RESUMEN
En los últimos años se ha popularizado la tendencia a ganar menos peso durante la gestación, por la moda de la figura delgada de la mujer y por la asociación di¬recta entre preeclampsia y aumento excesi¬vo de peso, por lo que la idea materna de ganar menos peso para tener un parto más fácil y además conservar la silueta, fue alen¬tada por los obstetras para disminuir la prevalencia de la preeclampsia. El aumento de peso corporal durante la gestación, es uno de los paráme- tros que se evalúan en el control prena¬tal para seguir la evolución normal del emba¬razo y el estado nutri- cional de la madre y el hijo. Esta tecnología simple y de gran utili¬dad requiere el conocimiento previo de los valores considerados normales para la pobla¬ción.
El desconocimiento del peso habitual previo a la ges- tación que imposibilita el cálculo de la ganancia pon- deral, está aso¬ciado al nivel socioeconómico y cul- tural. Así, en dos servicios públicos de maternidad en que se estudió este factor, con poblaciones de ingre- sos económicos mediobajos y de escolaridad primaria o media del 75 y 45%, el desconocimiento del peso habitual correspondió al 15 y 35 % respectiva¬mente.
Para poblaciones de nivel socio-cultu¬ral más bajo de sólo 10o/o con instrucción pri¬maria o media este desconocimiento es del 70%. Sin embargo, el cono- cimiento del incremento de peso durante el embarazo es sin duda un signo relacionado para generar au- mento de la presión arterial en el periodo gestacional y con fetos de peso superior al promedio.
PALABRAS CLAVE: Peso pregravidico. Aumento de peso gestacional. Recien nacido macrosomico.
ABSTRACT
In recent years the tendency to gain less weight du- ring gestation has been popularized by the fashion of
the thin figure of the woman and by the asserted as- sociation between preeclampsia and excessive weight gain, so that the women idea of gaining less weight to have an easier birth and in addition to maintaining the a fancy figure, was promoted by obstetricians to decrease the prevalence of preeclampsia. The in- crease of body weight during gestation is one of the parameters that are evaluated in the prenatal control to follow the normal evolution of the pregnancy and the nutritional status of mother and child. This simple and highly useful technology requires prior knowled- ge of the values considered normal for the population.
The common habit to unknow the prior gestational weight makes it impossible to calculate the weight gain is associated with the socioeconomic and cul- tural level. Thus, in two public maternity services in which this factor was studied, with low-income midd- le-income and primary or middle school students of 75 and 45%, the usual weight was 15% and 35% res- pectively. For populations with a lower socio-cultural level of only 10o / o with primary or secondary ins- truction, to unknown the previous gestation weight is 70%. However, the knowledge of weight gain during pregnancy is undoubtedly a related sign to generate a important increase in blood pressure value during the gestational period and with fetuses weighing above average.
KEY WORDS: Pregravidic Weight. Gestational weight gain. Macrosomic newborn.
INTRODUCCIÓN
El aumento de peso materno en el transcurso del embarazo se puede atribuir tanto al producto de la concepción, feto- placenta-liquido amniótico, como a las estructuras maternas. Estas últimas, debidas fun- damentalmente al aumento del liquido intravascular,
ARTÍCULO ORIGINAL
Criterio para evaluar el incremento de peso materno cuando se desconoce el peso pregravidico.
Evaluation of the maternal gestational weight when previous pregnancy weight is unkown.
Dr. Bremen de Mucio Dr. Ricardo H. Fescina
Fecha de recepción: 28 de octubre del 2016 Fecha de aceptación: 10 de febrero del 2017
extracelular y del tamaño del útero y especialmente al incremento de las reservas de material nutritivo para afrontar la lactancia.
