UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
FRECUENCIA, TIPO Y LOCALIZACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍAS DIGESTIVAS. SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “DR AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO
ALESSANDRA MAROTTA
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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
FRECUENCIA, TIPO Y LOCALIZACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍAS DIGESTIVAS. SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “DR AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO
Trabajo presentado para optar al Grado de Especialista
Por: Alessandra Marotta
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APROBACIÓN DE TUTORÍA
En mi carácter de tutor del trabajo titulado: FRECUENCIA, TIPO Y LOCALIZACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍAS DIGESTIVAS. SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA”, presentado por la ciudadana: Alessandra Marotta, Cédula de Identidad Nro. V- para optar al Grado de Especialista en Puericultura y Pediatría, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos suficientes para ser sometidos a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto a los 15 días del mes de Enero del 2008.
____________________________ Dra: Idabelis Arias
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FRECUENCIA, TIPO Y LOCALIZACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍAS DIGESTIVAS. SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “DR AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO
Por: ALESSANDRA MAROTTA
Trabajo Especial de Grado aprobado
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Dra. Idabelis Arias Dra. Margarita Vásquez Tutor Jurado
_____________________________ Dra: Nelly Breña
Jurado
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DEDICATORIA A DIOS
Gracias padre mío, por haberme dado la oportunidad de conocer este mundo, por haberme dado unos padres, hermanos, hijos y esposo maravillosos, a mi abuelita Oliva siempre pendiente de ofrecer tus bendiciones todas las noches, además de una súper cuñada, agradezco todas las bendiciones que siempre me has mandado, las cosas buenas como las cosas malas, a las cuales me has sometido y por tu ayuda e superado. También te pido fuerzas para seguir adelante, y para seguir y andar de tu mano. Por el camino que tú deseas.
A MI PADRE
Gracias padre mío, por todo el apoyo que siempre me brindaste, el cariño, la sabiduría y los momentos felices que siempre pasamos juntos, has de saber lo mucho que te extraño y te necesito, necesito de ti de tus sabios consejos. Hoy es un día muy especial, has de ver la culminación de mi carrera como Pediatra, carrera la cual esta dedicada a ti especialmente, al esfuerzo que siempre desempeñaste en mi. Papi siempre presente y vivo en mí.
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AGRADECIMIENTOS
Cuando un sueño se hace realidad, no siempre se le atribuye al empeño que pongamos en realizarlo. Detrás de cada sueño siempre hay personas que nos apoyan y que creen en nosotros. Son seres especiales que nos animan a seguir adelante en nuestros proyectos brindándonos, de diferentes maneras, su solidaridad. QUIERO AGRADECER DE TODO CORAZÓN A:
Dra. Idabelis Arias: por su orientación que permitió la elaboración de esta investigación.
Carmen Iofredda y familia que con su apoyo incondicional a toda hora y 365 días del año siempre allí apoyándome.
A los padres y/o Representantes quienes dedicaron parte de su valioso tiempo a ofrecer la información que les era solicitada.
A mis compañeras de estudio quienes en los momentos difíciles de una u otra manera me apoyaron.
vii INDICE Pág. DEDICATORIA... AGRADECIMIENTO... ÍNDICE DE CUADRO………... ÍNDICE DE GRAFICO………... RESUMEN... INTRODUCCIÓN... v vii viii ix x 1 CAPITULO I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema... Objetivos ... General ... Específicos ... Justificación de la Investigación ... 4 7 7 7 8 II MARCO TEÓRICO Antecedentes ... Bases Teóricas... Bases Legales………. Operacionalización de la Variables... 10 15 19 22
III MARCO METODOLOGICO
Tipo de investigación……….. Población y Muestra……… Procedimiento de Recolección de Datos…..………... Técnica e Instrumento de Recolección de Datos………. Técnicas de Procesamiento y Análisis de Datos...…………..
24 24 25 25 26 IV RESULTADOS... 27 V DISCUSIÓN... 43 VI CONCLUSIÓN ... 47 VII RECOMENDACIONES... 48 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS... ANEXOS... 50 53
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ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO PAG.
1 Distribución de los pacientes en estudio según edad y género. Consulta de Emergencia. Por ingestión de cuerpo un cuerpo extraño al Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero
2007-Diciembre 2007……….. 27
2 Cuerpos extraños más frecuente en los pacientes estudiados. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007……….. 28 3 Síntomas más frecuentes presentados por los pacientes en
estudio. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007………... 29 4 Localización más frecuente de los cuerpos extraños en vías
digestivas. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007………... 31 5 Características de la persona cuidadora del niño en el
momento del accidente. En cuanto el nivel de instrucción. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007……….. 33 6 Distribución según edad de las personas encargadas del
cuidado del niño en el momento del accidente. Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga” Barquisimeto Enero
2007- Diciembre 2007………... 36
7 Área en la que ocurre el accidente, de los niños que ingresaron a la Consulta de Emergencia del Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007 - Diciembre 2007…………... 37 8 Presencia o no del cuidador en el momento en que ocurre el
accidente. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007………... 39 9 Condiciones en la que ocurre el accidente. Consulta de
Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero del
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ÍNDICE DE GRÀFICOS
GRÁFICO PAG.
1 Síntomas más frecuentes presentados por los pacientes en estudio. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007………... 30 2 Localización más frecuente de los cuerpos extraños en vías
digestivas. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007………... 32 3 Características de la persona cuidadora del niño en el
momento del accidente. En cuanto el nivel de instrucción. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007……….. 34 4 Nexo del cuidador con quien se encontraba el niño en el
momento del accidente Hospital Pediátrico” Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007 – Diciembre 2007……… 35 5 Área en la que ocurre el accidente, de los niños que
ingresaron a la Consulta de Emergencia del Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007 - Diciembre 2007…………... 38 6 Presencia o no del cuidador en el momento en que ocurre el
accidente. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007………... 40 7 Condiciones en la que ocurre el accidente. Consulta de
Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero del
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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
FRECUENCIA, TIPO Y LOCALIZACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍAS DIGESTIVAS. SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “DR AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO
Autora: Alessandra Marotta Tutora: Idabelis Arias
RESUMEN
Con la finalidad de determinar la frecuencia, tipo y localización de cuerpos extraños en las vías digestivas, se realizó un estudio descriptivo transversal, periodo Enero 2007 - Diciembre 2007, con pacientes que consultan el área de emergencia pediátrica, se elaboro y aplico una encuesta a los responsables del cuidado del niño en el momento del accidente obteniéndose frecuencia del tipo de cuerpo extraño, localización, y síntomas. La población quedo conformada por 86 pacientes que consultaron por haber deglutido un cuerpo extraño, con exclusión de todos aquellos cuyo cuerpo extrañó ingresará a otro orificio natural que no fuese la vía digestiva. Se observó que el 54,6% de los niños fueron varones, con predominio de edades comprendidas entre 3 y 6 años. El tipo de cuerpo extraño mas frecuente fue monedas, en un 75,58%. El síntoma predominante fue disfagia, con 58,1%.La localización mas frecuente fue a nivel de esfínter esofágico superior, en un 72%. El cuidador correspondía a la madre en 65,1%, con edades comprendidas entre 21 a 30 años, en un 38,3%, con grado de instrucción secundaria incompleta en un 37,2%. EL 53,6% realizó la ingesta en la habitación, y en el 51,2% de los casos la cuidadora estaba presente. El 52,3% el objeto fue dejado en forma inapropiada. Se concluye que la ingestión de cuerpos extraños mas frecuente en varones, con edades comprendidas entre 3 y 6 años, el tipo de cuerpo extraño mas frecuente es moneda, con localización en esfínter esofágico superior y el síntoma predominante es disfagia, el responsable del cuidado fue la madre en la mayoría de los casos con edad comprendida entre 21 y 30 años con secundaria incompleta, el accidente ocurrió con mayor frecuencia en la habitación en presencia de su cuidador y el objeto fue dejado en forma inapropiada. Palabras Clave: Cuerpo extraño, Vía digestiva, Accidente.
