Acceso a los servicios de salud de las personas viviendo con VIH durante la pandemia COVID-19
Dr. Carlos Benites Villafane
Médico Infectólogo Director Ejecutivo
DPVIH – Minsa 05 de Agosto del 2021
SITUACIÓN DEL VIH EN EL PERÚ
• En el Perú viven 91 mil personas con VIH
• La transmisión es sexual (98.4 % de los casos)
• La prevalencia en población general es de 0.3%
• La prevalencia es mayor en HSH (10%) y MT (31.8%)
• La prevalencia en población indígena : awajun 1.8%
• La prevalencia en migrantes venezolanos está en estudio
• La relación varón/mujer es 3/1
• El 51 % de los casos de VIH fue diagnosticado entre los 20-34 años
• Lima Callao reportan el 58 % de los casos a nivel nacional
• Los casos se concentran en áreas urbanas de la Costa y la Selva
ONUSIDA. Estimaciones en VIH/SIDA. Perú 2021
Centro Nacional de Epidemiología, prevención y Control de Enfermedades. 2021 Casos de VIH por regiones
Perú, 2015 -2019
NOTIFICACIÓN DE CASOS DE VIH – SIDA ( 2000 – 2021 )
27.16
30.76
13.26
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Casos de VIH – SIDA notificados Porcentaje de casos SIDA notificados
El porcentaje de casos de SIDA se ha reducido en 51% durante el periodo 2000 - 2021
Centro Nacional de Epidemiología . Perú 2021
PERSONAS VIVIENDO CON VIH EN TAR
REGIONES PVV en TAR % del Total
Amazonas 685 0.92
Ancash 1,158 1.55
Apurímac 109 0.15
Arequipa 2,854 3.82
Arequipa 265 0.35
Cajamarca 273 0.37
Callao 6,129 8.20
Cusco 1,472 1.97
Huancavelica 91 0.12
Huánuco 506 0.68
Ica 2,290 3.06
Junín 1,196 1.60
La Libertad 2,982 3.99
Lambayeque 2,496 3.34
Lima Metropolitana 39,704 53.03
Lima Región 1,583 2.12
Loreto 3,361 4.50
Madre de Dios 451 0.60
Moquegua 277 0.37
Pasco 131 0.18
Piura 2,251 3.01
Puno 395 0.53
San Martín 1,333 1.78
Tacna 568 0.76
Tumbes 599 0.80
Ucayali 1,712 2.29
Total 74,871 100.00
• Hasta Junio del 2021, un total de 74 871 personas viviendo con VIH reciben tratamiento antirretroviral en todo el país
• El 53% de ellos recibe el tratamiento en Lima Metropolitana
• Existen 206 establecimientos d salud que ofrecen TAR en todas las regiones
145 148
165 175
198 206
0 50 100 150 200 250
2016 2017 2018 2019 2020 2021
EESS que ofrecen TAR ( 2016 – 2021 )
DPVIH. MINSA.2021
223
661
1022
112712151272 13401436
1491 1594
2041 21372141 2377
2422 2545
2838 2938
30333099 3100
31323126 3138 3161
31983123318832003211 3390
32513240
208
591
91210081080
1134119712971357 1369
180218511852
212220992157 24032450
2552 2680
2690
269727032709
272827592707277227842795
292328982892 2964
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Feb-18 Mar-18 Abr-18 May-18 Jun-18 Jul-18 Ago-18 Set-18 Oct-18 Nov-18 Dic-18 Ene-19 Feb-19 Mar-19 Abr-19 May-19 Jun-19 Jul-19 Ago-19 Set-19 Oct-19 Nov-19 Dic-19 Ene-20 Feb-20 Mar-20 Abr-20 May-20 Jun-20 Jul-20 Ago-20 Set-20 Oct-20 Nov-20 Dic-20 Ene-21 Feb-21 Mar-21 Abr-21 May-21
Nacional Lima y Callao
MIGRANTES VENEZOLANOS VIVIENDO CON VIH EN TAR
3409
• El 97% son varones
• El 99% entre 18 y 59 años
• Hay casos en 22/25 regiones (88%)
