo se conecta al generador de impulsos en un extremo y el otro extremo se coloca dentro del corazón. Una vez que está dentro del corazón, un electrodo en un extremo del cable recoge la señal del corazón.
Esto permite que al marcapasos de DAI “saber”
qué está haciendo el corazón en un proceso llamado detección.
Detección
Capacidad de un marcapasos de recoger las señales eléctricas del interior del corazón e interpretarlas, es decir, la frecuencia de lati- do del corazón.
El marcapasos detecta la actividad del corazón, por lo que cuando el corazón late correctamente, el marcapasos se encuentra en modo de espera y no hace nada, excepto observar. Sin embargo, si el marcapasos detecta que el corazón no está latiendo y debería hacerlo, disparará un pequeño impulso eléctrico que hará que se contraiga el músculo del corazón. Este proceso recibe el nombre de estimulación. Todos los marcapasos detectan y estimulan.
Estimulación
Capacidad de un sistema de marcapasos de generar y administrar un pequeño impulso eléctrico al corazón que hace que lata.
Si mi corazón late lo suficientemente rápido por sí solo, ¿el marcapasos estimula de todas maneras?
No. El marcapasos detecta el 100 % del tiempo, pero solo estimula cuando es necesario.
¿Detecta y estimula el marcapasos de mi DAI en las cavidades superiores o
inferiores del corazón?
Eso depende del tipo de DAI tenga. Un DAI monocameral incluye un generador de impulsos con un cable o electrodo que está conectado en el interior del ventrículo derecho.
DAI monocameral
Es un DAI con un cable o electrodo que se acopla dentro del corazón, de modo que pueda estimular y detectar en el ventrículo derecho. La designación de “monocameral”
se refiere al marcapasos integrado en el DAI.
Si el DAI administra un choque, usa el mismo electrodo y administrará un choque al ventrículo derecho.
Electrodo
También llamado cable de estimulación, cable de desfibrilación o cable. Es un cable fino, flexible y aislado con uno o más electrodos en el extremo. Un extremo del cable está conectado al DAI y el otro extremo (con el electrodo) está conectado al interior del corazón. Los impulsos eléctricos del DAI viajan por el electrodo hacia el corazón para estimularlo; la energía eléctrica del corazón viaja a través del electrodo hacia el
marcapasos para detectarlo.
Un DAI bicameral es un generador de impulsos con dos electrodos, uno de los cuales está fijado en el interior del ventrículo derecho y el otro en el interior de la aurícula derecha (cavidad superior). Un DAI bicameral solamente emite choques en el ventrículo derecho, pero puede estimular y detectar la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
DAI bicameral
Un DAI con un marcapasos y al menos dos electrodos que estimula y detecta en la aurí- cula (mediante el electrodo en la aurícula de- recha) y estimula y detecta en el ventrículo (mediante el electrodo del ventrículo derecho).
Si un DAI bicameral administra un choque, usa el electrodo ventricular derecho para pro- vocar el choque en el ventrículo derecho.
¿El DAI aplica el choque en las cavidades superior e inferior?
El DAI está diseñado para administrar un choque solamente a través del electrodo ventricular derecho al ventrículo derecho. La energía del choque es lo suficientemente fuerte como para desfibrilar el corazón entero.
¿Cómo sé qué tipo de DAI tengo?
Pregúntele a su médico si tiene un DAI monocameral o uno bicameral. La decisión sobre qué tipo de dispositivo debería tener se basa en la arritmia. Existen varios factores que podrían influir en esta decisión, por lo que debe analizarlo con el médico.
¿Existen diferentes tipos de electrodos?
Si, existen muchos tipos de electrodos. Por ejemplo, el electrodo ventricular derecho de un sistema DAI es un electrodo de desfibrilación
capaz de administrar una gran cantidad de energía eléctrica.
Algunos electrodos están específicamente diseña- dos para estimular solamente; este tipo de elec- trodo se puede usar en la aurícula derecha con un DAI. Algunos electrodos tienen una pequeña can- tidad de medicamento esteroideo en la punta para ayudarlos a funcionar mejor durante las primeras semanas posteriores la cirugía de implante. Los electrodos también pueden variar en el material aislante que utilizan o el tipo de electrodos que tienen. El médico seleccionará los electrodos que mejor se adapten a sus necesidades.