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INTRODUCCION
La ingesta y presencia de cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal representa una emergencia en pediatría, gastroenterología, otorrinolaringología (Fernando Guzmán, Morales, Chancia,. 2000). Para considerar un suceso como accidente, este debe implicar que sea fortuito, abrupto, potencialmente dañino, independiente de la voluntad humana (No Intencional) y en la mayoría de los casos previsibles, tal como lo señalan Tursz (1991) y Rivara (1996).
Los cuerpos extraños pueden localizarse en el tracto digestivo superior cuando son ingeridos accidental o deliberadamente; 80% de los casos se presentan en los menores de edad y el resto en adultos con prótesis dentales (que alteran la sensibilidad del paladar) o con trastornos mentales y en prisioneros. De los cuerpos extraños ingeridos, 90% pasan al tracto digestivo y 10% al árbol traqueo bronquial. Entre el 80 y 90% de los cuerpos extraños deglutidos progresan espontáneamente en los siguientes ocho días, por tanto es necesario en los otros casos la realización de procedimientos endoscópico para su extracción, sólo en el 1% se practica cirugía. Los niños ingieren más frecuentemente monedas, baterías, juguetes pequeños, lápices y los adultos huesos, carne, palillos, prótesis dentales y espinas (Rojas, 2005).
En la literatura americana, reportan 600 casos de muertes anuales en menores de 15 años. Esta es la primera causa de mortalidad en el hogar, en menores de 6 años según Mizrahim Méndez et al. (2001).
El subgrupo específico de población que tiene un mayor riesgo de ingestión de cuerpos extraños es la población pediátrica que representa el 60% a 80% de los casos, con una mayor incidencia en los primeros dos años de vida, cuando es más alta la curiosidad bucolingual. (Fernando Guzmán et al . Maracaibo, marzo 2000).
En vista de encontrarse en un periodo de la vida donde se aprende por ensayo y error, donde se esta adquiriendo las destrezas motoras, cuando se depende del cuidado de sus padres, y en un mundo diseñado solo para adultos, se produce este
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accidente con mayor frecuencia. González, et al Cuba (1990) e Hijar, et al México (1998).
Las consecuencias y efectos de los cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal son por lo general benignos, sin embargo, algunos cuerpos extraños de superficie irregular o punzante como ganchos, fragmentos de metal o agujas, pueden producir lesiones graves en el esófago. (Fernando Guzmán, José Morales, marzo 2000).
Tanto en el ámbito internacional como en nuestro país se han llevado a cabo diversas investigaciones para determinar cuales son los factores de frecuencia, tipo y localización de los cuerpos extraños. En ello se ha observado sexo edad localización y hasta complicaciones que traen los mismos. Así como grado de instrucción y conocimientos sobre la prevención de accidentes de la persona que esta encargada del cuidado del niño para el momento del accidente. Ameritando, oportunamente la endoscopia digestiva superior la cual es una técnica eficaz, segura, con riesgos y complicaciones mínimos para la exploración en niños del tracto digestivo superior que permite la evaluación, diagnóstico y manejo terapéutico adecuados en la enfermedad gastrointestinal.
La amplia variabilidad del tipo, localización y expresión clínica de los cuerpos extraños endodigestivos dificulta el establecimiento de protocolos y exigen el abordaje individual. Con la finalidad de establecer los aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos, en la que por diferentes motivos, se justificó la instrumentación endoscópica. (Guzmán, Morales y Chancia. 2001).
Se investigará distribución por género y edad de los pacientes que ingresan al Hospital Universitario De Pediatría Dr. Agustín Zubillaga de Barquisimeto; así como los síntomas y la ubicación del cuerpo extraño a nivel de las vías digestivas según la endoscopia. Igualmente, se conocerá el grado de instrucción de la persona que se encontraba con el niño en el momento del accidente.
El presente trabajo se estructuro en cuatro capítulos organizados de la siguiente forma:
En el capítulo I: se hace referencia al problema, En este se incluye el planteamiento del problema, objetivos, justificación e importancia.
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El capitulo II: Marco teórico, contiene antecedentes, bases teóricas, bases
legales, variables.
El capitulo III: Marco Metodológico, se presenta el tipo de investigación, población, muestra, y variables, procedimiento para llevar a cabo dicho estudio, técnicas de procesamiento y análisis de los datos.
El capitulo IV: Se presentan los resultados los cuales van representados en cuadros y gráficos y expresados en forma de porcentajes.
El capitulo V: La discusión donde se comparan y analizan los resultados con bases en estudios similares y se realizan las consideraciones o aportes de los conocimientos acerca de la frecuencia, tipo, localización de cuerpos extraños en vías digestivas.
Finalmente se presentan las conclusiones, recomendaciones finales, referencias bibliográficas, anexos, que completan el trabajo.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La ingestión de cuerpos extraños es considerado un accidente y constituye una causa de fuerza exógena y por lo tanto susceptible a ser modificada por las acciones preventivas de salud.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el (2000), define accidente como un acontecimiento no premeditado, que produce daño o lesión reconocible o visible, corporal o mental.
Los primeros trabajos publicados de esta patología, corresponden a Chavelier Jakson en 1937, cuando reportó 3266 casos de cuerpos extraños en la vía aérea y el esófago, extrayéndolos mediante el uso de endoscopios rígidos. (Mizrahim Méndez, et al 2001).
En Chile, las lesiones por accidentes constituyen la tercera causa de muerte en la población general después de las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos. Sin embargo, en la población infantil, representan la primera causa de muerte en los niños mayores de un año y condicionan frecuentemente secuelas físicas o psíquicas de diversa gravedad. Sus consecuencias, daños inmediatos y mediatos, representan una gran amenaza para el bienestar del niño y su familia. El estudio de la epidemiología de los accidentes y sus mecanismos de producción, ayudan en el diseño de estrategias de prevención para disminuir su frecuencia y gravedad. (Valenzuela y Paris, 2004).
A medida que el niño es mas pequeño, las lesiones dentro del hogar como caídas, quemaduras en la boca, manos, ahogamientos por sumersión, amputación, son mas frecuentes; al avanzar en edad, el niño alcanza la bipedestación y la
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capacidad de marcha; el riesgo de sufrir otro tipo de lesiones o traumatismo aumenta, y es explicable encontrar además de los tipos mencionados, la ingestión de cuerpos extraños como (monedas, juguetes pequeños). Conforme el niño crece el ritmo de actividad aumenta y es cuando se incrementan los accidentes. (Tomassone, 2001).
La ingestión de cuerpos extraños es un eventocomún en la edad pediátrica y un motivo frecuente de consulta a las salas de emergencia; desde el momento en que el niño puede llevarse la mano a la boca es propensa a ingerir varios de ellos. La incidencia pico se observaentre los 6 a 36 meses de edad y el riesgopermanece hasta los seis años; la principal causa es el descuido, por parte de quienes tienen la responsabilidadde cuidar a los niños. Un segundo grupo de niñosmayores entre 5,1 a 12 años (con media de 10 años) presentanun riesgo aproximado del 20% como causa accidental. (Marín, Rodríguez, y. Rojas, 2004.).