• El 79% se encuentran en Lima Metropolitana
• El 86% recibe tratamiento TAR de primera línea
INTERVENCIONES ESTRATÉGICAS PARA VIH EN EL PERÚ
Información y consejería
Preservativos
Manejo sindrómico
de ITS Profilaxis
post - exposición Tratamiento
como prevención
Pruebas inmunocromatográficas ( rápidas )
Pruebas serológicas automatizadas ( WB, IFI)
Detección de RNA VIH ( carga viral )
Tratamiento antirretroviral (TAR)
En dosis fija combinada
Con barrera genética elevada
Buen perfil de seguridad
Prevención Tamizaje y diagnóstico Tratamiento
En proceso : Profilaxis pre - exposición ( PreP) En proceso : Auto testeo para VIH
DPVIH. MINSA.2021
ACCESO AL TAMIZAJE PARA VIH DURANTE LA COVID-19
Fuente: HISMINSA junio 2021 al 60%
• El tamizaje con prueba inmunocromatográfica es la estrategia más importante para la detección de casos
• En 2020, los tamizajes para VIH se redujeron en un 34% con respecto al 2019
• La reducción es más importante en el tamizaje para las poblaciones clave
137,707
163,813
195,390
188,759 191,417
260,876
204,725
213,507
258,382
234,314
259,889
252210 240,473
262,488
137,701
33,565
48,741
65,670
81,383
107,183
178,041
197,147
165,470
178708
193,004
208,445
225,120
111,634 107,741
74,960
- 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
2019 2020 2021
ACCESO AL TAMIZAJE PARA VIH EN POBLACIÓN HSH ( 2014-2021 )
Fuente: HISMINSA junio 2021 al 80%
244,835 247,403 249,691 252,004 254,341 256,692 259,048 261281
11,211 13,439 11,722
24,487
61,013 62,571
15,384 12,755
5% 5% 5%
10%
24% 24%
6% 5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
- 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Jun-21
HSH Estimados HSH tamizado VIH % de avance
DPVIH. MINSA.2021
En 2020 se observa una reducción del enrolamiento al TAR en 40% e incremento de los abandonos en 16% con relación al 2019
ACCESO AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (TAR) DURANTE LA COVID-19
568 851
1091
773
982
871
1055
780
528
730 723
1111
426
810
518
169
371
253
390
493
824
511
625
1302
663
385
511
E F M A M J J A S O N D
PVV enrolado al TAR 2019-2021, MINSA
2019 2020 2021
8,095 8,211
8,360 8,569 8,770 8,926 8,645 8,715 8,738 8,666 8,713 8930
8,873 9,038 9,262 9,576 9,812 9,970 10,005 9,921 10,199 10,150 10,072 10429
10310 10356 10543
E F M A M J J A S O N D
PVV en abandono 2019-2021, MINSA
2019 2020 2021
DPVIH. MINSA.2021
Descentralización del TAR
En 2020, se abrieron 22 nuevos centros TAR en
el primer nivel de atención.
Se hace entrega multimensual de
antirretrovirales
Centros de dispensación
Se han abierto 128 centros de dispensación de ARV, en zonas de
difícil acceso
Brigadas itinerantes 07 brigadas , atención de 210
casos TB/VIH y enfermedades oportunistas,
entrega de medicamentos a
domicilio
Telesalud Se han realizado acciones de tele
orientación (18890) , tele
consulta ( 1096) y tele monitoreo
(8099) en 2020
Búsqueda de abandonos 01 equipo en
Lima. Se recuperaron 99
casos de abandono en 60
días
Notificación asistida de
parejas 01 equipo en Lima.