En los últimos años se ha popularizado la tendencia a ganar menos peso durante la gestación, que puede ser explicada por los siguientes factores: a) Se uti- lizó a fines del siglo anterior la restricción dietética para intentar reducir el tamaño y peso de los fetos, en madres con estrechez pélvica; b) En la década del 20 se impone la moda de la figura delgada de la mujer, concepto estético que perdura hasta el presente y c) Se observa una asociación directa entre preeclamp- sia y aumento excesivo de peso. Por lo anterior, la idea materna de ganar menos peso para tener un parto más fácil y además conservar la silueta, fue alentada por los obstetras para disminuir la prevalencia de la preeclampsia. Estos hechos cuestionan muchos de los estudios sobre incremento de peso en el embarazo, por haber sido realizado sin considerar los factores señalados.
El aumento de peso corporal durante la gestación, es uno de los parámetros que se evalúan corrientemente en el control prenatal para seguir la evolución normal del embarazo y el estado nutricional de la madre y el hijo. Esta tecnología simple y de gran utilidad requie- re el conocimiento previo de los valores considerados normales para la población atendida. El desconoci- miento del peso habitual (PH) previo a la gestación, que imposibilita el cálculo de la ganancia ponderal, está asociado al nivel socioeconómico y cultural. Así, en dos servicios públicos de maternidad (1, 3, 9) en que se estudió este factor, con poblaciones de ingre- sos económicos mediobajos y de escolaridad primaria o media del 75 y 45%, el desconocimiento del peso PH correspondió al 15 y 35 % respectivamente. Para poblaciones de nivel socio-cultural más bajo (sólo 10% con instrucción primaria o media) este descono- cimiento es del 70%.
Los objetivos de este trabajo fueron, estudiar en una población normal el aumento semanal de peso cor- poral materno y su tasa de incremento. Además, ela- borar, para aquellas madres que desconocen su PH pregravídico, una tabla por medio de la cual, con una única medida de peso, se pueda conocer, en cualquier momento de la gestación, si éste es adecuado para esa edad gestacional.
MATERIAL Y METODOS
Se obtuvieron 1023 medidas de peso materno durante el seguimiento de 43 embarazadas de raza blanca, de clase económica media y normalmente nutridas (en-
tendiéndose por tales a las mujeres con peso pregra- vídico adecuado para su talla, con pliegue tricipital durante el embarazo dentro de límites normales y que no presentaron anemia). Las mediciones se realizaron cada siete días. Estas embarazadas, controladas en la Unidad donde se realizó el estudio, cumplieron los siguientes requisitos: información indudable sobre la fecha de la última menstruación conocida; no uti- lización de anticonceptivos orales en los tres meses previos a la gestación; ausencia de hemorragia geni- tal durante el primer mes de embarazo; existencia de feto único y vivo; comienzo temprano de control pre- natal (entre 10 y 13 semanas); ausencia de patología maternofetal; parto de término con neonato de peso adecuado para su edad gestacional y sin malforma- ciones. Ninguna fumaba durante el embarazo y no se efectuaron restricciones dietéticas.
El PH pregravídico se obtuvo por interrogatorio en la primera consulta de aquellas que recordaban su va- lor dentro de los tres meses previos a su embarazo.
El peso durante la gestación se determinó con la em- barazada descalza y con ropa interior liviana, en una balanza de palanca convenientemente calibrada. La talla materna (vértex-talón) se determinó en centíme- tros con un tallómetro inextensible, estando la emba- razada erguida, descalza y con los pies juntos. En la población estudiada, el promedio de PH pregravídico fue de 58 kg ± 6,5 kg y de la talla fue de 159 ± 6,8 cm.
El peso actual es el peso en kilogramos alcanzado a una determinada edad gestacional. El peso de refe- rencia, según su talla, se tomó de la tabla de Jelliffe (6) en la cual se asigna, por cada centímetro de talla a partir de los 140 cm. un peso ideal. Para calcular el índice se dividen ambos pesos y se multiplica por 100. Este índice se calculó desde la semana 13 a la 39 de gestación.
Para trasladar todos los valores a semanas completas de gestación, se efectuó interpolación lineal. Esto no se hizo cuando el intervalo entre medidas fue mayor de una semana; cuando la embarazada no concurría una semana ese valor no se utilizaba para el cálculo.
Se calcularon los percentiles 10, 25, 50, 75 y 90. Las curvas se suavizaron utilizando los promedios móvi- les.