Las horas perdidas del trabajo de los padres como consecuencia de los accidentes implican pérdida económica. El pediatra hace prevención primaria de accidentes en muy bajo porcentaje. (Mora, Samendio, Rodas, Cáceres, Parlinih y Medina T. 2000).
La ingestión de cuerpos extraños es un problema frecuente en pediatría, aunque generalmente de poca trascendencia, debido a que la mayoría de los objetos deglutidos, una vez que alcanzan el estómago, logran pasar a través del tracto gastrointestinal sin mayores consecuencias y aparecen posteriormente en las heces fecales. Sin embargo, ciertos cuerpos extraños son peligrosos, en especial los punzantes como: agujas, alfileres, horquillas, clips o fragmentos de vidrio, que suelen franquear el esófago y el estómago pero resultan incapaces de dar vuelta por las acodaduras normales del intestino delgado, donde se pueden atascar ocasionando una perforación intestinal, si no son extraídos a través de la boca por medio de una endoscopia y en algunos casos por cirugía. (Tupediatra, 2005).
La ingestión de cuerpos extraños constituye la segunda causa de indicación de endoscopia urgente en pediatría y puede considerarse un problema de salud pública.
El niño, impulsado por su curiosidad y afán de reconocer objetos, se los lleva a la boca y en cualquier descuido puede ingerirlos. Dentro de la edad pediátrica la
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mayor incidencia se observa en niños menores de 5 años. La edad media según distintos autores está alrededor de 2,8 años. La edad es un factor de riesgo importante, ya que el 80% de las ingestiones accidentales ocurre en la infancia. (Maluenda, C, y Calderón, V. 2005).
Botto. Zanetta, Nieto, Rodríguez, y Tiscornia (2005) realizaron un estudio sobre cuerpos extraños en vías aéreas y digestivas en el servicio de endoscopia del hospital de Garra-han, Encontraron que la aspiración de un cuerpo extraño es un accidente que se presenta en niños sanos y enferma bruscamente y en algunos casos compromete seriamente su vida. Evaluaron las características clínicas sobresalientes para alertar al pediatra en el reconocimiento y prevención de estos cuadros. La edad de mayor incidencia de ingestión y aspiración de cuerpos extraños fue entre los doce meses y los tres años. En este período se observaron 170 niños que consultaron por ingestión y/o aspiración de cuerpos extraños; 97 casos (57,05%) correspondieron a aspiración y 73 casos (42,94%) a ingestión.
En Barquisimeto, las estadísticas del Hospital “Dr. Agustín Zubillaga” año 2004 reportan las primeras 15 causas de consulta a la emergencia. (Anexo C), Los accidentes de todo tipo ocupan el cuarto lugar como causa de consulta. (Anexo D) Para el año 2005 entre Enero – Junio los cuerpos extraños ocupan el lugar numero 14 entre las 20 principales causas de consulta en emergencia del Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. (Anexo E). Para el año 2006 entre las primeras 20 causas que consultan la emergencia se encuentra entre las primeras 15 causas como cuerpos extraños en orificio natural, (Anexo F) para las estadísticas de Enero-Octubre 2007 entre las 20 primeras causas se encuentra de numero 20. (Anexo G).
En la observación empírica del autor, en el servicio de atención medica inmediata (AMI ) durante el periodo de formación como facultativo se evidencio el gran número de casos, los cuales se presentaban a diario o si existe alguna relación con este tipo de accidente y la época del año, por tanto pudiera existir un subregistro de los casos, en vista de no contar con reportes en esta unidad se decide con este trabajo de investigación, determinar, frecuencia ,tipo, y localización de cuerpos extraños en vías digestivas.
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Asimismo, la resolución de este accidente ocasiona un elevado costo, debido a que el centro no cuenta con un endoscopio propio, por tanto se debe utilizar el equipo del hospital Central Antonio María Pineda, el cual no esta disponible las 24 horas del día ni fines de semana, o por el contrario puede estar con desperfecto y no estar funcionando, por lo que el familiar del paciente se ve obligado a costear en centros privados el procedimiento.
De igual manera, es relevante identificar las condiciones en las cuales se produce el accidente para que sirva de base de manera de llamar la atención en la importancia de mantener a los niños bajo el cuidado de personas diligentes y evitar el maltrato por omisión.
8 OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar la localización, tipo y frecuencia de cuerpo extraño en vías digestivas, en los pacientes que consultan a la emergencia del Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga.” Barquisimeto. Periodo comprendido Diciembre 2006 a Diciembre 2007.
Objetivos Específicos
1.-Establecer la distribución de pacientes con ingestión de cuerpos extraños por edad y genero.
2.-Precisar el tipo de cuerpo extraño más frecuente en los pacientes que consultan la emergencia del hospital “Dr. Agustín Zubillaga”.
3.-Identificar los síntomas mas frecuentes que presenta el paciente a su ingreso. 4.-Determinar la localización más frecuente de los cuerpos extraños en vías digestivas.
5.-Determinar el grado de instrucción, nexo y edad de las personas con las que se encontraba en niño para el momento del accidente.
6.- Determinar las condiciones en las que se presenta el accidente, de acuerdo a la presencia o ausencia de la persona cuidadora.
Justificación e Importancia
Esta investigación se ha basado en la alta frecuencia de accidentes en niños menores de 5 años, como se pudo observar en las consultas por accidentes de todo tipo, año 2004, a la emergencia del Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga” que se encontraba en cuarto lugar. Para el 2005 y 2006 se mantuvo entre
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las primeras 20 causas de consulta, y esto afecta no sólo la salud física del niño sino también la mental y social, lo que ocasiona angustia y dolor en sus padres.
Lo antes expuesto induce a pensar, que el aumento en la frecuencia de este tipo de accidente conlleva al aumento de consumo en personal médico quirúrgico, aumento de la estadía en el centro hospitalario e incremento de los costos. Por otro lado, se debe hacer uso del Endoscopio, único equipo para ambos hospitales pediátrico y de adultos lo que representa una dificultad a la hora de resolver estos casos. El servicio de emergencia soporta una demanda asistencial bastante alta, en este sentido, es necesario llamar la atención de las autoridades competentes en vista de la frecuencia con que se presentan en este centro pacientes con ingestión de cuerpos extraños, lo que amerita la utilización del endoscopio con carácter de emergencia.
Es por ello que se llevó a cabo la realización de este estudio, con la finalidad de determinar la localización, tipo y frecuencia de cuerpo extraño en vías digestivas, síntomas, grado de instrucción del cuidador, en los niños que consultan el área de atención medica inmediata.
En los trabajos revisados, realizados con anterioridad no se han encontrado suficientes referencias sobre el grado de instrucción sin embargo hacen referencia en un trabajo realizado en Barquisimeto en 1994 de encontrarse un grado de instrucción bajo en la mayoría de los cuidadores entrevistados, por tanto el identificar datos relacionados con el cuidador del niño, puede contribuir a ampliar las bases del conocimiento y así disminuir la estadística, al tratar de concienciar a los familiares.
Por tratarse de una nación constituida en su mayor parte por población joven, se va a beneficiar gran parte de la población preescolar. Aunado a lo anterior se podrán disminuir los riesgo que pueden producirse ante el procedimiento endoscopio, aún cuando sea sencillo, pero implica riesgos atribuibles a la anestesia o sedación a la que son sometidos estos pacientes, riesgos propios del tipo de cuerpo extraño y localización, tiempo de permanencia del cuerpo extraño, entre otros.