La reactividad del tamizaje fue 29%
(comparar con el 1- 2% de reactividad en
campañas)
MEDIDAS ADOPTADAS POR EL MINSA DURANTE LA COVID-19
DPVIH. MINSA.2021
• Decreto Supremo 002-2020 SA : Establece el aseguramiento en salud por criterios de vulnerabilidad sanitaria a las PVV
• Con RM N° 882-2020/MINSA se aprobó la NTS N 167 para la “Atención integral de niñas, niños y adolescentes con infección por VIH” , en la cual se incluyen nuevas formulaciones pediátricas (Raltegravir, dolutegravir )
• Con RM N° 1024-2020/MINSA se aprobó la “Norma Técnica de Salud de Atención del adulto con infección por VIH” , en la cual se incluye en la primera línea de tratamiento, la medicación a dosis fija combinada recomendada por la OMS:
Tenofovir/Lamivudina/Dolutegravir (TLD)
DOCUMENTOS NORMATIVOS APROBADOS 2020
DPVIH. MINSA.2021
INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN A TRAVÉS DE APLICATIVOS : GEOVIH
• Se culminó el aplicativo web y móvil de Geo referencia VIH incluyendo la versión para dispositivos móviles (disponible en play store)
• Ambas aplicaciones muestran información de todos los centros que realizan pruebas de VIH y que ofrecen tratamiento ARV a nivel nacional, ubicando el más cercano a la ubicación del ciudadano
DPVIH. MINSA.2021
NOTIFICACIÓN ASISTIDA DE PAREJAS ( CASO ÍNDICE )
• La notificación a parejas es proceso voluntario mediante el cual un personal de salud capacitado pregunta a una persona diagnosticada de infección VIH si está de acuerdo en identificarlas y se ofrece la posibilidad de detección a dichas parejas
• A diferencia de la reactividad para VIH que se observa en campañas (1-2%), cuando se realiza notificación asistida puede llegar al 50 %
PVV PVV “Casos” Parejas abordadas
Parejas Tamizadas
Casos
Reactivos Reactividad
HSH 173 26 61 43 15 34.8%
MT 29 4 6 5 1 20.0%
PG 15 3 3 3 2 66.6%
TOTAL 217 33 70 (2.1) 51 (72.8%) 18 35.3%
DPVIH. MINSA.2021
DESCENTRALIZACIÓN DE TAR AL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
CENTRO SALUD MICAELA BASTIDAS CENTRO DE SALUD CALCUTA
CENTRO DE SALUD MÉXICO CENTRO SALUD MOYOPAMPA DPVIH. MINSA.2021
Regiones Operativas
Regiones con equipos sin procesar Regiones en proceso de traslado
• Se han implementado plataformas de biología molecular de baja complejidad para cuantificación de Carga Viral (Gene Xpert ) , en el marco de la descentralización del monitoreo virológico
14 regiones con Gene Xpert 47 Equipos
adquiridos
• Proceso de Transferencia Tecnológica realizado por el INS.
DESCENTRALIZACIÓN DE MONITOREO VIROLÓGICO
DPVIH. MINSA.2021
533,880 371,025 35,030 454,315 172,240 1,801,866 3,511,842
535,800 372,300 35,070 454,440 286,440 3,002,520 5,940,060
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
160%
180%
0 1,000,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000 6,000,000 7,000,000
EMTRICITABINA + TENOFOVIR 200 MG +
300 MG TAB
RALTEGRAVIR 400 MG TAB
DOLUTEGRAVIR 50 MG TAB
DOLUTEGRAVIR + LAMIVUDINA + TENOFOVIR 50 MG +
300 MG + 300 MG
ATAZANAVIR 300MG + RITONAVIR 100MG
TAB.