¿Cómo sabe el médico si necesito un DAI?
El médico basará sus conclusiones en la salud global, la anamnesis y los resultados de las pruebas. Algunas de estas pruebas pueden incluir procedimientos para observar la
frecuencia y el ritmo cardíacos. Cada paciente es único, por lo que el médico basará su decisión en los factores específicos que le correspondan. Si se recomienda un DAI, el médico puede
responder a sus preguntas y concertar la cita para la cirugía.
¿Debería pedir una segunda opinión antes de recibir un DAI?
Si siente que puede necesitar más información o si no está seguro sobre las recomendaciones del médico, consultar a otro especialista para tener una segunda opinión es una opción inteligente. Su médico no se ofenderá si pide una segunda opinión.
¿Cómo es la cirugía de colocación del DAI?
En la cirugía del DAI, el médico implantará el dispositivo en su cuerpo. Para la mayoría de la gente, el DAI se implanta en la parte superior del
pecho, debajo de la clavícula, pero en algunos casos el médico puede decidir que es mejor implantar el dispositivo en el abdomen. El médico hará un pequeño corte en una vena cercana y, a continuación, hará avanzar el electrodo (o electrodos) con cuidado a través de la vena. Esto se hace con un dispositivo llamado radioscopio, el cual es similar a un video de rayos X. Una vez que el electrodo se encuentra dentro del corazón, se acopla y se enchufa en el DAI. A continuación, se sutura el área donde se ha implantado el DAI. Este procedimiento a menudo se realiza con anestesia local. Se le administrará alguna medicación para que se relaje y se le adormecerá el pecho, pero estará despierto durante el procedimiento.
Radioscopio
Un dispositivo que permite tomar rayos X en tiempo real, creando una especie de película de rayos X. El radioscopio se usa durante la implantación del DAI para que el médico pue- da observar cómo avanza el electrodo a tra- vés de la vena y hacia el interior del corazón.
¿Cuánto dura la cirugía de colocación del DAI?
Si bien eso depende de su caso en particular, generalmente dura entre una y dos horas.
¿Es doloroso estar despierto durante la cirugía?
Se le administrará medicación para anestesiar el área donde se implanta el DAI. Si siente dolor o incluso molestias, comuníqueselo al equipo médico de inmediato. Ellos pueden ajustar la
medicación para que no sienta dolor ni
molestias, aunque es posible que sienta cierta presión en algunas ocasiones. Se colocará un paño quirúrgico que no le permitirá ver lo que están haciendo los médicos. Sin embargo, es probable que esté consciente de lo que suceda a su alrededor.
¿Qué va a suceder durante la cirugía de colocación del DAI?
Quizás le sorprenda que haya varios médicos en la sala. Hay un médico que realiza la cirugía pero puede haber otro presente para asistirlo.
Probablemente haya un miembro del personal de enfermería en la sala. Puede haber un técnico que opere algunos de los monitores y equipos técnicos. Durante el procedimiento, los médicos hablan entre ellos y es posible que oiga voces fuertes a su alrededor. No se alarme, esto es
muy normal. Durante la operación, es posible que mencionen números y otra información entre ellos. Puede que ocasionalmente le hablen para comprobar que se siente cómodo. En algunos casos, el dispositivo se probará durante el implante. El médico aplicará algo de energía eléctrica en el corazón para provocar un
trastorno del ritmo; posteriormente, probará el dispositivo para ver si puede identificar y detener dicho trastorno y cambiar el ritmo cardíaco hasta volverlo normal. Puede que le den alguna
medicación adicional; el equipo clínico le dirá qué esperar.
¿Cómo realizarán la cirugía de implantación en realidad?
El médico hará una incisión en la parte superior del pecho para crear un bolsillo en el que se colocará el DAI. Para la mayoría de la gente, se
lleva a cabo en la parte superior del pecho, debajo de la clavícula, pero en algunos casos el médico puede hacer un bolsillo en el abdomen.