Los beneficios que se obtengan se multiplicarán a favor de los niños que es un ser en formación que merece todo nuestro cuidado y respeto por lo que se debe
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ampliar el horizonte para poder atenderlos mejor y lograr con ello un futuro sano y de provecho para esta sociedad.
11 CAPTULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigación.
Los cuerpos extraños enclavados en las vías digestivas, constituyen una de las principales causas de atención en la emergencia en este medio, debido sobre todo al incremento de la ingesta de carne de ave, pescado, entre otros. La ingestión es habitualmente accidental o involuntaria y solamente en pacientes dementes, o con déficit psíquico y en niños se aprecia la voluntad. (Navarro, Del Cuvillo, Bernal, y Porras, 2003). Esto es considerado un accidente y según la Organización Mundial de Salud es una causa de morbimortalidad en niños a nivel mundial: “Un acontecimiento fortuito independiente de la voluntad humana provocada por una fuerza exterior que actúa rápidamente y se manifiesta como daño corporal o mental”.
Guzmán, Morales y Chancia (2001), realizaron un estudio sobre Evaluación, diagnóstico y manejo de los cuerpos extraños en esófago en pacientes pediátricos en el Hospital Universitario de Maracaibo. Marzo 1996- Marzo 2000. Encontraron que la edad promedio de los pacientes fue de 6,28 años, 50% pertenecían al género masculino y 50% al género femenino; las manifestaciones clínicas mas frecuentes fueron disfagia 90%, odinofagia 63,33% y sialorrea 53,33%. El tipo de cuerpo extraño mas frecuente fueron monedas en el 43,33%, y la localización en tercio superior de esófago alcanzó el 74,07%, en tercio medio de esófago 3,70%. Requirieron esofagostomía el 3,70%, esofagoscopia rígida 90% e intervenciones quirúrgicas 6,66%.
Marín y colaboradores (2004) realizaron un trabajo sobre cuerpo extraño en apéndice cecal lo que fue reportado como una rareza quirúrgica, ya que con frecuencia los cuerpos extraños logran progresar a través del mismo y ser expulsados
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al exterior en un 95% de los casos; y quedan retenidos rara vez a nivel del píloro, ángulo de Treitz, válvula ileocecal y en menor frecuencia en el apéndice (0,0005%). Reportaronel caso de un preescolar masculino de cinco años de edad, quien tenía un alfiler en su apéndice desde los dos años de edad. A los 4 y 5 años presentó absceso hepático piógeno recurrente. Se decidió extracción quirúrgica y se encontró apéndice adherido al peritoneo parietal posterior, por granuloma a cuerpo extraño; con alfiler intraluminal.Los cuerpos extraños de bordes agudos pueden alojarse en el apéndice y producir respuesta inflamatoria y perforarlo, u originar abscesos hepáticos secundarios. Se recomienda aun en pacientes asintomático la extracción quirúrgica temprana para evitar complicaciones mayores.
La endoscopia digestiva superior es un procedimiento seguro, pero implica riesgos. Las grandes series informan que las endoscopias diagnósticas en adultos tienen un riesgo de 1 por cada 1000,y una mortalidad de 1 por cada 10.000.
La Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal refiere que la tasa de complicaciones es de 0.13% con base en 200.000 Endoscopia digestiva superior hechas y una mortalidad de 0.04%. Hay complicaciones cardiopulmonares, infecciosas, relacionadas con la sedación y la anestesia, perforación y hemorragia.
La vigilancia de todos los aspectos relacionados con la seguridad del procedimiento, principalmente en lo relativo a la sedación y monitoreo del paciente, reducen el índice de complicaciones asociadas con la endoscopia. La perforación del esófago o del estómago, durante la endoscopia digestiva superior se observa de 0.03 a 0.1% de los estudios, con una tasa de mortalidad de 0.001%. Ocurre por inadecuada técnica, falta de colaboración del paciente y lesiones severas de la mucosa. Afecta sobre todo al esófago. (Flores, Villalobos, Rodríguez y Carolina, C. 2005).
Reegnaul, Bouquet, Hernández, London, y Landaeta. (2004), realizaron un estudio retrospectivo sobre cuerpos extraños en vías digestivas en el Hospital IVSS ·”Dr. Cesar Rodríguez R”. Puerto la Cruz, Estado Anzoátegui, donde el genero predominante es el masculino 58%, grupo etario mas frecuente el preescolar 58%, tipo de cuerpo extraño, la moneda 71% localización el esófago 69%, procedimiento empleado endoscopio 73%.
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Por lo tanto Gil, Fuertes, Maroto, García y Rossel, 2004, en estudio descriptivo sobre cuerpos extraños extraídos por endoscopia digestiva alta en los últimos nueve años, determinaron que el genero predominante es el masculino, con una edad media de 3 años y dos meses, tipo de cuerpo extraño las monedas, el sitio de alojamiento frecuente el estomago, seguido del esófago, no hubo complicaciones durante su extracción u otras.
De acuerdo a lo expuesto por Gonzales Mauricio y colaboradores en un estudio sobre cuerpos extraños en esófago (2006), en un estudio observacional descriptivo, de serie de casos, durante el período comprendido entre julio de 2004 hasta enero de 2006, se incluyeron los pacientes mayores de un año, con sospecha clínica de cuerpos extraños, atendidos en el Hospital El Tunal, Bogotá. Bien sea porque consultaron en esa institución o fueron remitidos de otros centros pertenecientes a la red distrital de
salud, con cobertura para estratos 1 y 3. El 50% resulto masculino, la localización mas frecuente esófago superior con 58% La disfagia, afagia y sialorrea
tuvieron baja sensibilidad pero altísima especificidad para la sospecha y diagnostico. En 97% de los casos, el cuerpo extraño pudo extraerse con endoscopia flexible,
utilizando pinza de cuerpo extraño. Así mismo Flores y colaboradores (2005) realizan un trabajo sobre endoscopia
Digestiva Superior en Pediatría, y encontraron que un 88% de los cuerpos extraños llegaron a estómago de manera espontánea, un 10% requieren extracción con endoscopia, y solo se presentaron complicaciones en 1%.
De esta manera García, Rodríguez, Rodríguez, Pernas; Rey, Legerent, y García. (2004) .realizaron un estudio retrospectivo, análisis de una casvística de 113 pacientes con cuerpos extraños endodigestivos, un 53% fue del género masculino y 47% del género femenino. La sintomatología referida fue sensación de cuerpo extraño, vómitos, salivación y algunos pacientes estaban asintomáticos. De los 113 pacientes, en 101 se realizó endoscopia digestiva superior, y a los 12 restantes se extrajo el cuerpo extraño mediante sonda imantada. Los cuerpos extraños fueron monedas 72%, pilas de botón 18%, huesos de pollo 4% y otros 6%. 17 niños referían "sensación de cuerpo extraño” y otros 17, "sensación de espina" y en ninguno hubo
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hallazgos de cuerpo extraño. La localización fue en esófago en el 42,47% extrayéndose el 75%, y el 25% pasando a estómago en el acto terapéutico; 21,23% en estómago (se extrajeron 12 pilas de botón y otros que, por sus características o su permanencia continuada, podrían conllevar riesgos). En los que se decidió actitud expectativa no se produjo ninguna complicación y se comprobó su eliminación espontánea. En el 36,28% de los casos no hubo hallazgos tras la realización de la endoscopia digestiva superior. No hubo complicaciones derivadas de la propia extracción o del cuerpo extraño, ni se precisó intervención quirúrgica.