LOPINAVIR + RITONAVIR 200 MG +
50 MG TAB
EFAVIRENZ + LAMIVUDINA + TENOFOVIR 400 MG +
300 MG + 300 MG TAB
% Abastecimiento
Numero de tabletas
Necesidad Confirmada II Trimestre 2021 Abastecimiento
II Trimestre al 31/03/2021
Porcentaje de avance
Situación de abastecimiento del II Trimestre 2021 a nivel nacional
GESTIÓN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS DURANTE LA COVID-19
Dificultades en contexto de pandemia
• Escasez de insumos para la producción global
• Cierre de plantas en países productores
• Incremento de costo de transporte internacional
• Incremento de costos de distribución
• Escasez de proveedores para los procesos de control de calidad Se presentaron dificultades para adquirir reactivos de carga viral
Aún persiste dificultad en la llegada de pruebas inmunocromatográficas
(rápidas ) para VIH
DPVIH. MINSA.2021
ACCESO AL TAR EN EL CONTEXTO DE COVID-19
• A junio 2021 se alcanza una cobertura de tratamiento del 82% de la población estimada de PVV
• La meta OMS para el año 2025 es de 90%
de cobertura de TAR en la población estimada
Base de datos DPVIH. MINSA.2021 37344
42509
49005
57801
66810
71569 74,871
41% 47%
54%
64%
73%
79%
82%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
0 100 00 200 00 300 00 400 00 500 00 600 00 700 00 800 00 900 00 100 000
2015 2016 2017 2018 2019 2020 Jun-21
Cobertura de tratamiento antirretroviral (TAR)
(2015 – 2021)
Pacientes en TAR Estimación de PVV %
Fuente : SINADEF Mes
Defunciones por VIH/SIDA
2019
Defunciones por VIH/SIDA
2020
Defunciones por VIH/SIDA
2021
Enero 153 120 149
Febrero 115 108 141
Marzo 145 105 161
Abril 134 105 143
Mayo 139 118 132
Junio 127 131
Julio 163 137
Agosto 153 131
Septiembre 120 120
Octubre 127 141
Noviembre 127 154
Diciembre 111 138
Total 1614 1508 726
153
115
145
134
139
127
163
153
120 127 127
111 120
108 105 105
118 131
137 131
120
141
154 149 141 138
161
143
132
2019 2020 2021
IMPACTO DE LA COVID-19 EN LA MORTALIDAD DE PVV
Fuente: HIS MINSA – OGTI – 01-08-2021 - DMUNI
18,724
15,584
2,726
73,754
71,299
24,179
45,887
- 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000
Síndrome Down Pacientes con Hemodiálisis y Enfermedad Crónica
Renal
Personas en espera o con Trasplante de órgano
Personas con Trastornos mentales y del neurodesarrollo
Personas con Enfermedades Raras y
Huérfanas
Paciente Oncológico Persona viviendo con VIH
VACUNACIÓN CONTRA LA COVID-19 EN PVV
6400
5700
5200
4700 4700
4600 4600 4700 4800 4900 4900 5000 5000
4900 5000 5000 5000 4800
4500 4500 4200
3700 3700
3500 3500 3600 4000 4100
4300 4600
4100
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Nuevas infecciones por VIH en el Perú
(1990 – 2020)
2700 3100
3500 3900
4200 4500
4700 48004900 4900 4900 4900 4800
4400
4000 4000 3700
3200
2600 2400
1800
1200 1200 1100
1300 1300 1700
14001300 1100 1000
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Muertes por SIDA en el Perú
(1990 – 2020)
INDICADORES DE IMPACTO EN VIH - PERÚ
Reducción de las nuevas infecciones por VIH en 3 % ( 2010-2020) Reducción de las muertes por SIDA en 46 % ( 2010-2020)
ONUSIDA. Estimaciones en VIH/SIDA. Perú 2021
• A más de un año de la pandemia, se evidencia un fuerte impacto de la COVID-19 en todos los indicadores del programa de VIH. Para el caso de Perú se evidencia una reducción del 34 % de los tamizajes y el 40% de los enrolamientos al TAR
• Para fortalecer los tamizajes : se incluyó la prueba de VIH en las intervenciones COVID, brigadas, mecanismos de coordinación comunitaria, estrategia de notificación asistida de parejas y se iniciará piloto de auto testeo
• Para la continuidad del TAR, se vienen implementando acciones orientadas a descongestionar los servicios : dispensación multi mensual, descentralización, centros de dispensación, brigadas de atención, telemedicina. Con ello se ha logrado alcanzar una cobertura de tratamiento de 82% del total de PVV estimadas.
• Las nuevas infecciones aún muestran una ligera reducción y la mortalidad continúa en descenso en el país
• El Perú está aún lejos el control de la COVID-19, por lo cual el impacto sobre los avances del programa puede ser aún mayor
• Es necesario seguir fortaleciendo las actividades de prevención y atención a través de estrategias adecuadas al contexto de la COVID-19