Bolsillo
También recibe el nombre de bolsillo del DAI. Es una pequeña área que forma el médico en la parte superior del pecho (o a veces en el abdomen) que es lo
suficientemente grande como para contener el dispositivo implantado.
Este bolsillo por lo general se forma sobre el músculo y tiene el tamaño justo como para contener el dispositivo. Una vez que se forma el bolsillo, el equipo clínico lo empapará con antibióticos para evitar una infección. Mientras tanto, el médico hará una pequeña incisión en una vena cercana. A través de este pequeño
corte, le insertará el electrodo DAI. El electrodo se pone rígido temporalmente para este
procedimiento mediante la inserción de un alambre muy delgado llamado estilete. Mediante el uso de un radioscopio, o máquina para rayos X de video, el médico hará avanzar lentamente el electrodo con el estilete a través de la vena y hacia el interior del corazón.
Cuando el electrodo se encuentra en el lugar adecuado, lo cual puede observarse con el radioscopio, el médico lo conectará luego al interior del corazón. El electrodo puede
conectarse mediante pequeñas protuberancias llamadas patillas o se pueden conectar con un mecanismo tipo sacacorchos. Una vez que el electrodo está conectado en el corazón, el otro extremo se conecta a un dispositivo especial que se utiliza para realizar pruebas. El médico probará el electrodo para asegurarse que
estimula y detecta de manera adecuada. En ocasiones, es necesario que el equipo clínico desconecte el electrodo y vuelva a colocarlo para que funcione mejor. Esto no es inusual. Una vez que el equipo clínico tiene el electrodo en la mejor posición posible, se desconecta el
electrodo del dispositivo de prueba, se conecta al DAI y se vuelve a probar. Luego de asegurarse de que funciona correctamente, se coloca el DAI en el bolsillo y se sutura el bolsillo para cerrarlo.
¿La prueba del electrodo es la misma que realizan los médicos cuando provocan un trastorno del ritmo?
No. Todos los DAI cuentan al menos con un electrodo y ese electrodo se comprobará para garantizar que puede estimular y detectar y que se acopla correctamente al corazón. En algunos casos, el médico también querrá probar si el
dispositivo puede detener un trastorno del ritmo.
Ese es un tipo diferente de prueba. No siempre es necesario hacerlo en todos los pacientes.
Cuando se hace es para confirmar que el
dispositivo puede identificar trastornos del ritmo peligrosos, detenerlos y cambiar el ritmo
cardíaco para volverlo normal.
¿Cuánto dura la recuperación tras la cirugía de colocación del DAI?
El tiempo de recuperación depende de su estado de salud global, su afección, el tipo de
procedimiento al que se sometió y su edad. Aun cuando algunos DAI se implantan en pacientes ambulatorios, muchos se quedan una o dos noches en el hospital. Cuando reciba el alta del hospital, se le darán instrucciones específicas sobre cómo cuidarse.
¿Qué debo hacer inmediatamente después de la cirugía?
Durante los primeros días posteriores a la cirugía de colocación del DAI, es posible que note sensibili- dad y una leve inflamación en el lugar. El equipo clínico le aconsejará cómo mantener el lugar del implante limpio y seco. Si advierte cierto enrojeci-
miento o dolor excesivo en el lugar del implante, póngase en contacto con su médico de inmediato o acuda a urgencias, ya que pueden ser signos de in- fección. Es posible que pronto sienta que algunos de sus síntomas de arritmia han disminuido o des- aparecido. En los primeros días posteriores a la ci- rugía, evite toda actividad extenuante y el ejercicio y no levante los brazos por encima de la cabeza. Mo- ver los brazos puede imponer cierta tensión en el electrodo implantado. En unas semanas, los elec- trodos estarán firmemente conectados al interior del corazón, pero en las primeras semanas poste- riores a la cirugía, una actividad extenuante puede sacar los electrodos del lugar adecuado.
¿Qué debo hacer durante el período de recuperación?
Es probable que necesite unas semanas, posiblemente hasta algunos meses, para
recuperarse por completo de la cirugía de implante del DAI. Debería sentirse mejor con cada semana que pasa. Durante este tiempo, existen algunas recomendaciones para acelerar la recuperación:
No use ropa que roce o le ajuste sobre el sitio del implante.