Garnica, Corona J M. Quintana Roo. (1996-2001), determinó la seguridad de extracción del cuerpo extraño mediante endoscopia. Ya que este trabajo procedió mediante el uso de sonda de Foley y fluoroscopia, predominó el sexo masculino 61,7%, localización en un tercio superior del esófago 86,7%, síntomas mas frecuentes disfagia 70,5%, sialorrea 63,2%, no hubo complicaciones.
Existen pocos estudios que relacionen el nivel de conocimiento del responsable del niño sobre la prevención del accidente en el hogar. Grado de instrucción, y nexo del cuidador para el momento del accidente. Por lo que a continuación nombraremos estudios que a pesar de no ser directamente de cuerpos extraños se relacionan con accidentes en los cuales incluyen la ingestión de cuerpos extraños. Nelly (1987) et al realizaron en el centro de atención primaria de Yale – New avén una investigación prospectiva sobre el efecto de un programa repetitivo de educación de seguridad. Los resultados que una educación apropiada a la edad del niño, repetitiva e individualizada aumenta el conocimiento de los padres y produce una mejoría en ciertas prácticas de seguridad.
Dam de Chacón y colaboradores (1994). En el Departamento de Pediatría del Hospital Central "Antonio María Pineda" de Barquisimeto se realizó un estudio descriptivo con el propósito de determinar la frecuencia de accidentes en niños, relacionados con su edad y sexo, edad, ocupación, grado de instrucción y tipo de convivencia de la madre; tipo y lugar del accidente. Para ello se estudiaron 86 niños hospitalizados por accidentes en el lapso abril-junio de 1994. A las madres o representantes de los niños se les aplicó una encuesta. El 65 % de los niños eran de
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sexo masculino y en cuanto a la edad, el 46 % eran escolares. El 79 % de las madres encuestadas tenían 26 años o más, en su mayoría desocupadas (62,1 %). En relación
con el grado de instrucción el 86 % era alfabeta, con predominio de la primaria incompleta en un 29 %. En relación a los tipos de accidentes los traumatismos se
presentaron en un 31 %, las fracturas en un 29,6% y las heridas en un 17,4 %. En relación al lugar donde ocurrió el accidente, el hogar ocupó el primer lugar con el 51,1%.
Luis Pérez en el (2003) realizó un estudio descriptivo transversal en Hospital Pediátrico de Barquisimeto, correspondiente a factores de riesgo para accidentes domésticos en lactantes y preescolares en el que observó que el 59,3% eran masculino, con predominio del grupo etario entre 1 y 2 años 46,7%, el 60% provienen de familias marginales, tipo de accidente mas frecuente son los traumatismo 45,3%, seguido de las quemaduras con liquido caliente en un 24,3%, luego las intoxicaciones con el 13,6%, cuerpos extraños con el 4,7%, predominando que estaban al cargo de la madre en el momento del accidente, entre 20 y 29 años, con primaria completa.
Fundación comunidad Al corcó, Área Sanitaria 8. Madrid en cursos de urgencia de pediatría obtuvieron que la ingestión de cuerpos extraños es la primera causa de traumatismo esofágico en niños que es la segunda causa de endoscopia pediátrica urgente, el 80% del total de ingesta se dan en niños principalmente por causa de curiosidad natural, masticación inadecuada, llevar objetos a la boca, aumento aparatos ortodoncia. Su eliminación frecuentemente es espontánea. Con una Mortalidad casi nula y Morbilidad 22%.
En el hogar es sin duda alguna, el lugar donde transcurre la mayor parte de la vida familiar y para la mayor parte de la población en el hogar acontece un gran número de horas de su vida por eso allí suceden los accidentes.
Con todo lo antes expuesto, se puede evidenciar la cantidad de niños involucrados en esta situación, en los trabajos antes mencionados no se investigó el grado de instrucción ya que hay que tomar en cuenta que de acuerdo al conocimiento de esta personas se pueden evitar accidentes, de esta forma no dar el consentimiento
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de que estos manipulen objetos peligrosos, o el hecho de dejar expuesto los mismos al alcance de los niños.
Bases Teóricas
Los cuerpos extraños que llegan a la boca de los niños pueden seguir dos caminos: las vías respiratorias y el tracto gastrointestinal. Causan síntomas por obstrucción compresión, laceración o perforación. La ingestión de cuerpos extraños puede producir síntomas indeseables cuando se detienen en el esófago, como babeo, tos, asfixia e imposibilidad para pasar líquidos y sólidos.
Las monedas son los cuerpos extraños más comunes en el tracto gastrointestinal en nuestro medio y también en el mundo.
El esófago en su tercio superior justo a nivel del cartílago cricofaringeo es el sitio donde se ubica el mayor número de cuerpos extraños del tracto gastrointestinal. Hay un pequeño número que se detiene en la unión esofagástrica sin que exista lesión en el sitio.
La endoscopia digestiva con aparatos rígidos o flexibles para extracción de cuerpos extraños debe ser inocua en manos de personal calificado para estos
procedimientos y es el único examen para el diagnóstico certero de cuerpos extraños y sus complicaciones; no tiene contraindicaciones formales.
Cuerpos extraños
Cuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya sea a través de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento. (Cruz roja ayamonte. org.)
17 Cuerpos extraños en esófago
Cualquier objeto infrecuente en el esófago podría ser considerado un cuerpo extraño, sin embargo consideramos cuerpos extraños a aquellos que poseen potencial lesivo o son insólitos en tal localización. (J. Pleguezuelos Díaz et al).
Este hecho es especialmente frecuente en los niños menores de 5 años, por su natural curiosidad a explorar su cuerpo y por sus hábitos alimentarios o juegos poco recomendables.
Los cuerpos extraños esofágicos se clasifican en orgánicos e inorgánicos. Los orgánicos están constituidos por carne, espinas o huesos y su ingesta suele ser accidental. La lista de cuerpos extraños inorgánicos es infinita, destacando las monedas, agujas, prótesis dentarias, etc. Es importante su clasificación en productos tóxicos y no tóxicos. (Fernández y Fraile 1999).
Vías digestivas
El tracto digestivo está conformado por Esófago, Estómago, Intestino delgado e Intestino grueso (Moore, 1986).
Porciones del Esófago
Es el sitio más frecuente de obstrucción por ingestión de cuerpo extraño. Frecuentemente se asocia con la estenosis péptica o con anillo esofágico inferior. Los cuerpos extraños también pueden alojarse en las estrecheces fisiológicas: músculo cricofaríngeo a 15 - 17 cm. de la arcada dentaria, arco aórtico a 23 cm. de la arcada, bronquio izquierdo a 27 cm. de la arcada y esófago distal a su paso por diafragma a 36 - 38 cm. de la arcada.
El paciente puede presentar odinofagia, disfagia, obstrucción completa del esófago y enfisema subcutáneo si hay perforación; puede haber sangrado en presencia de fístula.
18 Estómago
Los cuerpos extraños con un diámetro mayor de 2 cm. y una longitud mayor de 5cm, tienden a alojarse en el estómago produciendo vómito por obstrucción pilórica, dolor, fiebre o sangrado por daño mucoso o por perforación.