RESULTADOS
El percentil 50 de la ganancia total de peso materno a la semana 40 de gestación es de 11 kg. siendo de 6 kg.
para el percentil 10 y de 16 kg. para el 90 (Figura 1).
Como se observa en esta gráfica, el aumento prácti- camente es lineal ascendente desde las 13 hasta la 36
semanas de gestación y luego, de manera progresiva, se hace casi horizontal, pues el aumento es más lento.
El índice de incremento trimestral de peso materno fue mayor en el segundo trimestre que en el tercero (semanas 14-27), según se consigna en el cuadro 1, hecho que concuerda con la mayor rapidez del au- mento de peso semanal registrado entre las semanas 18 y 25 (alrededor de 400 g semanales) (Figura 2).
En la Figura 3 y en el cuadro 2 se observa cómo el ín- dice de peso actual de la embarazada sobre el peso de referencia, fue aumentando en forma progresiva a lo largo de la gestación, ya que su denominador (peso de referencia pregravídico según talla) permanece cons- tante y su numerador (peso actual en un momento de
la gravidez) aumenta progresivamente. El incremento traza una línea oblicua ascendente menos pronuncia- da que la de la figura 2, hasta la semana 33, a partir de lo cual comienza a hacerse casi horizontal.
DISCUSIÓN
El aumento de peso materno observado en esta po- blación es similar al descrito por Flitten (5), en In- glaterra. Es de hacer notar que la población no tuvo restricción dietética, con lo cual se evitó un factor im-
Aumento de peso corporal materno (en kg.) en función de la edad gestacional (N = 1023 determinaciones).
FIGURA 1
90º Percentil Kg
75º Per.
25º Per.
10º Percentil
16 20 24 28 32 36 40
Semanas de Amenorrea Mediana 15
13
11
9
7
5
3
1
0
Índice de incremento trimestral (percentiles 10, 25) 50, 75 y 90) del peso corporal materno en gramos
(N = 1023 determinaciones).
CUADRO 1
P10 P25 P50 P75 P90
Hasta la 13 -400 350 1.650 3.000 3.500
14 - 17 4.100 5.650 5.850 6.100 8.200 Semana
28 - 40 2.200 3.000 3.800 3.900 4.300
Tasa promedio de aumento semanal de peso corporal en gramos (N = 1 023 determinaciones).
FIGURA 2
g.
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 Semanas de Amenorrea 450
400 350 300 250 200
Indice de peso actual sobre peso de referencia para una talla dada, en función de la edad gestacional. Los 5 puntos de la izquierda representan los percentiles 10, 25, 50, 75 y
90 de este índice de las madres fuera del embarazo (N = 1003 determinaciones).
FIGURA 3
g.
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 Semanas de Amenorrea P90
P75 P50 P25 P10
RELACION PESO ACTUAL PESO REFERENCIA PARA LA TALLA
Antes del embarazo 145 135 125 115 105 95 85 75
portante de error en el comportamiento de esta varia- ble. Otro hecho observado es que la tasa de incremen- to es mayor en el segundo trimestre (5,8 kg) que en el tercero (3,8 kg), lo cual coincide con lo reportado por Hitten (5) pero no con lo descrito por Káser (8) quien encuentra un incremento mayor en el tercer trimestre;
ni con Hellman (4) y Gueri (3) quienes observan igual aumento en el segundo.
Las curvas de aumento de peso sonde gran utilidad
para evaluar el estado de nutrición durante el em- barazo y para conocer la probabilidad de tener un producto de bajo peso al nacer (7). El inconveniente más importante con que se tropieza durante el control prenatal es el desconocimiento del PH previo y, por lo tanto, la imposibilidad de calcular la ganancia de peso. Para salvar este inconveniente se elaboró la re- lación peso actual de la embarazada sobre peso de re- ferencia según su talla. Este índice se puede calcular en cualquier momento de la gestación. De esta ma- nera, se obtiene un indicador objetivo para conocer si el peso materno es adecuado para esa edad gesta- cional, aún desconociendo el PH previo. Por ejemplo, una gestante en la semana 30 que desconoce su PH concurre, por primera vez al control prenatal. En esa
oportunidad, su peso es de 61.3 kg y su talla 159 cm.