Evite tocar el lugar del DAI lo máximo posible.
No levante ni transporte objetos pesados y no lleve nada pesado sobre los hombros (como una bolsa, un bolso o una mochila).
Evite el ejercicio extenuante y los movimientos de barrido amplio o de torsión. Esto incluye, por ejemplo, balancear un bate de béisbol o de golf, levantar un niño y hacer jardinería.
No levante los brazos por encima de la cabeza du- rante las primeras semanas posteriores a la cirugía.
Su médico le dirá cuándo retomar sus
actividades normales y qué actividades debería modificar o abandonar.
¿Qué actividades tendría que dejar de hacer ahora que tengo un DAI?
El médico le dará instrucciones específicas sobre lo que puede o no hacer como paciente portador de un DAI. En general, las personas que tienen un DAI pueden hacer la mayoría de las cosas que hacían antes, e incluso pueden sentirse mejor y con más energía para retomar actividades que habían aban- donado. Dicho esto, si tiene un DAI, debe evitar participar en deportes que podrían provocarle un golpe en el tórax, como el fútbol o el boxeo. No dis- pare un rifle con la culata directamente sobre el lu- gar del implante. Probablemente podrá reanudar sus actividades habituales como por ejemplo:
Regresar al trabajo
Viajes
Practicar deportes (a excepción de los deportes de contacto en los que podría golpearse la zona del implante)
Tomar baños, duchas o nadar Actividad sexual normal
Ejercicio moderado, según lo permita su estado de salud global
Si descubre que cualquier actividad en particular lo hace sentir peor, comuníqueselo al médico de inmediato.
¿Todavía puedo conducir?
Es probable que en algunas áreas haya leyes o normativas sobre si una persona con DAI puede conducir. Consulte con su médico sobre conducir y las leyes de su área.
¿Por qué debería haber un problema con la conducción?
Si tiene un DAI es porque corre el riesgo de padecer un trastorno del ritmo peligroso. Lo que preocupa es que padezca dicho trastorno del ritmo y sufra los síntomas o tenga un choque mientras conduce. El médico puede ayudar a determinar cuándo puede volver a conducir.
¿Qué se siente si uno tiene un DAI?
Al principio, es posible que note que tiene el dispositivo y quiera tocar la zona del implante.
Después de unas semanas se acostumbrará. Si
el dispositivo es para tratar el ritmo cardíaco peligroso, puede que lo sienta. Si el dispositivo administra estimulación antitaquicardia (ATP), probablemente no sienta nada o sienta algún tipo de agitación en el pecho. Si el dispositivo
administra un choque, lo que experimente dependerá del trastorno del ritmo y la cantidad de electricidad que envía el choque al corazón.
Los choques pueden ser dolorosos pero duran solo una fracción de segundo. Algunas personas con trastornos del ritmo peligrosos están
inconscientes durante el choque y no lo sienten.
¿Cuántos choques puedo esperar recibir?
Depende. Algunas personas con DAI nunca reciben un choque. Algunas personas reciben varios choques al año. Si recibe choques con frecuencia, el médico puede recetarle alguna medicación que lo ayude a reducir la cantidad de
arritmias que experimenta. Dicha medicación no garantiza que nunca vaya a tener un trastorno del ritmo pero los hará menos frecuentes. El médico puede ajustar el dispositivo para reducir la cantidad de choques que recibe.
¿Qué se siente cuando el marcapasos integrado estimula el corazón?
El marcapasos del DAI solamente funciona si y cuando lo necesita. El marcapasos usa
cantidades muy pequeñas de electricidad (generalmente menos de uno o dos voltios) de modo que no lo sienta.
¿De dónde obtiene el DAI la energía para administrar los choques y los impulsos de estimulación?
El DAI funciona con batería. De hecho, la batería ocupa la mayor parte del espacio dentro del DAI.
Se trata de una batería muy especial, de larga
vida, que está diseñada para alertar al médico cuando se está por agotar.