Intestino Delgado y Colón
Los cuerpos extraños se alojan en el duodeno, pero la mayoría progresa distalmente. Se ha planteado la teoría del "reflejo mural de retiro" que consiste en la habilidad del intestino de dilatarse localmente cuando un objeto agudo se pone en contacto con la mucosa. La válvula ileocecal es el sitio de estrechez fisiológica terminal donde pueden alojarse los cuerpos extraños. Los cuerpos extraños ingeridos pueden alojarse en el ciego y en el colon ascendente y sigmoide.
Síntomas ante la presencia de cuerpos extraños
Suele comenzar con una sensación de disfagia aguda que el paciente localiza a diferentes alturas, aunque sólo la disfagia alta suele corresponderse con el punto de impactación. Además, puede presentar sialorrea u odinofagia, entre otras. Entre un 7 y un 20 % de los cuerpos extraños emigran a la vía respiratoria.
En la anamnesis podremos conocer la naturaleza exacta del cuerpo extraño, dimensiones, forma, potencial punzante, cortante, etc. Un dato a indagar es el tiempo de permanencia del cuerpo extraño, pues a mayor número de horas mayor riesgo de complicaciones. La exploración clínica elemental nos ayudará a descartar la presencia de signos de alarma y de potenciales complicaciones. (J.Pleguezuelo. Díaz et.al).
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Disfagia, es la deglución dificultosa, que puede ser consecuencia de una obstrucción esofágica oclusiva incompleta, debido a compresión extrínseca, estenosis intrínseca o cuerpos extraños.
Odinofagia, es el dolor que se presenta durante la deglución. Sialorrea: Aumento de la secreción de la glándula salival.
Complicaciones de los cuerpos extraños en vías digestivas
Puede haber complicaciones cardiopulmonares, infecciosas, perforación, hemorragia y las derivadas de la sedación. Las complicaciones por cuerpo extraños están directamente relacionadas con el tiempo de permanencia del mismo en cierta área anatómica, a demás del tipo del cuerpo extraño, encontrando tales como perforación, aspiración, neumonía, atelectasia, Absceso cervical, Fístulas (traquea, aorta, corazón), entre otras.
Endoscopia
La endoscopia es una técnica eficaz, segura, con riesgo y complicaciones; sobre sus indicaciones, hay pocos estudios controlados sobre los efectos y las técnicas terapéuticas en pediatría. Para facilitar el procedimiento se recomienda usar sedación o anestesia. Puede haber complicaciones cardiopulmonares, infecciosas, perforación, hemorragia y las derivadas de la sedación.
Complicaciones de la Sedación
La medicación administrada para facilitar la endoscopia puede provocar complicaciones secundarias, como depresión respiratoria. Los efectos adversos menores conocidos en niños y que se relacionan con la sedación consciente ocurren en 0.03 a 1.8% de los procedimientos, según lo descrito por Nahata y Murria, mencionado por Flores (2005).
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Las complicaciones mayores ocurren con menor frecuencia. El desarrollo de ciertos accidentes cardiorrespiratorios graves se puede presentar hasta en 0.5% de los casos. Las reacciones anafilactoides y la toxicidad sistémica secundaria a la administración de anestésicos locales son raras pero pueden ser fatales. Las benzocaínas pueden ocasionar metahemoglobinemia; complicación particular, pero observable en los pacientes con predisposición genética.
Con todo lo antes expuesto se observa que la frecuencia de cuerpos extraños en las vías digestivas es a predominio del sexo masculino y es más frecuente en la edad preescolar, las monedas es el objeto que mas se extrae de las vías digestivas, el nivel de instrucción en la persona cuidadora, no ha sido tomado en cuenta en los estudios anteriores.
La presencia de cuerpos extraños en el esófago es una entidad que con relativa frecuencia se ve en la urgencia diaria, ya sea en atención primaria o en la hospitalaria. En cualquier caso implicará su derivación necesaria a un centro hospitalario para, una vez realizado el diagnóstico de confirmación, proceder a su extracción, sin duda necesaria, dadas las complicaciones potenciales que puede dar lugar a su extracción tardía. Generalmente se ven afectados niños y personas mayores. Se pueden encontrar una gran variedad de cuerpos extraños a nivel del esófago, la mayoría ingeridos de una manera accidental. Tomando en cuenta los síntomas que se presentan que pueden alertar a la persona cuidadora del suceso con la posibilidad de actuar en forma precoz para la evaluación del paciente y de esta manera evitar complicaciones que puedan ocasionar hasta la muerte.
Bases Legales:
Este proyecto será realizado previo consentimiento informado a los padres, aprobación de la comisión de Bioética del Hospital Universitario de Pediatría Agustín Zubillaga y del departamento de Atención Medica Inmediata ( AMI ), se les realizara una entrevista, con la aplicación del instrumento, que incluirá los datos de identificación del paciente, síntomas presentados grado de instrucción del cuidador y
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nexo familiar, hallazgos a la endoscopia, tipo y localización del cuerpo extraño, condiciones en la que ocurre el accidente que comprende lugar o área del suceso cumpliendo con lo establecido, en la Constitución Nacional en el artículo Número 85 (“El financiamiento del sistema publico de salud es obligación del estado, que integrara los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El estado garantiza un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los centros de investigación se promoverá y se desarrollará una política nacional de formación de profesionales técnicos y técnicas y una industria nacional de insumos para la salud. El estado regulara las instituciones publicas y privadas de salud”), la ley de universidades y la ley del ejercicio de la Medicina observando siempre el respeto a los derechos del niño contemplados en el articulo 41 de la ley orgánica para la protección del niño y del adolescente (“Todos los niños y adolescentes tienen derecho de disfrutar del nivel mas alto posible de salud física y mental así mismo, tienen derecho a servicios de salud, de carácter gratuito y de la mas alta calidad, especialmente para la prevención,
tratamiento y rehabilitación de las afecciones a su salud.”) Ley Orgánica de Protección del Niño y del Adolescente.
Artículo 41. Derecho a la Salud y a Servicios de Salud. Todos los niños y adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel más alto posible de salud física y mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de carácter gratuito y de la más alta calidad, especialmente para la prevención, tratamiento y rehabilitación de las afecciones a su salud.
Parágrafo Primero: El Estado debe garantizar a todos los niños y adolescentes acceso universal e igualitario a planes, programas y servicios de prevención, promoción, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud. Asimismo, debe asegurarles posibilidades de acceso a servicios médicos y odontológicos periódicos, gratuitos y de la más alta calidad.
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Parágrafo Segundo: El Estado debe asegurar a los niños y adolescentes que carezcan de medios económicos, el suministro gratuito y oportuno de medicinas, prótesis y otros recursos necesarios para su tratamiento médico o rehabilitación.
Artículo 42. Responsabilidad de los Padres, Representantes o Responsables en Materia de Salud. Los padres, representantes o responsables son los garantes inmediatos de la salud de los niños y adolescentes que se encuentren bajo su patria potestad, representación o responsabilidad. En consecuencia, están obligados a cumplir las instrucciones y controles médicos que se prescriban con el fin de velar por la salud de los niños y adolescentes.
Artículo 43. Derecho a Información en Materia de Salud. Todos los niños y adolescentes tienen derecho a ser informados y educados sobre los principios básicos de prevención en materia de salud, nutrición, ventajas de la lactancia materna, estimulación temprana en el desarrollo, salud sexual y reproductiva, higiene, saneamiento sanitario ambiental y accidentes. Asimismo, tiene el derecho de ser informado de forma veraz y oportuna sobre su estado de salud, de acuerdo a su desarrollo.
El Estado, con la participación activa de la sociedad, debe garantizar programas de información y educación sobre estas materias, dirigidos a los niños, adolescentes y sus familias.