Se busca en la tabla de Jelliffe (6) el peso de referen- cia para 159 cm.; éste es de 55,5 kg. y, por tanto, el índice es 61,3 kg/55,5 kg x 100 = 110 este valor para 30 semanas está por encima del P-10 de la curva de referencia. Se interpreta que el peso materno en ese momento de la gestación es adecuado. No ha encon- trado en la literatura un patrón de este índice durante la gestación.
Las curvas presentadas contribuyen a conocer, el pa- trón de ganancia de peso corporal materno y su índice de incremento trimestral para una población latinoa- mericana con nutrición normal y sin restricción die- tética durante el embarazo. Por otra parte, el índice peso actual/peso de referencia en las embarazadas con desconocimiento de su PH pregravídico permi- te saber si el peso alcanzado a una determinada edad gestacional es el adecuado para su talla. Por ello, consideramos este índice como un aporte tecnológico sencillo y apropiado para todos los niveles de aten- ción que controlen poblaciones de bajo nivel cultural en donde el desconocimiento del PH pregravídico es muy significativo.
BIBLIOGRAFÍA
1. Díaz, A.G., Fescina R.H., Collia F.C., Urman J. y Schwarcz R. Diagnóstico de Situación Perinatal. Pu- blicación Científica 846, Montevideo. Centro Latino- americano de Perinatología y De-sarrollo Humano (CLAP, OPS/OMS), 1979.
2. Estado de Sao Paulo, Brasil, Prefeitura de Sao Pau- lo. Diagnóstico de Situación Perinatal, 1981.
3. Gueri M., Jutsum P. y Sorhaindo B. Anthropome- tric assessment of nutritional status in pregnant wo- men: A reference table of weight-for-height by week of pregnancy. Am. J. Clin. Nutr. 35: 609,1982.
4. Heilman L. M. y Pritchard J.A. Williams-Obste- trics. Barcelona, Salvat, 1973.
5. Hytten F.E., Leich I.The Physiology of Human Pregnancy. 2 ed. London, Blackwell Scientific Publi- cations, 1971
6. Jelliffe D. B. Evaluación del estado de nutrición de la comunidad. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1968. (Serie de Monografías 53).
7. Leghtig A. y Klein R.E. Guía para interpretar la ga- nancia de peso durante el embarazo como indicador de riesgo de bajo peso al nacer. Bol. Of. Sanit. Panam.
89 (6): 489, 1980.
8. Morris N. Exploración y asistencia de la mujer em- barazada. In: Kaser, O., Friedberg, V., Ober, K. G., Thomsen, K. y Zander, J„ eds. Ginecología y Obste-
Índice de peso actual sobre peso de referencia para una talla dada, desde (N = 1003 determinaciones).
la 13 a 39 semanas de gestación CUADRO 2
Semanas de amenorrea
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
PERCENTILES 10
85 87 89 91 93 94 96 98 100 101 102 103 104 104 105 105 105 106 106 107 107 107 108 108 108 108 108
25
95 96 97 98 99 100 101 103 103 105 106 107 108 109 109 110 110 110 111 112 112 112 112 113 113 113 113
50
100 101 102 103 105 107 108 109 109 110 111 112 113 114 114 115 116 117 118 119 119 120 120 120 120 120 120
75
105 106 107 108 109 111 112 114 116 117 119 120 121 121 122 122 122 123 123 124 125 126 126 126 126 126 126
90
113 116 117 118 119 119 119 120 120 121 121 122 123 124 124 125 125 126 126 126 126 127 128 128 129 130 131
tricia. Tomo II. Barcelona, Salvat, 1972.
9. Provincia de Neuquen, Argentina, Ministerio de Bienestar Social, Subsecretaría de Salud Pública.
Diagnóstico de Situación Perinatal, 1981.
Dirección del Autor Dr. Bremen de Mucio
email: [email protected] Montevideo. Uruguay