¿Cuánto dura la batería del dispositivo?
La duración de la batería depende, en parte, de cuantos tratamientos (ATP y choques) necesite, de la frecuencia con que el marcapasos del DAI deba estimular y de cuánta electricidad use cuando realiza estos procedimientos. Incluso si recibe un par de choques de alta energía por año y el marcapasos estimula el 100 % del tiempo con una configuración de salida alta, el DAI dura un par de años o más. Puede durar mucho más que eso.
Cuando vaya a hacerse un seguimiento, el cardiólogo puede estimar cuánto tiempo más durará el dispositivo.
¿Existe alguna advertencia antes de que se agote la batería?
Sí. Las baterías del DAI son diferentes de las baterías de los automóviles o de otras baterías que se agotan de repente. La batería de un DAI emite señales cuando está cerca de agotarse, pero sigue funcionando durante muchos meses a plena capacidad. Su cardiólogo le avisará cuando la batería esté a punto de agotarse, pero
probablemente aún queden semanas o incluso meses para concertar una cita para el recambio.
¿Qué es un recambio?
Cuando la batería se agota, se extrae el
dispositivo completo y se inserta un nuevo DAI en el lugar del anterior. Esto significa un nuevo procedimiento quirúrgico, pero generalmente es más rápido que el procedimiento original. En la mayoría de los casos, los electrodos permanecen en su lugar. Simplemente se desconecta del
antiguo DAI y luego se conecta al nuevo DAI.
¿Por qué no se puede cambiar la batería?
El DAI está herméticamente cerrado para evitar que los fluidos corporales ingresen al dispositivo e interfieran con los circuitos. No existe ninguna manera de abrirlo y quitarle la batería. Por esta razón, se quita y se vuelve a colocar un DAI completo.
¿Con qué frecuencia debo hacerme los seguimientos?
La mayoría de los pacientes portadores de DAI necesitan ver al médico entre dos y cuatro veces por año. La frecuencia con la que querrá verlo el médico depende de muchos factores. Durante la mayoría de las visitas, el médico o un miembro del personal de enfermería lo examinará, le hará algunas preguntas y luego comprobará el
dispositivo mediante un ordenador especial
denominado programador que puede comunicarse con el DAI implantado. Esto es absolutamente indoloro.
¿Por qué tengo que hacerme tantos seguimientos?
Para el equipo clínico es importante monitorizar el dispositivo. Cada vez que asista a un chequeo, ellos verá cuánta energía queda en la batería.
También pueden verificar si los electrodos funcionan correctamente y si el dispositivo hace lo que se supone que debe hacer. Aunque
muchas de estas visitas serán de rutina, siempre es importante saber si su dispositivo funciona correctamente. Tal vez en algún momento el DAI tenga que salvarle la vida; entonces querrá estar seguro de que funciona bien.
¿Qué debo decirle al médico durante el control de rutina?
Informe al médico sobre cualquier síntoma inusual como enrojecimiento en el lugar del implante, dificultad para respirar, hinchazón de las piernas o manos, dolor en el pecho, mareos, aturdimiento, falta de aire, episodios de
desmayo, hipo persistente o frecuencias cardíacas anómalas (como un pulso muy lento, muy rápido o anómalo). Comuníquele también a su médico los cambios en su estado de salud, nuevas medicaciones que esté tomando y medicamentos que haya dejado de tomar.
¿Qué debería decirle a mi familia sobre el DAI?
Lo más probable es que a menos que le diga a alguien que tiene un DAI, no lo noten nunca. La mayoría de las personas con DAI llevan una vida
normal y activa. Si bien su privacidad médica es importante, debe considerar que en el caso de una emergencia, las personas que se encuentren con usted deben ser capaces de informar al equipo médico que usted tiene un DAI. También deberían saber qué hacer si tiene un choque. Por ese motivo, le recomendamos compartir esta información con su familia y sus amigos.
¿Es seguro estar cerca de un horno microondas?
Sí. Los electrodomésticos normales en
condiciones correctas no interferirán con el DAI.
¿Puedo usar un ordenador?
Sí. Un ordenador o una tableta no interferirán con el DAI.