Variable Definición Dimensiones Categorías Indicador Item
Edad
Periodo de tiempo de existencia de una persona que va desde el
momento de su nacimiento, hasta el
momento de la investigación.
Cronológica Lactante menor:
Lactante mayor: Preescolar: Escolar: 2 meses a 11 meses 12 meses a 23meses 2 años a 5 años y 11 meses 6 años a 12 años Parte I (1)
Genero Condición orgánica que distingue lo masculino de lo femenino.
Fenotípica Masculino
Femenino Parte I (2)
Cuerpo extraño Cualquier elemento
ajeno al cuerpo que entra a este e impide el mecanismo fisiológico
normal del cuerpo.
Materia
Física orgánica Materia
Materia inorgánica
Pollo, Carne, Hueso Pilas, Monedas, Ganchos, otros.
Parte III (1)
Síntoma Manifestaciones clínicas
de una alteración Orgánica o funcional que permite descubrir una enfermedad Semiológica Digestivos No Digestivos Disfagia , Odinofagia Sudoración, dolor torácico Parte I (3) Ubicación de Cuerpo Extraño en vía Digestiva Constituida por el Esófago – Estomago – Duodeno o todo el Intestino
Anatómica Esófago Estomago
Duodeno Intestino
Grado de instrucción
Del cuidador Capacidad de cada
persona de ir adquiriendo nuevos conocimientos integrados que le permita el desenvolvimiento ante cualquier situación. Grado de educación formal alcanzado por el cuidador. Educativa Analfabeta Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Universidad incompleta Universidad completa No sabe leer ni escribir. No tiene 6toº aprobado.
Tiene 6toº aprobado. No tiene 5to año aprobado. Tiene 5to año aprobado. Estudios incompletos de la carrera. Estudios completos de la carrera. Parte II (1) Condiciones con que ocurren el Accidente
Persona y lugar con la que se encontraba el paciente en el momento del accidente Circunstancial Lugar Persona Hora y Sitio Presente Ausente Parte II (2)
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Naturaleza de la Investigación
La presente investigación, de acuerdo con las bases teóricas que la sustentan, se inserto dentro de un paradigma cuantitativo o positivista cuya finalidad fue determinar o verificar una situación dada y compararla con un conocimiento teórico previo; de tal forma que el investigador asume un rol neutral, libre de juicios de valor y su función se limita a la toma de los datos, lo más rigurosamente posible.
De igual manera, se inserta en el paradigma positivista por la metodología que rige la misma, ya que se seguirá procedimientos estadísticos para el análisis de los datos y se utilizarán pruebas estandarizadas para recoger la información.
En cuanto al tipo de estudio es descriptivo porque se caracterizan los hechos como se presentan en la realidad. (Colás y Buendía 1999 y Guerrero y Rodríguez, 2000). Asimismo, de acuerdo con su alcance es temporal, el estudio se puede clasificar como transversal porque la observación se realiza en un momento determinado y no hay seguimiento posterior (Hurtado y Toro, 1998).
Población y Muestra
La población de la investigación esta conformada por todos los pacientes que acudieron a la emergencia del Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga”, con cualquier clase de accidente y las personas encargadas del cuidado de estos niños, y la muestra estuvo conformada por los que tienen accidentes de cuerpos extraños en vías digestivas durante el periodo comprendido entre enero del 2007 y diciembre de 2007en forma mensual.
Procedimiento
Previa presentación del investigador, mediante comunicación escrita a los Directivos del Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga”, se les informo sobre los objetivos de la investigación y se solicito el consentimiento informado.
Una vez obtenida la aceptación se paso a la etapa de recolección de casos mediante el diagnostico de la presencia de un cuerpo extraño, ya sea a través de images u otros, dándole información a los padres o cuidadores de los pacientes en este caso, del trabajo previo consentimiento informado, valido y firmado por los mismos se realizo un instrumento validado, tipo entrevista, para determinar el tipo de cuerpo extraño, localización e incidencia. El instrumento fue llenado por el investigador.
Instrumento
Procedimiento de Elaboración del Instrumento
Para la elaboración del instrumento, primeramente se procedió a la identificación de las variables en estudio de acuerdo a los objetivos planteados. Posteriormente se realizó la operacionalizacion de las mismas mediante su definición conceptual. Se establecieron las dimensiones de las variables y sus indicadores. Para el presente estudio se determinó la existencia de 7 variables: edad del paciente, genero, cuerpo extraño ingerido, grado de instrucción del cuidador, síntomas presentados por el paciente y localización en vía digestiva. (Ver cuadro de
Descripción del Instrumento (Ver Anexo B)
Se diseñó un instrumento tipo entrevista con 4 secciones: Parte I – Datos del paciente: edad, sexo y síntomas, Parte II – Datos del cuidador: grado de instrucción, nexo con el paciente. Parte III- Hallazgos a la endoscopia: tipo de cuerpo extraño y localización en vía digestiva, Parte IV condiciones en la que ocurre el accidente.
Validación del Instrumento
Para la validación del instrumento se realizo una prueba de validez del contenido, con el propósito de determinar hasta donde los elementos del instrumento representan la propiedad que se desea medir. Para ello, el instrumento se sometió a la técnica de juicio de expertos, para lo cual se entrego a 2 metodólogos, quienes después de sugerir las modificaciones correspondientes se obtuvo el instrumento final. Seguidamente, se realizo una prueba piloto, mediante la aplicación del instrumento a personas no integrantes de la muestra y verificar si hay claridad en las preguntas y determinar el tiempo estimado de entrevista.
Procesamiento de los Datos.
La recolección de datos se realizo a través de la aplicación de la entrevista a los cuidadores. Después los datos obtenidos fueron tabulados en función de las variables en estudio y procesados utilizando el paquete estadístico SPSS para Windows versión 10, con el cual también se elaboraron los cuadros de frecuencia simple y porcentaje y se mostrarán en cuadros y gráficos de barra.
CAPITULO IV
RESULTADOS
Cuadro 1
Distribución de los pacientes en estudio según edad y género. Consulta de Emergencia. Por ingestión de cuerpo un cuerpo extraño al Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007.
Edad (años) Femenino Nº % Masculino Nº % T OT A L Nº % < 1 2 5.1 0 0.0 2 2.3 1 – 2 11 28.2 11 23.4 22 25.6 3 – 6 18 46.2 21 44.7 39 45.3 7 – 10 2 5.1 10 21.3 12 14.0 11 – 14 6 15.4 5 10.6 11 12.8 TOTAL 39 100.0 47 100.0 86 100.0
Del total de pacientes estudiados el 54,6% fueron varones y el 45.3% fueron hembras; el 45.3% pertenece al grupo etario entre 3 y 6 años, seguido del 25,2% pertenece al grupo etario entre 1 y 2
Cuadro 2
Cuerpos extraños mas frecuente en los pacientes estudiados. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007.
Nº % Moneda 65 75,6 Alfiler 3 3,5 Espina de pescado 2 2,3 Boton 2 2,3 Metra 2 2,3 Trozo de carne 2 2,3 Clips 1 1,2 Palita de plastic 1 1,2 Tapa de frasco 1 1,2 Maiz 1 1,2 Clavo 1 1,2 Flor de metal 1 1,2 Anillo 1 1,2 Zarcillo 1 1,2 Pepa de mamon 1 1,2 Tornillo 1 1,2 Total 86 100,0
Del total de los pacientes estudiados, los tipos de cuerpos extraños mas frecuentes observados el 75,58% pertenece a las Monedas, con un 3,5% por alfiler y e 2,3% fue para espina de pescado, botón, metra, trozo de carne.
Cuadro 3
Síntomas más frecuentes presentados por los pacientes en estudio. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007.
Síntomas más frecuente Nº % Disfagia 50 58.1 Sialorrea 44 51,2 Vómitos 18 20.9 Dificultad Respiratoria 7 8.1 Odinofagia 6 7.0 Cianosis peribucal. 4 4.7 Dolor retroesternal 3 7.0 Ahogo 2 2.3 Tos persistente 1 1.2 n = 86
Grafico 1
Síntomas más frecuentes presentados por los pacientes en estudio. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007.
0 10 20 30 40 50 60 % To s persist ente Ahog o Cianosis D olor retroesternal Odino fagia Dificult ad Respiratoria Vóm itos Sialo rrea Disfagia
Se observa que del total de los pacientes estudiados los síntomas mas frecuente encontrado fue la Disfagia en un 58,1%, seguido de la Sialorrea en un 51,2%, y posteriormente le sigue los vómitos en un 20,9%.
Cuadro 4
Localización más frecuente de los cuerpos extraños en vías digestivas. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007.
Nº %
Esfinter esofágico sup. 62 72.0
Colón 14 16.2
Esfínter esofágico inf. 5 5.8
Estómago 3 3.4
Esofagostomia 1 1.2
Intestino dig. sup. 1 1.2
Grafico 2
Localización más frecuente de los cuerpos extraños en vías digestivas. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007.
0 20 40 60 80
% Intestino dig sup
Esofagostomia Estómago Esfinter esofágico inf Cólon Esfinter esofágico sup
Se observa que la localización más frecuente de los cuerpos extraños es a nivel del Esfínter Esofágico Superior con un 72% y le sigue a nivel de Colon en un 16.2%.
Cuadro 5
Características de la persona cuidadora del niño en el momento del accidente. En cuanto el nivel de instrucción. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007.
Características del Cuidador Nº %
Grado de Instrucción Analfabeta Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Universitaria incompleta Universitaria completa 6 11 20 32 9 3 5 7.0 12.8 23.3 37.2 10.5 3.5 5.8 Nexo
Madre y/o Padre Hermanos Abuelos Tíos Profesor Vecina Se encontraba solo 56 5 9 8 5 1 2 65.1 5.8 10.5 9.3 5.8 1.2 2.3
Grafico 3
Características de la persona cuidadora del niño en el momento del accidente. En cuanto el nivel de instrucción. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007.
Grado de Instrucción 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % Analf Prim. Incomp Prim. Comp Sec. Incomp Sec. Comp Univ. Incomp Univ. Comp
El 37,2% de los responsables del cuidado del niño al momento del accidente tenia como grado de instrucción secundaria incompleta, seguido de primaria completa en un 23,3%, el 7% esta constituido por personas analfabetas y solo un 5.8% tiene universitaria completa.
Grafico 4
Nexo del cuidador con quien se encontraba el niño en el momento del accidente Hospital Pediátrico” Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007 – Diciembre 2007.
0 10 20 30 40 50 60 70 % Madre/Padre Hermanos Abuelos Tíos Profesor Vecina Solo
En cuanto al nexo del cuidador el 65,1% de los casos la persona que cuidaba el niño para el momento del accidente era la madre. El 10.5% estuvo a cargo de los abuelos. Un 9,3% estuvo a cargos de los tíos, el 5,8% fue el valor tanto para los profesores como para los hermanos que para ese momento cuidaban al niño.
Cuadro 6
Distribución según edad de las personas encargadas del cuidado del niño en el momento del accidente. Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga” Barquisimeto Enero 2007- Diciembre 2007.
Edad de la persona cuidadora N % <20 10 11,6% 21-30 33 38,3% 31-40 28 32,5% 41-50 8 9,3% 51-60 7 8,1% Total 86 100
El 38,3% de las personas que cuidaba a los niños en el momento del accidente se encuentran entre las edades de 21 a 30 años, el 32,5% de los cuidadores tenían entre 31 y 40 años.
Cuadro 7
Área en la que ocurre el accidente, de los niños que ingresaron a la Consulta de Emergencia del Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007 - Diciembre 2007.
Área de la Casa Nº % Cuarto Sala Patio Liceo Comedor-Cocina En el trabajo Jardín 46 16 10 6 5 2 1 53.6 18.6 11.6 7.0 5.8 2.3 1.2
TOTAL
86 100.0Grafico 5
Área en la que ocurre el accidente, de los niños que ingresaron a la Consulta de Emergencia del Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007 - Diciembre 2007.
0 10 20 30 40 50 60 % Jardín En el trabajo Comedor-Cocina Liceo Patio Sala Cuarto
Se observo que de los pacientes que ingirieron cuerpos extraños un 53,6% lo realizo en el cuarto, 11,6% lo realizo en el patio, y el 7% fue en el área escolar.
Cuadro 8
Presencia o no del cuidador en el momento en que ocurre el accidente. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007.
Persona que lo cuida Nº %
Presente Ausente 44 42 51.2 48.8
TOTAL
86 100.0Grafico 6
Presencia o no del cuidador en el momento en que ocurre el accidente. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007.
Presente 51,2% Ausente
48,8%
En un 51,2% las personas cuidadora estaba presenté en el momento del accidente. El 48,8% estaba ausente.
Cuadro 9
Condiciones en la que ocurre el accidente. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero del 2007-Diciembre 2007.
Objeto dejado en forma inapropiada Nº % Si No 45 41 52.3 47.7
TOTAL
86 100.0Grafico 7
Condiciones en la que ocurre el accidente. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero del 2007-Diciembre 2007.
No 52,3% Si
47,7%
En un 52,3% de los casos estudiados fue dejado en forma inapropiada el objeto ingerido para el momento del accidente.
CAPITULO V
DISCUSION
La ingestión o aspiración de un cuerpo extraño es un accidente que se presenta en niños sanos enfermándolos bruscamente y en algunos casos comprometiendo seriamente su vida. Las consecuencias y efectos de los cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal son por lo general benignos, sin embargo, algunos de acuerdo a su forma y constitución pueden causar daño importante y poner en peligro la vida del paciente.
En diferentes trabajos mencionados la edad promedio en la que ocurre el accidente es en la edad preescolar en los niños entre 3 y 6 años, Reegnaul, Bouquet, Hernández, London, y Landaeta (2004), estudio realizado en el IVSS de Puerto la Cruz en donde el 58% ubica la edad preescolar así como Gil, Fuertes, Maroto, García y Rossel (2004) los que refieren que la edad media es de 3 años en los cuales sus resultados coinciden con los de este trabajo donde se observo que el 45,5% de los niños con ingestión de cuerpos extraños se encontraba entre los 3 y 6 años.
Trini Fragoso, y colaboradores (2002) en la revista cubana realizan estudio sobre cuerpos extraños en aparato digestivas la mayor parte de los informes sobre el manejo de cuerpos extraños en lactantes y niños se basa en la experiencia recolectada y no en estudios clínicos. Los niños pueden deglutir gran variedad de objetos que suelen pasar a través del tracto gastrointestinal sin complicaciones. La incidencia máxima de ingestión de cuerpos extraños ocurre entre los 6 meses y los 3 años de edad, y la principal causa es el descuido. En los niños mayores generalmente es accidental, aunque también los niños y adolescentes con retraso mental o alteraciones
